Rankos nykščio raumenys po traumos atsigauna gana greitai – per vieną dvi savaites. Tačiau esant pakankamai rimtiems ir (arba) lėtiniams nykščio sužalojimams, dažnai pastebima jo sausgyslių struktūros pažeidimas. Sausgyslės yra praktiškai avaskulinės struktūros, jų aprūpinimas krauju yra minimalus. Jie atsigauna po žalos maždaug šešis kartus lėčiau nei raumenys. Be to, kasdienėje veikloje gana sunku apriboti nykščio judrumą, kad pažeistos sausgyslės visiškai atsigautų ir nebūtų pakartotinai sužalotos.

Štai kodėl sveikstant po tokių sužalojimų labai svarbus teisingas požiūris į gydymą. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo greičiau atsigauna. Mano pirmoji rekomendacija – nepradėti terapijos iškart po traumos. Turėtumėte palaukti bent 3–4 dienas, kad rando audinys visiškai susiformuotų, tada galėsite taikyti trinties būdus (trinties masažą). Pirmosiomis dienomis po traumos galite griebtis lengvo ir negilaus masažo – tai padės sumažinti skausmą ir uždegimą.

TRINČIO TAIKYMAS

Remdamasis savo patirtimi, galiu drąsiai teigti, kad veiksmingiausi nykščio sausgyslių sužalojimų gydymo būdai yra metodai, apimantys trintį. Trintis galite naudoti nykščiu arba viduriniu ir rodomuoju pirštais. Geriausia dažnai keisti pirštus, kad nesusižalotumėte.

Atminkite, kad slėgis turi būti taikomas tik viena kryptimi. Apdoroję sausgyslę su trinčiais viena kryptimi, pakeiskite trinties kryptį į priešingą. Tai padės išvengti nuovargio, užtikrinti, kad visi sausgyslių pluoštai būtų tolygiai paveikti, ir sumažins diskomforto tikimybę klientui.

Dirbkite sausgyslių skaidulas viena kryptimi 4-5 minutes, šiek tiek pailsėkite ir pradėkite dirbti kita kryptimi – iš viso tam turėtumėte skirti apie 8-10 minučių.

Pagerėjus kliento būklei, gydymo trukmė gali sutrumpėti. Atlikę trinties masažą, galite švelniai ištiesti nykštį, plaštaką ir dilbį.

ILGŲJŲ IR TRUMPŲ NYKŠČIO TIEKIAMIŲJŲ SUSGYSTELIŲ PAŽEIDIMO NUSTATYMAS IR SUŽALOJIMŲ GYDYMAS

Nustatyti pažeistą ilgojo arba trumpojo tiesiklio nykščio sausgyslės plotą yra labai paprasta. Paprašykite kliento ištiesti nykštį, kad visa konstrukcija būtų įtempta. Tada mažo ar vidutinio intensyvumo trinties glostymai atliekami per trumpojo arba ilgojo nykščio tiesiamoji sausgyslės skaidulas (atsižvelgiant į sužalojimo pobūdį ir vietą). Atlikite tai įvairiuose sausgyslės taškuose, kad tiksliai nustatytumėte pažeistų pluoštų vietą. Kadangi skausmas dėl šių traumų nespinduliuoja į šalia esančias struktūras, pažeistų skaidulų vietą galima nesunkiai nustatyti pagal skausmo pojūčių lokalizaciją.

Kai išsiaiškinsite, kuri sausgyslės dalis pažeista, paprašykite kliento atpalaiduoti pirštą ir tęsti trinties masažą. Kiekvienas smūgis turi visiškai kirsti pažeistą vietą.

Šis metodas taikomas gydant bet kokį sausgyslių pažeidimą. Nepamirškite, kad pažeistos vietos vietą būtina nustatyti pakankamai greitai – esant sausgyslių traumoms, užsitęsusiai įtampai.
kontraindikuotinas.

NYKŠČIO TRUMPŲ IR ILGŲ FLEXOR SAUSGYSLIŲ PAŽEIDIMOS SRITIES NUSTATYMAS IR SUŽALOJIMŲ GYDYMAS

Ilgųjų ir trumpųjų nykščio lenkiamųjų raumenų sausgyslės nėra taip lengvai pritaikomos gydymui, taip pat gana sunku nustatyti pažeistą vietą. Daugiausia dėmesio skirsime lenkimo lenkimo hallucis longus sausgyslei, nes ši sausgyslė yra dažniausiai pažeidžiama.

Viena ranka laikykite nykščio pagalvėlę, kaip parodyta paveikslėlyje, ir paprašykite kliento pabandyti sulenkti pirštą. Kita ranka palpuokite pažeistą sausgyslę, esančią vidurinėje nykščio iškilimo dalyje (arčiau rodomojo piršto) per visą jos ilgį, kol rasite skausmo lokalizaciją. Klientas turi kurį laiką laikyti įtemptą pirštą, kad galėtumėte rasti pažeistą vietą. Nustačius pažeistą sausgyslės dalį, klientas gali atpalaiduoti pirštą. Trintį 90 laipsnių kampu su sausgyslių skaidulomis atlikite 4-5 minutes, pailsėkite ir pakartokite šį veiksmą. Bendra gydymo trukmė turi būti 8-10 minučių, neįskaitant vienos ar dviejų pertraukų.

PAŽEIDIMOS VIETOS NUSTATYMAS IR NYKŠČĮ MAŽINANČIŲ ILGŲJŲ IR TRUMPŲJŲ RAUMENŲ SUSGYSTELIŲ SUŽALOJIMŲ GYDYMAS

Pažeidžiant nykštį pašalinančius raumenis, dažniausiai kenčia ilgojo raumens, pašalinančio plaštakos nykštį, sausgyslė, esanti iškart už trumpojo tiesiamojo nykščio sausgyslės. Štai kodėl mes sutelksime dėmesį į šią konkrečią sausgyslę.

Paprašykite kliento pagrobti nykštį, kad surastų sausgyslę. Jis yra šiek tiek priekyje ir užpakalyje nuo tiesiosios žarnos pollicis brevis sausgyslės. Paprašykite kliento pajudinti nykštį iš vienos pusės į kitą, kad galėtumėte atskirti ilgąją pagrobimo sausgyslę ir tiesiamąją pollicis brevis sausgyslę. Jie yra labai arti, todėl norint rasti pagrobtojo raumens sausgyslę, reikia įdėti šiek tiek pastangų. Kai nustatote sausgyslę, palpuokite ją, kad tiksliai nustatytumėte pažeistą vietą ar sritis. Pagrindinis pažeidimo simptomas yra vietinis skausmas. Kai nustatysite pažeistas vietas, paprašykite kliento atpalaiduoti nykštį ir tęsti gydymą.

PAŽEIDIMOS VIETOS NUSTATYMAS IR PRIDUKIAMOJO nykščio raumens sausgyslių SUŽALOJIMŲ GYDYMAS

Uždėkite nykštį ant vidurinio tarpfalanginio nykščio sąnario ir paprašykite kliento pritraukti pirštą prie kitų pirštų.
Nykščiu ar kitais kitos rankos pirštais palpuokite distaliai ir proksimaliai tarpfalanginio sąnario. Palpuokite sausgyslių pluoštus, kad surastumėte skausmo vietas, tada paprašykite kliento atpalaiduoti pirštą ir pradėti dirbti. Pagerėjus kliento būklei, įtraukite stiprinimo pratimus, kuriuos klientas gali atlikti namuose. Jei šie pratimai sukelia skausmą ar diskomfortą, tada ne laikas pereiti prie šio gydymo etapo. Palaukite dar bent savaitę. Pradėkite nuo paprastų izometrinių pratimų, pavyzdžiui, tuos, kuriuos aprašysiu toliau.

