Masse musculaire de la partie antérieure paroi abdominale se compose de muscles abdominaux droits, obliques et transversaux (Fig. 1.3, 1.4).
Dans la section antérieure se trouvent les muscles droits de l'abdomen, dans la section antérolatérale - les muscles transversaux obliques externes et internes.
le droit de l'abdomen, M. rectus abdominis, partant de la surface externe des cartilages des côtes V-VII et du processus xiphoïde, est attaché par un tendon puissant à l'os pubien.
Fibre musculaire M. rectus abdominis sont interrompus par des ponts transversaux de tissu conjonctif. Deux d'entre eux sont au-dessus du nombril, un au niveau et un en dessous du nombril.
Les ponts tendineux rendent difficile l'isolement de la face antérieure du muscle droit pendant la chirurgie.
La vascularisation et l'innervation sont assurées par les branches des six organes inférieurs.
Riz. 1.5. Forme générale muscles pyramidal (1) et droit de l'abdomen (2). Le faisceau neurovasculaire est visible, se rapprochant du tiers médian du muscle pyramidal (3)
les artères et les nerfs intercostaux, ainsi que les artères épigastriques supérieures et inférieures, les nerfs iliaques-inguinaux et iliaques-hypogastriques, adaptés principalement à partir de la surface latéro-postérieure.
C'est pourquoi les incisions paramédianes, pratiquées le long du bord médial du muscle droit avec l'ouverture des parois de son vagin, n'entraînent pas de lésions importantes des vaisseaux sanguins et des nerfs.
Il est donc recommandé de ne pas faire plus de 8 à 10 cm d'incisions pararectales le long du bord externe du muscle (Kolesov V.I. 1972; Rusanov A.A. 1979).
muscle pyramidal, T. rura-midalis, situé en avant de m. gestus abdominis (Fig. 1.5). Selon nos données, il a une forme triangulaire, de 3 à 8 mm d'épaisseur, part de l'os pubien et se termine à différents niveaux des parties inférieures de la ligne blanche de l'abdomen.
Dans 82 % des observations m. pyramidalis se trouve dans un boîtier fascial mince entouré d'une couche de fibres lâches facilement séparées du muscle droit de l'abdomen et déplacées vers l'extérieur pour couvrir l'écart inguinal élevé
Dans 18% des cas, le muscle ne peut être mobilisé à des fins plastiques que de manière aiguë, puisqu'il se définit comme une élévation musculaire sur le muscle droit de l'abdomen. Fibre m. pura-midalis sont séparés par des couches de son tissu unitaire et plusieurs épaisseurs de fibres du muscle droit.
La longueur du muscle pyramidal est de 6,4 à 8,5 cm.
La largeur à la base est de 1,2 à 3,2 cm et la surface moyenne est de 7 centimètres carrés.
Avec une surface moyenne de l'espace inguinal de 10 centimètres carrés, le muscle pyramidal mobilisé peut le couvrir suffisamment, éliminant la faiblesse.
Dans le même temps, l'apport sanguin et l'innervation ne sont pas perturbés, car les deux tiers inférieurs du muscle pyramidal déplacés vers la région inguinale sont bien pourvus de faisceaux neurovasculaires préservés adaptés à son tiers supérieur.
Paroi antérieure de la gaine du droit de l'abdomen formé dans les deux tiers supérieurs par l'aponévrose du feuillet externe et superficiel des muscles obliques internes, dans le tiers inférieur par les aponévroses des trois muscles (oblique externe, oblique interne et transverse).
La paroi arrière du vagin m. le rectus abdominis dans les deux tiers supérieurs est formé par des feuilles d'aponévrose des muscles obliques internes (feuille profonde) et transverses.
Dans le tiers inférieur, le muscle droit est adjacent au fascia transverse et au péritoine.
La ligne de rupture de la paroi postérieure du vagin m. rectus abdominis, passant à environ 4-5 cm sous le nombril, s'appelle la ligne semi-circulaire (Douglasi), linea arcuata.
C'est un bon guide et le site le plus courant pour la formation d'une hernie sur les bords extérieurs des muscles droits de l'abdomen.
