Aponeurozė

Priekinės pilvo sienelės aponeurozės (pažymėtos mėlyna spalva) ir alba linija

Aponeurozė(kita graikų kalba. ἀπο- - priešdėlis, reiškiantis pašalinimą arba atskyrimą, užbaigimą, atvirkštinį arba grąžinimą, neigimą, užbaigimą, pakeitimą + νεῦρον „vena, sausgyslė, nervas“) – plati sausgyslių plokštelė, suformuota iš tankaus kolageno ir elastinių skaidulų. Aponeurozės yra blizgios, baltai sidabrinės spalvos. Pagal histologinę struktūrą aponeurozės yra panašios į sausgysles, tačiau praktiškai neturi kraujagyslių ir nervų galūnėlių. Klinikiniu požiūriu reikšmingiausios yra priekinės pilvo sienelės, užpakalinės juosmens srities ir delno aponeurozės.

Priekinės pilvo sienos aponeurozės

Priekinės pilvo sienelės raumenų aponeurozės sudaro tiesiojo pilvo raumens apvalkalą. Makštyje yra priekinė ir užpakalinė plokštelė, o užpakalinės makšties sienelės tiesiojo raumens apatinio trečdalio lygyje nėra, o tiesieji pilvo raumenys savo užpakaliniu paviršiumi liečiasi su skersine fascija.

Viršutiniuose dviejuose trečdaliuose tiesiojo raumens priekinę makšties sienelę sudaro išorinio įstrižinio raumens aponeurozės ryšuliai ir vidinio įstrižinio raumens aponeurozės priekinė plokštelė; užpakalinė sienelė yra vidinio įstrižinio raumens aponeurozės ir skersinio pilvo raumens aponeurozės užpakalinė plokštelė. Apatiniame tiesiojo raumens trečdalyje visų trijų raumenų aponeurozės pereina į priekinę makšties sienelę.

Užpakalinės juosmens srities aponeurozės

Užpakalinės juosmens srities aponeurozės dengia išilginius apatinės nugaros dalies raumenis: kūną tiesinantį raumenį (lot. m. erector spinae) ir daugiasluoksnis raumuo (lot. m. multifidus)

Palmarinės aponeurozės

Delnų aponeurozės dengia plaštakų delninio paviršiaus raumenis.

Kaukolės aponeurozė

Virškranijinė aponeurozė arba sausgyslių šalmas (lot. galea aponeurotica) - aponeurozė, esanti tarp odos ir antkaulio ir apimanti kaukolės skliautą; yra neatskiriama pakaušio ir priekinio raumens dalis, jungianti jo pakaušio ir priekinio pilvo dalis.

taip pat žr

Nuorodos

• // Enciklopedinis Brockhauso ir Efrono žodynas: 86 tomai (82 tomai ir 4 papildomi). - Sankt Peterburgas. , 1890–1907 m.

Wikimedia fondas. 2010 m.

Sinonimai:

Pažiūrėkite, kas yra "aponeurozė" kituose žodynuose:

Aponeurozė... Rašybos žodynas

- (iš graikų kalbos. apo iš, ir neuronas nervas, raumuo). Jungiamosios membranos, pritvirtinančios raumenis prie kaulų. Užsienio žodžių žodynas, įtrauktas į rusų kalbą. Chudinov A.N., 1910. APONEUROZĖ yra sausgyslių membrana, kuri pritvirtina raumenis prie kaulų. Rusų kalbos svetimžodžių žodynas

Jungiamojo audinio plokštelė, kuria fiksuojami raumenys. Žmonėms aponeuroze taip pat vadinama pado ir delno fascija, kurią prasiskverbia sausgyslių siūlai ... Didysis enciklopedinis žodynas

- (iš apo ... ir graikų neuronų venos), plati stuburinių gyvūnų sausgyslių plokštelė, susidedanti iš tankių kolageno ir elastinių skaidulų, per kurias prie kaulų ar kitų kūno audinių prisitvirtina kai kurie platūs raumenys. A. naz. taip pat fascija, ...... Biologinis enciklopedinis žodynas enciklopedinis žodynas

APONEUROZĖ- (aponeurozė) plonas, bet pakankamai tvirtas tankaus susiformavusio pluoštinio jungiamojo audinio žiedlapis, pakeičiantis plokščias lapo formos sausgysles raumenyse, kurie dideliu atstumu prisitvirtina prie kaulų (pavyzdžiui, išorinė aponeurozė ... ... Aiškinamasis medicinos žodynas

- (aponeurozė, PNA, BNA, JNA; graikų aponeurozė; ano + neuronų vena, sausgyslė, nervas; sin. sausgyslės ruožas) 1) plati jungiamojo audinio plokštelė, susidedanti iš tankaus kolageno ir elastinių skaidulų, kurios yra didesnės ... ... Didysis medicinos žodynas

Ginekologai, urologai, chirurgai periodiškai susiduria su tokia savo pacientų problema kaip kirkšnies skausmas. Laiku ir teisingai diagnozuoti jų atsiradimo priežastis yra sėkmingo gydymo raktas. Tyrimai rodo, kad daugiau nei 20% atvejų kirkšnies skausmo priežastis yra NCMF (išorinių įstrižų pilvo raumenų) aponeurozės defektas.

Daugeliu atvejų ši problema nagrinėjama sporto patologijos požiūriu, tarp profesionalių futbolininkų, ledo ritulio žaidėjų, taip pat tarp baleto šokėjų. Pirmą kartą apie sportininkų kirkšnies skausmą paminėta praėjusio amžiaus antroje pusėje. Tokio skausmo atsiradimas buvo susijęs su šlaunies pritraukiamųjų raumenų patologija ir priekinės pilvo sienelės raumenų, daugiausia tiesiojo pilvo raumens, mikrotrauma.

Praėjusio amžiaus 90-aisiais buvo pradėtas naudoti net specialus terminas „sportininko išvarža“, apibūdinantis kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės silpnumą arba vientisumo pažeidimą. Gilmoras aprašo simptomų triadą: išorinio įstrižinio raumens aponeurozės plyšimas, dėl kurio išsiplečia išorinis kirkšnies žiedas, kirkšnies plyšimas ir tarpas tarp kirkšnies raiščio ir kirkšnies falkso.

Tačiau tarp pacientų, sergančių kirkšnies skausmu, yra ir pacientų, kuriems dėl ankstesnės apendektomijos ar operacijos dėl negimdinio nėštumo buvo įgytas NCCM aponeurozės defektas.

- linijinio pobūdžio defektas - galinių šakų defekto įtraukimas n. iliohypogastricus - "raumenų išvarža" - vidinio įstrižinio pilvo raumens skaidulos, išsikišusios į defekto vietą - kirkšnies pjautuvo vystymosi anomalija, kai šioje srityje beveik nėra sausgyslių skaidulų.

Tipiški pacientų, turinčių aponeurozės defektų, skundai yra kirkšnies skausmas, stiprėjantis po staigių judesių, tokių kaip smūgis į kamuolį, vartymasis lovoje, kosulys ar čiaudėjimas, sekso metu ir lipant laiptais. Diagnozės sudėtingumas slypi dviprasmiškame ultragarso tyrimo interpretacijoje tiriant šios srities patologiją.

Būtent dėl ​​​​šios priežasties visi nesėkmingi bandymai konservatyviai gydyti tokio pobūdžio kirkšnies skausmą specialistams, neturintiems reikiamos kvalifikacijos ir patirties chirurginio aponeurozės defektų gydymo srityje. Tačiau šie specialistai gali ir turėtų įtarti tokią problemą, kai nėra demonstruojamų ginekologinės ar urologinės ligos simptomų arba ilgai negydoma nesėkmingai.

Remiantis mūsų atliktais 54 pacientų NCCM aponeurozės defekto chirurginio gydymo rezultatais, visi pacientai pažymėjo visišką (52 pacientai arba 96,3%) arba beveik visišką (2 pacientai arba 3,7%) skausmo išnykimą ir motorinių funkcijų atkūrimą, kurie buvo sutrikę dėl skausmo sindromas. Daugeliu atvejų po operacijos specialių reabilitacijos metodų, išskyrus mankštos terapiją, neprireikė.

Glaudus ginekologų, urologų, chirurgų bendravimas su kirkšnies skausmų gydymo specialistu ir ankstyva jų atsiradimo priežasčių diagnostika – sėkmingo gydymo ir ankstyvos reabilitacijos, atkuriant visas motorines funkcijas, raktas. Ir svarbiausia – atsikratyti paciento nuo nuolatinio skausmo.

Pilvo raumenys susidaro iš preso raumenų. Jie savo ruožtu skirstomi į tiesius, įstrižus ir skersinius. Klasifikacija atliekama pagal anatominę raumenų skaidulų vietą priekinėje pilvo sienoje.

Aponeurozės ypatybė yra tai, kad ji net vizualiai skiriasi nuo aplinkinių audinių. Sausgyslių plokštelė yra blizgios, balkšvai sidabrinės spalvos. Ši struktūra kontrastuoja raudonųjų raumenų skaidulų fone. Jų spalvą lemia puikus aprūpinimas krauju ir audinių mityba, suvokianti didžiulius krūvius.

Dalyvauja daugelyje svarbių žmogaus kūno funkcijų:

• kūnas pasviręs į šonus;
• sukamieji judesiai;
• pilvo įtampa.

Vidinis įstrižas raumuo taip pat „verčia“ krūtinę judėti žemyn. Jis prasideda nuo gimdos ir baigiasi šalia šonkaulių lanko. Jo skaidulų kryptis yra žemyn nuo klubinės dalies, savo išvaizda primena vėduoklę.

Priešingoje pusėje esanti vidinė aponeurozė yra sujungta su tomis pačiomis struktūromis, sudarydama patikimą audimą raumeniui fiksuoti. Jis taip pat pritvirtintas prie linea alba.

Nukreipta iš viršaus į apačią. Tvirtinama prie šonkaulių, priešingoje pusėje – ties klubine ketera, gaktos simfize. Pluoštų kryptis yra šiek tiek pasvirusi ašies atžvilgiu.

Išorinio įstrižinio raumens aponeurozė ir sausgyslės sudaro baltą pilvo liniją. Šios struktūros plotis yra įvairus, svyruoja nuo 0,5-2,5 cm.Baltą liniją taip pat sudaro vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys.

Centre yra skylė - bambos žiedas. Šioje zonoje odos motorinis aktyvumas yra minimalus. Tai pasiekiama dėl fascijų - džemperių, suformuotų iš jungiamųjų pluoštų.

