Aponévrose

Aponévroses de la paroi abdominale antérieure (indiquées en bleu) et de la linea alba

Aponévrose(autre grec. ἀπο- - un préfixe ayant le sens de suppression ou de séparation, d'achèvement, d'inversion ou de retour, de négation, de terminaison, de transformation + νεῦρον "veine, tendon, nerf") - une large plaque tendineuse, formée de collagène dense et de fibres élastiques. Les aponévroses ont un aspect brillant, blanc-argenté. Selon la structure histologique, les aponévroses ressemblent aux tendons, mais sont pratiquement dépourvues de vaisseaux sanguins et de terminaisons nerveuses. D'un point de vue clinique, les plus importantes sont les aponévroses de la paroi abdominale antérieure, de la région lombaire postérieure et les aponévroses palmaires.

Aponévroses de la paroi abdominale antérieure

Les aponévroses des muscles de la paroi abdominale antérieure forment la gaine du muscle droit de l'abdomen. Le vagin a une plaque antérieure et une plaque postérieure, tandis que la paroi postérieure du vagin au niveau du tiers inférieur du muscle droit est absente et que les muscles droits de l'abdomen sont en contact avec le fascia transverse par leur face arrière.

Dans les deux tiers supérieurs du muscle droit, la paroi antérieure du vagin est formée par les faisceaux de l'aponévrose du muscle oblique externe et la plaque antérieure de l'aponévrose du muscle oblique interne ; la paroi arrière est la plaque postérieure de l'aponévrose du muscle oblique interne et de l'aponévrose du muscle abdominal transverse. Dans le tiers inférieur du muscle droit, les aponévroses des trois muscles passent à la paroi antérieure du vagin.

Aponévroses de la région lombaire postérieure

Les aponévroses de la région lombaire postérieure recouvrent les muscles longitudinaux du bas du dos : le muscle qui redresse le corps (lat. M. spinaux) et le muscle multifide (lat. M. multifide)

Aponévrose palmaire

Les aponévroses palmaires recouvrent les muscles de la surface palmaire des mains.

Aponévrose crânienne

L'aponévrose supracrânienne, ou casque tendineux (lat. galéa aponévrotique) - aponévrose située entre la peau et le périoste et recouvrant la voûte crânienne ; fait partie intégrante du muscle occipital-frontal, combinant son ventre occipital et frontal.

voir également

Liens

• // Dictionnaire encyclopédique de Brockhaus et Efron : En 86 volumes (82 volumes et 4 supplémentaires). - Saint-Pétersbourg. , 1890-1907.

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Synonymes:

Voyez ce qu'est "Aponévrose" dans d'autres dictionnaires :

Aponévrose... Dictionnaire orthographique

- (du grec. apo de, et nerf neuronal, muscle). Membranes de liaison qui relient les muscles aux os. Dictionnaire des mots étrangers inclus dans la langue russe. Chudinov A.N., 1910. L'APONEUROSE est une membrane tendineuse qui attache les muscles aux os. ... ... Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe

Plaque de tissu conjonctif, avec laquelle les muscles sont fixés. Chez l'homme, l'aponévrose est aussi appelée fascia de la plante des pieds et de la paume pénétrée par des fils tendineux... Grand dictionnaire encyclopédique

- (de l'apo ... et du neurone grec vécu), une large plaque tendineuse de vertébrés, constituée de collagène dense et de fibres élastiques, à travers laquelle certains muscles larges sont attachés aux os ou à d'autres tissus du corps. A. naz. aussi fascia, ... ... Dictionnaire encyclopédique biologique Dictionnaire encyclopédique

APONÉVROSE- (aponévrose) un pétale mince mais suffisamment fort de tissu conjonctif fibreux dense et formé, remplaçant les tendons plats en forme de feuille dans les muscles qui sont attachés aux os sur une distance considérable (par exemple, aponévrose externe ... ... Dictionnaire explicatif de la médecine

- (aponévrose, PNA, BNA, JNA; aponévrose grecque; veine ano + neurone, tendon, nerf; étirement du tendon syn.) 1) une large plaque de tissu conjonctif, constituée de collagène dense et de fibres élastiques, situées plus ... ... Grand dictionnaire médical

Les gynécologues, les urologues et les chirurgiens sont périodiquement confrontés à un problème de leurs patients tel que la douleur inguinale. Un diagnostic rapide et correct des causes de leur apparition est la clé d'un traitement réussi. Des études montrent que dans plus de 20% des cas, la cause des douleurs inguinales est un défaut de l'aponévrose du NCMF (muscles abdominaux obliques externes).

Dans la plupart des cas, ce problème est considéré sous l'angle de la pathologie sportive, chez les footballeurs professionnels, les joueurs de hockey, mais aussi chez les danseurs de ballet. Pour la première fois, des mentions de douleurs inguinales chez les athlètes sont apparues dans la seconde moitié du siècle dernier. La survenue de telles douleurs était associée à la pathologie des muscles adducteurs de la cuisse et aux microtraumatismes des muscles de la paroi abdominale antérieure, principalement le droit de l'abdomen.

Dans les années 90 du siècle dernier, même le terme spécial «hernie de l'athlète» a été introduit, qui décrit la faiblesse ou la violation de l'intégrité de la paroi postérieure du canal inguinal. Gilmor décrit une triade de symptômes : rupture de l'aponévrose du muscle oblique externe entraînant une expansion de l'anneau inguinal externe, rupture de la faux inguinale et béance entre le ligament inguinal et la faux inguinale.

Cependant, parmi les patients souffrant de douleurs inguinales, il existe également des patients présentant un défaut acquis de l'aponévrose du NCCM à la suite d'une appendicectomie antérieure ou d'une intervention chirurgicale pour grossesse extra-utérine.

- un défaut de nature linéaire - l'inclusion dans la région du défaut des branches terminales n. iliohypogastricus - «hernie musculaire» - fibres du muscle oblique interne de l'abdomen faisant saillie dans la zone du défaut - une anomalie dans le développement de la faucille inguinale, lorsqu'il n'y a presque pas de fibres tendineuses dans cette zone.

Les plaintes typiques chez les patients présentant des anomalies de l'aponévrose sont des douleurs à l'aine, aggravées après un mouvement brusque, comme frapper une balle, se retourner dans le lit, tousser ou éternuer, pendant les rapports sexuels et en montant les escaliers. La complexité du diagnostic réside dans l'interprétation ambiguë de l'étude échographique dans l'étude de la pathologie dans ce domaine.

Et c'est précisément la raison de toutes les tentatives infructueuses de traitement conservateur de ce type de douleur inguinale par des spécialistes qui n'ont pas les qualifications et l'expérience nécessaires dans le traitement chirurgical des défauts d'aponévrose. Cependant, ces spécialistes peuvent et doivent suspecter un tel problème en l'absence de symptômes démonstratifs d'une maladie gynécologique ou urologique, ou en l'absence d'un traitement infructueux à long terme de celle-ci.

Selon nos résultats de traitement chirurgical du défaut d'aponévrose NCCM chez 54 patients, tous les patients ont noté une disparition complète (52 patients ou 96,3%) ou presque complète (2 patients ou 3,7%) de la douleur et la restauration des fonctions motrices, qui étaient altérées en raison de syndrome douloureux. Dans la plupart des cas, après l'opération, aucune méthode de rééducation spéciale n'était nécessaire, à l'exception de la thérapie par l'exercice.

L'interaction étroite des gynécologues, urologues, chirurgiens avec un spécialiste du traitement des douleurs inguinales et le diagnostic précoce des causes de leur apparition sont la clé d'un traitement réussi et d'une rééducation précoce avec la restauration de toutes les fonctions motrices. Et le plus important - se débarrasser du patient d'une douleur constante.

Les muscles de l'abdomen sont formés à partir des muscles de la presse. Ils sont à leur tour divisés en droits, obliques et transversaux. La classification est effectuée sur la base de la localisation anatomique des fibres musculaires dans la paroi abdominale antérieure.

Une caractéristique de l'aponévrose est le fait qu'elle diffère même visuellement des tissus environnants. La plaque tendineuse a une couleur brillante, blanchâtre-argentée. Cette structure contraste avec le fond des fibres musculaires rouges. Leur couleur est causée par un excellent apport sanguin et une excellente nutrition des tissus, qui perçoivent d'énormes charges.

Participe à de nombreuses fonctions importantes du corps humain :

• le corps s'incline sur les côtés;
• mouvements de rotation ;
• tensions abdominales.

Le muscle oblique interne "force" également la poitrine à descendre. Il part de l'utérus et se termine près de l'arc costal. La direction de ses fibres est vers le bas à partir de la crête iliaque, en apparence elle ressemble à un éventail.

L'aponévrose interne du côté opposé est reliée aux mêmes structures, formant un tissage fiable pour fixer le muscle. Il est également attaché à la linea alba.

Dirigé de haut en bas. Il est attaché près des côtes, du côté opposé - à la crête iliaque, symphyse pubienne. La direction des fibres est légèrement inclinée par rapport à l'axe.

L'aponévrose et les tendons du muscle oblique externe forment la ligne blanche de l'abdomen. La largeur de cette structure est variable, allant de 0,5 à 2,5 cm.La ligne blanche est également formée par les muscles obliques et transversaux internes.

