Практически на любом занятии йогой вы можете услышать упоминания о сердце. Мы «открываем сердце» в прогибах, поднимаем сердечный центр вверх, направляем вперед сияние своего сердца, лечим разбитое сердце, прорабатывая Анахату – сердечную чару. Такой поэтический и эзотерический язык распространен на занятиях йогой гораздо больше, чем физиологический и медицинский. А зря! Потому что в последнее время появились серьезные научные исследования о положительном воздействии практики йоги на сердечно-сосудистую систему. Сегодня расскажу о выводах достаточно свежего исследования (декабрь 2014 года), результаты которого были опубликованы в Европейском журнале профилактической кардиологии. Главный вывод о том, что йога может защитить от сердечных заболеваний, уже облетел всю мировую прессу.

2768 человек приняли участие в исследовании под руководством профессора Myriam Hunink из медицинского центра Erasmus University и Гарвардской школы общественного здоровья в Бостоне. Эта научная работа включает в себя также обзор 37 исследований, в которых обнаружено, что йога сокращает основные факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, занятия йогой снижают индекс массы тела, препятствуют повышению уровня холестерина, понижают артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Правда, при этом не обнаружено существенной разницы в эффективности занятиями йогой и другими формами физических упражнений.

Хотя эти новые данные, безусловно, добавляют нам, практикам йоги, аргументов в пользу излюбленной формы физического развития, они вызывают определенные вопросы. Как именно действует йога при сердечных заболваниях? Как она снижает риски сердечно-сосудистых заболеваний? Мы все знаем, что аэробные виды упражнений укрепляют сердце и сосуды. Но йогу к таким упражнениям обычно не относят, хотя йога может быть очень разной, и в том числе аэробной. Означает ли это, что лучше заменить утреннюю пробежку парой дюжин кругов Приветствия Солнцу? Кроме того, из этого исследования не ясно, какие именно стили йоги оказывают столь положительный эффект на здоровье сердечно-сосудистой системы. Ведь есть существенная разница между мягким, медитативным классом йоги и занятием, состоящим сплошь из энергичных виньяс. Какой стиль йоги для сердца полезнее?

«Я думаю, что снижение стресса играет огромную роль в сокращении рисков сердечно-сосудистых заболеваний, – говорит д-р Carrie Demers, врач интегративной медицины, известная своими регулярными лекциями на тему здоровья сердца. – Аэробные упражнения – это, действительно, надежный способ сделать сердце сильнее. И мы все должны делать это. Но тот факт, что люди, занимаясь неаэробной йогой, нормализуют кровяное давление и улучшают свой липидный профиль, а также теряют в весе, говорит о том, что есть и другие пути профилактики сердечно-сосудистых заболеваний».

«Я думаю, что причины позитивного воздействия йоги на сердечно-сосудистую систему сводятся к двум вещам, – говорит К. Демерс. – С одной стороны – физические упражнения, с другой – снижение стресса. Стресс провоцирует развитие всех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Когда вы живете в состоянии хронического стресса, кровяное давление неизбежно стремится вверх. Из-за увеличения уровня кортизола растет и уровень холестерина. Развивается гипертония и атеросклероз. Если же мы занимаемся дыхательными упражнениями, растяжками, практикой осознанного расслабления – что и означает во многих случаях заниматься йогой – то мы значительно уменьшаем риск возникновения и развития сердечных заболеваний».

В данном исследовании, включившем в себя обзор 37-ми других, приняли участие люди, практикующие разные стили йоги. Вопрос о том, какой стиль йоги полезнее для сердечного здоровья, исследователями действительно не ставился. Но если снижение стресса является ключевым фактором, то аэробный характер физической нагрузки перестает быть приоритетным условием. Кстати, в 2013 году Мария Г. Аранета, доктор из Университета Калифорнии (Сан-Диего), провела исследование, которое показало, что мягкая восстановительная практика йоги помогает избавиться от лишнего веса, а это один из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Этот эффект достигается благодаря уменьшению в организме уровня кортизола, гормона стресса.

Есть и еще один аспект, который сложнее измерить, чем индекс массы тела, артериальное давление или уровень холестерина. Для многих людей основным исцеляющим фактором в йоге являются ее эмоциональные и духовные преимущества перед другими видами физического развития.

