Parfenov V.A.
Academia Medicală din Moscova numită după. LOR. Sechenov

Relevanța problemei

În Rusia, se înregistrează anual 300-400 de mii de accidente vasculare cerebrale, ceea ce duce la prezența a peste un milion de pacienți care au suferit un accident vascular cerebral. Mai mult de jumătate dintre aceștia rămân cu deficiențe motorii, în urma cărora calitatea vieții este semnificativ redusă și adesea se dezvoltă dizabilitate permanentă (1).

Tulburările motorii după un accident vascular cerebral se manifestă cel mai adesea ca hemipareză sau monopareză a membrului cu tonus muscular crescut de tipul de spasticitate (1,2,9). La pacienții cu AVC, spasticitatea crește de obicei la nivelul membrelor paretice în câteva săptămâni și luni; relativ rar (cel mai adesea când funcțiile motorii sunt restabilite), se observă o scădere spontană a spasticității. În multe cazuri, la pacienții cu AVC, spasticitatea afectează funcțiile motorii, favorizează dezvoltarea contracturii și deformarea membrului, îngreunează îngrijirea unui pacient imobilizat și uneori este însoțită de spasme musculare dureroase (2,5,6,9) ,14).

Restaurarea funcțiilor motorii pierdute este maximă în două până la trei luni de la momentul accidentului vascular cerebral, după care rata de recuperare scade semnificativ. La un an de la debutul accidentului vascular cerebral, este puțin probabil ca gradul de pareză să scadă, dar este posibilă îmbunătățirea funcțiilor motorii și reducerea dizabilității prin antrenamentul echilibrului și mersul pe jos, folosind dispozitive speciale pentru mișcare și reducerea spasticității membrelor paretice (1, 2,6,9,14)

Scopul principal al tratării spasticității post-accident vascular cerebral este de a îmbunătăți funcționalitatea membrelor paretice, mersul pe jos și autoîngrijirea pacienților. Din păcate, într-o proporție semnificativă de cazuri, opțiunile de tratament pentru spasticitate se limitează la reducerea durerii și disconfortului asociate cu tonusul muscular ridicat, facilitarea îngrijirii unui pacient paralizat sau eliminarea defectului cosmetic existent cauzat de spasticitate (2,6,14) .

Una dintre cele mai importante întrebări care trebuie abordată atunci când se gestionează un pacient cu spasticitate post-accident vascular cerebral se rezumă la următoarele: spasticitatea înrăutățește sau nu capacitățile funcționale ale pacientului? În general, capacitățile funcționale ale membrului la un pacient cu pareză post-AVC a membrului sunt mai slabe în prezența spasticității severe decât în ​​gradul său ușor. În același timp, la unii pacienți cu un grad sever de pareză, spasticitatea mușchilor picioarelor poate ușura starea în picioare și mersul, iar scăderea acesteia poate duce la o deteriorare a funcției motorii și chiar la căderi (2,6,14).

Înainte de a începe tratarea spasticității post-accident vascular cerebral, este necesar să se determine opțiunile de tratament pentru un anumit pacient (îmbunătățirea funcțiilor motorii, reducerea spasmelor dureroase, facilitarea îngrijirii pacientului etc.) și să le discutăm cu pacientul și (sau) rudele acestuia. Opțiunile de tratament sunt în mare măsură determinate de timpul de la boală și gradul de pareză, prezența tulburărilor cognitive (2,6,14). Cu cât timpul de la debutul accidentului vascular cerebral care a provocat pareza spastică este mai scurt, cu atât este mai probabil ca tratamentul spasticității să se îmbunătățească, deoarece poate duce la o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor motorii, prevenind formarea contracturilor și crește eficacitatea reabilitării. în perioada de maximă plasticitate a sistemului nervos central. Cu o durată lungă a bolii, este mai puțin probabilă o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor motorii, dar este posibilă facilitarea semnificativă a îngrijirii pacientului și ameliorarea disconfortului cauzat de spasticitate. Cu cât este mai scăzut gradul de pareză într-un membru, cu atât este mai probabil ca tratarea spasticității să îmbunătățească funcția motorie (14).

Fizioterapie

Gimnastica terapeutică este cea mai eficientă direcție pentru gestionarea unui pacient cu hemipareză spastică post-AVC; are ca scop antrenamentul mișcărilor la nivelul membrelor paretice și prevenirea contracturilor (2,14).

Metodele de fizioterapie includ tratamentul de poziționare, învățarea pacienților să stea în picioare, să stea, să meargă (cu ajutorul unor mijloace suplimentare și independent), bandajarea membrului, utilizarea dispozitivelor ortopedice, efectele termice asupra mușchilor spastici, precum și stimularea electrică a anumitor grupe musculare, cum ar fi ca extensori ai degetelor sau muşchiului tibial anterior (4).

Pacienților cu spasticitate severă în flexorii extremităților superioare nu li se recomandă exerciții intensive care pot crește semnificativ tonusul muscular, de exemplu, strângerea unui inel sau a unei mingi de cauciuc sau utilizarea unui expandor pentru a dezvolta mișcări de flexie în articulația cotului.

Masajul mușchilor membrelor paretice, care au un tonus muscular ridicat, este posibil numai sub formă de mângâieri ușoare; dimpotrivă, în mușchii antagoniști, puteți utiliza frecarea și frământarea superficială într-un ritm mai rapid.

Acupunctura este relativ des folosită în țara noastră în terapia complexă a pacienților cu hemipareză spastică post-AVC, cu toate acestea, studiile controlate efectuate în străinătate nu arată o eficacitate semnificativă a acestei metode de tratament (10).

Relaxante musculare

Baclofenul și tizanidina sunt utilizate predominant în practica clinică ca medicamente orale pentru tratamentul spasticității post-accident vascular cerebral (5-7). Agenții antispastici utilizați intern, reducând tonusul muscular, pot îmbunătăți funcțiile motorii, pot facilita îngrijirea unui pacient imobilizat, ameliorează spasmele musculare dureroase, pot spori efectul terapiei fizice și, ca urmare, pot preveni dezvoltarea contracturilor. Pentru spasticitatea ușoară, utilizarea relaxantelor musculare poate duce la un efect pozitiv semnificativ, dar pentru spasticitatea severă pot fi necesare doze mari de relaxante musculare, a căror utilizare provoacă adesea reacții adverse nedorite (2,5-7,14). Tratamentul cu relaxante musculare începe cu o doză minimă, apoi crește încet pentru a obține efectul. Agenții antispastici nu sunt de obicei combinați.

Baclofen (Baklosan) are efect antispastic mai ales la nivelul coloanei vertebrale.

Medicamentul este un analog al acidului gamma-aminobutiric (GABA); se leagă de receptorii presinaptici GABA, ducând la scăderea eliberării de aminoacizi excitatori (glutamat, aspartat) și la suprimarea activității mono- și polisinaptice la nivel spinal, ceea ce determină scăderea spasticității.

De-a lungul istoriei sale lungi, acesta rămâne medicamentul de elecție în tratamentul spasticității de origine spinală și cerebrală.

Baclofenul are, de asemenea, un efect analgezic central și are un efect anti-anxietate. Este bine absorbit din tractul gastrointestinal, concentrația maximă în sânge este atinsă la 2-3 ore de la administrare. Baclofen (baclosan) este utilizat pentru spasticitatea coloanei vertebrale (leziuni ale coloanei vertebrale, scleroză multiplă) și cerebrală; este eficient pentru spasmele musculare dureroase de diverse origini. Baclofen (Baklosan) Doza inițială este de 5-15 mg pe zi (în una sau trei prize), apoi doza este crescută cu 5 mg în fiecare zi până la obținerea efectului dorit, medicamentul se ia cu mese. Doza maximă de baclofen (baclosan) pentru adulți este de 60-75 mg pe zi. Efectele secundare includ somnolență și amețeli la începutul tratamentului, deși sunt în mod clar dependente de doză și pot scădea ulterior. Uneori apar greață, constipație, diaree și hipotensiune arterială.