Au centre se trouve un trou - l'anneau ombilical. Dans cette zone, l'activité motrice de la peau est minimale. Ceci est réalisé par la présence de fasciae - des cavaliers formés de fibres conjonctives.

Un défaut de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure est un problème courant pour les chirurgiens, les urologues et les gynécologues. La pathologie est à la fois congénitale et acquise. Nécessite un diagnostic minutieux pour un traitement réussi.

Si des symptômes d'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen ou un défaut péritonéo-périnéal apparaissent, le patient doit subir un examen détaillé. De tels signes sont également caractéristiques des lésions musculaires avec syndrome myofascial.

Les défauts d'aponévrose se retrouvent généralement chez les athlètes professionnels - joueurs de football, joueurs de hockey, danseurs. L'apparition de douleurs inguinales est associée à des microtraumatismes des muscles abdominaux. Le développement de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure survient après les opérations :

• avec une grossesse extra-utérine;
• appendicectomie;
• césarienne.

L'apparition d'une pathologie après la chirurgie s'explique par le non-respect par le patient des recommandations du médecin concernant la période de récupération. Une personne expose trop tôt son corps à une activité physique intense ou soulève des poids. En conséquence, les fibres coupées n'ont pas le temps de récupérer, ce qui conduit le plus souvent à la formation de hernies.

Le problème se pose également avec la réalisation non professionnelle d'une intervention chirurgicale. Si l'opération est effectuée pour traiter une hernie, un maillage spécial est appliqué sur la zone tissulaire affaiblie. Il renforce la paroi abdominale. Le maillage est installé "avec une marge", chevauchant les zones saines du corps. Si son bord ne s'étend pas assez loin, un mauvais alignement ou des performances inefficaces peuvent se produire.

Selon la localisation de la lésion, le diagnostic peut être compliqué et doit être réalisé par plusieurs spécialistes en même temps. Pour établir le diagnostic, une échographie, une radiographie est prescrite.

L'aponévrose plantaire, les muscles palmaires, épicrâniens et abdominaux nécessitent une intervention chirurgicale dans 95 % des cas.

prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des corticostéroïdes, des injections intramusculaires.

Pour restaurer la motricité des bras, des jambes, de la paroi abdominale, de la tête et du cou, la physiothérapie est prescrite au stade de la rééducation : massage, électrophorèse, gymnastique.

La physiothérapie ne s'arrête pas même après la guérison complète du patient et est pratiquée régulièrement à titre préventif.

est réalisée afin de retirer la zone cicatrisée du fascia et de donner une position anatomiquement correcte à la surface endommagée.

Si l'aponévrose est le résultat d'une rupture tissulaire, le chirurgien restaurera l'intégrité de la plaque tendineuse.

À la suite d'une intervention chirurgicale, une personne peut perdre sa capacité à travailler pendant la période de récupération - jusqu'à 4 à 6 mois.

Selon la classification du prolapsus des tissus de la paroi abdominale antérieure (abdominoptose) en position debout selon A. Matarasso, on distingue les degrés suivants :

I degré (minimum) - étirement de la peau sans formation de pli de graisse cutanée;

II degré (moyen) - la formation d'un petit pli de graisse cutanée, qui pend clairement en position "plongeur";

III degré (modéré) - tablier de graisse cutanée dans les flancs, suspendu en position verticale, "pincé" moins de 10 cm;

Degré IV (prononcé) - tablier de graisse cutanée dans la région lombaire, "pincement" de plus de 10 cm, combiné à des plis de graisse cutanée dans le sous-scapulaire.

La diastasis (divergence) des muscles droits de l'abdomen est l'affaiblissement et l'expansion de plus de 2 cm de la ligne blanche, ce qui entraîne une augmentation de la distance entre les muscles droits de l'abdomen. L'indication de la chirurgie est l'expansion de la ligne blanche de plus de 4 cm.Extérieurement, la diastasis musculaire se manifeste par un renflement longitudinal semblable à un renflement le long de la ligne médiane au milieu et au haut de l'abdomen avec une tension des muscles droits et une augmentation de l'intra -pression abdominale.

Une hernie de la paroi abdominale antérieure est un défaut chronique du complexe musculo-aponévrotique de l'abdomen avec libération d'organes de la cavité abdominale sans dépressurisation. Une hernie ressemble à une saillie à la surface de l'abdomen, alors qu'il peut y avoir une sensation d'inconfort, une douleur dans sa région lors de la marche, de la course et d'autres efforts physiques.

Par origine, les hernies sont congénitales et acquises (primaires, postopératoires, récurrentes). Les causes de la maladie herniaire et de l'affaiblissement de la ligne blanche sont une combinaison de facteurs dont le principal est une augmentation de la pression intra-abdominale (activité physique, toux et constipation chroniques fréquentes, grossesse, etc.).

• muscle oblique de l'abdomen;
• muscle abdominal transverse.

Aponévrose de la paume

L'aponévrose palmaire est les brins qui recouvrent la surface de la paume de la main humaine. Lorsqu'une pathologie telle que la maladie de Dupuytren est détectée chez un patient, cela indique souvent le fait d'une anomalie de la plaque tendineuse. Une personne avec un tel problème a une contraction cicatricielle de l'aponévrose, qui se produit en raison de la formation de nœuds, de brins dessus. C'est pourquoi une contracture apparaît, à cause de laquelle le doigt (ou plusieurs) est constamment en position pliée.

En règle générale, l'aponévrose palmaire se rencontre chez les hommes, mais la cause de son apparition est encore inconnue. La plupart des experts sont d'avis que les blessures à la main provoquent une pathologie, mais dans ce cas, à l'âge de quarante ans, tout le monde aurait une telle contracture. La maladie progresse lentement, au fil du temps affectant les deux mains.

Le seul traitement efficace est la chirurgie, qui implique l'excision de l'aponévrose palmaire. Si l'on considère d'autres anomalies graves des membres supérieurs de ce type, la pathologie du biceps de l'épaule ne cause pas moins de problèmes, contre laquelle les articulations de l'épaule perdent également leurs fonctions normales.

blessure à la tête

Les lésions cérébrales traumatiques sont très fréquentes chez l'homme. Cependant, on croit souvent que si le crâne n'est pas cassé ou s'il n'y a pas de commotion cérébrale, rien de grave ne s'est produit. Cependant, lors d'un coup à la tête, des dommages au casque tendineux sont possibles (c'est ainsi que s'appelle l'aponévrose de la tête), à ​​la suite de quoi un hématome assez volumineux se forme souvent, ressemblant à une bosse dans le crâne.

Avec une telle anomalie, une personne ressent une très forte douleur et l'hématome lui-même a une couleur rouge foncé, puis il devient bleu, puis devient vert et, au stade final, il devient jaune. Ces métamorphoses sont associées à la dégradation de l'hémoglobine accumulée dans la zone de l'hémorragie.

L'aponévrose supracrânienne (c'est la deuxième désignation du casque tendineux, qui ressemble à un casque dans sa forme) relie les muscles frontaux, occipitaux et supracrâniens en un tout. Il est attaché à la peau au-dessus du nez, des yeux et est très important pour la mise en œuvre des expressions faciales (par exemple, il aide à relever les sourcils, à plisser la peau du front).

Maux de pieds

Si l'on considère l'aponévrose plantaire, il convient de noter qu'il s'agit d'une pathologie courante des coureurs ou des personnes qui aiment les longues marches. L'inflammation dans la région du talon et de la semelle est associée à l'aponévrose plantaire. Souvent, la maladie se manifeste chez les personnes âgées, ainsi que chez celles qui, en raison de leurs obligations professionnelles, passent toute la journée debout. Le principal symptôme du problème est la douleur au talon, qui inquiète lors de la charge sur les membres inférieurs et au repos complet.

Les médecins expliquent le problème de la manière suivante : normalement, l'aponévrose agit comme un amortisseur, soutenant la voûte plantaire, mais avec une charge excessive, des microfissures et des microruptures se forment dans cette plaque tendineuse, dont la cicatrisation est assez longue. Ce sont ces blessures qui causent des douleurs en cas de non-respect du régime de travail et de repos, ainsi que dans le processus de course professionnelle.

Dans presque tous les cas d'une telle affection, le seul traitement efficace est la chirurgie (dissection, résection, ablation du site pathologique). Ce n'est que dans certains cas qu'il est possible d'utiliser des méthodes de traitement conservatrices. L'automédication dans de tels cas n'est pas du tout autorisée.

La cause de la pathologie est un défaut du tissu conjonctif. Le fait est qu'il s'épuise et se dilate, ce qui provoque l'apparition de trous en forme de fentes. Chez les enfants, le principal facteur de développement de l'éducation est l'hypoplasie physiologique de l'aponévrose.

La cause de la pathologie est un défaut du tissu conjonctif. Le fait est qu'il est épuisé et dilaté, ce qui provoque l'apparition de trous en forme de fentes. Chez les enfants, le principal facteur de développement de l'éducation est considéré comme le sous-développement physiologique et la faiblesse de l'aponévrose.

En général, les principales raisons qui ont un impact négatif sur l'état des tissus conjonctifs de la ligne blanche de l'abdomen comprennent :

• prédisposition héréditaire;
• traumatisme abdominal;
• poids corporel excessif;
• opérations chirurgicales sur les organes abdominaux.