«Я думаю, что йога дает больше, чем просто снижение уровня стресса, тренировку мышц и вдыхание большего количества кислорода, – считает преподаватель йоги Shari Friedrichsen, который часто проводит семинары на тему йоги при сердечных заболеваниях. – Йога дает нам возможность реально начать обращать внимание на самих себя, учит признанию себя, пониманию того, кто мы есть. И я думаю, что это самое ценное. В йоге мы начинаем смотреть на свое сердце как органичную часть комплексного процесса исцеления всего себя».

Тем не менее, требуются дополнительные исследования для получения ответов на вопросы, которые буквально напрашиваются: почему и как работает йога для сердца и сосудов, какой вид йоги от стресса и для сердца эффективнее, и т.д., и т.п. Тем не менее, выводы из исследования К. Демерс кажутся весьма многообещающими. А что по поводу того, стоит ли вместо пробежки на беговой дорожке сделать побольше Собак мордой вниз 🙂 ?

Автор исследования К. Демерс утверждает, что регулярные аэробные упражнения по-прежнему важны: «Мы не должны пренебрегать аэробными упражнениями, потому что благодаря им сердце и кровеносные сосуды становятся более надежными, более устойчивыми к стрессам, у нас появляется сила и выносливость. Но вы можете сделать и из занятия йогой аэробную тренировку. Хотя большинство из нас не будет этого делать. У меня другое намерение, когда я практикую йогу. На пробежке или велосипедной прогулке я так же глубоко дышу, как и на йоге, но работает здесь, прежде всего, мое тело, и я хочу, чтобы оно вспотело. Занимаясь йогой, я синхронизирую движение с дыханием, сосредотачиваюсь на растяжении, на том, чтобы открыть мое тело, увеличить пространство внутри себя и т.д. На йоге тело тоже укрепляется, но у йоги и аэробных упражнений определенно разный вкус. Я считаю, что нам нужно и то, и другое, чтобы быть здоровыми людьми».

От себя добавлю, что в одном занятии мы можем совместить и то, и другое. Разминка, аэробный блок на 30-40 минут, растяжка и «раскрытие» тела и суставов – вот обычный порядок, которого я придерживаюсь на занятиях йогой с людьми, с которыми мы не преследуем определенных оздоровительных целей. Исследования, которым посвящен этот пост, подтверждают: этот порядок – верный путь к здоровому сердцу и не только.

Сердце не будет здоровым, если его не тренировать. Слабость сердечной мышцы появляется как следствие заболеваний и малоподвижного образа жизни. Кроме того, слабое сердце и само может спровоцировать развитие патологий, поскольку органы не получают достаточного питания и кислорода из-за плохого снабжения кровью.

Чем йога может помочь сердцу

Чаще всего человек, у которого слабое сердце:

• ощущает усталость и сердцебиение при умеренной физической нагрузке;
• испытывает нехватку воздуха при быстрой ходьбе и подъеме по лестнице;
• страдает заболеваниями различных органов и систем, и повышенным артериальным давлением.

Нерадостная картина. Можно ли помочь себе? Конечно, ведь существует специальный комплекс упражнений — . Приступать к занятиям следует после обследования и консультации врача, который определит причину слабости сердечной мышцы. Если она не вызвана тяжелой патологией, дело поправимо.

Занятия йогой укрепляют не только сердце, но и мускулатуру всего тела. Йога направлена не на лечение конкретного заболевания, а на оздоровление организма в целом. Укрепление сердечной мышцы при занятии йогой происходит мягче и деликатнее, чем при традиционной физкультуре. Поэтому и рекомендовать йогу можно тем, кому противопоказан спорт.

Йога для сердца должна стать образом жизни и войти у вас в привычку, если вы хотите оздоровиться. Она не будет отнимать много времени и сил, а результат должен вам понравиться.

Комплексов упражнений (асан) для укрепления сердца существует много, подбираются они с учетом состояния здоровья и развития мышц. В первое время за вами должен наблюдать опытный инструктор, но позже вы научитесь контролировать себя сами.

Йога для сердца при заболеваниях

Здесь в подборе комплекса упражнений будут свои ограничения и приоритеты. Например, для понижения кровяного давления существуют специальные дыхательные упражнения, а также медитация для снятия внутренней тревоги. При избыточном весе наряду помогут разные комплексы асан для проработки определенных групп мышц.

Можно сказать, что универсального комплекса не существует. При заболеваниях асаны подбираются так, чтобы больше воздействовать на конкретную проблему, хотя благотворное влияние ощутит весь организм.