Baclofenul poate fi utilizat intratecal folosind o pompă specială pentru spasticitatea cauzată de diferite boli neurologice, inclusiv consecințele accidentului vascular cerebral (8,11,13). Utilizarea unei pompe de baclofen în combinație cu exerciții terapeutice și fizioterapie poate îmbunătăți viteza și calitatea mersului la pacienții cu spasticitate post-accident vascular cerebral, care sunt capabili de mișcare independentă (8). Experiența clinică existentă de 15 ani de utilizare intratecală a baclofenului la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral indică eficiența ridicată a acestei metode în reducerea nu numai a gradului de spasticitate, ci și a sindroamelor dureroase și a tulburărilor distonice (13). A fost observat un efect pozitiv al pompei cu baclofen asupra calității vieții pacienților cu AVC (11). Tizanidina este un relaxant muscular cu acțiune centrală, un agonist al receptorilor alfa-2 adrenergici. Medicamentul reduce spasticitatea datorită suprimării reflexelor polisinaptice la nivelul măduvei spinării, care poate fi cauzată de inhibarea eliberării de aminoacizi excitatori și de activarea glicinei, care reduce excitabilitatea interneuronilor măduvei spinării. Medicamentul are, de asemenea, un efect analgezic central moderat și este eficient pentru spasticitatea cerebrală și spinală, precum și pentru spasmele musculare dureroase. Doza inițială a medicamentului este de 2-6 mg pe zi în una sau trei doze, doza terapeutică medie este de 12-24 mg pe zi, doza maximă este de 36 mg pe zi. Efectele secundare pot include somnolență severă, gură uscată, amețeli și scăderea ușoară a tensiunii arteriale.

Toxina botulinica

La pacientii care au suferit un accident vascular cerebral si au spasticitate locala in muschii paretici se poate folosi toxina botulinica de tip A sau toxina botulinica (Botox, Dysport). Utilizarea toxinei botulinice este indicată dacă un pacient care a suferit un accident vascular cerebral are un mușchi cu tonus crescut fără contractură și, de asemenea, are dureri, spasme musculare, scăderea mișcării și afectarea funcției motorii asociate cu spasticitatea acestui mușchi (2-4). ,12,14). Efectul toxinei botulinice atunci când este administrată intramuscular este cauzat de blocarea transmiterii neuromusculare datorită suprimării eliberării neurotransmițătorului acetilcolină în fanta sinaptică.

Efectul clinic după injectarea toxinei botulinice se observă după câteva zile și durează 2-6 luni, după care poate fi necesară o injecție repetată. Cele mai bune rezultate se observă la utilizarea toxinei botulinice în stadiile incipiente (până la un an) din momentul îmbolnăvirii și pareza ușoară a membrului. Utilizarea toxinei botulinice poate fi deosebit de eficientă în cazurile în care există o deformare echinovară a piciorului cauzată de spasticitatea mușchilor posteriori ai piciorului sau de tonusul ridicat al mușchilor flexori ai încheieturii mâinii și ai degetelor, care afectează funcția motrică a mâinii paretice. (14). Studiile controlate au demonstrat eficacitatea Dysport în tratamentul spasticității post-accident vascular cerebral la braț (3).

Efectele secundare ale utilizării toxinei botulinice pot include modificări ale pielii și durere la locul injectării. De obicei, ele regresează singure în câteva zile după injectare. Este posibilă slăbiciune semnificativă a mușchiului în care se injectează toxina botulină, precum și slăbiciune a mușchilor aflați în apropierea locului de injectare și disfuncție autonomă locală. Cu toate acestea, slăbiciunea musculară este de obicei compensată de activitatea agoniștilor și nu duce la o slăbire a funcției motorii. Injecțiile repetate cu toxina botulină la unii pacienți dau un efect mai puțin semnificativ, care este asociat cu formarea de anticorpi la toxina botulină și blocarea acțiunii acesteia. Utilizarea limitată a toxinei botulinice în practica clinică se datorează în mare măsură costului său ridicat.

Metode chirurgicale de tratament

Intervențiile chirurgicale pentru reducerea spasticității sunt posibile la patru niveluri - creierul, măduva spinării, nervii periferici și mușchii (2,14). Ele sunt rareori utilizate la pacienții cu spasticitate post-accident vascular cerebral. Aceste metode sunt mai des folosite pentru paralizia cerebrală și spasticitatea coloanei vertebrale cauzate de leziuni ale coloanei vertebrale.

Operațiile pe creier includ electrocoagularea globului pallidus, a nucleului ventrolateral al talamusului sau a cerebelului și implantarea unui stimulator pe suprafața cerebelului. Aceste operații sunt rar utilizate și prezintă un anumit risc de complicații.

O disecție longitudinală a conului (mielotomie longitudinală) poate fi efectuată pe măduva spinării pentru a separa arcul reflex dintre coarnele anterioare și posterioare ale măduvei spinării. Operația este utilizată pentru spasticitatea extremităților inferioare; este complexă din punct de vedere tehnic și asociată cu un risc ridicat de complicații, deci este rar utilizată. Rizotomia posterioară a colului uterin poate duce la reducerea spasticității nu numai la nivelul extremităților superioare, ci și la nivelul extremităților inferioare, dar este rar efectuată din cauza riscului de complicații. Rizotomia posterioară selectivă este cea mai frecventă procedură efectuată pe măduva spinării și rădăcinile acesteia și este de obicei utilizată pentru spasticitatea la nivelul extremităților inferioare de la a doua lombară până la a doua rădăcină sacră.

Disecția nervilor periferici poate elimina spasticitatea, dar această operație este adesea complicată de dezvoltarea durerii, disesteziei și necesită adesea o intervenție chirurgicală ortopedică suplimentară, deci este rar utilizată.

O parte semnificativă a operațiilor chirurgicale la pacienții cu spasticitate de diferite origini se efectuează pe mușchi sau pe tendoanele acestora. Alungirea tendonului muscular sau relocarea mușchiului reduce activitatea fibrelor musculare intrafuzale, reducând astfel spasticitatea. Efectul operației este greu de prezis; uneori sunt necesare mai multe operații. Când se dezvoltă contractura, intervenția chirurgicală asupra mușchilor sau tendoanelor acestora este adesea singura metodă de tratare a spasticității.

Concluzie

Tratamentul spasticității post-accident vascular cerebral este o problemă urgentă în neurologia modernă. Rolul principal în tratamentul spasticității post-AVC îl au exercițiile terapeutice, care ar trebui să înceapă din primele zile de dezvoltare a AVC și să aibă ca scop antrenamentul mișcărilor pierdute, standul și mersul independent, precum și prevenirea dezvoltării contracturilor în paretic. membrelor.

În cazurile în care un pacient cu pareză post-AVC a unui membru are spasticitate locală care determină deteriorarea funcțiilor motorii, se poate folosi administrarea locală de preparate cu toxină botulină.

Recomandat ca agenți antispastici medicinali pentru uz oral. Baclofen (Baklosan)și tizanidina, care poate reduce tonusul crescut, facilitează exercițiile fizioterapeutice, precum și îngrijirea unui pacient paralizat. Una dintre metodele promițătoare pentru tratarea spasticității post-accident vascular cerebral este administrarea intratecală a baclofenului folosind o pompă specială, a cărei eficacitate a fost studiată activ în ultimii ani.

