У человека плечевой сустав имеет большой размах движений, но наравне с этим глубина суставной ямки имеет небольшие размеры. В результате после любой травмы возникает привычный вывих плечевого сустава и встречается эта патология очень часто. Возникает эта ситуация, в основном, у мужчин возрастом от 20 до 50 лет. В детском и старческом возрасте травма приводит чаще к развитию эпифизиолиза (отрыв ростковой зоны у ребенка) или переломам. Различают вывихи в зависимости от смещения головки по отношению к суставной впадине.

Привычный вывих - состояние, которое развивается в течение 6 месяцев после вправления первичного вывиха. Имеют место случаи, когда человек может вправлять плечевой сустав несколько раз на протяжении дня. В среднем, частота вывиха составляет 10 раз на протяжении года, постепенно приводя к изменениям в суставе.

Причины

Встречается привычный вывих плечевого или локтевого сустава предплечья в результате многих причин. Это:

• тяжелой степени первичный травматический вывих;
• недолеченный вывих плечевого сустава;
• обращение к врачу не сразу после травмы;
• недостаточно длительная иммобилизация, в результате чего происходит подвывих плечевого сустава;
• спортивные травмы.

Есть и предрасполагающие факторы, которые связаны именно со структурой сустава. Подобными факторами может стать:

• большой размер головки шаровидной формы;
• небольшие размеры и маленькая вогнутость суставной впадины;
• чрезмерно растянутая капсула;
• слабое развитие мышц.

Разновидности

Очень часто встречается передний привычный вывих. Происходит он в результате насильственного воздействия на руку, отведенную кзади или когда она повернута вбок. Возникает в результате падения на вытянутую руку или область предплечья.

Редко встречается верхний вывих, который получается в результате прямого удара на область предплечья или сильного сокращения мышц. При фиксированной большой грудной мышце отрывается большой бугорок плечевой кости. Вывих может быть задним, когда происходит смещение кости кзади.

Симптомы

Привычный вывих плечевой кости имеет свои симптомы, которые позволяют его диагностировать. Часто голова и туловище наклоняются в ту сторону, где произошло повреждение, здоровой кистью человек поддерживает участок предплечья на поврежденной стороне. Область плеча опускается вниз, сдвигается кпереди, изменяется конфигурация плечевого сустава. Область локтя и предплечья отводится от туловища.

Если измерить ось плечевой кости, то она проходит мимо ямки сустава, отклонение происходит кпереди и середине. При ощупывании суставной впадины там определяется пустота, а головка кости после травмы находится не в своем положении. Найти головку кости можно при помощи простого вращения. Активные движения невозможны, пассивные совершать больно, они носят пружинящий характер в плече, если стараться тронуть за область предплечья.

Главное, подробно расспросить пациента о частоте вывихов. Если они происходят часто, то сомневаться в постановке диагноза не приходится.

Осложнения привычного вывиха

В некоторых случаях вывих может иметь осложнения, в результате которых повреждается суставная поверхность плечевой кости или суставной ямки лопатки. Чаще всего страдает область большого бугорка плечевой кости. У лиц старческого возраста происходит перелом плечевой кости. Вывих у ребенка сопровождается отрывом ростковой зоны. Редко бывает повреждение сосудов и нервов, что является показанием к немедленной операции.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать патологию, необходимо сделать рентгеновские снимки. Даже, несмотря на то, что больно, они делаются в двух проекциях. Если остаются вопросы после травмы, нередко назначается МРТ. Оно позволяет понять не только локализацию головки, но и состояние окружающих мягких тканей, максимально подготовиться к операции. Снимок позволяет визуализировать место, где максимально больно.

Лечение

Использовать упражнения при привычном вывихе категорически нельзя, это является очень большой ошибкой. Даже, если эти упражнения делать систематически, они ни к чему хорошему не приведут. После того как выполняются упражнения, последствия могут быть в виде повторного привычного вывиха и ухудшения состояния тканей, стабилизирующих сустав. Единственным вариантом, который позволит устранить последствия травмы, является операция. После нее проводится реабилитация, которая позволит вернуть нормальную функцию. Особое значение имеет оперативное вмешательство у ребенка.

Первым вариантом является артроскопическая операция по методике Банкарта. Эта операция позволяет лечить привычный вывих наиболее эффективно и применяется в первую очередь. Делается она при помощи проколов, в которые вводится камера и манипулятор. После изучения состояния сустава могут делаться дополнительные проколы, через них вводятся дополнительные инструменты. С их помощью во время операции восстанавливается суставная губа после травмы, поскольку старая является практически стертой.

Если артроскопическая операция помогает не во всех случаях, применяется иная методика, позволяющая полностью лечить последствия травмы. Происходит во время операции пластика связок, ушивание растянутой суставной капсулы.

Восстановление

Эффективным дополнением, позволяющим лечить привычный вывих плеча, является реабилитация. Проводится она не только в области плеча, но и предплечья. Применяются специальные упражнения, которые особое значение имеют для ребенка. Выполняется реабилитация только под контролем лечащего врача, упражнения зависят от тяжести оперативного вмешательства и физической развитости пациента. Параллельно выполняются упражнения для предплечья.