Ligne blanche de l'abdomen défini comme une bande tendineuse étroite allant du processus xiphoïde à la symphyse avec une largeur maximale (2,5-3 cm) au niveau du nombril. Il est formé de faisceaux d'aponévroses des muscles obliques et transversaux qui se croisent le long de la ligne médiane.
Dans la ligne blanche, il y a des ouvertures en forme de fente à travers lesquelles passent les vaisseaux et les nerfs.
Le tissu adipeux prépéritonéal peut également sortir ici, formant des lipomes prépéritonéaux. Les trous dans de tels cas augmentent et peuvent être le siège de la formation d'hernies de la ligne blanche de l'abdomen.
Les incisions ici doivent être faites en tenant compte des couches anatomiques.
Après dissection de la peau, du tissu sous-cutané, du fascia superficiel et propre, la couche tendineuse de la ligne blanche est facilement exposée, sous laquelle se trouve le fascia transversal.
La couche de tissu prépéritonéal lâche au-dessus du nombril est faiblement exprimée, par conséquent, lors de la suture dans cette zone, la ligne blanche est généralement capturée avec le péritoine.
Sous l'ombilic, il y a une couche suffisante de tissu prépéritonéal, ce qui permet de suturer le péritoine et la linea alba séparément sans trop de tension.
Les ligatures de la linea alba au-dessus de l'ombilic subissent une tension importante, car les bords de l'incision divergent sur les côtés sous l'influence de la traction des muscles obliques et transversaux.
Dans la région de l'anneau ombilical il y a les couches suivantes : peau, tissu conjonctif cicatriciel, fascia transverse et péritoine. Le tissu adipeux sous-cutané est ici absent.
Dans l'abdomen antérolatéral, la couche musculaire est constituée des muscles oblique externe, oblique interne et transverse (voir Fig. 1.3, 1.4).
Fibres du muscle oblique externe de l'abdomen dirigé de haut en bas, d'arrière en avant et sous la ligne reliant l'épine iliaque antéro-supérieure au nombril, et également à une distance de 1 à 6,5 cm du bord extérieur du ch. rectus abdominis passer dans une large aponévrose.
Cependant, la ligne de transition des fibres musculaires en fibres aponévrotiques au-dessus du nombril correspond généralement au bord latéral du muscle droit de l'abdomen, se coupant avec lui à une distance de 3 à 17 cm (8 cm en moyenne) sous l'arc costal (Orohovsky VI, Dudnichenko AS 1992).
Il existe trois types d'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen : forte
(survient dans 10,8 à 30 % des cas), modérée (observée chez 19 à 57,5 % des patients) et faible (survient dans 15 à 61,6 % des cas) (Pokidko I.A. 1970 ; Namashko M.V. 1998).
Le bord inférieur de l'aponévrose m. obli-quus abdominis externus se replie et forme le ligament inguinal (pupart). Le fascia transversalis et fascia lata hanches.
Le ligament inguinal varie dans sa densité, sa longueur et sa largeur. Sa longueur varie de 10 à 16 cm selon la forme et la hauteur du bassin.
A.A. Lugovoi (1978) distingue deux types de ligaments pupartte. Le premier type est caractérisé par des fibres épaisses et le second par de fines fibres élastiques présentant des signes évidents de défibrage.
La partie profonde du ligament forme le cordon infra-iliaque-pubien.
Au niveau du tubercule pubien, les fibres de l'aponévrose du muscle oblique externe se séparent et forment les deux pattes, crus mediale et laterale, de l'anneau inguinal superficiel. Il est limité d'en bas et vers l'intérieur par la troisième jambe postérieure parfois observée - il est constitué d'un ligament tordu, ligamentum reflexum (Collesi).
Les deux premières pattes sont superficielles, la troisième est plus profonde.
Dans la région du sommet de l'espace formé par la scission de l'aponévrose, les jambes sont croisées en avant par des fibres transversales et arquées - fibrae intercrurales - arrondissant l'espace en anneau.
Le nerf iliaque-inguinal passe également ici (voir Fig. 1.3).
Muscle abdominal oblique interne séparé de la plaque intermusculaire fasciale externe.
Partie inférieure M. obliquus abdominis internus commence généralement à partir de la moitié latérale ou des deux tiers externes du ligament inguinal.