Il convient de noter que l'affaiblissement des muscles et des tissus de l'abdomen n'est pas toujours un facteur de développement de la maladie. Dans certains cas, une hernie apparaît en raison d'une augmentation de la pression intrapéritonéale. Cela se produit lorsque :

• constipation chronique;
• grossesse;
• accouchement naturel difficile;
• musculation;
• Stress physique;
• forte toux;
• miction difficile;
• pleurs forts et prolongés chez les nourrissons.

Le plus souvent, la maladie se développe chez les hommes de moins de 30 ans et chez les femmes de 40 à 50 ans, mais elle peut également toucher les femmes.

L'éducation peut être supra-ombilicale. Dans ce cas, une hernie se produit au-dessus du nombril. Formé dans 80% des cas. Les hernies paraombilicales sont situées près du nombril et sont observées dans 18% des cas d'hernie de la ligne blanche de l'abdomen. Les plus rares sont les hernies sous-ombilicales, qui ne sont diagnostiquées que dans 2 % des cas.

Symptômes de la maladie

Avec le développement d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen, les symptômes peuvent ne pas déranger le patient pendant longtemps. Le principal signe de pathologie est l'apparition d'un renflement dans cette zone, lorsqu'il est pressé, une gêne et même une douleur apparaissent souvent. Dans certains cas, la formation est réduite et disparaît également en position horizontale sur le dos. Si cela ne se produit pas, la hernie est dite irréductible et le risque de violation est élevé.

Les principaux symptômes d'une hernie non compliquée comprennent :

1. Nausées qui ne sont pas liées à des erreurs alimentaires. Dans certains cas, se transformant en vomissements.
2. La présence d'une saillie douce douloureuse ou indolore dans la zone de la ligne blanche de l'abdomen.
3. Formation de souche musculaire le long de la ligne médiane.
4. Douleur dans l'abdomen, qui survient le plus souvent après avoir mangé.
5. L'apparition de douleurs et d'inconfort lors de la marche, de mouvements brusques, de flexion ou de rotation.
6. L'apparition de symptômes tels que le hoquet, les brûlures d'estomac ou les éructations.
7. À la palpation dans la région de la ligne blanche, un trou est clairement ressenti, appelé anneau herniaire.

Avec une hernie étranglée de la ligne blanche de l'abdomen, les symptômes suivants peuvent s'ajouter aux symptômes ci-dessus:

• les vomissements tourmentent constamment;
• la présence de sang dans les selles;
• la douleur dans l'abdomen est constamment présente et devient insupportable;
• formation douloureuse dans la hernie.

Une hernie étranglée nécessite une hospitalisation immédiate pour un traitement chirurgical en vue d'une intervention chirurgicale. Cette condition survient lorsque le contenu de la hernie est comprimé par l'orifice herniaire. À cet égard, une personne ressent constamment de la douleur, par conséquent, une élimination immédiate de la pathologie est nécessaire.

Diagnostique

Pour diagnostiquer la pathologie, vous devez contacter le chirurgien. En plus d'un examen visuel du patient, d'une anamnèse et d'une palpation de l'abdomen, un examen supplémentaire peut être prescrit. Les méthodes les plus efficaces pour diagnostiquer la maladie comprennent:

• radiographie de l'estomac et du duodénum avec contraste;
• gastroscopie;
• tomodensitométrie de la cavité abdominale.

Habituellement, le diagnostic n'est pas difficile, le médecin a besoin d'un simple examen. La hernie est bien visible, elle peut être palpée, ainsi que le contenu du sac herniaire. Dans des situations difficiles, des méthodes supplémentaires sont appliquées. En cas d'infraction, le diagnostic est réduit au minimum, puisque la vie du patient est en jeu.

Traitement de la maladie

Avec l'apparition d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen, le traitement se réduit uniquement à une opération avec porte herniaire en plastique. C'est la meilleure méthode pour éliminer le problème, vous permettant d'oublier la maladie une fois pour toutes. La chirurgie moderne propose plusieurs types de correction chirurgicale d'une hernie, chacune présentant un certain nombre d'avantages et étant prescrite pour certaines indications. Parmi eux:

1. Utilisation de maille synthétique. Le défaut d'aponévrose est corrigé avec un maillage spécial, composé de matériaux non toxiques et hypoallergéniques. Tout d'abord, le défaut des muscles droits est excisé, après quoi le trou est fermé avec un maillage spécial. Ainsi, le risque de récidive de la pathologie est minime. Le treillis peut être fabriqué à partir d'un matériau totalement résorbable, ou il peut être conservé, progressivement envahi par les tissus. La question de l'utilisation d'un tel objet auxiliaire est décidée après avoir évalué l'état des muscles du patient. Par conséquent, le plus souvent, une telle décision est prise pendant l'opération.
2. Utilisation des tissus du patient. Cette opération consiste à retirer la diastasis des muscles et à suturer l'anneau herniaire. Le principal inconvénient est le risque élevé de récidive.
3. Une hernie étranglée de la ligne blanche de l'abdomen est traitée chirurgicalement et peut inclure une grande zone de résection.

Il existe plusieurs méthodes d'intervention chirurgicale, dont le choix dépend des caractéristiques individuelles du patient et de l'évolution de la maladie. Ces méthodes comprennent :

• fonctionnement ouvert. Elle consiste à pratiquer une incision dont la longueur correspond à la taille de la saillie. Cette méthode est rarement pratiquée en raison des longs soins postopératoires et de la probabilité de complications ;
• chirurgie laparoscopique. Lors de l'utilisation de cette méthode, trois petites perforations sont faites à travers lesquelles des instruments et une vidéosurveillance sont insérés;
• chirurgie prépéritonéale. Elle est réalisée à travers de petites crevaisons à l'aide d'outils spéciaux et de vidéosurveillance. La différence de cette méthode est l'absence de nécessité de pénétration dans la cavité abdominale. Il y a un décollement du péritoine en introduisant un ballon-dissecteur avec du gaz.

Le traitement d'une hernie est impossible sans chirurgie. Il existe des méthodes qui aident à ralentir le développement de la pathologie, mais tôt ou tard la hernie sera enfreinte. Les méthodes conservatrices incluent un pansement qui ralentit le processus d'expansion des défauts. Cependant, il ne peut remplacer une intervention chirurgicale que si un tel patient est contre-indiqué. La chirurgie pour le traitement chirurgical d'une hernie est contre-indiquée:

• pendant la grossesse;
• avec une pathologie cardiovasculaire sévère;
• en présence d'un foyer aigu d'infection dans le corps;
• des patients atteints du cancer;
• les personnes souffrant d'insuffisance rénale et hépatique.

Si l'opération n'est pas possible, le seul moyen de soulager la douleur est de prendre des médicaments antispasmodiques - ils éliminent la tension musculaire et le contenu «part» dans la cavité abdominale. La prise d'analgésiques peut perturber le tableau clinique, compliquer le diagnostic en cas d'atteinte. Cependant, ils ne se débarrasseront pas du problème principal, mais ne feront qu'améliorer la condition pendant un certain temps. Par conséquent, dans le cas où il n'y a pas de contre-indications, il est recommandé d'accepter un traitement chirurgical.

Symptômes d'une hernie de la ligne Spigelian de l'abdomen

1. Prédisposant. Les conditions qui créent des conditions pour la formation d'une hernie comprennent les malformations congénitales de la ligne Spigelian, les blessures traumatiques et les opérations de la cavité abdominale, une diminution de l'extensibilité musculaire dans le contexte du vieillissement du corps.
2. Produire. Ces facteurs provoquent une augmentation prolongée de la pression intra-abdominale et un affaiblissement des muscles abdominaux. Il s'agit notamment de l'activité physique excessive, de l'haltérophilie, de la constipation chronique, de la toux sèche fréquente due à la bronchite du fumeur et d'autres maladies pulmonaires, de l'ascite, du surpoids. Les grossesses multiples et les accouchements prolongés sévères contribuent à l'affaiblissement des muscles de la zone de Spigelian, un brusque saut de pression dans la cavité abdominale lors des tentatives.

Les parents ne sont pas les seuls à avoir reçu le diagnostic de «hernie ombilicale chez un enfant». Et pour chaque bébé, l'histoire avec ce mal s'est terminée à sa manière, et pour certains, malheureusement, elle n'a pas été résolue jusqu'à présent. La prévalence et la popularité de cette pathologie, mais le faible niveau de sensibilisation objective des parents et la sensibilité aux rumeurs, conduisent souvent à une attitude frivole et à reporter le traitement sur «l'étagère lointaine».

Une hernie ombilicale est un trou dans l'aponévrose (son défaut) du nombril, par lequel sortent les organes abdominaux.

En d'autres termes, la hernie sort par l'anneau ombilical.

Une hernie ombilicale est divisée en 2 types, selon le moment où elle est apparue chez un enfant : elle était déjà à la naissance (congénitale) ou est apparue en cours de croissance et de développement (acquise).

Congénitale se retrouve même à la maternité: dans la zone d'attache du cordon ombilical, une large saillie sphérique est clairement visible, qui augmente avec un cri.