Для взрослого и ребенка полезно будет делать массаж, которым также дополняется реабилитация. Выполняется он аккуратно, чтобы не было больно. Делают его после полного заживления раны, лучше, чтобы это был опытный специалист.

Применяют еще физиотерапевтические методики лечения, их можно выполнять для взрослого и ребенка. Причем, через фиксацию, которая длится на протяжении примерно от трех до шести недель. Необходимый список процедур можно представить так:

1. Электрофорез. Его выполняют с добавлением Новокаина и противовоспалительных препаратов. Суть методики состоит в применении постоянных токов на место повреждения.
2. Диодинамик. Методика основана на использовании переменных токов на место оперативного вмешательства.
3. Ультразвук. Процедура выполняется с применением лекарственных препаратов или без них. Часто используются противовоспалительные мази, при помощи методики действующие вещества проникают глубже в ткани.
4. Магнитотерапия. Суть методики состоит в использовании магнитного поля на место оперативного вмешательства. С помощью процедуры улучшается трофика тканей, их восстановительная способность.
5. Ударно-волновая терапия. Способствует питанию тканей, восстанавливает их после оперативного вмешательства.
6. Ультрафиолетовое облучение. Применяется на место послеоперационной раны, способствует восстановлению, оказывает бактерицидное действие, подсушивает рану. Дополнительно методика способствует выработке витамина Д тканями.
7. Грязи. Оказывают местное восстановительное действие.
8. Парафиновые аппликации. Улучшают кровоток в области плечевого сустава.

Отличным дополнением восстановительного лечения станет посещение бассейна. В воде можно выполнять гимнастику, которая способствует увеличению объема движений. А вот от спортивных и других нагрузок придется полностью отказаться. Период полного восстановления капсулы и связок составляет от трех до четырех месяцев, после чего можно давать постепенную нагрузку на прооперированный сустав.

Привычный вывих является довольно сложной патологией, которая требует ответственного подхода как со стороны врача, так и пациента. Необходимо после проведенного лечения выполнять все рекомендации своего лечащего врача, в противном случае, повторной травмы просто не избежать. Да и нет гарантии, что изменения в суставе удастся устранить полностью. Не нужно тянуть время и, если плечо часто стало «выскакивать», следует обратиться к врачу и пролечиться, чтобы потом нормально пользоваться своим плечевым суставом.

2016-04-16

Строение голеностопного сустава – что нужно об этом знать?

Голеностопный сустав считается самым уязвимым среди других. Ведь недаром именно здесь расположено легендарное ахиллово сухожилие, ставшее причиной гибели мифического героя. И сегодня знание анатомии голеностопного сустава необходимо каждому, ведь при его повреждении не только герои могут потерять свои силы и возможности.

• Костные элементы сустава
• Мышцы голеностопного сустава
• Связки голеностопного сустава
• Кровоснабжение и нервные окончания
• Функциональные особенности голеностопа

Голеностоп соединяет между собой кости голени и стопы, благодаря нему, человек совершает движения ступнями ног и нормально ходит. Строение голеностопного сустава достаточно сложное: в нем соединены несколько костей и связывающая их между собой система хрящей и мышц. Кроме того, вокруг каждого сустава образована сеть кровеносных сосудов и нервных сплетений, обеспечивающих питание тканей и согласованность движений в суставе.

Голеностопный сустав вынужден выдерживать вес тела человека и обеспечивать его правильное распределение при ходьбе. Поэтому имеет большое значение прочность связочного аппарата, хрящевой и костной ткани.

Он имеет свои анатомические границы. Вверху сустав ограничен воображаемой линией, проходящей на 7-8 см выше медиальной лодыжки (отчетливо видимый выступ на внутренней стороне лодыжки). Внизу его отделяет от стопы линия, соединяющая верхушки медиальной и латеральной (находящейся на противоположной стороне) лодыжек.

В области сустава выделяют следующие отделы:

1. Передний – переходящий на тыльную сторону стопы.
2. Задний – область ахиллова сухожилия. Это самое мощное сухожилие в теле человека, ведь оно способно выдерживать нагрузку до 400 кг. Оно соединяет пяточную кость и икроножную мышцу, а при травме человек утрачивает способность двигать ступней.
3. Внутренний – область медиальной лодыжки.
4. Наружный – область латеральной лодыжки.

Костные элементы сустава

Голеностопный сустав состоит из двух костей голени. Это большеберцовая и малоберцовая. Также к ним крепится кость стопы, или таранная кость. Последнюю иногда называют еще надпяточной.

Нижние (дистальные) концы берцовых костей вместе образуют гнездо, куда входит отросток таранной кости стопы. Это соединение представляет собой блок – основу голеностопного сустава. В ней различают несколько элементов:

• наружная лодыжка – образована дистальным концом малоберцовой кости;
• дистальная поверхность большеберцовой кости;
• внутренняя лодыжка (представляет собой дистальный конец большеберцовой).

