Anestezie și resuscitare: note de curs Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Curs nr. 15. Ventilatie artificiala

Ventilația pulmonară artificială (ALV) asigură schimbul de gaze între aerul înconjurător (sau un anumit amestec de gaze) și alveolele plămânilor, este folosită ca mijloc de resuscitare în caz de întrerupere bruscă a respirației, ca componentă a anesteziei și ca un mijloc de terapie intensivă pentru insuficiența respiratorie acută, precum și unele boli ale sistemului nervos și muscular.

Metodele moderne de ventilație pulmonară artificială (ALV) pot fi împărțite în simple și hardware. O metodă simplă de ventilație mecanică este de obicei utilizată în situații de urgență (apnee, ritm patologic, respirație agonală, hipoxemie în creștere și (sau) hipercapnie și tulburări metabolice grosolane). Cele mai simple sunt metodele expiratorii de ventilație mecanică (respirație artificială) de la gură la gură și de la gură la nas. Metodele hardware sunt utilizate atunci când este necesară ventilația mecanică pe termen lung (de la o oră la câteva luni și chiar ani). Respiratorul Phase-50 are capacități mari. Aparatul Vita-1 este produs pentru practica pediatrică. Respiratorul este conectat la tractul respirator al pacientului printr-un tub endotraheal sau o canulă de traheostomie. Ventilația hardware se realizează în modul de frecvență normală, care variază de la 12 la 20 de cicluri pe minut. În practică, există ventilații de înaltă frecvență (mai mult de 60 de cicluri pe minut), în care volumul curent este redus semnificativ (la 150 ml sau mai puțin), presiunea pozitivă în plămâni la sfârșitul inspirației este redusă, precum și intratoracică. presiunea și fluxul de sânge către inimă este îmbunătățit. De asemenea, cu modul de înaltă frecvență, se facilitează adaptarea (adaptarea) pacientului la aparatul respirator.

Există trei metode de ventilație mecanică de înaltă frecvență: volumetrică, oscilativă și cu jet. Ventilația volumetrică se realizează de obicei cu o frecvență respiratorie de 80-100 pe 1 min, ventilație oscilativă - 600-3600 pe 1 min, care asigură vibrația unui flux de gaz continuu sau intermitent. Cel mai utilizat este ventilația cu jet de înaltă frecvență, cu o frecvență respiratorie de 100-300 pe minut, în care un flux de oxigen sub o presiune de 2-4 atm este suflat în tractul respirator folosind un ac sau un cateter cu un diametru de 1–2 mm.

Ventilația cu jet se realizează printr-un tub endotraheal sau traheostomie (în același timp, aerul atmosferic este aspirat în tractul respirator) și printr-un cateter, care este introdus în trahee prin pasajul nazal sau percutan (puncție). Acesta din urmă este important în situațiile în care nu există condiții pentru intubarea traheală. Ventilația artificială poate fi efectuată automat, dar acest lucru este permis în cazurile în care respirația spontană a pacientului este complet absentă sau suprimată de medicamentele farmacologice (relaxante musculare).

Se efectuează și ventilația auxiliară, dar în acest caz se menține respirația spontană a pacientului. Gazul este furnizat după ce pacientul face o încercare slabă de a inspira sau pacientul este sincronizat cu un mod de funcționare selectat individual al dispozitivului. Există, de asemenea, un mod de ventilație obligatorie intermitentă (PPVL), care este utilizat în procesul de trecere treptată de la ventilația artificială la respirația spontană. În acest caz, pacientul respiră singur, dar în plus este furnizat un flux continuu de amestec de gaz în tractul respirator. Pe acest fond, cu o frecvență stabilită (de la 10 la 1 dată pe minut), dispozitivul efectuează inhalarea artificială, coincizând (PPVL sincronizat) sau necoincidend (PPVL nesincronizat) cu inhalarea spontană a pacientului. O reducere treptată a respirațiilor artificiale pregătește pacientul pentru o respirație independentă. Circuitele de respirație sunt prezentate în Tabelul 10.

Tabelul 10

Circuite respiratorii

Ventilația manuală cu o pungă sau o mască este ușor disponibilă și este adesea suficientă pentru a umfla în mod adecvat plămânii. Succesul său, de regulă, este determinat de selecția corectă a dimensiunilor măștii și de experiența operatorului, și nu de severitatea patologiei pulmonare.

Indicatii

1. Resuscitarea și pregătirea pacientului într-o perioadă scurtă de timp pentru intubarea ulterioară.

2. Ventilatie periodica cu punga si masca pentru prevenirea atelectaziei post-extubare.

3. Restricții privind ventilația mecanică cu pungă și mască.

Echipamente

Se utilizează un sac de respirație convențional și o mască cu un manometru instalat sau un sac de respirație cu autoumflare cu o cameră de oxigen.

Tehnică

1. Este necesar să se așeze masca strâns pe fața pacientului, punând capul pacientului în poziție medială și fixând bărbia cu un deget. Masca nu trebuie să stea pe ochi.

2. Frecvența respirației – de obicei 30–50 pe minut.

3. Presiunea inspiratorie este de obicei de 20–30 cm de apă. Artă.

4. Presiunea mai mare (30–60 cm de coloană de apă) este acceptabilă în timpul resuscitării primare a unei femei în timpul travaliului.

Marca de eficiență

1. Revenirea ritmului cardiac la valorile normale și dispariția cianozei centrale.

2. Excursia toracică trebuie să fie bună, respirația se desfășoară la fel de bine pe ambele părți.

3. Testarea gazelor din sânge este de obicei necesară și efectuată în timpul resuscitării prelungite.

Complicații

1. Pneumotorax.

2. Balonare.

3. Sindrom de hipoventilatie sau episoade de apnee.

4. Iritarea pielii faciale.

5. Dezlipire de retină (când se aplică o mască pe ochi și se creează o presiune de vârf ridicată pe termen lung).

6. Ventilația cu mască și pungă poate agrava starea pacientului dacă acesta rezistă activ procedurii.

Ventilatie hardware

Indicatii

2. Coma in perioada acuta, chiar fara semne de insuficienta respiratorie.

3. Convulsii care nu sunt controlate prin terapia anticonvulsivante standard.

4. Șoc de orice etiologie.

5. Creșterea dinamicii sindromului depresiv al SNC cu sindrom de hiperventilație.

6. În cazul leziunilor coloanei vertebrale la naștere la nou-născuți, respirația forțată și respirația șuierătoare larg răspândită apar pe fondul dificultății.

7. PO 2 a sângelui capilar este mai mică de 50 mm Hg. Artă. atunci când respiră spontan un amestec cu FiO 2 0,6 sau mai mult.

8. PCO 2 a sângelui capilar mai mare de 60 mm Hg. Artă. sau mai puțin de 35 mm Hg. Artă. cu respiratie spontana.

Echipamente: „PHASE-5”, „BP-2001”, „Infant-Star 100 sau 200”, „Sechrist 100 sau 200”, „Babylog 1”, „Stephan”, etc.

Principii de tratament

1. Oxigenarea în plămânii rigidi poate fi realizată prin creșterea concentrației de oxigen inspirat, creșterea presiunii inspiratorii, creșterea PEEP, prelungirea timpului inspirator, creșterea presiunii de platou.

2. Ventilația (eliminarea CO 2 ) poate fi îmbunătățită prin creșterea volumului curent, creșterea frecvenței și prelungirea timpului expirator.

3. Selectarea parametrilor ventilației mecanice (frecvența, presiunea inspiratorie, platoul inspirator, raportul inspirator-expirator, PEEP) va varia în funcție de natura bolii de bază și de răspunsul pacientului la terapie.

Scopurile ventilației mecanice

1. Oxigen: atinge pO 2 50-100 mm Hg. Artă.

2. Păstrați pCO 2 la 35–45 mm Hg. Artă.

3. Excepții: în unele situații, indicatorii pO 2 și pCO 2 pot diferi de cei de mai sus:

1) în patologia pulmonară cronică, valori mai mari ale pCO 2 sunt tolerabile;

2) cu defecte cardiace severe, sunt tolerate numere de pO 2 mai mici;

3) în funcţie de abordarea terapeutică în cazul hipertensiunii pulmonare, sunt tolerate valori de pCO 2 mai mari sau mai mici.

4. Indicațiile și parametrii ventilației mecanice trebuie întotdeauna documentați.

Tehnică

1. Parametrii inițiali ai ventilației mecanice: presiunea inspiratorie 20–24 cmH2O. Artă.; PEER de la 4–6 cm apă. Artă.; frecvență respiratorie 16–24 pe 1 min, timp inspirator 0,4–0,6 s, DO de la 6 la 10 l/min, MOV (volumul minut al ventilației) 450–600 ml/min.

