Синдром подвздошно-поясничной мышцы (psoas-syndrom)

… развитие данного синдрома наблюдается при патологическом напряжении подвздошно-поясничной мышцы .

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

Синдром подвздошно-поясничной мышцы ( psoas-syndrom ) является вторичным рефлекторным вертеброгенным синдромом (на фоне поясничной вертебральной патологии) или разновидностью мышечно-тонических и нейродистрофических синдромов, обусловленных непосредственно повреждением мышцы в результате травмы, тазововой патологии различной этиологии (воспалительной, онкологической, дистрофической), а также патологией тазобедренного сустава (перелом шейки бедренной кости, артрит тазобедренного сустава, начальная стадия асептического некроза головки бедренной кости) . Синдром подвздошно-поясничной мышцы встречается у 30 - 40 % пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава и как самостоятельное заболевание у 2.5% (обычно у лиц молодого возраста).

Манифестации клинических проявлений способствуют заболевания кишечника, желчного пузыря или почек (см. статью «Рефлекторные болевые мышечные синдромы при нефроптозе (клиника)» в разделе «вертебрология» медицинского портала сайт). Реализация обострения обычно обусловлена физической перегрузкой.

АНАТОМИЯ ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ

Общая подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из двух мышц: большой поясничной мышцы (m. psoas major) и подвздошной мышцы (m. iliacus), которые, начинаясь в различных местах (на поясничных позвонках и подвздошной кости), соединяются в единую мышцу. Подвздошно-поясничная мышца выходит (позади паховой связки) через мышечную лакуну в область бедра и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. До прикрепления к малому вертелу подвздошно-поясничная мышца располагается на передней поверхности тазобедренного сустава, закрывая собой передний край суставной впадины и головку бедра, нередко имея с суставом общую слизистую сумку. На большом протяжении обе части мышцы принимают участие в формировании мышечной основы задней стенки брюшной полости.

Большая поясничная мышца (m. psoas major) начинается пятью зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырех верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвоночных хрящей. Более глубокие мышечные пучки берут начало от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Располагаясь впереди поперечных отростков, эта мышца плотно прилежит к телам позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы, m. iliacus, образует общую подвздошно-поясничную мышцу.

Подвздошная мышца (m. iliacus) массивная, плоская и заполняет всю подвздошную ямку, fossa iliaca (подвздошной кости), прилежит с латеральной стороны к большой поясничной мышце. Начинается от верхних двух третих подвздошной ямки, внутренней губы подвздошного гребгня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связок. Пучки, составляющие мышцу, веерообразно сходятся к linea terminalis и здесь сливаются с пучками m. psoas major, образуя m. iliopsoas.

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед . Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (L1-L4). Кровоснабжение: аа. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и ДИАГНОСТИКА

В распознавании синдрома подвздошно-поясничной мышцы (илиопсоалгии) помогают характерные клинические признаки данного синдрома.

Жалобы . Больные жалуются на ломящие боли в поясничной области, появляющиеся затем в паху или в нижней части ягодицы. Боли усиливаются в положении на животе, при ходьбе, разгибании бедра, поворотах туловища в «здоровую сторону».

Вертебральная, позная и локомоторная симптоматика . Характерен прекос таза на стороне поражения, что приводит к функциональному укорочению нижней конечности и гиперлордозу поясничного отдела позвоночника. При ходьбе или в положении стоя больной наклонен вперед или в больную сторону. Наклон назад невозможен, а вперед легко удается. Больные предпочитают лежать на спине или на боку с согнутой ногой, что обусловлено подвздошно-поясничной миофиксацией. Этим же объясняется и фиксированная поясничная деформация, чаще по типу кифоза. Если же тоническая активность мышцы формирует гиперлордоз, то возникает самое неблагоприятное S-образное искривление позвоночника в сагиттальной плоскости. Больные почти не могут ходить, предпочитают сидеть или лежать только на боку. Появляется или усиливается спонтанная боль в паху и пояснице при разгибании бедра (симптом Вассермана, рассматриваемый в настоящее время как тест на растяжение подвздошно-поясничной мышцы). Характерна болезненность мышцы и ее сухожилия тотчас ниже середины пупартовой (паховой) связки или места ее прикрепления к малому вертелу. Данная зона нейромиофиброза пальпируется в нижне-наружном ягодичном квадранте. Иногда удается пропальпировать болезненную мышцу через расслабленную брюшную стенку (аналогия с симптомом Школьникова-Осна). Характерна положительная реакция постизометрического расслабления пояснично-подвздошной мышцы: увеличение объема движений в суставе после длительного (2-5 минут) растяжения поясничной мышцы по С. П. Веселовскому, положительный результат после выполнения лечебно-диагностической блокады m. iliopsoas.

Осложнения со стороны тазобедренного сустава . Патология подвздошно-поясничной мышцы приводит к перекосу таза «в больную сторону», давлению на область тазобедренного сустава, вызывая вторичное его воспаление и ротационно-сгибательную и приводящую контрактуру (разновидность гиперпрессионного синдрома тазобедренного сустава). Этот симптомокомплекс является причиной стойких болей и контрактур не менее чем у 30% больных, имитируя и отягощая течение различных заболеваний и повреждений тазобедренного сустава (Угнивенко В.И.). Диагностику psoas-syndrom`а во многом затрудняет клиническое сходство данного синдрома с клиническими проявлениями артрита тазобедренного сустава: боль в области головки бедренной кости с иррадиацией в коленный сустав, бедро ротировано кнаружи, согнуто и приведено, активное сгибание в тазобедренном суставе резко ограничено.

Невральный симптомокомплекс . Невральный симптомокомплекс включает вначале болевые, а затем и парестетические явления по передней и внутренней поверхностям бедра, а иногда и голени. Бывают жалобы на незначительное снижение силы в ноге, чаще отмечаемое при ходьбе. Определяется гипестезия или гиперпатия ниже пупартовой связки в передне-медиальных отделах бедра и редко голени. Возможны гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы, снижение коленного рефлекса.

Течение обычно хронически-рецидивирующее, прогредиентно-регредиентное. Стадия обострения затягивается более чем на один месяц. Регресс болезни затяжной. Ремиссия неполная.

На рентгенограмме поясничного отдела в прямой проекции иногда улавливается увеличение плотности тени большой поясничной мышцы на больной стороне, искривление позвоночника во фронтальной плоскости, связанное с перекосом таза и гиперлордоз поясничного отдела.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяется увеличение контура поясничной мышцы на уровне L2-L4, вероятно за счет ее гипертонуса.

При игольчатой ЭМГ в зоне выхода мышцы из-под пупартовой связки отмечается нарастание спонтанной активности при гиперэкстензии в тазобедренном суставе и снижение амплитуды при макимальном усилии на пораженной тороне.

Способ диагностики односторонних или двухсторонних тазовых болей, обусловленных синдромом подвздошно-поясничной мышцы опубликованый Улятовской Л.Н.; Серебро Л.А.; Запорожцевым Д.А. 10 февраля 2003 года (База патентов РФ) . Суть этого способа заключается в следующем. Проводят постизометрическую релаксацию путем сгибания одной ноги в колене в положении лежа на спине, затем больной ладонями обеих рук упирается в колено и попеременно по 10 секунд напрягает и расслабляет ногу в течение 2-3 минут. Аналогичные действия осуществляют другой ногой. Если постизометрическая релаксация приводит к ощутимому снижению уровня тазовых болей с одной или с двух сторон, то диагностируют односторонние или двухсторонние тазовые боли, обусловленные синдромом подвздошно-поясничной мышцы.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы устранения синдрома пояснично-подвздошной мышцы

На ранних стадиях синдрома пояснично-подвздошной мышцы (за исключением случаев возникновения данного синдрома при патологии органов брюшной полости и органов малого таза) производится методом постизометрической релаксации, в случае неэффективности выполняется лекарственная блокада мышцы. Комплексное лечение включает методы стабилизации поясничного отдела позвоночника (режим разгрузок, бандаж, лечебную гимнастику с целью укрепления мышц туловища), общеукрепляющую, противовоспалительную медикаментозную терапию, гидрокинезотерапию, миорелаксанты.

Постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной мышцы

Первый вариант . Исходное положение пациента - лёжа на спине, нога свободно свисает с кушетки. Исходное положение врача - стоя лицом к головному концу, одноимённой рукой фиксирует верхнюю треть голени. На вдохе пациент поднимает прямую ногу, преодолевая сопротивление врача. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе - нога свободно опускается вниз. Приём повторяется 3- 4 раза.

Второй вариант . Исходное положение пациента - лёжа на животе. Исходное положение врача - стоя лицом к головному концу. Противоположные рука и бедро врача фиксируют нижнюю треть бедра пациента, другая рука - поясничный отдел позвоночника. На вдохе - пациент стремится прижать ногу к кушетке, а врач оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе - врач производит пассивное растяжение мышцы, поднимая ногу пациента вверх и фиксируя поясницу. Приём повторяется 3- 4 раза.

Третий вариант . Исходное положение пациента - лёжа на спине, на конце кушетки, таз у края кушетки. Нога, на стороне релаксируемой мышцы, свободно свисает, другая - согнута в коленном и тазобедренном суставах. Исходное положение врача - стоя у ножного конца кушетки, лицом к больному. Одна рука врача фиксирует нижнюю треть бедра, другая - верхнюю треть голени согнутой здоровой ноги. На вдохе - пациент стремится поднять опущенную ногу, преодолевая сопротивление врача. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе - врач производит пассивное растяжение мышцы умеренным давлением на бедро опускающейся ноги. Приём повторяется 3- 4 раза.

Лекарственные блокады m.iliopsoas по методикам, разработанным в ЦИТО

Первый вариант . Лекарственную смесь в обьеме 50 - 100 мл (0.5% раствор новокаина, 25-50 мг. гидрокортизона, 400 мг. цианокобаламида) после соответствующей анестезии через иглу длиной 15-20 см. вводят в брюшко iliopsoas, расположенное в области малого таза. Направление иглы: место входа - 6 см. ниже паховой складки на уровне средней и наружной ее трети, направление иглы под углом 30 градусов к поверхности бедра в направлении к задней верхней ости подвздошной кости, через lacuna musculorum в полость малого таза до появления сопротивления мышечной фасции. Правильность введения определяют по мере появления парестезии в проекции иннервации бедренного нерва и устранения мышечного компонента сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе.

Второй вариант . Блокада поясничной мышцы паравертебральным доступом. Паравертебрально (отступя от остистого отростка на 5-6 см) на уровне L1-L2 вводят пункционную иглу длиной 15-20 см. до упора в поперечный отросток позвонка и, огибая его по верхнему краю, до ощущения “провала” на глубину 5 см. в переднем направлении. При технически правильном проведении блокады в момент введения появляется ощущение тепла в конечности, парестезии, ликвидация болей в области тазобедренного сустава.

Третий вариант . В случае отсутствия навыков или необходимых для проведения полноценной пункции инструментов, лекарственную смесь вводят в область «Скарповского треугольника» кнаружи от сосудистого пучка.

Подвздошно-поясничная мышца относится к группе внутренних мышц таза и принимает участие в движении нижних конечностей и корпуса, являясь одной из самых мощных сгибательных мышц в теле человека. Находится подвздошно-поясничная мышца в большой подвздошной ямке, соединяя три важнейших сегмента опорно-двигательного аппарата человека: таз, туловище и ноги.

Анатомия подвздошно-поясничной мышцы

ППМ – парная структура, образованная пучками подвздошной и поясничной мышцы.

Большой поясничный мускул берет свое начало у латеральной поверхности позвонков пояснично-крестцового отдела, прикрепляясь к их поперечным отросткам. Подвздошная мышца начинается от одноименной ямки, прикрепляясь к нижней передней ости. Пучки этих мышц, сплетаясь, выходят из полости таза через мышечную лакуну, спускаются вниз по передней поверхности тазобедренного сустава и коротким узким сухожилием крепятся к бедренной кости непосредственно над малым ее вертелом. Таким образом, местом прикрепления подвздошно-поясничной мышцы в верхней части можно назвать боковые отростки позвонков поясничного отдела и ости подвздошных костей, а в нижней – бедренную кость. Из-за глубокого залегания мускул трудно пальпируется, однако можно прощупать подвздошно-поясничную мышцу в месте её крепления к бедренной кости над малым вертелом.

Основными функциями подвздошно-поясничной мышцы являются:

• стабилизация туловища в вертикальном положении,
• приведение и ротация кнаружи нижних конечностей,
• сгибание и приведение бедра,
• фиксация и супинация тазобедренных суставов,
• фиксация почек в брюшной полости.

Иннервация подвздошно-поясничной мышцы обеспечивается корешками поясничного и бедренного нервных сплетений. Кровоснабжение осуществляется за счет подвздошно-поясничной артерии, глубокой артерии и вены.

Антагонист подвздошно-поясничной мышцы – большая ягодичная, двуглавая, полуперепончатая и полусухожильная мышцы бедра.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Синдром подвздошно-поясничной мышцы, или илиопсоалгия — это травматическое или вертеброгенное функциональное расстройство, возникающее в результате сдавления бедренного нерва. Синдром проявляется вегетативными, сенсорными, двигательными нарушениями, а также стойкими болевыми ощущениями в области таза. Боли усиливаются в положении лежа на животе, при ходьбе, сгибании бедра, поворотах туловища.

Невральный симптомокомплекс при СППМ включает в себя:

• ослабление конечности на стороне повреждения,
• расстройства чувствительности,
• онемение,
• чувство жжения, покалывания на внутренней и передней поверхности бедра.

При патологии возникает перекос таза, что создает увеличенное давление на тазобедренный сустав. Это может привести развитию контрактур. Также длительный спазм внутренних мышц таза оказывает негативное воздействие на работу жизненно важных внутренних органов.

Лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы осуществляется при помощи комплекса медикаментозных и немедикаментозных мер. Для купирования болевых ощущений и снятия мышечного спазма непосредственно в ткани инъекционно вводятся препараты – новокаин, гидрокортизон, цианокобаламид.