LITERATURĂ
1. Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Tulburări circulatorii la nivelul creierului și măduvei spinării. În cartea: Bolile sistemului nervos. Ghid pentru medici. Ed. N.N. Iahno. M.: Medicină, 2005, T.1., p. 232-303.
2. Parfenov V.A.. Spasticitatea În cartea: Utilizarea Botoxului (toxina botulică de tip A) în practica clinică: un ghid pentru medici / Ed. SAU. Orlova, N.N. Iahno. – M.: Catalog, 2001 – P. 91-122.
3. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, cu diferențe de doze pentru a compara eficacitatea și siguranța a trei doze de toxină botulină de tip A (Dysport) cu placebo în spasticitatea membrelor superioare după accident vascular cerebral // Accident vascular cerebral. – 2000. – Vol. 31. – P. 2402-2406.
4. Bayram S., Sivrioglu K., Karli N. et al. Toxină botulină în doză mică cu stimulare electrică pe termen scurt în piciorul spastic post-accident vascular cerebral: un studiu preliminar // Am J Phys Med Rehabil. – 2006. - Vol. 85. – P. 75-81.
5. Chou R., Peterson K., Helfand M. Eficacitatea și siguranța comparativă a relaxanților musculari scheletici pentru spasticitate și afecțiuni musculo-scheletice: o revizuire sistematică. // J Gestionarea simptomelor durerii. – 2004. – Vol. 28. – P.140–175.
6. Gallichio J.E. Managementul farmacologic al spasticității după accident vascular cerebral. // Phys Ther 2004. – Vol. 84. – P. 973–981.
7. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. et al. Studiu deschis de titrare a dozei și siguranței și eficacității clorhidratului de tizanidină în tratamentul spasticității asociate cu accidentul vascular cerebral cronic // Accidentul vascular cerebral. – 2001. - Vol.32. – P. 1841-1846.
8. Francisco G.F., Boake C. Improvement in walking speed in poststroke spastic hemiplegia after intrathecal baclofen therapy: a preliminary study // Arch Phys Med Rehabil. – 2003. – Vol. 84. – P. 1194-1199.
9. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Recuperarea motorie tardivă este influențată de modificările tonusului muscular după accident vascular cerebral // Arch Phys Med Rehabil. – 2005. – Vol. 86. – P.308-311.
10. Fink M., Rollnik J.D., Bijak M. et al. Acupunctura cu ac în spasticitatea cronică a piciorului după accident vascular cerebral // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. – Vol. 85. – P.667-672.
11. Ivanhoe C.B., Francisco G.E., McGuire J.R. et al. Managementul baclofenului intratecal al hipertoniei spastice post-accident vascular cerebral: implicații pentru funcționarea și calitatea vieții // Arch Phys Med Rehabil. – 2006. – Vol. 87. – P. 1509-1515.
12. Ozcakir S., Sivrioglu K. Botulinum toxin in poststroke spasticity // Clin Med Res. – 2007. – Vol. 5. – P.132-138.
13. Taira T., Hori T. Baclofenul intratecal în tratamentul durerii centrale post-accident vascular cerebral, distoniei și stării vegetative persistente // Acta Neurochir Suppl. – 2007. – Vol.97. – P. 227-229.
14. Secția A.B. Un rezumat al managementului spasticității – un algoritm de tratament // Eur. J. Neurol. – 2002. – Vol. 9. – Supl.1. – P. 48-52.

Accidentele cerebrale sunt o problemă medicală și socială gravă în întreaga lume. În fiecare an, aproximativ 15 milioane sunt înregistrate în întreaga lume și 5,5 milioane de oameni mor din cauza acestora.În timpul unui AVC, cele mai evidente și vizibile tulburări sunt limitarea activității motorii. La marea majoritate a pacienților supraviețuitori, se observă diferite hemipareze, iar hemiplegia este observată la 10%.

Spasticitatea: definiție și patogeneză

Această boală este invalidantă și insuficiența motorie este, de asemenea, însoțită de spasticitate. Spasticitate include următoarele simptome:

• slabiciune musculara;
• pierderea dexterității mișcărilor;
• spasme musculare;
• tonus muscular crescut;
• reflexe tendinoase crescute.

Studiile au arătat că atunci când numai tracturile piramidale ale sistemului nervos sunt afectate, doar pareza se dezvoltă la nivelul membrelor și spasticitate se dezvoltă ca urmare a defalcării multor mecanisme neurofiziologice. Cea mai importantă tulburare este o defalcare a mecanismului de reglare diferențiată a neuronilor motori localizați în măduva spinării. În acest caz, apare și inhibarea anumitor procese.

În absența unui tratament adecvat pentru spasticitate pe o perioadă lungă de timp, modificările trofice ale mușchilor, articulațiilor, tendoanelor fac sistemul musculo-scheletic inutilizabil și ireversibil. Simptomele modificărilor includ:

• încetinirea mișcării;
• prelungirea fazei de poziție;
• scăderea lungimii și frecvenței pasului;
• formarea asimetriei mersului;
• apariția unui risc ridicat de cădere;
• se dezvoltă poziția patologică a piciorului;
• apar semne de osteoporoza si osteoartrita. La 15-20% dintre pacienții care au suferit un AVC se observă artropatie în combinație cu hemipareză. Astfel de modificări sunt formate de 1-3 luni de viață post-accident vascular cerebral. În plus, un membru paretic poate provoca întinderea capsulei articulare cu dezvoltarea sindroamelor dureroase.

În legătură cu aceste schimbări, medicina caută în mod constant cele mai eficiente metode de corectare a acestei afecțiuni. Obiectivele unei astfel de terapii ar trebui să fie:

• normalizarea tonusului mușchilor coloanei vertebrale;
• formarea echilibrului între mușchii flexori și extensori;
• stabilizarea coloanei vertebrale și a membrelor. care au fost implicați în boală.

Măsuri terapeutice

Dacă starea de spirit a pacientului pentru tratament este redusă, acest lucru poate să nu conducă la rezultate pozitive, chiar și cu terapia medicamentoasă prescrisă corect și terapia cu exerciții fizice. Pacientul însuși trebuie pur și simplu să fie optimist și să meargă către scopul propus, altfel nimic nu va funcționa.

Spasticitate dupa aceea sunt ajustate pentru a imbunatati functionalitatea membrelor si a conduce pacientul la o viata normala, si nu la existenta unei persoane cu handicap.

Principiile reabilitării cu succes

Următoarele principii sunt întotdeauna utilizate în activitățile de reabilitare:

• debutul ar trebui să fie precoce - în primele zile după accident vascular cerebral;
• durata reabilitării. Nu sunt permise pauze;
• sistematic;
• complexitate;
• Participarea la reabilitarea pacientului și a membrilor familiei acestuia ar trebui să fie pe primul loc.

În timpul reabilitării, activitatea motrică trebuie monitorizată. Programele de reabilitare sunt întotdeauna individuale pentru fiecare pacient.

Metode de bază de tratare a spasticității

Principalele metode de tratament includ:

• fizioterapie;
• proceduri fizioterapeutice;
• masaj;
• utilizarea relaxantelor musculare;
• folosind o pompă cu baclofen;
• operații chirurgicale;
• toxina botulinica de tip A.

Succesul tratamentului depinde în mare măsură de gradul de deteriorare a sistemului nervos și de momentul începerii terapiei. Există o dependență: cu cât pareza este mai mică și cu cât începe mai devreme tratamentul, cu atât rezultatul va fi mai durabil.