2. Sincronizarea cu un respirator. De regulă, pacienții sunt sincroni cu aparatul respirator. Dar emoția poate agrava sincronizarea, în astfel de cazuri, poate fi necesară terapia medicamentoasă (morfină, promedol, hidroxibutirat de sodiu, relaxante musculare).

Studiu

1. O componentă importantă a examinării sunt testele repetate ale gazelor din sânge.

2. Examenul fizic. Monitorizarea adecvării ventilației mecanice.

Atunci când se efectuează ventilația mecanică de urgență, este suficientă o metodă simplă pentru a observa culoarea pielii și mișcările pieptului pacientului. Peretele toracic ar trebui să se extindă cu fiecare inspirație și să cadă la fiecare expirație, dar dacă regiunea epigastrică se ridică, atunci aerul suflat intră în esofag și stomac. Cauza este adesea poziția incorectă a capului pacientului.

Atunci când se efectuează ventilație mecanică pe termen lung, este necesar să se judece caracterul adecvat al acesteia. Dacă respirația spontană a pacientului nu este suprimată de medicamentele farmacologice, atunci unul dintre principalele semne ale adecvării ventilației mecanice este buna adaptare a pacientului la aparatul respirator. Dacă există o conștiință clară, pacientul nu trebuie să simtă lipsă de aer sau disconfort. Sunetele respiratorii din plămâni ar trebui să fie aceleași pe ambele părți, iar pielea ar trebui să aibă o culoare normală.

Complicații

1. Cele mai frecvente complicatii ale ventilatiei mecanice sunt: ​​ruptura alveolelor cu dezvoltarea emfizemului interstitial, pneumotoraxul si pneumomediastenita.

2. Alte complicații pot include: contaminarea și infecția bacteriană, obstrucția sau extubarea tubului endotraheal, intubarea uni-pulmonară, pneumopericardita cu tamponada cardiacă, scăderea întoarcerii venoase și scăderea debitului cardiac, boală pulmonară cronică, stenoză și obstrucție traheală.

Pe fondul ventilației mecanice, este posibil să se utilizeze o serie de analgezice, care ar trebui să ofere un nivel și profunzime suficient de anestezie în doze, a căror administrare ar fi însoțită de hipoxemie în condiții de respirație spontană. Menținând un bun aport de oxigen în sânge, ventilația mecanică ajută organismul să facă față traumatismelor chirurgicale. În multe operații asupra organelor toracice (plămâni, esofag), se folosește intubația bronșică separată, care permite ca un plămân să fie oprit de la ventilație în timpul intervențiilor chirurgicale pentru a facilita munca chirurgului. Această intubare împiedică, de asemenea, conținutul din plămânul operat să se scurgă în plămânul sănătos.

In timpul operatiilor pe laringe si caile respiratorii se foloseste ventilatia cu jet transcateter de inalta frecventa, care faciliteaza inspectia campului chirurgical si permite mentinerea unui schimb de gaze adecvat la deschiderea traheei si bronhiilor. În condiții de anestezie generală și relaxare musculară, pacientul nu este capabil să răspundă la hipoxie și hipoventilație rezultate, astfel încât monitorizarea conținutului de gaze din sânge (monitorizarea continuă a presiunii parțiale a oxigenului și a presiunii parțiale a dioxidului de carbon) percutan, folosind senzori speciali devine importantă. .

În caz de deces clinic sau agonie, ventilația mecanică este o componentă obligatorie a resuscitarii. Puteți opri efectuarea ventilației mecanice numai după ce conștiența este complet restabilită și respirația spontană este completă.

În complexul de terapie intensivă, ventilația mecanică este cea mai eficientă metodă de tratare a insuficienței respiratorii acute. Este trecut printr-un tub care este introdus în trahee prin pasajul nazal inferior sau traheostomie. De o importanță deosebită este îngrijirea căilor respiratorii și drenajul adecvat al acestuia.

Ventilația asistată este utilizată în ședințe de 30-40 de minute pentru a trata pacienții cu insuficiență respiratorie cronică.

Ventilația mecanică este utilizată la pacienții aflați în comă (traumatism, intervenții chirurgicale pe creier), precum și în cazurile de afectare periferică a mușchilor respiratori (poliradiculonevrita, leziune a măduvei spinării, scleroză laterală amiotrofică). Ventilația mecanică este, de asemenea, utilizată pe scară largă în tratamentul pacienților cu traumatisme toracice, diverse intoxicații, accidente cerebrovasculare, tetanos și botulism.

Dacă respirația pacientului este afectată, se efectuează ventilație mecanică sau respirație artificială. Se utilizează atunci când pacientul nu poate respira singur sau când este sub anestezie care provoacă o lipsă de oxigen.

Există mai multe tipuri de ventilație mecanică - de la ventilație manuală convențională la ventilație hardware. Aproape oricine se poate descurca pe cel manual, cel hardware necesită o înțelegere a modului în care funcționează echipamentul medical.

Aceasta este o procedură importantă, așa că trebuie să știți cum se efectuează ventilația mecanică, care este succesiunea acțiunilor, cât timp trăiesc pacienții conectați la ventilația mecanică și, de asemenea, în ce cazuri este contraindicată procedura și în care este efectuată.

Ce este ventilația mecanică

În medicină, ventilația mecanică este injectarea artificială de aer în plămâni pentru a asigura schimbul de gaze între alveole și mediu.

Ventilația artificială este folosită și ca măsură de resuscitare dacă pacientul are probleme grave de respirație sau ca mijloc de protejare a organismului de lipsa de oxigen.

O stare de deficit de oxigen apare în timpul bolilor spontane sau în timpul anesteziei Ventilația artificială are forme directe și hardware.

Primul presupune strângerea/desclamarea plămânilor, permițând inhalarea și expirarea pasivă fără ajutorul unui dispozitiv. Camera de feronerie folosește un amestec special de gaze care intră în plămâni printr-un dispozitiv de ventilație artificială (aceștia sunt un fel de plămâni artificiali).

Când se efectuează ventilația artificială?

Există următoarele indicații pentru ventilația artificială:

După operație

Tubul endotraheal al ventilatorului este introdus în plămânii pacientului în sala de operație sau după ce pacientul este transportat în secția de observație după anestezie sau secția de terapie intensivă.

Obiectivele ventilației mecanice după intervenție chirurgicală sunt:

• Eliminarea secrețiilor de tuse și a sputei din plămâni, reducând incidența complicațiilor infecțioase;
• Crearea condițiilor favorabile hrănirii cu sondă în vederea normalizării peristaltismului și reducerii incidenței tulburărilor gastrointestinale;
• Reducerea efectelor negative asupra mușchilor scheletici care apar după acțiunea prelungită a anestezicelor;
• Reducerea riscului de tromboză venoasă inferioară profundă, reducerea nevoii de sprijin cardiovascular;
• Normalizarea accelerată a funcțiilor mentale, precum și normalizarea stării de veghe și somn.

Pentru pneumonie

Dacă un pacient dezvoltă pneumonie severă, se poate dezvolta în curând insuficiență respiratorie acută.

Pentru această boală, indicațiile pentru ventilația artificială sunt:

• Tulburări mentale și de conștiință;
• Nivel critic al tensiunii arteriale;
• Respirație intermitentă de peste 40 de ori/min.

Ventilația artificială este efectuată într-un stadiu incipient al bolii pentru a îmbunătăți eficiența și a reduce riscul de deces. Ventilația mecanică durează 10-15 zile, iar la 3-5 ore după plasarea sondei se efectuează traheostomia.

Pentru accident vascular cerebral

În tratamentul accidentului vascular cerebral, conectarea la un ventilator este o măsură de reabilitare.

Este necesară utilizarea ventilației artificiale în următoarele cazuri:

• Leziuni pulmonare;
• Hemoragie internă;
• Patologii ale funcției respiratorii a corpului;
• Comă.

În timpul unui atac hemoragic sau ischemic, pacientul are dificultăți de respirație, care sunt restabilite de un ventilator pentru a furniza celulelor oxigen și a normaliza funcția creierului.

În caz de accident vascular cerebral, plămânii artificiali sunt plasați pentru o perioadă mai mică de două săptămâni. Această perioadă se caracterizează printr-o scădere a umflăturii creierului și încetarea perioadei acute a bolii.

Tipuri de dispozitive de ventilație artificială

În practica de resuscitare, se folosesc următoarele dispozitive de respirație artificială, care furnizează oxigen și elimină dioxidul de carbon din plămâni:

1. Respirator. Un dispozitiv care este utilizat pentru resuscitarea pe termen lung. Majoritatea acestor dispozitive funcționează pe bază de electricitate și pot fi reglate în volum.

În funcție de tipul de dispozitiv, aparatele respiratorii pot fi împărțite în:

• Actiune interna cu tub endotraheal;
• Acțiune externă cu o mască de față;
• Stimulatori electrici.