Выделяют на наружной лодыжке передние и задние края, внутреннюю и наружную поверхности. На заднем крае наружной лодыжки находится углубление, где прикрепляются сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. На наружной поверхности наружной лодыжки прикрепляются боковые связки и фасции сустава. Фасции – это соединительно-тканные оболочки суставов. Их образуют футляры, покрывающие мышцы, нервы и сухожилия.

На внутренней поверхности расположен гиалиновый хрящ, который вместе с верхней поверхностью таранной кости составляет наружную щель голеностопного сустава.

Как это выглядит?

Дистальная поверхность большеберцовой кости напоминает дугу, на внутренней стороне которой находится отросток. Передний и задний края большеберцовой кости образуют два выроста, которые называют передней и задней лодыжкой. На внешней стороне большеберцовой кости расположена малоберцовая вырезка, по обе стороны которой находятся два бугорка, в ней частично размещается и наружная лодыжка. Вместе они образуют межберцовый синдесмоз. Он имеет большое значение для нормального функционирования сустава.

Дистальный эпифиз большеберцовой кости поделен на 2 части – большую, заднюю и меньшую — переднюю. Суставная поверхность делится небольшим костным образованием – гребнем, на медиальную (внутреннюю) и латеральную (наружную) части.

Внутренняя лодыжка образована передним и задним бугорками. Передний имеет большие размеры и отделен от заднего ямкой. К внутренней части лодыжки, которая не имеет суставных поверхностей, прикрепляются фасции сустава и дельтовидная связка.

Наружная часть покрыта гиалиновым хрящом и вместе с внутренней поверхностью таранной кости образует внутреннюю щель голеностопного сустава.

Таранная кость соединяет кости голени и пяточную кость. Она состоит из тела, блока и шейки с головкой. С помощью блока таранная кость соединена с костями голени. Он расположен в так называемой «вилке», образованной дистальными отделами берцовых костей. Верхняя часть блока выпуклая, на ней находится борозда, соответствующая гребню дистального эпифиза большеберцовой кости.

Передняя часть блока несколько шире, чем задняя, и переходит в головку и шейку таранной кости. Сзади находится небольшой бугорок с бороздой, где расположено сухожилие длинного сгибателя большого пальца.

Мышцы голеностопного сустава

Мышцы – сгибатели стопы проходят по задней и наружной поверхности голеностопного сустава:

• задняя большеберцовая,
• трехглавая мышца голени,
• длинный сгибатель большого пальца стопы,
• подошвенная,
• длинный сгибатель всех остальных пальцев стопы.

Мышцы-разгибатели расположены в переднем отделе голеностопного сустава:

• длинный разгибатель большого пальца,
• передняя большеберцовая,
• длинный разгибатель других пальцев стопы.

Супинаторы и пронаторы обеспечивают движения в суставе внутрь и наружу. К пронаторам относятся короткая и длинная, а также третья малоберцовые мышцы. К супинаторам – передняя большеберцовая и длинный разгибатель большого пальца.

Связки голеностопного сустава

Эти элементы выполняют важную функцию в обеспечении движения в суставе. Они удерживают вместе костные составляющие и позволяют производить различные движения в суставе.

Связки голеностопного сустава подразделяют на связки межберцового синдесмоза – между наружной поверхностью большеберцовой и лодыжкой малоберцовой кости, и наружной и внутренней стороны голеностопного сустава.

1. Связки межберцового синдесмоза – это мощные образования, которые делятся на межкостную, заднюю нижнюю межберцовую, переднюю нижнюю межберцовую и поперечную.
   • Межкостная связка – продолжение межкостной мембраны, ее основная цель – удерживать вместе берцовые кости.
   • Задняя нижняя связка – продолжение межкостной связки, она мешает чрезмерному вращению внутрь.
   • Передняя нижняя межберцовая связка находится между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и наружной лодыжкой, препятствует чрезмерному вращению стопы наружу.
   • Поперечная связка расположена под предыдущей и тоже препятствует вращению ступни внутрь.
2. Наружные боковые связки – это передняя и задняя таранно-малоберцовые, пяточно-малоберцовая.
3. Внутренняя боковая связка, или дельтовидная – самая мощная из связок голеностопа. Она соединяет внутреннюю лодыжку и кости стопы – таранную, пяточную и ладьевидную.

Кровоснабжение и нервные окончания

Этот сустав получает кровоснабжение по трем ветвям кровеносных артерий – передней и задней большеберцовых и малоберцовой. Они многократно разветвляются в области сустава. Из них получаются сосудистые сети в области лодыжек, капсулы и связок сустава.

Венозный отток представлен очень обширной сетью сосудов, разделяющихся на внутреннюю и наружную сети. Затем они образуют малую и большую подкожные вены, передние и задние большеберцовые вены. Все они связаны между собой обширной сетью анастомозов (соединения соседних сосудов, образующих единую сеть).

Лимфатические сосуды повторяют ход кровеносных, соответственно, отток лимфы идет спереди и внутри параллельно большеберцовой артерии, а снаружи и сзади – малоберцовой.

В голеностопном суставе проходят ветви таких нервных окончаний, как: поверхностные мало- и большеберцовые нервы, глубокий большеберцовый нерв и икроножные нервы.