Priekinės pilvo sienelės aponeurozės defektas yra dažna chirurgų, urologų ir ginekologų problema. Patologija yra įgimta ir įgyta. Norint sėkmingai gydyti, reikalinga kruopšti diagnozė.

Atsiradus išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės simptomams ar pilvaplėvės-tarpvietės defektui, pacientą būtina išsamiai ištirti. Tokie požymiai būdingi ir raumenų pažeidimams su miofascialiniu sindromu.

Aponeurozės defektai dažniausiai nustatomi tarp profesionalių sportininkų – futbolininkų, ledo ritulininkų, šokėjų. Kirkšnies skausmo atsiradimas yra susijęs su pilvo raumenų mikrotrauma. Po operacijų atsiranda priekinės pilvo sienos aponeurozės:

• su negimdiniu nėštumu;
• apendektomija;
• C sekcija.

Patologijos atsiradimas po operacijos paaiškinamas tuo, kad pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų dėl atsigavimo laikotarpio. Žmogus per anksti apnuogina kūną intensyviam fiziniam krūviui arba kilnoja svorius. Dėl to nupjautos skaidulos nespėja atsigauti, o tai dažniausiai sukelia išvaržų susidarymą.

Problema kyla ir neprofesionaliai atliekant chirurginę intervenciją. Jei operacija atliekama gydant išvaržą, susilpnėjusioje audinių vietoje uždedamas specialus tinklelis. Jis stiprina pilvo sieną. Tinklelis montuojamas „su parašte“, perdengiant sveikas kūno vietas. Jei jo kraštas neišsiskleidžia pakankamai toli, gali atsirasti nesutapimų arba neefektyvus veikimas.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, diagnozė gali būti sudėtinga ir ją vienu metu turėtų atlikti keli specialistai. Diagnozei nustatyti skiriamas ultragarsas, rentgeno spinduliai.

Padų aponeurozės, delnų, epikranijinių ir pilvo raumenų atveju 95% atvejų reikalinga chirurginė intervencija.

vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kortikosteroidus, injekcijas į raumenis.

Rankų, kojų, pilvo sienos, galvos ir kaklo motoriniams gebėjimams atkurti reabilitacijos stadijoje skiriama fizioterapija: masažas, elektroforezė, gimnastika.

Kineziterapija nesibaigia net ir pacientui visiškai pasveikus ir profilaktiškai atliekama reguliariai.

atliekama siekiant pašalinti sugijusią fascijos sritį ir suteikti anatomiškai teisingą pažeisto paviršiaus padėtį.

Jei aponeurozė yra audinių plyšimo pasekmė, chirurgas atkurs sausgyslės plokštelės vientisumą.

Dėl operacijos žmogus gali prarasti darbingumą sveikimo laikotarpiui – iki 4-6 mėn.

Pagal priekinės pilvo sienelės audinių iškritimo (abdominoptozės) klasifikaciją stovint pagal A. Matarasso išskiriami šie laipsniai:

I laipsnis (minimalus) - odos tempimas nesudarant odos-riebalinės raukšlės;

II laipsnis (vidutinis) - mažos odos riebalinės raukšlės susidarymas, kuris aiškiai kabo "narininko" padėtyje;

III laipsnis (vidutinio sunkumo) - odos riebalų prijuostė šonuose, kabanti vertikalioje padėtyje, "žiupsnelis" mažesnis nei 10 cm;

IV laipsnis (ryškus) - odos riebalų prijuostė juosmens srityje, "suspaudimas" daugiau nei 10 cm, kartu su odos riebalų raukšlėmis po mentės srityje.

Tiesiojo pilvo raumenų diastazė (divergencija) vadinama baltos linijos susilpnėjimu ir išsiplėtimu daugiau nei 2 cm, dėl kurio padidėja atstumas tarp tiesiųjų pilvo raumenų. Operacijos indikacija – baltos linijos išsiplėtimas daugiau nei 4 cm. Išoriškai raumenų diastazė pasireiškia kaip išilginis išsipūtimas išilgai vidurinės linijos vidurinėje ir viršutinėje pilvo dalyje su tiesiosios žarnos raumenų įtempimu ir padidėjimu - pilvo spaudimas.

Priekinės pilvo sienelės išvarža yra chroniškai besivystantis pilvo raumenų-aponeurozinio komplekso defektas, kai organai išsiskiria iš pilvo ertmės be slėgio mažinimo. Išvarža atrodo kaip išsikišimas pilvo paviršiuje, tuo tarpu gali atsirasti diskomforto jausmas, skausmas jos srityje einant, bėgiojant ir atliekant kitą fizinį krūvį.

Pagal kilmę išvaržos yra įgimtos ir įgytos (pirminės, pooperacinės, pasikartojančios). Išvaržos ligos ir baltos linijos susilpnėjimo priežastys yra veiksnių derinys, iš kurių pagrindinis yra padidėjęs intraabdominalinis spaudimas (fizinis aktyvumas, dažnas kosulys ir lėtinis vidurių užkietėjimas, nėštumas ir kt.).

• įstrižas pilvo raumuo;
• skersinis pilvo raumuo.

Delno aponeurozė

Delno aponeurozė yra sruogos, dengiančios žmogaus delno paviršių. Kai pacientui diagnozuojama tokia patologija kaip Dupuytreno kontraktūra, tai dažnai rodo sausgyslės plokštelės anomalijos faktą. Asmuo, turintis tokią problemą, turi aponeurozės kaktrialinį susitraukimą, kuris atsiranda dėl to, kad ant jo susidaro mazgai, sruogos. Štai kodėl atsiranda kontraktūra, dėl kurios pirštas (ar keli) nuolat yra sulenktoje padėtyje.

Paprastai delnų aponeurozė randama vyrams, tačiau jos atsiradimo priežastis vis dar nežinoma. Dauguma ekspertų laikosi nuomonės, kad rankos traumos išprovokuoja patologiją, tačiau tokiu atveju iki keturiasdešimties tokią kontraktūrą turėtų kiekvienas. Liga progresuoja lėtai, laikui bėgant pažeidžia abi rankas.

Vienintelis veiksmingas gydymas yra operacija, kurios metu pašalinama delno aponeurozė. Jei atsižvelgsime į kitas rimtas tokio tipo viršutinių galūnių anomalijas, tai ne mažiau problemų sukelia ir peties dvigalvio žasto patologija, prieš kurią įprastos funkcijos praranda ir pečių sąnariai.

galvos trauma

Trauminiai smegenų sužalojimai žmonėms yra labai dažni. Tačiau dažnai manoma, kad jei kaukolė nėra sulaužyta arba nėra smegenų sukrėtimo, vadinasi, nieko rimto neatsitiko. Tačiau smūgio į galvą metu galimas sausgyslių šalmo pažeidimas (taip vadinama galvos aponeurozė), dėl to dažnai susidaro gana didelė hematoma, primenanti įdubimą kaukolėje.

Esant tokiai anomalijai, žmogus jaučia labai stiprų skausmą, o pati hematoma yra tamsiai raudonos spalvos, tada ji tampa mėlyna, tada žalia, o paskutinėje stadijoje - geltona. Šios metamorfozės yra susijusios su hemoglobino, susikaupusio kraujavimo srityje, skilimu.

Antkranijinė aponeurozė (tai antrasis sausgyslių šalmo, savo forma primenantis šalmą, pavadinimas) sujungia priekinius, pakaušio ir virškranijinius raumenis į vieną visumą. Tvirtinama prie odos virš nosies, akių ir labai svarbi veido mimikos įgyvendinimui (pavyzdžiui, padeda pakelti antakius, suraukšlinti kaktos odą).

Pėdų negalavimai

Jei atsižvelgsime į padų aponeurozę, reikėtų pažymėti, kad tai yra dažna bėgikų ar ilgus pasivaikščiojimus mėgstančių žmonių patologija. Uždegimas kulno ir pado srityje yra susijęs su padų aponeuroze. Dažnai liga pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat tiems, kurie dėl profesinių pareigų visą dieną praleidžia ant kojų. Pagrindinis problemos simptomas yra kulno skausmas, kuris kelia nerimą, kai apkrauna apatines galūnes ir visiškai pailsėjus.

Gydytojai problemą aiškina taip: įprastai aponeurozė veikia kaip amortizatorius, palaiko pėdos skliautą, tačiau esant per dideliam krūviui šioje sausgyslės plokštelėje susidaro mikroįtrūkimai ir mikroplyšimai, kurių gijimas užtrunka gana ilgai. Būtent šios traumos sukelia skausmą nesilaikant darbo ir poilsio režimo, taip pat profesionalaus bėgimo metu.

Beveik visais tokio negalavimo atvejais vienintelis veiksmingas gydymas yra chirurgija (sekcija, rezekcija, patologinės vietos pašalinimas). Tik kai kuriais atvejais galima taikyti konservatyvius gydymo metodus. Savarankiškas gydymas tokiais atvejais yra visiškai nepriimtinas.

Patologijos priežastis – jungiamojo audinio defektas. Faktas yra tas, kad jis yra išeikvotas ir plečiasi, todėl atsiranda į plyšį panašios skylės. Vaikams pagrindinis švietimo vystymosi veiksnys yra fiziologinė aponeurozės hipoplazija.

Patologijos priežastis – jungiamojo audinio defektas. Faktas yra tas, kad jis yra išeikvotas ir išsiplėtęs, todėl atsiranda į plyšį panašios skylės. Vaikams pagrindinis švietimo vystymosi veiksnys laikomas fiziologiniu nepakankamu išsivystymu ir aponeurozės silpnumu.

Apskritai pagrindinės priežastys, turinčios neigiamą poveikį pilvo baltosios linijos jungiamojo audinio būklei, yra šios:

• paveldimas polinkis;
• pilvo trauma;
• per didelis kūno svoris;
• chirurginės operacijos pilvo organuose.

Reikia pažymėti, kad pilvo raumenų ir audinių susilpnėjimas ne visada yra ligos vystymosi veiksnys. Kai kuriais atvejais išvarža atsiranda dėl padidėjusio intraperitoninio slėgio. Tai atsitinka, kai:

• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• nėštumas;
• sunkus natūralus gimdymas;
• svorių kilnojimas;
• fizinis stresas;
• stiprus kosulys;
• sunkus šlapinimasis;
• stiprus ir ilgalaikis kūdikių verksmas.

Dažniausiai šia liga suserga vyrai iki 30 metų, o moterys – 40–50 metų, tačiau gali sirgti ir moterys.