1. Echipamente de înaltă frecvență. Face ca pacientul să se obișnuiască mai ușor cu dispozitivul, reduce semnificativ presiunea intratoracică și volumul curent și facilitează fluxul sanguin.

Moduri de ventilație la terapie intensivă

Un dispozitiv de respirație artificială este utilizat în terapie intensivă este una dintre metodele mecanice de ventilație artificială. Include un respirator, tub endotraheal sau canulă de traheostomie.

Nou-născuții și copiii mai mari pot avea aceleași probleme de respirație ca și adulții. În astfel de cazuri, sunt utilizate diferite dispozitive, care diferă în funcție de dimensiunea tubului introdus și de frecvența respirației.

Ventilația artificială hardware se realizează într-un mod de peste 60 de cicluri/min. pentru a reduce volumul curent, presiunea în plămâni, pentru a facilita circulația sângelui și pentru a adapta pacientul la aparatul respirator.

Metode de bază de ventilație mecanică

Ventilația de înaltă frecvență poate fi efectuată în 3 moduri:

• Volumetric . Frecvența respiratorie variază de la 80 la 100 pe minut.
• Oscilatoare . Frecventa 600 – 3600 rpm. cu vibrație de curgere intermitentă sau continuă.
• Avion . De la 100 la 300 pe minut. Cea mai populară ventilație implică utilizarea unui cateter subțire sau a unui ac pentru a injecta un amestec de gaze sau oxigen în căile respiratorii sub presiune. Alte opțiuni sunt o traheostomie, un tub endotraheal sau un cateter prin piele sau nas.

Pe lângă metodele discutate, există moduri de resuscitare bazate pe tipul de dispozitiv:

1. Auxiliar– respirația pacientului este menținută, gazul este furnizat atunci când persoana încearcă să respire.
2. Automată - respirația este complet suprimată de medicamentele farmacologice. Pacientul respiră complet folosind compresia.
3. Forțat periodic– utilizat în timpul trecerii la respirația complet independentă de ventilația mecanică. O scădere treptată a frecvenței respirațiilor artificiale obligă o persoană să respire singură.
4. Stimularea electrică a diafragmei– stimularea electrică se realizează cu ajutorul electrozilor externi, determinând contractarea ritmică a diafragmei și iritarea nervilor aflați pe ea.
5. Cu PEEP - presiunea intrapulmonară în acest mod rămâne pozitivă în raport cu presiunea atmosferică, ceea ce face posibilă o mai bună distribuire a aerului în plămâni și eliminarea edemului.

Ventilator

În camera de recuperare sau unitatea de terapie intensivă se folosește un dispozitiv de ventilație mecanică. Acest echipament este necesar pentru a furniza plămânilor un amestec de aer uscat și oxigen. O metodă forțată este folosită pentru a satura sângele și celulele cu oxigen și pentru a elimina dioxidul de carbon din organism.

Există mai multe tipuri de ventilatoare:

• În funcție de tipul de echipament - traheostomie, tub endotraheal, mască;
• În funcție de vârstă - pentru nou-născuți, copii și adulți;
• În funcție de algoritmul de operare - mecanic, manual și, de asemenea, cu ventilație neuro-controlată;
• In functie de scop - general sau special;
• In functie de actionare – manuala, pneumomecanica, electronica;
• În funcție de domeniul de aplicare - secție de terapie intensivă, secție de terapie intensivă, unitate postoperatorie, nou-născuți, anestezie.

Procedura de efectuare a ventilației mecanice

Pentru a efectua ventilația mecanică, medicii folosesc dispozitive medicale speciale. După examinarea pacientului, medicul determină adâncimea și frecvența inhalațiilor și selectează compoziția amestecului de gaze. Amestecul de respirație este furnizat folosind un furtun care este conectat la un tub. Dispozitivul controlează și reglează compoziția amestecului.

Când se folosește o mască care acoperă gura și nasul, dispozitivul este echipat cu un sistem de alarmă care semnalează insuficiența respiratorie. Pentru o ventilație prelungită, un canal de aer este introdus prin peretele traheei.

Probleme posibile

După instalarea ventilatorului și în timpul funcționării acestuia, pot apărea următoarele probleme:

1. Desincronizare cu un respirator . Poate duce la o ventilație inadecvată și la scăderea volumului respirator. Cauzele sunt considerate a fi ținerea respirației, tusea, patologiile pulmonare, aparatele instalate incorect și bronhospasmele.
2. Prezența unei lupte între o persoană și un dispozitiv . Pentru a o corecta, este necesar să se elimine hipoxia și, de asemenea, să se verifice parametrii dispozitivului, echipamentul în sine și poziția tubului endotraheal.
3. Creșterea presiunii căilor respiratorii . Apare ca urmare a bronhospasmelor, încălcărilor integrității tubului, hipoxiei și edemului pulmonar.

Consecințe negative

Utilizarea unui ventilator sau a unei alte metode de ventilație artificială poate provoca următoarele complicații:

Înțărcarea pacientului de la ventilația mecanică

Indicația pentru înțărcarea pacientului este dinamica pozitivă a indicatorilor:

• Reduceți ventilația pe minut la 10 ml/kg;
• Restabilirea respirației la un nivel de 35 pe minut;
• Pacientul nu are o infectie sau febra, sau apnee;
• Hemoleucograma stabilă.

Înainte de înțărcare, este necesar să se verifice resturile de blocare musculară și, de asemenea, să se reducă la minimum doza de sedative.

Video

Conţinut

Dacă respirația este afectată, pacientului i se administrează ventilație artificială sau ventilație mecanică. Se foloseste pentru sustinerea vietii atunci cand pacientul nu poate respira singur sau cand sta intins pe masa de operatie sub anestezie care provoaca lipsa de oxigen. Există mai multe tipuri de ventilație mecanică - de la simplu manual la hardware. Aproape oricine se poate descurca pe primul, dar al doilea necesită înțelegerea designului și a regulilor de utilizare a echipamentului medical.

Ce este ventilația artificială

În medicină, ventilația mecanică se referă la injectarea artificială de aer în plămâni pentru a asigura schimbul de gaze între mediu și alveole. Ventilația artificială poate fi folosită ca măsură de resuscitare atunci când o persoană are probleme grave cu respirația spontană sau ca mijloc de protecție împotriva lipsei de oxigen. Această din urmă condiție apare în timpul anesteziei sau bolilor spontane.

Formele de ventilație artificială sunt hardware și directe. Primul folosește un amestec de gaz pentru respirație, care este pompat în plămâni printr-un dispozitiv printr-un tub endotraheal. Direct implică compresia ritmică și expansiunea plămânilor pentru a asigura inhalarea și expirarea pasivă fără utilizarea unui dispozitiv. Dacă se folosește un „plămân electric”, mușchii sunt stimulați de un impuls.

Indicații pentru ventilație mecanică

Există indicații pentru ventilația artificială și menținerea funcției pulmonare normale:

• oprirea bruscă a circulației sângelui;
• asfixia mecanică a respirației;
• leziuni ale pieptului și creierului;
• intoxicație acută;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• șoc cardiogen;
• atac de astm.

După operație

Tubul endotraheal al dispozitivului de ventilație artificială este introdus în plămânii pacientului în sala de operație sau după livrarea din acesta la unitatea de terapie intensivă sau secția pentru monitorizarea stării pacientului după anestezie. Scopurile și obiectivele necesității de ventilație mecanică după intervenție chirurgicală sunt:

• eliminarea sputei tuse și a secrețiilor din plămâni, ceea ce reduce incidența complicațiilor infecțioase;
• reducerea nevoii de sprijin a sistemului cardiovascular, reducerea riscului de tromboză venoasă profundă inferioară;
• crearea condițiilor pentru hrănirea cu tub pentru a reduce incidența tulburărilor gastrointestinale și a reveni la peristaltismul normal;
• reducerea efectului negativ asupra mușchilor scheletici după acțiunea prelungită a anestezicelor;
• normalizarea rapidă a funcțiilor mentale, normalizarea somnului și a stării de veghe.

Pentru pneumonie

Dacă un pacient dezvoltă pneumonie severă, aceasta duce rapid la dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. Indicațiile pentru utilizarea ventilației artificiale pentru această boală sunt:

• tulburări ale conștiinței și psihicului;
• scăderea tensiunii arteriale la un nivel critic;
• respirație intermitentă de peste 40 de ori pe minut.

Ventilația artificială se realizează în stadiile incipiente ale bolii pentru a crește eficiența și a reduce riscul de deces. Ventilația mecanică durează 10-14 zile traheostomia se efectuează la 3-4 ore după introducerea sondei. Dacă pneumonia este masivă, se efectuează cu presiune finală expiratorie pozitivă (PEEP) pentru a îmbunătăți distribuția pulmonară și a reduce șuntarea venoasă. Odată cu ventilația mecanică, se efectuează terapie intensivă cu antibiotice.