Les fibres musculaires sont dirigées vers le bas et vers l'intérieur, passant dans l'aponévrose à une distance de 1 à 5 cm du bord externe du muscle droit (voir Fig. 1.4). Ici l'aponévrose est divisée en deux feuillets
La feuille superficielle va dans le cadre de la paroi antérieure du vagin directement au muscle, le profond - dans le cadre de la paroi postérieure.
En dessous de la ligne semi-circulaire (linea arcuata), la feuille profonde rejoint la superficielle et participe à la formation de la paroi antérieure du vagin m. droit de l'abdomen.
À partir de l'oblique interne et des muscles transversaux qui le sous-tendent, des faisceaux forment le muscle qui soulève le testicule (m. crémaster), passant au cordon spermatique sous la forme d'un fascia crema sterica.
muscle transverse de l'abdomen avec ses faisceaux inférieurs s'étendant transversalement, il part du tiers externe du ligament inguinal. À une distance de 0,5 à 5 cm du bord externe du muscle droit, il passe dans son aponévrose, formant une ligne semi-lunaire, linea semilunaris (ligne spi-hélium).
Lorsque les sections non musculaires des muscles abdominaux obliques et transversaux sont combinées ici, un point faible est créé, une condition anatomique préalable à la formation d'une hernie.
L'approvisionnement en sang et l'innervation des muscles de la région antérolatérale de la paroi abdominale sont effectués allongé sur m. transversus abdominis avec six artères intercostales inférieures et quatre artères lombaires, accompagnées des nerfs du même nom, N. iliohypogastricus et n. ilio-inguinalis (voir Fig. 1.4).
fascia transversal(fascia trans-versalis), qui est une plaque de tissu conjonctif mince et solide, épaissie au niveau du ligament inguinal (cordon ilio-pubien) et au bord externe de m. droit de l'abdomen, adjacent
em à la face postérieure du muscle transverse.
Ici, il se connecte à l'étirement aponévrotique des muscles obliques et transversaux internes, formant la faucille inguinale, falx inguinalis, également appelée ligament de Henle (Fig. 1.7).
Le fascia transversalis fait partie du fascia intra-abdominal et est fermement fusionné en bas avec la branche horizontale de l'os pubien, recouvrant le ligament de Cooper pectiné (pubien supérieur) à l'avant.
Le cordon iliaque-pubien formé ici par le fascia transverse sous la forme d'une bande de 0,8 à 1 cm de large, parallèle et derrière le ligament inguinal, se trouve, selon Yu.A. Yartsev (1964), dans 82 % des cas.
UN M. Gilroy et al. (1992) ne constate ce fait que dans 42 % des observations. Cette formation anatomique est décrite dans ses monographies par N.I. Ku-kudzhanov (1969), R. Bittner (1995), R. Condon (1995).
Cependant, un certain nombre d'anatomistes et de chirurgiens (Anson B.J., McVay S.V. 1938 ; Hollin-shead W.N. 1956 ; BellisJ. 1971 ; Dunn D.C., Menzies D. 1996) nient l'existence du cordon iliaque-pubien.
Plus profond que le fascia transverse se trouve le tissu prépéritonéal. Passons ici a. epigastrica inférieur et a. cir-cumflexa ilium profunda, accompagné des veines du même nom, 4 cordons de tissu conjonctif sont envoyés à l'anneau ombilical. Le péritoine, qui les recouvre, forme un ligament et se plie : ligamentum teres hepa-tis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis.
Le ligament rond du foie va du nombril au bord inférieur du ligamentum falciformis hepatis et contient la veine ombilicale, oblitérée uniquement dans l'épaisseur de la paroi abdominale antérieure. Après le réveil, la veine ombilicale est utilisée pour les transfusions sanguines, l'administration de médicaments
solutions et études angiographiques du foie.
En bas du nombril sur la ligne médiane se trouve la plica umbilicalis mediana, qui contient le canal urinaire envahi, l'ouraque.
En dehors de celle-ci se trouve la plica umbilicalis media, dans laquelle se trouve l'artère ombilicale envahie par la végétation.
Latéralement, passe le pli ombilical externe, qui contient l'artère épigastrique inférieure (Fig. 1.6).
Les plis limitent les fosses pratiques au-dessus du ligament inguinal : fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Les fosses sont des endroits où les viscères font saillie lors de la formation des hernies.