Наиболее эффективной безмедикаментозной методикой лечения считается постизометрическая релаксация, которая представляет собой комплекс упражнений, основанный на напряжении и расслаблении отдельных групп мышц, выполняемых пациентом в тесном взаимодействии с врачом.

Мышечная слабость

Ослабление подвздошно-поясничной мышцы может привести к развитию сутулости и так называемой плоской спине. Длительное растяжение связок передней части тазобедренного сустава при сутулости является одной из возможных причин развития остеохондроза. Также ослабление мускула приводит к снижению подвижности и сгибательной функции тазобедренного сустава, создавая у больного затруднения при вставании, подъеме по лестнице, ходьбе в гору.

Упражнения для укрепления подвздошно-поясничной мышцы

Укрепить мышечные структуры, ответственные за движение нижних конечностей и удержание корпуса в вертикальном положении, позволяют специальные упражнения:

1. Поочередное поднятие ног из положения лежа. Лежа на спине на ровной поверхности, руки положите под голову или под ягодицы. Поочередно поднимайте прямые ноги на высоту 10-15 см от пола и несколько секунд удерживайте их на весу, затем плавно опустите.
2. «Уголок». Лягте на ровную поверхность. Поднимите согнутые в коленях ноги. Затем, обхватив руками голени начните подтягивать в вертикальное положение верхнюю часть туловища, одновременно выпрямляя ноги. Угол между туловищем и нижними конечностями должен быть прямым. В этом положении необходимо задержаться несколько секунд, а затем плавно вернуться в исходное.
3. Подтягивание ног в висе. На турнике подтягивайте к груди согнутые в коленях ноги.
4. «Мостик». Лягте на пол, руки вытяните вдоль туловища. Согните ноги в коленях так, чтобы ступни оказались как можно ближе к ягодицам. Медленно поднимайте таз вверх, задержитесь в крайнем положении на несколько секунд и так же плавно опуститесь на пол.
5. Обратная планка. Сядьте на пол. Опираясь на прямые руки и сгибая ноги в коленях до прямого угла, поднимите таз, чтобы туловище оказалось параллельно полу. Задержитесь в этом положении. Если упражнение выполнить легко, сделайте планку, опираясь на прямые руки и пятки; тело при этом должно представлять собой прямую линию.

Профилактика заболеваний

Подвздошно-поясничную мышцу можно назвать одной из самых важных в организме человека. Она отвечает за движение конечностей и удержание корпуса в вертикальном положении, фиксирует жизненно важные внутренние органы в правильном положении. Патологии её чреваты двигательными расстройствами, нарушениями иннервации и кровообращения нижних конечностей, функциональными расстройствами почек и органов малого таза, поэтому очень важно не допускать их возникновения. Так как наиболее частыми причинами заболеваний является малоподвижный образ жизни или, напротив, чрезмерные нагрузки, следует придерживаться следующих правил профилактики:

• Нельзя допускать неадекватно высоких нагрузок при занятиях спортом и иными видами физической деятельности. К выполнению любых упражнений необходимо приступать только после специальной разогревающей разминки.
• Вести активный образ жизни в соответствии со своим возрастом и уровнем физической подготовки.
• Избегать длительного пребывания в одной позе, особенно такой, в которой таз оказывается перекошен.
• Своевременно лечить любые воспалительные и инфекционные заболевания.
• Рационально питаться, включая в свой ежедневный рацион продукты, богатые белком, кальцием, фосфором, магнием.
• Отказаться от вредных привычек.

Профилактические меры позволяют свести к минимуму риск развития патологий подвздошно-поясничной мышечно-фасциальной группы и связанных с ними осложнений.

1.0 Вступление

Этой компиляцией хочу начать серию статей по асанам для ног. Такие статьи помогают мне, надеюсь помогут и Вам, лучше разобраться в анатомии и в работе мышц человеческого тела и понять какие мышцы мы задействуем практикой йогаасан.

Больше всего потратил время на поиск в интернете и в электронных книгах наглядных картинок по асанам.

В описании мышц и функций используется множество специализированных терминов. Часть из них можете найти в списке терминов .

Надеюсь, материал будет полезным! Жду комментариев и дополнений.

Мышцы нижней конечности (mm.membri inferioris) соответственно их топографо-анатомическим особенностям делят на мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза) и мышцы свободной части нижней конечности.

1.1 Мышцы пояса нижних конечностей (мышцы таза)

Мышцы таза (mm.cinguli pelvici) делят на внутреннюю и наружную группы.

1.1.1 Внутренняя группа мышц таза

Подвздошная мышца (лат.Musculus iliacus)

Описание: Начинается от стенок подвздошной ямки (fossa iliaca), заполняя ее целиком. По форме мышца приближается к треугольнику, вершиной обращённому книзу. Пучки, составляющие мышцу, веерообразно сходятся к пограничной линии таза и сливаются с пучками большой поясничной мышцы (m.psoas major) образуя подвздошно-поясничную мышцу (m.iliopsoas).
Функция: Мышца по своей сути является одной из головок лат. m. iliopsoas. Её функция аналогична функции данной мышцы.
Прикрепление: начало - стенки подвздошной ямки, прикрепление - соединяясь с пучками большой поясничной мышцы образует общую подвздошно-поясничную мышцу.

Большая поясничная мышца (лат.Musculus psoas major)

Описание: Длинная веретенообразная. Начинается 5 зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырёх верхних поясничных позвонков, а также соответствующих межпозвонковых дисков. Более глубокие мышечные пучки начинаются от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы (m iliacus), образует общую подвздошно-поясничную мышцу (m.iliopsoas).
Функция: Мышца по своей сути является одной из головок (m.iliopsoas). Её функция аналогична функции данной мышцы.
Прикрепление: начало - боковая поверхность тел XII грудного, четырёх верхних поясничных позвонков, прикрепление - соединяясь с пучками подвздошной мышцы образует общую подвздошно-поясничную мышцу.

Малая поясничная мышца (лат.Musculus psoas minor)

Описание: Непостоянная, тонкая, веретенообразная. Располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы (m.psoas major). Начинается от боковой поверхности тел XII грудного и I поясничного позвонков и, направляясь вниз, переходит своим сухожилием в подвздошную фасцию, прикрепляясь вместе с ней к гребню лобковой кости и подвздошно-лобковому сочленению.
Функция: Натягивает подвздошную фасцию и участвует в сгибании позвоночного столба.
Прикрепление: начало - боковая поверхность тел XII грудного и I поясничного позвонков, прикрепление - вплетается в подвздошную фасцию.

Подвздошно-поясничная мышца (лат.Musculus iliopsoas)

Описание: состоит из двух частей: большой поясничной (т. psoas major) и подвздошной (m. iliacus) мышцы. Мышца из полости таза выходит через мышечную лакуну и, направляясь книзу, проходит по передней поверхности тазобедренного сустава, прикрепляясь тонким коротким сухожилием к малому вертелу бедренной кости.
Функция: Сгибает тазобедренный сустав до соприкосновения бедра с передней брюшной стенкой; вращает бедро кнаружи. При фиксированном бедре сгибает (наклоняет) поясничную часть позвоночника вперёд.
Прикрепление: начало - формируется за счёт слияния двух мышц, каждая из которых имеет собственное начало, прикрепление - малый вертел бедренной кости.
Функция подробнее: Эта мышца непосредственно прилежит к передней поверхности тазобедренного сустава. Функция ее заключается в сгибании и супинации бедра. Если бедро фиксировано, то она сгибает позвоночный столб и таз по отношению к бедру (например, при переходе из положения лежа в положение сидя). В положении стоя на одной ноге она не только сгибает таз, но и поворачивает его вокруг вертикальной оси тазобедренного сустава.
При вращении туловища вправо и влево в положении стоя на двух ногах работает подвздошно-поясничная мышца противоположной стороны, растягиваясь на одноименной стороне. Подвздошно-поясничная мышца имеет важное значение для формирования поясничного лордоза. При ее расслаблении лордоз уменьшается (в положении сидя), при напряжении-увеличивается.
Если напряжение этой мышцы происходит одновременно с сильным сокращением прямой мышцы живота, то возможно не только уменьшение поясничного лордоза, но даже образование общего грудно-поясничного кифоза (например, в положении "угол" в упоре).

Грушевидная мышца (лат.Musculus piriformis)

Описание: Имеет вид плоского равнобедренного треугольника, основание которого берёт начало от латеральной поверхности крестца, латеральнее отверстий между II и IV крестцовыми тазовыми отверстиями (foramina sacralia). Конвергируя, мышечные пучки направляются кнаружи, выходят из полости малого таза через большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus) и, переходят в узкое и короткое сухожилие, прикрепляющееся к вершине большого вертела.
Проходя через большое седалищное отверстие, мышца его полностью не заполняет, оставляя по верхнему и нижнему краю небольшие щели (надгрушевидное и подгрушевидное отверстия), через которые проходят сосуды и нервы.
Функция: Вращает бедро наружу
Прикрепление: начало - латеральная поверхности крестца; прикрепление - вершина большой вертел бедренной кости
Функция подробнее: Отводит бедро.
Так как равнодействующая ее проходит сзади вертикальной оси тазобедренного сустава, то она участвует в наружной ротации (супинации) бедра.
При фиксированной ноге может наклонять таз в свою сторону.

Внутренняя запирательная мышца (лат. Musculus obturatorius internus)

Описание: Представляет собой уплощённую мышцу, пучки которой направлены несколько веерообразно. Широкой своей частью мышца берёт начало от внутренней поверхности тазовой кости в окружности запирательной мембраны и от её внутренней поверхности. Небольшая щель между пучками мышцы и запирательной бороздой лобковой кости превращается в запирательный канал (canalis obturatorius), через который проходят сосуды и нерв. Затем мышечные пучки, конвергируя, направляются кнаружи и, перегнувшись почти под прямым углом через малую седалищную вырезку, покидает полость таза через малое седалищное отверстие, прикрепляясь коротким мощным сухожилием в области вертельной ямки.
Топографически внутреннюю запирательную мышцу делят на две части: большую, до выхода из полости таза, внутритазовую, и меньшую сухожильную, лежащую под большой ягодичной мышцей, внетазовую.
Функци: Вращает наружу (супинирует) бедро.
Прикрепление: начало - внутренняя поверхность таза в окружности запирательной мембраны, прикрепление - вертельная ямка бедренной кости.
Функция подробнее: К сухожилию внутренней запирательной мышцы по выходе ее из малого таза прикрепляются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, лежащие выше и ниже ее. Эти две небольшие мышцы начинаются от седалищной ости (верхняя мышца) и седалищного бугра (нижняя мышца).
Функция внутренней запирательной и близнецовых мышц заключается в отведении бедра, если таз фиксирован, а в положении стоя на одной ноге - в удержании таза от наклона в сторону противоположной ноги. Кроме того, эти мышцы участвуют также и в супинации бедра.

Большая ягодичная мышца (лат.Musculus gluteus maximus)

Описание: Самая большая мышца из трёх ягодичных мышц, находящаяся ближе всех к поверхности. Мышца крупноволокнистая, состоящая из пучков, лежащих параллельно друг другу и соединенных вместе в один большой узел, но разделенных соединительнотканными прослойками. Мощная, плоская, в толщину достигает 2-3 см, по форме приближается к ромбу. Перекрывает большой вертел, а также остальные мышцы этой группы. Она составляет большую часть формы и внешнего вида ягодиц, от неё зависит, насколько будут выступать ягодицы. Её большой размер (поперечник около 30 см) - одна из самых характерных особенностей мускульной системы в людях, поскольку она держит туловище человека в вертикальном положении.
Функция: Разгибает ногу (бедро) в тазобедренном суставе, а также натягивает широкую фасцию бедра.
При фиксированных ногах разгибает туловище (таз) по отношению к бедру (разгибание туловища из согнутого положения).
По поводу вращения бедра, мнения разных авторов расходятся:
* Синельников Р.Д. "Атлас анатомии" 2009 - "разгибает бедро, одновременно пронируя его".
* Иваницкий М.Ф. "Анатомия человека", 7-е издание, 2008 - "функция мышцы заключается разгибании и супинации бедра"
Прикрепление: начало - от задней части наружной поверхности подвздошной кости, кзади от задней ягодичной линии, от бокового края крестца и копчика и от крестцово-бугорной связки; прикрепление - верхние пучки мышцы прикрепляются к широкой фасции, переходящей в подвздошно-большеберцовый тракт, а нижние - к ягодичной бугристости бедренной кости.
Антагонист: подвздошная, большая и малая поясничные мышцы.

Средняя ягодичная мышца (лат.Musculus gluteus medius)

Описание: Частично прикрыта большой ягодичной мышцей. По форме приближается к треугольнику. Мышца толстая, в ней различают два слоя пучков - поверхностный и глубокий. Физиологический поперечник 21см, по силе она несколько уступает большой ягодичной мышце. Мышечные пучки располагаются веерообразно, начинаясь широкой частью от наружной поверхности крыла подвздошной кости, ограниченной спереди передней ягодичной линией, сверху - подвздошным гребнем, снизу - задней ягодичной линией. Затем все мышечные пучки сходятся в общее мощное сухожилие, прикрепляющееся к вершине и наружной поверхности большого вертела.
Функция: Основная функция - отводит бедро в тазобедренном суставе.
В связи с тем, что передние волокна мышцы идут сверху вниз и назад, а задние - сверху вниз и вперед, она принимает участие как в пронации (передние пучки), так и в супинации (задние пучки) бедра.
При фиксированной ноге отводит (наклоняет в свою сторону) таз. Принимает участие в выпрямлении согнутого вперед туловища.
Прикрепление: начало - наружная поверхность крыла подвздошной кости; прикрепление - вершина и наружная поверхность большого вертела бедренной кости.

Малая ягодичная мышца (лат.Musculus gluteus minimus)

Описание: По форме напоминает среднюю ягодичную мышцу, но значительно тоньше в поперечнике. На всём протяжении прикрыта средней ягодичной мышцей (m.gluteus medius). Начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости, между передней и нижней ягодичными линиями. Затем мышечные пучки конвергируя, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к переднему краю большого вертела бедренной кости.
Функция: как и средняя ягодичная мышца, отводит ногу и при фиксированной ноге отводит (наклоняет в свою сторону) таз.
Прикрепление: начало - наружная поверхность крыла подвздошной кости; прикрепление - передний край большого вертела бедренной кости.