Les causes d'une hernie acquise peuvent être: une faiblesse congénitale du tissu aponévrotique (il existe une prédisposition héréditaire à la formation d'hernies), une augmentation prolongée de la pression intra-abdominale à la suite de diverses maladies (bronchite, coqueluche, constipation, phimosis, coqueluche)

Tout d'abord, cela devrait être fait par un chirurgien pédiatrique. Un tel diagnostic peut être posé lors de son premier examen après la naissance, ou lors de l'un de ses examens réguliers pendant l'âge préscolaire ou scolaire. Tout dépend de la façon dont la hernie s'est formée et du moment où elle s'est formée. Si vous souhaitez vous-même vérifier la présence d'une hernie ou suspecter sa présence, alors la détection de l'un des critères suivants doit vous inciter à consulter un médecin.

1. La présence d'une saillie molle ressemblant à une tumeur dans le nombril, ou "augmentation de la taille" du nombril. En soi, une hernie dans cette zone peut avoir une taille et une forme différentes. Cela dépend de la taille du trou dans l'aponévrose. En outre, la taille de la hernie peut augmenter avec une augmentation de la pression intra-abdominale (soulever des poids, après l'alimentation), puis revenir à l'original.
2. La saillie trouvée peut disparaître complètement, se cacher dans la position allongée de l'enfant et apparaître debout, pendant un effort physique ou un effort physique.
3. Dans la zone de la hernie détectée, si elle est réglée, vous pouvez trouver un trou de différentes tailles par lequel elle sort. C'est ce qu'on appelle le défaut de l'aponévrose.
4. Parfois, le bébé peut se plaindre de douleurs tiraillantes ou simplement d'une gêne au niveau du nombril, mais ce n'est peut-être pas le cas.
5. L'enfant a souvent des coliques dites intestinales, qui disparaissent d'elles-mêmes ou après l'utilisation de médicaments antispasmodiques (no-shpy).

Dans certains cas, une hernie ombilicale chez un bébé peut être associée à une divergence (diastasis) des muscles droits de l'abdomen.

Diagnostique

Le chirurgien établit un diagnostic basé sur l'examen de l'enfant, le toucher de la région ombilicale, la détermination de la taille de la hernie, le défaut d'aponévrose et, si possible, le contenu du sac herniaire (quels organes sortent). Le plus souvent, le contenu est l'épiploon ou l'intestin grêle, et le médecin les distingue par la présence ou l'absence de grondements intestinaux caractéristiques. Les enfants sont examinés dans deux positions : debout (s'ils peuvent déjà se tenir debout), tendus et couchés.

En présence d'une hernie ombilicale, l'enfant peut ne présenter aucune plainte. À cet égard, les parents croient souvent qu'il n'est pas nécessaire de le traiter.

On pense que jusqu'à 1 an à compter de la naissance, l'ouverture herniaire peut guérir d'elle-même, ce qui est associé à une capacité de régénération élevée des tissus (capacité à s'autoréparer et à guérir). Mais cela n'est possible que si la hernie est maintenue dans un état réduit en permanence, empêchant les organes de pénétrer dans le sac herniaire.

Ceci peut être réalisé à l'aide de patchs hypoallergéniques spéciaux, de bandages ou d'autres dispositifs. Ces patchs de serrage ne sont appliqués par un chirurgien pédiatrique qu'après la cicatrisation complète de la plaie ombilicale (au plus tôt 7 jours). De plus, avant de se nourrir, l'enfant doit être allongé sur le ventre afin que l'air qui s'accumule dans l'estomac sorte, et après que les aliments y soient entrés, la pression intra-abdominale n'augmente pas.

Si les méthodes conservatrices utilisées étaient inefficaces, le bébé se voit prescrire un traitement chirurgical, conduisant à un rétablissement complet. Dans ce cas, le nombril n'est pas enlevé, mais au contraire, après l'opération, il a un aspect encore plus esthétique.

Afin de comprendre la nécessité d'un traitement de la hernie, il est nécessaire d'être conscient des complications qui peuvent survenir lorsqu'elle est présente.

1. Violation d'une hernie. Lorsqu'une hernie est violée, les organes qui se trouvent dans le sac herniaire sont comprimés. Après compression, le sang cesse de circuler vers ces organes et après un court laps de temps, leur nécrose (nécrose) se produit, ce qui nécessite par la suite non seulement une réparation de la hernie, mais également l'élimination des sections mortes de l'intestin ou de l'épiploon. C'est pourquoi en cas de douleur chez un enfant dans la zone d'une hernie, l'apparition de son irréductibilité, il est nécessaire de contacter immédiatement le chirurgien aux urgences ou d'appeler une équipe d'ambulance.
2. Coprostase, constipation. Cela se produit souvent si la hernie est suffisamment grande et contient des anses intestinales.

C'est pourquoi il est nécessaire de s'engager dans un traitement actif d'une hernie dès sa découverte. Après tout, qui, sinon nous, s'occupera de la santé de nos enfants.

La ligne blanche de l'abdomen (linea alba) est formée de faisceaux étroitement adjacents de fibres fibreuses des aponévroses des muscles droits de l'abdomen. Il se présente sous la forme d'une bande tendineuse épaisse et plate le long de la ligne médiane de l'abdomen, du processus xiphoïde du sternum au nombril jusqu'à l'articulation pubienne. La largeur de la ligne blanche de l'abdomen est normalement de 1 à 2,5 cm, sous le nombril, elle se rétrécit à 0,2 à 0,3 cm.

Une hernie de la ligne blanche de l'abdomen se forme lorsque les faisceaux de l'aponévrose divergent et dépassent à travers le défaut formé du péritoine et des organes internes - anses intestinales et épiploon. Avec la formation d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen, la divergence des fibres tendineuses peut atteindre cm. Les portes herniaires peuvent être rondes, ovales ou en forme de losange, le plus souvent elles sont relativement étroites - jusqu'à 5-6 cm, augmentant ainsi le risque d'incarcération de la hernie.

Les facteurs conduisant à un affaiblissement du tissu conjonctif de la ligne blanche de l'abdomen peuvent être une prédisposition héréditaire, l'obésité, un traumatisme abdominal, des cicatrices après chirurgie. Provoquer la formation d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen peut également être des situations associées à une forte augmentation de la pression intra-abdominale - effort physique, grossesse, accouchement difficile, constipation, ascite;

Au premier stade, le tissu prépéritonéal sort par un défaut en forme de fente dans les fibres tendineuses avec la formation d'un lipome prépéritonéal. Au stade initial, un sac herniaire est formé, dont le contenu fait partie de l'omentum ou d'une section de l'intestin grêle. Au stade d'une hernie formée, tous les composants de la maladie sont présents - un orifice herniaire, un sac herniaire avec un contenu herniaire, qui peut inclure un épiploon, des anses de l'intestin grêle, un ligament ombilico-hépatique, un côlon transverse et une paroi de l'estomac. Au stade de formation définitive, la hernie de la ligne blanche de l'abdomen est bien définie visuellement et à la palpation.

Une hernie de la ligne blanche de l'abdomen atteint rarement de grandes tailles, parfois le processus s'arrête au stade du lipome prépéritonéal: la saillie ne dépasse pas la ligne blanche, est cachée et ne progresse pas davantage.

Selon le niveau de localisation par rapport au nombril, on retrouve les types suivants de hernie de la ligne blanche de l'abdomen :

• supraombilical (épigastrique, épigastrique) - sont formés au-dessus du nombril, sont les plus courants (80%)
• paraombilical (paraombilical) - situé près de l'anneau ombilical (1%)
• sous-ombilical (hypogastrique) - situé sous le nombril (9%)

Le plus souvent, les hernies de la ligne blanche de l'abdomen sont uniques, moins souvent - multiples, situées les unes au-dessus des autres.

La douleur de la formation augmente après avoir mangé, pendant l'exercice et d'autres situations associées à une augmentation de la pression intra-abdominale. La tension de l'épiploon fixé au sac herniaire, la pression du péritoine pariétal sur les nerfs, ou l'atteinte passagère de la hernie peuvent contribuer à l'augmentation de la douleur. La douleur avec une hernie de la ligne blanche de l'abdomen peut être accompagnée d'une irradiation dans l'hypochondre, l'omoplate, le bas du dos.

La violation se produit avec une compression soudaine des éléments du contenu herniaire dans la porte de la hernie. Dans ce cas, il y a des douleurs abdominales aiguës et à croissance rapide, des nausées et des vomissements, une rétention de selles et de gaz, du sang dans les selles, une hernie non réduite en appuyant légèrement sur la main en position couchée.

Pour clarifier les structures anatomiques impliquées dans le processus herniaire, une radiographie de l'estomac au baryum, une gastroscopie (oesophagogastroduodénoscopie), une échographie de la protrusion herniaire et une MSCT des organes abdominaux sont réalisées. Dans certains cas, une herniographie est réalisée - une étude de contraste aux rayons X d'une hernie.

Le diagnostic différentiel d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen est réalisé avec un ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, ​​une pancréatite, une cholécystite.

Une caractéristique de la chirurgie des hernies de la ligne blanche de l'abdomen est la nécessité d'une élimination obligatoire de la diastasis des muscles droits de l'abdomen. Selon les méthodes de traitement chirurgical des hernies de la ligne blanche de l'abdomen, du plastique avec des tissus locaux (tension) ou des prothèses synthétiques (sans tension) peuvent être utilisés.

Dans les deux tiers supérieurs du muscle droit, la paroi antérieure du vagin est formée par les faisceaux de l'aponévrose du muscle oblique externe et la plaque antérieure de l'aponévrose du muscle oblique interne ; la paroi arrière est la plaque postérieure de l'aponévrose du muscle oblique interne et de l'aponévrose du muscle abdominal transverse. Dans le tiers inférieur du muscle droit, les aponévroses des trois muscles passent à la paroi antérieure du vagin.