Terapie medicamentoasă

Principalele medicamente sunt relaxantele musculare, care fac parte din programul general de reabilitare. Dar nu uita că:

• hipertonicitatea extensorilor picioarelor contribuie adesea la mersul vertical;
• după reducerea spasticității, pacienții nu observă întotdeauna o îmbunătățire a stării lor cu modificări paretice pronunțate la nivelul membrelor;
• normalizarea tonusului muscular la pacienții cu deficiențe cognitive nu va duce întotdeauna la o creștere a activității motorii, dar îngrijirea pacientului poate fi facilitată.

Destul de des, sirdalud este folosit ca relaxant muscular. Este un relaxant muscular cu actiune centrala, adica actioneaza asupra sistemului nervos central, sau mai exact asupra receptorilor adrenergici. Mușchii se relaxează datorită efectului inhibitor asupra interneuronilor măduvei spinării. Sirdalud în forma sa clasică de eliberare este utilizat de 3-4 ori pe zi, ceea ce nu este în întregime convenabil. Prin urmare, s-a dezvoltat Sirdalud MR, care are 6 mg per capsulă și substanța activă este eliberată treptat, ceea ce reduce automat numărul de aport pe zi la o dată. În același timp, pacienții devin mai aderenți la tratament datorită acestui regim de administrare a medicamentului.

Tratamentul non-medicament al pacientului

Pacienții în majoritatea cazurilor trebuie să învețe din nou să meargă, să vorbească etc. Cu toate acestea, există contraindicații pentru reabilitarea motorie activă, despre care merită să vorbim înainte de a studia problema reabilitării în sine. Dintre contraindicații evidențiem:

• boli endocrine severe;
• risc și probabilitate mare de tromboembolism;
• insuficienta respiratorie si cardiaca de 2-3 grade cu tulburari de ritm;
• tumori maligne;
• amenințare de sângerare;
• forme deschise de tuberculoză a plămânilor și a altor zone;
• boală mintală;
• insuficiență renală.

Terapie prin mișcare

Tratamentul prin mișcare se numește științific kinetoterapie. Această direcție este utilizată pe scară largă pentru a corecta spasticitatea post-accident vascular cerebral. Kinetoterapia include:

• Fizioterapie. Se efectuează antrenamentul membrelor paretice. Practic, toate exercițiile au ca scop relaxarea mușchilor membrului afectat, restabilirea capacității pacientului de a sta, de a sta și de a merge independent și de a preveni formarea contracturilor. Se folosesc forme pasive și pasiv-active de gimnastică. Primul nu implică participarea activă a pacientului. Al doilea se realizează cu participarea sa directă. Gimnastica activă constă în încordarea muşchilor care se opun muşchilor spastici, adică a muşchilor antagonişti;
• Tratament după poziție. Această metodă are ca scop reducerea și prevenirea dezvoltării contracturilor, adică rigiditatea mușchilor și articulațiilor. De exemplu, efectuează exerciții pentru intestine sau picioare sănătoase, exerciții pentru mușchii respiratori (umflarea unui balon) pentru a îmbunătăți circulația sângelui și saturarea organismului cu oxigen. Toate aceste măsuri contribuie și la prevenirea complicațiilor tromboembolice.

Fiecare sesiune a pacientului trebuie efectuată sub controlul tensiunii arteriale și al pulsului.

Masaj muscular

Masajul se efectuează după anumite reguli:

• Spasticitate mușchii trebuie eliminați prin mângâiere. În plus, se efectuează și presopunctura pentru a influența zonele reflexogene;
• Mușchii antagoniști sunt freați și frământați.

Ameliorarea spasticității după un accident vascular cerebral s-a dovedit a fi extrem de dificilă. Ideea este o contradicție care apare. Ne-am încăpățânat să redau puterea și rezistența. Au făcut acest lucru cu ajutorul unor exerciții speciale cu sarcini mari și multe repetări.

Pentru tratamentul spasticității, aceasta este o piedică și un rău. Când ameliorați spasticitatea, aveți nevoie de un masaj relaxant și de mișcări ușoare în exerciții. Pentru a continua recuperarea după un accident vascular cerebral, este necesar să se desfășoare activități care se exclud reciproc. Dar am venit cu o soluție simplă. Faceți două grupe de clase.

Primul: pentru a reda forța și rezistența. Al doilea pentru a trata spasticitatea, a restabili echilibrul și coordonarea. Decizia s-a dovedit a fi foarte corectă. Adevărat, nu ne-am dat seama imediat și de ceva timp am făcut exerciții pentru ameliorarea spasticității, împreună cu exerciții pentru forță și rezistență. Am observat în timp că exercițiile active au înrăutățit spasticitatea.

Ce este spasticitatea?

Spasticitatea se manifestă prin rigiditate. Este imposibil să faci o mișcare rapidă sau bruscă. În permanență tensionat mușchii blochează libertatea. Simt că ești un Terminator foarte ruginit))).
Tensiunea duce la oboseală rapidă.

Recuperarea după un accident vascular cerebral poate fi blocată de spasticitate. Este dificil să restabiliți abilitățile atunci când membrele par a fi legate cu benzi de cauciuc și sunt întotdeauna într-o poziție tensionată, nenaturală. Pentru a ameliora spasticitatea după un accident vascular cerebral, folosim exerciții de bază. Principalul lucru este să le faci ușor, fără stres.

Spasticitatea musculară este o contracție involuntară, crampe sau spasm cauzate de perturbarea conducerii impulsurilor nervoase după o leziune a măduvei spinării sau a creierului.

Cel mai adesea, această afecțiune se manifestă noaptea, dar poate complica semnificativ viața și ziua.

Mecanismul de formare a spasticității

Experții numesc motivul principal al formării convulsiilor un dezechilibru al efectului inhibitor al elementelor motorii ale cortexului cerebral asupra celulelor din structura măduvei spinării.

Rezultatul natural este dezinhibarea reflexului tonic - spasticitatea musculară se formează în membrele rănite ale unei persoane.

Într-o stare normală, o persoană nu trebuie să se gândească la ordinea fenomenelor produse în mușchi: care dintre ele trebuie mai întâi contractat, apoi relaxat - creierul nostru a adus astfel de activitate la automatism.

După un accident vascular cerebral sau o leziune, are loc moartea elementelor celulare responsabile de impulsuri inhibitorii speciale în neuronii motori ai creierului și măduvei spinării. Arc reflex: membru - măduva spinării - creierul încetează să mai fie un singur sistem - coordonarea este afectată.

Spasmele nu se formează imediat - de săptămâni, și chiar luni. Conduce la modificări secundare semnificative ale mușchilor și articulațiilor - sporește impactul negativ al parezei asupra sistemului motor.

Gradul de severitate al spasticității membrelor

Primele semne ale apariției spasticității musculare sunt observate chiar în prima zi după leziune și, ulterior, tind să se intensifice.

Gradul de severitate se poate modifica sub influența nefavorabilă a factorilor negativi, de exemplu:

• atunci când există o schimbare a dispoziției emoționale - o persoană are o tendință de depresie;
• când condițiile meteorologice se schimbă - fluctuații ale parametrilor de temperatură sau de lumină;
• în caz de suprasolicitare fizică excesivă cauzată de activitatea fizică timpurie a victimei, contrar recomandărilor medicului.

Atunci când intensitatea sarcinii asupra fibrelor musculare din membre crește, activitatea lor motrică devine dificilă și se observă simptome de durere în ele de diferite grade de severitate.