Pentru accident vascular cerebral

Conectarea unui ventilator în tratamentul accidentului vascular cerebral este considerată o măsură de reabilitare pentru pacient și este prescrisă atunci când este indicat:

• hemoragie internă;
• afectarea plămânilor;
• patologie în domeniul funcției respiratorii;
• comă.

În timpul unui atac ischemic sau hemoragic, se observă dificultăți de respirație, care este restabilită de un ventilator pentru a normaliza funcțiile cerebrale pierdute și pentru a asigura celulelor suficient oxigen. Plămânii artificiali sunt plasați în cazurile de accident vascular cerebral timp de până la două săptămâni. În acest timp, perioada acută a bolii se modifică, iar umflarea creierului scade. Trebuie să scapi de ventilația mecanică cât mai curând posibil.

Tipuri de ventilație mecanică

Metodele moderne de ventilație artificială sunt împărțite în două grupuri condiționate. Cele simple sunt folosite în cazuri de urgență, iar cele hardware sunt folosite într-un cadru spitalicesc. Primele pot fi folosite atunci când o persoană nu are respirație spontană, are o dezvoltare acută a tulburărilor de ritm respirator sau un regim patologic. Metodele simple includ:

1. Gură la gură sau gură la nas– capul victimei este înclinat înapoi la nivelul maxim, intrarea în laringe este deschisă, iar rădăcina limbii este deplasată. Persoana care efectuează procedura stă pe o parte, strânge cu mâna aripile nasului pacientului, înclinând capul înapoi și ține gura cu cealaltă mână. Respirând adânc, salvatorul își apasă strâns buzele pe gura sau nasul pacientului și expiră puternic și puternic. Pacientul trebuie să expire datorită elasticității plămânilor și a sternului. În același timp, se efectuează și un masaj cardiac.
2. Folosind o pungă S-duct sau Reuben. Înainte de utilizare, căile respiratorii ale pacientului trebuie degajate, iar apoi masca trebuie apăsată strâns.

Moduri de ventilație la terapie intensivă

Aparatul de respirație artificială este utilizat în terapie intensivă și se referă la metoda mecanică de ventilație. Este format dintr-un aparat respirator și un tub endotraheal sau canulă de traheostomie. Pentru adulți și copii, sunt utilizate diferite dispozitive, care diferă prin dimensiunea dispozitivului introdus și frecvența de respirație reglabilă. Ventilația hardware se realizează în modul de înaltă frecvență (mai mult de 60 de cicluri pe minut) pentru a reduce volumul curent, a reduce presiunea în plămâni, a adapta pacientul la aparatul respirator și a facilita fluxul de sânge către inimă.

Metode

Ventilația artificială de înaltă frecvență este împărțită în trei metode utilizate de medicii moderni:

• volumetric– caracterizat printr-o frecvență respiratorie de 80-100 pe minut;
• oscilatoare– 600-3600 pe minut cu vibrație de flux continuu sau intermitent;
• avion– 100-300 pe minut, este cea mai populară, în care se injectează oxigen sau un amestec de gaze sub presiune în tractul respirator cu ajutorul unui ac sau cateter subțire, alte opțiuni sunt tub endotraheal, traheostomie, cateter prin nas sau piele; .

Pe lângă metodele luate în considerare, care diferă ca frecvență de respirație, modurile de ventilație se disting în funcție de tipul de dispozitiv utilizat:

1. Auto– respirația pacientului este complet suprimată de medicamentele farmacologice. Pacientul respiră complet folosind compresia.
2. Auxiliar– respirația persoanei este menținută, iar gazul este furnizat atunci când încearcă să inspire.
3. Forțat periodic– folosit la trecerea de la ventilația mecanică la respirația spontană. O scădere treptată a frecvenței respirațiilor artificiale obligă pacientul să respire singur.
4. Cu PEEP– odată cu ea, presiunea intrapulmonară rămâne pozitivă în raport cu presiunea atmosferică. Acest lucru permite o mai bună distribuție a aerului în plămâni și elimină umflarea.
5. Stimularea electrică a diafragmei– se realizează prin intermediul electrozilor externi cu ac, care irită nervii de pe diafragmă și o fac să se contracte ritmic.

Ventilator

În secția de terapie intensivă sau în secția postoperatorie se folosește un ventilator. Acest echipament medical este necesar pentru a furniza plămânilor un amestec gazos de oxigen și aer uscat. Un mod forțat este folosit pentru a satura celulele și sângele cu oxigen și pentru a elimina dioxidul de carbon din organism. Câte tipuri de ventilatoare există:

• după tipul de echipament utilizat– tub endotraheal, mască;
• conform algoritmului de operare utilizat– manual, mecanic, cu ventilatie neurocontrolata;
• dupa varsta– pentru copii, adulți, nou-născuți;
• cu masina– pneumomecanic, electronic, manual;
• cu programare– general, special;
• in functie de zona aplicata– secție terapie intensivă, secție reanimare, secție postoperatorie, anestezie, nou-născuți.

Tehnica de ventilație artificială

Medicii folosesc ventilatoare pentru a efectua ventilația artificială. După examinarea pacientului, medicul determină frecvența și profunzimea respirațiilor și selectează amestecul de gaze. Gazele pentru respirație continuă sunt furnizate printr-un furtun conectat la un tub endotraheal, dispozitivul reglează și controlează compoziția amestecului. Dacă se folosește o mască care acoperă nasul și gura, dispozitivul este echipat cu un sistem de alarmă care anunță o încălcare a procesului de respirație. Pentru ventilația pe termen lung, tubul endotraheal este introdus în orificiu prin peretele anterior al traheei.

Probleme în timpul ventilației artificiale

După instalarea ventilatorului și în timpul funcționării acestuia, pot apărea probleme:

1. Prezența luptei pacientului cu ventilatorul. Pentru a o corecta, se elimină hipoxia, se verifică poziția tubului endotraheal introdus și echipamentul în sine.
2. Desincronizare cu un respirator. Conduce la o scădere a volumului curent și o ventilație inadecvată. Cauzele sunt considerate a fi tusea, ținerea respirației, patologii pulmonare, spasme în bronhii și un dispozitiv instalat incorect.
3. Presiune mare a căilor respiratorii. Cauzele sunt: ​​încălcarea integrității tubului, bronhospasme, edem pulmonar, hipoxie.

Înțărcarea de la ventilația mecanică

Utilizarea ventilației mecanice poate fi însoțită de leziuni cauzate de hipertensiune arterială, pneumonie, scăderea funcției cardiace și alte complicații. Prin urmare, este important să opriți ventilația mecanică cât mai repede posibil, ținând cont de situația clinică. Indicația pentru înțărcare este o dinamică pozitivă a recuperării cu următorii indicatori:

• restabilirea respirației cu o frecvență mai mică de 35 pe minut;
• ventilația pe minut a scăzut la 10 ml/kg sau mai puțin;
• pacientul nu are febră sau infecție sau apnee;
• hemogramele sunt stabile.

Înainte de a vă înțărca de la aparatul respirator, verificați blocarea musculară rămasă și reduceți doza de sedative la minimum. Se disting următoarele moduri de înțărcare de la ventilația artificială:

• Test de respirație spontan – oprire temporară a dispozitivului;
• sincronizare cu propria încercare de a inspira;
• Suport presiune – dispozitivul preia toate încercările de inhalare.

Dacă un pacient prezintă următoarele simptome, este imposibil să-l deconectați de la ventilația artificială:

• anxietate;
• durere cronică;
• convulsii;
• dispnee;
• scăderea volumului curentului;
• tahicardie;
• tensiune arterială crescută.

Consecințe

După utilizarea unui ventilator sau a unei alte metode de ventilație artificială, sunt posibile efecte secundare:

• bronșită, escare ale mucoasei bronșice;
• pneumonie, sângerare;
• scăderea tensiunii arteriale;
• stop cardiac brusc;
• urolitiază (foto);
• probleme mentale;
• edem pulmonar.

Complicații

Complicațiile periculoase ale ventilației mecanice nu pot fi excluse în timpul utilizării unui dispozitiv special sau a terapiei pe termen lung cu acesta:

• deteriorarea stării pacientului;
• pierderea respirației spontane;
• pneumotorax - acumulare de lichid și aer în cavitatea pleurală;
• compresia plămânilor;
• alunecarea tubului în bronhii cu formarea unei plăgi.

Video

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele din articol nu încurajează autotratamentul. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări de tratament bazate pe caracteristicile individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!

– Ce parametri ai inhalării și expirației sunt măsurați de ventilator?

Timp, volum, debit, presiune.

Timp

- Ce este timpul?