Описание:
Функция: Вращает бедро наружу.
Прикрепление:

Верхняя близнецовая мышца (лат.Musculus gemellus superior)

Описание: Имеет вид небольшого мышечного тяжа, берущего начало от седалищной ости и прикрепляющегося к вертельной ямке. Мышца прилегает к верхнему краю сухожилия внутренней запирательной мышцы (m.obturatorius internus) после его выхода из малого таза.
Прикрепление: начало - седалищная ость; прикрепление - вертельная ямка бедренной кости.
Функция: Вращает бедро наружу.

Нижняя близнецовая мышца (лат.Musculus gemellus inferior)

Описание: По форме напоминает верхнюю близнецовую мышцу. В отличие от последней располагается ниже сухожилия внутренней запирательной мышцы (m.obturatorius internus). Начинается от седалищного бугра и прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости.
Функция: Вращает бедро наружу.
Прикрепление: начало - седалищный бугор; прикрепление - вертельная ямка бедренной кости

Наружная запирательная мышца (лат.Musculus obturatorius externus)

Описание: Имеет форму неправильного треугольника. Начинается от запирательной мембраны и костного края запирательного отверстия более широкой своей частью. Затем мышечные пучки, сходясь веерообразно, переходят в сухожилие, прилежащее к задней поверхности капсулы тазобедренного сустава. Мышца прикрепляется к вертельной ямке, рядом с внутренней запирательной мышцей.
Функция: Вращает бедро наружу.
Прикрепление: начало - наружная поверхность запирательной мембраны и прилежащие к ней участки лобковой и седалищной костей; прикрепление - вертельная ямка бедренной кости и задняя поверхность суставной капсулы тазобедренного сустава.

Напрягатель широкой фасции бедра (лат. Musculus tensor fasciae latae)

Описание: Плоская, слегка удлинённая мышца, которая залегает на переднелатеральной поверхности таза. Своим дистальным концом она вплетается в широкую фасцию бедра. Начинается на наружной губе подвздошного гребня, ближе к верхней передней подвздошной ости. Идет вниз и несколько назад, между двумя листками широкой фасции, к которой фиксируется. Продолжение сухожилия этой мышцы носит название подвздошно-большеберцового тракта широкой фасции бедра. Подвздошно-большеберцовый тракт прикрепляется на латеральном мыщелке большеберцовой кости.
Функция: Натягивает широкую фасцию бедра и подвздошно-берцовый тракт, через который действует на коленный сустав. Сгибает и вращает внутрь (пронирует) бедро. Кроме того, она отводит бедро. При закрепленном бедре она участвует во вращении таза.
Прикрепление: начало - наружная губа подвздошного гребеня, прикрепление - широкая фасция бедра.

1.2 Мышцы свободной части нижней конечности

Мышцы свободной части нижней конечности (mm.partis liberae membri inferioris) делятся на мышцы бедра, мышцы голени и мышцы стопы.

1.2.1 Мышцы бедра

Мышцы бедра (mm.femoris) разделяются на переднюю, медиальную и заднюю группы. К первой относятся преимущественно мышцы-разгибатели, ко второй - приводящие мышцы, к третьей - мышцы-сгибатели.

1.2.1.1 Передняя группа

Квадратная мышца бедра (лат.Musculus quadratis femoris)

Описание: Имеет вид сравнительно толстого прямоугольника, прикрытого сзади большой ягодичной мышцей (m.gluteus maximus). Начинается от латеральной поверхности седалищного бугра и прикрепляется к межвертельному гребню, достигая большого вертела бедренной кости.
Функция: Вращает бедро наружу.
Прикрепление: начало - латеральная поверхность седалищного бугра; прикрепление - большой вертел бедренной кости.

Портняжная мышца (лат.Musculus sartorius)

Описание: Имеет вид узкой ленты и является наиболее длинной мышцей человеческого тела. Начинается от верхней передней подвздошной ости, и спиралеобразно направляясь косо вниз через переднюю поверхность бедра, переходя на его внутреннюю поверхность, а затем, обогнув сзади медиальный надмыщелок, переходит на переднемедиальную поверхность голени. Мышца переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, а некоторое число пучков вплетается в фасцию верхнего отдела голени. У места прикрепления мышцы образуются 2-3 подсухожильные сумки портняжной мышцы (bursae subtendineae m. sartorii), которые отделяют сухожилие последней от сухожилий тонкой и полусухожильной мышц.
Её верхняя часть является боковой границей бедренного треугольника.
Функция: Являясь двусуставной, мышца производит движение бедра и голени. Сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах; вращая бедро кнаружи, а голень - внутрь, тем самым принимая участие в забрасывании ноги за ногу.
При закрепленном бедре портняжная мышца участвует в наклоне таза и его вращении вокруг вертикальной оси.
Прикрепление: начало - передняя верхняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); прикрепление - переднемедиальная поверхность большеберцовой кости (бугристость большеберцовой кости).

Четырёхглавая мышца бедра (лат.Musculus quadriceps femoris)

Описание: занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Состоит из четырёх головок. Каждая из головок имеет своё начало, но, подойдя к области колена, все они переходят в общее сухожилие, которое охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.
Четырехглавая мышца бедра имеет перистое строение, что увеличивает ее подъемную силу. Физиологический поперечник мышцы составляет 56 см2. Надколенник, являясь сесамовидной костью, способствует увеличению плеча силы четырехглавой мышцы (момент ее вращения).
Прямая мышца бедра (лат.Musculus rectus femoris)
Прямая мышца бедра наиболее длинная из всех головок. Занимает переднюю поверхность бедра. Начинается тонким сухожилием от нижней передней ости, надвертлужной борозды. В самом начале прикрыта m tensor fasciae latae и портняжной мышцей (m.sartorius). Направляется вниз и переходит в узкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Достигнув большеберцовой кости, сухожилие мышцы прикрепляется к большеберцовой бугристости. Ниже надколенника оно называется связкой надколенника (ligamentum patellae).
Медиальная широкая мышца бедра (лат.Musculus vastus medialis)
Медиальная широкая мышца бедра занимает переднемедиальную поверхность нижней половины бедра. Спереди несколько прикрыта прямой мышцей бедра. Мышца берёт начало от медиальной губы шероховатой линии бедра и, направляясь вниз, переходит в широкое сухожилие, которое частично вплетается в широкое сухожилие вместе с прямой мышцей бедра, а частично прикрепляется к медиальному краю надколенника, образуя медиальную поддерживающую связку надколенника. Таким образом образующие мышцу пучки направлены косо сверху вниз и изнутри наперёд.
Латеральная широкая мышца бедра (лат.Musculus vastus lateralis)
Латеральная широкая мышца бедра занимает почти всю переднелатеральную поверхность бедра. Сверху она несколько прикрыта мышцей, напрягающей широкую фасцию, а спереди - прямой мышцей бедра. Мышечные пучки направлены сверху вниз и снаружи кпереди. Мышца начинается от большого вертела, межвертельной линии и латеральной губы широкой линии бедра. Направляясь вниз, мышца переходит в широкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырёхглавой мышцы и участвует в образовании латеральной поддерживающей связки надколенника.
Промежуточная широкая мышца бедра (лат.Musculus vastus intermedius)
Промежуточная широкая мышца бедра располагается на передней поверхности бедра между медиальной и латеральной широкими мышцами, непосредственно под прямой мышцей бедра. Является наиболее слабой среди остальных головок. Начинается на передней поверхности бедренной кости - от межвертельной линии и, направляясь вниз, переходит (почти на половине своей длины) в широкое сухожилие, которое в дистальном отделе присоединяется к сухожилию прямой мышцы бедра, переходя в общее сухожилие четырёхглавой мышцы.

Общее для квадрицепса:
Прикрепление: Прямая мышца бедра начинается от нижней передней подвздошной ости, идет вниз и соединяется в нижней трети бедра с остальными головками.
Местом начала трех широких мышц бедра являются передняя, латеральная и медиальная поверхности бедренной кости. Все четыре головки четырехглавой мышцы бедра прикрепляются к надколеннику. От него к бугристости большеберцовой кости идет связка надколенника, являющаяся продолжением четырехглавой мьшщы бедра.
Прикрепление коротко: начало - каждая из четырёх головок имеет собственное начало; прикрепление - бугристость большеберцовой кости.
Функция: Прямая мышца бедра, являясь двусуставной (перекидывается через тазобедренный и коленный суставы), принимает участие в сгибании бедра и разгибание голени в коленном суставе.
Остальные головки четырёхглавой мышцы бедра - односуставные (перекидывается через коленный сустав) и производят разгибание голени в коленном суставе.

Суставная мышца колена (лат.M.articularis genus)

Описание: плоская пластинка, состоящая из нескольких хорошо выраженных мышечных пучков; залегает на передней поверхности бедра под промежуточной широкой мышцей бедра (m.vastus intermedius). Мышца берет начало от передней поверхности нижней трети бедренной кости и, направляясь вниз, прикрепляется к передней и боковой поверхностям капсулы коленного сустава.
Прикрепление: начало - передняя поверхность нижней трети бедренной кости; прикрепление - передняя и боковая поверхность капсулы коленного сустава.
Функция: натягивает капсулу коленного сустава.

1.2.1.2 Медиальная группа

Тонкая мышца (лат. Musculus gracilis)

Описание: длинная, слегка уплощённая, залегает подкожно, располагается наиболее медиально. Начинается от передней поверхности лобковой кости и, направляясь вниз, переходит в длинное тонкое сухожилие, которое, обогнув сзади медиальный надмыщелок бедра, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.
Ещё до места прикрепления сухожилие тонкой мышцы (m.gracilis) срастается с сухожилиями портняжной (m.sartorius) и полусухожильной мышц (m.semitendinosus), а также с фасцией голени, образуя так называемую поверхностную "гусиную лапку".
Функция: Из всех приводящих мышц это - единственная двусуставная мышца. Проходя около коленного сустава, несколько сзади и медиально от его поперечной оси, она приводит бедро, способствует сгибанию голени в коленном суставе и поворачивая ногу кнаружи
Прикрепление: начало - передняя поверхность лобковой кости, прикрепление - бугристость большеберцовой кости

Длинная приводящая мышца (лат.Musculus adductor longus)

Описание: плоская, по форме несколько напоминает треугольник, располагается на переднемедиальной поверхности бедра. Начинается коротким мощным сухожилием от лобковой кости ниже лобкового бугорка, латеральнее тонкой мышцы. Затем, постепенно расширяясь, направляется книзу и прикрепляется к средней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.
Функция: Приводит бедро, принимая участие в его сгибании и вращении кнаружи.
Прикрепление: начало - лобковая кость ниже лобкового бугорка; прикрепление - средняя треть медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Короткая приводящая мышца (лат.Musculus adductor brevis)

Описание: треугольная, располагается глубже длинной приводящей мышцы (m.adductor longus). Начинается на передней поверхности нижней ветви лобковой кости, латеральнее тонкой мышцы (m. gracilis). Направляется вниз и кнаружи, слегка расширяется, прикрепляясь к верхней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.
Функция: Приводит бедро, участвуя в его вращении кнаружи.
Вместе с длинной приводящей, гребенчатой мышцами (с одной стороны), портняжной и напрягателем широкой фасции (с другой) она составляет пару сил, участвующих в сгибании бедра.
Прикрепление: начало - передняя поверхность нижней ветви лобковой кости; прикрепление - верхняя треть медиальной губы шероховатой линии бедренной кости

Большая приводящая мышца (лат.Musculus adductor magnus)

Описание: широкая, толстая, наибольшая по величине среди мышц медиальной группы. Физиологический поперечник большой приводящей мышцы 20 см2. Залегает несколько глубже длинной и короткой приводящей мышц (mm.adductor longus & brevis), снаружи от тонкой мышцы (m.gracilis). Начинается мощным коротким сухожилием от нижней ветви лобковой и ветви седалищной кости до седалищного бугра. Мышечные пучки расходясь веерообразно книзу и кнаружи, прикрепляются широким сухожилием на всём протяжении медиальной губы шероховатой линии бедренной кости. Часть дистальных мышечных пучков переходит в тонкое сухожилие, прикрепляющееся к медиальному надмыщелку бедренной кости.
Функция: Приводит бедро и вращает его наружу; разгибает бедро.
Прикрепление: начало - от нижней ветви лобковой и ветви седалищной кости до седалищного бугра; прикрепление - всё протяжение медиальной губы шероховатой линии бедренной кости, доходя до медиального надмыщелка бедренной кости.
Функция дополнительно: Эта мышца играет также большую роль в разгибании бедра, если фиксирован таз, или в разгибании таза, если закреплено бедро. Это действие мышцы увеличивается по мере сгибания бедра, так как плечо силы и момент вращения ее становятся больше. При разогнутом бедре направление равнодействующей мышцы почти совпадает с поперечной осью тазобедренного сустава, вследствие чего ее момент вращения по отношению к данной оси приближается к нулю. Как мышца, приводящая бедро, она действует с особенной силой в положении, когда бедро отведено.

Гребенчатая мышца (лат.Musculus pectineus)

Описание: плоская, по форме приближается к четырёхугольнику. С латеральной стороны граничит с подвздошно-поясничной мышцей (m.iliopsoas), с медиальной - с длинной приводящей мышцей (m.adductor longus). Между m.iliopsoas и гребенчатой мышцей (m.pectineus) образуется небольшое углубление. Начинается на верхней ветви и гребне лобковой кости и, направляясь вниз и немного кнаружи, прикрепляется к гребенчатой линии бедренной кости.
Прикрепление: начало - верхняя ветвь и гребень лобковой кости; прикрепление - гребенчатая линия бедренной кости.
Функция: Сгибает ногу в тазобедренном суставе, одновременно приводя её и вращая наружу.
Вместе с другими мышцами участвует в наклоне таза вперед.