La fosse inguinale externe est située à l'extérieur de la plica ombilicalis lateralis et correspond à l'ouverture interne du canal inguinal.
La fosse inguinale interne est située entre la plica ombilicalis lateralis et la plica umbilicalis media. Cette fosse correspond à la projection de l'ouverture externe du canal inguinal.
Vers l'intérieur de la plica umbilicalis media se trouve la fosse supravésicale, fossa supravesicalis.
Triangle inguinal en haut, il est limité par une ligne horizontale tirée de la frontière entre les tiers externe et médian du ligament inguinal jusqu'au muscle droit de l'abdomen, médialement - par le bord externe de m. rectus abdominis et ci-dessous - ligamentum inguinalis. Le triangle inguinal contient le canal inguinal et l'espace inguinal.
canal inguinal appelé l'écart entre les larges muscles de l'abdomen, à travers lequel passe le cordon spermatique chez l'homme, chez la femme - le ligament utérin rond. Le canal est situé au-dessus de la moitié interne du ligament inguinal, a une direction oblique: de haut en bas, de l'extérieur vers l'intérieur et de l'arrière vers l'avant.
Riz. 1.6. Face postérieure de la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure
1 - pli ombilical médian; 2 - pli ombilical moyen; 3 - pli ombilical latéral avec vaisseaux épigastriques inférieurs; 4 - fosse inguinale sus-pubienne; 5 - fosse inguinale interne; 6 - fosse inguinale latérale (ouverture interne du canal inguinal)
Quatre parois et deux ouvertures se distinguent dans le canal inguinal (voir Fig. 1.3).
La paroi antérieure du canal est considérée comme l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen, la paroi supérieure correspond aux bords inférieurs des muscles abdominaux obliques internes et transversaux. La paroi inférieure est formée par le ligament inguinal, la partie postérieure - par le fascia transverse.
espace inguinal situé entre les parois supérieure et inférieure du canal inguinal et est limité du côté médial par le bord externe de la gaine du muscle droit de l'abdomen.
La forme et la taille de l'espace inguinal varient considérablement.
Sa hauteur est de 2,5 à 5 cm, sa longueur de 4 à 9,5 cm La forme de la fente inguinale est en forme de fente ovale (60%) ou triangulaire (40%)
(Kukudzhanov N.I. 1969; Orokhovsky V.I. et al. 1989). Les espaces inguinaux triangulaires hauts (zone sans muscle) ont une surface importante et sont une condition anatomique préalable à la hernie.
Ouverture externe du canal inguinal comme décrit ci-dessus, il est situé au-dessus du ligament pupart dans l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen.
Trou interne ou profond, anulus inguinalis profundus, est une dépression du fascia transverse correspondant à la fosse inguinale externe. Le fascia transversalis forme ici une protubérance en forme d'entonnoir comme un doigt de gant qui, chez l'homme, comprend des éléments du cordon spermatique : canal déférent, vaisseaux sanguins et lymphatiques, non-
Riz. 1.7. Renforcement de la région inguinale avec des fibres tendineuses du muscle transverse et du ligament interfovéal de Hesselbach
1 - Ligament de Hesselbach ; 2 - cordon spermatique; 3 - parties tendineuses et musculaires du muscle transverse; 4 - faucille inguinale(ligament de Henlé); 5 - ligament inguinal; 6 - ligament gimberné; 7 - ligament peigne de Cooper; 8 - attachement large du muscle droit de l'abdomen; 9 - vaisseaux fémoraux; 10 - vaisseaux épigastriques inférieurs
fossés du conduit et du testicule, vestige du processus vaginal du péritoine. Ainsi, à partir du fascia transverse, le tégument interne de la moelle et du testicule, fascia spermatica interna, est obtenu. À l'extérieur, le long du cordon spermatique, dans le canal inguinal, les nerfs passent: d'en haut - P. ilioinguinalis, d'en bas - ramus genitalis n. génitofémoral. Les mêmes formations sont présentes chez les femmes, seulement au lieu du cordon spermatique, on trouve un ligament rond de l'utérus.