PRATIMAS KLIENTUI

Šiuos pratimus aprašysiu kaip pavyzdį naudodamas tik vieną ranką. Paprašykite kliento uždėti rodomojo piršto pagalvėlę ant miniatiūros ir pabandyti ištiesinti nykštį, laikydami jį įtemptą kelias sekundes. Tada paprašykite kliento pakišti rodomojo piršto viršų po nykščio rutuliu ir pabandyti sulenkti nykštį, laikydami jį įtemptą kelias sekundes. Po to klientas turi padėti rodomojo piršto galiuką ant vidurinės nykščio dalies tarp jo galo ir pirmojo sąnario, o tada bandyti atvesti nykštį prie kitų pirštų. Tada klientas turi padėti rodomojo piršto galiuką ant nykščio šono ir pabandyti jį perkelti į šoną.

Šie pratimai leidžia treniruoti nykštį keturiose plokštumose nenaudojant jokių papildomų sportinių aksesuarų. Šiuos izometrinius pratimus rekomenduoju kartoti po 5 komplektus 4-5 kartus per dieną. Manau, kad tai yra pats prieinamiausias ir efektyviausias būdas stiprinti nykščio raumenis ir sausgysles.

Daktaras Benas E. Benjaminas

Šaltinis: www.massage.ru

Anatomija

Ilgasis pirštų tiesiklis reiškia blauzdos raumenis, tiksliau, priekinę jo grupę. Jis yra už priekinio blauzdikaulio raumens. Raumenys nusileidžia žemyn, virsta siaura sausgysle, kuri yra nuostabiai stipri. Be to, jis išsiskiria į 4 sijas: kiekviena skirta atskiram pirštui. Jis pritvirtintas proksimalinės falangos lygyje. Tvirtinimo vietoje sija išsiskiria į 3 mažas dalis, kurios leidžia pajudinti bet kurią pėdos dalį.

Nykščio mobilumą atlieka keli raumenys vienu metu. Ši sudėtinga struktūra yra būtina, nes būtent jis padeda išlaikyti pusiausvyrą ir gebėjimą vaikščioti tiesiai. Ilgasis didžiojo piršto lenkiamasis raumuo yra raumuo, priklausantis užpakalinei blauzdos grupei. Jo augimas prasideda apatinės 2/3 šlaunikaulio srityje. Jis nusileidžia galūne iki pado ir virsta sausgysle. Ant pėdos jis šiek tiek įauga į sausgyslę, atsakingą už likusių pirštų judesius. Taigi išeina, kad visų pirštakaulių judesiai vienokiu ar kitokiu laipsniu priklauso nuo jo darbo. Jis tvirtinamas ant nagų falangos.

Raumenys, atsakingi už pirštų lenkimą ir tiesimą

Apatinių galūnių tiesiamieji raumenys yra atitinkamai pavadinti ir judesio metu kasdien atlieka sunkų darbą. Jie apima:

• priekinis blauzdikaulis,
• ilgas ekstensorius,
• nykščio tiesiklis.

Blauzdos tiesikliai yra labai stiprūs ir svarbūs gebėjimui vaikščioti tiesiai.

lenkimas

Ilgas lenkiamasis lankas leidžia judant (žmogui einant ar bėgant) tinkamai atsitraukti nuo grindų. Jis taip pat dalyvauja pėdos supinacijoje – gebėjime atsistoti ant piršto ir išlaikyti pusiausvyrą.

Ilgasis nykščio lenkimas pavadintas dėl savo funkcijų: padeda jį sulenkti, taip pat dėl ​​savo sandaros ypatumų gali paveikti visą padikaulį. Kaip ir kiti blauzdos raumenys, ji dalyvauja pėdos darbe, padeda jai sulenkti, pritraukia ir supinuoja. Be to, šios sausgyslės buvimas sustiprina išilginį pėdos skliautą.

Pratęsimas

Ilgasis tiesiklis yra įtrauktas į blauzdos raumenų grupę, esančią priekyje, arčiau vidaus. Be tiesioginės paskirties, ši sausgyslė prailgina pėdą. Norėdami tai padaryti, jis veikia kartu su 3-iuoju tarpvietės raumeniu. Standžios pėdos fiksacijos atveju blauzda priartės prie jos.

Ilgas nykščio tiesiklis yra atsakingas už gebėjimą ištiesinti didįjį pirštą, taip pat pajudina pėdą, pakeldamas jos priekinį kraštą.

Raumenų veiklos testai

Blauzdos tiesikliai gali prarasti savo jėgą dėl daugelio priežasčių. Galite patikrinti jo būklę ir veikimą naudodami paprastus testus, kuriuos gydytojas atlieka apžiūros metu:

1. Viena ranka reikia laikyti padikaulį įprastoje padėtyje, o kita – švelniai, bet tvirtai sulenkti kojų pirštus. Žmogus turėtų stengtis juos ištiesinti. Jei jam pavyksta, aukščiausias balas yra 4 arba 5.
2. Žmogus guli ant nugaros, jam po keliais padedamas minkštas volelis. Metatarsas laikomas jėga. Tuo pačiu metu jis turėtų pabandyti ištiesinti pirštus. Jei jam pavyksta, aukščiausias balas yra 3.
3. Pozicija ta pati. Gydytojas jaučia sausgyslę, o žmogus turėtų pabandyti ištiesinti pirštus. Jei jam pavyksta, aukščiausias balas yra 1.

Įprastoje būsenoje žmogus gauna 5 balus. Jėga gali sumažėti, jei audiniai negauna pakankamai mitybos arba įvyko inervacija.

Raumenų disfunkcijos priežastys

Pėdų tiesikliai gali prarasti jėgą arba patirti kitokį žalingą poveikį dėl kelių priežasčių:

• atrofija su amžiumi dėl audinių mitybos sutrikimo,
• endokrininės sistemos patologijos,
• jungiamojo audinio ligos,
• fermentopatija,
• polineuritas,
• komplikacijos po traumų
• per didelis fizinis aktyvumas.

Pagrindinė pažeidimo priežastis yra tendinitas. Tai uždegiminė sausgyslių liga, kuri taip pat gali paveikti netoliese esantį raumenų audinį. Distrofinis destrukcija gali tapti lėtine, o tai labai pavojinga ir beveik nepagydoma.

Taip pat pėdos skausmas gali atsirasti dėl druskų nusėdimo ir ataugų susidarymo ant kaulinio audinio. To priežastis gali būti tam tikrų vaistų vartojimas ir kt.

Diagnostika

Gali būti pažeistas ilgasis tiesiosios žarnos ilgis arba visas padikaulis. Apžiūros metu gydytojas pažymi „pliaukštelėjimą“ eidamas ar vilkdamas. Gydytojas atlieka palpaciją, taip pat daugybę tyrimų, kurie padeda įvertinti žalos pobūdį. Jei raumenys buvo pažeisti, mankštinantis su pasipriešinimu arba be jo gali atsirasti silpnumas ir skausmas. Jei yra viso padikaulio, įskaitant mažąjį pirštą, silpnumas, galimas nervo suspaudimas.

Pėda išlieka judri, nes jos struktūroje yra įvairių tipų raumenys, įskaitant trumpą didžiojo piršto tiesiklį. Trumpieji raumenys yra tie raumenys, kurie neviršija pėdos srities. Ilgieji remiasi ties čiurna ir pritvirtinami prie pėdos. Svarbiausia šių raumenų funkcija laikomas visų pirštų lenkimas ir tiesimas bei pėdose esančių pirštakaulių judėjimas.