Išsilavinimas gali būti virš bambos. Tokiu atveju virš bambos atsiranda išvarža. Susidaro 80% atvejų. Paraumbilinės išvaržos yra šalia bambos ir stebimos 18% baltos pilvo linijos išvaržos atvejų. Rečiausios yra poodinės išvaržos, kurios diagnozuojamos tik 2% visų atvejų.

Ligos simptomai

Išsivysčius baltosios pilvo linijos išvaržai, simptomai paciento gali netrikdyti ilgą laiką. Pagrindinis patologijos požymis – šioje vietoje atsiradęs iškilimas, paspaudus dažnai atsiranda diskomfortas ir net skausmas. Kai kuriais atvejais formavimas sumažėja, o taip pat išnyksta horizontalioje padėtyje ant nugaros. Jei taip neatsitiks, išvarža vadinama nepataisoma ir yra didelė pažeidimo rizika.

Pagrindiniai nekomplikuotos išvaržos simptomai yra šie:

1. Pykinimas, nesusijęs su valgymo klaidomis. Kai kuriais atvejais virsta vėmimu.
2. Skausmingo ar neskausmingo minkšto išsikišimo buvimas baltos pilvo linijos srityje.
3. Raumenų tempimo formavimasis išilgai vidurinės linijos.
4. Pilvo skausmas, kuris dažniausiai atsiranda po valgio.
5. Skausmo ir diskomforto atsiradimas vaikštant, staigūs judesiai, lenkimas ar posūkis.
6. Simptomų, tokių kaip žagsulys, rėmuo ar raugėjimas, atsiradimas.
7. Palpuojant baltos linijos srityje aiškiai jaučiama skylė, vadinama išvaržos žiedu.

Esant pasmaugtai baltos pilvo linijos išvaržai, prie minėtų simptomų gali būti pridedami šie simptomai:

• nuolat kankina vėmimas;
• kraujo buvimas išmatose;
• pilvo skausmas nuolat yra ir tampa nepakeliamas;
• skausmingas formavimasis išvaržoje.

Pasmaugta išvarža reikalauja nedelsiant hospitalizuoti chirurginiam gydymui, kad būtų atlikta chirurginė intervencija. Ši būklė atsiranda, kai išvaržos turinys suspaudžiamas išvaržos anga. Šiuo atžvilgiu žmogus nuolat jaučia skausmą, todėl reikia nedelsiant pašalinti patologiją.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti patologiją, turite susisiekti su chirurgu. Be vizualinio paciento apžiūros, anamnezės surinkimo ir pilvo palpacijos, gali būti paskirtas papildomas tyrimas. Veiksmingiausi ligos diagnozavimo metodai yra šie:

• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno spinduliai su kontrastu;
• gastroskopija;
• kompiuterinė pilvo ertmės tomografija.

Paprastai diagnozė nėra sunki, gydytojui reikia paprasto tyrimo. Išvarža aiškiai matoma, galima apčiuopti, taip pat išvaržos maišelio turinys. Sudėtingose ​​situacijose naudojami papildomi metodai. Pažeidimo atveju diagnozė sumažinama iki minimumo, nes kyla pavojus paciento gyvybei.

Ligos gydymas

Atsiradus baltos pilvo linijos išvaržai, gydymas sumažinamas tik iki operacijos su plastikiniais išvaržos vartais. Tai geriausias būdas pašalinti problemą, leidžiantis pamiršti ligą kartą ir visiems laikams. Šiuolaikinė chirurgija siūlo keletą chirurginės išvaržos korekcijos tipų, kurių kiekvienas turi nemažai privalumų ir yra skirtas tam tikroms indikacijoms. Tarp jų:

1. Sintetinio tinklelio naudojimas. Aponeurozės defektas koreguojamas specialiu tinkleliu, kuris pagamintas iš netoksiškų ir hipoalerginių medžiagų. Pirmiausia išpjaunamas tiesiųjų raumenų defektas, po to skylutė uždaroma specialiu tinkleliu. Taigi, patologijos pasikartojimo rizika yra minimali. Tinklelis gali būti pagamintas iš visiškai įsigeriančios medžiagos arba gali būti konservuotas, palaipsniui apaugęs audiniais. Tokio pagalbinio objekto panaudojimo klausimas sprendžiamas įvertinus paciento raumenų būklę. Todėl dažniausiai toks sprendimas priimamas operacijos metu.
2. Paciento audinių naudojimas. Ši operacija susideda iš raumenų diastazės pašalinimo ir išvaržos žiedo susiuvimo. Pagrindinis trūkumas yra didelė pasikartojimo rizika.
3. Pasmaugta albos linijos išvarža gydoma chirurginiu būdu ir gali apimti didelę rezekcijos sritį.

Yra keletas chirurginės intervencijos būdų, kurių pasirinkimas priklauso nuo individualių paciento savybių ir ligos eigos. Šie metodai apima:

• atvira operacija. Jį sudaro pjūvis, kurio ilgis atitinka iškyšos dydį. Šis metodas retai atliekamas dėl ilgos pooperacinės priežiūros ir komplikacijų tikimybės;
• laparoskopinė chirurgija. Taikant šį metodą, padaromos trys nedidelės dūrios, per kurias įvedami instrumentai ir vaizdo stebėjimas;
• preperitoninė operacija. Tai atliekama per mažus pradūrimus naudojant specialius įrankius ir vaizdo stebėjimą. Šio metodo skirtumas yra tai, kad nereikia įsiskverbti į pilvo ertmę. Yra pilvaplėvės atsiskyrimas įvedant balioną-dissektorių su dujomis.

Išvaržos gydymas neįmanomas be operacijos. Yra būdų, kurie padeda sulėtinti patologijos vystymąsi, tačiau anksčiau ar vėliau išvarža bus pažeista. Konservatyvūs metodai apima tvarstį, kuris sulėtina defekto plėtimosi procesą. Tačiau jis gali tapti chirurginės intervencijos pakaitalu tik tuo atveju, jei tokiam pacientui yra kontraindikacijų. Chirurginis išvaržos gydymas yra kontraindikuotinas:

• nėštumo metu;
• su sunkia širdies ir kraujagyslių patologija;
• esant ūminiam infekcijos židiniui organizme;
• vėžiu sergantiems pacientams;
• žmonių, kenčiančių nuo inkstų ir kepenų nepakankamumo.

Jei operacija neįmanoma, vienintelis būdas numalšinti skausmą yra vartoti antispazminius vaistus - jie pašalina raumenų įtampą ir turinys „išeina“ į pilvo ertmę. Nuskausminamųjų vaistų vartojimas gali sutrikdyti klinikinį vaizdą, apsunkinti diagnozę pažeidimo atveju. Tačiau jie neatsikratys pagrindinės problemos, o tik kurį laiką pagerins būklę. Todėl tuo atveju, kai nėra kontraindikacijų, rekomenduojama sutikti su chirurginiu gydymu.

Pilvo Spigelio linijos išvaržos simptomai

1. Predisponuojantis. Sąlygos, sukuriančios sąlygas išvaržai susidaryti, yra įgimti Spigelio linijos defektai, trauminiai sužalojimai ir pilvo ertmės operacijos, raumenų ištempimo sumažėjimas kūno senėjimo fone.
2. Gaminant. Šie veiksniai sukelia ilgalaikį intraabdominalinio slėgio padidėjimą ir pilvo raumenų susilpnėjimą. Tai yra per didelis fizinis aktyvumas, sunkiųjų pratimų kilnojimas, lėtinis vidurių užkietėjimas, dažnas kosulys dėl rūkančiojo bronchito ir kitų plaučių ligų, ascitas, antsvoris. Daugiavaisis nėštumas ir sunkus užsitęsęs gimdymas prisideda prie Spigelio zonos raumenų susilpnėjimo, staigaus slėgio šuolio pilvo ertmėje bandymų metu.

„Vaiko bambos išvarža“ diagnozavo ne tik tėvai. Ir kiekvienam mažyliui istorija su šia opa baigdavosi savaip, o kai kuriems, deja, iki šiol nepavyko išspręsti. Šios patologijos paplitimas ir populiarumas, tačiau žemas objektyvaus tėvų sąmoningumo lygis ir jautrumas gandams dažnai lemia nerimtą požiūrį ir gydymo atidėjimą į „tolimą lentyną“.

Virkštelės išvarža – tai bambos srities aponeurozės (jos defekto) skylė, pro kurią išeina pilvo organai.

Kitaip tariant, išvarža išeina per bambos žiedą.

Virkštelės išvarža skirstoma į 2 tipus, priklausomai nuo to, kada ji atsirado vaikui: ji buvo jau gimus (įgimta) arba atsirado augimo ir vystymosi procese (įgyta).

Įgimta randama net gimdymo namuose: virkštelės prisitvirtinimo srityje aiškiai matomas platus sferinis išsikišimas, kuris didėja verkiant.

Įgytos išvaržos priežastys gali būti: įgimtas aponeurozinio audinio silpnumas (yra paveldimas polinkis formuotis išvaržoms), užsitęsęs intraabdominalinio slėgio padidėjimas dėl įvairių ligų (bronchitas, kokliušas, vidurių užkietėjimas, fimozės, kokliušo)

Pirmiausia tai turėtų atlikti vaikų chirurgas. Tokia diagnozė gali būti nustatyta jo pirmojo apžiūros metu po gimimo arba vieno iš reguliarių patikrinimų ikimokyklinio ar mokyklinio amžiaus metu. Viskas priklauso nuo to, kaip ir kada susiformavo išvarža. Jei patys norite patikrinti išvaržos buvimą arba įtariate jos buvimą, nustatę vieną iš šių kriterijų turėtumėte kreiptis į gydytoją.

1. Į naviką panašus minkštas išsikišimas bamboje arba bambos „padidėjimas“. Pati šios srities išvarža gali būti skirtingo dydžio ir formos. Tai priklauso nuo to, kokio dydžio skylė yra aponeurozėje. Be to, išvaržos dydis gali padidėti padidėjus intraabdominaliniam slėgiui (pakėlus svorius po maitinimo), o tada grįžti į pradinį.
2. Rastas išsikišimas gali visiškai išnykti, pasislėpti vaiko gulimoje padėtyje ir pasirodyti stovint, fizinio krūvio ar pasitempimo metu.
3. Aptiktos išvaržos srityje, jei ji nustatyta, galite rasti įvairaus dydžio skylę, per kurią ji išeina. Tai yra vadinamasis aponeurozės defektas.
4. Kartais kūdikis gali skųstis tempimo skausmais ar tiesiog diskomfortu bamboje, tačiau taip gali ir nebūti.
5. Vaikui dažnai pasireiškia vadinamieji žarnyno diegliai, kurie išnyksta savaime arba pavartojus antispazminių vaistų (no-shpy).