În funcție de severitatea spasticității, se disting următoarele forme:

Spasticitatea picioarelor într-o formă ușoară se manifestă prin oboseală rapidă a mușchilor picioarelor, o senzație de „congestie musculară” de la activitatea fizică, mersul devine mai ușor în călcâi, apoi devine dificil să tragi degetele de la picioare spre tine și să-l îndrepti. la genunchi.

Într-o formă severă de spasm, unul sau ambele picioare sunt blocate într-o poziție de genunchi sau șold flectat, iar piciorul se întoarce spre interior sau spre exterior. Când mergeți fără încălțăminte sau încălțăminte specială, pot apărea deformări sau contracturi.

Spasticitate ușoară a brațelor: extensia este dificilă
degetele și îndreptarea brațului la articulația cotului; un semn al unei forme severe este îndoirea articulațiilor cotului și umărului, în timp ce mâna este strânsă într-un pumn.

Dacă spasticitatea este prezentă mult timp fără tratament, se dezvoltă contractura, adică articulația nu este fixată într-o stare fiziologică pentru organism.

În viitor, spasmul va avea doar un impact negativ asupra implementării măsurilor de recuperare. Pe lângă membre, recuperarea se va agrava și la nivelul coloanei vertebrale: tonusul muscular crescut provoacă dureri de spate - simptome de radiculită vertebrogenă.

Experții notează: decât înainte a fost început un tratament adecvat cu medicamente moderne și, de asemenea, cu cât spasticitatea este mai puțin severă, cu atât prognosticul pentru măsurile de reabilitare este mai bun.

Chiar dacă simptomele sunt semnificativ pronunțate și tratamentul convulsiilor din anumite motive a început într-o perioadă ulterioară - reducerea spasticității se îmbunătățește semnificativ bunăstarea generală.

Cum să tratați spasticitatea folosind diferite metode

Cea mai importantă cerință pentru tratament este ca acesta să fie cât mai nedureros posibil, deoarece durerea este mult amplificată de spasticitate.

Un punct important este monitorizarea activității organelor pelvine - prevenirea manifestărilor inflamatorii în ele, precum și implementarea în timp util a măsurilor de prevenire a apariției contracturilor și.

Un complex de tratament modern pentru a scăpa de spasticitate:

• tactici medicinale (mydocalm, baclofen);
• tehnici;
• orteze;
• corectie chirurgicala.

Pachetul de tratament este selectat doar individual, direct în funcție de localizarea leziunii și de severitatea spasticității. De asemenea, este necesar să se țină cont de capacitățile tehnice ale instituției medicale.

Spasticitatea după un accident vascular cerebral sau o leziune cerebrală necesită în mod necesar medicamente. Tratamentul trebuie efectuat în etape - cu o creștere treptată a dozei terapeutice de medicament, eventual înlocuind medicamentul.

Astăzi, două subgrupuri sunt solicitate:

1. Medicamentele cu un mecanism central de acțiune asupra focalizării negative sunt inhibiția reflexă.
2. Medicamente periferice – reduc semnificativ reflexul de întindere la nivelul elementelor măduvei spinării: relaxante musculare.

Ca și alte subgrupe de medicamente chiar și cele mai moderne, cele de mai sus au propriile lor contraindicații, așa că numai un neurolog cu înaltă calificare ar trebui să le prescrie.

Orteze și ipsos

Tratamentul spasticității prin plasarea pe termen lung a membrelor unei persoane într-o poziție în care mușchii sunt întinși optim și activitatea reflexului tonic este redusă se numește orteză de către specialiști. Ajută la reducerea hipertensiunii la nivelul extremităților - simptomele patologice pot fi reduse de mai multe ori.

În caz de spasticitate severă, se recomandă chiar aplicarea unei atele sau atele gipsate speciale pentru a preveni dezvoltarea contracturii. Este atela care fixează membrul în cea mai acceptabilă poziție - în care fibrele musculare sunt situate într-o poziție întinsă.

Tratamentul cu orteză durează de la una până la două ore, direct în funcție de senzațiile persoanei - dacă durerea crește, procedura este finalizată.

Fizioterapie pentru rigiditatea musculară

• utilizarea locală a frigului - ajută la reducerea reflexelor excesive și la maximizarea amplitudinii de mișcare, îmbunătățirea activității musculare;
• utilizarea locală a căldurii este excelentă pentru reducerea temporară a tonusului. efectuate folosind aplicații de ozokerită sau parafină, cursul este de cel puțin douăzeci de proceduri;
• terminațiile nervoase sunt o tehnică excelentă care vă permite să obțineți un răspuns maxim în zonele afectate; durata cursului de tratament este prescrisă de un specialist.

Dezvoltarea terapiei cu exerciții fizice

Tratamentul cu exerciții care vizează relaxarea optimă a fibrelor musculare este o metodă de reabilitare dovedită de mult timp pentru tratarea spasticității care s-a dovedit a fi excelentă.

Întinderea terapeutică dozată vă permite să le reduceți tonusul timp de câteva ore, maximizând gama de mișcări ale membrelor afectate.

Kinetoterapeutul știe că o scădere a tonusului va fi observată doar pentru o anumită perioadă de timp și, prin urmare, trebuie utilizată eficient pentru a efectua alte exerciții complexe care au fost dificile din cauza spasticității.

Intervenția chirurgicală este determinată de un specialist în funcție de indicații strict individuale, atunci când metodele conservatoare s-au epuizat deja și nu se observă o dinamică pozitivă pronunțată.

Ameliorarea spasticității este o sarcină importantă. Interferează foarte mult cu viața de zi cu zi, ia putere și împiedică mișcarea. Acest lucru face dificilă restabilirea abilităților și rezistenței pierdute. Pentru a realiza pe deplin recuperarea după un accident vascular cerebral, este necesar să se vindece spasticitatea. Facem acest lucru în paralel cu alte sarcini.

Cu o abordare integrată și începerea măsurilor terapeutice în cel mai timpuriu stadiu posibil, tratamentul medicamentos - normalizarea tonusului muscular ajută la maximizarea accelerației recuperării pacientului.

Metode precum miostimularea, Botoxul, desigur, exercițiile terapeutice, medicamentele (mydocalm, baclofen) și intervenția chirurgicală blândă s-au dovedit a funcționa bine în tratament.

Ce este, cauzele spasticității, prevenire și tratament actualizat: 21 noiembrie 2017 de: autor

Deținătorii brevetului RU 2428964:

Invenția se referă la medicina restaurativă. Timp de 20-30 de minute, cu expirația maximă forțată a pacientului, medicul efectuează întindere pasivă a mușchiului spasmodic al membrului, combinată cu rotația alternativă a mâinii sau piciorului în ambele sensuri, și menține faza de întindere până la sfârșitul expirației. Exercițiile sunt efectuate timp de 3 săptămâni. Metoda asigură o reducere a spasmului muscular și normalizarea tonusului muscular.

Invenția se referă la domeniul medicinei, și anume la medicina restaurativă.

Accidentul vascular cerebral rămâne o problemă medicală și socială importantă, fiind una dintre principalele cauze ale dizabilității de lungă durată la persoanele de vârstă activă. În Rusia, dintre pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, nu mai mult de 3-23% se întorc la muncă; 85% dintre pacienți necesită sprijin medical și social constant. Din cauza lipsei unui tratament restaurator în timp util și adecvat, care să conducă la modificări anatomice și funcționale ireversibile, aproape o treime rămân cu handicap (Kovalchuk V.V. Principiile de organizare și eficacitate a diferitelor metode de reabilitare a pacienților după un accident vascular cerebral: rezumat al tezei... Ph.D. .D. - Sankt Petersburg, 2008. - P.3.).