Йога для профилактики

Занятия йогой с этой целью направлены на предотвращение развития заболеваний сердца и укрепление сердечно-сосудистой системы. Приведем одно упражнение, которое мастера йоги рекомендуют выполнять ежедневно.

«Березка» (Сарвангасана)

Это упражнение, больше известное как «березка», улучшает работу левого желудочка сердца и кровоснабжение мозга, тем самым воздействуя на весь организм. Поэтому «березку» еще называют «позой всех частей тела».

Лягте на спину и, поддерживая руками поясницу (локти упираются в пол), поднимите вертикально нижнюю часть тела. Постарайтесь поддерживать позу 2-3 мин.

Помните, что йога не только укрепляет организм, но и духовно настраивает человека на радостное восприятие мира и позволяет научиться чувствовать себя счастливым.

Йога – древняя система упражнений, связанных с дыханием, гибкостью и концентрацией. Если человек по какой-либо причине не может заниматься активным спортом, но хочет обезопаситься от сердечнососудистых заболеваний, то его помощником должна стать йога для сердца и сосудов.

Существуют разнообразные виды йоги: хатха, тантрическая, аштанга и др. При этом йога не заменяет 2-3 часа аэробных нагрузок с умеренной интенсивностью, которые требуются здоровому сердцу, и полагаться на одну лишь её не стоит. Скорее она напоминает силовые упражнения, которыми следует заниматься минимум дважды в неделю.

Польза от занятий йогой

Исследователи из Роттердамского университета проанализировали результаты почти сорока исследований, охвативших около трёх тысяч участников, и выяснили, что йога при болезнях сердца понижает артериальное давление и содержание в крови холестерина. На фоне недостатка физических упражнений у современного населения йога может принести много пользы, в том числе и помочь в борьбе с ожирением.

Йога при сердечных заболеваниях действует примерно как бег трусцой или быстрая ходьба.

Объяснить, чем так полезна йога для сердца и сосудов достоверно пока не удалось. Исследователи предполагают, что она успокаивает и избавляет от стрессов, которые провоцируют сердечнососудистые заболевания. А дыхательные упражнения для сердца позволяют организму лучше насыщаться кислородом, что приводит к снижению АД.

Поза сарвангасана

Теперь рассмотрим, какие полезные предлагает йога для сердца упражнения. Это, например, поза сарвангасана, аналог которой мы давно уже знаем под более привычным названием «берёзка». Она очень полезна для здоровья. Причём мало кто не примерял эту несложную акробатику к себе ещё в детстве, ведь «берёзка» традиционно является одним из первых гимнастических упражнений, которым может овладеть практически каждый школьник.

Между обыкновенной «берёзкой» и сарвангасаной есть существенная разница – во втором случае возникает так называемый «подбородочный замок», когда происходит зажим в районе щитовидной железы.

С помощью этой перевёрнутой асаны с нижней части тела снимается нагрузка, а кровоток устремляется от ног к голове. В первую очередь сердце должно обеспечить мозг кровью, обогащённой кислородом. С помощью асаны сарвангасаны эту задачу для сердца можно заметно облегчить. При стоянии на голове миокард может работать вполсилы, поскольку кровь под действием силы тяжести сама устремляется к голове по сосудам.

С помощью этой позы при занятиях йогой можно улучшить кровообращение ног, предотвратить варикозное расширение вен, чуть снизить давление крови.

Стояние в позе асаны сарвангасаны благотворно влияет на мозговое кровообращение. Но особенно полезной она оказывается для улучшения эффективности функционирования левого желудочка миокарда. С успехом заменяя аэробные нагрузки, такая йога значительно помогает в укреплении сердца.

Техника выполнения сарвангасаны

1. Чтобы выполнить данную асану нужно спиной лечь на коврик, а руки расположить вдоль тела ладонями вверх.
2. В момент выдоха нужно начать подъём ног.
3. Угол их наклона нужно постепенно увеличивать, пока носки не окажутся заведёнными за голову (угол 130 градусов).
4. В этом положении нужно на несколько секунд задержаться, стремясь сохранять ровное дыхание.
5. Ноги на выдохе выпрямляются вертикально, при этом нужно стремиться как можно выше вытянуть тело.
6. Асана считается завершённой, если тело опирается на плечи, а не на спину, а усилия человека направлены лишь на удержание своего тела в равновесии.

Чтобы подобная йога при заболеваниях сердца оказала свой целительный эффект, необходимо оставаться в позе берёзки не каких-нибудь 5-10 секунд, а 2-3 минуты.