Kai kuriais atvejais kūdikio bambos išvarža gali būti derinama su tiesiosios žarnos pilvo raumenų divergencija (diastaze).

Diagnostika

Diagnozę chirurgas nustato apžiūrėjęs vaiką, apčiuopęs bambos sritį, nustatęs išvaržos dydį, aponeurozės defektą ir, jei įmanoma, išvaržos maišelio turinį (kokie organai išeina). Dažniausiai turinys yra omentum arba plonoji žarna, o gydytojas juos išskiria pagal būdingą žarnyno ūžesį ar jo nebuvimą. Vaikai apžiūrimi dviem pozicijomis: stovint (jei jau gali atsistoti), įsitempus ir gulint.

Esant bambos išvaržai, vaikas gali nesiskųsti. Šiuo atžvilgiu tėvai dažnai mano, kad jo gydyti nebūtina.

Manoma, kad iki 1 metų nuo gimimo išvaržos anga gali užgyti savaime, o tai siejama su dideliu audinių regeneraciniu pajėgumu (gebėjimu savarankiškai taisytis ir išgyti). Bet tai įmanoma tik tuo atveju, jei išvarža yra visam laikui sumažinta, neleidžiant organams patekti į išvaržos maišelį.

Tai galima pasiekti specialių hipoalerginių pleistrų, tvarsčio ar kitų prietaisų pagalba. Tokius suveržiamus pleistrus vaikų chirurgas klijuoja tik visiškai sugijus bambos žaizdai (ne anksčiau kaip po 7 dienų). Be to, prieš maitinimą vaikas turi būti paguldytas ant pilvuko, kad skrandyje besikaupiantis oras išeitų, o į jį patekus maistui, nepadidėtų intraabdominalinis spaudimas.

Jei konservatyvūs metodai buvo neveiksmingi, kūdikiui skiriamas chirurginis gydymas, dėl kurio jis visiškai pasveiksta. Tokiu atveju bamba nepašalinama, o priešingai, po operacijos ji įgauna dar estetiškesnę išvaizdą.

Norint suprasti išvaržos gydymo poreikį, būtina žinoti apie komplikacijas, kurios gali kilti jai esant.

1. Išvaržos pažeidimas. Pažeidus išvaržą, suspaudžiami tie organai, kurie yra išvaržos maišelyje. Po suspaudimo kraujas nustoja tekėti į šiuos organus ir po trumpo laiko įvyksta jų nekrozė (nekrozė), kuri vėliau reikalauja ne tik išvaržos taisymo, bet ir negyvų žarnyno ar omentumo dalių pašalinimo. Štai kodėl vaikui atsiradus skausmui išvaržos srityje, atsiradus jos nepalengvinamumui, būtina nedelsiant kreiptis į greitosios pagalbos skyrių chirurgą arba kviesti greitosios pagalbos komandą.
2. Koprostazė, vidurių užkietėjimas. Tai dažnai pasitaiko, jei išvarža yra pakankamai didelė ir joje yra žarnyno kilpų.

Štai kodėl būtina užsiimti aktyviu išvaržos gydymu nuo pat jos aptikimo momento. Juk kas, jei ne mes, pasirūpins savo vaikų sveikata.

Baltą pilvo liniją (linea alba) sudaro glaudžiai gretimi tiesiųjų pilvo raumenų aponeurozių pluoštinių pluoštų pluoštai. Jis eina plokščios sustorėjusios sausgyslės juostelės pavidalu išilgai vidurinės pilvo linijos nuo krūtinkaulio xifoidinio proceso per bambą iki gaktos sąnario. Baltos pilvo linijos plotis įprastai yra 1-2,5 cm, žemiau bambos ji susiaurėja iki 0,2-0,3 cm.

Baltosios pilvo linijos išvarža susidaro, kai aponeurozės ryšuliai išsiskiria ir išsikiša per susidariusį pilvaplėvės ir vidaus organų - žarnyno kilpų ir omentumo - defektą. Susidarius baltos pilvo linijos išvaržai, sausgyslių skaidulų nukrypimas gali siekti cm. Išvaržos vartai gali būti apvalūs, ovalūs arba rombo formos, dažniau jie yra gana siauri – iki 5-6 cm, todėl padidėja išvaržos įkalinimo rizika.

Veiksniai, lemiantys baltosios pilvo linijos jungiamojo audinio susilpnėjimą, gali būti paveldimas polinkis, nutukimas, pilvo trauma, randai po operacijos. Išprovokuoti baltos pilvo linijos išvaržos susidarymą taip pat gali būti situacijos, susijusios su staigiu intraabdominalinio slėgio padidėjimu - fizinės pastangos, nėštumas, sunkus gimdymas, vidurių užkietėjimas, ascitas;

Pirmajame etape preperitoninis audinys išeina per plyšinį sausgyslių skaidulų defektą ir susidaro preperitoninė lipoma. Pradiniame etape susidaro išvaržos maišelis, kurio turinys yra omentum arba plonosios žarnos dalis. Susiformavusios išvaržos stadijoje yra visi ligos komponentai - išvaržos anga, išvaržos maišelis su išvaržos turiniu, kuris gali būti omentum, plonosios žarnos kilpos, bambos-kepenų raištis, skersinė storoji žarna ir skrandžio sienelė. Galutinio formavimo stadijoje baltos pilvo linijos išvarža yra gerai apibrėžiama vizualiai ir palpuojant.

Baltos pilvo linijos išvarža retai pasiekia didelį dydį, kartais procesas sustoja preperitoninės lipomos stadijoje: išsikišimas neišsikiša už baltos linijos, yra paslėptas ir toliau neprogresuoja.

Pagal vietos lygį bambos atžvilgiu nustatomi šie baltos pilvo linijos išvaržos tipai:

• supraumbilical (epigastrinis, epigastrinis) - susidaro virš bambos, dažniausiai (80%)
• paraumbilical (paraumbilical) - yra šalia bambos žiedo (1%)
• pobambinis (hipogastrinis) - yra žemiau bambos (9%)

Dažniau baltos pilvo linijos išvaržos būna pavienės, rečiau – daugybinės, išsidėsčiusios viena virš kitos.

Formacijos skausmingumas didėja pavalgius, fizinio krūvio metu ir kitose situacijose, susijusiose su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu. Prie išvaržos maišelio pritvirtinto omentumo įtempimas, parietalinės pilvaplėvės spaudimas nervams arba laikinas išvaržos pažeidimas gali prisidėti prie skausmo padidėjimo. Skausmą su baltos pilvo linijos išvarža gali lydėti hipochondrijos, kaukolės, apatinės nugaros dalies švitinimas.

Pažeidimas atsiranda staigiai suspaudus išvaržos turinio elementus išvaržos vartuose. Tokiu atveju atsiranda aštrūs, greitai didėjantys pilvo skausmai, pykinimas ir vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, kraujas išmatose, išvarža nesumažėja lengvai paspaudus ranką gulimoje padėtyje.

Anatominėms struktūroms, dalyvaujančioms išvaržos procese, patikslinti atliekama skrandžio rentgenografija bariu, gastroskopija (ezofagogastroduodenoskopija), išvaržos išsikišimo ultragarsas, pilvo organų MSCT. Kai kuriais atvejais atliekama herniografija – rentgeno kontrastinis išvaržos tyrimas.

Diferencinė baltosios pilvo linijos išvaržos diagnostika atliekama esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai, pankreatitui, cholecistitui.

Baltosios pilvo linijos išvaržų operacijos ypatybė yra būtinybė privalomai pašalinti tiesiosios pilvo raumenų diastazę. Priklausomai nuo baltos pilvo linijos išvaržų chirurginio gydymo metodų, gali būti naudojami plastikiniai su vietiniais audiniais (įtempimas) arba sintetiniai protezai (neįtempiami).

Viršutiniuose dviejuose trečdaliuose tiesiojo raumens priekinę makšties sienelę sudaro išorinio įstrižinio raumens aponeurozės ryšuliai ir vidinio įstrižinio raumens aponeurozės priekinė plokštelė; užpakalinė sienelė yra vidinio įstrižinio raumens aponeurozės ir skersinio pilvo raumens aponeurozės užpakalinė plokštelė. Apatiniame tiesiojo raumens trečdalyje visų trijų raumenų aponeurozės pereina į priekinę makšties sienelę.

Užpakalinės juosmens srities aponeurozės apima išilginius apatinės nugaros dalies raumenis: kūną tiesinantį (lot. m. erector spinae) ir daugiasluoksnį raumenį (lot. m. multifidus).

Delnų aponeurozės dengia plaštakų delninio paviršiaus raumenis.

Virškranialinė aponeurozė, arba sausgyslių šalmas (lot. galea aponeurotica) – tai aponeurozė, esanti tarp odos ir antkaulio ir dengianti kaukolės skliautą; yra neatskiriama pakaušio ir priekinio raumens dalis, jungianti jo pakaušio ir priekinio pilvo dalis.

PILVO SIENĖS APONEUROZĖS DEFEKTŲ PAKEITIMO METODAS

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su chirurgija, ir gali būti naudojamas didelių plotų ventralinėms išvaržoms gydyti.

Ventralinės išvaržos mezo- ir hipogastriniuose regionuose yra dažna komplikacija po skubių ir planinių operacijų. Pasak M.S. Deriugina po akušerinių ir ginekologinių operacijų jos pasitaiko 53,8% ligonių, o recidyvai pagal B.A. Barkovas ir N.I. Špakovskis nuo 32 iki 60% atvejų.

Žinomas priekinės pilvo ertmės sienelės aponeurozės plastiko defekto metodas pagal Mayo, kurį sudaro dubliavimosi sukūrimas skersine kryptimi (Borodin I.F., Skobey E.V., Akulik V.P. Pooperacinių pilvo išvaržų chirurgija. - Minskas , "Baltarusija", 1986, p. 49 ir ​​50).

Tačiau dėl audinių, esančių aplink susiūtą defektą, menkumo, taip pat dėl ​​likusių didelių tempimo apkrovų siūlės srityje su staigiu intraabdominalinio slėgio padidėjimu (kosulys, vidurių užkietėjimas, parezė.), žinomas metodas yra neveiksmingas.