Timpul este o măsură a duratei și secvenței evenimentelor (în graficele de presiune, debit și volum, timpul trece de-a lungul axei orizontale „X”). Măsurat în secunde, minute, ore. (1 oră=60min, 1min=60sec)

Din punct de vedere al mecanicii respiratorii, ne interesează durata inhalării și expirației, deoarece produsul timpului de curgere inspiratorie de către flux este egal cu volumul de inhalare, iar produsul timpului de curgere expirator de către flux este egal cu volumul expiraţiei.

Intervalele de timp ale ciclului respirator (există patru) Ce sunt „inhalare – inspirație” și „exhalare – expirație”?

Inhalarea este intrarea aerului în plămâni. Durează până la începutul expirației. Expirația este eliberarea de aer din plămâni. Durează până la începutul inhalării. Cu alte cuvinte, inhalarea se numără din momentul în care aerul începe să pătrundă în tractul respirator și durează până la începutul expirației, iar expirația se numără din momentul în care aerul începe să fie expulzat din tractul respirator și durează până la începerea inhalării.

Experții împart respirația în două părți.

Timp de inspirație = Timp de flux inspirator + Pauză inspiratorie.
Timpul fluxului inspirator este intervalul de timp în care aerul intră în plămâni.

Ce este o „pauză inspiratorie” (pauză inspiratorie sau reținere inspiratorie)? Acesta este intervalul de timp în care supapa de inhalare este deja închisă și supapa de expirare nu este încă deschisă. Deși nu intră aer în plămâni în acest moment, pauza de inspirație face parte din timpul inspirator. Așa că am fost de acord. O pauză de inspirație are loc atunci când volumul specificat a fost deja administrat și timpul de inspirație nu a expirat încă. Pentru respirația spontană, aceasta înseamnă să îți ții respirația la înălțimea inspirației. Ținerea respirației la înălțimea inhalării este practicată pe scară largă de yoghinii indieni și de alți specialiști în exerciții de respirație.

În unele moduri de ventilație nu există o pauză inspiratorie.

Pentru un ventilator PPV, timpul expirator este intervalul de timp din momentul în care supapa de expirație se deschide și până la începerea următoarei inhalări. Experții împart expirația în două părți. Timp expirator = Timp expirator flux + Pauza expiratorie. Timpul fluxului expirator - intervalul de timp în care aerul iese din plămâni.

Ce este o „pauză expiratorie” (pauză expiratorie sau reținere expiratorie)? Acesta este un interval de timp în care fluxul de aer din plămâni nu mai vine și inhalarea nu a început încă. Dacă avem de-a face cu un ventilator „inteligent”, suntem obligați să-i spunem cât timp poate dura, după părerea noastră, pauza expiratorie. Dacă timpul de pauză expiratorie a expirat și inhalarea nu a început, ventilatorul „inteligent” anunță o alarmă și începe să salveze pacientul, deoarece crede că a apărut apnee. Opțiunea de ventilație apnee este activată.

În unele moduri de ventilație nu există o pauză expiratorie.

Timpul total al ciclului – timpul ciclului respirator este suma timpului de inspirație și timpul de expirare.

Durata totală a ciclului (perioada de ventilație) = Timpul inspirator + Timpul expirator sau Timpul total al ciclului = Timpul fluxului inspirator + Pauza inspiratorie + Timpul fluxului expirator + Pauza expirativă

Acest pasaj demonstrează în mod convingător dificultățile traducerii:

1. Pauza de expirare și Pauza de inspirație nu sunt traduse deloc, ci pur și simplu scrieți acești termeni în chirilic. Folosim o traducere literală - ținând inspirația și expirația.

2. Nu există termeni convenabil în limba rusă pentru timp de curgere inspiratorie și timp de curgere expiratorie.

3. Când spunem „inhalare”, trebuie să clarificăm: acesta este timpul inspirator sau timpul fluxului inspirator. Pentru a desemna timpul de curgere inspiratorie și timpul de curgere expiratorie, vom folosi termenii timp de curgere al inspirației și expirației.

Pauzele inspiratorii și/sau expiratorii pot fi absente.

Volum

– Ce este VOLUMUL?

Unii dintre cadeții noștri răspund: „Volumul este cantitatea de materie”. Acest lucru este valabil pentru substanțele incompresibile (solide și lichide), dar nu întotdeauna pentru gaze.

Exemplu:Ți-au adus o butelie de oxigen cu o capacitate (volum) de 3 litri - cât oxigen este în ea? Ei bine, desigur, trebuie să măsurați presiunea și apoi, evaluând gradul de compresie a gazului și debitul așteptat, puteți spune cât va dura.

Mecanica este o știință exactă, prin urmare, în primul rând, volumul este o măsură a spațiului.

Și totuși, în condiții de respirație spontană și ventilație mecanică la presiunea atmosferică normală, folosim unități de volum pentru a estima cantitatea de gaz. Compresia poate fi neglijată.* În mecanica respiratorie, volumele se măsoară în litri sau mililitri.
*Când respirația are loc sub presiune peste presiunea atmosferică (camera de presiune, scafandri de adâncime etc.), compresia gazelor nu poate fi neglijată, deoarece proprietățile fizice ale acestora se modifică, în special solubilitatea în apă. Rezultatul este intoxicația cu oxigen și boala de decompresie.

În condiții de mare altitudine, cu presiune atmosferică scăzută, un sportiv alpinist sănătos, cu un nivel normal de hemoglobină în sânge, suferă de hipoxie, în ciuda faptului că respiră mai profund și mai des (volumele curente și minute sunt crescute).

Trei cuvinte sunt folosite pentru a descrie volume

1. Spațiu.

2. Capacitate.

3. Volumul.

Volume și spații în mecanica respiratorie.

Volumul pe minut (MV) - în engleză Volumul pe minut este suma volumelor curente pe minut. Dacă toate volumele curente într-un minut sunt egale, puteți pur și simplu înmulți volumul curent cu ritmul respirator.

Dead space (DS) în engleză Dead* space este volumul total al căilor respiratorii (zona a sistemului respirator în care nu există schimb de gaze).

*al doilea sens al cuvântului mort este fără viață

Volumele examinate în timpul spirometriei

Volumul curent (VT) în engleză Volumul curent este valoarea unei inhalări sau expirații normale.

Volumul de rezervă inspirat - IRV în engleză - este volumul de inspirație maximă la sfârșitul unei inhalări normale.

Capacitatea inspiratorie - EB (IC) în limba engleză Capacitatea inspiratorie este volumul de inspirație maximă după expirația normală.

IC = TLC – FRC sau IC = VT + IRV

Capacitatea pulmonară totală - TLC în engleză Capacitatea pulmonară totală este volumul de aer din plămâni la sfârșitul inhalării maxime.

Volumul rezidual - OO (RV) în engleză Volumul rezidual este volumul de aer din plămâni la sfârșitul expirației maxime.

Capacitatea vitală a plămânilor - Capacitatea vitală (VC) în engleză - acesta este volumul de inhalare după expirația maximă.

VC = TLC – RV

Capacitatea reziduală funcțională - FRC (FRC) în engleză Capacitatea reziduală funcțională este volumul de aer din plămâni la sfârșitul unei expirații normale.

FRC = TLC – IC

Volumul de rezervă expirator - ERV în engleză Volumul de rezervă expirat este volumul expirației maxime la sfârșitul unei expirații normale.

ERV = FRC – RV

curgere

– Ce este FLOW?

– „Viteza volumului” este o definiție precisă, convenabilă pentru evaluarea performanței pompelor și conductelor, dar este mai potrivită pentru mecanica respiratorie:

Debitul este viteza de modificare a volumului

În mecanica respiratorie, debitul() se măsoară în litri pe minut.

1. Debit() = 60 l/min, Durata inspirației (Ti) = 1 sec (1/60 min),

Volumul curent (VT) = ?

Rezolvare: x Ti =VT

2. Debit() = 60l/min, Volumul curent (VT) = 1l,

Durata inspirației (Ti) = ?

Rezolvare: VT / = Ti

Răspuns: 1 sec(1/60min)

Volumul este produsul fluxului și al timpului inspirator sau aria de sub curba de curgere.

VT = x Ti

Această idee a relației dintre debit și volum este folosită pentru a descrie modurile de ventilație.

Presiune

– Ce este PRESIUNEA?

Presiunea este forța aplicată pe unitatea de suprafață.

Presiunea în căile respiratorii se măsoară în centimetri de apă (cm H 2 O) și în milibari (mbar sau mbar). 1 milibar=0,9806379 cm coloană de apă.

(Barul este o unitate de măsurare a presiunii non-sistem, egală cu 105 N/m2 (GOST 7664-61) sau 106 dine/cm2 (în sistemul GHS).