Kojų pirštuose lokalizuoti raumenys atsakingi už tai, kad čiurnos sąnaryje būtų atlikti teisingi kaulinių svirčių judesiai, o jiems pažeidus sutrinka viso šio skyriaus veikla. Pėdos struktūroje yra trumpi ir ilgi raumenys. Taip pat yra keletas pirštų lenkiamųjų raumenų: trumpas mažojo piršto pėdos lenkiamoji dalis ir kiti pirštai. Pėdos judrumą užtikrina dvi tiesiamosios sausgyslės.

trumpi raumenys

Extensor digitorum brevis yra raumuo, kuris atrodo kaip plati plokščia juosta, einanti išilgai pėdos išorės. Pritvirtinama prie kulno kaulo, iš kur pereina į pirštus ir ten jau virsta trimis sausgyslėmis. Pačiame viršuje jie jungiasi su kitomis sausgyslėmis, o tada prisitvirtina prie pirštakaulių. Raumenis naudingomis medžiagomis maitina kraujas, judantis išilgai blauzdikaulio arterijos, o nervinio jautrumo aprūpinimą šiems audiniams užtikrina peronealinis nervas.

ilgi raumenys

Ilgasis didžiųjų pirštų tiesiklis viename gale yra pritvirtintas prie blauzdikaulio, o kitame - prie pirštakaulių. Pagrindinė jo funkcija: sulenkia nykštį, atlenkia jį. Tiesiklis susijungia su vadinamuoju kvadratiniu raumeniu ir yra padalintas į keturias sausgysles. Visos šios sausgyslės yra pritvirtintos prie keturių apatinių galūnių pirštakaulių, todėl pėdą galima sulenkti ir atlenkti bei judinti įvairiomis kryptimis. pėda yra blauzdos šone, jos išorinėje pusėje ir yra pritvirtinta prie blauzdikaulio. Be to, jis praeina per blauzdos sritį ir, prasiskverbdamas į pėdos struktūrą, yra padalintas į penkis procesus, pritvirtintus prie pirštakaulių. Ši struktūra yra atsakinga už apatinės galūnės tiesimą ir lenkimą, jos supinaciją ir yra atsakinga už sukamuosius judesius.

Ilgojo tiesiamojo raumens ligos ir sužalojimai yra pavojingi, nes labai apriboja pažeistos galūnės judrumą. Pavyzdžiui, sergant ilgosios tiesiamos sausgyslės sausgyslės uždegimu tampa neįmanoma sulenkti ir ištiesinti pirštų, sutrinka eisena, tokia būklė be tinkamo gydymo gali sukelti negalią.

Pėdų stiprinimas mankštos terapija

Galima sustiprinti didžiojo piršto tiesiamąją dalį, kad jo nepažeistų per didelis stresas ar įvairios ligos. Tam atliekami įvairūs fizinės terapijos pratimai. Tokios priemonės laikomos puikia kojų skausmo prevencija.

Yra toks terminas kaip kojų šerdis, reiškiantis visų smulkių raumenų ir sausgyslių, stabilizuojančių kūną veiklos ir judėjimo metu, visumą. Šių audinių funkcija yra sumažinti ir sugerti vaikščiojimo poveikį, išlaikant pusiausvyrą visame kūne. Šiems raumenims nusilpus, fizinis aktyvumas pereina į padų fasciją, kurioje dėl pervargimo vystosi patologiniai procesai. Laikui bėgant susilpnėjęs raiščių aparatas išprovokuoja eisenos pokyčius ir tampa pagrindine kelio ir klubo sąnarių patologijų priežastimi, taip pat sukelia stuburo sutrikimus.

Norint sustiprinti pėdos sausgysles ir raumenis, keletą kartų per savaitę būtina atlikti gydomąją mankštą. Tokio kūno kultūros privalumas yra tas, kad kiekvienas gali jį atlikti namuose. Žemiau pateikiami keli pratimai, padedantys sustiprinti kojų raiščių aparatą.

• Turėtumėte paimti rankšluostį su kojų pirštais ir ištiesti jį po kambarį kelis metrus. Tada iš šio rankšluosčio pirštais suformuokite gumulą. Vėl paimkite rankšluostį ir pastumkite jį priešinga kryptimi. Pakartokite naudodami kitą apatinę galūnę.
• Išbarstykite ant grindų smulkius daiktus – sagas, vidutinio dydžio kamuoliukus ir atsisėskite ant kėdės. Dabar pabandykite surinkti šiuos pėdų elementus į kokią nors dėžutę. Pakartokite su kita koja.
• Pirmus kelis kartus šis pratimas atliekamas sėdint, tada stovint. Turėtumėte padėti koją ant grindų, tada traukti pirštus link savęs ir tuo pačiu metu reikia formuoti lanką su pėdomis.
• Atsisėskite ant grindų, kojos ištiestos į priekį tiesioje padėtyje. Dabar reikia įtempti pėdą ir ištempti ją taip, tarsi stovėtumėte ant kulnų. Fiksuokite padėtį ir pabandykite lėtai pasukti pėdą link savęs. Pakartokite kelis kartus.

Pastebimas rezultatas gali būti pastebimas po kelių mėnesių reguliarių užsiėmimų. Palaipsniui stiprėja raumenys, kyla pėdos skliautas. Pagerėja kraujotaka, padidėja pėdos jautrumas, atsistato viso organizmo stabilumas.

Ilgasis lenkiamasis nykštys yra giliai po blauzdos ir pado raumenimis ir
dengia užpakalinį blauzdikaulio raumenį. Raumenys yra šonuose ant nugaros paviršiaus
blauzdos. Pilvo raumuo prisitvirtina prie užpakalinio šeivikaulio paviršiaus, jungiasi prie blauzdikaulio užpakalinio ir ilgojo piršto lenkiamojo raumens, esančio tiesiai už vidurinio kaulo.

Šie raumenys praeina per tarsalinį kanalą, kurį sudaro vidurinis kulkšnies paviršius ir lenkimo sausgyslės tinklainės pluoštinė plokštelė. Savo struktūra ir funkcijomis ši struktūra yra identiška riešo kanalui. Blauzdikaulio arterija ir blauzdikaulio nervas taip pat praeina per tarsalinį kanalą.

Ilgasis lenkiamasis hallucis, ilgasis pirštų lenkimas ir blauzdikaulio užpakalinė dalis sukelia pėdos inversiją ir čiurnos padų lenkimą. Be to, nykščio lenkiamasis ilgasis lenkia nykštį ties metatarsofalangealiniais ir tarpfalanginiais sąnariais. Šis judėjimas būtinas ėjimo kilimo fazėje, kad energija būtų perduota efektyviai. Svorio centras pasislenka nuo kulno per pėdą į didįjį pirštą stovėjimo fazės pabaigoje, o klubų, kelių ir blauzdų generuojama energija praeina per pėdą ir didįjį pirštą, judindama žmogaus kūną į priekį.

Lenkiamasis hallucis longus vaidina svarbų vaidmenį nukreipiant šią energiją. Be to, ilgasis didžiojo piršto lenkimas yra susijęs su dinamine pėdos vidurinio lanko stabilizavimu. Kartu su kitais raumenimis, praeinančiais per tarsalinį kanalą, ir pėdos raumenimis, ilgas nykščio lenkimas kontroliuoja pėdos pronaciją einant, bėgant ir šokinėjant. Ilgas didžiojo piršto lenkimas užtikrina efektyvų pėdos sukibimą su paviršiumi ir padeda efektyviai išlaikyti pusiausvyrą vaikštant.