L'anneau inguinal interne se situe à 1-1,5 cm au-dessus du milieu du ligament pupart, a une forme arrondie ou elliptique avec une superficie de 13-15 m². mm chez les femmes et - 15-50 mètres carrés. mm chez les hommes (M. M. Gorelik 1963; Yu. A. Yartsev 1964). Assez souvent, des côtés intérieurs et inférieurs, il est bordé de fibres tendineuses le long
muscle poivre, se confondant avec le fascia transverse (ligament interfovéal de Hesselbach) (Fig. 1.7).
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La paroi abdominale antérieure est délimitée par l'arc costal d'en haut, le bord inférieur de la symphyse, les plis inguinaux et la crête iliaque d'en bas.
La structure de la paroi abdominale antérieure :
1 - anneau ombilical; 2 - muscle oblique externe; 3 - muscle oblique interne; 4 - muscle transverse; 5 - ligne blanche de l'abdomen; 6 - droit de l'abdomen ; 7 - muscle pyramidal; 8 - artère épigastrique superficielle; 9 - Ligne Spigelienne
Les bords latéraux de la paroi abdominale antérieure courent le long des lignes médio-axillaires.
Il existe les couches suivantes de la paroi abdominale antérieure:
1. Couche superficielle : peau, graisse sous-cutanée et fascia superficiel.
2. Couche intermédiaire : muscles abdominaux avec fascia correspondant.
3. Couche profonde : fascia transverse, tissu prépéritonéal et péritoine.
La peau de l'abdomen est un tissu fin, mobile et élastique. Le tissu adipeux sous-cutané peut être plus ou moins exprimé dans tous les départements, à l'exception du nombril, où il n'y a pratiquement pas de tissu adipeux.
Vient ensuite le mince fascia superficiel de l'abdomen. Dans l'épaisseur des couches superficielles et profondes du fascia superficiel, il y a des vaisseaux sanguins superficiels de la paroi abdominale antérieure (aa. epigastricae superfaciales, s'étendant de aa.femoralis vers le nombril).
Les muscles abdominaux sont formés à l'avant par des muscles droits de l'abdomen appariés et latéralement par trois couches de muscles: oblique externe, oblique interne et transversal. Le rectus abdominis s'attache par le haut à l'arc costal et par le bas aux os pubiens entre le tubercule pubien et le plexus pubien. Les muscles pyramidaux appariés, situés en avant du muscle droit, partent des os pubiens et montent en se faufilant dans la ligne blanche de l'abdomen.
Les deux muscles sont situés dans la gaine fasciale, formée par les aponévroses des muscles abdominaux obliques et transversaux. Dans le même temps, dans le tiers supérieur de la paroi abdominale, les fibres de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen et une partie des fibres du muscle oblique interne forment la paroi antérieure de la gaine des muscles droits de l'abdomen. La paroi postérieure est formée d'une partie des fibres de l'aponévrose du muscle oblique interne et des fibres de l'aponévrose du muscle transverse.
Dans le tiers inférieur de l'abdomen (environ 5 cm sous le nombril), les fibres des aponévroses des muscles obliques superficiels et profonds et du muscle transverse passent devant les muscles droits de l'abdomen. La paroi arrière de leur vagin est formée par le fascia transverse et le péritoine.
Le bord latéral du muscle droit de l'abdomen (appelé ligne semi-lunaire) est formé par les fascias des muscles latéraux. Par ligne médiane Dans l'abdomen, les fibres des gaines fasciales se croisent, formant une ligne blanche de l'abdomen, passant de la symphyse au processus xiphoïde et séparant les muscles droits de l'abdomen les uns des autres.
Environ au milieu entre le processus xiphoïde et le pubis (qui correspond au cartilage entre les vertèbres lombaires III et IV), il y a une ouverture - l'anneau ombilical. Ses bords sont formés par les fibres de l'aponévrose et le fond (plaque ombilicale) est un tissu conjonctif peu élastique recouvert du côté cavité abdominale fascia transversal, avec lequel le péritoine de la paroi abdominale antérieure est étroitement fusionné autour de l'anneau ombilical à une distance de 2 à 2,5 cm de ses bords. Il convient également de noter que la ligne blanche est plus large dans la région ombilicale que dans les autres départements.