Les aponévroses de la région lombaire postérieure recouvrent les muscles longitudinaux du bas du dos : le muscle qui redresse le corps (lat. m. erector spinae) et le muscle multifidus (lat. m. multifidus)

Les aponévroses palmaires recouvrent les muscles de la surface palmaire des mains.

L'aponévrose supracrânienne, ou casque tendineux (du latin galea aponeurotica) est une aponévrose située entre la peau et le périoste et recouvrant la voûte crânienne ; fait partie intégrante du muscle occipital-frontal, combinant son ventre occipital et frontal.

PROCEDE POUR REMPLACER LE DEFAUT D'APONEVOSE DE LA PAROI ABDOMINALE

L'invention concerne la médecine, notamment la chirurgie, et peut être utilisée pour le traitement des hernies ventrales de grandes surfaces.

Les hernies ventrales dans les régions méso- et hypogastriques sont une complication fréquente après les chirurgies d'urgence et électives. D'après M. S. Deriugina après des opérations obstétricales et gynécologiques, elles surviennent chez 53,8% des patients et rechutent selon B.A. Barkov et N.I. Shpakovsky de 32 à 60% des cas.

Une méthode connue de défaut plastique de l'aponévrose de la paroi antérieure de la cavité abdominale selon Mayo, qui consiste à créer une duplication dans le sens transversal (Borodine I.F., Skobey E.V., Akulik V.P. Chirurgie des hernies postopératoires de l'abdomen. - Minsk , "Bélarus", 1986 , p. 49 et 50).

Cependant, en raison de l'infériorité des tissus autour du défaut suturé, ainsi que des charges de traction importantes restantes dans la zone de suture avec une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale (toux, constipation, parésie.), La méthode connue est inefficace.

Le plus proche en termes de résultat positif obtenu (prototype) est la méthode de plastie du défaut de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure, qui consiste à exciser tous les tissus cicatriciels de l'aponévrose et à traverser les muscles droits de l'abdomen dans le sens transversal (« Chirurgie », M., 1984, 12, Polyansky B.A. , avec.).

Un résultat positif de l'invention revendiquée est d'augmenter l'efficacité de la chirurgie plastique d'un défaut d'aponévrose de la paroi abdominale antérieure en réduisant les complications et les récidives dans les hernies ventrales chirurgicales étendues.

Un résultat positif est obtenu par le fait que pour répartir uniformément la charge sur les sutures sur la paroi abdominale en dehors du défaut d'aponévrose, des sutures ondulées sont appliquées des deux côtés du défaut, et le début des sutures est égal à la taille du défaut d'aponévrose.

La méthode est illustrée par des dessins schématiques de l'opération (voir Fig.1 - 5).

La méthode se déroule comme suit.

Au cours de l'opération, sous anesthésie générale dans la zone de la saillie herniaire, une incision elliptique transversale de la peau et du tissu adipeux est réalisée, tandis que l'excès de tissu est retiré. Ensuite, le sac herniaire est ouvert, sa révision est effectuée, si nécessaire, entérolyse, résection de l'épiploon, les parois du sac herniaire sont excisées avec une réduction préalable de son contenu dans la cavité abdominale (Fig. 1).

Après cela, dans le sens horizontal sur la paroi abdominale, imposer des sutures ondulées (figure 2) des deux côtés, et le début des coutures à l'extérieur du défaut à une distance égale à la taille du défaut d'aponévrose. La largeur de la prise augmente sous la forme d'un triangle dont la base est tournée vers le défaut et égale à la moitié de sa taille. La deuxième rangée de coutures ondulées ferme la moitié restante du défaut (Fig. 3).

À la fin de la suture, le défaut de forme ronde ou ovale acquiert une forme en forme de fente et est facilement fermé avec des sutures séparées séparées avec la création d'une duplication sans tension tissulaire significative (Fig. 4, 4a). La plaie postopératoire est suturée en nappes laissant sortir des drains actifs par des contre-ouvertures séparées. Les drains sont retirés après la fin de leur fonction (figure 5).

Le patient K., âgé de 60 ans, a été admis de manière planifiée. Diagnostic clinique: hernie ventrale postopératoire étendue dans la région mésogastrique, obésité du degré III, affaissement de l'abdomen, stade II de l'hypertension. Elle avait des antécédents de chirurgie il y a deux ans pour une cholécystite calculeuse. À l'examen: une saillie herniaire de 150x180 mm, lorsque la hernie est réduite en décubitus dorsal, un défaut d'aponévrose de 80x100 mm est déterminé avec un amincissement des tissus environnants.

Lorsque la spirographie - une violation de la perméabilité bronchique. Avec spirographie répétée avec pneumocompression dosée - aggravation de la perméabilité bronchique par rapport à l'original. Une opération a été réalisée selon la méthode revendiquée par plastie du défaut dans le sens transversal avec imposition de sutures de déchargement, excision du tablier graisseux et plastique du défaut lui-même en double.

Après l'opération, un traitement antibiotique a été prescrit pendant 4 à 5 jours. Les sutures ont été retirées au 9ème jour. La période postopératoire s'est déroulée sans complication. La spirographie de contrôle n'a révélé aucune violation de la fonction de ventilation des poumons. Le 10e jour, le patient est sorti dans un état satisfaisant. Six mois plus tard, un examen de suivi a été effectué - il n'y a pas eu de récidive.

L'efficacité de la méthode proposée est d'améliorer les résultats du traitement chirurgical des hernies ventrales dans la région méso- et hypogastrique par plastie transversale avec imposition de sutures ondulées de déchargement en dehors de la zone du défaut de la paroi abdominale. Dans le même temps, une zone herniaire amincie et défectueuse est renforcée, une réserve suffisante de tissus est créée pour la duplication du défaut et les charges de rupture sur les sutures directement dans la zone du défaut sont réduites.

La méthode revendiquée est particulièrement efficace chez les patients âgés présentant une paroi abdominale flasque, une ptose à des degrés divers et une pathologie concomitante du système cardio-pulmonaire.

Procédé de plastie d'un défaut d'aponévrose de la paroi abdominale antérieure, comprenant la création d'une duplication dans la direction transversale, caractérisé en ce qu'un défaut arrondi reçoit une forme en forme de fente en appliquant des sutures ondulées à deux rangées sur la paroi abdominale des deux côtés du défaut dans le sens horizontal, la première rangée de sutures commençant à une distance égale à la taille du défaut de l'aponévrose, augmentant la largeur de la prise en forme de triangle faisant face à la base du défaut, puis une deuxième rangée de sutures horizontales est appliqué, après quoi le défaut de l'aponévrose est suturé.

(21) Numéro d'enregistrement de la demande : 0/14

(22) Date d'application : 2000.12.05

(24) Date de début de la durée du brevet : 2000.12.05

Dans les deux tiers supérieurs du muscle droit, la paroi antérieure du vagin est formée par les faisceaux de l'aponévrose du muscle oblique externe et la plaque antérieure de l'aponévrose du muscle oblique interne ; la paroi arrière est la plaque postérieure de l'aponévrose du muscle oblique interne et de l'aponévrose du muscle abdominal transverse. Dans le tiers inférieur du muscle droit, les aponévroses des trois muscles passent à la paroi antérieure du vagin.

Aponévrose palmaire: signes de la maladie

En plus de l'aponévrose plantaire, il existe d'autres variétés de cette maladie. Par exemple, palmaire est l'aponévrose. De quoi s'agit-il et comment se manifeste ce type de maladie ? Cette maladie survient sur la partie palmaire de toute la main humaine. Et si le patient a manifesté une maladie telle que la contracture de Dupuytren, il est logique de parler de la pathologie de l'aponévrose de la paume.

Avec cette maladie, on observe une contraction cicatricielle de cette formation. Cela est dû au fait que des brins et des nœuds y apparaissent. En conséquence, la contracture se développe. C'est quand un ou plusieurs doigts sont pliés tout le temps. Surtout, les représentants du sexe fort sont touchés par cette maladie. Cependant, la raison n'a pas encore été établie. Certains ont l'habitude de penser que cela réside dans les blessures à la main. Mais alors chaque personne de quarante ans serait propriétaire d'une telle maladie.

Le développement de la maladie est lent. La zone touchée occupe deux mains. Il n'y a qu'un seul moyen de guérir l'aponévrose palmaire - la chirurgie. Ainsi, avec la manifestation de douleurs dans les paumes, il est nécessaire de contacter des spécialistes et non de s'auto-médicamenter.

Comment traiter l'épine calcanéenne ?

Le traitement est de nature conservatrice et prendra beaucoup de temps. Si toutes les procédures sont effectuées à temps, une rémission stable viendra.

Pendant la thérapie, il est interdit:

• longue marche;
• se tenir debout;
• porter des choses lourdes;
• faire des mouvements dans la douleur.

Vous devrez temporairement utiliser des produits orthopédiques spéciaux. Parallèlement à cela, le médecin vous prescrira un analgésique, un anti-inflammatoire non stéroïdien.