При задержке в таком положении кровоток через позвоночную артерию устремляется преимущественно в затылочную область. Это, в свою очередь, стимулирует работу висцеральной регуляции в стволовых структурах нашего головного мозга. Такая подпитка активизирует и совершенствует работу всех функциональных систем и органов человека, поэтому это упражнение признано полезным для всего тела. Даже многие медицинские работники отмечают благотворное влияние сарвангасаны не только на сердечную мышцу, но и на остальной организм, недаром «берёзку» часто называют «позой всех частей тела».

Йога оказывает мощное оздоравливающее воздействие на весь организм, не только на мышцы, связки, но и на внутренние органы. Асаны йоги оказывают положительное воздействие на состояние сердечно- сосудистой системы, на само сердце. Это воздействие происходит как непосредственно так и опосредованно – через воздействие на нервную систему, позвоночник, околосердечные мышцы.

В йоге особенно полезен комплекс асан для регуляции работы сердца и профилактике нарушений в его работе. Если у вас есть проблемы с сердцем, то прежде чем выполнять любые упражнения на физическую нагрузку, даже на щадящую, как в йоге, получите разрешение вашего лечащего врача.

Все что вам потребуется для выполнения комплекса - это 20 минут свободного времени и коврик!

Асаны для здоровья сердца:

1.Поза горы. Внешне очень простая для выполнения асана, однако вся сложность ее в постоянном сохранении внутреннего усилия и контроля за положением тела. Она помогает исправить осанку, раскрыть грудные мышцы, зажимающие сердце.
Встаньте на край коврика, соедините стопы, руки по бокам от туловища – развернуты ладонями наружу, выпрямите позвоночник, не допускайте прогиба в пояснице - для этого слегка согните колени и подкрутите копчик вперед. Представьте свое тело так, как будто оно вытягивается вверх за макушкой и представляет собой прямую ось. Дышите ровно и спокойно.

2. Прогиб назад. Поставьте ноги на ширине таза, согните ноги в коленях на небольшой угол и поднимите руки вверх и намного назад, прогнитесь за руками, раскройте грудные мышцы. Потянитесь немного и вернитесь в позу горы.

3. Поза гирлянды. Расположите стопы на ширине коврика, разведите носки стоп наружу, соедините ладони перед грудью и опуститесь на корточки, расталкивайте бедра локтями, расположенными между коленями. Таз держите как можно ниже, спину распрямляйте, тянитесь макушкой вверх, сохраняя ровную линию спины.

4. Поза вытянутого угла. Из предыдущего положения опустите обе руки ладонями на коврик, а левой ногой шагните назад и поставьте стопу, завернув ее немного внутрь под углом 45 градусов. Правое колено согните под прямым углом. Ладонь правой руки поместите за правой стопой на одном уровне, разверните корпус по боковой оси, не ложитесь грудью на бедро, левую руку вытяните вперед, она образует одну линию с корпусом. Задержитесь в этом положении на 1 минуту и опустив левую руку на пол, отшагните правой ногой, а левую поставьте на одном уровне с рукой. повторите все на другую сторону. Дышите ровно и спокойно, раскрывайте грудную клетку и расслабляйте мышцы спины.

5.Поза стола. Из предыдущего положения сядьте на пол на ягодицы, колени согните под прямым углом, руки поставьте за спиной пальцами, направленными к стопам. Поднимите корпус параллельно полу, толкая себя руками. Сбоку ваше положение должно напоминать стол. Зафиксируйте положение на 30 сек.- 1 мин. Не запирайте дыхание, расслабьтесь в позе.

6. Поза лука. Лягте на живот согните ноги в коленях, а руками захватите щиколотки с внешней стороны. Оторвите грудную клетку и таз с ногами от пола, смотрите вперед, не откидывая голову назад. Не забывайте дышать, старайтесь немного покататься вперед-назад, делая вдох и выдох. Опуститесь на живот и сядьте на колени.

7. Поза верблюда. Из предыдущего положения опуститесь на колени, положив голени на пол, ноги расположите на ширине таза, прогнитесь назад и поставьте поочередно ладони на пятках. Тяните грудь вверх, сведите лопатки между собой, не запрокидывайте сильно голову, не пережимайте шейный отдел.

8.Шавасана. После выполнения всех асан, лягте на спину, раскройте руки ладонями вверх, немного отодвинув их от корпуса, ноги на ширине плеч, под голову можно положить небольшую подушечку, если шея затекает. Закройте глаза и мысленно на спокойном дыхании расслабьте все части тела, от стоп до головы.