1.2.1.3 Задняя группа

Полусухожильная мышца (лат.Musculus semitendinosus)

Описание: длинная, тонкая, располагается ближе к медиальному краю задней поверхности бедра. Наружная её сторона граничит с двуглавой мышцей бедра (m.biceps femoris), внутренняя - с полуперепончатой(m.semimembranosus). Проксимальный отдел мышцы прикрыт большой ягодичной мышцей (m.gluteus maximus).
Посередине мышца часто прерывается косо идущей сухожильной перемычкой (intersectio tendinea). Начинаясь от седалищного бугра, она следует вниз, переходит в длинное сухожилие, которое, обогнув медиальный надмыщелок бедра, следует к переднемедиальной поверхности большеберцовой кости и прикрепляется к её бугристости. Часть концевых пучков сухожилия вплетается в фасцию голени.
Сухожилие мышцы у места своего прикрепления вместе с сухожилием тонкой и портняжной мышц образует треугольное, соединяющееся с fascia cruris сухожильное растяжение, так называемую поверхностную гусиную лапку (pes anserinus superficialis).
Прикрепление: начало - бугор седалищной кости, прикрепление - бугристость большеберцовой кости. Часть концевых пучков сухожилия вплетается в фасцию голени
Функции: Двусуставная мышца. Разгибание бедра, сгибание и пронация голени. Пронация (вращение внутрь) голени в наибольшей мере возможна при согнутой голени.
При фиксированной конечности вместе с большой ягодичной мышцей разгибает туловище в тазобедренном суставе.

Полуперепончатая мышца (лат.Musculus semimembranosus)

Описание: располагается по медиальному краю задней поверхности бедра. Наружный край мышцы прикрыт полусухожильной мышцей (m.semitendinisus), которая оставляет отпечаток в виде продольной широкой борозды. Внутренний край мышцы свободен. Начинается уплощенным мощным сухожилием от седалищного бугра. Направляясь книзу, она переходит в плоское сухожилие, которое затем постепенно суживается и округляется и, обогнув медиальный надмыщелок, направляется к переднемедиальной поверхности большеберцовой кости. В этом месте сухожилие становится шире и разделяется на три пучка. Внутренний пучок, располагается горизонтально, заканчивается на медиальном мыщелке большеберцовой кости, средний пучок также достигает медиального мыщелка, переходя в фасцию, покрывающую подколенную мышцу; наружный пучок, подойдя к капсуле коленного сустава, переходит в косую подколенную связку.
Прикрепление: начало - бугор седалищной кости, прикрепление - медиальный мыщелок большеберцовой кости
Функция коротко: Двусуставная мышца. Разгибает ногу в тазобедренном суставе и сгибает в коленном. При согнутом колене вращает голень внутрь
При фиксированной конечности вместе с большой ягодичной мышцей разгибает туловище в тазобедренном суставе. А также фиксирует его к бедру, препятствуя наклону вперед.

Двуглавая мышца бедра (лат. Musculus biceps femoris)

Описание: располагается по латеральному краю задней поверхности бедра. В мышце различают две головки - длинную и короткую. Длинная головка (caput longum) начинается от седалищного бугра небольшим плоским сухожилием; короткая головка (caput breve) - от латеральной губы шероховатой линии на протяжении нижней половины бедра.
Обе головки, соединяясь, образуют мощное брюшко, которое, направляясь вниз, переходят в длинное узкое сухожилие. Последнее, обогнув сзади латеральный надмыщелок, прикрепляется к головке малоберцовой кости. Часть пучков, направляясь горизонтально, прикрепляется к краю верхней суставной поверхности малоберцовой кости, а часть, направляясь немного вниз, вплетается в фасцию голени.
Функция: Длинная головка - двусуставная мышца. Разгибает ногу в тазобедренном суставе и сгибает в коленном.
При фиксированной конечности вместе с большой ягодичной мышцей разгибает туловище в тазобедренном суставе.
Когда колено согнуто вращает голень кнаружи. По мере сгибания голени сухожилие этой мышцы отходит кзади, благодаря чему момент вращения ее увеличивается.
Прикрепление: начало - каждая из двух головок имеет собственное начало: длинная головка от седалищного бугра, а короткая от нижней части шероховатой линии бедренной кости и латеральной межмышечной перегородки; прикрепление - головка малоберцовой кости, край верхней суставной поверхности малоберцовой кости, вплетается в фасцию голени.

1.2.2 Мышцы голени

Мышцы голени (mm.cruris) разделяют на три группы: переднюю, заднюю и латеральную. В задней группе различают два слоя - поверхностный и глубокий. Мышцы латеральной группы - преимущественно мышцы-сгибатели и мышцы-пронаторы стопы, передней - мышцы-разгибатели стопы, задней - главным образом мышцы-сгибатели и мышцы-супинаторы стопы.

1.2.2.1 Передняя группа

Передняя большеберцовая мышца (лат.Musculus tibialis anterior)

Описание: длинная, узкая, лежит поверхностно, занимая наиболее медиальное положение из всех мышц этой группы. Внутренним краем она граничит с передним краем большеберцовой кости, а наружным в проксимальном отделе - с длинным разгибателем пальцев (m.extensor digitorum longus), в дистальном - с длинным разгибателем большого пальца(m.extensor hallucis longus). Мышца берёт начало более широкой своей частью от латерального мыщелка и латеральной поверхности большеберцовой кости и межкостной перепонки голени. В нижней трети голени она переходит в длинное плоское сухожилие, которое залегает в сухожильном кармане под удерживателем мышц-разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius) и направляется сначала к медиальному краю стопы, а затем на подошвенную поверхность. Здесь сухожилие прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.
Функция: Разгибает стопу и приподнимает её медиальный край (супинация). Вместе с задней большеберцовой мышцей приводит стопу. Когда стопа фиксирована, мышца наклоняет голень вперёд, приближая её к тылу стопы.
Прикрепление: начало - латеральный мыщелок и латеральная поверхность большеберцовой кости и межкостная перепонка голени; прикрепление - кости стопы (медиальная клиновидная кость и основание I плюсневой кости)

Длинный разгибатель пальцев (лат.Musculus extensor digitorum longus)

Описание: лежит кнаружи от передней большеберцовой мышцы (m.tibialis anterior). В нижней трети голени между ними проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца (m.extensor hallucis longus). Мышца начинается от верхней трети большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости, межкостной перепонки голени, передней межмышечной перегородки голени, фасции голени. Затем мышца направляется вниз, постепенно суживается и переходит в узкое длинное сухожилие, которое проходит под удерживателем мышц-разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius) в латеральном канале. Ещё до вступления в канал сухожилие разделяется на четыре тонких отдельных сухожилия, которые, перейдя на тыльную поверхность стопы, прикрепляются к основанию проксимальных фаланг четырёх пальцев стопы - от II до V. У места прикрепления каждое из сухожилий делится на три пучка. Средней пучок заканчивается на основании средней фаланги, а оба крайних - на основании дистальной фаланги.
Функция: разгибает четыре пальца стопы (II-V), стопу и вместе с третьей малоберцовой мышцей (m. peroneus tertius) поднимает (пронирует) наружный край стопы.
При укреплённой стопе мышца наклоняет голень вперёд, приближая её к тылу стопы.
Прикрепление: начало - верхняя треть большеберцовой кости, головка и передний край малоберцовой кости, межкостная перепонка голени, передняя межмышечная перегородка голени, фасции голени; прикрепление - основания проксимальных, средних и дистальных фаланг четырёх пальцев стопы (II-V).

Длинный разгибатель большого пальца (лат.Musculus extensor hallucis longus)

Описание: Залегает между передней большеберцовой мышцей (m. tibialis anterior) и длинным разгибателем пальцев (m.extensor digitorum). Верхние две трети этой мышцы покрыты указанными мышцами. Мышца берёт начало от медиальной поверхности средней и нижней третей малоберцовой кости и межостистой перепонки голени и, направляясь вниз, переходит в узкое длинное сухожилие, которое по среднему каналу проходит под удерживателем мышц-разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius) к большому пальцу стопы. Здесь сухожилие прикрепляется к дистальной фаланге. Часть его пучков срастается с основанием проксимальной фаланги.
Функция: Разгибает большой палец, принимает участие в разгибании стопы, поднимая (супинируя) ее медиальный край.
При фиксированной стопе вместе с другими передними мышцами наклоняет вперёд голень.
Прикрепление: начало - медиальная поверхность средней и нижней третей малоберцовой кости и межостистая перепонка голени; прикрепление - дистальная фаланга и основание проксимальной фаланги большого пальца стопы.

1.2.2.2 Задняя группа поверхностный слой

Трёхглавая мышца голени (лат.Musculus triceps surae)

Описание: состоит из двух мышц - икроножной (лежащей поверхностно) и камбаловидной (расположенной ближе к костям голени). Каждая из трёх головок мышцы (2 от икроножной и одна от камбаловидной) имеет собственное начало. Обе мышцы соединяются в одно пяточное (ахиллово) сухожилие и прикрепляются к бугру пяточной кости. Пяточное сухожилие очень крепкое: оно выдерживает у взрослого нагрузку до 549 кг.
Функция трёхглавой мышцы: Вся мускулатура трёхглавой мышцы голени производит сгибание в голеностопном суставе как при свободной ноге, так и при опоре на конец стопы. Линия тяги мышцы проходит медиально от оси подтаранного сустава, то она ещё приводит и супинирует стопу.
При стоянии трёхглавая мышца голени (в основном её часть - камбаловидная мышца) препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе. Мышце приходится работать преимущественно при отягощении весом всего тела. В связи с этим она отличается силой и имеет большой поперечник. Икроножная мышца может также сгибать колено при фиксированной голени и стопе.

Икроножная мышца (лат.Musculus gastrocnemius) является двуглавой мышцей, образована двумя мощными мясистыми головками - медиальной (caput mediate) и латеральной (caput laterale). Более мощная медиальная головка берет начало от подколенной поверхности над медиальным мыщелком бедренной кости, а латеральная головка - симметрично ей, но немного ниже, над латеральным мыщелком бедренной кости. Под каждым из сухожилий указанных головок на мыщелках располагаются соответственно медиальная и латеральная подсухожилъные сумки икроножной мышцы (bursa subtendinea musculi gastrocnemii medialis & lateralis). Направляясь книзу, обе головки соединяются вместе приблизительно на середине голени, а затем переходят в общее сухожилие, образующее в нижней трети голени мощное пяточное (ахиллово) сухожилие, прикрепляющееся к бугру пяточной кости.
Прикрепление: начало - медиальный и латеральный мыщелки бедра; прикрепление - пяточное сухожилие (ахиллово), которое прикрепляется к пяточной кости.
Функция: являясь двусоставными мышцами, две головки икроножной мышцы сгибают не только стопу в голеностопном суставе, но и голень в коленном.
Функция подробнее: Действие икроножной мышцы на коленный сустав невелико, так как ее начало расположено очень близко от оси вращения коленного сустава. По мере сгибания в коленном суставе плечо силы мышцы увеличивается, усиливая ее действие как сгибателя голени.

Камбаловидная мышца (лат.Musculus soleus) плоская, покрыта икроножной мышцей. Начинается от головки и верхней трети тела малоберцовой кости, а также от линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости и средней трети тела этой кости. Часть пучков мышцы начинается от сухожильной дуги камбаловидной мышцы (натянута между костями голени). Направляясь книзу, мышца переходит в сухожилие, которое, присоединившись к сухожилию икроножной мышцы, образует в нижней трети голени мощное пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus (Achillis)), прикрепляющееся к бугру пяточной кости.
Функция: мышца односуставная и действует только на голеностопный сустав, сгибая стопу в голеностопном суставе. Играет большую роль при стоянии, фиксируя голень и препятствуя падению тела вперед.
Прикрепление: начало - от задней поверхности верхней трети тела большеберцовой кости и от сухожильной дуги, находящейся между костями голени; прикрепление - пяточное сухожилие (ахиллово), которое прикрепляется к пяточной кости.

Подошвенная мышца (лат.Musculus plantaris)

Описание: мышца голени задней группы. Мышца рудиментарная и весьма непостоянная. Брюшко у нее веретенооб-разное, короткое. Начинается от латерального мыщелка бедренной кости и задней стенки капсулы коленного сустава. Направляется вниз и несколько медиально, мышца переходит в узкое сухожилие, располагающееся между икроножной (m.gastrocnemius) и камбаловидной (m.soleus) мышцами. В нижней трети голени сухожилие чаще всего срастается с ахилловым сухожилием, а иногда самостоятельно прикрепляется к пяточной кости, вплетаясь волокнами в пяточный апоневроз.
Функция: Эта мышца имеет рудиментарный характер (в 12% случаев она отсутствует) и не может оказывать значительного влияния на движения как в голеностопном, так и в коленном суставе. Выполняет функции идентичные трёхглавой мышце и натягивает капсулу коленного сустава.
Прикрепление: начало - латеральный мыщелок бедренной кости и задняя стенка капсулы коленного сустава; прикрепление - врастает в ахиллово сухожилие

1.2.2.3 Задняя группа глубокий слой

Подколенная мышца (лат.Musculus popliteus)

Описание: Представляет собой плоский, короткий мышечный тяж, который лежит непосредственно на задней поверхности капсулы коленного сустава. Начинается от латерального мыщелка бедренной кости и дугообразной подколенной связки. Направляясь вниз и слегка расширяясь, мышца прикрепляется на задней поверхности большеберцовой кости выше линии камбаловидной мышцы (linea musculi solei).
Функция: Сгибает голень, вращая её внутрь (пронируя), а также оттягивает капсулу коленного сустава (ввиду того что частично прикрепляется к капсуле коленного сустава).
Прикрепление: начало - латеральный мыщелок бедренной кости и дугообразная подколенная связка, прикрепление - задняя поверхность большеберцовой кости выше линии камбаловидной мышцы.