Problemos su šiuo raumeniu gali išlyginti vidurinį pėdos skliautą ir destabilizuoti kulkšnį, todėl vaikštant gali atsirasti skausmas, jutimo praradimas ir eisenos sutrikimas.

Didžiojo piršto ilgojo lenkiamojo sąnario palpacija

Klientas guli ant pilvo

1. Stovėdami prie kliento kojų nykščiu suraskite medialinį kaušelį.

2. Sklandžiai slystančiais judesiais įstumkite nykštį į tarpą tarp kulkšnies ir Achilo sausgyslės. (Atsargiai: blauzdikaulio arterija ir nervas taip pat praeina per šią sritį. Pajudinkite pirštą, jei klientas jaučia dilgčiojimą ir tirpimą, ir jei jaučiate pulsą.)

3. Šioje srityje yra trys sausgyslės. Palpuokite sausgyslę, esančią labiausiai
yra didžiojo piršto ilgojo lenkimo sausgyslė.

4. Paprašykite kliento sulenkti nykštį, kad įsitikintumėte, jog viską padarėte teisingai.

KLIENTO PRATIMAS: SĖDINTŲ PIRŠKŲ STRAIPSNIS

1. Atsisėskite ant grindų kojas tiesiai priešais save.

2. Atpalaidavę kelius pasilenkite ties juosmeniu ir pasilenkite į priekį.

3. Pirštais paimkite didįjį pirštą.

4. 5–10 sekundžių švelniai patraukite nykštį atgal link kelio, tada atleiskite.

Šį pratimą galima atlikti su visais kojų pirštais.

Ilgojo tiesiosios žarnos ilgio sužalojimas terminalinėje falangoje. Ši žala nesiskiria nuo panašių likusių pirštų tiesiklio pažeidimo. Esant pažeidimui, lokalizuotam proksimaliai nuo pagrindinio sąnario, yra sąlygos užsidėti pirminį sausgyslės siūlą, tačiau po 3-4 savaičių antrinis sausgyslės siūlas nėra įmanomas dėl sausgyslės galų sumažinimo.

Defektui ištaisyti reikalingas nemokamas sausgyslių transplantatas arba geriau taikyti sausgyslių perkėlimą. Transpozicijos metu naudojama antrojo piršto bendro tiesiamoji sausgyslė, prie kurios prisiuvamas distalinis nykščio tiesiamojo sausgyslės galas.

tiesiamojo raumens plyšimas pasitaiko gana dažnai. Ši žala skirstoma į šias rūšis:
1. tiesioginis ar netiesioginis plyšimas, sukeltas traumos;
2. savaiminis plyšimas:
a) profesiniai pavojai,
b) sausgyslių pakitimai,
c) plyšimas dėl galūnės pažeidimo.

sausgyslių plyšimas dėl tiesioginės traumos ir jo gydymo sausgyslių perkėlimu rezultatas parodytas paveiksle (savo pastebėjimas).

„Spontaniški“ sausgyslių plyšimai dėl profesinių pavojų, praėjusio amžiaus pabaigoje buvo aprašyti karo gydytojų (Zander). Kariuomenės būgnininkų kairioji ranka, laikant būgnų lazdelę, buvo ryškios nugaros lenkimo padėtyje, dėl nenatūralios padėties išsivystė tendovaginitas, sausgyslių degeneracija, dėl to „spontaniškai“ plyšo.

47 metų mūrininkui plaštakos sužalojimas nukritus rąstui, dešinės rankos nykščio aktyvaus tiesinimo nėra (a).
Iškart po traumos buvo susiūta tik oda. Rodyklės piršto tiesiamojo sausgyslės transpozicija atlikta randinio audinio sąlygomis. Intervencijos rezultatas parodytas nuotraukoje b.

Wurtenau aprašė 59 plyšimo atvejus sausgyslės Prūsijos kariuomenės būgnininkai. Šios tipiškos pertraukos literatūroje žinomos kaip „būgnininko paralyžius“ („Trommerlahmung“ arba „Būgnininko paralyžius“).

AT Literatūroje aprašomi sausgyslių plyšimai dėl įvairių ligų. Taigi, plyšimai dėl pūlinio, podagra, sifilis, tuberkuliozinis tendovaginitas (10 Mezon atvejų), gonorėja (Melchior), poliartritas (Lederich, Herris) ir reumatas (Wadstein).

At potrauminis sausgyslių plyšimas nuo traumos momento iki sausgyslės plyšimo yra latentinis laikotarpis, trunkantis nuo kelių dienų iki kelerių metų. Linderis (1885) ir Geinicke (1913) pirmą kartą atkreipė dėmesį į ilgojo nykščio tiesiklio sausgyslės plyšimą po stipinkaulio lūžio. Mek Master 1932 metais iš literatūros surinko iš viso 27 tokius atvejus.

F. Steppelmore'as 1940 metais parašė apibendrinantį pranešimą apie 148 jau žinomus atvejus. 1955 metais G. Strendell, įskaitant 14 jo paties stebėjimų, praneša apie 60 naujų šių sužalojimų atvejų. Taigi literatūroje žinomi 208 potrauminio sausgyslių plyšimo atvejai. Moterims tokio tipo traumos vyrauja 67–37 proc. Daugeliu atvejų plyšimai atsiranda dėl spindulio išnirimo ar lūžio be fragmentų poslinkio. Ilgojo nykščio tiesiklio sausgyslės plyšimo dažnis, skirtingų autorių teigimu, yra skirtingas.

To dažnumas komplikacijos po sijos lūžio pagal Gauk 6:100, pagal Moore 3:500, pagal Steppelmore 3:1000, pagal Markus 4: 2134, pagal Böhler 1:500.

Ilgas tiesiamasis nykštys prasideda vidurinio alkūnkaulio trečdalio nugariniame-radialiniame paviršiuje ir tarpkaulinėje membranoje. Jo sausgyslė riešo lygyje praeina atskiru sausgyslės apvalkalu. Ši erdvė, trečiasis nugaros sausgyslės apvalkalas, iš esmės yra kanalas prie kaulo. Jis yra gilesnis ir siauresnis nei kiti ekstensoriaus apvalkalai. Sausgyslė eina įstrižai ir, susikirsdama su ilguoju ir trumpuoju plaštakos radialiniu tiesiamuoju raumeniu, sudaro „anatomo uostymo dėžutės“ alkūnkaulio kraštą.

tiesiamoji sausgyslė proksimalinėje nykščio falangoje jis plečiasi ir prisitvirtina prie distalinės pirštakaulių pagrindo. Pagrindinė nykščio ilgojo tiesiklio funkcija yra jį prailginti ties gnybtu, pagrindine ir balno jungtimis. Be to, šis raumuo prisideda prie nykščio retropozicijos, dalyvauja plaštakos dorsifleksijoje ir kartu su nykščio pritraukiamuoju raumeniu pastarąjį atneša. Svarbiausia jo funkcija – pritvirtinti balno sąnarį.

Atsižvelgiant į tai, kad gero fiksavimo sąlyga yra fiksacija centre gulinčių sąnarių raumenys, nykščio ilgojo tiesiklio funkcijos praradimas lemia beveik visišką nykščio griebimo funkcijos praradimą.

pribloškiantis dauguma potrauminių ašarų, praėjus ilgam laikui po traumos momento, atsiranda ne dėl neįprastų pastangų, o dėl įprastų kasdienių judesių. Šiais atvejais sausgyslių plyšimas nėra lydimas skausmo. Po plyšimo nykštys kabo žemyn, distalinė falanga įgauna sulenktą padėtį ir negali būti aktyviai ištiesta. Retropozicija ir nykščio pridėjimas gali būti neįmanomi. „Anatominės uostymo dėžutės“ alkūnkaulio krašto kontūrai išlyginti.