Этот комплекс можно выполнять несколько раз в неделю, по мере освоения асан все дольше удерживая положение в них, постепенно доводя их до 1- 1,5 минуты. Конечно, было бы лучше, если бы вы посетили несколько занятий по йоге, где каждое положение вашего тела отрегулирует опытный инструктор.

Перевод с английского Александры Лысенковой (Смоленск)

ВВЕДЕНИЕ

Количество пациентов, живущих с сердечной недостаточностью (СН), повышается, главным образом, среди экономически неблагополучных групп населения. Установлено, что симптомы этого заболевания могут быть минимизированы оптимальной медицинской терапией, но оно редко вылечивается полностью. СН – это хроническое заболевание, оказывающее существенное клиническое и экономическое влияние на систему здравоохранения. По сообщению Американской Сердечной Ассоциации (АСА), согласно статистике 2008 года, в США распространенность СН у взрослых была приблизительно 5,3 млн. в 2005 году (5). Через шесть лет после инфаркта миокарда (ИМ) риск развития СН и для мужчин, и для женщин составляет один из пяти (84). Риск возникновения СН без предшествующего ИМ составляет один из девяти для мужчин, один из шести для женщин (84). Сфера распространения СН больше у мужчин лишь после возраста 80 лет, в целом же большее количество женщин имеют этот диагноз, вероятно, из-за более высокой продолжительности жизни женщин (84). У населения с диагностированной СН внезапная сердечная смерть случается в 6-9 раз чаще. По сообщению АСА, оцененные прямые и косвенные расходы на СН в США за 2008 год составили 34,8 млрд $ (5).

Артериальная гипертензия (АГ) – это распространенный фактор риска для СН. 75% всех случаев СН имеют АГ как предшествующий диагноз. Риск возникновения СН удваивается для людей с артериальным давлением (АД) выше, чем 160/90 мм рт. ст., в сравнении с теми, у кого АД ниже, чем 140/90 мм рт. ст. (82). Этих данных недостаточно для определения относительного риска для субъектов с систолическим АД между 140 и 160 мм рт. ст. Согласно исследованию, проведенному в Миннесоте, распространение СН снизилось в течение прошедших двух десятилетий; выживаемость после дебюта повысилась в целом, с небольшим улучшением среди женщин и пожилых пациентов (110). Повышение выживаемости может быть обусловлено совершенствованием лечения и альтернативных вариантов ухода, которые развивались в течение прошлых двух десятилетий. Также причиной повышения количества людей с хронической СН может быть то, что, вероятно, из-за улучшения вариантов лечения улучшилась и выживаемость с СН.

Одно исследование, которое рассматривало прогнозы СН среди женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС), выявило, что сахарный диабет был сильнейшим фактором риска (17). Распространенность диабета возрастает среди пожилых людей с СН, и диабет – это существенный независимый фактор риска смерти у таких пациентов. Исследователи клиники Майо обнаружили, что вероятность возникновения диабета для тех, у кого впервые диагностирована СН в 1999 году, была примерно в четыре раза выше, чем для тех, чей диагноз был поставлен двадцатью годами ранее (101).

Пациенты с СН испытывают проявление разнообразных симптомов, таких как одышка, непереносимость физических нагрузок, утомляемость, боль, клиническую депрессию, что значительно ухудшает их качество жизни (КЖ) (103, 128). Эти симптомы ограничивают функциональную способность у пациентов с систолической и диастолической СН (27). Сфера распространения, заболеваемость и смертность от СН сохраняются повышенными, несмотря на эффективное лечение и разнообразные варианты ухода (99). Однако исследования подтверждают, что вмешательства, нацеленные на излечение хронических симптомов СН, могут улучшить качество жизни и привести к повышению уровня здоровья в целом (128).

Возраст – это фактор риска для развития СН: заболеваемость удваивается приблизительно каждые десять лет жизни (38). Согласно данным последнего отчета исследователей Университета Дьюка, количество людей, страдающих СН, увеличивается, что возлагает возрастающее бремя на систему бесплатной медицинской помощи (110). Такое обширное распространение СН делает необходимым изучение роли альтернативных методов лечения и ранних мер предотвращения этого заболевания. Разработка нетрадиционных вариантов лечения может привести к повышению эффективности борьбы с СН, уменьшению симптомов и улучшению качества жизни.