Функциональные особенности голеностопа

Объем движения в этом суставе составляет 60-90 градусов. Движения возможны вокруг своей оси, расположенной в центре внутренней лодыжки и через точку, находящуюся кпереди от наружной лодыжки. Также возможны движения стопы внутрь и наружу, а кроме того, подошвенное сгибание и разгибание споты.

Голеностопный сустав часто подвергается различным травматическим воздействиям. Это приводит к возникновению разрывов связок, перелому и отрыву лодыжек, трещинам и переломам берцовых костей. Также часто возникает повреждение нервных окончаний и мышц.

Костная анатомия плечевого сустава.
Плечевой сустав - типичный шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку в форме груши или перевернутой запятой с поверхностью, приблизительно в 4 раза меньшей поверхности головки плечевой кости. Головка плечевой кости повернута примерно на 30° назад от поперечной оси локтевого сустава, а лопатка повернута на такой же угол вперед от фронтальной плоскости тела; таким образом, головка плечевой кости и суставная впадина лопатки обращены ровно друг на друга. Во время движений в плечевом суставе лопатка вращается, обращая свою суставную впадину вверх, вниз, наружу или внутрь, благодаря чему центр головки плечевой кости продолжает оставаться внутри нее. Когда же такое центрированное положение головки плечевой кости в суставной впадине нарушается, возникает опасность вывиха в плечевом суставе.

Суставы ключицы.
Медиальный конец ключицы участвует в образовании грудино-ключичного сустава, а латеральный конец - в образовании акромиально-ключичного сустава. Ключица вращается вокруг своей оси и служит опорой для плечевого сустава, поскольку она единственная связывает верхнюю конечность с осевым скелетом. Одновременно ключица выполняет роль распорки, удерживающей плечевой сустав в стороне от грудной клетки для его наибольшей подвижности.

Суставная капсула, суставная губа и связки плечевого сустава.
Капсула плечевого сустава - самая просторная и свободная по сравнению с капсулами всех других крупных суставов, но и она вносит важный вклад в поддержание его стабильности. Вместе с суставной губой она прикрепляется к лопатке, а спереди укреплена несколькими связками: клювовидно-плечевой и тремя суставно-плечевыми: верхней, средней и нижней. Существуют анатомические варианты формы и взаиморасположения суставной губы и связок: встречается, например, отверстие между передневерхней частью суставной губы и краем суставной впадины лопатки, сообщающее суставную полость с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы. Некоторые из этих анатомических вариантов особенно предрасполагают к травмам плечевого сустава.

Суставная губа не только служит местом прикрепления суставной капсулы и входящих в ее состав связок, но и увеличивает суставную полость, углубляя суставную ямку приблизительно в 1,5 раза. Повышая края суставной впадины, она действует как дополнительная подпорка для головки плечевой кости, предотвращающая ее выскальзывание. После удаления суставной губы плечевой сустав во многом утрачивает способность противостоять силам, сдвигающим суставные поверхности друг относительно друга, и становится существенно менее стабильным.

Анатомия мышц плечевого сустава.
Мышцы, действующие на плечевой сустав, можно разделить натри анатомо-функциональные группы: мышцы плечевого пояса, мышцы груди и спины и мышцы плеча.

Мышцы плечевого пояса. Четыре мышцы из этой группы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная - образуют так называемую мышечную капсулу плечевого сустава, или вращательную манжету плеча. Надостная мышца начинается от стенок надостной ямки, направляется наружу, заполняя ее, проходит под акромионом и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, одновременно срастаясь волокнами своего сухожилия с задней поверхностью капсулы плечевого сустава. Она задействована в отведении руки до максимального угла, и ее паралич при нейропатии надлопаточного нерва снижает силу отведения почти вдвое. Подостная и малая круглая мышцы начинаются от задней поверхности лопатки ниже ее ости и прикрепляются к задней поверхности большого бугорка плечевой кости под местом прикрепления надостной мышцы. Их совместное действие состоит в разгибании и наружном вращении плеча. Вместе эти две мышцы обеспечивают примерно 80% от общей силы наружного вращения приведенного плеча. Подостная мышца более активна, когда рука опущена, а малая круглая - когда рука поднята на 90°. Подлопаточная мышца - единственная передняя часть вращательной манжеты плечевого сустава; она начинается от передней поверхности лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и осуществляет ее внутреннее вращение, а если рука отведена в сторону, приводит руку к туловищу, одновременно отклоняя ее вперед. Сухожилие подлопаточной мышцы вплетается в суставную капсулу и укрепляет плечевой сустав спереди.

Дельтовидная мышца - самая крупная из мышц плечевого пояса. Анатомия: начинаясь тремя пучками от ключицы, акромиона и ости лопатки, она охватывает плечевой сустав и спускается вдоль плечевой кости, где на полпути к локтевому суставу прикрепляется к дельтовидной бугристости. Передняя часть дельтовидной мышцы сгибает руку в плечевом суставе и вместе со средней частью отводит руку, а задняя часть мышцы разгибает руку. Дельтовидная мышца способна отводить руку до максимального угла даже безучастия надостной мышцы, а ее паралич при нейропатии подмышечного нерва в два раза снижает силу отведения руки.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости позади места прикрепления широчайшей мышцы спины. Сверху к ней прилегают подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость, которые идут сквозь четырехстороннее отверстие, ограниченное большой круглой мышцей снизу, малой круглой мышцей сверху, длинной головкой трехглавой мышцы плеча изнутри и плечевой костью снаружи. Вместе с широчайшей мышцей спины большая круглая мышца разгибает плечо, вращает его внутрь и приводит к туловищу.