L'apport sanguin aux muscles droits de l'abdomen s'effectue principalement à partir a. epigastrica inférieur, s'étendant de a. iliaque externe au niveau de l'entrée du canal inguinal. A. epigastrica inférieur va médialement et vers le haut, formant un arc situé avec un renflement vers le bas, passe le long de la paroi arrière de la gaine du muscle droit de l'abdomen dans la région de son milieu et s'anastomose avec un au niveau du nombril. epigastrica supérieur du système a. mammifères internes.
Apport sanguin aux muscles droits de l'abdomen :
1 - artère iliaque externe; 2 - artère épigastrique inférieure; 3 - ligament rond de l'utérus; 4 - artère thoracique interne ; 5 - nombril; 6 - pli ombilical médian; 7 - pli ombilical moyen
Immédiatement après avoir quitté a. iliaque externe a. epigastrica inferieur se croise avec le ligament rond entrant dans le canal inguinal. Repère intérieur a. epigastrica inférieur - pl. umbilicalis lat., dans lequel passe cette artère, accompagnée des veines du même nom.
De l'intérieur, la couche musculaire de la paroi abdominale antérieure est tapissée d'un fascia transversal, passant d'en haut au diaphragme, puis à m. psoas iliaque, face antérieure lombaire colonne vertébrale et descend plus loin dans le petit bassin. Le fascia transverse est considéré comme faisant partie de la couche de tissu conjonctif qui sert de base au péritoine. Entre le fascia transverse et le péritoine se trouve le tissu prépéritonéal, dont la couche se développe vers le bas et passe dans le tissu pariétal du bassin.
Ainsi, le péritoine pariétal, qui recouvre la paroi abdominale antérieure de l'intérieur, est faiblement relié aux couches sous-jacentes, à l'exception de l'anneau ombilical, où il est étroitement fusionné avec le fascia transverse et le fascia de la ligne blanche du abdomen sur une surface de 3-4 cm de diamètre.
Le muscle droit de l'abdomen (m. rectus abdominis) (Fig. 90, 109, 110) incline le corps vers l'avant. Il fait partie de la presse abdominale et fournit une pression intra-abdominale, grâce à laquelle les organes internes sont maintenus dans une certaine position. De plus, elle participe aux actes de miction, de défécation et d'accouchement. Ce long muscle plat est situé dans la paroi abdominale antérieure sur les côtés de la ligne blanche (linea alba), qui va du processus xiphoïde du sternum à la fusion pubienne. Le point d'origine du muscle droit de l'abdomen est situé sur le processus xiphoïde du sternum et les cartilages des côtes V-VII, et le point d'attache est sur l'os pubien entre le tubercule pubien et la symphyse pubienne (symphyse). Les faisceaux musculaires du muscle droit de l'abdomen sont interrompus par trois à quatre ponts tendineux transversaux, dont deux sont situés au-dessus du nombril, le troisième au niveau du nombril et le quatrième (peu développé) en dessous.
Riz. 109. Muscles de la paroi antérieure de l'abdomen et du bassin : 1 - droit de l'abdomen ;2 - fascia iliaque;3 - muscle iliopsoas;4 - ligament interfovéal;5 - artère iliaque externe;6 - veine iliaque externe;7 - muscle de verrouillage interne;8 - muscle qui soulève l'anus;9 - muscle de verrouillage externe
Le muscle pyramidal de l'abdomen (m. pyramidalis) (Fig. 90, 110) étire la ligne blanche de l'abdomen. Le muscle a une forme triangulaire, commence sur l'os pubien, en avant de l'insertion du muscle droit de l'abdomen, et est attaché à différents niveaux de la ligne blanche inférieure.
Muscles de la paroi latérale de l'abdomen
Les muscles de la paroi latérale de l'abdomen sont de larges muscles abdominaux et sont disposés en trois couches.
Le muscle oblique externe de l'abdomen (m. obliquus externus abdominis) forme la couche superficielle de la paroi latérale de l'abdomen. Avec une contraction bilatérale (avec une position fixe du bassin), le muscle oblique externe tire la poitrine et incline le corps vers l'avant, en se pliant colonne vertébrale, avec unilatéral tourne le corps dans la direction opposée. Le muscle est large et plat, fait partie de la presse abdominale. Le point de départ est sur surface extérieure huit côtes inférieures. Les faisceaux musculaires sont dirigés obliquement vers le bas et vers l'avant (vers la partie antérieure de la paroi abdominale), passent dans l'aponévrose (Fig. 104, 106). Le point d'attache est situé sur la partie supérieure de l'aponévrose. Les faisceaux de l'aponévrose, entrelacés avec les fibres de l'aponévrose des muscles du côté opposé, forment la ligne blanche de l'abdomen. Dans ce cas, les faisceaux inférieurs du muscle oblique externe sont attachés à la crête iliaque et les faisceaux moyens de l'aponévrose forment le ligament inguinal (lig. inguinale).