В дополнение к фармакологическому лечению СН, программы физической реабилитации снижают непереносимость физических нагрузок у кардиологических пациентов (50). Среди нетрадиционных форм ментально-телесных упражнений йога завоевала огромную популярность (76) и явно приносит как общую, так и специфическую пользу кардиологическим больным (15, 50, 115). В настоящее время сотни медицинских центров в США предлагают занятия йогой пациентам и членам своего сообщества. Одной из причин широко распространенной привлекательности йоги является то, что она может быть адаптирована под диапазон уровней физической подготовленности. Специально подготовленный йогатерапевт может модифицировать позы и техники для соотвествия индивидуальным особенностям пациента. Несмотря на растущую популярность йоги как формы упражнений, только одно исследование предоставляет предварительные данные о том, что добавление йогатерапии улучшает симптомы и качество жизни у пациентов с компенсированной СН (107). Больше в медицинской литературе не было найдено никаких исследований, которые бы рассматривали влияние йоги на пациентов с СН.

Йога – это древняя форма ментально-телесной терапии, которая комбинирует специфические физические положения (Асаны ) с дыхательными техниками (Пранаяма ) и медитацией (Дхьяна ) для создания ощущения благополучия (51). Асаны ранжируются от простых к сложным, сочетаясь с контролируемым дыханием. Пранаяма подразумевает различные дыхательные упражнения, включая: медленный глубокий вдох, расслабление мышц живота и диафрагмы, затем контролируемый медленный выдох, подразумевающий осознанное сокращение мышц живота. Занятия йогой, как правило, включают период релаксации и/ или медитации для пребывания в тихом состоянии ума. Вот лишь часть возможных механизмов, с помощью которых йога может быть полезна в улучшении здоровья: улучшение в чувствительности барорефлекторных механизмов, оптимизация ЧСС, снижение выработки катехоламинов в условиях гипоксии и гиперкапнии (13, 57, 85).

Установлена взаимосвязь между маркерами воспаления и неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами СН (104). Данное исследование было изучало влияние йоги на биомаркеры воспаления и сосудистую эластичность, а именно: интерлейкин-6 (ИЛ-6), С-реактивный белок (СРБ) и внеклеточную супероксиддисмутазу (ВСОД). Неблагоприятные взаимосвязи были отмечены между повышенными уровнями ИЛ-6, СРБ и СН, активность ВСОД связывали с эндотелий-зависимой и поток-зависимой (регулируемая скоростью кровотока) вазодилатацией (28, 80). Измерения перечисленных биомаркеров в сочетании с функциональной способностью (ФС) обеспечивает основу объективных измерений качества жизни у пациентов с СН.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ОБЗОР И ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Определение сердечной недостаточности. СН — это неспособность сердца обеспечить адекватное кровоснабжение для удовлетворения потребностей обмена веществ органов и систем организма, или способность сделать это только при ненормально высоком давлении наполнения желудочков (44). Результатом СН является недостаточное кровоснабжение (гипоперфузия) органов и венозный застой. СН имеет следующие симптомы: утомляемость, двусторонние периферические отёки, ортопноэ (вынужденное положение сидя из-за одышки в положении лёжа), одышка при нагрузке, которая может прогрессировать до появления одышки и в состоянии покоя.

Возрастающий дискомфорт при физической нагрузке создает отрицательную обратную связь, что выражается в снижении способности к физическим упражнениям. Интересно, что способность к физическим нагрузкам не полностью соотносится с сердечным выбросом (СВ) (36). Этот феномен, в большей степени, может быть обусловлен сочетанием периферических и нейрогуморальных факторов, связанных с реакцией тела на ухудшение кровотока, и в меньшей — первоначальным ухудшением возможности выделения кислорода, размером клеточных митохондрий и наличием необходимых ферментов (35). Прогрессирование СН в отсутствие физических тренировок приводит к ухудшению состояния и симптомов СН, что по принципу патологического замкнутого круга ведет к окончательному ухудшению периферической экстракции кислорода. Этиология СН выразительно объясняется Джэски (68) как: «…совокупное последствие всех поражений сердца, со временем приводящее к изменениями в периферической сосудистой системе. Если пациенты выдерживают проявление острого сердечно-сосудистого заболевания, позднее прогрессирование к СН становится более общим и более вторичным по отношению к изменениям сердца» (3)

Гемодинамика. В медицинском понимании СН — это ненормально низкий сердечный выброс (СВ), возникающий в результате различных причин. СВ определяется как:

СВ = УО х ЧСС (УО – ударный объем, ЧСС – частота сердечных сокращений)

ЧСС может быть измерена быстро и точно. УО – это компонент, который очень часто изменяется при СН. Вот четыре главных показателя, определяющих низкий УО: преднагрузка — конечно-диастолический объем (то есть наполнение желудочков сердца – прим. ред.) , сократимость — конечно-систолический объем (или, другими словами, способность желудочков эффективно сокращаться; чаще зависит от состояния миокарда – прим. ред.) , постнагрузка и наличие клапанной регургитации.