Мышцы груди и спины. Большая грудная мышца начинается двумя широкими частями: ключичной и грудино-реберной, разделенными бороздой, - и сужается по направлению к плечу, прикрепляясь к гребню большого бугорка плечевой кости нижними пучками выше, чем верхними. Благодаря своей силе она и широчайшая мышца спины укрепляют плечевой сустав, но они же могут способствовать и вывиху в нем. Показано, что при горизонтальном отведении руки нижние пучки грудино-реберной части большой грудной мышцы натягиваются до предела, а поскольку передние подвывихи плеча возникают, в частности, от резкого горизонтального отведения руки, не исключено, что непосредственной причиной подвывиха становится пассивная тяга волокон большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

Мышцы плеча. Обе головки двуглавой мышцы плеча берут свое начало от лопатки. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки общим сухожилием с клювовидно-плечевой мышцей. Длинная головка начинается чуть выше края суставной впадины лопатки - от над-суставного бугорка и задневерхней части суставной губы; ее сухожилие проходит через полость плечевого сустава над передней поверхностью головки плечевой кости и, покинув сустав, спускается по межбугорковой борозде, окруженное межбугорковым синовиальным влагалищем и прикрытое поперечной связкой плечевой кости. Обе головки объединяются в длинное мышечное брюшко, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. Таким образом двуглавая мышца плеча получает возможность действовать как на плечевой, так и на локтевой сустав. Общеизвестно, что она сгибает руку в локтевом суставе и вращает предплечье наружу. Предполагали также, что она, сокращаясь, тянет головку плечевой кости вниз, однако недавние электромиографические исследования заставляют в этом усомниться, поскольку электрическая активность двуглавой мышцы плеча почти не повышается, если нет движения в локтевом суставе. Впрочем, это еще не значит, что двуглавая мышца плеча не может укреплять плечевой сустав своим прочным сухожилием как в покое, так и при напряжении во время сгибания предплечья.

Кровоснабжение и иннервация.
Кровоснабжение мышц плечевого пояса практически целиком происходит за счет подмышечной артерии и ее ветвей. Она пересекает подмышечную полость, направляясь от наружного края первого ребра до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию. Подмышечная артерия лежит под большой грудной мышцей, а в середине ее пересекает спереди малая грудная мышца, прежде чем прикрепиться к клювовидному отростку лопатки. Артерию сопровождает одноименная вена.

Иннервацию мышц плечевого пояса осуществляют нервы плечевого сплетения. Оно образуется соединением передних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов и большей части передней ветви первого грудного нерва. Плечевое сплетение начинается у основания шеи, продолжается вперед и вниз и проникает в подмышечную полость, проходя под ключицей на месте соединения первой и второй ее дистальных третей. Переломы ключицы в этом месте могут повреждать плечевое сплетение. Затем оно проходит под клювовидным отростком лопатки и отдает нервы, продолжающиеся дальше вниз по руке.

Большая грудная мышца массивная, веерообразная, занимает значительную часть передней стенки грудной клетки. Соответственно местам ее начала в ней различаются ключичная часть начинается от медиальной половины ключицы; грудинореберная часть берет начало от передней поверхности грудины и хрящей верхних шести ребер; брюшная часть(слабо выражена), начинается от передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Пучки частей большой грудной мышцы, заметно конвергируя, проходят в латеральном направлении и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Большая грудная мышца отделяется от дельтовидной мышцы хорошо выраженной дельтовидно-грудной бороздой, которая кверху и медиально переходит в подключичную ямку. Располагаясь поверхностно, эта мышца вместе с малой грудной мышцей образует переднюю стенку подмышечной полости и ограничивает нижним краем подмышечную ямку. Мышца поднятую руку опускает и приводит к туловищу, одновременно поворачивая ее внутрь. Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребра и грудину (вспомогательная дыхательная мышца), способствуя расширению грудной клетки.

Малая грудная мышца плоская, треугольной формы, располагается непосредственно позади большой грудной мышцы. Начинается от 2-5 ребер, вблизи их передних концов. Направляясь кверху и латерально, прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Мышца наклоняет лопатку вперед; при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Подключичная мышца небольших размеров, занимает щелевидный промежуток между 1 ребром и ключицей. Начинается от хряща 1 ребра, проходит в латеральном направлении и прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Мышца оттягивает ключицу вниз и вперед, способствуя укреплению грудино-ключичного сустава.