De nombreuses personnes ressentent une gêne au pied après une longue marche, faire du sport, porter des chaussures inconfortables. Cependant, tout le monde ne pense pas que cela puisse être un signal de l'apparition du processus inflammatoire, qui est causé par le problème de l'éperon calcanéen.

L'aponévrose peut déranger une personne non seulement dans la région des pieds, mais aussi dans les paumes, les muscles abdominaux et la tête. Qu'est-ce que l'aponévrose et comment la traiter, nous le dirons dans cet article.

Liens

• Aponévrose // Dictionnaire encyclopédique de Brockhaus et Efron : En 86 volumes (82 volumes et 4 supplémentaires). - Saint-Pétersbourg. , 1890-1907.

Fondation Wikimédia. 2010 .

aponeurosis - aponeurosis ... Dictionnaire d'orthographe-référence

APONEUROSE - (du grec apo de, et nerf neuronal, muscle). Membranes de liaison qui relient les muscles aux os. Dictionnaire des mots étrangers inclus dans la langue russe. Chudinov A.N., 1910. L'APONEUROSE est une membrane tendineuse qui attache les muscles aux os. ... ... Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe

Aponévrose - plaque de tissu conjonctif, à l'aide de laquelle les muscles sont fixés. Chez l'homme, l'aponévrose est aussi appelée fascia de la plante des pieds et de la paume pénétrée par des filaments tendineux ... Grand dictionnaire encyclopédique

APONEUROSE - (de l'apo. et du grec. Veine neuronale), une large plaque tendineuse de vertébrés, constituée de collagène dense et de fibres élastiques, à travers laquelle certains muscles larges sont attachés aux os ou à d'autres tissus du corps. A. naz. aussi fascia, ... ... Dictionnaire encyclopédique biologique

aponévrose - nom, nombre de synonymes: 5 maladie (995) plaque (47) entorse (14) ... Dictionnaire des synonymes

aponévrose - a, m. aponévrose (amp) amp; LT; apo de, du tendon du neurone. chéri. Une large plaque de tissu conjonctif brillant, à travers laquelle les muscles sont attachés aux os. Krysin 1998. Lex. SIS 1964: aponeuros / z ... Dictionnaire historique des gallicismes de la langue russe

APONEUROSE - (du grec aro de et neurone tendon, nerf), terme, original. désignant la zone du muscle située là où les fibres musculaires passent dans le tendon. Dans une croûte, le temps A. est généralement appelé b. ou M. une large plaque de tissu conjonctif, ... ... Big Medical Encyclopedia

aponévrose - une plaque de tissu conjonctif avec laquelle les muscles sont fixés. Chez l'homme, l'aponévrose est aussi appelée fascia de la plante des pieds et de la paume pénétrée par des fils tendineux. * * * APONEUROSE APONEUROSE, une plaque de tissu conjonctif, à l'aide de laquelle ... ... Dictionnaire encyclopédique

APONEUROSE - (aponévrose) un lobe mince mais suffisamment fort de tissu conjonctif fibreux dense et formé, remplaçant les tendons plats en forme de feuille dans les muscles qui sont attachés aux os sur une longueur considérable (par exemple, aponévrose externe ... ... Explicatif Dictionnaire de médecine

aponévrose - (aponévrose, PNA, BNA, JNA; aponévrose grecque; veine ano-neuronale, tendon, nerf; étirement du tendon syn.) 1) une large plaque de tissu conjonctif, constituée de collagène dense et de fibres élastiques, situées plus ... ... Grand dictionnaire médical

Causes d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen

Pour l'inflammation de l'aponévrose plantaire, les facteurs de risque sont.

L'aponévrose du muscle droit de l'abdomen est une structure fibreuse dense qui relie et soutient les muscles de la presse. Le plus souvent, cette zone est appelée la ligne blanche, car elle est représentée par une fine plaque lumineuse passant du plexus solaire à l'utérus.

La contractilité du système aponévrotique étant plutôt faible, une pathologie telle que la divergence (diastasis) des muscles abdominaux se produit souvent. La maladie entraîne un déplacement des organes internes et des fibres musculaires, ce qui aggrave considérablement la qualité de vie.

Diagnostic et symptômes

La diastasis survient principalement chez les femmes, mais les hommes sont également à risque.

La cause de l'étirement est les facteurs physiques qui exercent une pression sur la presse:

• Grossesse et accouchement;
• Reprise des exercices physiques actifs au début de la période post-partum ;
• constipation et toux chronique;
• Charges de puissance active ;
• Un changement brusque de poids, qui réduit le tonus des tissus mous;
• Processus pathologiques congénitaux causés par des modifications dégénératives du tissu conjonctif.

L'image symptomatique dépend du degré de déplacement musculaire. Si la distance entre les groupes musculaires ne dépasse pas 7 cm, seul un certain inconfort est possible, ce qui est éliminé par la thérapie par l'exercice. Avec un défaut plus prononcé, des manifestations évidentes de la maladie sont notées:

• Dyspnée;
• constipation;
• Douleur dans l'abdomen et le bas du dos;
• troubles génito-urinaires;
• Formation de hernie.

Un test simple vous aidera à déterminer vous-même la présence d'un défaut. Il suffit de s'allonger sur le sol et de reposer les jambes pliées au niveau des genoux sur le sol. Vous devez serrer la presse et palper la ligne du plexus solaire au nombril pour déterminer la perforation du squelette musculaire.

Il est important de consulter un médecin dès l'apparition des premiers signes, car le processus pathologique est sujet au développement progressif de changements dégénératifs.

Traitement

Après l'examen, le médecin détermine la gravité de la maladie et recommande un traitement approprié.

Le degré initial est corrigé par des exercices physiques spécialement sélectionnés. Courir, nager et marcher le plus souvent recommandé.

L'étirement de plus de 5 cm n'est éliminé que par une intervention chirurgicale.

Le chirurgien suture l'aponévrose du muscle droit de l'abdomen et renforce en outre la zone des fibres affaiblies avec un cadre en maille en matière synthétique.

En conséquence, non seulement le retour de la position d'origine des tissus se produit, mais également l'exclusion des complications postopératoires et des rechutes.

En fonction des données anatomiques et des souhaits du patient, des manipulations d'accompagnement telles que la liposuccion et le raffermissement de la peau peuvent être effectuées.

Le Dr Guzal Melisovna Isamutdinova vous aidera à choisir la meilleure intervention pour rétablir la santé et éliminer les défauts esthétiques.

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Excitabilité, conductivité, contractilité, élasticité et extensibilité, c'est-à-dire toutes les propriétés d'un muscle adulte. L'élasticité et la résistance augmentent, l'élasticité diminue.

Question n° 38 Topographie de la paroi antérolatérale de l'abdomen. Accès chirurgical aux organes de la cavité abdominale.

Question numéro 65 Os, ligaments, muscles du bassin. Espaces cellulaires latéraux du bassin. Blocus des plexus lombaire et sacré selon Shkolnikov-Selivanov

4. Bords inférieurs des muscles obliques et transversaux internes

5. Ligament inguinal

69. La paroi arrière du canal inguinal est formée par :

1. Péritoine pariétal

2. Ligament inguinal

Fasce transversale

4. Aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen

70. La paroi inférieure du canal inguinal est formée par :

1. Les bords inférieurs des muscles obliques et transversaux internes

ligament inguinal

3. Fascia du peigne

4. Péritoine pariétal

5. Aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen

71. La paroi supérieure du canal inguinal est formée par :

1. Muscle transverse

2. Muscle abdominal oblique interne

Les bords inférieurs des muscles obliques et transversaux internes

4. Péritoine pariétal

5. Fascia transversal

72. Le fascia transverse est la paroi du canal inguinal :

1. Haut

arrière

4. Avant

73. Le ligament inguinal est la paroi du canal inguinal :

1. Haut

Plus bas

4. Avant

74. L'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen est la paroi du canal inguinal:

1. Haut

Devant

75. Les bords inférieurs des muscles obliques et transversaux internes sont la paroi du canal inguinal:

Plus haut

4. Avant

76. Le contenu du canal inguinal chez l'homme est :

cordon spermatique

nerf ilio-inguinal

3. Nerf sexuel

77. Le contenu du canal inguinal chez la femme est :

Ligament rond de l'utérus

nerf ilio-inguinal

3. Nerf sexuel

Branche génitale du nerf génito-fémoral

5. Branche fémorale du nerf génito-fémoral

78. La composition du cordon spermatique comprend trois des cinq éléments anatomiques donnés :

canal déférent

2. Conduit urinaire

Vaisseaux et nerfs du canal déférent et des testicules

Reste du processus vaginal du péritoine

5. Nerf ilio-hypogastrique

79. La composition du cordon spermatique comprend :

1. Conduit déférent

2. Artères, veines et nerfs du canal déférent

3. Artère testiculaire

4. Plexus pampiniforme veineux

5. Vaisseaux lymphatiques du testicule

6. Le muscle qui soulève le testicule

Toutes les formations ci-dessus

80. L'anneau inguinal superficiel est formé par :

1. Fascia transversal

Pédoncules divergents de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen

Fibres interpédonculaires

81. Les dimensions de l'anneau inguinal superficiel chez l'homme sont normalement égales à :

82. L'anneau inguinal profond est :

1. Trou dans le fascia transversal

Bombement du fascia transverse

3. Trou dans l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen

4. Trou dans le muscle transverse de l'abdomen

83. Les hernies inguinales sont le plus souvent :

616.75:611.749

STRUCTURE DE L'APONÉVROSE DE LA PAROI ABDOMINALE ANTÉRIEURE DE L'HOMME EN NORME ET EN PATHOLOGIE

A.A. GRIGORYUK*

En utilisant les méthodes de microscopie optique et électronique, des études organométriques et morphologiques de la structure de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure chez des personnes âgées de 21 à 50 ans ont été réalisées. Le groupe de contrôle - "pratiquement en bonne santé". Groupe expérimental - patients atteints de hernies ventrales inguinales, ombilicales et postopératoires. Une modification de l'architecture de l'aponévrose chez les patients atteints de hernies a été révélée, sa fonction trophique a été réduite en raison de la réduction du lit microcirculatoire, ce qui contribue à des modifications atrophiques et destructrices du tissu conjonctif. Mots clés : aponévrose, hernie, microscopie électronique.