Artimiausias pagal pasiektą teigiamą rezultatą (prototipas) yra priekinės pilvo sienelės aponeurozės defekto plastikos metodas, kurio metu išpjaunami visi aponeurozės kakliuko audiniai ir kertami tiesieji pilvo raumenys skersine kryptimi. („Chirurgija“, M., 1984, 12, Polyansky B.A., Su.).

Teigiamas šio išradimo rezultatas yra padidinti priekinės pilvo sienos aponeurozės defekto plastinės chirurgijos efektyvumą, sumažinant komplikacijų ir pasikartojimą esant plačioms chirurginėms ventralinėms išvaržoms.

Teigiamas rezultatas pasiekiamas dėl to, kad norint tolygiai paskirstyti apkrovą ant pilvo sienelės, esančios už aponeurozės defekto ribų, iš abiejų defekto pusių uždedami gofruoti siūlai, o siūlų pradžia lygi dydžiui. aponeurozės defektas.

Metodas iliustruotas schematiniais operacijos brėžiniais (žr. 1 - 5 pav.).

Metodas atliekamas taip.

Operacijos metu, taikant bendrąją nejautrą, išvaržos išsikišimo srityje atliekamas skersinis elipsinis odos ir riebalinio audinio pjūvis, pašalinamas audinių perteklius. Tada atidaromas išvaržos maišelis, atliekama jo revizija, prireikus enterolizė, omentumo rezekcija, išpjaunamos išvaržos maišelio sienelės, preliminariai sumažinant jo turinį į pilvo ertmę (1 pav.).

Po to horizontalia kryptimi ant pilvo sienos iš abiejų pusių uždėkite gofruotus siūlus (2 pav.), o siūlių pradžią už defekto ribų atstumu, lygiu aponeurozės defekto dydžiui. Sukibimo plotis padidėja trikampio pavidalu, kurio pagrindas atsuktas į defektą ir lygus pusei jo dydžio. Antroji gofruotų siūlių eilė uždaro likusią defekto pusę (3 pav.).

Pasibaigus susiuvimui, apvalios arba ovalios formos defektas įgauna plyšio formą ir lengvai uždaromas atskiromis pertraukiamomis siūlėmis, sukuriant dubliavimąsi be didelio audinio įtempimo (4, 4a pav.). Pooperacinė žaizda susiuvama sluoksniais, paliekant aktyvius drenus, išleidžiamus per atskiras priešines angas. Nutraukus jų funkciją, drenažai pašalinami (5 pav.).

60 metų pacientas K. priimtas planine tvarka. Klinikinė diagnozė: plati pooperacinė ventralinė išvarža mezogastriniame regione, III laipsnio nutukimas, nukaręs pilvas, II stadijos hipertenzija. Prieš dvejus metus jai buvo atlikta kalkulinio cholecistito operacija. Ištyrus: 150x180 mm išvaržos išsikišimas, kai išvarža sumažinta gulimoje padėtyje, nustatomas 80x100 mm aponeurozės defektas, suplonėjus aplinkiniams audiniams.

Kai spirografija - bronchų praeinamumo pažeidimas. Atliekant pakartotinę spirografiją su dozuota pneumokompresija – bronchų praeinamumo pablogėjimas, lyginant su pradiniu. Nurodytu būdu atlikta operacija defekto plastiku skersine kryptimi, uždedant iškraunamus siūlus, išpjaunant riebalinę prijuostę ir dubliuojant paties defekto plastiką.

Po operacijos buvo paskirtas gydymas antibiotikais 4-5 dienas. Siūlai buvo išimti 9 dieną. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Kontrolinė spirografija nenustatė plaučių ventiliacijos funkcijos pažeidimų. 10 dieną pacientas buvo išrašytas patenkinamos būklės. Po šešių mėnesių buvo atliktas tolesnis tyrimas – pasikartojimo nebuvo.

Siūlomo metodo veiksmingumas yra pagerinti ventralinių išvaržų chirurginio gydymo mezo- ir hipogastriniame regione skersine plastika rezultatus, iškraunant gofruotus siūlus už pilvo sienelės defekto srities. Kartu sutvirtinama išplonėjusi, defektuota išvaržos sritis, susidaro pakankamas audinių rezervas defekto dubliavimuisi, sumažėja trūkimo apkrovos siūlėms tiesiai defekto srityje.

Teigiamas metodas yra ypač veiksmingas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra suglebusi pilvo siena, įvairaus laipsnio ptozė ir gretutinė širdies ir plaučių sistemos patologija.

1. Priekinės pilvo sienos aponeurozės defekto plastikos metodas, įskaitant dubliavimosi skersine kryptimi sukūrimą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad suapvalintam defektui suteikiama plyšio forma uždedant dviejų eilių gofruotus siūlus ant pilvo sienelės abiejose pilvo pusėse. defektas horizontalia kryptimi, pirmoji siūlų eilė prasideda atstumu, lygiu aponeurozės dydžio defektui, padidinant sukibimo plotį trikampio, nukreipto į pagrindą į defektą, pavidalu, tada antroji horizontalių siūlų eilė taikomas, po to susiuvamas aponeurozės defektas.

(21) Paraiškos registracijos numeris: 0/14

(22) Taikymo data: 2000 12 05

(24) Patento galiojimo pradžia: 2000-12-05

Viršutiniuose dviejuose trečdaliuose tiesiojo raumens priekinę makšties sienelę sudaro išorinio įstrižinio raumens aponeurozės ryšuliai ir vidinio įstrižinio raumens aponeurozės priekinė plokštelė; užpakalinė sienelė yra vidinio įstrižinio raumens aponeurozės ir skersinio pilvo raumens aponeurozės užpakalinė plokštelė. Apatiniame tiesiojo raumens trečdalyje visų trijų raumenų aponeurozės pereina į priekinę makšties sienelę.

Delnų aponeurozė: ligos požymiai

Be padų aponeurozės, yra ir kitų šios ligos atmainų. Pavyzdžiui, delnas yra aponeurozė. Kas tai yra ir kaip pasireiškia šios rūšies liga? Ši liga pasireiškia visos žmogaus rankos delninėje dalyje. Ir jei pacientui pasireiškė tokia liga kaip Dupuytreno kontraktūra, tada prasminga kalbėti apie delno aponeurozės patologiją.

Sergant šia liga, stebimas šios formacijos cicatricial susitraukimas. Taip yra dėl to, kad ant jo atsiranda sruogų ir mazgų. Dėl to išsivysto kontraktūra. Tai yra tada, kai vienas ar keli pirštai visą laiką sulenkti. Labiausiai nuo šios ligos kenčia stipriosios lyties atstovai. Tačiau priežastis dar nenustatyta. Kai kurie įpratę manyti, kad tai slypi rankos traumose. Bet tada kiekvienas keturiasdešimties metų žmogus būtų tokios ligos savininkas.

Ligos vystymasis yra lėtas. Pažeista vieta užima dvi rankas. Yra tik vienas būdas išgydyti delnų aponeurozę – operacija. Taigi, pasireiškus skausmui delnuose, būtina kreiptis į specialistus, o ne gydytis savimi.

Kaip gydyti kulno ataugas?

Gydymas yra konservatyvus ir užtruks daug laiko. Jei visos procedūros bus atliekamos laiku, ateis stabili remisija.

Gydymo metu draudžiama:

• ilgas pasivaikščiojimas;
• stovėti ant kojų;
• nešti sunkius daiktus;
• daryti skausmo judesius.

Laikinai teks naudoti specialias ortopedines priemones. Kartu su tuo gydytojas paskirs analgetiką, nesteroidinį vaistą nuo uždegimo.

Daugelis žmonių jaučia diskomfortą pėdoje po ilgo vaikščiojimo, sportavimo, avint nepatogius batus. Tačiau ne visi mano, kad tai gali būti signalas apie prasidėjusį uždegiminį procesą, kurį sukelia kulno atšakos problema.

Aponeurozė žmogui gali sutrikdyti ne tik pėdų sritį, bet ir delnus, pilvo raumenis, galvą. Kas yra aponeurozė ir kaip ją gydyti, mes pasakysime šiame straipsnyje.

Nuorodos

• Aponeurozė // Brockhauso ir Efrono enciklopedinis žodynas: 86 tomai (82 tomai ir 4 papildomi). - Sankt Peterburgas. , 1890–1907 m.

Wikimedia fondas. 2010 m.

aponeurosis - aponeurosis ... Rašybos žodynas-nuoroda

APONEUROZĖ – (iš graikų apo iš, ir neuronas nervas, raumuo). Jungiamosios membranos, pritvirtinančios raumenis prie kaulų. Užsienio žodžių žodynas, įtrauktas į rusų kalbą. Chudinov A.N., 1910. APONEUROZĖ yra sausgyslių plėvelė, kuri pritvirtina raumenis prie kaulų ... ... Rusų kalbos svetimžodžių žodynas

Aponeurozė – jungiamojo audinio plokštelė, kurios pagalba fiksuojami raumenys. Žmonėms aponeuroze dar vadinama pado ir delno fascija, per kurią įsiskverbia sausgyslių siūlai ... Didysis enciklopedinis žodynas

APONEUROZĖ – (iš apo. ir graik. gyveno neuronas), plati stuburinių gyvūnų sausgyslių plokštelė, susidedanti iš tankių kolageno ir elastinių skaidulų, per kurias prie kaulų ar kitų kūno audinių prisitvirtina kai kurie platūs raumenys. A. naz. taip pat fascija, ... ... Biologinis enciklopedinis žodynas

aponeurosis - daiktavardis, sinonimų skaičius: 5 liga (995) plokštelė (47) patempimas (14) ... Sinonimų žodynas

aponeurosis - a, m. aponévrose (amp) amp;LT; apo nuo, iš neurono sausgyslės. medus. Plati blizganti jungiamojo audinio plokštelė, per kurią raumenys prisitvirtina prie kaulų. Krysin 1998. Lex. SIS 1964: aponeuros / z ... Istorinis rusų kalbos galicizmų žodynas

APONEUROZĖ – (iš graikų aro nuo ir neurono sausgyslė, nervas), terminas, originalas. reiškia raumens sritį, esančią ten, kur raumenų skaidulos pereina į sausgyslę. Plutoje laikas A. paprastai vadinamas b. arba m. plati jungiamojo audinio plokštelė, ... ... Didžioji medicinos enciklopedija

aponeurozė – jungiamojo audinio plokštelė, su kuria fiksuojami raumenys. Žmonėms aponeuroze dar vadinama pado ir delno fascija, per kurią įsiskverbia sausgyslių siūlai. * * * APONEUROZĖ APONEUROZĖ, jungiamojo audinio plokštelė, kurios pagalba ... ... Enciklopedinis žodynas

APONEUROZĖ – (aponeurozė) plona, ​​bet pakankamai tvirta tankaus, susiformavusio pluoštinio jungiamojo audinio skiltelė, pakeičianti plokščias lapo formos sausgysles raumenyse, kurios nemaža ilgio prisitvirtinusios prie kaulų (pavyzdžiui, išorinė aponeurozė ... ... Paaiškinimas). Medicinos žodynas

aponeurozė - (aponeurosis, PNA, BNA, JNA; graikų aponeurosis; ano neuron vena, sausgyslė, nervas; sin. sausgyslės tempimas) 1) plati jungiamojo audinio plokštelė, susidedanti iš tankių kolageno ir elastinių skaidulų, kurios yra didesnės ... ... Didysis medicinos žodynas

Baltosios pilvo linijos išvaržos priežastys

Padų aponeurozės uždegimo rizikos veiksniai yra.