Передняя Зубчатая мышца широкая, четырехугольная, прилежит к грудной клетке сбоку, образует медиальную стенку подмышечной полости. Начинается крупными зубцами от верхних восьми - девяти ребер и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Верхние и средние пучки ее лежат горизонтально, нижние ориентированы косо и проходят спереди назад и снизу вверх. Нижние 4-5 зубцов передней зубчатой мышцы там, где они начинаются, заходят между зубцами наружной косой мышцы живота. Мышца перемещает лопатку, особенно нижний ее угол,вперед и латерально; нижние пучки способствуют вращению лопатки вокруг сагиттальной оси, в результате чего латеральный угол лопатки перемещается кверху и медиально-рука поднимается выше горизонтали. При укрепленной лопатке передняя зубчатая мышца поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

• • Мышцы, действующие на суставы плечевого пояса

Мышцы, действующие на суставы плечевого пояса

К мышцам, действующим на суставы плечевого пояса, относятся: большая грудная и малая грудная мышцы, подключичная и передняя зубчатая мышцы. Эти мышцы залегают поверхностно.

Большая грудная мышца - массивная, веерообразная мышца, занимающая значительный отдел передней стенки грудной клетки. Начинается от ключицы, от передней поверхности грудины и хрящей верхних шести ребер, от передней стенки влагалища прямой мышцы живота и прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости.

Функция этой мышцы: опускает поднятую руку и приводит к туловищу, одновременно поворачивая ее внутрь. Если рука укреплена в поднятом положении, поднимает ребра и грудину, способствуя расширению грудной клетки.

Малая грудная мышца - плоская треугольная, располагается позади (под) большой грудной мышцы. Она начинается от II-IV ребер и крепится сухожилием к клювовидному отростку лопатки.

Функция этой мышцы: наклоняет лопатку вперед; при фиксированном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Подключичная мышца - занимает промежуток между I ребром и ключицей.

Функция этой мышцы: оттягивает ключицу вниз и вперед.

Передняя зубчатая мышца - широкая, четырехугольная мышца. Прилежит к грудной клетке сбоку; начинается от верхних восьми ребер и прикрепляется к внутреннему (медиальному) краю и нижнему углу лопатки.

Функция этой мышцы: перемещает лопатку вперед и кнаружи (латерально); вращает лопатку, в результате чего рука поднимается выше горизонтали.

"Мышцы, действующие на суставы плечевого пояса" и другие статьи из раздела Заболевания опорно-двигательной системы

В области грудных конечностей располагаются мышцы: 1) плечевого пояса; 2) плечевого сустава; 3) локтевого сустава; 4) запястного сустава и 5) пальцевых суставов.

Рис. 1. Схема распределения мышечных групп на грудной конечности (А – с латеральной поверхности, В – с медиальной):

1 - экстенсоры плечевого сустава; 2- абдукторы плечевого сустава; 3 - экстенсоры локтевого сустава; 4, - экстенсоры запястья; 5 - экстенсоры пальцев; 6 - флексоры плечевого сустава; 7 - флексоры запястья; 8 - флексоры пальцев; 9 - аддук­торы плечевого сустава; 10 - флексоры локтевого сустава.

Мышцы плечевого сустава

В плечевом многоосном суставе возможны разгибание и сгибание, абдук­ция и аддукция, а также, хотя и в слабой степени, пронация и супинация свободного отдела конечности.

Через вершину плечевого сустава проходят разгибатели (экстензоры), внутри угла сустава располагаются сгибатели (флексоры). Абдукторы лежат на латеральной поверхности ло­патки, аддукторы - на медиальной по­верхности лопатки.

Флексорам помогают широчайшая мышца спины, длинная головка трехглавой мышцы плеча и глубокая грудная мышца. Аддукторам помогают грудные мышцы, а абдуктору - ромбовидная. Пронаторам помогают плечеголовная и грудная поверхностная мышцы и широчайшая мышца спины (рис. 2 и 3).

Экстензоры:

1. Предостная мышца - m. supraspinatus (рис. 2-4) - по строению пе­ристая, заполняет всю предостную ямку, латераль­но прикрыта трапецевидной мышцей. Окан­чивается двумя ножками на латеральном и медиальном буграх плечевой кости.

Функция - разгибает плечевой сустав.

Флексоры:

1. Дельтовидная мышца -m. deltoldeus (13) - плоская, мясистая тре­угольной формы, лежит позади лопаточной ости. Прикрывает заостную мышцу, с которой прочно срастается своим начальным сухожилием, а также малую круглую мышцу и частично трехглавую мышцу плеча. Состоит из лопаточной и акромиальной частей.

Лопаточная часть начинается широким пластинчатым сухо­жилием (апоневрозом) от лопаточной ости.

Акромиальная часть берет свое начало от акромиона. Обе части оканчиваются на дельтовидной шерохова­тости плечевой кости.

Ф у н к ц и я - сгибает и супинирует плечевой сустав.

2. Малая круглая мышца - m. teres minor (6) - лежит позади заостной; латерально прикрыта дельтовидной мышцей. Начинается от дистальной трети каудального края лопатки. Оканчивается на локтевой линии.

Функция - сгибает плечевой сустав и супинирует его.

3. Большая круглая мышца - m. teres maior (7). Начинается от проксимальной половины каудального края лопатки. Оканчивается на округлой шероховатости плечевой кости вместе с широчайшей мышцей спины.