Valorile presiunii în diferite zone ale sistemului respirator și gradienții de presiune Prin definiție, presiunea este o forță care și-a găsit deja aplicarea - ea (această forță) apasă pe o zonă și nu mișcă nimic nicăieri. Un medic competent știe că un oftat, un vânt și chiar un uragan sunt create de o diferență de presiune sau un gradient.

De exemplu: într-o butelie există gaz sub o presiune de 100 de atmosfere. Deci, păstrează balonul pentru tine și nu deranja pe nimeni. Gazul din cilindru apasă calm pe suprafața interioară a cilindrului și nu este distras de nimic. Dacă îl deschizi? Va apărea un gradient, care creează vântul.

Presiune:

Laba – presiunea căilor respiratorii

Pbs - presiunea pe suprafața corpului

Ppl - presiunea pleurală

Palv - presiunea alveolară

Pes - presiunea esofagiană

Gradiente:

Ptr-presiunea transrespiratorie: Ptr = Laba – Pbs

Ptt-presiunea transtoracică: Ptt = Palv – Pbs

Pl-presiunea transpulmonară: Pl = Palv – Ppl

Pw-presiunea transmurală: Pw = Ppl – Pbs

(Ușor de reținut: dacă se folosește prefixul „trans”, vorbim despre un gradient).

Principala forță motrice care vă permite să respirați este diferența de presiune la intrarea în căile respiratorii (deschiderea căilor respiratorii cu presiune Pawo) și presiunea în locul unde se termină căile respiratorii - adică în alveole (Palv). Problema este că este dificil din punct de vedere tehnic să măsori presiunea în alveole. Prin urmare, pentru a evalua efortul respirator în timpul respirației spontane, gradientul dintre presiunea esofagiană (Pes), dacă sunt îndeplinite condițiile de măsurare, este egal cu presiunea pleurală (Ppl) și presiunea la intrarea în tractul respirator ( Pawo).

La controlul unui ventilator, cel mai accesibil și mai informativ este gradientul dintre presiunea din tractul respirator (Paw) și presiunea pe suprafața corpului (Pbs - presiune suprafața corpului). Acest gradient (Ptr) se numește „presiune transrespiratorie” și așa este creat:

După cum puteți vedea, niciuna dintre metodele de ventilație mecanică nu corespunde complet respirației spontane, dar dacă evaluăm efectul asupra întoarcerii venoase și drenajului limfatic, ventilatoarele NPV de tip Kirassa par a fi mai fiziologice. Ventilatoarele NPV de tip „Plămân de fier”, care creează presiune negativă pe întreaga suprafață a corpului, reduc întoarcerea venoasă și, în consecință, debitul cardiac.

Nu poți face asta fără Newton.

Presiunea este forța cu care țesuturile plămânilor și toracelui rezistă volumului injectat sau, cu alte cuvinte, forța cu care ventilatorul învinge rezistența căilor respiratorii, tracțiunea elastică a plămânilor și structurile musculo-ligamentare ale pieptul (conform celei de-a treia legi a lui Newton este același lucru deoarece „forța de acțiune este egală cu forța de reacție”).

Ecuația mișcării ecuația forțelor sau a treia lege a lui Newton pentru sistemul „ventilator – pacient”

Dacă ventilatorul inspiră sincron cu încercarea de respirație a pacientului, presiunea creată de ventilator (Pvent) se adaugă efortului muscular (Pmus) al pacientului (partea stângă a ecuației) pentru a depăși elasticitatea plămânilor și a toracelui (elastanța) și rezistența (rezistența) la fluxul de aer în tractul respirator (partea dreaptă a ecuației).

Pmus + Pvent = Pelastic + Presistiv

(presiunea se măsoară în milibari)

(produsul elasticității și volumului)

Presistiv = R x

(produsul rezistenței și respectiv al fluxului).

Pmus + Pvent = E x V + R x

Pmus(mbar) + Pvent(mbar) = E(mbar/ml) x V(ml) + R (mbar/l/min) x (l/min)

Totodată, să ne amintim că dimensiunea E - elasticitate (elasticitate) arată cu câți milibari crește presiunea din rezervor pe unitatea de volum introdusă (mbar/ml); R - rezistenta rezistenta la fluxul de aer care trece prin caile respiratorii (mbar/l/min).

Ei bine, de ce avem nevoie de această ecuație a mișcării (ecuația forțelor)?

Înțelegerea ecuației forțelor ne permite să facem trei lucruri:

În primul rând, orice ventilator PPV poate controla la un moment dat doar unul dintre parametrii variabili incluși în această ecuație. Acești parametri modificabili sunt volumul de presiune și debitul. Prin urmare, există trei moduri de a controla inhalarea: controlul presiunii, controlul volumului sau controlul debitului. Implementarea opțiunii de inhalare depinde de designul ventilatorului și de modul de ventilație selectat.

În al doilea rând, pe baza ecuației forțelor, au fost create programe inteligente, datorită cărora dispozitivul calculează indicatori ai mecanicii respiratorii (de exemplu: conformitate (extensibilitate), rezistență (rezistență) și constantă de timp (constanta de timp „τ”).

În al treilea rând, fără a înțelege ecuația forțelor, este imposibil să înțelegem astfel de moduri de ventilație precum „asistență proporțională”, „compensare automată a tubului” și „suport adaptiv”.

Principalii parametri de proiectare ai mecanicii respiratorii sunt rezistența, elasticitatea, complianța

1. Rezistența căilor respiratorii

Abrevierea este Raw. Dimensiune – cmH 2 O/L/sec sau mbar/ml/sec Norma pentru o persoană sănătoasă este de 0,6-2,4 cmH 2 O/L/sec. Semnificația fizică a acestui indicator spune care ar trebui să fie gradientul de presiune (presiunea de refulare) într-un sistem dat pentru a asigura un debit de 1 litru pe secundă. Nu este dificil pentru un ventilator modern să calculeze rezistența căilor respiratorii are senzori de presiune și debit - împărțiți presiunea la debit, iar rezultatul este gata. Pentru a calcula rezistența, ventilatorul împarte diferența (gradientul) dintre presiunea inspiratorie maximă (PIP) și presiunea platoului inspirator (Pplateau) în funcție de debit ().
Brut = (PIP–Pplateau)/.
Ce este rezistența la ce?

Mecanica respiratorie se uită la rezistența căilor respiratorii la fluxul de aer. Rezistența căilor respiratorii depinde de lungimea, diametrul și permeabilitatea căilor respiratorii, tubului endotraheal și circuitului ventilatorului. Rezistența la curgere crește, în special, dacă există acumulare și reținere de mucus în căile respiratorii, pe pereții tubului endotraheal, acumularea de condens în furtunurile circuitului de respirație sau deformarea (îndoirea) oricăruia dintre tuburi. Rezistența căilor respiratorii crește în toate bolile pulmonare obstructive cronice și acute, ducând la scăderea diametrului căilor respiratorii. Conform legii Hagen-Poiselle, atunci când diametrul tubului este înjumătățit pentru a asigura același debit, gradientul de presiune care creează acest debit (presiunea de refulare) trebuie mărit de 16 ori.

Este important de reținut că rezistența întregului sistem este determinată de zona de rezistență maximă (gâtul de sticlă). Îndepărtarea acestui obstacol (de exemplu, îndepărtarea unui corp străin din căile respiratorii, eliminarea stenozei traheale sau intubarea pentru edem laringian acut) permite normalizarea condițiilor de ventilație pulmonară. Termenul de rezistență este utilizat pe scară largă de către resuscitatorii ruși ca substantiv masculin. Sensul termenului corespunde standardelor internaționale.

Este important de reținut că:

1. Ventilatorul poate măsura rezistența numai în condiții de ventilație forțată la un pacient relaxat.

2. Cand vorbim de rezistenta (Raw sau rezistenta cailor respiratorii) analizam probleme obstructive legate in principal de starea de permeabilitate a cailor respiratorii.

3. Cu cât debitul este mai mare, cu atât rezistența este mai mare.

2. Elasticitate (elastanță) și conformitate (conformitate)

În primul rând, trebuie să știți că acestea sunt concepte strict opuse și elasticitate = 1/conformitate. Sensul conceptului de „elasticitate” implică capacitatea unui corp fizic, atunci când este deformat, de a menține forța aplicată, iar când forma este restabilită, de a returna această forță. Această proprietate se manifestă cel mai clar în arcuri din oțel sau produse din cauciuc. Specialiștii în ventilație folosesc o pungă de cauciuc ca model pulmonar atunci când instalează și testează dispozitivele. Elasticitatea aparatului respirator este indicată prin simbolul E. Dimensiunea elasticității este mbar/ml, aceasta înseamnă: cu câți milibari trebuie crescută presiunea din sistem pentru ca volumul să crească cu 1 ml. Acest termen este utilizat pe scară largă în lucrările privind fiziologia respirației, iar specialiștii în ventilație mecanică folosesc conceptul invers de „elasticitate” - aceasta este „extensibilitate” (conformitate) (uneori se spune „conformitate”).