Atsižvelgiant į trūkumą balno sąnario stabilizavimas rankena nepakankamai tvirta, todėl pacientas negali naudotis žirklėmis, rašyti ar užsisegti.

Paprastai tarpas lokalizuota nugarinio skersinio riešo raiščio distalinio krašto lygyje. Virš šio lygio plyšimas yra retas, pasireiškiantis maždaug 7% atvejų. Distalinis sausgyslės galas jaučiamas virš pirmojo metakarpinio kaulo mazgo pavidalu. Proksimalinis sausgyslės galas susitraukia ir gana toli pasislenka centrine kryptimi. Sausgyslių apvalkalas suyra.

Santykiuose ilgų tiesiamųjų sausgyslių plyšimo patogenezė nykštį, autorių nuomonės sutampa. Pabrėžiamas ypatingas kanalo vaidmuo ir sausgyslės eiga. Levy ir Cohenas Listerio gumbą, sudarantį radialinį kanalo kraštą, laiko hipomochlijonu, virš kurio judant sausgyslė pailgėja ir susilenkia.

Spindulio lūžių vertė dėl poodinio nykščio tiesiamojo plyšimo tyrė daugelis autorių. Daugumos tyrinėtojų nuomone, po stipinkaulio lūžio susidaręs nuospaudas siaurina sausgyslės kanalą, o esami kaulo fragmentai, palaipsniui žalodami sausgyslę, gali prisidėti prie jos plyšimo.

Pagal Rau ir Weigel, plyšus sausgyslei, lemiamą reikšmę turi sausgyslių kraujagyslės pablogėjimas vyresniems nei 25-30 metų amžiaus, nes suaugusiems žmonėms nėra išilginių intratendininių kraujagyslių, o išorinis kraujagyslių tinklas gali patirti įvairių traumų. Strendell mano, kad potrauminis sausgyslės plyšimas yra susijęs su jos aprūpinimo krauju pažeidimu dėl traumos (hematoma, trombozė, degeneraciniai jungiamojo audinio pokyčiai), o plyšimas įvyksta mažiausio pasipriešinimo taške, tai yra makšties viduje.
Visiškas sausgyslės perpjovimas su aštriu kaulo fragmentu svarstomas tik retais atvejais.

Potrauminio ilgojo nykščio tiesiklio sausgyslės plyšimo gydymas visada turi veikti. Pagal savo principą operacijos skirstomos į dvi grupes, būtent: tiesioginio sausgyslės galų sujungimo būdus ir sausgyslės perkėlimo būdus – plyšusios sausgyslės distalinio galo sujungimą su kita šalia esančia tiesiamąją sausgyslę.

Tiesioginis metodas sausgyslių galų sąnariai, dėl kelmų mažinimo ir sausgyslių degeneracijos, dabar naudojamas retai. Sausgyslių defektų keitimo metodai taip pat nedavė patenkinamų rezultatų (nemokama sausgyslės transplantacija, defekto pakeitimas fascija ar dirbtine medžiaga ir kt.).

Šiuo metu dominuoja sausgyslių perkėlimo metodas. Šį metodą pirmą kartą pritaikė Duplay (1876). Jis pritvirtino ilgojo nykščio tiesiklio distalinį galą prie ilgojo radialinio plaštakos tiesiklio. Lentelėje pateiktos tiesiamųjų sausgyslių, kurios gali būti naudojamos perkėlimui.

Dėl perkėlimų Paprastai geriausia naudoti sausgyslę, kurios traukos kryptis ir slydimo amplitudė nesiskiria nuo keičiamo sausgyslės-raumens variklio. Nagrinėjant tiesiamąją sausgyslę šiais dviem požiūriais, paaiškėja, kad reikalavimus geriausiai atitinka, pirma, smiliaus tiesiamoji sausgyslė ir, antra, ilgojo radialinio plaštakos tiesiklio sausgyslė. .

Pirmąjį iš jų šiam tikslui pirmą kartą panaudojo Menschas (1925), o netolimoje praeityje jį rekomendavo naudoti daugelis autorių (Bunnell, Pulvertaft, Christoph) ir ypač J. Böhleris. Ilgojo radialinio tiesiklio pranašumas yra jo anatominis artumas plyšimo vietai ir tai, kad jo traukos kryptis veikia iš alkūnkaulio pusės. Atsižvelgiant į jos anatominę vietą, sausgyslę rekomenduoja perkelti Schlatter ir Fett. Šios sausgyslės trūkumas yra tas, kad ji turi mažiau judesių nei tiesiamoji pollicis longus sausgyslė.

Rodyklės piršto savojo tiesiklio sausgyslės perkėlimas Strendell atlieka taip: per skersinį 1 - 2 cm odos pjūvį per II plaštakaulio galvą perbraukiama savojo smiliaus tiesiamojo sausgyslė. smiliaus tiesiamoji dalis, kad ištiesinus pirštą jis priešintųsi rodomojo piršto sukimuisi. Riešo ribose, atsižvelgiant į sausgyslės vietą, daromas išilginis odos pjūvis, per kurį pašalinama nupjauta smiliaus paties tiesiamojo sausgyslė.

Tada, naudojant naujas pjūvis I metakarpinio kaulo vidurio lygyje atpalaiduojamas ilgojo nykščio tiesiklio sausgyslės kelmas, o po to jis „galas į galą“ sujungiamas su rodomojo piršto paties tiesiančiojo sausgysle, laikoma po oda.

nykščio ilgojo tiesiklio sausgyslės plyšimas dėl stipinkaulio lūžio

Savarankiško stebėjimo atvejis: 28 metų mokytojai B. I. įprastoje vietoje su nežymiu skeveldrų pasislinkimu lūžo stipinkaulis. Po pakeitimo, keturių savaičių fiksavimo ir trijų savaičių funkcinės terapijos po gipso nuėmimo (a pav.) pacientas jautėsi sveikas. Tačiau aštuntą savaitę, tvarkydama butą, nesant stiprių judesių pacientė pajuto nykščio traškėjimą, po kurio jo ištiesinti tapo nebeįmanoma. Nykščio padėtis, būdinga tiesiamosios sausgyslės plyšimui, parodyta Fig. b.

Pagal vietą, veikimą ir skaičių kojų pirštų raumenys yra beveik panašūs į plaštakos pirštų raumenis, tačiau, kaip jau minėta, priklausomai nuo mažai išvystytos kojų pirštų veiklos, užpakalinės pirštų dalies raumenys. pėda yra labiau susiję su judėjimu čiurnos sąnaryje, o padų pusės raumenys dalyvauja stiprinant pėdos skliautą.

Pirštų tiesiamieji ir lenkiamieji raumenys

Tarp pirštų tiesiklių (nugarinių lenkiamųjų) ir jų lenkiamųjų (padų lenkiamųjų) randame ilguosius ir trumpuosius tiesiuosius, taip pat ilguosius ir trumpuosius lenkiamuosius. Pirmieji yra ant priekinio blauzdos paviršiaus ir pėdos užpakalinėje dalyje, antrieji - ant užpakalinio blauzdos paviršiaus ir ant pado.

Tarp ekstensorių turime digitorum longus ir extensor hallucis longus, kurie jau buvo aprašyti aukščiau; mums belieka išardyti tik trumpus pirštų tiesiklius.