Tiesiojo pilvo raumens aponeurozė – tanki pluoštinė struktūra, jungianti ir laikanti preso raumenis. Dažniausiai ši sritis vadinama balta linija, nes ją vaizduoja plona šviesos plokštelė, einanti iš saulės rezginio į gimdą.

Kadangi aponeurozinės sistemos kontraktilumas yra gana mažas, dažnai atsiranda tokia patologija kaip pilvo raumenų divergencija (diastazė). Liga sukelia vidaus organų ir raumenų skaidulų poslinkį, žymiai pablogindama gyvenimo kokybę.

Diagnozė ir simptomai

Diastazė dažniausiai pasireiškia moterims, tačiau vyrams taip pat gresia pavojus.

Tempimo priežastis yra fiziniai veiksniai, darantys spaudimą:

• Nėštumas ir gimdymas;
• Aktyvių fizinių pratimų atnaujinimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu;
• vidurių užkietėjimas ir lėtinis kosulys;
• Aktyvios galios apkrovos;
• Staigus svorio pokytis, dėl kurio sumažėja minkštųjų audinių tonusas;
• Įgimti patologiniai procesai, kuriuos sukelia degeneraciniai jungiamojo audinio pokyčiai.

Simptominis vaizdas priklauso nuo raumenų poslinkio laipsnio. Jei atstumas tarp raumenų grupių neviršija 7 cm, galimas tik tam tikras diskomfortas, kurį pašalina mankštos terapija. Esant ryškesniam defektui, pastebimos akivaizdžios ligos apraiškos:

• Dusulys;
• vidurių užkietėjimas;
• Skausmas pilve ir apatinėje nugaros dalyje;
• Urogenitaliniai sutrikimai;
• Išvaržos susidarymas.

Paprastas testas padės savarankiškai nustatyti defekto buvimą. Pakanka atsigulti ant grindų ir atsiremti į grindis per kelius sulenktas kojas. Norėdami nustatyti raumenų skeleto perforaciją, turėtumėte priveržti presą ir palpuoti liniją nuo saulės rezginio iki bambos.

Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirminiai požymiai, nes patologinis procesas yra linkęs į laipsnišką degeneracinių pokyčių vystymąsi.

Gydymas

Po apžiūros gydytojas nustato ligos sunkumą ir rekomenduoja tinkamą gydymą.

Pradinis laipsnis koreguojamas specialiai parinktais fiziniais pratimais. Dažniausiai rekomenduojamas bėgimas, plaukimas ir vaikščiojimas.

Daugiau nei 5 cm tempimas pašalinamas tik chirurgine intervencija.

Chirurgas susiuva tiesiojo pilvo raumens aponeurozę ir papildomai sutvirtina susilpnėjusių skaidulų sritį tinkleliu iš sintetinės medžiagos.

Dėl to ne tik grįžtama į pradinę audinių padėtį, bet ir pašalinamos pooperacinės komplikacijos bei atkryčiai.

Atsižvelgiant į anatominius duomenis ir paciento pageidavimus, gali būti atliekamos tokios lydinčios manipuliacijos kaip riebalų nusiurbimas ir odos stangrinimas.

Gydytoja Guzal Melisovna Isamutdinova padės pasirinkti geriausią intervenciją sveikatai atkurti ir kosmetiniams defektams pašalinti.

Užsiregistruokite nemokamai konsultacijai, kad gautumėte visą reikalingą informaciją.

Jaudrumas, laidumas, susitraukimas, elastingumas ir ištempimas, tai yra visos suaugusio raumenų savybės. Elastingumas ir stiprumas didėja, elastingumas mažėja.

Klausimas Nr.38 Pilvo priekinės šoninės sienelės topografija. Chirurginė prieiga prie pilvo ertmės organų.

Klausimo numeris 65 Kaulai, raiščiai, dubens raumenys. Šoninės dubens ląstelių erdvės. Juosmens ir kryžmens rezginių blokada pagal Shkolnikov-Selivanov

4. Apatiniai vidinių įstrižųjų ir skersinių raumenų kraštai

5. Kirkšnies raištis

69. Užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę sudaro:

1. Parietalinė pilvaplėvė

2. Kirkšnies raištis

Skersinė fascija

4. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė

70. Apatinę kirkšnies kanalo sienelę sudaro:

1. Vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų apatiniai kraštai

kirkšnies raištis

3. Šukuoti fasciją

4. Parietalinė pilvaplėvė

5. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė

71. Viršutinę kirkšnies kanalo sienelę sudaro:

1. Skersinis raumuo

2. Vidinis įstrižas pilvo raumuo

Apatiniai vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų kraštai

4. Parietalinė pilvaplėvė

5. Skersinė fascija

72. Skersinė fascija yra kirkšnies kanalo sienelė:

1. Viršus

galinis

4. Priekinė

73. Kirkšnies raištis yra kirkšnies kanalo sienelė:

1. Viršus

Žemesnis

4. Priekinė

74. Pilvo išorinio įstrižinio raumens aponeurozė yra kirkšnies kanalo sienelė:

1. Viršus

Priekyje

75. Vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų apatiniai kraštai yra kirkšnies kanalo sienelė:

Viršutinė

4. Priekinė

76. Vyrų kirkšnies kanalo turinys:

spermatozoidinis laidas

ilioingvinalinis nervas

3. Seksualinis nervas

77. Moterų kirkšnies kanalo turinys:

Apvalus gimdos raištis

ilioingvinalinis nervas

3. Seksualinis nervas

Genitalinė genitofemoralinio nervo šaka

5. Genitofemoralinio nervo šlaunies šaka

78. Spermos virvelės sudėtis apima tris iš penkių pateiktų anatominių elementų:

vas deferens

2. Šlapimo latakas

Kraujagyslių ir sėklidžių kraujagyslės ir nervai

Pilvaplėvės makšties proceso liekanos

5. Ilio-hipogastrinis nervas

79. Spermatozinio laido sudėtis apima:

1. Deferentinis latakas

2. Kraujagyslių arterijos, venos ir nervai

3. Sėklidžių arterija

4. Veninis pampiniforminis rezginys

5. Sėklidės limfagyslės

6. Raumuo, kuris pakelia sėklidę

Visi aukščiau išvardinti išsilavinimai

80. Paviršinį kirkšnies žiedą sudaro:

1. Skersinė fascija

Skirtingi išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės žiedkočiai

Interpeduncular skaidulos

81. Vyrų paviršinio kirkšnies žiedo matmenys paprastai yra lygūs:

82. Gilus kirkšnies žiedas yra:

1. Skylė skersinėje fascijoje

Skersinės fascijos išsipūtimas

3. Skylė išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozėje

4. Skylė skersiniame pilvo raumenyje

83. Kirkšnies išvaržos dažniausiai yra:

616.75:611.749

ŽMOGAUS PRIEKINĖS PILVO SIENĖS APONEUROZĖS STRUKTŪRA NORMOS IR PATOLOGIJOJE

A.A. GRIGORYUK*

Šviesos ir elektroninės mikroskopijos metodais atlikti organometriniai ir morfologiniai priekinės pilvo sienelės aponeurozės struktūros tyrimai asmenims nuo 21 iki 50 metų amžiaus. Kontrolinė grupė – „praktiškai sveika“. Eksperimentinė grupė – pacientai, sergantys kirkšnies, bambos ir pooperacinėmis ventralinėmis išvaržomis. Atskleistas pacientų, sergančių išvaržomis, aponeurozės architektonikos pokytis, susilpnėjusi jos trofinė funkcija dėl mikrocirkuliacinės lovos sumažėjimo, o tai prisideda prie atrofinių ir destruktyvių jungiamojo audinio pokyčių. Raktažodžiai: aponeurozė, išvarža, elektroninė mikroskopija.

Dėl priekinės pilvo sienos (ABS) atliekamų funkcijų įvairovės ir daugybės chirurginių požiūrių į pilvo organus ši sritis yra svarbi tyrimams. Morfologijos ir chirurgijos darbuose autoriai daugiausia dėmesio skyrė jos anatominėms ir topografinėms ypatybėms. Šis tyrimas skirtas PBS „silpnųjų vietų“ aponeurozės struktūros tyrimui, siekiant geriau suprasti išvaržų susidarymo patogenezę ir galimybę užkirsti kelią jų atsiradimo mechanizmui.

Priekinės pilvo sienos išvaržų pasitaiko 3-7% gyventojų, tai yra 50 iš 10 000 žmonių. Išvarža gali susidaryti kirkšnies srityje (kirkšnies kanale), baltoje pilvo linijoje (aponeurozės tarpas), bambos žiede, pooperaciniuose randuose. Šios dalys chirurgijoje žinomos kaip „silpnosios vietos“ dėl to, kad joms didesnė išvarža. Priežastys, dėl kurių susidaro išvarža, yra įvairios. Be vietinių predisponuojančių veiksnių, kurie yra pagrįsti audinių topografinės ir anatominės padėties pokyčiais toje vietoje, kurioje atsirado išvarža, yra ir bendrų veiksnių, kurie prisideda prie jų atsiradimo, pavyzdžiui, medžiagų apykaitos sutrikimai, sutrikusi kolageno sintezė, displaziniai procesai. ir tt .

Tyrimo tikslas – ištirti priekinės pilvo sienelės aponeurozės sandarą „silpnose vietose“ normaliomis sąlygomis ir formuojantis išvaržoms.