- De ce? - Cea mai simplă explicație:

– Conformitatea este afișată pe monitoarele ventilatoarelor, așa că o folosim.

Termenul de complianță este folosit ca substantiv masculin de către resuscitatorii ruși la fel de des ca rezistență (întotdeauna când monitorul ventilatorului arată acești parametri).

Dimensiunea de conformitate – ml/mbar – arată câți mililitri crește volumul când presiunea crește cu 1 milibar. Într-o situație clinică reală, complianța sistemului respirator, adică a plămânilor și a toracelui împreună, se măsoară la un pacient sub ventilație mecanică. Pentru a desemna complianța, se folosesc următoarele simboluri: Crs (compliance respiratory system) - compliance of the respiratory system și Cst (compliance static) - compliance static, acestea sunt sinonime. Pentru a calcula complianța statică, ventilatorul împarte volumul curent la presiunea din momentul pauzei inspiratorii (fără flux - fără rezistență).

Cst = V T /(Pplateau –PEEP)

Rata Cst (conformitate statică) – 60-100ml/mbar

Diagrama de mai jos arată modul în care rezistența la curgere (Raw), complianța statică (Cst) și elasticitatea (elastanța) sistemului respirator sunt calculate pe baza modelului cu două componente.

Măsurătorile sunt efectuate pe un pacient relaxat sub ventilație mecanică controlată de volum cu comutare a expirației controlată în timp. Aceasta înseamnă că după ce volumul a fost livrat, supapele de inhalare și expirație sunt închise la înălțimea de inspirație. În acest moment, se măsoară presiunea de platou.

Este important de reținut că:

1. Ventilatorul poate măsura Cst (complianta statică) numai în condiții de ventilație forțată la un pacient relaxat în timpul unei pauze inspiratorii.

2. Când vorbim de complianță statică (Cst, Crs sau complianța aparatului respirator), analizăm probleme restrictive asociate în principal cu starea parenchimului pulmonar.

Rezumatul filosofic poate fi exprimat într-o afirmație ambiguă: Fluxul creează presiune.

Ambele interpretări corespund realității, adică: în primul rând, fluxul este creat de un gradient de presiune, iar în al doilea rând, atunci când debitul întâlnește un obstacol (rezistența căilor respiratorii), presiunea crește. Aparenta neglijență a vorbirii, când în loc de „gradient de presiune” spunem „presiune”, se naște din realitatea clinică: toți senzorii de presiune sunt amplasați pe partea laterală a circuitului de respirație al ventilatorului. Pentru a măsura presiunea traheală și a calcula gradientul, este necesar să opriți fluxul și să așteptați ca presiunea să se egaleze la ambele capete ale tubului endotraheal. Prin urmare, în practică folosim de obicei indicatori de presiune în circuitul de respirație al ventilatorului.

Pe această parte a tubului endotraheal, pentru a furniza un volum de inhalare de LMC în timpul Ysec, putem crește presiunea inspiratorie (și, în consecință, gradientul) atât cât avem suficient bun simț și experiență clinică, deoarece capacitățile de ventilatorul sunt enorme.

Pe cealaltă parte a tubului endotraheal avem un pacient, iar pentru a asigura expirarea cu un volum de LMC în timpul Ysec, acesta are doar forța elastică a plămânilor și a toracelui și puterea mușchilor respiratori (dacă nu este). relaxat). Capacitatea pacientului de a crea flux expirator este limitată. După cum am avertizat deja, „debitul este viteza de modificare a volumului”, așa că pacientului trebuie să i se acorde timp pentru a asigura o expirație eficientă.

Constanta de timp (τ)

Deci, în manualele casnice despre fiziologia respirației se numește constantă de timp. Acesta este produsul conformității și rezistenței. τ = Cst x Raw este formula. Dimensiunea constantei de timp este, desigur, secunde. Într-adevăr, înmulțim ml/mbar cu mbar/ml/sec. Constanta de timp reflectă atât proprietățile elastice ale sistemului respirator, cât și rezistența căilor respiratorii. τ este diferit pentru oameni diferiți. Este mai ușor de înțeles sensul fizic al acestei constante începând cu expirația. Să ne imaginăm că inhalarea este încheiată și expirația a început. Sub acțiunea forțelor elastice ale sistemului respirator, aerul este împins din plămâni, depășind rezistența căilor respiratorii. Cât timp va dura expirația pasivă? – Înmulțiți constanta de timp cu cinci (τ x 5). Așa sunt proiectați plămânii umani. Dacă ventilatorul oferă inspirație, creând o presiune constantă în căile respiratorii, atunci la un pacient relaxat volumul curent maxim pentru o anumită presiune va fi eliberat în același timp (τ x 5).

Acest grafic arată procentul volumului curent față de timp la presiune inspiratorie constantă sau expirație pasivă.

La expirare, după timpul τ pacientul reuşeşte să expire 63% din volumul curent, în timp 2τ - 87%, iar în timp 3τ - 95% din volumul curent. Când inhalați cu presiune constantă, imaginea este similară.

Valoarea practică a constantei de timp:

Dacă timpul i-a permis pacientului să expire<5τ , то после каждого вдоха часть дыхательного объёма будет задерживаться в легких пациента.

Volumul curent maxim în timpul inhalării cu presiune constantă va apărea într-un timp de 5τ.

Atunci când se analizează matematic graficul curbei volumului expirației, calcularea constantei de timp permite evaluarea conformității și rezistenței.

Acest grafic arată cum un ventilator modern calculează constanta de timp.

Se întâmplă că nu se poate calcula complianța statică, deoarece pentru aceasta nu trebuie să existe activitate respiratorie spontană și este necesară măsurarea presiunii de platou. Dacă împărțim volumul curent la presiunea maximă, obținem un alt indicator calculat care reflectă conformitatea și rezistența.

CD = Caracteristică dinamică = Conformitate eficientă dinamică = Conformitate dinamică.

CD = VT /(PIP – PEEP)

Ceea ce este cel mai confuz este denumirea de „conformitate dinamică”, deoarece măsurarea are loc în timp ce fluxul nu este oprit și, prin urmare, acest indicator include atât conformitatea, cât și rezistența. Preferăm numele „răspuns dinamic”. Când acest indicator scade, înseamnă că fie conformitatea a scăzut, fie rezistența a crescut, fie ambele. (Fie permeabilitatea căilor respiratorii este afectată, fie complianța plămânilor este redusă.) Totuși, dacă, concomitent cu caracteristica dinamică, estimăm constanta de timp din curba expirației, știm răspunsul.

Dacă constanta de timp crește, acesta este un proces obstructiv, iar dacă scade, înseamnă că plămânii au devenit mai puțin flexibili. (pneumonie?, edem interstitial?...)

Efectul fiziologic principal ventilatie artificiala, spre deosebire de actul respirației spontane, este presiunea pozitivă în căile respiratorii în timpul ciclului respirator. Presiunea pozitivă are o serie de beneficii în schimbul de gaze, inclusiv recrutarea alveolară periferică, capacitatea reziduală funcțională crescută, raportul ventilație-perfuzie îmbunătățit și șuntarea intrapulmonară scăzută. Efectele negative includ potențialul de barotraumă și leziuni pulmonare respiratorii atunci când se utilizează volume curente mari sau presiuni inspiratorii și potențialul de scădere a debitului cardiac pe măsură ce presiunea intratoracică medie crește. În general, un anumit grad de efecte pozitive și negative ale ventilației mecanice sunt comune tuturor modurilor utilizate. Această valoare nu este aceeași pentru diferite moduri, ceea ce se datorează nivelului de presiune pozitivă în timpul inspirației.

Forţat Modurile de control (CV) și de ventilație în modul de asistență/control (ACV) sunt moduri ciclice, volumetrice, care furnizează un volum curent fix cu un număr minim stabilit de respirații și un debit curent. Încercările de respirație ale pacientului în prima opțiune nu sunt declanșatoare pentru începerea inhalării mecanice. În CV, ventilatorul nu adaugă respirații în ciuda încercărilor pacientului. Având în vedere siguranța și confortul modurilor de ventilație asistată, CV nu trebuie utilizat în mod obișnuit.