Trumpas piršto tiesiklis(m. extensor digitorum brevis, 72-11 pav.) prasideda nuo kulkaulio nugarinės dalies; jo vidinė dalis išsiskiria trumpojo nykščio tiesiklio pavadinimu (m. extensor hallucis brevis, 72-22 pav.). Metatarsalinių kaulų lygyje raumenų skaidulos pereina į pirmųjų keturių pirštų sausgysles. Visi jie įstrižai priglunda (išorėje į vidų) prie ilgojo tiesiamojo raumens sausgyslių išorinės pusės ir susilieja su jomis ties pirmosios pirštakaulės pagrindu, išskyrus nykščio sausgysles. Nykščio trumpojo tiesiklio sausgyslė pritvirtinama tiesiai prie pirmosios pirštakaulių.

Trumpasis pirštų tiesiklis daugiausia veikia pirmąsias pirštakaulius. Jos sausgyslių įstrižas išdėstymas leidžia pagrobti pirštus į išorę metatarsofalanginiame sąnaryje. Veikdamas kartu su ilgu pirštų tiesikliu, trumpasis tiesiklis sukuria gryną pirštų tiesimą metatarsofalangealiniame sąnaryje. Pirmojo piršto trumpojo tiesiklio sausgyslė, prisitvirtinusi tiesiai prie pirmosios pirštakaulės, gamina jos pratęsimą.

Inervacija: gilusis peronealinis nervas (n. peroneus profundus, L IV-V ir S I).

Tarp pirštų lenkiamųjų raumenų yra: ilgas nykščio lenkiamasis ir bendras ilgasis pirštų lenkiažas su papildoma galvute, prasidedančia nuo kulkšnies, kvadratinis pado raumuo ir trumpas bendras pirštų lenkiažas. Be to, yra ir nykščio, ir mažojo piršto trumpas lenkimas.

lenkiamasis pirštų ilgis(m. flexor digitorum communis longus, 66-7 pav.) yra giliausiame blauzdos sluoksnyje. Jis kilęs iš dviejų trečdalių užpakalinio blauzdikaulio paviršiaus, be to, dalis jo skaidulų – iš sausgyslės lanko, suformuoto blauzdikaulio fascijos.

Taigi jo raumenų skaidulų pradžia siekia šlaunikaulį. Užpakalinis blauzdikaulio raumuo, artėdamas prie susidariusios ilgojo lenkiamojo sausgyslės, kerta ją ir yra tiesiai prie vidinės kulkšnies. Ilgojo pirštų lenkimo sausgyslė, einanti žemyn, yra arčiau blauzdos vidurio linijos ir pereina į padą. Ant pado jis gauna sausgyslės kotelį nuo ilgo nykščio lenkiamojo kūno, be to, prie jo pritvirtinama trumpa papildoma galvutė nuo apatinio ir vidinio kaklo kaulo paviršiaus - kvadratinis pado raumuo(m. quadratus plantae, s. sago quadrata Sylvii, 66-23 pav.). Tada padikaulio kaulų pagrindo lygyje ilgojo bendro pirštų lenkiamojo sąnario sausgyslė skyla į keturis ryšulius, iš kurių iš karto atsiranda vadinamieji vermiforminiai raumenys, nukrypstantys nuo vidinių (iš šono). pirmasis pirštas) jo sausgyslių pusė. Judant toliau į priekį, kiekviena bendrojo ilgojo lenkiamojo sąnario sausgyslė yra kanale, suformuotame atitinkamos trumpojo lenkiamojo sąnario sausgyslės išsišakojimu, kaip ir ant pirštų paviršinių ir gilių lenkiamųjų raumenų. Įsikūręs kartu su trumpuoju bendruoju pirštų lenkimu kauliniame pirštų apvalkale, ilgojo lenkimo sausgyslės baigiasi, prisitvirtindamos prie trečiųjų (nago) pirštų falangų -

Ilgas bendras pirštų lenkimas lenkia trečiąsias pirštakaules per antrąsias, o antrąsias – per pirmąsias; maksimaliai susitraukdamas, jis gali šiek tiek sulenkti pirmąją pirštakaulį virš padikaulio kaulo; be to, jis informuoja IV ir V pirštus apie tam tikrą nukrypimą į vidų, o tai ypač akivaizdu jų nagų falangų padėtyje. Paskutinis veiksmas paaiškinamas IV ir V pirštų ant pado sausgyslių įstriža (vidaus į išorę) kryptimi. Jei prie bendro ilgojo pirštų lenkiamojo veiksmo pridedamas jo pagalbinės galvutės ir trumpojo bendro piršto lenkimo veiksmas, šis nuokrypis sunaikinamas.

Duchenne'as ir Poirier visiškai neigia ilgo bendro pirštų lenkimo veikimą čiurnos sąnaryje viršutinės atramos metu. Kita vertus, Brausas mano, kad esant viršutinei atramai, bendras ilgas pirštų lenkimas gali sukelti padų lenkimą, supinaciją (pasukti padą į vidų) ir pagrobimą medialiai (nuo pėdos vidurio linijos), o supinacija yra ryškiausia. padų lenkimas mažiausiai, o abdukcija medialiai atitinka užpakalinio blauzdikaulio raumens veikimą. Žmogui stovint, ilgas pirštų lenkimas stiprina pėdos skliautus ir keldamas liemenį ant pirštų gali ištiesti blauzdą (padų lenkimas).

Inervacija: blauzdikaulio nervas (n. tibialis, L V ir S I).

Trumpas bendras pirštų lenkimas(m. flexor digitorum communis brevis, 74 pav.) prasideda nuo apatinio šlaunies gumbo paviršiaus, nuo padų aponeurozės viršutinio paviršiaus užpakalinio trečdalio ir nuo tarpraumeninių pertvarų. Metatarsalinių kaulų pagrindo lygyje jis sudaro keturias sausgysles, kurios išilgai skyla pirmųjų pirštakaulių lygyje ir, perėjusios atitinkamas ilgųjų pirštakaulių sausgysles.

bendras pirštų lenkimas, praeina per kaulinį pluoštinį apvalkalą ir yra pritvirtintas prie antrųjų pirštakaulių šonų, pasiekiant jų sąnarius su trečiuoju. Jų požiūris ir konstrukcija visiškai atitinka aukščiau aprašytą paviršinio ir gilaus pirštų lenkiamojo kūno padėtį ir konstrukciją. Penktojo piršto lenkimo sausgyslė kartais būna labai plona ir nėra perdurta pirštų bendro ilgojo lenkiamojo sąnario sausgyslės, kartais jos visai nėra.

Trumpas bendras pirštų lenkimas lenkia antrąjį (falangas) ir beveik nerodo 4 savo veikimo nei į pirmą, nei į trečią pirštakaulį. Esant apatinei atramai, pagrindinis jo veiksmas yra sustiprinti išilginį pėdos skliautą (74 pav.). ) ir padų aponeurozę.

Inervacija: padų vidinis nervas (n. plan-taris medialis, L V ir S I).

nykščio ilgio lenkiamoji dalis(m. flexor hallucis longus, 66-19, 15 pav.) – blauzdos giliojo užpakalinio raumenų sluoksnio atokiausias raumuo; jis prasideda nuo vidurinio apatinio trečdalio užpakalinio šeivikaulio paviršiaus; eidamas žemyn ir į vidų, jis pereina į sausgyslę, esančią griovelyje, esančiame užpakaliniame blauzdikaulio paviršiuje, telpa po vidiniu kulkšnies procesu (sustentaculum tali) ir eina į vidinį pėdos kraštą.

Šiame kelyje nykščio ilgojo lenkimo sausgyslė kertasi su ilgojo bendro pirštų lenkiamojo sausgysle, jungiasi prie jos sausgyslių ryšuliu ir tada praeina tarp abiejų nykščio trumpojo lenkimo dalių ir abiejų sezamoidinių dalių. nykščio metakarpofalanginio sąnario kaulai, pasiekia jo nagų falangą, kur prisitvirtino (74-4 pav.).