Medžiagos ir tyrimo metodai. Tyrimo objektas buvo 21-50 metų amžiaus asmenų linijinės alba audiniai, bambos žiedas ir išorinio įstrižinio raumens aponeurozė kirkšnies kanalo srityje.

Kaip kontrolinė grupė buvo tiriami 8 žmonės, apibrėžti kaip „praktiškai sveiki“. Eksperimentinė grupė – turinčios patologiją: kirkšnies (7), bambos (5) ir pooperacines ventralines išvaržas (8).

Histologinis medžiagos tyrimas buvo atliktas su parafino pjūviais, nudažytomis hematoksilinu ir eozinu, Sudane ir Mallory. Medžiaga buvo gauta iš skrodimų viduje

24 valandos po mirties. Atliekant skenuojančią elektroninę mikroskopiją (SEM), operacijos metu paimti standartiniai PBS aponeurozinio audinio gabaliukai (0,3 * 0,3 cm) buvo fiksuojami 2 valandas 2,5 % glutaraldehido tirpale, paruoštame 0,1 M fosfatinio buferio tirpale (pH=7,4). ), papildomai valandą fiksuojamas 1% OsO4 tirpale. SEM preparatai buvo džiovinami Hitachi HCP-2 aparate, du kartus purškiami aliuminiu ir tiriami Hitachi S-405A skenuojančiu elektroniniu mikroskopu.

Transmisijos elektronų mikroskopijai (TEM) medžiaga buvo fiksuota 2% glutaraldehido tirpale

0,1 M fosfatinis buferis (рН=7,4) per dieną, papildomai fiksuojamas 1% OSO4 tirpale valandą ir dedamas į aralditą. Itin plonos sekcijos buvo nudažytos uranilo acetatu ir švino citratu ir apžiūrimos ShM-100V elektroniniu mikroskopu skirtingais padidinimais. Statistinis gautų skaitmeninių duomenų apdorojimas buvo atliktas programa „Biostatistics, version 4.03“

Rezultatai ir jų aptarimas. Kontrolinės grupės pacientų baltos pilvo linijos organometriniai ir morfologiniai tyrimai parodė, kad jos dydis skiriasi. Vidutinis baltos linijos plotis epigastriume yra

* Vladivostoko valstybinis medicinos universitetas, Vladivostokas, Ostryakovo pr. 2 tel. 45-17-19, Histologijos, citologijos ir embriologijos skyrius tel. 45-34-18

2,1±0,2 cm, storis 1348,2±64,3 µm. Mezogastrinėje srityje bambos žiedo projekcijoje baltos linijos plotis 2,5±0,2 cm, storis 1391,3±58,3 µm. Virkštelės žiedas yra anga, kurią riboja suspaustos baltos linijos sausgyslių skaidulos. Paviršinės skaidulos jungiasi su išorinių ir vidinių įstrižųjų pilvo raumenų aponeurozių skaidulomis, gilesnės turi apskritimo kryptį. Baltos linijos plotis hipogastrinėje srityje yra 0,7±0,1 cm, storis 1810,1±19,3 µm. Pagrindinė baltos pilvo linijos medžiaga susideda iš daugybės kolageno skaidulų su išilgine ir skersine orientacija bei ląsteliniais elementais. Kolageno skaidulos sujungiamos į ryšulius nuo 50 iki 100 mikronų, tarp kurių yra fibroblastai ir fibrocitai. Nedideliame kiekyje randama elastinių pluoštų, kurių storis nevienodas nuo 700 iki 800 nm, susipynusių į kolageno ryšulius.

Baltosios pilvo linijos tyrimas naudojant skenuojančią elektroninę mikroskopiją leido trimačiame vaizde pamatyti ląstelių paviršius ir neląstelines struktūras. Kolageno skaidulų ryšuliai paprastai yra išdėstyti keliais sluoksniais ir eina viena kryptimi lygiagrečiai vienas kitam, turi bangą primenančią išlenktą formą. Tarp sijų yra laisvi tarpai nuo 10 iki 25 µm, susisiekiantys vienas su kitu. Ryšuliuose kolageno skaidulos šakojasi ir pereina iš vieno sluoksnio į kitą, sujungdamos sluoksnius ir priešingus pluoštus. Kolageno skaidulos yra pilnas kolageno organizavimo lygis; jie susideda iš dryžuotų kolageno fibrilių, einančių lygiagrečiai skaidulų ašiai, susipynusių viena su kita, sudarydamos aponeurozės „skeletą“, kuris atlieka struktūrinį ir pagalbinį vaidmenį. Kolageno skaidulos yra glaudžiai tarpusavyje susijusios su gretimais fibroblastais per kolageno skaidulas. Fibrilės, besitęsiančios iš ląstelės įvairiomis kryptimis į gruntinę medžiagą, erdvėje atrodo kaip cilindriniai dariniai, kurių skersmuo 700 ± 44 nm. Fibroblastai baltos pilvo linijos jungiamajame audinyje taip pat primena cilindrą, kurio skersmuo 15-

25 µm, vienas procesas nukrypsta nuo kiekvienos ląstelės poliaus.

Subrendusio fibroblasto ultramikrografijose aiškiai išsiskiria branduolys, skurdus chromatino, bet su dideliu branduoliu. Citoplazma yra vidutiniškai bazofilinė, granuliuotas endoplazminis tinklas užima iki 70% jo tūrio. Vyrauja siauri ir vidutiniškai išplėsti cisternų profiliai su smulkiagrūdžiu turiniu, su viena ar dviem ribosomų eilėmis, pritvirtintomis prie membranų. Golgi aparatas, formuojantis proteoglikanus, yra atstovaujamas daugybe diktiozomų, esančių visame ląstelės tūryje. Nedidelis skaičius didelių mitochondrijų yra tolygiai paskirstytos visoje citoplazmoje. Mitochondrijose atskleidžiama daug lygiagrečių orientuotų krislų.

Be ląstelinių elementų, kolageno ir elastinių skaidulų baltoje pilvo linijoje yra mikrokraujagyslių ir nemėsingų nervų laidininkų pluoštų. Laidininkų aksonai orientuoti lygiagrečiai kolageno skaiduloms (1 pav.). Nemielinizuoti aksonai yra iš dalies arba visiškai padengti Schwann ląstelių apvalkalu, juose yra mitochondrijų, elektronų tankių kūnų ir kelių šviesaus turinio pūslelių. Apvalios ir ovalios formos mikrokraujagyslės, jų endoteliocitai yra suplotos ląstelės su apvaliu, geros struktūros branduoliu. Endoteliocitų aukštis yra nuo 2 iki 4 mikronų. Jų citoplazmoje yra nedidelis kiekis organelių. Dažniau nei kiti čia aptinkami granuliuoto endoplazminio tinklo elementai, mitochondrijos, lizosomos, polisomos ir laisvosios ribosomos. Tarpląstelinės membranos struktūros yra sutelktos daugiausia aplink branduolį ir gretimose citoplazmos srityse. Sąveika tarp gretimų endoteliocitų atliekama naudojant kontaktus, kurie skiriasi vienas nuo kito jungties linijos forma. Endotelio tarpląstelinių erdvių plotis neviršija 10-15 nm.

Ištyrus išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės jungiamojo audinio karkasą kirkšnies srityje nustatyta, kad jo vidutinis storis yra 540,2±20,3 µm. Jį atstovauja daugiausia cilindrinių kolageno skaidulų tinklas, turintis banguotą formą. Kolageno skaidulų pluoštai, kurių plotis yra nuo 40 iki 70 mikronų, eina lygiagrečiai vienas kitam išilgai ilgosios aponeurozės ašies, sutapdami su joje kylančių pagrindinių mechaninių įtempių kryptimi. Kolageno skaidulos išsišakoja, anastomozuojasi su kitomis skaidulomis. Ploni segtuvai

elementai sujungia tiek pluoštus, esančius toje pačioje plokštumoje, tiek gretimų sluoksnių pluoštus, sudarydami trimatį tinklą. Elastinės skaidulos iki 1 µm skersmens daugiausia išsidėstę palei kolageno skaidulas. Tarp ryšulių yra tarpai, kurie bendrauja tarpusavyje, kuriuose yra lipocitai, fibroblastai, kraujagyslės ir nervų laidininkai.

Ryžiai. 1. Priekinės pilvo sienelės aponeurozė yra normali, kai nervinė skaidula nemielinizuota, elektronų difrakcijos raštas 10000x.

Tiriant audinių pjūvių, paimtų iš išvaržos angos krašto, struktūrą pacientams, sergantiems pooperacinėmis ventralinėmis išvaržomis, mediana (išvaržos išsikišimas nuo 10 iki 15 cm), atskleisti kai kurie jos struktūros ir mikroreljefo ypatumai. Raumenų skaidulos praranda dryžuotą juostelę. Tarp raumenų pluoštų auga šiurkštus jungiamasis audinys, susidedantis iš hialinizuotų kolageno ir fibrocitų pluoštų. Vidutinis pilvo baltos linijos storis epigastriume – 1118,2±86,3 µm, mezogastriniame regione – 1092,3±88,3 µm, hipogastriume – 1380,1±59,3 µm. Aponeurozės pluoštinį skeletą vaizduoja daug amorfiškai išsidėsčiusių kolageno skaidulų, einančių skirtingomis kryptimis ir plokštumose. Beveik nėra elastinių pluoštų. Kolageno ryšuliai išsišakoja į atskiras plonas 1–2 μm storio skaidulas, pastarosios susideda iš skersai dryžuotų fibrilių. Kartu su cilindriniais pluoštais yra ir suplotų, šiek tiek susuktos spiralės formos, praradusių fibriliškumą. Tokių skaidulų „praktiškai sveikiems“ asmenims nerasta. Sijų storis nuo 30 iki 200 mikronų. Tarpai tarp ryšulių atrodo išsiplėtę, todėl susidaro defibracija, kuri yra daug didesnė už ryšulių skersmenį. Tarpai užpildyti puriu jungiamuoju audiniu, o vyresnio amžiaus žmonėms – riebaliniais inkliuzais (2 pav.). Galima daryti prielaidą, kad aponeurozės architektonikos praradimas yra susijęs su netvarkingu kolageno skaidulų išsidėstymu skirtingomis kryptimis ir plokštumose. Tarp kolageno skaidulų ryšulių yra verpstės formos fibrocitai, kurių kryptingas linijinis išsidėstymas normalioje sveikoje aponeurozėje nutrūksta, dėl to ląstelės suformuoja mažas grupeles po 3-5 elementus.