Длинный сгибатель пальцев (лат.Musculus flexor digitorum longus)

Описание: занимает наиболее медиальное положение из всех мышц глубокого слоя задней группы, располагаясь на задней поверхности большеберцовой кости. Начинается от средней трети задней поверхности большеберцовой кости и от глубокого листка фасции голени. Направляясь вниз, переходит в длинное сухожилие, которое огибает сзади медиальную лодыжку, располагаясь под удерживателем мышц-сгибателей (retinaculum mm.flexorum). Затем сухожилие переходит на подошву, направляясь косо кнаружи, и делится на четыре отдельных сухожилия, которые направляются по II-V пальцам стопы, прикрепляясь к основаниям дистальных фаланг. Перед прикреплением каждое сухожилие прободает сухожилие короткого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum brevis).
Функция: Функция мышцы относительно сгибания пальцев невелика - небольшое сгибает дистальные фаланги II-V пальцев стопы.
Главным образом она воздействует на стопу в целом. При свободной стопе производит сгибание и поднимание ее медиального края (супинация).
Она также вместе с трёхглавой мышцей голени принимает участие в постановке стопы на носок (хождение на цыпочках).
В положении стоя вместе с длинной подошвенной связкой (lig. plantare longum) активно содействует укреплению продольного свода стопы.
При ходьбе прижимает пальцы к опоре.
Прикрепление: начало - от средней трети задней поверхности большеберцовой кости и от глубокого листка фасции голени; прикрепление - основание дистальных фаланг II-V пальцев стопы.

Длинный сгибатель большого пальца (лат.Musculus flexor hallucis longus)

Описание: Занимает наиболее латеральное положение, располагаясь на задней поверхности и несколько прикрывая заднюю большеберцовую мышцу (m.tibialis posterior). Является наиболее сильной мышцей среди всех глубоких мышц задней поверхности голени. Начинается от нижних двух третей малоберцовой кости, межкостной перепонки и задней межмышечной перегородки голени. Направляется вниз и переходит в длинное сухожилие, которое проходит под удерживателем мышц сгибателей (retinaculum mm.flexorum) и переходит на подошву, залегая в борозде между таранной и пяточной костями. В этом месте сухожилие проходит под сухожилием длинного сгибателя пальцев, отдавая ему часть фиброзных пучков. Затем оно направляется вперёд и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца стопы.
Функция: Сгибает большой палец, а также благодаря связи с сухожилием длинного сгибателя пальцев участвует в сгибании II-IV пальцев стопы.
Подобно остальным задним мышцам голени производит сгибание, приведение и супинацию стопы.
Укрепляет продольный свод стопы.
Прикрепление: начало - от нижних двух третей малоберцовой кости, межкостной перепонки и задней межмышечной перегородки голени; прикрепление - основание дистальной фаланги большого пальца стопы, отдавая часть фиброзных пучков сухожилию мышцы длинного сгибателя пальцев.
Функция дополнительно: Действие этой мышцы на большой палец стопы довольно велико и составляет у мужчин 18,1 кг, у женщин 14кг. У балерин эта мышца вместе с длинным разгибателем при хождении на пальцах фиксирует большой палец стопы.

Задняя большеберцовая мышца (лат.Musculus tibialis posterior)

Описание: Располагается между длинным сгибателем пальцев (m.flexor digitorum longus) и длинным сгибателем большого пальца стопы (m.flexor hallucis longus). Начинается от межкостной перепонки, а также от примыкающих краёв большеберцовой и малоберцовой костей. Направляется вниз и переходит в длинное сухожилие, которое, пройдя в отдельном канале под удерживателем мышц сгибателей (retinaculum mm.flexorum), огибает сзади медиальную лодыжку и, перейдя на подошву, прикрепляется к бугристости ладьевидной и к трём клиновидным костям.
Функция: Сгибает стопу, вращает наружу (супинирует) и приводит её вместе с передней большеберцовой мышцей.
Вместе с другими мышцами, прикрепляющимися на медиальном крае стопы, она также участвует в образовании "стремени", которое укрепляет поперечный свод стопы.
В положении стоя прижимает пальцы к земле.
Прикрепление: начало - от межкостной перепонки голени и от примыкающих краёв большеберцовой и малоберцовой костей; прикрепление - кости стопы (бугристость ладьевидной и три клиновидные кости).

1.2.2.4 Латеральная группа

Длинная малоберцовая мышца (лат.Musculus fibularis (peroneus) longus)

Описание: Располагается по латеральной поверхности голени. В верхней половине она лежит непосредственно на малоберцовой кости, а в нижней покрывает короткую малоберцовую мышцу (m.peroneus brevis). Мышца начинается двумя головками: передней - от головки малоберцовой кости, латерального мыщелка большеберцовой кости и фасции голени и задней - от верхних отделов латеральной поверхности малоберцовой кости. Направляясь вниз, мышца переходит в длинное сухожилие, которое огибает сзади латеральную лодыжку, проходит под верхним и нижним удерживателями малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum superius & retinaculum musculorum peroneorum inferius) и следует по наружной поверхности пяточной кости под малоберцовый блок (trochlea fibularis (peronealis)), переходя на подошву. Здесь она ложится в борозду сухожилий малоберцовых мышц и, пересекая стопу наискось, прикрепляется к бугристости I и основанию II плюсневых костей.
Функция: Вместе с короткой малоберцовой мышцей сгибает и пронирует стопу, опуская её медиальный и приподнимая латеральный край (пронирует). Также отводит стопу.
Прикрепление: Две головки имеют разное начало. Короткая - от головки малоберцовой кости, латерального мыщелка большеберцовой кости и фасции голени, а длинная - от верхних отделов латеральной поверхности малоберцовой кости; прикрепление - кости стопы (бугристость I и основание II плюсневых костей).
Функция дополнительно: Из мышц, пронирующих стопу, длинная малоберцовая мышца является самой сильной.
Вместе с передней большеберцовой мышцей она образует сухожильно-мышечную петлю, укрепляющую поперечный свод стопы.

Короткая малоберцовая мышца (лат.Musculus fibularis (peroneus) brevis)

Описание: Длинная, тонкая, располагается непосредственно на наружной поверхности малоберцовой кости под длинной малоберцовой мышцей (m.fibularis longus). Мышца начинается от нижней половины латеральной поверхности малоберцовой кости и от межмышечной перегородки голени, направляется вниз и далее идёт около сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Обогнув сзади латеральную лодыжку, сухожилие направляется вперёд по наружной стороне пяточной кости и прикрепляется к бугристости V плюсневой кости.
Функция: Вместе с длинной малоберцовой мышцей сгибает и пронирует стопу, опуская её медиальный и приподнимая латеральный край. Также отводит стопу.
Прикрепление: начало - нижняя половина латеральной поверхности малоберцовой кости и межмышечная перегородка голени; прикрепление - кости стопы (бугристости V плюсневой кости).

Третья малоберцовая мышца (лат.Musculus fibularis (peroneus) tertius)

Описание: Мышца начинается от нижней половины латеральной поверхности малоберцовой коси и межкостной перепонки голени и прикрепляется вблизи основания V плюсневой кости.
Функция: Поднимает латеральный край стопы.
Прикрепление: начало - нижней половины латеральной поверхности малоберцовой коси и межкостной перепонки голени; прикрепление - кости стопы (основание V плюсневой кости).

1.2.3 Мышцы стопы

В движениях пальцев стопы участвуют мышцы, переходящие с голени на стопу, и мышцы самой стопы. К мышцам самой стопы (mm.pedis) относятся те, которые и начинаются и прикрепляются на стопе. Они довольно многочисленны и могут быть подразделены на две группы: мышцы подошвенной поверхности стопы и мышцы тыльной поверхности стопы. Мышцы, расположенные на подошвенной поверхности стопы, сгибают пальцы, а мышцы, находящиеся на тыльной стороне стопы, разгибают их.

При сравнении мышц подошвенной тыльной поверхностей стопы ясно видно, что первые значительно сильнее, чем вторые. Это объясняется различием в их функциях. Мышцы подошвенной поверхности стопы участвуют в удержании сводов стопы и в значительной мере обеспечивают ее рессорные свойства. Мышцы же тыльной поверхности участвуют в разгибании пальцев при перемещении стопы кпереди (например, во время ходьбы и бега). Эти мышцы настолько слабы, что не могут удержать тело от падения назад в том случае, если пальцы фиксированы, а вертикаль общего центра тяжести тела вынесена на заднюю границу площади опоры.

Мышцы тыла стопы: короткий разгибатель пальцев (m.extensor digitorum brevis); короткий разгибатель большого пальца стопы (m.extensor hallucis brevis); тыльные межкостные мышцы (m.interossei dorsales).

Мышц подошвы стопы многочисленные и для удобства рассмотрения разделим их на несколько слоёв по глубине залегания: первый уровень: Мышца отводящая большой палец стопы (m.abductor hallucis); Короткий сгибатель пальцев (m.flexor digitorum brevis); Мышца отводящая мизинец стопы (m.abductor digiti minimi); второй уровень: Червеобразные мышцы стопы (m.lumbricales); Квадратная мышца подошвы (m.quadratus plantae); третий уровень: Мышца, приводящая большой палец стопы (m.adductor hallucis); Короткий сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hallucis brevis); Короткий сгибатель мизинца стопы (m.flexor digiti minimi brevis); четвёртый уровень: Мышца противопоставляющая мизинец стопы (m.opponens digiti minimi); Подошвенные межкостные мышцы (m.interossei plantares).

1.2.3.1 Тыльная сторона

Короткий разгибатель пальцев (лат.Musculus extensor digitorum brevis)

Описание: Плоская мышца, залегает непосредственно на тыльной поверхности стопы. Начинается от верхней и латеральной поверхностей передней части пяточной кости и, направляясь кпереди, переходит в четыре узких сухожилия. Они срастаются в дистальном отделе с сухожилиями длинного разгибателя пальцев (m.extensor digitorum longus) и прикрепляются к основанию проксимальных, средних и дистальных фаланг II-V пальцев, вплетаясь в тыльную фасцию стопы. В некоторых случаях сухожилие к мизинцу отсутствует.
Функция: Осуществляет разгибание II-IV (V) пальцев стопы вместе с незначительным их отведением в латеральную сторону.
Прикрепление: начало - верхняя и латеральная поверхности передней части пяточной кости; прикрепление - основание проксимальных, средних и дистальных фаланг II-IV (V) пальцев стопы

Короткий разгибатель большого пальца стопы (лат.Musculus extensor hallucis brevis)

Описание: Лежит кнутри от короткого разгибателя пальцев (m. extensor digitorum brevis). Начинается от верхней поверхности передней части пяточной кости и, направляясь вперёд и медиально, переходит в сухожилие, прикрепляющееся к основанию проксимальной фаланги большого пальца. В дистальном отделе сухожилие срастается с сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы (m.extensor hallucis longus), принимая участие в образовании тыльной фасции стопы.
Функция: Разгибает большой палец стопы.
Прикрепление: начало - верхняя поверхность передней части пяточной кости; прикрепление - основание проксимальной фаланги большого пальца стопы

Тыльные межкостные мышцы (лат.Musculi interossei dorsales)

Описание: Четыре мышцы с тыльной стороны заполняют все межкостные промежутки. Каждая мышца начинается от обращённых одна к другой сторон соседних плюсневых костей и, направляясь вперёд, прикрепляется к основаниям проксимальных фаланг II-IV пальцев, вплетаясь в тыльную фасцию.
Функция: Первая тыльная межкостная мышца тянет II палец стопы в медиальном направлении.
Вторая, третья и четвертая мышцы тянут II-IV пальцы в латеральном направлении.
Кроме того, все тыльные межкостные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и детальные фаланги II-IV пальцев.
Прикрепление: начало - плюсневые кости (обращенных друг к другу поверхностей двух соседних плюсневых костей); прикрепление - основание проксимальных фаланг II-IV пальцев.

1.2.3.2 Подошвенная сторона 1 и 2 слой

Мышца отводящая большой палец стопы (лат.Musculus abductor hallucis)

Описание: Располагается поверхностно, занимает самое медиальное положение из мышц подошвенной части стопы. Начинается двумя головками от удерживателя мышц-сгибателей (retinaculum mm.flexorum), медиального отростка бугра пяточной кости и подошвенной поверхности ладьевидной кости. Направляясь вперёд, мышца переходит в сухожилие, которое срастается с сухожилием короткого сгибателя большого пальца стопы (m.flexor hallucis brevis) и прикрепляется к медиальной сесамовидной кости большого пальца в основание его проксимальной фаланги
Функция: сгибает и отводит большой палец стопы. Участвуют в укреплении медиальной части свода стопы.
Прикрепление: начало - кости стопы (медиальный отросток бугра пяточной кости и подошвенная поверхность ладьевидной кости); прикрепление - основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Короткий сгибатель пальцев (лат.Musculus flexor digitorum brevis)

Описание: мышца подошвенной части стопы. Занимает срединное положение на стопе, располагаясь под подошвенным апоневрозом. Начинается коротким мощным сухожилием от медиального отростка бугра пяточной кости и подошвенного апоневроза. Направляясь вперёд, мышечное брюшко переходит в четыре сухожилия, залегающих в синовиальных влагалищах вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев (m.flexor digitorum longus). В области проксимальных фаланг II-V пальцев стопы каждое из четырёх сухожилий короткого сгибателя разделяются на две ножки, которые прикрепляются к основанию средних фаланг указанных пальцев. Между ножками проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев.
Функция: Мышца укрепляет свод стопы и сгибает средние фаланги II-V пальцев стопы.
Прикрепление: начало - медиальный отросток бугра пяточной кости и подошвенный апоневроз; прикрепление - кости пальцев стопы (основания средних фаланг II - V пальцев)

Мышца отводящая мизинец стопы (лат.Musculus abductor digiti minimi)

Описание: Находится непосредственно под подошвенным апоневрозом. Начинается от латерального и медиального отростков бугра пяточной кости и от подошвенного апоневроза. Направляется вперёд и переходит в короткое сухожилие, которое прикрепляется к латеральной стороне основания проксимальной фаланги мизинца.
Функция: Сгибает основную фалангу мизинца стопы и тянет её латерально (отводит). Но воздействие на мизинец незначительное.
Прикрепление: начало - кости стопы (латеральный и медиальный отростки бугра пяточной кости и подошвенный апоневроза); прикрепление - латеральная сторона основания проксимальной фаланги мизинца стопы.