Ilgasis lenkiamojo nykščio pirštas stipriai lenkia antrąją pirštakaulį ir mažai veikia padikaulio sąnarį. Duchenne visiškai atmeta jo įtaką čiurnos sąnariui. Brauso teigimu, ilgas lenkiamasis lenkimas atlieka didelį vaidmenį nustumiant pėdą nuo žemės. Taip pat būtina atkreipti dėmesį į jo svarbą visos pėdos judesių atžvilgiu. Tai daugiausia padų lenkiamoji dalis, tačiau kartu su viršutine atrama pagrobia pėdą į vidų ir ją supinuoja. Esant žemesnei atramai, ilgas didžiojo piršto lenkimas sustiprina pėdos skliautą išilgine kryptimi ir neutralizuoja plokščio pado (pes planum) susidarymą.

Inervacija: blauzdikaulio nervas (n. tibialis, L V ir S I-II).

Flexor nykščio trumpas(m. flexor hallucis brevis, 74-2 pav.; 75-1) yra padalintas į dvi dalis. Abi jo dalys prasideda nuo spenoidinių kaulų, nuo raiščių aparato, jungiančio padų paviršių kulkšnies ir padikaulio kaulus, ir nuo padų aponeurozės. Einant link nykščio išilgai plaštakos kaulo, trumpasis nykščio lenkiamoji dalis yra padalinta į dvi dalis ir pritvirtinta prie pirmosios pirštakaulių gumburo: viena išorėje, kita – vidinėje pusėje. Abi sausgyslės turi sezamoidinius kauliukus.

Ryžiai. 75. Gilieji pėdos raumenys. (Poirier.) 1 - trumpas nykščio lenkimas, 2 - skersinė pritraukiamojo nykščio raumens galva, 2 "- įstrižinė nykščio pritraukiamojo raumens galva, 3 - trumpas V piršto lenkimas, 4 - raumuo, esantis prieš V pirštą , 5 - ilgojo peronealinio raumens sausgyslė - jos eiga palei padų paviršių ir tvirtinimas

Trumpasis nykštys lenkia nykštį prie padikaulio sąnario, o tai ypač svarbu stovint ant kojų pirštų. Veikdamas atskiromis galvomis, nykščio trumpasis lenkimuo gali pagrobti pirmąją pirštakaulį į vieną ir kitą pusę (nuo pėdos vidurio linijos) Pradedant nuo pėdos giluminio raiščio aparato ir į padų aponeurozės šoną. kartu su kitais raumenimis stiprina vidinį išilginį pėdos skliautą.

Penkto piršto lenkiamoji dalis trumpa(m. flexor digiti quinti, 75-3 pav.) prasideda nuo ilgojo peronealinio raumens pluoštinio apvalkalo, nuo stačiakampio kaulo apatinio paviršiaus keteros, nuo penktojo piršto padikaulio pagrindo ir yra pritvirtintas. iki penktojo piršto pirmosios falangos pagrindo. Jis sulenkia V pirštą prie padikaulio sąnario, taip pat sustiprina išorinį išilginį pėdos skliautą per padų aponeurozę.

Inervacija: išorinis padų nervas (n. plantaris lateralis, S I-II).

Raumenys, kurie pagrobia pirštus, kad atsispirtų tris ir į išorę nuo pėdos vidurio linijos

Pagrobimas, kuris galimas padikaulių sąnariuose, atliekamas taip pat, kaip ir plaštakos, naudojant tarpkaulinius ir vermiforminius raumenis, o nykščio ir mažųjų pirštų – taip pat specialiai pagrobiant raumenis. Čia trūksta tik priešingo nykščio raumens; kaip ir tam pačiam penktojo piršto raumeniui, kartais pastebima. Ant pėdos, kaip ir ant rankos, šioje grupėje turėtų būti 10 pagrobimo ir pritraukiamųjų raumenų. Iš jų raumenys, kurie pagrobia ir pritraukia nykštį, taip pat nykščio pagrobėjas, yra ant pado, o likusieji yra tarp padikaulio kaulų, todėl jie, kaip ir plaštakos raumenys, yra vadinami. tarpkaulinis. Vermiforminiai raumenys, kurie buvo paminėti aprašant ilgąjį bendrą pirštų lenkimą, esantys jo sausgyslių vidinėje pusėje, taip pat dalyvauja II piršto pagrobime bei III, IV ir V pirštų adukcijoje.

Pėdoje vidurinė linija, link kurios bus atliekama addukcija (adductio), o toliau nuo kurios – abdukcija (abductio), sutampa su antrojo piršto vidurine linija. Taigi tik antrasis pirštas turės du tarpkaulinius raumenis, kurie pagrobia į abi vidurinės linijos puses, o likę pirštai turės tarpkaulinius raumenis, kurie atitraukia nuo vidurio linijos ir veda į ją.

Ties nykščiu turime nepriklausomą raumenį, kuris pagrobia nykštį, ir nepriklausomą adduktorių.

Pagrobimo nykščio raumuo(m. abductor hallucis, 74-3 pav.) guli paviršutiniškai po fascija vidiniame pėdos krašte ir sudaro nykščio pakilimą. Pagrobiamasis raumuo prasideda tiesiai nuo apatinės kulkšnies gumbų vidinio paviršiaus dalies, taip pat nuo pėdos raiščių aparato ir padų aponeurozės; jis gerai išsivysčiusia sausgysle pritvirtinamas prie pirmosios pirštakaulių vidinio krašto, susiliejantis su nykščio trumpojo lenkiamojo sąnario vidinės galvos sausgysle. Kartais pagrobiamasis nykščio raumuo siunčia sausgyslės pratęsimą į nykščio tiesiamąją sausgyslę. Jis sukelia nykščio pagrobimą nuo pėdos vidurio linijos, kurią iš dalies padeda nykščio trumpojo lenkimo vidinė galvutė.

Nykštį pagrobiantis raumuo gali būti priskiriamas statiniam tipui: plunksninis skaidulų išsidėstymas (galinga sausgyslė). Pagrindinė jo vertė – sustiprinti vidinį pėdos skliautą. Nykščio pagrobimas yra silpnai išreikštas.

Inervacija: vidinis padų nervas (n. plantaris medialis, L V ir S I).

pritraukiamasis nykščio raumuo(m. adductor hallucis, 75-2 pav., 2 ") susideda iš dviejų galvų. Viena iš jų, įstrižai, prasideda nuo stačiakampio kaulo, nuo trečiojo spenoidinio, antrojo ir trečiojo padikaulio kaulų, taip pat nuo pluoštinio apvalkalo. ilgojo peronealinio raumens ir eina įstrižai nuo pėdos vidurio iki pirmojo piršto. Antroji skersai išsidėsčiusi galva prasideda nuo ketvirtojo piršto padikaulio galvos ir pakeliui į pirmąjį pirštą kerta visų kitų plaštakos kaulų galvos skersine kryptimi, gaudamos atskirus raumenų ryšulius iš jų ir iš tarpmetatarsalinių raiščių.