În primele trei luni după un accident vascular cerebral, tonusul muscular crește la nivelul membrelor paretice și, deși în prima etapă spasticitatea ușoară sau moderată, de exemplu, la nivelul extensorii extremităților inferioare, va contribui doar la restabilirea funcției de mers, în majoritatea cazurilor. cazuri această creștere progresivă a tonusului va duce la dezvoltarea contracturilor musculare, care sunt combinate cu atacuri dureroase periodice de spasme musculare. Ulterior, la nivelul articulațiilor membrelor paretice apar modificări trofice și se dezvoltă contracturi articulare. Starea spastică a mușchilor este un obstacol semnificativ în calea restabilirii funcțiilor motorii, duce la pierderea capacității de muncă, a abilităților de autoîngrijire și reduce drastic calitatea vieții pacienților care au suferit un accident vascular cerebral (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Reabilitare după accident vascular cerebral // Atmosferă, boli nervoase, 2004, nr. 1, pp. 21-23).

Combaterea spasticității musculare și restabilirea tonusului muscular normal este o componentă importantă și necesară a reabilitării motorii a pacienților care au suferit un AVC.

Există metode cunoscute de medicină restaurativă care vizează reducerea spasticității musculare:

O metodă de reducere a spasmului muscular folosind tratament pozițional prin plasarea brațelor și/sau picioarelor timp de 2-3 ore într-o poziție specială opusă poziției Wernicke-Mann (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Reabilitare după accident vascular cerebral // Atmosferă. Nervos boli.- 2004. - Nr. 1. - P. 23.);

O metodă de reducere a spasmelor musculare folosind fizioterapie, inclusiv tratament termic cu aplicații de parafină sau ozocherită și/sau tratament la rece (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Reabilitare după un accident vascular cerebral // Atmosferă. Boli nervoase. - 2004. - Nr. 1. - P.23);

O metodă de tratare a stărilor post-accident vascular cerebral, inclusiv masaj terapeutic zilnic al zonei coloanei vertebrale cu elemente de presopunctură și terapia manuală a coloanei cervicotoracice, pre-răcirea zonei coloanei vertebrale cu comprese, efectuarea unui masaj terapeutic al membrelor cu elemente de presopunctură din genunchiul de-a lungul spatelui coapsei și răcirea membrelor cu comprese, după care drenaj limfatic de la genunchi până la pelvis și de la picior până la genunchi (Brevet nr. 2289380 RF, IPC A61N 1/00. Metoda de tratament al AVC ischemic cerebral, AVC hemoragic și stări post-AVC Badaev B.B. / Badaev Boris Borisovich, publ. 20.12.2006);

O metodă de prevenire a pacienților care au suferit un AVC, din cauza expunerii zilnice timp de 8 zile la un câmp electric cu tensiunea U, determinată de lege: U = -1,5 kV + 0,5 kV sin 78,5t, cu o frecvență de 12,5 Hz, completându-l cu exerciții de relaxare de seară (Pat. Nr. 2308984 al Federației Ruse, IPC A61N 1/20. O metodă de prevenire a pacienților care au suferit un accident vascular cerebral, efectuată într-un spital de domiciliu. Romanov A.I., Khatkova S.E., Panteleev S.N. , Savitskaya N.N., Doroșenko G.P., Shamin V.V., Matveeva E.V. / Societate cu răspundere limitată „Epidavr”.Publ. 27.10.2007);

O metodă pentru reducerea tonusului muscular crescut în paralizia cerebrală ca rezultat al micropolarizării transspinale combinate și stimulării pulsului magnetic (Pat. No. 2262357 RF, IPC A61N 1/20. O metodă pentru reducerea tonusului muscular crescut în paralizia cerebrală. Sirbiladze K.T., Pinchuk D. .Yu., Petrov Yu.A., Iozenas N.O., Yuryeva R.G. / Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior Academia de Stat din Sankt Petersburg numită după I.I. Mechnikov. Publicat 20.10.2005.);

O metodă de normalizare a tonusului muscular la copiii cu forme spastice de paralizie cerebrală prin relaxarea copilului pe o minge neumflată complet, așezând-o cu fața în jos, în timp ce un metodolog își fixează umerii pe suprafața mingii, cu brațele simetric de-a lungul corpului, un alt metodolog fixează membrele inferioare pe mingea de suprafață și, pe măsură ce se realizează relaxarea, le separă, executând balansare lentă înainte și înapoi, stânga și dreapta și în cerc, apoi execută exerciții de întindere pentru membrele și trunchiul copilului simetric, cu același efort, în același plan orizontal, secvențial, începând cu membrele superioare și centura scapulară (Pat. No. 2289381 RF, MPC A61N 1/00. Metodă de normalizare a tonusului muscular la copiii cu forme spastice de paralizie cerebrală. Kozhevnikova V.T., Sologubov E.G., Polyakov S.D., Smirnov I.E. / Instituția de stat Centrul științific pentru sănătatea copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale (Centrul științific de stat pentru sănătatea copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale), Spitalul de stat psihoneurologic pentru copii nr. 18 al Departamentului din Moscova Sănătate. Publ. 20.12.2006);

O metodă de reducere a spasticității musculare ca urmare a stării în poziții: culcat pe spate, pe un suport și pe burtă, susținerea maxilarului inferior cu palmele (Kachesov V.A. Fundamentele reabilitării intensive. - M., 1999. - P .76);

O metodă de relaxare a unui muşchi spastic prin efectuarea unui masaj sub formă de mângâiere, frecare, scuturare, frământare a zonelor segmentare (Belova A.N. Neurorehabilitation. - M.: Antidor, 2000. - P.163);

O metodă de relaxare a unui mușchi spastic cu ajutorul exercițiilor terapeutice, exerciții care vizează relaxarea mușchilor, prin folosirea greutății membrului pentru a le balansa sau a-l coborî liber, și suprimarea sinchinezei patologice prin eliminarea mișcărilor vicioase concomitente (Belova A.N. Neurorehabilitation. - M. .: Antidor, 2000. - P.107);

O metodă de reducere a spasticității unui membru prin fixarea membrului și medicul efectuând o mișcare spre spasticitatea mușchiului contractant, cu îndoirea și rotația mușchilor contractori (Kachesov V.A. Fundamentele reabilitării intensive. - M., 1999. - p.76);

Există o metodă cunoscută de tratare a spasmului muscular prin relaxare post-izometrică, constând din două faze alternate de 5-6 ori, mai întâi se efectuează o contracție izometrică a mușchiului în timp ce inspiră timp de 8-10 s, folosind rezistența ușoară oferită de medic în direcție opusă contracției musculare, apoi întinderea pasivă a mușchiului în timpul expirării timp de 10-20 s (Belova A.N. Neurorehabilitation. - M.: Antidor, 2000. - P. 115). Această metodă a fost aleasă pentru prototip.

Cu toate acestea, această metodă nu poate fi utilizată pentru a trata spasticitatea musculară severă, deoarece este efectuată atunci când mușchiul efectuează o fază de contracție, care este posibilă numai cu spasm ușor; contracția mușchiului și reținerea acestei faze timp de 8-10 s prin rezistența creată de medic provoacă dureri persistente la pacient și provoacă progresia ulterioară a spasticității; cu osteoporoză concomitentă, cu dezvoltarea contracturii musculare sau articulare, dacă medicul aplică mai multă forță pentru a întinde mușchiul, poate apărea o fractură a membrelor în timpul fazei de întindere pasivă.