Червеобразные мышцы стопы (лат.Musculi lumbricales)

Описание: Четыре тонкие и короткие мышц, которые располагаются между сухожилиями длинного сгибателя пальцев (m.flexor digitorum longus) и прикрыты коротким сгибателем пальцев (m.flexor digitorum brevis), а в глубине соприкасаются с межкостными мышцами (mm.interossei plantares). Каждая червеобразная мышца начинается от соответствующего сухожилия длинного сгибателя пальцев, причём три латеральные (II-IV) - двумя головками, а медиальная (I) - одной головкой. Направляясь вперёд, мышцы в области плюснефаланговых суставов огибают со стороны медиальной поверхности II-V пальцы стопы и, перейдя на их тыльную поверхность, вплетаются в их тыльную фасцию. Иногда червеобразные мышцы прикрепляются к суставным капсулам и достигают даже проксимальных фаланг.
Функция: Сгибают проксимальные фаланги II-V пальцев стопы.
Оказывают слабое или вовсе отсутствующее разгибающее действие на другие фаланги тех же пальцев.
Могут притягивать четыре пальца в сторону большого пальца.
Прикрепление: начало - соответствующие сухожилия длинного сгибателя пальцев (m.flexor digitorum longus); прикрепление - кости пальцев стопы (тыльная поверхности II-V пальцы стопы).

Квадратная мышца подошвы (лат.Musculus quadratus plantae)

Описание: По форме напоминает четырёхугольник и залегает под коротким сгибателем пальцев (m.flexor digitorum brevis). Начинается от нижней и медиальной поверхностей задней части пяточной кости двумя отдельными головками, соединяющимися в общее брюшко. Направляясь вперёд, мышца слегка суживается и прикрепляется к наружному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев (m.flexor digitorum longus) у места его деления на отдельные сухожилия.
Функция: Эта мышца является как бы добавочной головкой длинного сгибателя пальцев (m.flexor digitorum longus). Данный мышечный пучок устанавливает продольное (прямое) направление тяги длинного сгибателя пальцев, сухожильные пучки которого подходят к пальцам косо. Кроме того, квадратная мышца подошвы увеличивает силу тяги длинного сгибателя пальцев.
Прикрепление: начало - нижняя и медиальная поверхности задней части пяточной кости; прикрепление - наружный край сухожилия длинного сгибателя пальцев.

1.2.3.3 Подошвенная сторона 3 и 4 слой

Мышца, приводящая большой палец стопы (лат.Musculus adductor hallucis)

Описание: Располагается глубоко, непосредственно на плюсневых костях. Покрыта длинным и коротким сгибателями пальцев. Начинается двумя головками - поперечной и косой.
Поперечная головка (caput transversum) начинается на подошвенной поверхности капсул III-V плюснефаланговых суставов, от дистальных концов II-V плюсневых костей, от подошвенного апоневроза (septum laterale), от глубоких поперечных плюсневых связок.
Косая головка (caput obliquum) более мощная, начинается от подошвенной поверхности кубовидной кости, латеральной клиновидной кости, основания II-IV плюсневых костей, длинной подошвенной связки и подошвенного влагалища длинной малоберцовой мышцы (m. flbularis (peroneus) longus).
Обе головки переходят в общее сухожилие, прикрепляющееся к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.
Функция: Приводит большой палец стопы и сгибает его.
Участвуют в укреплении свода стопы на его медиальной стороне.
Прикрепление: начало - каждая головка имеет своё начало на костях стопы; прикрепление - кости большого пальца стопы (латеральная сесамовидная кость и основание проксимальной фаланги большого пальца стопы).

Короткий сгибатель большого пальца стопы (лат.Musculus flexor hallucis brevis)

Описание: Располагается непосредственно на I плюсневой кости и частично прикрыт мышцей, отводящей большой палец стопы (m.abductor hallucis). Начинается от медиальной клиновидной кости, подошвенной поверхности ладьевидной кости, сухожилия задней большеберцовой мышцы (m.tibialis posterior), длинной подошвенной связки. Сухожилие короткого сгибателя большого пальца стопы (m.flexor hallucis brevis) вместе с сухожилием мышцы, приводящей большой палец стопы (m.adductor halluces) прикрепляется к латеральной и медиальной сесамовидной костям и к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы, разделяясь таким образом на два дистальных сухожилия, каждое из которых принадлежит соответственно латеральной и медиальной частям.
Функция: Сгибает большой палец стопы. Участвуют в укреплении медиальной части свода стопы.
Прикрепление: начало - кости стопы (медиальная клиновидная кость, подошвенная поверхность ладьевидной кости, сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинная подошвенная связка); прикрепление - кости большого пальца стопы (к латеральной и медиальной сесамовидным костям и к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы).

Короткий сгибатель мизинца стопы (лат.Musculus flexor digiti minimi brevis)

Описание: Лежит медиальнее мышцы, отводящей мизинец стопы (m.abductor digiti minimi) и частично прикрыт ею. Начинается от V плюсневой кости, длинной подошвенной связки и подошвенного влагалища длинной малоберцовой мышцы (m.fibularis (peroneus) longus). Направляется вперёд и переходит в сухожилие, которое срастаясь с сухожилием (m.abductor digiti minimi) прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца стопы.
Функция: Главная роль мышцы заключается в укреплении латерального края свода стопы.
Сгибает проксимальную (основную) фалангу мизинца стопы, но воздействие мышцы на мизинец незначительно.
Прикрепление: начало - кости стопы (V плюсневая кость, длинная подошвенная связка и подошвенное влагалище длинной малоберцовой мышцы); прикрепление - основание проксимальной фаланги мизинца стопы.

Мышца противопоставляющая мизинец стопы (лат.Musculus opponens digiti minimi)

Описание: Мышца непостоянная, представляет собой отделившуюся часть короткого сгибателя мизинца стопы (m.flexor digiti minimi brevis) и несколько прикрыта ею по наружному краю. Начинается от длинной подошвенной связки и влагалища сухожилия длинной малоберцовой мышцы (m.fibularis (peroneus) longus), прикрепляется к латеральному краю V плюсневой кости.
Функция: Главная роль мышцы заключается в укреплении латерального края свода стопы.
Противопоставляет мизинец большому пальцу стопы, но воздействие мышцы на мизинец незначительно.
Прикрепление: начало - длинная подошвенная связка и влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы; прикрепление - латеральный край V плюсневой кости.

Подошвенные межкостные мышцы (лат.Musculi interossei plantares)

Описание: Три узкие, короткие, по форме напоминают тыльные межкостные мышцы. Располагаются в межкостных промежутках между II-III, III-IV и IV-V плюсневыми костями. Каждая из этих мышц начинается на медиальной стороне соответственно III, IV и V плюсневых костей и прикрепляется к основанию проксимальных фаланг.
Функция: сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги III - V пальцев стопы, а также приводят III - V пальцы ко II пальцу (тянут в медиальную сторону).
Прикрепление: начало - медиальная сторона соответственно III, IV и V плюсневых костей; прикрепление - основание проксимальных фаланг пальцев стопы.

Недопонимание роли поясничной мышцы не удивительно. Сам процесс присвоения имени этим мышцам, соединяющим верхнюю часть тела с нижней частью, содержит ряд ошибок, охватывающих четыре столетия.

Задолго до того, как Гиппократ начал использовать современный латинский термин «psoa»- поясничная (мышца), анатомы Древней Греции называли эти мышцы «утроба для почек» из-за физической взаимосвязи с этими органами.

В 17 веке французский анатом Риоланус (Riolanus) совершил грамматическую ошибку, существующую по сей день, назвав две поясничные мышцы, как одну «psoas», вместо надлежащего латинского «psoai» (Diab, 1999).

​Это, возможно, влияет на наше восприятие мышц, как командных игроков, а не как отдельных мышц, адаптирующихся к нашим асимметричным привычкам.

Доктор Джон Басманджиан (John Basmajian), отец электромиографической (ЭМГ) науки, внёс свой вклад в непонимание утверждением, что поясничная и подвздошная мышца функционируют нераздельно, потому что у них общее нижнее крепление. Его мнение привело к широкому распространению термина «iliopsoas» (подвздошно-поясничная), лишая каждую из мышц индивидуальных особенностей, и спровоцировало прецедент измерять ЭМГ подвздошной мышцы, а не глубокой и более труднодоступной поясничной мышцы.

Вся эта история помогает понять причины распространённости заблуждений о действительной роли поясничной мышцы.

Механика поясничной мышцы

В свете информации о точках прикрепления возникают вопросы: сгибает ли поясничная мышца бедро? Или она движет позвоночник? А может, она делает и то, и другое?

Биомеханики всегда пытаются построить картину на основе «предположительного» действия, учитывая здоровье суставов, рычаги и производимое усилие.

Многочисленные соединения с позвоночником подразумевают, что основная роль поясничной мышцы состоит в обеспечении каким-то образом движений позвоночника. Но проверка этой гипотезы показывает, что углы прикреплений не позволяют обеспечить достаточного усилия для наклона в сторону.

Помните подъёмы корпуса из положения, лёжа в школе (старой школе!) из National Fitness Testing program (в настоящее время известная, как President’s Challenge Program)? При движении, подобном подъёму туловища (которые, как ни странно, всё ещё входят в протокол), поясничная мышца одновременно разгибает верхние позвонки и сгибает нижние позвонки, создавая сдвигающее усилие в поясничных позвонках (один позвонок скользит относительно другого), а также создаёт существенную компрессионную нагрузку (Bogduk, Pearcy & Hadfield, 1992) – нежелательное движение для долговременного здоровья спины.

Исследования показывают, что поясничная мышца играет активную роль в сгибании бедра, но по сравнению с подвздошной мышцей поясничная больше стабилизирует позвоночник (не позволяя позвонкам вращаться во фронтальной плоскости), чем производит движение ноги (Hu et al. 2011). И наконец, множественное прикрепление создаёт необходимость достаточной способности к удлинению поясничной мышцы, чтобы позволить позвоночнику, тазу и бёдрам свободное, естественное движение без боли и травм.

С идячий образ жизни и поясничная мышца

Если вы когда-нибудь видели переход триатлониста от велосипедного этапа гонки к бегу, то можете представить, как долгое пребывание поясничной мышцы в укороченном состоянии влияет на вашу способность ходить вертикально.

В менее экстремальной ситуации: часы (и ещё много часов), проведённые сидя, влияют на способность поясничной мышцы растягиваться на максимальную длину – длину, которая позволяет вам ровно стоять и что, вероятно, более важно, удлиняться при ходьбе.

Если вы подсчитаете количество пациентов, которые переходят от восьмичасового сидения на рабочем месте к «фитнес» активности, которая дополнительно предрасполагает поясничную мышцу к укорочению (велотренажёр, тренажёр-лестница, упражнения на тренажёрах сидя), то не удивитесь, что у людей, выполняющих упражнения, так много проблем с нижней частью спины, тазом и бёдрами.

Как выглядит укорочение поясничной мышцы?

Специалисты, замечая чрезмерную кривизну поясничного отдела позвоночника, часто делают вывод о наклоне таза вперёд у клиента.

Подобная форма постуральной оценки ошибочная, так как не подкреплена объективными данными положения скелета, в частности, происхождения кривой.

Чрезмерное разгибание позвоночника или наклон таза вперёд не обязательно свидетельство укороченной поясничной мышцы. Вместо этого наблюдается особенная кривая, созданная смещением верхних поясничных позвонков в сочетании с разгибанием и смещением и сгибанием нижних позвонков. Это похоже на чрезмерный изгиб, с одним исключением – костный признак: грудная клетка.

Оценка поясничной мышцы

В связи с тем, что поясничная мышца может смещать позвоночник вперёд, очень часто можно увидеть «выпирающие рёбра» при укорочении мышцы.

Оценить это в положении стоя трудно, так как многие люди компенсируют укорочение поясничной мышцы небольшим сгибанием тазобедренных суставов и коленей, «ослабляя поясничную линию». Для объективной оценки используйте положение, лёжа на спине.

Начинайте работу с пациентом в положении сидя с выпрямленными ногами. Четырёхглавые мышцы должны быть полностью расслаблены, а задняя поверхность бедра касаться пола. Остановите пациента при наклоне назад, когда нижняя поверхность бедра приподнимется от пола.

В этот момент поддержите своего пациента под голову и лопатки, оставляя пространство для опускания рёбер на пол. Высота поддержки зависит от напряжения поясничной мышцы.

В идеале, пациент должен быть в состоянии лежа на полу с «нейтральным» положением скелета. Укороченная поясничная мышца приподнимет бедро или нижние рёбра от пола. Эта оценка – коррекционное положение. В случае обнаружения приподнятых поясничной мышцей рёбер, попросите пациента расслабиться, пока нижние рёбра не окажутся на полу. В дальнейшем необходимо постепенно уменьшать высоту или положение, при котором необходима поддержка.

Чтобы протестировать подвздошно-поясничную мышцу (ППМ), попросите пациента сесть на край кушетки. Встаньте рядом с пациентом и положите одну руку на бедро пациента чуть выше его колена.

​Положите другую руку на плечо пациента. Попросите пациента поднять колено против сопротивления вашей руки. Рабочее усилие ППМ затем сравните с усилием той же мышцы на другой ноге.

Постизометрическая релаксация мышц

Все суставы человеческого тела окружены комплексами мышц и управляются их сокращениями. Сокращение одних групп мышц и своевременное расслабление других – залог плавности и эффективности движений тела. При возникновении патологических смещений в суставах проявляется эффект выраженного раздражения рецепторов сухожилий, мышечных волокон. Это приводит к сокращению как мелких групп околосуставных мышц, фиксирующих патологическое положение сустава, так и крупных мышечно-фасциальных комплексов, приводящих к изменению биомеханики всего тела.

Лечение подобного комплекса нарушений должно заключаться в возвращении причинному суставу нормального положения и объема движений. К сожалению, выраженное околосуставное мышечное напряжение затрудняет телу проведение самокоррекции.

Чтобы помочь организму встать на путь к исцелению необходимо провести расслабление мышц.