Įstrižai išsidėsčiusi galva, artėjanti prie pirmojo piršto, susilieja su išorine nykščio trumpojo lenkimo galvute ir kartu su ja atves nykštį iki pėdos vidurio linijos. Skersai esanti pritraukiamojo nykščio raumens galva yra labiau nepriklausoma, nei buvo pastebėta ant rankos, o kai kurie (Lebuk) netgi rodo, kad šis raumuo turi nepriklausomą priedą prie pirmosios falangos: viena vertus, jis siunčia tęsinį į galą. nykščio tiesiamoji dalis, kita vertus, dalis skaidulų, einančių per nykščio pritraukiamojo raumens įstrižosios galvutės tvirtinimą ir jo trumpą lenkiamąją dalį, baigiasi ties nykščio kauliniu pluoštiniu apvalkalu. Įstrižinė galva turi stipriausią pritraukiamąjį poveikį pirmajai didžiojo piršto pirštakauliai ir, kaip pabrėžia Duchene'as, yra aktyvus raištis, neleidžiantis išsiskirti padikaulio kaulų galvutėms ir taip sustiprinti skersinį pėdos skliautą.

Inervacija: vidiniai ir išoriniai padų nervai (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).

Penktojo piršto pagrobimo raumuo(m. abductor digiti quinti, 74-5 pav.), kaip ir nykštį pašalinantis raumuo, yra paviršutiniškai, bet tik išorėje. Raumuo, pagrobęs V pirštą, prasideda nuo apatinio užpakalinio išorinio kulkšnies gumburo paviršiaus, nuo padų aponeurozės vidinio paviršiaus ir nuo tarpraumeninės pertvaros, skiriančios jį nuo trumpojo pirštų lenkimo. Eidamas į priekį palei penktojo piršto metakarpinį kaulą, jis baigiasi penktojo piršto pirmosios falangos pagrindo išoriniu paviršiumi ir metatarsofalangealinio sąnario raiščio apatiniu paviršiumi.

Daugeliu atvejų raumuo, kuris pagrobia V pirštą, yra tik pirmosios pirštakaulės lenkiamoji dalis, ir tik vaikams jis vis tiek gali būti pagrobtas. Būdamas išorėje nuo kulno iki pagrindinės penktojo piršto falangos, jis, be abejo, turi didelę įtaką išorinio lanko stiprinimui.

Inervacija: išorinis padų nervas (b. plantaris lateralis, S I-II).

Likusių pirštų pagrobimas ir adukcija atliekami tarpkaulinių raumenų pagalba; jie yra kaip tarpkauliniai plaštakos raumenys, viena vertus, giliausiame sluoksnyje ant pado (tarpkauliniai vidiniai raumenys), kita vertus, pėdos gale (tarpkauliniai išoriniai raumenys). Kaip ir ant rankos, pėdoje yra trys vidiniai tarpkauliniai raumenys, keturi išorėje; vidinės ves į pėdos vidurinę liniją, išorinės – nuo ​​vidurio linijos; tik reikia atsiminti, kad vidurinė pėdos linija eina per antrąjį pirštą ir todėl du pagrobėjai bus prie antrojo piršto, o ne prie trečio, kaip matėme ant rankos.

Pritraukiamieji vidiniai tarpkauliniai raumenys(m. m. interossei interni, 76 pav.) prasideda nuo kiekvieno iš paskutinių trijų plaštakos kaulų (V, IV ir III) apatinio krašto užpakalinio trečdalio ir nuo apatinio jų pagrindo paviršiaus. Jie guli paviršutiniškiau nei patys tarpkauliniai tarpai, todėl visiškai uždengia apatinį plaštakos kaulų paviršių. Jie baigiasi visiškai kitaip nei vidiniai tarpkauliniai plaštakos raumenys: dažniausiai prisitvirtina tik prie šoninės vidinės (nykščio pusėje) pirmosios pirštakaulio dalies ir prie jos sąnario bursalinio raiščio; jie nesitęsia iki pirštų tiesiamosios sausgyslės.

Pagal išsidėstymą ir tvirtinimą vidiniai tarpkauliniai raumenys yra raumenys, vedantys į pėdos III, IV ir V pirštų vidurio liniją; antrasis pirštas neturi pritraukiamojo raumens, nes guli ant pėdos vidurio linijos, o didysis turi savo pritraukiamąjį raumenį, aprašytą aukščiau (75-2 pav.).

Inervacija: gilios išorinio padų nervo šakos (rami profundi n. plantaris lateralis, S I-II).

Pagrobti išoriniai tarpkauliniai raumenys(m. m. interossei externi, 77 pav.) yra pėdos gale, užpildydami visus tarpus tarp plaštakos kaulų. Jie yra bicepsai ir prasideda nuo šoninių metakarpinių kaulų dalių, nukreiptų vienas į kitą, nuo apatinio jų pagrindo paviršiaus ir nugaros tarpkaulinės fascijos. Pradedant iš dviejų priešingų pusių, jie formuoja pennatinius raumenis, kurių sausgyslės yra pritvirtintos prie pirmųjų pirštakaulių pagrindo ir prie sąnario bursalinio raiščio III ir IV pirštų išorėje bei abiejose II piršto pusėse. Jie nesitęsia iki pirštų tiesiamosios sausgyslės, greičiau galima rasti kremzlinio padikaulio-falanginio sąnario maišelio sustorėjimų tęsinių.

IV, III ir II pirštų tarpkauliniai raumenys traukiasi nuo pėdos vidurio linijos. Šie pėdos judesiai yra labai riboti, nes juos nuolat varžo batai, o labiausiai pastebimi vaikams ar batų nenešiojantiems žmonėms. Priartėjus prie pirmosios pirštakaulių iš abiejų pusių, daugiau nuo padų paviršiaus ir derinant jos veikimą su vidinių tarpkaulinių raumenų veikimu, IV, III ir II pirštų išoriniai tarpkauliniai raumenys lenkia pirmąją pirštakaulį; tą patį judesį sukelia pagrobėjas V pirštas kartu su vidiniu tarpkauliniu V pirštu.

Inervacija: gilios išorinio padų nervo šakos (n. plantaris lateralis, S I-II).

vermiforminiai raumenys(m. m. lumbricales,) minėti aukščiau, aprašant ilgąjį bendrą pirštų lenkimą, nuo kurio sausgyslių jie prasideda, taip pat dalyvauja pirštų pagrobime. Įsikūrę kiekvienos II, III, IV ir V pirštų sausgyslių vidinėje pusėje, jie yra pritvirtinti prie tų pačių pirštų pirmųjų falangų vidinės pusės, todėl prisidės prie tarpkaulinių raumenų, sukeliančių pagrobimą, darbo. jų kryptis. Antrajame piršte jie sukels pagrobimą nuo vidurio linijos, o likusiuose (III, IV ir V) pirštuose jie nuves į vidurinę liniją.

Vermiforminiai raumenys tam tikru mastu gali dalyvauti pirmųjų pirštakaulių lenkime.

Inervacija: vidinis padų nervas (n. plantaris medialis); išorinis padų nervas (n. plantaris lateralis į pirmą, trečią ir ketvirtą, L V ir S I-II).

Prie pėdos raumenų taip pat reikia pridėti nenuolatinį raumenį, kuris priešinasi penktam pirštui.

Priešingas V piršto raumuo(m. opponens digiti quinti, 75-4 pav.). Žmogus neturi priešingo nykščio raumens, nes nykštys, kaip vienas pagrindinių atramos taškų, prarado bet kokią reikšmę griebimui. Priešingas penktojo piršto raumuo yra svarbus norint pritaikyti padą prie nelygaus pagrindo. Net jei jis egzistuoja, jis yra prastai išvystytas ir nėra visiškai atskiriamas nuo lenkimo ir pagrobimo skaitmens V. Nuo minėtų raumenų jis skiriasi tik tuo, kad yra pritvirtintas ne prie pirmojo, o prie penktojo piršto plaštakos kaulo. Susitraukimo metu raumuo, esantis priešais V pirštą, traukia plaštakos kaulą šiek tiek į vidų (pėdos vidurio linijos link) žemyn.