Obiectivul invenţiei este de a creşte eficacitatea tratamentului afecţiunilor musculare spastice după un accident vascular cerebral.

Rezultatul tehnic este reducerea spasmului muscular și normalizarea tonusului muscular.

Acest lucru se realizează datorită faptului că, timp de 20-30 de minute, medicul efectuează întinderea pasivă a mușchiului spasmodic al membrului, combinată cu rotația mâinii sau a piciorului alternativ în ambele sensuri, cu expirația maximă forțată a pacientului, și menține întinderea. fază până la sfârșitul expirației, exercițiile se desfășoară timp de 3 săptămâni.

După poziționarea membrului pacientului într-o poziție confortabilă care ajută la relaxarea mușchilor spasmati, medicul efectuează un exercițiu pasiv, deoarece pacientul nu poate efectua singur mișcări active; Avand in vedere ca lungimea muschiului spasmat se scurteaza brusc, faceti un exercitiu de intindere care mareste lungimea muschiului si asigura relaxarea reflexiva a acestuia; rotirea mâinii sau a piciorului în timpul exercițiului creează direcția de mișcare fiziologică a mușchiului spasmat în funcție de biomecanica mișcării, promovând extensibilitatea sa uniformă și restabilirea tonusului fiziologic; efectuarea exercițiului în timp ce expiră creează condiții pentru relaxarea reflexă a mușchiului;expirația forțată va permite pacientului să expire cât mai mult posibil, ceea ce va prelungi timpul de întindere și va permite ca mușchiul să fie lucrat mai eficient; menținerea fazei de întindere pasivă a mușchiului în timp ce expiră promovează relaxarea mai profundă și obișnuirea mușchiului să fie într-o stare „sănătoasă”, prevenind spasmul persistent ulterior al acestuia; exercițiile sunt efectuate până când apare o senzație de întindere, ameliorând pacientul de durerea persistentă și de leziunea membrelor; durata unei ședințe de 20-30 de minute vă permite să repetați exercițiul de mai multe ori, mărind unghiul de extensie în articulația membrului spastic, datorită creșterii treptate a lungimii mușchiului și relaxării acestuia; Un curs de 3 săptămâni, după cum a arătat practica, va reduce spasmul muscular, va restabili tonusul muscular și va obține o mișcare completă.

Metoda de tratare a spasticității musculare după un accident vascular cerebral este următoarea.

Membrul spastic este așezat într-o poziție confortabilă care să asigure relaxarea musculară, după care timp de 20-30 de minute medicul efectuează întinderea pasivă a mușchiului spastic al membrului, combinată cu rotirea mâinii sau a piciorului alternativ în ambele sensuri, cu ajutorul pacientului. expirația maximă forțată și menține faza de întindere până la expirarea finală, exercițiile se efectuează timp de 3 săptămâni.

Exemplu clinic.

Pacientul Zh., I/b nr. 22547. Diagnostic: Afecțiune după o tulburare circulatorie acută în bazinul arterei cerebrale anterioare drepte, din data de 22 martie 2009. Plângeri de lipsă de mișcare a brațului stâng, poziție constantă îndoită, durere periodică la umărul stâng.

Pacienta a fost supusă unui tratament reparator, în care brațul stâng a fost așezat pe o pernă rigidă fără abducție laterală, oferind sprijin de la articulația umărului până la cot inclusiv, care a asigurat relaxarea musculară, după care medicul a efectuat întindere pasivă a mușchiului spasmodic. a membrului, combinat cu rotația mâinii alternativ pe ambele părți, pe expirația maximă forțată a pacientului menținând faza de întindere până la sfârșitul expirației. Exercițiul a fost efectuat zilnic timp de 20-30 de minute. Cursul tratamentului a fost de 3 săptămâni.

Ca urmare a tratamentului, pacienta a experimentat o scădere persistentă a spasticității mușchilor membrului superior stâng, mișcarea în articulația cotului ei a fost restabilită, iar în repaus și-a dobândit poziția normală „îndreptată”.

O metodă de tratare a stării musculare spastice după un accident vascular cerebral prin întinderea pasivă a mușchiului în timpul expirării, caracterizată prin aceea că, timp de 20-30 de minute, medicul efectuează întinderea pasivă a mușchiului spastic al membrului, combinată cu rotația mâinii sau a piciorului alternativ în ambele direcții, cu expirația maximă forțată a pacientului, și menține faza de întindere până la sfârșitul expirației, exercițiile se efectuează timp de 3 săptămâni.

Brevete similare:

Invenția se referă la medicină, și anume la cardiologie și angiologie, și poate fi utilizată pentru a corecta disfuncția peretelui vascular la pacienții cu hipertensiune arterială (AH) în stadiul III cu sindrom metabolic (SM) care au suferit tromboză vasculară oculară.

Invenția se referă la medicina restaurativă, terapie fizică (terapie fizică) pentru reabilitarea copiilor care au suferit leziuni cerebrale traumatice severe. .

Invenția se referă la medicină, și anume la chirurgia cardiacă, și poate fi utilizată în tratamentul pacienților după intervenții chirurgicale cardiace și la ventilație mecanică (ALV).

Spasticitatea sau spasticitatea este o tulburare de mișcare cauzată de creșterea tonusului muscular.

În stare normală, țesutul muscular este elastic și flexia sau extensia membrelor are loc fără nicio dificultate. Când rezistența musculară este resimțită în timpul flexiei și extensiei, aceasta indică o creștere a tonusului acestora.

Potrivit pacienților, cu spasticitate există o senzație de „rigiditate” în mușchi.

Ce se întâmplă?

Mecanismul intern al spasticității nu este pe deplin înțeles; potrivit experților, această tulburare apare ca urmare a diferitelor tulburări în structurile creierului și măduvei spinării.

Pe plan extern, spasticitatea se manifestă ca o creștere a tonusului în țesutul muscular, care crește semnificativ în timpul întinderii musculare.

Cu alte cuvinte, spasticitatea provoacă rezistență musculară în timpul mișcărilor pasive. Tocmai la începutul mișcării rezistența musculară este cea mai puternică, iar când viteza mișcărilor pasive crește, forța de rezistență crește în mod corespunzător.

Spasticitatea musculară provoacă modificări ale mușchilor, tendoanelor și articulațiilor, cum ar fi fibroza, atrofia sau contractura. Acest lucru duce la creșterea tulburărilor de mișcare.

Complex de motive

Principala cauză a spasticității este un dezechilibru în semnalele care călătoresc de la creier și măduva spinării la mușchi.

În plus, motivele pot fi:

• leziuni ale coloanei vertebrale și ale coloanei vertebrale;
• transferat;
• însoțită de procese inflamatorii în creier (,);
• (daune asociate cu lipsa de oxigen);
• Disponibilitate.

Factori agravanți

Dacă un pacient are spasticitate, următorii factori pot agrava situația:

• constipație și infecție intestinală;
• boli infecțioase ale pielii care sunt însoțite de inflamație;
• boli infecțioase ale sistemului genito-urinar;
• îmbrăcăminte care restricționează mișcarea.

Indiferent de severitatea bolii, acești factori pot determina agravarea stării.

Spasticitate și spasme

Spasticitatea este adesea însoțită de prezența spasmelor, care se manifestă prin contracția involuntară a unuia sau a unui grup de mușchi. În unele cazuri, spasmele sunt însoțite de dureri de intensitate diferită.

Apariția spasmelor poate apărea fie ca urmare a expunerii la orice iritant, fie independent.

Spasticitatea poate fi ușoară sau severă. În primul caz, această afecțiune nu reprezintă un obstacol serios pentru pacient și este capabil să ducă o viață normală, în timp ce în cazurile severe persoana este forțată să se deplaseze într-un scaun cu rotile.