Известно, что в фазе нормального мышечного сокращения происходит истощение внутренних энергетических ресурсов мышцы, после чего наступает фаза расслабления. В случае патологически напряженных мышц происходит попеременное задействование различных групп волокон, что позволяет мышце длительно находится в напряженном состоянии. Если же мы сознательно увеличим силу мышечного сокращения в ответ на приложенное из вне сопротивление, будут задействованы все группы мышечных волокон, что приведет к последующему их расслаблению и даст возможность растянуть напряженную мышцу, освободить патологически смещенный сустав .

Основные правила проведения постизометрической релаксации мышц:

1. Перед началом проведения упражнения необходимо вывести сустав в сторону ограничения, добиться максимального натяжения и напряжения патологически сокращенной мышцы. Подготовительное движение осуществляется до уровня усиления болевых проявлений. Это барьер ограничения движения.

2. Движение, осуществляемое для увеличения мышечного сокращения, должно проводится в сторону максимальной безболезненности и соответствовать направлению предшествующего сокращения мышцы (противоположном барьеру ограничения).

3. Сила дополнительного сокращения мышцы составляет 30% от максимума и не должна увеличивать болевые проявления.

4. Сопротивление сокращению мышцы должно быть достаточно для удержания конечности или тела от перемещения в пространстве. Мышца должна напрягаться, но не производить движения, удерживаемая сопротивлением.

5. Время дополнительного мышечного напряжения 5-7 секунд.

6. После напряжения выдерживается 3 секундная пауза – мышца расслабляется.

7. После паузы проводится растяжение мышцы в сторону барьера ограничения до появления болевого синдрома. Это новый барьер ограничения.

8. Выполняется 3-4 подхода с постепенным увеличением свободы движения сустава и расслаблением мышцы.

Упражнение 1.

​И.п. - лежа на краю кровати на здоровом боку, под таз и поясницу можно подложить небольшую подушку. Обе ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, голени и стопы свисают за край кровати. За счет массы ног при расслаблении произойдет наклон таза и в вышележащем боку появится ощущение растяжки.

Приподнимите стопы и голени до горизонтального положения, удержите напряжение в течение 5-10 секунд (а). Движения лучше выполнять на выдохе.

Затем глубоко вдохните, расслабьтесь и потянитесь. Ноги опустятся и своим весом произведут растяжку квадратной мышцы поясницы и собственных мышц позвоночника (б). Движение повторяется 3-4 раза с нарастанием амплитуды при растяжке.

Если позволяют условия, можно «верхней» рукой ухватиться за спинку кровати. В этом случае растяжка будет ощутимее и захватит широчайшую мышцу спины.

Упражнение 2.

​Позволяет растянуть те же мышцы и снять нагрузку с суставов и дисков позвоночника. Оно больше подойдет тем, у кого боли появляются к вечеру. Для его выполнения положите рядом со шкафом стопку книг высотой 15-20 сантиметров. Если у вас в доме есть перекладина, то лучше воспользоваться ею, хотя подойдет и дверь или в крайнем случае - просто стена, на которую можно опереться.

И.п. - стоя одной ногой на стопке книг, другая свободно свисает, не касаясь опоры, руки максимально вытянуты вверх, фиксируют положение, удерживаясь за опору. На выдохе подтяните свисающую ногу вверх («втяните» ногу в туловище), как показано на рис.а.

Задержав это положение в течение 10 секунд, вдохните, расслабьтесь и встряхните свисающую ногу, стараясь коснуться стопой пола (рис.б). В норме должна ощущаться растяжка мышц в поясничной области на стороне свисающей ноги. Движение повторите 3-4 раза каждой ногой.

После выполнения этого упражнения необходимо лечь и полежать в течение часа, поэтому лучше его делать перед сном.

Прием ПИРМ будет эффективнее, если его проводить из положения виса на перекладине на одной руке. Причем если на правой, то подтягивать следует левую ногу, и наоборот. Такой вариант подойдет спортсменам и всем, кто сможет его выполнить, провисев на перекладине 2-3 минуты, удерживаясь одной рукой.

Упражнение 3.

​И. п. - лежа на спине, ноги выпрямлены. На стопу (около пальцев) набросьте длинное полотенце, наподобие стремени. Концы его удерживайте в руках и натяните на себя, как вожжи. Нога начнет подниматься, как мы уже говорили, в норме на 80-90°, то есть выйдет в вертикальное положение. Если же угол подъема меньший и, к примеру, после 30° появились тянущие боли по задней поверхности бедра, под коленом или в голени, то это и есть тот самый (скрытый) спазм мышц, который следует обязательно ликвидировать, в противном случае он рано или поздно проявится явно - в виде обострения. Для устранения этого спазма используется ПИРМ.

Вначале чуть ослабьте натяжение полотенца и установите исходное безболезненное положение ноги. Затем сделайте спокойный вдох и надавите пальцами стопы на полотенце, как на педаль Вы почувствуете, как напряглись мышцы задней поверхности ноги. Ваше усилие должно быть средней интенсивности. Задержите напряжение мышц на 7-15 секунд (желательно задержать и вдох). Выдохните, медленно расслабьте мышцы ноги, а руками потяните полотенце на себя.

Если все выполнено правильно, без спешки и рывков, то нога поднимется выше исходного уровня и преодолеет первоначальный болевой барьер.

Далее растягивайте мышцы до нового «порога» - в нашем случае, к примеру, от 30 до 50-70°. И как только появится уже знакомое тянущее ощущение, вновь давите пальцами на полотенце, задержите напряжение на вдохе и произведите растяжку. Теперь угол подъема может составить и 80-90°.

Так, за 2-3 цикла спазм у подавляющего большинства ликвидируется.

Нередко встречается мнение, что подобные боли связаны с воспалением седалищного нерва, но приведенное упражнение лишний раз доказывает мышечное происхождение болевого синдрома, который чаще всего удается купировать простой растяжкой.

Возможные затруднения при выполнении этого упражнения:

1. Мышцы туго поддаются растяжке, или она провоцирует боль. В таком случае попробуйте увеличить задержку напряжения до 20 секунд, а само растягивающее движение производите в малых амплитудах - по 5-10°.

2. Возможно, за один такой цикл до нормы мышцы не растянутся. Поэтому занятия следует повторять на протяжении нескольких дней, иногда и по 2 раза в день. Важно отметить, что если после проведения этого упражнения объем движения возрос хотя бы на 5-10°, тo вы на правильном пути и дело пойдет.

3. Если движение «застопорилось», не достигнув нормы, то следует искать стойкие изменения в мышцах или в тазобедренном суставе. Такая ситуация часто наблюдается у длительно болеющих остеохондрозом, перенесших травмы, больных коксартрозом. В таком случае не старайтесь доводить сгибание до 90°. Возможно, ваша индивидуальная норма меньше и составляет, к примеру, 45°. Но и в этом случае после проведения приема ПИРМ вы обязательно почувствуете облегчение.

Приведенные упражнения ПИРМ являются ключевыми для правильного положения всех вышерасположенных отделов позвоночника. Кроме того, они увеличивают резерв опорно-двигательного аппарата благодаря возрастанию и приведению к норме объемов движения в двух крупных суставах - коленном и тазобедренном. Теперь они будут выполнять положенную им амплитуду движений и разгрузят позвоночник, а следовательно, риск повторных обострений поясничных болей снизится.

Если выполнять эти упражнения регулярно, то через неделю-две вы отметите, что ноги сгибаются и разгибаются в полном объеме и без проведения ПИРМ. В этом случае можно ограничиться тестированием 1 раз в неделю с помощью тех же приемов, а при отклонении от нормы проводить растягивающие упражнения.

Напомним, что главным критерием правильности выполнения приемов ПИРМ служат не градусы, а ваши ощущения.

Хотелось бы еще раз обратить ваше внимание на часто встречающиеся абсцессы подвздошно-поясничной мышцы. Фактически, кроме септических заболеваний позвоночника, это заболевание единственное, которое может сопровождаться повышением температуры (а может и без повышения температуры) у пациента на фоне болей. Клинически провести дифференциальный диагноз очень сложно.
Следует обратить внимание на описание парестетической мералгии и синдрома Рота. Про эти диагнозы никто и никогда не думает - а зря - они встречаются очень часто.

ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА (m.iliopsoas). Одна из наиболее значимых для костно-мышечной патологии мышца, поражение которой вызывает самые разнообразные симптомы, поражение которой часто рецидивирует, связано и вызывает сочетанную патологию множества ассоциированных мышц (синергистов, антагонистов и поддерживающих осанку в статике и в динамике), иногда с затруднением вычленяется из общей картины заболевания и часто не учитывается при наличии компрессионно-ирритативных поражений в области паха и половых органов. Поскольку направление сокращения мышцы имеет общую тенденцию сближать нижнюю конечность и туловище, что вызывает компрессию дисков поясничного отдела, хроническая или острая патология мышцы может являться причиной дискогенных расстройств поясничной области. Значимость поражения мышцы подчеркивается в большинстве руководствах по мануальной терапии. В связи с этим указывается признак (симптом) Меннеля (появление боли и ограничения движения при разгибании бедра), как обязательный в диагностике поражения поясничного отдела. В то же время следует указать, что для поражения именно поясничного отдела симптом не является специфическим и его значение является относительным. Мышца является основной, которая наклоняет (сгибает) туловище вперед.

Клиника. Синдром подвздошно-поясничной мышцы.
При поражении большой поясничной мышцы появляется боль на стороне поражения преимущественно в пояснице в вертикальном направлении вдоль поясничного отдела от грудного (иногда от межлопаточной области) до крестцово-подвздошной, а иногда до верхневнутренней ягодичной области. Боль в пояснице может также отмечаться при поражении квадратной мышцы поясницы, большой и средней ягодичных мышцах, нижней части прямой мышцы живота, длиннейшей мышце спины, мышцах ротаторах. Боли с горизонтальным распределением поперек поясничного отдела чаще встречаются при двустороннем поражении квадратной мышцы поясницы или нижней части прямой мышцы живота. Поражение подвздошно-поясничной мышцы часто сочетается с поражением прямой мышцы живота и не вызывает болей при кашле или глубоком дыхании в отличие от поражения квадратной мышцы поясницы. Болезненность мышцы часто отмечается на стороне функционального блока крестцово-подвздошного сустава и при поражении тазобедренного сустава. Болевой синдром в нижнем квадранте живота при поражении большой и малой поясничной мышцы часто путают с проявлениями аппендицита, особенно при обнаружении болезненного уплотнения мышцы.
При поражении подвздошной мышцы появляется боль на стороне поражения в пояснице, по передней и передневнутренней поверхности бедра, в области тазобедренного сустава (поражение обеих мышц) и в области паха (в т.ч. мошонке). Боли в бедренной и паховой области могут следствием поражения напрягателя широкой фасции, гребенчатой, широкой промежуточной и приводящих мышц. Для дифференцированного диагноза следует учитывать, что ограничение разгибания в тазобедренном суставе свойственное поражению подвздошно-поясничной мышцы, встречается только при поражении гребенчатой мышцы и напрягателя широкой фасции. Последующая пальпация легко отличает более поверхностную болезненность в двух указанных выше мышцах от более глубокой болезненности в подвздошно-поясничной мышце.
При гипертонусе подвздошно-поясничной мышцы обычно появляется боль в крестцово-подвздошном суставе, при этом обычно отмечается «синдром тазового выжимания» и функциональный блок крестцово-подвздошного сустава на стороне пораженной мышцы. С другой стороны, мышца бывает болезненна на стороне функционального блокирования крестцово-подвздошного и тазобедренного сустава, а также при патологических процессах в брюшной полсти и малом тазе. Часто боль обнаруживается ниже паха, что соответствует месту прикрепления мышцы к малому вертелу. Иногда патология мышцы проявляется только болями в области брюшной полости на стороне поражения. Типичным является ограничение разгибания бедра из-за сильной боли в паху и спине.
По сообщению Иваничева Г.А., особенно часто напряжение этой мышцы обнаруживается при остеохондрозе L4-L5 с синдромом фиксированного гиперлордоза. В таких случаях гиперлордотическую конфигурацию позвоночника формирует резкое напряжение поясничной мышцы, особенно той ее части, которая прикрепляется к верхним поясничным позвонкам.
Такие боли (при поражении обеих мышц) усиливаются при статической нагрузке и во время активности по преодолению силы гравитации, уменьшаются при сгибании ноги в тазобедренном суставе и почти исчезают в положении лежа на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах или лежа на боку в «позе эмбриона». Боли значительно уменьшаются в положении стоя на четвереньках (колено-локтевое расположение), так как в этом положении места прикрепления мышцы сближаются максимально. У пациента отмечаются трудности при вставании с глубокого кресла и они не могут сесть из положения лежа. В наиболее тяжелых случаях подвижность бывает настолько ограничена, что пациенты могут передвигаться только на четвереньках. При одностороннем укорочении мышцы может отмечаться сколиоз поясничного отдела в сторону пораженной мышцы в покое и при ходьбе. Боли, соответствующие симптомам поражения поясничной мышцы с левой стороны, могут возникать при давлении на мышцу плотными каловыми массами при запоре, в то же время, гипертрофированная поясничная мышца может сдавливать толстую кишку.
При поражении мышцы следует проявлять настороженность в отношении возможных кровоизлияний в толщу мышцы, абсцессов, метастазов, первичных опухолевых процессов, лимфомы, различного рода бурситов.
При укорочении мышцы возможны компрессионно-ирритативные синдромы поражения некоторых нервов. Так, при наличии у пациента недиагностируемых болей и расстройств чувствительности в области иннервации одного или нескольких нервов (признаки патологии пояснично-крестцового сплетения) следует учитывать возможное поражение поясничной мышцы. При поражении большой поясничной мышцы может возникать патология подвздошного, подвздошно-чревного и подвздошно-пахового нервов, а также бедренно-полового нерва с болью и парестезией в паху, мошонке или половых губах и проксимальных отделах передней поверхности бедра. Бедренная ветвь бедренно-полового нерва может также подвергаться компрессии мышцей в месте выхода из тазовой полости.
С поражением портняжной и подвздошно-поясничной мышцы часто связывается компрессионная или травматическая невралгия латерального кожного нерва бедра (парестетическая мералгия (боль в бедре с парестезией), мeralgia paresthetica, невралгия Бергардта-Рота) в месте его выхода из полости таза у паховой связки (выше или ниже связки, на расстоянии пяти сантиметров от передней верхней подвздошной ости). Однако нерв (начинается от L2 и L3) может ущемляться в нескольких местах: у позвоночника; в брюшной полости при сдавливании его у костей таза; а также в месте выхода его из полости таза. По мнению Travell J. G. et Simons D.G., если у врача отсутствует установка на этот диагноз, он может ошибочно поставить диагноз радикулопатии. Субклиническая стадия невралгии латерального кожного нерва бедра встречается гораздо чаще, чем ожидалось и во многих случаях остается недиагностированной. В клинике поражения отмечаются жгучие боли и парестезии по ходу нерва, распространяющиеся вниз по передненаружной поверхности бедра. Такие боли усиливаются в вертикальном положении, при ходьбе и при разгибании бедра (натяжение нерва от места компрессии), и исчезают в положении сидя или при сгибании бедра. Обнаруживаются расстройства чувствительности по ходу нерва и болезненность в месте выхода нерва в области паховой связки (такая пальпация может вызвать боли и парестезии по ходу нерва). По сообщению Travell J. G. et Simons D.G., невралгия часто наблюдается при ожирении и вялости мышц брюшной стенки; приношении тесной одежды или тугого ремня; при укорочении противоположной ноги. По сообщению Lewit K., некоторые случаи этой невралгии исчезают при устранении спазма подвздошно-поясничной мышцы, при манипуляциях в области пояснично-грудного соединения, тазобедренного сустава и копчика. Для лечения эффективным оказывается медикаментозной лечение, релаксация и растяжение пораженной мышцы, блокада нерва в области паховой связки, блокада в области позвоночника, резкое снижение массы тела, коррекция избыточного разгибания бедра, а также отказ от ношения тесной одежды, коррекция нарушения длины нижних конечностей.
Патология мышцы, как правило, сочетается с патологией в других мышцах, как синергистах, так и антагонистах: антагонисты (при их слабости или укорочении может развиться гипертонус подвздошно-поясничной мышцы, отмечается точно такое же обратное влияние мышцы на свои синергисты) – прямая мышца живота, квадратная мышца поясницы, прямая мышца бедра, напрягатель широкой фасции, гребенчатая мышца, поясничные околопозвоночные мышцы и контрлатеральная подвздошно-поясничная мышца; антагонисты – большая ягодичная мышцы, экстензоры бедра. Нарушение осанки, вызванное поражением подвздошно-поясничной мышцы вызывает избыточную нагрузку на другие мышцы, чаще всего это экстензоры сгибатели бедра, ягодичные, пояснично-грудные околопозвоночные и задние шейные мышцы.
Поражение мышцы вызывает боль и нарушение движений грудопоясничного перехода. При поражении подвздошной мышцы может появиться нарушение движений L5-S1 подвздошно-двигательного сегмента.