Ф у н к ц и я - сгибает плечевой сустав и пронирует его.

Абдукторы:

1. Заостная мышца - m. infraspinatus (5) - заполняет заостную ямку; с поверхности прикрыта дельтовидной мышцей. Начинается в заостной ямке. Оканчивается на латеральном бугре плечевой кости.

Аддукторы:

1. Подлопаточная мышца - т. subscapulars (3 - 9) - многоперистая, заполняет подлопаточную ямку, в которой и закрепляется. Оканчивается на медиальном бугре плечевой кости.

2. Клювовидноплечевая мышца - m. coracobrachial (рис. 3-8) . Начинается на коракоидном отростке лопатки. Оканчивается дистально круглой шероховатости.

Функция - помогает аддукторам.

Рис.2. Мышцы лопатки и плеча с латеральной поверхности:

А - собаки; Б - лошади; В - схема закрепления мышц на костях. 1 - плечеголовная мышца; 2 - трапецевидная м.;3 – широчайшая м. спины; 4 - предосная м.; 5 - заостная м; 6 - малая круглая м.; 7 - большая круглая м; 8 – клювовидно-плечевая м.; 9 – подлопаточная м.;10 - локтевая м.; 11 – напрягатель фасции предплечья 12 - двуглавая м. плеча; 13 - дельтовидная м., ее лопаточная часть; 13"- дельтовидная м., ее акромиальная часть; 14 -трехглавая м. плеча, ее длинная головка; и14"-ее латеральная головка; 16 – зубчатая вентральная м.; 17 - плечевая м.; 18- лучевой сгибатель запястья.

Рис. 3. Мышцы лопатки и плеча с медиальной поверхности:

А - собаки; В - лошади; Г - схема закрепления мышц на костях.

Мышцы локтевого сустава

В одноосном локтевом суставе возможны лишь сгибание и разгибание, а у собаки, кроме того, и вращение предплечья.

Экстензоры:

1. Трехглавая мышца плеча - m. triceps brachii (14) - очень мощная, выполняет треугольное пространство между лопаткой, плечевой костью и локтевым отростком. Состоит из трех головок: длинной (двухсуставная), латеральной и меди­альной (односуставные).

Длинная головка - caput longum. Начинается от каудального края лопатки, оканчивается на локтевом бугре, имея под собой подсухожильную бурсу . Помогает сгибать плечевой сустав.

Латеральная головка - caput laterale и медиальная головка - caput mediale начинаются от проксимальной трети плечевой кости, каждая со своей стороны. Оканчиваются на локтевом бугре.

.2. Локтевая мышца - m. anconaeus (10) - лежит под латеральной голов­кой трехглавой мышцы плеча и прочно с ней срастается. Начинается по краям локтевой ямки; оканчивается на латеральной поверхности локтевого бугра.

3. Напрягатель фасции предплечья - m. tensor fasciae antebrachii (рис. 3-11) , лежит на медиальной поверхности длинной головки трехглавой мышцы плеча, вдоль ее каудального края. Начинается от каудального края лопатки, оканчивается на локтевом бугре и в фасции предплечья.

Функция - разгибает локтевой сустав, помогает сгибать плечевой сустав.

Флексоры:

1. Двуглавая мышца плеча - m. biceps brachii (20) - лежит на передней поверхности плечевой кости.

Начинается от бугра лопатки, подходит в межбугорковом желобе плечевой кости. В области блока плечевой кости под сухожилием имеется синовиальное влагалище . Мыш­ца оканчивается на шероховатости лучевой кости.

2. Плечевая мышца -m. brachialis internus (17) -располагается непосредственно на плечевой кости. Начинается под шейкой плечевой кости, оканчивается на шероховатости лучевой.

Мышцы запястного сустава

Запястный сустав у домашних животных одноосный и допускает только сгибание и разгибание.

Брюшки мышц, действующих на запястный сустав, рас­положены проксимально от сустава и лежат на концах предплечья, причем между разгибателями запястья находятся разгибатели пальцев, а между сгибателями запястья - сгибатели пальцев. (рис. 86, 87).

Экстензоры:

1. Лучевой разгибатель запястья - m. extensor carpi radialis (рис. 86- 18) -лежит на дорсальной поверхности предплечья. Он образует дорсо-медиальный контур предплечья; начинается на гребне латерального надмыщелка плечевой кости, оканчивающееся на ше­роховатости III пястной кости.

В области дистальной четверти предплечья и на запястье имеется синовиальное влагалище сухожилия - vagina synovialis ten­dinis.

2. Длинный абдуктор большого пальца - m. abductor pollicis longus (3). Начинается на латеральной поверхности лучевой кости, пересекая с дорсальной поверхности сухожилие лучевого разгибателя запястья, оканчивается на головке II пястной кости.

Флексоры:

1. Локтевой разгибатель запястья - m. extensor carpi ulnaris (5) . Начинается она на разгибательном надмыщелке плечевой кости (латерально). Оканчивается на добавочной кости запястья.

Функция. Только у собаки локтевой разгибатель запястья разги­бает запястье, в то время как у копытных действует как флексор запястья.