Modul ACV permite, la cererea pacientului sub formă de încercări de respirație, inițierea inspirației mecanice suplimentare. În funcție de starea pacientului, precum și de sensibilitatea și tipul (debitul sau presiunea) declanșatorului de inhalare, modul permite pacientului să-și creeze propriul ritm respirator și volum curent (cu stabilirea unui număr minim de respirații ca protecție. sistem). Utilizarea ACV este tipică la pacienții cu stări paralitice (folosind relaxante musculare sau boli neuromusculare paralitice) care necesită cantități mari de sedare și la cei cu dificultăți de sincronizare sau incapacitate de a iniția inspirația în modurile PSV sau IMV. Prin creșterea frecvenței respiratorii hardware, ducând la o scădere a numărului de respirații spontane, folosind modul ACV, este posibil să se reducă munca de respirație a pacientului. Creșterea excesivă a numărului de respirații inițiate crește semnificativ costul respirației. Pe de altă parte, declanșatorul de inhalare trebuie să fie suficient de sensibil pentru a nu duce la un efort excesiv în timpul încercărilor de respirație, care epuizează rapid pacientul.

Modul de ventilație controlată de volum (PRVC).. Cu acest mod, este posibil să se limiteze presiunea de vârf excesiv de mare, ceea ce duce la supradistensia alveolelor. PCVR creează un flux inspirator controlat, în scădere, care limitează presiunea de vârf, dar furnizează volumul setat, spre deosebire de ventilația controlată cu presiune. Este de remarcat faptul că beneficiile teoretice ale PCVR nu au fost confirmate de studii randomizate ale efectului benefic al acestui regim, cu excepția unei scăderi a presiunii de vârf.

Ventilație obligatorie intermitentă (IMV). Modul IMV a fost dezvoltat în anii 1970 cu scopul de a păstra respirația spontană a pacientului pe lângă respirația mecanică, cu o frecvență și un volum minim de respirații predeterminate. Inițial, acest mod a fost folosit pentru a înțărca pacientul de la ventilator, oferind o tranziție mai lină în comparație cu metoda clasică de utilizare a adaptoarelor T. Versiunea în mod sincronizat (SIMV) a fost concepută pentru a preveni suprapunerea respirațiilor asistate pe vârful sau sfârșitul inspirației spontane a pacientului.

SIMV continuă să fie utilizat pe scară largă ca regimul de înțărcare, și are avantajul unei reduceri treptate a frecvenței inhalațiilor instrumentale și o creștere a celor spontane. La pacienții cu complianță redusă, IMV poate să nu ofere suficientă inspirație spontană din cauza capacității respiratorii sever limitate. În aceste condiții, suportul de presiune poate fi utilizat pentru a ajuta fiecare respirație IMV, crescând semnificativ volumul inspirator spontan și reducând munca de respirație.

Ventilatie asistata prin presiune (PCV). Modul PSV a fost dezvoltat în anii 1980 ca mod de asistență la ventilație. Fiecare respirație PSV este inițiată de pacientul care respira și menținută prin presiune, cu debit maxim în timpul fazei inspiratorii. Sfârșitul suportului inspirator apare atunci când fluxul inspirator propriu al pacientului slăbește sub nivelul setat, inițiind expirația spontană. Aceasta este diferența dintre principiul comutării fazelor de inhalare-exhalare, reglate prin debit, de la reglarea acestei comutări în funcție de volum (Fig. 60-3). Modul de susținere a presiunii nu implică o frecvență respiratorie prestabilită, deoarece fiecare respirație trebuie inițiată de pacient. Acest lucru face imposibilă utilizarea PSV la pacienții cu boli neuromusculare, atunci când se utilizează relaxante musculare și sedare profundă.

PSV are unele avantaje, inclusiv îmbunătățirea sincronizării pacientului cu dispozitivul, deoarece ritmul respirației este stabilit de pacientul însuși. PSV poate oferi suport respirator minim înainte de extubare sau semnificativ (20-40 mmH2O), ceea ce înseamnă înlocuirea completă a funcției respiratorii a pacientului și munca minimă de respirație. Ca mod de înțărcare, suportul de presiune poate fi utilizat împreună cu modul IMV, așa cum este descris mai sus, sau ca un singur mod, cu presiunea de sprijin redusă treptat, permițând pacientului să își asume mai mult munca de respirație. La pacienții cu rezervă respiratorie redusă, nivelurile reduse de susținere a presiunii pot duce la un volum minut inadecvat, necesitând monitorizarea constantă a frecvenței și volumului respirator.

Ventilatie cu comutare faza inspiratie-expiratie

Ventilatie cu comutare faza inspiratie-expiratieîn funcție de volum în cadrul sindromului de detresă respiratorie acută severă (ARDS) și a complianței pulmonare reduse, poate duce la presiuni de vârf excesive și/sau volume inspiratorii mari în unele segmente pulmonare, provocând leziuni pulmonare secundare asociate ventilatorului. Aceste considerații au condus la o utilizare mai mare a modurilor de ventilație cu comutare în timp, controlate prin presiune. În acest mod de ventilație, volumul curent este livrat cu un debit constant până la atingerea presiunii setate. Timpul de inspirație mecanic este prestabilit și nu depinde de debit, ca în cazul ventilației controlate cu presiune. Controlul presiunii are avantajul limitării continue a presiunii de vârf, indiferent de modificările conformității pulmonare și toracice sau de desincronizare cu ventilatorul.

Având în vedere cele de mai sus, acesta este cel mai mult uzualși un mod sigur de ventilație în condiții de afectare pulmonară însoțită de complianță scăzută, ceea ce este tipic SDRA. Cu toate acestea, PCV nu este bine tolerat de către pacienții conștienți, necesitând adesea un nivel suficient de sedare.

Ventilatie cu modificate raportul de fază respiratorie (IRV)) poate fi o opțiune de ventilație controlată cu volum sau cu presiune, dar este utilizată cel mai frecvent cu PCV. IRV este o adaptare modernă a unei practici anterioare de prelungire a fazei inspiratorii, având ca rezultat creșterea capacității pulmonare funcționale reziduale și îmbunătățirea schimbului de gaze la unii pacienți. Ventilația mecanică tradițională folosind un raport inhalare-exhalare de 1:2 sau 1:1,2 implică o fază expiratorie relativ lungă, reducând semnificativ presiunea medie a căilor respiratorii. Cu IRV, raportul de fază este în mod obișnuit între 1,1:1 și 2:1, ceea ce poate fi realizat prin obținerea unui flux inspirator relativ rapid și reducerea acestuia pentru a menține presiunea de fază inspiratorie atinsă.

Există două efecte atunci când utilizați IRV: a) prelungirea timpului inspirator duce la o creștere a presiunii medii în tractul respirator și deschiderea alveolelor marginale se obține un rezultat similar prin utilizarea PEEP ridicată; b) cu afectare mai severă a tractului respirator, ca urmare a îngustării peribronșice a lumenului secțiunilor terminale, la fiecare respirație are loc o egalizare lentă a presiunii intrapulmonare, ceea ce duce la o ventilație alveolară neuniformă. Această neuniformitate poate determina scăderea perfuziei alveolare cu șunt intrapulmonar crescut. Cu utilizarea atentă a IRV, pot apărea capcane de aer, creând internă sau autoPEEP, cu o creștere selectivă a presiunii intraalveolare în astfel de cavități închise. Acest efect poate fi combinat cu manevrare și oxigenare crescute. PEEP internă trebuie măsurată frecvent din cauza potențialului de supradistensiune alveolară și leziuni pulmonare asociate ventilatorului secundar.

În ciuda atractivitatea posibilitatea de a crea PEEP selectivă în timpul IRV, rămâne întrebarea dacă acest efect adaugă ceva nou dincolo de simplul efect de creștere a presiunii medii a căilor respiratorii. Studii precum Lessard sugerează că ventilația controlată cu presiune poate fi utilizată pentru a limita presiunea inspiratorie de vârf și nu există un beneficiu semnificativ al PCV sau PCIRV față de ventilația volumetrică convențională cu adăugarea de PEEP la pacienții cu insuficiență respiratorie acută. Acest punct de vedere a fost dezvoltat în continuare de Shanholtz și Brower, care au pus sub semnul întrebării utilizarea IRV în tratamentul SDRA.

Ventilație cu eliberarea presiunii (APRV)

In nucleu APRV este un regim de presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP). O scurtă perioadă de presiune mai scăzută permite eliminarea CO2 din plămâni. Pacientul este capabil să respire independent pe parcursul întregului ciclu de respirație mecanică. Avantajele teoretice ale APRV includ presiunile mai mici ale căilor respiratorii și ventilația minute, mobilizarea alveolelor colapsate, confortul crescut al pacientului cu respirație spontană și efecte hemodinamice minime. Deoarece pacientul își păstrează capacitatea de a respira independent datorită supapei expiratorii deschise, acest mod este ușor tolerat de pacienții înțărcați de la sedare sau care au o dinamică pozitivă după o leziune cerebrală traumatică. Inițierea timpurie a acestui regim duce la îmbunătățirea hemodinamicii și la mobilizarea alveolelor. În plus, există dovezi științifice că menținerea respirației spontane cu un anumit mod de ventilație reduce nevoia de sedare.