Анатомия. Большая поясничная мышца иннервируется L2-L4 корешками, начинается вдоль боковой поверхности тел и нижним краям поперечных отростков Т12 и L1-L5 позвонков, соответствующих межпозвоночных дисков, проходит рядом, кпереди и внутрь от квадратной мышцы, спереди крестцово-подвздошного сустава, далее вдоль края подвздошной кости, при выходе из полости таза участвует в формировании наружной границы бедренного треугольника, и прикрепляется сухожилием по задневнутренней поверхности бедренной кости к малому вертелу. Иногда встречается непостоянная малая поясничная мышца, которая иннервируется L1 корешком. Мышца присутствует в 60 % случаев и проходит от межпозвоночного диска Т1-L1 позвоночно-двигательного сегмента и прикрепляется сухожилием к дугообразной линии подвздошной кости и к подвздошно-лобковому возвышению (мышца натягивает подвздошную фасцию, увеличивая опору для подвздошно-поясничной мышцы). Подвздошная мышца иннервируется L2 и L3 корешками, начинается от верхних 2\3 внутренней поверхности подвздошной ямки, затем она объединяется с сухожилием большой поясничной мышцы и, кроме того, некоторые ее волокна прикрепляются непосредственно с бедренной кости около малого вертела.
Функция. Сгибание ноги в тазобедренном суставе (основная функция обеих мышц). Мышца является основным сгибателем ноги в тазобедренном суставе. Первоначально включается поясничная мышца, а затем включается подвздошная мышца (после достижения первых 30 градусов сгибания бедра). Сгибание бедра осуществляется совместно с прямой мышцей бедра и гребенчатой мышцей при помощи портняжной, тонкой, приводящих мышц и напрягателя широкой фасции. Участие в наружной ротации. Функция обеих мышц (сокращение подвздошной мышцы вызывает легкую наружную ротацию). Участие в отведении бедра (обе мышцы). Участие в разгибании поясничного отдела позвоночника (усиление поясничного лордоза) в положении стоя и во время ходьбы (большая поясничная мышца), но не в выпрямлении позвоночника. Глубокие пучки поясничной мышцы прикрепляются к задней поверхности Т12 и верхнепоясничных позвонков, обеспечивая при своем сокращении уже не наклон назад, а разгибание-отведение верхнепоясничного отдела кзади и книзу. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G. основными мышцами, разгибающими позвоночник на уровне поясницы являются, в порядке значимости, мышца, выпрямляющая позвоночник, мышцы вращатели и квадратная мышца поясницы. Вклад поясничной мышцы составляет около 4% от общего усилия, необходимого для разгибания. Сгибание поясничного отдела при наклоне вперед. Большая поясничная мышца сгибает (наклоняет) туловище при фиксированном бедре, при фиксированном бедре мышца является основной мышцей, сгибающей туловище вперед. Важная роль в поддержании вертикального положения. Поражение мышцы является одной из основных причин сколиоза. Участие при переходе из положения лежа в положении сидя, особенно в последние 60 градусов (совместно с прямой и косых мышц живота). Сокращение мышцы вызывает нагрузку на межпозвоночные мышцы (поясничная мышца). Сгибание между подвздошной костью и крестцом (поясничная мышца), при этом поднимается передняя часть таза на этой же стороне. Сокращение (укорочение) подвздошной мышцы смещает одноименную подвздошную кость во флексию, сокращение (укорочение) большой поясничной мышцы смещает противоположную подвздошную кость во флексию.

Диагностика.
Подвздошно-поясничная мышца – Общий и наружный осмотр. При укорочении мышцы пациенты обычно стоят, перенося массу тела на непораженную ногу (слегка отклоняются в сторону, противоположную пораженной мышце), нога на стороне поражения согнута в коленном суставе для уменьшения напряжения мышцы. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G., при попытке наклониться вперед в положении стоя пациенты еще больше наклоняются в непораженную сторону в первые 20 градусов сгибания, а затем, по мере дальнейшего сгибания несколько выравнивают положение. Пациенты сутулятся при ходьбе. У них отмечается гиперлордоз поясничного отдела, расслабление прямых мышц живота и избыточный наклон таза вперед (флексия таза). Все эти факторы, вместе взятые, могут привести к укорочению туловища в вертикальном положении на несколько сантиметров (2,5 и более). Пациенты вынуждены выгибать голову и шею, чтобы увидеть, куда они идут, и могут нуждаться в опоре (палочке или трости) из-за сгорбленной позы и выраженного болевого синдрома. Отмечается специфическая походка, приводящая к разгрузке напряженной подвздошно-поясничной мышцы, при которой нога постоянно согнута и отведена в тазобедренном суставе, а стопа и бедро вывернуты кнаружи (направления, сближающие концы прикрепления мышцы). На стороне вогнутой части сколиоза в большинстве случаев отмечается гипертонус мышцы (однако, хотя и значительно реже, гипертонус мышцы может отмечаться также на стороне выпуклости сколиоза). При укорочении мышцы в положении пациента лежа на спине нога стороне поражения слегка сгибается в коленном суставе и наблюдается усиление поясничного лордоза.
Подвздошно-поясничная мышца - Пальпация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Выполнение: Проводят поиск очаговой болезненности (или болезненного мышечного валика) в трех областях при помощи точечной или скользящей пальпации: 1. Наружная (латеральная) граница бедренного треугольника над малым вертелом при отведенном и слегка согнутом бедре (во избежание компрессии бедренного нерва) - дистальные волокна подвздошной мышцы и мышечно-сухожильный отдел поясничной мышцы. При поражении мышцы во время пальпации появляется боль в пояснице и по передневнутренней поверхности бедра и паха. 2. Внутренний край подвздошной кости позади передней верхней подвздошной ости (на поверхности таза параллельно паховой связке) - самые верхние волокна подвздошной мышцы. При поражении мышцы во время пальпации появляется боль в пояснице и крестцово-подвздошной области, иногда в области передней части бедра. Пациент слегка сгибает ноги для расслабления мышц живота. Врач располагает пальцы на внутренней поверхности гребня подвздошной кости за передней верхней подвздошной остью, прижимает мышцу к кости и продвигается в переднезаднем направлении параллельно гребню подвздошной кости, прижимая пальпируемую массу к кости. Мышца пальпируется через апоневроз наружной косой мышцы живота. 3. Передняя брюшная стенка (прямая пальпация мышцы) - большая поясничная мышца. Пациент слегка сгибает ноги для расслабления мышц живота. Врач располагает кончики вторых-четвертых пальцев обеих рук немного латеральнее наружного края прямой мышцы живота (между прямой мышей живота и апоневрозом косых мышц живота), плавно погружает пальцы ниже уровня прямой мышцы живота несколько медиальнее в сторону позвоночника, прижимая мышцу к позвоночнику (напряженная мышца пальпируется только у худощавых пациентов) и выполняет пальпацию вдоль поясничного отдела позвоночника. Такая пальпация передненаружной поверхности мышцы выполняется несколько раз. При поражении мышцы во время умеренной пальпации появляется болезненность примерно на уровне пупка или чуть ниже с болью преимущественно в области поясницы. Примечание: иногда напряженная мышца определяется как болезненное уплотнение. При недостаточном опыте исследователя обнаруженное уплотнение может быть принято за патологическое образование в органах брюшной полости. Для дифференциального диагноза полезно проведение постизометрической релаксации мышцы. Пальпация мышцы позволяет уточнить состояние торако-люмбального перехода, а также крестцово-подвздошного сустава – при их поражении мышца часто становится болезненной и напряженной.

Подвздошно-поясничная мышца - Дифференциация между поражением мышцы и прямой мышцей бедра - Исследование укорочения мышцы – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, таз расположен на краю кушетки. Кистями рук, сцепленными в замок прижимает обеими руками здоровую ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, для выпрямления спины и стабилизации таза и предупреждения лордоза поясничного отдела. Нога на стороне поражения разогнута в тазобедренном суставе и свободно свисает с кушетки. Оценка результатов тестирования: оценивается разгибание бедра в тазобедренном суставе. При ограничении разгибания бедра, связанного с укорочением подвздошно-поясничной мышцы, остается согнутой в тазобедренном суставе (бедро остается в приподнятом состоянии), нога свисает без разгибания в коленном суставе. При ограничении разгибания бедра, связанного с укорочением прямой мышцы бедра или с одновременным укорочением подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра, наблюдается избыточное разгибание ноги в коленном суставе. При укорочении мышцы, напрягателя широкой фасции бедра свисающая нога поднимается выше горизонтали со смещением надколенника наружи.

Подвздошно-поясничная мышца - Дифференциация между поражением мышцы и прямой мышцей бедра - Дифференцированная проба по Kendall et McCreary – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине с выпрямленными ногами. Врач: поддерживает выпрямленную ногу пациента несколько выше уровня кушетки. Выполнение: врач выполняет разгибание ноги в тазобедренном суставе, опуская ногу вниз по направлению к полу. При ограничении разгибания бедра, врач выпрямляет ногу в коленном суставе и повторно разгибает ногу. Оценка результатов исследования: если выпрямление ноги в коленном суставе увеличивает объем разгибания бедра, то это свидетельствует о том, что разгибание бедра ограничивается также прямой мышцей бедра. Если при выполнении разгибания колена, разгибание бедра не увеличивается, то прямая мышца не участвует в ограничении разгибания. Примечание: проба не позволяет отличить укорочение мышцы от укорочения напрягателя широкой фасции.

Подвздошно-поясничная мышца - Дифференцированная проба, различающая укорочение мышцы от укорочения напрягателя широкой фасции по Travell J. G. et Simons D.G. – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине с выпрямленными ногами. Врач: поддерживает выпрямленную ногу пациента несколько выше уровня кушетки. Выполнение: врач выполняет разгибание ноги в тазобедренном суставе, опуская ногу вниз по направлению к полу. При ограничении разгибания бедра, врач выпрямляет ногу в коленном суставе вместе с отведением и внутренней ротацией бедра и повторно разгибает ногу. Оценка результатов исследования: если выпрямление ноги в коленном суставе вместе с отведением и внутренней ротацией бедра увеличивает объем разгибания бедра, то это свидетельствует о том, что разгибание бедра ограничивается также или только напрягателем широкой фасции бедра. Если при выполнении таких действий объем разгибания бедра не увеличивается, то укорочение напрягателя широкой фасции отсутствует, а разгибание бедра ограничивается подвздошно-поясничной мышцей.

Подвздошно-поясничная мышца - Дифференцированная проба, различающая укорочение мышцы от укорочения прямой мышцы бедра, напрягателя широкой фасции – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Здоровая нога согнута в коленном и тазобедренном суставе, пациент обхватывает эту ногу и притягивает к грудной клетке. Нога на стороне поражения свободно свисает. Оценка результатов исследования: при укорочении подвздошно-поясничной мышцы свисающая нога поднимается выше горизонтали, при укорочении прямой мышцы бедра, свисающая нога поднимается выше горизонтали и выпрямляется в коленном суставе, при укорочении мышцы, напрягателя широкой фасции бедра свисающая нога поднимается выше горизонтали со смещением надколенника наружи.