2. Лучевой сгибатель запястья - m. flexor carpi radialis (рис. 87-11). Начинается на медиальном (сгибательном) надмыщелке плечевой кости, оканчивается на головке пястной кос­ти.

Сухожилие в области запястья одето синовиальным влагалищем - va­gina synovialis tendinis.

3 . Локтевой сгибатель запястья - m. flexor carpi ulnaris (4) - начинается на медиальном (сгибательном) надмыщелке плечевой кости, непосредственно позади лучевого сгибателя запястья, оканчивается общим сухожилием на добавочной кости запястья.

Мышцы пальцевых суставов

Среди мышц, действующих на пальцы, различают: длинные пальцевые разгибатели и сгибатели, и короткие пальцевые сгибатели. К длин­ным пальцевым разгибателям относятся: общий пальцевый разгибатель и боковой пальцевый разгибатель. Брюшки названных мышц лежат на дорсолатеральной поверхности костей предплечья, между разгибателями запя­стья, а сухожилия их направляются к пальцам: от общего пальцевого разги­бателя к третьим фалангам пальцев, а от бокового пальцевого разгибателя - к третьим и вторым фалангам пальцев.

Длинные сгибатели пальцев располагаются на медио-волярной поверх­ности костей предплечья, также между сгибателями запястья; к ним отно­сятся поверхностный и глубокий пальцевые сгибатели. Сухожилия их направляются от глубокого сгибателя пальцев к третьим фалангам, а от по­верхностного сгибателя пальцев - ко вторым фалангам.

Так как длинные пальцевые мышцы закрепляются на надмыщелках плечевой кости и проходят через локтевой, запястный, пястнофаланговый, межфаланговый суставы, то они являются многосуставными мышцами. Поэтому же разгибатели паль­цев помогают сгибателям локтевого сустава, разгибателям пясти и разги­бают пястнофаланговые суставы. Сгибатели пальцев, напротив, помогают разгибателям локтевого сустава, сгибателям пясти и друг другу.

Короткие пальцевые сгибатели располагаются на волярной поверхности пястных костей и действуют на пястнофаланговые суставы. Эти мышцы у жвач­ных и лошади превратились в связки, подвешивающие сезамовидные кости.

Экстензоры:

1. Общий разгибатель пальцев - m. extensor digitalis communis. Начинается на разгибательном надмыщелке плечевой кости, закреп­ляется на разгибательном отростке дистальной фаланги.

В области запястья имеется синовиальное влагалище сухожилия - vagina tendinis syno­vitis.

У жвачных имеются две головки с самостоятельными сухожилиями. Медиальная головка прилегает непосредственно к лучевому разгибателю запястья и называется специальным разгибателем III пальца (6).

Функция - действует на несколько суставов; он разгибает пальцы, помогает разгибателям запястья и сгибателям локтевого сустава.

2. Боковой разгибатель пальцев - m. extensor digitalis lateralis (1), или у жвачных - специальный разгибатель IV пальца -лежит между общим разгибателем пальцев и локтевым разгибателем запя­стья. Оканчивается на 2 фаланге пальцев.

Функция - разгибает пальцы и запястье.

Флексоры:

1. Поверхностный сгибатель пальцев - m. flexor digitalis superficialis (рис. 87 -9)

Начинается непосредственно по­зади локтевого сгибателя запястья, может иметь 1 или 2 головки. Окан­чивается на дистальном конце I и проксимальном конце II фалан­ги соответствующего пальца.

Функция - сгибает пальцы и запястье, помогает разгибателям локтевого су­става.

2. Глубокий сгибатель паль­цев - m. flexor digitalis profundus (рис. 87-8) - ле­жит непосредственно на во­лярной поверхности костей предплечья. Начинается сухожиль­но на медиальном надмыщел­ке плечевой кости, вместе с поверхностным сгибателем пальцев. Под сухожилием находится бурса. На многопалой конечности сухо­жилие отдает отдельные ветви для каждого пальца. У лошади прикрепляется на сгибательной поверхности копытной кости. От челночной кости отде­ляется слизистой сумкой (бурсой).

Функция - сгибает пальцы и запястье, помогает раз­гибателям локтевого сустава.

3. Межкостные мышцы - m. interosseus (21) - лежат на волярной поверхности пястных костей. Начинаются от общей волярной связки запястья; оканчиваются двумя ветвями на сезамовидных костях пястно-фаланговых суставов каждого пальца.

Мышцы предплечья и лапы с латеральной поверхности.

А – Б – собаки; В – свиньи; Г - коровы; Д – лошади; Е – закрепление мышц на костях.

1 – боковой разгибатель пальцев, 2- общий разгибатель пальцев, 3- длинный абдуктор большого пальца, 4 – локтевой сгибатель запястья, 5 – лучевой разгибатель запястья, 6 – разгибатель 3-го пальца, 7 – разгибатель 4-го пальца, 8 – глубокий сгибатель пальцев, 9 – поверхностный сгибатель пальцев, 10 – локтевая мышца, 17 – плечевая м., 18 – лучевой разгибатель запястья, 21 – межкостный мускул, 21 / - ее сухожилие к общему разгибателю пальцев.