La variété des fonctions remplies par la paroi abdominale antérieure (ABS) et un grand nombre d'approches chirurgicales des organes abdominaux rendent ce domaine pertinent pour l'étude. Dans les travaux sur la morphologie et la chirurgie, les auteurs ont surtout porté leur attention sur ses caractéristiques anatomiques et topographiques. La présente étude est consacrée à l'étude de la structure de l'aponévrose dans les «points faibles» du PBS afin de mieux comprendre la pathogenèse de la formation des hernies et la possibilité de prévenir le mécanisme de leur apparition.

Les hernies de la paroi abdominale antérieure surviennent chez 3 à 7 % de la population, soit 50 pour 10 000 personnes. Une hernie peut se former dans la région inguinale (canal inguinal), dans la ligne blanche de l'abdomen (fente dans l'aponévrose), dans l'anneau ombilical, dans les cicatrices postopératoires. Ces parties sont connues en chirurgie comme des «points faibles» en raison du fait qu'elles sont plus susceptibles de former une hernie. Les raisons conduisant à la formation d'une hernie sont variées. En plus des facteurs prédisposants locaux, qui sont basés sur des changements dans la localisation topographique et anatomique des tissus de la zone où la hernie s'est produite, il existe des facteurs généraux qui contribuent à leur apparition, tels que des troubles métaboliques, une altération de la synthèse du collagène, des processus dysplasiques , etc. .

Le but de l'étude était d'étudier la structure de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure dans les "endroits faibles" dans des conditions normales et dans la formation de hernies.

Matériels et méthodes de recherche. L'objet de l'étude était les tissus de la linea alba, de l'anneau ombilical et de l'aponévrose du muscle oblique externe dans la région du canal inguinal chez les personnes âgées de 21 à 50 ans.

En tant que groupe témoin, 8 personnes, définies comme "pratiquement en bonne santé", ont été étudiées. Groupe expérimental - ayant une pathologie: hernies inguinales (7), ombilicales (5) et ventrales postopératoires (8).

L'examen histologique du matériel a été effectué sur des coupes de paraffine colorées à l'hématoxyline et à l'éosine, Sudan et Mallory. Le matériel a été obtenu à partir d'autopsies dans

24 heures après la mort. Pour la microscopie électronique à balayage (SEM), des morceaux standard (0,3 * 0,3 cm) du tissu aponévrotique PBS prélevés pendant l'opération ont été fixés pendant 2 heures dans une solution à 2,5% de glutaraldéhyde préparée dans une solution 0,1 M de tampon phosphate (pH = 7,4 ), fixé en plus dans une solution d'OsO4 à 1 % pendant une heure. Les préparations SEM ont été séchées dans un appareil Hitachi HCP-2, pulvérisées deux fois avec de l'aluminium et examinées sur un microscope électronique à balayage Hitachi S-405A.

Pour la microscopie électronique à transmission (MET), le matériau a été fixé dans une solution à 2 % de glutaraldéhyde sur

Tampon phosphate 0,1 M (рН = 7,4) pendant la journée, fixé en plus dans une solution d'OSO4 à 1% pendant une heure et placé dans de l'araldite. Des coupes ultrafines ont été contre-colorées avec de l'acétate d'uranyle et du citrate de plomb et visualisées au microscope électronique ShM-100V à différents grossissements. Le traitement statistique des données numériques obtenues a été effectué à l'aide du programme "Biostatistics, version 4.03"

Résultats et sa discussion. Des études organométriques et morphologiques de la ligne blanche de l'abdomen chez les patients du groupe témoin ont montré que sa taille varie tout au long. La largeur moyenne de la ligne blanche dans l'épigastre est

* Université médicale d'État de Vladivostok, Vladivostok, avenue Ostryakov 2 tél. 45-17-19, Service d'Histologie, Cytologie et Embryologie tél. 45-34-18

2,1 ± 0,2 cm, épaisseur 1348,2 ± 64,3 µm. Dans la région mésogastrique dans la projection de l'anneau ombilical, la largeur de la ligne blanche était de 2,5 ± 0,2 cm, l'épaisseur était de 1391,3 ± 58,3 µm. L'anneau ombilical est une ouverture limitée par des fibres tendineuses compactées de la ligne blanche. Les fibres superficielles sont reliées aux fibres des aponévroses des muscles obliques externes et internes de l'abdomen, les plus profondes ont une direction circulaire. La largeur de la ligne blanche dans la région hypogastrique est de 0,7 ± 0,1 cm, l'épaisseur est de 1810,1 ± 19,3 µm. La substance principale de la ligne blanche de l'abdomen est constituée de nombreuses fibres de collagène à orientation longitudinale et transversale et d'éléments cellulaires. Les fibres de collagène sont combinées en faisceaux de 50 à 100 microns, entre lesquels se trouvent les fibroblastes et les fibrocytes. En petite quantité, on trouve des fibres élastiques, d'épaisseur inégale de 700 à 800 nm, tissées en faisceaux de collagène.

L'étude de la ligne blanche de l'abdomen à l'aide de la microscopie électronique à balayage a permis de voir les surfaces des cellules et des structures non cellulaires dans une image tridimensionnelle. Les faisceaux de fibres de collagène sont généralement disposés en plusieurs couches et s'étendent dans une direction parallèle les unes aux autres, ayant une forme incurvée en forme de vague. Entre les faisceaux, il y a des espaces libres de 10 à 25 µm, communiquant entre eux. En faisceaux, les fibres de collagène se ramifient et passent d'une couche à l'autre, reliant les couches et les faisceaux opposés. Les fibres de collagène sont un niveau complet d'organisation du collagène ; elles sont constituées de fibrilles de collagène striées parallèles à l'axe des fibres, s'entrelaçant les unes avec les autres, formant le "squelette" de l'aponévrose, qui joue un rôle structurel et de soutien. Les fibres de collagène sont étroitement interconnectées avec les fibroblastes adjacents par les fibrilles de collagène. Les fibrilles s'étendant de la cellule dans différentes directions dans la substance fondamentale se présentent dans l'espace comme des formations cylindriques d'un diamètre de 700 ± 44 nm. Les fibroblastes dans le tissu conjonctif de la ligne blanche de l'abdomen ressemblent également à un cylindre d'un diamètre de 15-

25 µm, un processus part du pôle de chaque cellule.

Sur les ultramicrographies d'un fibroblaste mature, on distingue nettement le noyau, pauvre en chromatine, mais avec un gros nucléole. Le cytoplasme est modérément basophile, le réticulum endoplasmique granuleux occupe jusqu'à 70% de son volume. Les profils étroits et modérément élargis des citernes à contenu à grains fins prédominent, avec une ou deux rangées de ribosomes attachés aux membranes. L'appareil de Golgi, qui forme les protéoglycanes, est représenté par un grand nombre de dictyosomes répartis dans tout le volume cellulaire. Un petit nombre de grandes mitochondries sont uniformément réparties dans le cytoplasme. Dans les mitochondries, de nombreuses crêtes orientées parallèlement sont révélées.

Outre les éléments cellulaires, le collagène et les fibres élastiques de la ligne blanche de l'abdomen, il existe des microvaisseaux et des faisceaux de conducteurs nerveux non charnus. Les axones conducteurs sont orientés parallèlement aux fibres de collagène (Fig. 1). Les axones non myélinisés sont partiellement ou complètement recouverts d'une gaine de cellules de Schwann, contiennent des mitochondries, des corps denses aux électrons et quelques vésicules à contenu léger. Microvaisseaux de forme ronde et ovale, leurs endothéliocytes sont des cellules aplaties au noyau rond et bien structuré. La hauteur des endothéliocytes est de 2 à 4 microns. Leur cytoplasme contient un nombre modéré d'organites. Plus souvent que d'autres, on y trouve des éléments du réticulum endoplasmique granulaire, des mitochondries, des lysosomes, des polysomes et des ribosomes libres. Les structures membranaires intracellulaires sont concentrées principalement autour du noyau et dans les zones adjacentes du cytoplasme. L'interaction entre les endothéliocytes adjacents est réalisée à l'aide de contacts qui diffèrent les uns des autres par la forme de la ligne de jonction. La largeur des espaces intercellulaires dans l'endothélium ne dépasse pas 10-15 nm.