Преднагрузка – это желудочковое наполнение. Когда преднагрузка низкая из-за гиповолемии (уменьшение объёма циркулирующей крови), причина обычно в чем-либо другом, а не в СН (например, обезвоживание или кровопотеря) (72).

СН может быть результатом любого снижения преднагрузки или повышения постнагрузки. Пониженная преднагрузка — это состояние, наступающее, если желудочек не может наполниться должным образом, несмотря на нормальный объём циркулирующей крови (ОЦК), что приводит к снижению УО. Снижение преднагрузки чаще всего возникает вследствие ригидности левого желудочка и его неспособности расслабиться, перикардиального сдавления или стеноза митрального клапана (все эти причины нарушают нормальное наполнение ЛЖ – прим. ред. ). Наименее распространенная причина снижения преднагрузки это наличие внутрисердечных тромботических масс (73). Снижение СВ приводит к снижению объёма выброшенной крови в сосудистую систему. Распространенные причины снижения сократительной функции миокарда включают инфаркт или ишемию миокарда, миокардит (72). Сниженная преднагрузка из-за выраженного пролапса клапана, дефекта межжелудочковой или межпредсердной перегородок может быть результатом обратного заброса крови. Оставленное без лечения любое из этих состояний может приводить к необратимой СН.

используется для обозначения сопротивления, которое должно быть преодолено сердцем, чтобы оно могло выбросить кровь из желудочков. Возрастание постнагрузки ухудшает желудочковый выброс и снижает УО. Распространенными причинами ненормально высокой постнагрузки являются артериальная гипертензия и стеноз аортального клапана. Хронически повышенная постнагрузка может привести к выраженной гипертрофии миокарда и в последствии — к СН (122).

Существует два типа СН: диастолическая и систолическая, различия между которыми основаны на физиологии мышечных волокон. Кардиомиоциты, мышечные клетки сердца, сокращаются во время систолы и расслабляются во время диастолы. СН может быть последствием систолической или диастолической дисфункции, либо в некоторой степени сочетания обоих. Систолическая дисфункция ослабляет сокращение, диастолическая – нарушает расслабление желудочков. Диастолическая недостаточность создает ригидность миокарда, которая не допускает нормальное количество крови в желудочки, что приводит к снижению преднагрузки (27). Невозможно установить различия между систолической и диастолической дисфункциями методом рентгенографического исследования грудной клетки — в обоих случаях проявляются увеличенные очертания сердца. Чтобы различить эти два состояния, необходима эхокардиография для выявления утолщения стенки желудочков и особенностей их расслабления. Обычная причина диастолической дисфункции — это предшествующая устойчивая артериальная гипертензия. Гипертензия предшествует СН в 75% случаев, что подчеркивает важность ранней диагностики и лечения высокого артериального давления (82).

Систолическая СН происходит в результате хронической масштабной перегрузки, которая растягивает желудочек в процессе так называемого ремоделирования. Ремоделирование означает изменения в форме или размере сердца, которые происходят в ответ на длительное хроническое повышение АД (постнагрузка) или объёма крови (преднагрузка). Другая основная причина систолической СН — это предшествующие обширные (или множественные мелкие) инфаркты миокарда (ИМ), превращающие мышечную ткань сердца в рубец, который не способен обеспечивать сократительные функции. Степень риска для возникновения систолической СН такая же, как и для ишемической болезни сердца, так как ИМ – это главная причина систолической СН (4).