Randinio audinio kraujagyslės yra ovalios ir plyšinės formos (daugiausia potėpių pavidalu). Ovalių indų skaičius regėjimo lauke yra nuo 3 iki 5 (3 pav.), plyšio formos atitinkamai nuo 4 iki 7. Ovalios yra užpildytos plazmine kraujo dalimi ir yra apsuptos laisvo jungiamojo audinio. Į plyšį panašus turinys nenustatytas, aplink juos vyrauja aplinkinių audinių edema su jungiamojo audinio fibroze ir hialinoze. Mikrokraujagyslių endoteliocituose yra padidėjęs pinocitinių pūslelių, mitochondrijų, laisvųjų ribosomų ir polisomų skaičius. Skersinis endotelio ląstelių skersmuo beveik padvigubėja, o kai kuriais atvejais siekia 10-15 µm (vidutiniškai 7,7±1,3 µm). Sutrinka tarpendotelinių kontaktų struktūra. Tarpląsteliniai tarpai plečiasi. Sudarydami dideles ertmes, jie prisideda prie subendotelinio sluoksnio edemos vystymosi. Dėl to žymiai padidėja subendotelio storis (3,0±0,5 µm). Praėjus šešiems mėnesiams po laparotomijos, rande nustatomas nervinis pluoštas (4 pav.).

Ryžiai. 2. a - priekinės pilvo sienelės aponeurozės sandara normali; b - priekinės pilvo sienelės aponeurozės struktūra, paimta iš išvaržos žiedo krašto. Dažymas Sudan UV 400x.

■* " * V) /*>

Penktadienis \ " V L. / " * / - * ■

Ryžiai. 3. Priekinės pilvo sienelės aponeurozės kraujagyslės, paimtos iš išvaržos angos krašto. Beicuota hematoksilinu ir eozinu uv.400x.

Nebuvo pastebimo skirtumo tarp bambos ir PVG mikroreljefo paveiksle.

Panašūs aponeurozės struktūros pokyčiai buvo pastebėti pacientams, sergantiems kirkšnies išvaržomis. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės storis kirkšnies srityje yra 440,2±50,3 µm. Buvo atskleistas kolageno skaidulų dydžio, vietos ir formos kintamumas. Dauguma, iki 68% pluoštų, yra netaisyklingai sulenkti. Jungiamojo audinio skaidulų ryšuliai yra atskirti dideliais tarppluoštais, kurių dydis svyruoja nuo 100 iki 200 mikronų. Sumažėjo kapiliarų sluoksnis, sustorėjo smulkios arterijos ir venos dėl intimos hiperplazijos. Pakito kraujo kapiliarai, sustorėjo jų sienelė, tarp sparčiai augančių kolageno skaidulų dingo bazinis sluoksnis.

Ryžiai. 4. Nervinė skaidula tankiame nesusiformavusiame jungiamajame audinyje, elektronų difrakcijos raštas 10000x.

Šiame darbe atliktas išsamus šviesos optinis ir ultrastruktūrinis PBS aponeurozės tyrimas „praktiškai sveikų“ asmenų pilvo „silpnosiose vietose“ parodė, kad jungiamojo audinio karkasą sudaro ląstelės ir tarpląstelinė medžiaga, panaši į architektoniką. struktūra, išdėstymo tankis su nepakitusiu jungiamuoju audiniu. Tarp kolageno pluoštų yra laisvos erdvės, užpildytos laisvu jungiamuoju audiniu su kraujagyslėmis ir nervinėmis skaidulomis. Kompaktiškas ląstelių ir tarpląstelinės medžiagos išsidėstymas neleidžia vidaus organams išeiti per priekinės pilvo sienos „silpnas vietas“ „sveikiems“ pacientams, kuriems padidėjęs spaudimas pilvo viduje, ir gali atsispirti išvaržos susidarymui, o tai yra nuosekli. su klinikiniais stebėjimais.

Priekinės pilvo sienos išvaržų operacijų metu paimto raumenų pjūvių ir aponeurozės morfologinio tyrimo rezultatai parodė, kad atsiranda raumenų skaidulų nekrobiozė ir jų vietoje susidaro randinis pluoštinis jungiamasis audinys su itin ribotu mikrokraujagyslių skaičiumi. Sumažėjo kapiliarų lova, sustorėjo mažų arterijų sienelės dėl intimos hiperplazijos. Likę kapiliarai turėjo sustorėjusią arba atrofavusią sienelę, jų bazinis sluoksnis susiliejo su intensyviai augančiomis kolageno skaidulomis. Taip pat pasikeitė aponeurozės struktūra išvaržos vartų srityje. Jis suplonėjo, skilo kolageno ryšuliai, tarp skaidulų atsirado riebalinio audinio užpildyti tarpai. Apskritai rando architektonika turėjo įvairiakrypčius kolageno ir elastinius pluoštus, einančius skirtingose ​​plokštumose, kurie priminė tankaus nesusiformavusio jungiamojo audinio struktūrą.

Taigi tiek šviesos, tiek elektroninės mikroskopijos metu pacientams, sergantiems PBS išvaržomis aponeurozės rando struktūroje, dėl distrofinių ir regeneracinių procesų vyksta raumenų ir jungiamojo audinio remodeliacija. Pastarasis laikomas kompensaciniais pakeitimo procesais, reaguojant į dalinę aponeurozės audinio mirtį. Susidarę tarpai tarp kolageno pluoštų skaidulų užpildomi riebaliniu audiniu. Aponeurozės trofinė funkcija susilpnėja dėl mikrokraujagyslių sumažėjimo, o tai prisideda prie atrofinių ir destruktyvių jungiamojo audinio pokyčių. Visa tai turi įtakos priekinės pilvo sienelės tvirtumui, mažina jos prisitaikymą prie mechaninio įtempimo ir tikriausiai prisideda prie išvaržų susidarymo.

Literatūra

1. Voskresensky N.V. Pilvo sienos išvaržų chirurgija / Voskresensky N.V., Gorelik S.L. .- M.: Medicina, 1965.- 326 p.

2. Priekinės pilvo sienelės vientisumo atkūrimas ir vidaus organų inervacija / Red. red. D.M. Golub. Minskas: Mokslas ir technika, 1994.- 77 p.

3. Gorbunovas N.S. Laparotomija ir priekinės pilvo sienos sluoksniuota struktūra / Gorbunov N.S., Kirgizov I.V., Samotesov P.A. - Krasnojarskas, 2002. - 100 p.

4. Žebrovskis V.V. Ankstyvosios ir vėlyvosios pooperacinės pilvo chirurgijos komplikacijos / V.V. Žebrovskis.- Simferopolis: KSMU, 2000.- 688 p.

5. Žebrovskis V.V. Pilvo išvaržų ir įvykių chirurgija. Simferopolis / Zhebrovsky V.V., Mohamed Tom Elbashir.-Business-Inform, 2002.- 440 p.

6. Kazancevas O.I. Pilvo ventralinės sienelės medianinio fascinio mazgo sandara ir įgimtos jo formavimosi ydos (aut. disertacija ... medicinos mokslų kandidatas.) / I.O. Kazancevas.- Astrachanė, 1981.- 21 p.

7. Nikitinas V.N. Kolageno struktūrų amžius ir evoliucinė biochemija / Nikitin V.N., Persky E.E., Utevskaya L.A. - Kijevas: Naukova Dumka, 1977. - 280 p.

8. Potekhin PP. Taikomas duomenų apie plačiųjų pilvo raumenų santykį hipogastriniame regione / P.P. Potekhin // II visos sąjungos simpoziumo medžiaga. Gorkis, 1973.- S. 81-83.

9. Protasovas A.V. Sintetinių medžiagų naudojimas endovideochirurginėje hernioplastikoje (apžvalga) / Protasov A.V., Vinogradov A.V., Ponomarev V.A. // Endoskopinė chirurgija, 1999.- Nr.4.- S. 45-47.

10. Shawki Abbas Fadel. Kompleksinis pacientų, sergančių pasikartojančiomis pooperacinėmis ventralinėmis išvaržomis, gydymas: dr. dis. ... cand. medus. Mokslai / Shawki Abbas Fadel.-Simferopolis, 1997.- 21 p.

11. Morfologiniai ir funkciniai priekinės pilvo sienos raumenų pokyčiai esant pooperacinėms ventralinėms išvaržoms / Shpakovsky N.I., Filippovich N.F., Volodko Ya.T., Zuev V.S., Rylyuk A.F. // Baltarusijos sveikatos žurnalas, 1983.- Nr.5.- P.39-42

12. Kebe M., Cowppli-Bony K. La gaine des Muscles grand droits del, pilvas. Ann. Univ. Abidjen. Ved. 1976. Nr.10. P. 41-45.

13. Skulstad SM., Kiserud T., Rasmussen S. Vaisiaus bambos venų susiaurėjimo prie pilvo sienelės laipsnis esant mažos rizikos hjhuliacijai 20-40 nėštumo savaitę. Prenat. Diagn. 2002. T.22, Nr.11. P.1022-1027.

APONEEUROZĖS STRUKTŪRA PRIEKINĖS PILVO SIENĖS TEISĖS NORMOS IR PATOLOGIJOJE

Vladivostoko valstybinis medicinos universitetas

Šviesos ir elektronų mikroskopu atliktas organometrinis ir morfologinis priekinės pilvo sienelės aponeurozės struktūros tyrimas pacientams nuo 21 iki 50 metų. Kontrolinė grupė buvo „praktiškai sveiki pacientai“. Eksperimentinė pacientų grupė, serganti kirkšnies, bambos ir pooperacinėmis ventralinėmis išvaržomis. Pacientams, sergantiems išvaržomis, nustatytas aponeurozės architektonikos pasikeitimas, jos trofinės funkcijos sumažėjimas mikrocirkuliacijos mažinimo sąskaita, sukeliantis atrofiją ir destruktyvius jungiamojo audinio pokyčius.

Raktažodžiai: aponeurozė, išvarža, elektroninė mikroskopija.

UDC 616.8-018+629.73]:616-001.28/.29

AVIACIJOS SPECIALISTŲ PSICHONEUROLOGINĖS BŪKLĖS NEUROMORFOLOGINĖS KORELIATĖS ATLIEKUS DARBĄ RADIOAKTYVIU UŽTERŠTOJE TERITORIJOJE

O.P. GUNDAROVA*

Retrospektyvi pilotų sveikatos būklės analizė