L'étude de la charpente conjonctive de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen dans la région inguinale a montré que son épaisseur moyenne est de 540,2 ± 20,3 µm. Il est représenté par un réseau de fibres de collagène principalement cylindriques ayant une forme ondulée. Des faisceaux de fibres de collagène d'une largeur de 40 à 70 microns sont parallèles les uns aux autres le long du grand axe de l'aponévrose, coïncidant avec la direction des principales contraintes mécaniques qui s'y produisent. Branche de fibres de collagène, s'anastomosant avec d'autres fibres. Reliures fines

les éléments combinent à la fois des fibres situées dans un même plan et des fibres de couches adjacentes, formant un réseau tridimensionnel. Les fibres élastiques jusqu'à 1 µm de diamètre sont situées principalement le long des fibres de collagène. Entre les faisceaux, il y a des espaces qui communiquent entre eux, dans lesquels se trouvent des lipocytes, des fibroblastes, des vaisseaux et des conducteurs nerveux.

Riz. 1. L'aponévrose de la paroi abdominale antérieure est normale avec une fibre nerveuse non myélinisée, un schéma de diffraction électronique de 10000x.

Lors de l'étude de la structure des coupes de tissus prélevées au bord de l'orifice de la hernie chez des patients présentant des hernies ventrales postopératoires, une localisation médiane (protrusion herniaire de 10 à 15 cm), certaines caractéristiques de sa structure et de son microrelief ont été révélées. Les fibres musculaires perdent leur strie striée. Le tissu conjonctif rugueux se développe entre les faisceaux musculaires, constitué de faisceaux hyalinisés de collagène et de fibrocytes. L'épaisseur moyenne de la ligne blanche de l'abdomen dans l'épigastre était de 1118,2 ± 86,3 µm, dans la région mésogastrique de 1092,3 ± 88,3 µm, dans l'hypogastre de 1380,1 ± 59,3 µm. Le squelette fibreux de l'aponévrose est représenté par un grand nombre de fibres de collagène disposées de manière amorphe s'étendant dans différentes directions et plans. Il n'y a presque pas de fibres élastiques. Les faisceaux de collagène se ramifient en fibres minces individuelles de 1 à 2 μm d'épaisseur, ces dernières étant constituées de fibrilles striées transversalement. Outre les fibres cylindriques, il existe également des fibres aplaties, ayant la forme d'une spirale légèrement torsadée, qui ont perdu leur fibrillarité. De telles fibres n'ont pas été trouvées chez les individus "pratiquement en bonne santé". L'épaisseur des faisceaux est de 30 à 200 microns. Les espaces entre les faisceaux semblent élargis, formant un défibrage, qui est beaucoup plus grand que le diamètre des faisceaux. Les espaces sont remplis de tissu conjonctif lâche et, chez les personnes âgées, d'inclusions graisseuses (Fig. 2). On peut supposer que la perte d'architecture dans l'aponévrose est associée à une disposition désordonnée des fibres de collagène s'étendant dans des directions et des plans différents. Entre les faisceaux de fibres de collagène se trouvent des fibrocytes en forme de fuseau, leur disposition linéaire dirigée dans une aponévrose saine normale est rompue, à la suite de quoi les cellules forment de petits groupes de 3 à 5 éléments.

Les vaisseaux du tissu cicatriciel sont de forme ovale et en forme de fente (principalement sous la forme de traits). Le nombre de vaisseaux ovales est de 3 à 5 dans le champ de vision (Fig. 3), en forme de fente de 4 à 7, respectivement. Les ovales sont remplis de la partie plasmatique du sang et sont entourés de tissu conjonctif lâche. Dans le contenu en forme de fente n'est pas déterminé, autour d'eux prédomine l'œdème des tissus environnants avec fibrose et hyalinose du tissu conjonctif. Les endotheliocytes des microvaisseaux contiennent un nombre accru de vésicules pinocytaires, de mitochondries, de ribosomes libres et de polysomes. Le diamètre transversal des cellules endothéliales double presque, atteignant dans certains cas 10-15 µm (moyenne 7,7 ± 1,3 µm). La structure des contacts interendothéliaux est perturbée. Les lacunes intercellulaires se dilatent. Formant de grandes cavités, ils contribuent au développement de l'œdème de la couche sous-endothéliale. En conséquence, l'épaisseur du sous-endothélium augmente de manière significative (3,0 ± 0,5 µm). Six mois après la laparotomie, une fibre nerveuse est déterminée dans la cicatrice (Fig. 4).

Riz. 2. a - la structure de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure est normale ; b - structure de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure, prise du bord de l'anneau herniaire. Coloration au Soudan UV 400x.

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Riz. 3. Vaisseaux de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure, pris du bord de l'orifice herniaire. Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine uv.400x.

Il n'y avait pas de différence notable dans l'image du microrelief en ombilical et PVG.

Des changements similaires dans l'organisation structurelle de l'aponévrose ont été observés chez les patients atteints de hernies inguinales. L'épaisseur de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe dans la région inguinale est de 440,2 ± 50,3 µm. La variabilité de la taille, de l'emplacement et de la forme des fibres de collagène a été révélée. La plupart, jusqu'à 68% des fibres, sont irrégulièrement frisées. Les faisceaux de fibres de tissu conjonctif sont séparés par de grands espaces interfibres dont la taille varie de 100 à 200 microns. Il y avait une réduction du lit capillaire, un épaississement des petites artères et des veines en raison de l'hyperplasie intimale. Les capillaires sanguins ont changé, leur paroi s'est épaissie, la couche basale a été perdue parmi les fibres de collagène à croissance rapide.

Riz. 4. Fibre nerveuse dans un tissu conjonctif dense non formé, diagramme de diffraction électronique 10000x.

Dans le présent travail, une étude photo-optique et ultrastructurale complète de l'aponévrose du PBS dans les "points faibles" de l'abdomen chez des individus "pratiquement en bonne santé" a montré que la structure du tissu conjonctif est constituée de cellules et de substance intercellulaire similaires en architectonique, structure, densité d'arrangement avec un tissu conjonctif inchangé. Entre les faisceaux de collagène, il y a des espaces libres remplis de tissu conjonctif lâche avec des vaisseaux sanguins et des fibres nerveuses. La disposition compacte des cellules et de la substance intercellulaire empêche la sortie des organes internes par les «points faibles» de la paroi abdominale antérieure chez les patients «sains» avec une augmentation de la pression intra-abdominale et peut résister à la formation d'une hernie, ce qui est cohérent avec observations cliniques.

Les résultats d'une étude morphologique de coupes musculaires et d'aponévroses réalisées lors d'opérations pour hernies de la paroi abdominale antérieure ont montré qu'il se produit une nécrobiose des fibres musculaires et qu'un tissu conjonctif fibreux cicatriciel avec un nombre extrêmement limité de microvaisseaux se forme à leur place. Il y avait une réduction du lit capillaire, un épaississement des parois des petites artères dû à une hyperplasie intimale. Les capillaires restants avaient une paroi épaissie ou atrophiée, leur couche basale fusionnait avec des fibres de collagène à croissance intensive. La structure de l'aponévrose dans la zone de la porte de la hernie a également changé. Il est devenu plus mince, les faisceaux de collagène se sont séparés et des espaces remplis de tissu adipeux sont apparus entre ses fibres. En général, l'architecture de la cicatrice avait du collagène multidirectionnel et des fibres élastiques fonctionnant dans différents plans, ce qui ressemblait à la structure d'un tissu conjonctif dense non formé.

Ainsi, à la fois en microscopie optique et électronique chez les patients présentant des hernies AJ dans la structure de la cicatrice de l'aponévrose, le remodelage du muscle et du tissu conjonctif se produit à la suite de processus dystrophiques et régénératifs. Ces derniers sont considérés comme des processus de remplacement compensatoire en réponse à la mort partielle du tissu aponévrotique. Les espaces résultants entre les fibres des faisceaux de collagène sont remplis de tissu adipeux. La fonction trophique de l'aponévrose est réduite en raison de la réduction de la microvascularisation, ce qui contribue à des modifications atrophiques et destructrices du tissu conjonctif. Tout cela affecte la résistance de la paroi abdominale antérieure, réduit son adaptation aux contraintes mécaniques et contribue probablement à la formation de hernies.

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LA STRUCTURE DE L'APONÉVOSE LES DROITS DE LA MUR ABDOMINALE ANTÉRIEURE DANS LA NORME ET LA PATHOLOGIE

Université médicale d'État de Vladivostok

Par microscopie optique et électronique, une étude organométrique et morphologique de la structure de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure chez des patients âgés de 21 à 50 ans a été réalisée. Le groupe témoin était composé de « patients pratiquement en bonne santé ». Le groupe expérimental de patients atteints de hernies ventrales inguinales, ombilicales et postopératoires. Le changement de l'architecture de l'aponévrose a été révélé chez les patients atteints d'hernies, ainsi que la diminution de sa fonction trophique au détriment de la réduction de la microcirculation, qui provoque une atrophie et des modifications destructrices du tissu conjonctif.

Mots clés : aponévrose, hernie, microscopie électronique.

UDC 616.8-018+629.73] : 616-001.28/.29

CORRÉLATS NEUROMORPHOLOGIQUES DU STATUT PSYCHONEUROLOGIQUE DES SPÉCIALISTES DE L'AVIATION APRÈS L'EXÉCUTION D'UN TRAVAIL DANS UN TERRITOIRE RADIOACTIVEMENT CONTAMINÉ

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Analyse rétrospective de l'état de santé des pilotes