Физиология. Здоровое сердце удовлетворяет потребности кровообращения, основанные на трех основных механизмах, которые варьируются по скорости реакции. Сердце незамедлительно, от сокращения к сокращению, приспосабливается к преднагрузке (венозный возврат) и постнагрузке (артериальное сопротивление), основанных на ответной реакции от механизмов растяжения миокардиальных волокон. Закон Франка-Старлинга (сила сокращения миокардиальных волокон определяется длиной волокна в конце диастолы [желудочковое наполнение]), объясняет, почему краткосрочные изменения в желудочковом объёме крови немедленно влияют на ЧСС и силу сокращений. Фракция выброса (ФВ) представляет процент крови, выбрасываемой из желудочков, как соотношение количества крови, выброшенной за сокращение в конце систолы (УО), к конечному диастолическому объему (КДО) – количество крови в желудочках в конце диастолы. В покое нормальный физиологический диапазон для ФВ составляет более 55%, но это неполный показатель сердечной сократительной способности (72).

Второй механизм подразумевает биохимические процессы, которым требуется больше времени для влияния на миокардиальное сокращение. Эти взаимосвязи подразумевают внеклеточные сигналы, активизирующие цепь внутриклеточных реакций, воздействующие на отдельные миоциты и их сократительные способности. Вот только несколько из потенциальных стимулов, повышающих гемодинамическую потребность: физические упражнения, те или иные эмоции, процессы пищеварения, различные заболевания. Физиологические и психологические стимулы производят изменения в ионных каналах, обменных процессах, которые регулируют инотропные (сократительные) способности миокарда (73). Степень инотропии относится к биохимическим состояниям, эндогенным по отношению к телу или назначенным препаратам, влияющим на силу мышечного сокращения. Например, инфаркт миокарда может понижать инотропное состояние, что приводит к снижению СВ и увеличению ЧСС, и повышает вероятность возникновения желудочковой аритмии (122).

Третий и наиболее сложный механизм включает рост аномалий, которые изменяют активность генов в клетках сердца в ответ на изменения кровообращения. Молекулярные изменения требуют больше времени, и они происходят вследствие химических сигналов, изменяя больное сердце, внося свой вклад в ремоделирование миокарда и хронические осложнения, определяющие СН (73).

Лечение. В последний период были достигнуты значительные успехи в медицине, хирургии, фармакологии и вспомогательных приемах регулирования СН. Несмотря на эти достижения, одна треть всех пациентов с СН ежегодно нуждается в госпитализации из-за ухудшения их состояния (5). Более 30% этих пациентов нуждаются в повторной госпитализации из-за декомпенсации СН менее чем через 3 месяца после их первого поступления (110). Для пациентов с тяжелой СН смертность в течение одного года приближается к 40% (5). Эти данные подобны информации о некоторых наиболее агрессивных опухолях. Для пациентов с медленно прогрессирующей СН оптимальный прогноз – это увеличение продолжительности жизни; однако, им угрожает значительный уровень смертности, ухудшение функционального статуса и снижение качества жизни (72).

СН имеет различные медицинские исходы, включая высокую смертность, частую госпитализацию, низкое качество жизни, сложный терапевтический режим и прогрессирующие ухудшающиеся симптомы, которые ограничивают способность к упражнениям и легочную функцию. Как результат, СН стала центром растущей массы исследований, влекущих за собой практические принципы единообразного лечения СН (92). Эти принципы подчеркивают, что СН — это синдром со множеством различных причин возникновения и разнообразием клинических проявлений и симптомов.

СН может быть обусловлена повреждением от одиночного, но распространённого или множественных небольших ИМ. Причины могут также включать неконтролируемую артериальную гипертензию, сахарный диабет, лёгочную гипертензию, ригидность сосудов, генетическую предрасположенность, хроническую кардиомиопатию, вызванную наркотиками или алкоголем. Диагноз идиопатическая кардиомиопатия используется, если этиология неизвестна или обусловлена множеством быстро развивающихся заболеваний.

Приблизительно 1/3 всех случаев СН успешно лечится при помощи медицинской диагностики и лечения. По сообщению Ассоциации Европейского Общества Кардиологов, 2/3 всех больных СН стабильны или постепенно прогрессируют в своем заболевании (92). В настоящее время препараты, рекомендованные для стандартного лечения СН, включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы и диуретики. Успешное лечение СН зависит от тщательности и приверженности пациента к предписанному лечению и согласие с изменениями образа жизни. Это помогает минимизировать симптомы и сдерживать ухудшение заболевания. Ранняя диагностика, первичное и/или вторичное предотвращение – решающие факторы, которые могут минимизировать прогрессирование СН и её осложнения (24, 44). Возрастание выживаемости обычно приводит к коморбидным состояниям, таким как почечная недостаточность или атеросклероз, усложняющие лечение пациентов с СН.