Trebuie remarcat faptul că severitatea unei afecțiuni precum spasticitatea musculară se poate modifica în timp.

Dar există cazuri de efecte pozitive ale spasticității. De exemplu, pacienții cu (slăbiciune) la nivelul picioarelor sunt capabili să stea în picioare independent tocmai din cauza spasmului muscular.

Tipuri și tipuri de încălcări

În funcție de calificări, se pot distinge trei tipuri principale de spasticitate:

1. Tip flexor numită creșterea tonusului mușchilor flexori la îndoirea membrelor în articulații și ridicarea acestora.
2. Tipul extenotic- aceasta este o creștere a tonusului mușchilor extensori în procesul de îndreptare a membrelor în articulații.
3. LA tip adductor include o creștere a tonusului la încrucișarea în zona picioarelor și închiderea genunchilor.

Patogenia spasticității post-AVC

Spasticitatea apare adesea la pacienții care au suferit. În astfel de cazuri, kinetoterapie este ineficientă, iar prezența spasmelor complică recuperarea pacientului.

Mușchii sunt în mod constant tonifiați, în ei încep să apară modificări patologice, iar articulațiile și tendoanele au de suferit. În plus, apar contracturi (deformații), agravând semnificativ problema.

Dezvoltarea spasticității nu are loc imediat; de regulă, apare la 2-3 luni după un accident vascular cerebral, dar primele semne pot fi observate de un specialist mult mai devreme.

Umerii, coatele, încheieturile și degetele sunt de obicei afectați, în timp ce partea inferioară a corpului este afectată de șolduri, genunchi, glezne și degete de la picioare. În acest caz, spasticitatea afectează mușchii flexori din extremitățile superioare și extensorii din extremitățile inferioare.

In lipsa tratamentului necesar apar contracturi la nivelul articulatiilor si oaselor pe parcursul mai multor ani.

Patogenia spasticității în scleroza multiplă

Spasticitatea este un fenomen însoțitor în majoritatea cazurilor. Se manifestă ca o contracție neașteptată a unui grup muscular, care apare spontan sau ca o reacție la un iritant.

Severitatea spasmelor musculare la pacientii cu scleroza multipla poate varia, variind de la usoara la severa, manifestandu-se ca spasme severe si prelungite. Forma gravitației se poate schimba în timp.

În scleroza multiplă, spasticitatea apare la nivelul mușchilor membrelor și, în cazuri rare, afectează mușchii spatelui.

Criteriu de evaluare

Severitatea spasticității este evaluată prin puncte, cea mai comună fiind scala Ashworth. În conformitate cu acesta, se disting următoarele grade de încălcare:

• 0 - tonusul muscular este normal;
• 1 - tonusul muscular este usor crescut si se manifesta in fazele initiale de tensiune cu usurare rapida;
• 1a- o ușoară creștere a tonusului muscular, care se manifestă într-o parte mai mică din numărul total de mișcări pasive;
• 2 - tonul este crescut moderat pe toată durata mișcării pasive, în timp ce se realizează fără dificultate;
• 3 - tonul este semnificativ crescut, există dificultăți în procesul mișcărilor pasive;
• 4 - partea de membru afectată nu se îndoaie sau nu se îndreaptă complet.

Simptome

Principalele simptome ale spasticității musculare includ:

• tonus muscular crescut;
• crampe și contracții musculare involuntare;
• procesul de deformare a oaselor și articulațiilor;
• durere;
• tulburări de postură;
• activitate reflexă crescută;
• apariția contracturilor și a spasmelor.

În plus față de cele de mai sus, pacienții cu mișcări bruște experimentează dureri acute la nivelul membrelor.

Măsuri de diagnostic

În timpul procesului de diagnosticare, specialistul studiază în primul rând istoricul medical, precum și ce medicamente ia pacientul și dacă vreuna dintre rudele apropiate ale pacientului suferă de tulburări neurologice.

Spasticitatea este diagnosticată cu ajutorul unor teste, a căror esență este evaluarea mișcărilor membrelor și a activității musculare în timpul mișcărilor active și pasive.

La examinarea pacientului, specialistul stabilește dacă există rezistență la nivelul membrelor în timpul flexiei și extensiilor pasive. Dacă există rezistență, acesta este un semn de spasticitate, iar ușurința crescută de mișcare poate fi un semn de pareză.

Metode de tratament în funcție de cauză

Cu un tratament adecvat și în timp util, spasticitatea poate fi eliminată complet. Scopul tratamentului este de a îmbunătăți funcționalitatea membrelor și de a calma durerea.

Metodele de tratament și medicamentele sunt selectate în funcție de severitatea bolii, de ce tulburări au cauzat-o și de cât timp pacientul este bolnav.

Tratamentul se efectuează în mai multe domenii, și anume:

• terapie medicamentoasă;
• fizioterapie;
• intervenție chirurgicală.

Să ne uităm la fiecare metodă în detaliu.

Tratament medicamentos

De regulă, sunt prescrise mai multe medicamente, a căror acțiune are ca scop ameliorarea durerii și relaxarea mușchilor. Terapia medicamentosă se efectuează folosind:

• Gabaleptina;
• Baclofen;
• imidazolină;
• medicamentele benzodiazepine.

Se mai folosesc medicamente anestezice cu acțiune scurtă, de exemplu Lidocaină sau Novocaină.

În plus, pot fi prescrise injecții musculare cu toxină botulină. Esența tratamentului este de a întrerupe procesul de transmitere nervoasă, promovând astfel relaxarea musculară. Efectul medicamentului este pe termen lung și durează câteva luni.

Toxina botulinica este indicata in cazurile in care pacientul, de exemplu, dupa un accident vascular cerebral, nu prezinta contracturi musculare. Acest medicament este cel mai eficient în primul an de boală.

Fizioterapie

Metodele de fizioterapie includ:

• electroforeză.

Un set de exerciții pentru fiecare pacient este selectat individual, în funcție de condiție. Trebuie remarcat faptul că terapia cu exerciții fizice este eficientă în combaterea spasticității după un accident vascular cerebral.

Metodele de masaj pot fi, de asemenea, diferite; în unele cazuri, este necesar un masaj sub formă de mișcări ușoare de mângâiere, în timp ce alte cazuri necesită frământare activă.

Acupunctura pentru spasticitate are în mare parte un efect general; impactul acestei metode asupra problemei nu este atât de mare.

Electroforeza este prescrisă pentru a stimula mușchii cu efecte termice și electrice.

Intervenție chirurgicală

Această metodă este utilizată în cazuri severe, de exemplu, dacă spasticitatea interferează cu mersul pe jos. Esența metodei chirurgicale este introducerea Baclofenului în lichidul cefalorahidian sau suprimarea rădăcinilor nervoase sensibile.

În absența tratamentului în timp util, spasticitatea are un efect dăunător asupra stării articulațiilor și a tendoanelor, provocând atrofie și alte modificări patologice, de exemplu, apariția contracturilor.

Concluzia este simplă și complexă în același timp

În ceea ce privește prognosticul, acesta este individual în fiecare caz. Rezultatul depinde de cât de mult este crescut tonusul muscular, de ce grad severitatea bolii și alți factori.

Spasticitatea duce la apariția contracturilor, care pot complica semnificativ procesul de îngrijire a pacientului.

Ca măsură preventivă, ar trebui să monitorizați poziția corectă a capului, brațelor și picioarelor pacientului. În acest scop, pot fi folosite dispozitive speciale, de exemplu, atele și orteze.