Le muscle oblique interne de l'abdomen (m. obliquus internus abdominis) (Fig. 101, 105, 110) est situé sous le muscle oblique externe dans la partie antérolatérale de la paroi abdominale, c'est-à-dire qu'il forme la deuxième couche de muscles de la paroi latérale de l'abdomen. Avec une contraction unilatérale, le muscle oblique interne tourne le tronc dans sa direction. Le muscle est large et plat, c'est le muscle abdominal. Il provient de la crête iliaque, du ligament inguinal et du fascia thoraco-lombaire. Les faisceaux musculaires divergent en éventail, se dirigeant le long de l'oblique d'en bas et d'avant en haut et en arrière. Les faisceaux postérieurs sont dirigés presque verticalement et sont attachés à la surface externe de trois ou quatre côtes inférieures. Les faisceaux moyens, n'atteignant pas le bord latéral du muscle droit de l'abdomen, passent dans l'aponévrose, qui forme la gaine du muscle droit de l'abdomen. Les faisceaux inférieurs sont dirigés horizontalement, descendent le long du cordon spermatique (funiculus spermaticus) et font partie du muscle qui soulève le testicule (m. crémaster) (Fig. 110).
Le muscle abdominal transversal (m. transversus abdominis) (Fig. 103, 110) forme la couche la plus profonde des muscles de la paroi abdominale latérale. Le muscle fait partie de la presse abdominale, aplatit la paroi abdominale et rassemble les parties inférieures de la paroi thoracique. Au sommet, le muscle part de surface intérieure cartilage des six côtes inférieures et en dessous - de la crête iliaque, du ligament inguinal et du fascia thoraco-lombaire. Les faisceaux musculaires sont dirigés horizontalement vers l'avant, n'atteignant pas le bord externe du muscle transverse, ils passent dans l'aponévrose, qui participe à la formation de la ligne blanche de l'abdomen. Les faisceaux de la partie inférieure du muscle transverse, reliés aux faisceaux inférieurs du muscle oblique interne, participent à la formation du muscle qui soulève le testicule.
droit de l'abdomen, M. droit de l'abdomen(voir Fig. 309-311, 315, 325, 326), hammam, plat, désigne les muscles longs de l'abdomen ; se situe dans la partie antérieure de la paroi abdominale sur les côtés de la ligne blanche de l'abdomen, qui s'étend le long de la ligne médiane du processus xiphoïde à la fusion pubienne. Le muscle droit de l'abdomen part des cartilages des côtes V-VII et du processus xiphoïde; vers le bas, se rétrécit et s'attache à l'os pubien dans l'espace entre la symphyse pubienne et le tubercule pubien. À travers les faisceaux musculaires du rectus abdominis, en les interrompant, il y a 3-4 ponts tendineux, interectiones tendineae. Deux d'entre eux se trouvent au-dessus de l'anneau ombilical, un - à son niveau, et un quatrième pont peu développé - parfois en dessous de son niveau.
2. Muscle pyramidal
, M. pyramidale(voir fig. 309-311, 319, 323), hammam, a la forme d'un triangle, ses dimensions varient. Il part de l'os pubien, en avant du lieu d'attache du muscle droit de l'abdomen; ses faisceaux, convergents, s'élèvent vers le haut et se terminent à divers niveaux des divisions inférieures de la ligne blanche.
Les deux muscles, droit et pyramidal, sont enfermés dans le vagin du muscle droit de l'abdomen, vagin m. recti abdominis (voir Fig. 310, 315, 319, 325), qui est formé par des aponévroses muscles larges ventre.
Une fonction: font partie des abdominaux, inclinent le corps vers l'avant ; les muscles pyramidaux, de plus, étirent la ligne blanche de l'abdomen.
innervation: nn. intercostales (ThV-ThXII), n. iliohypogastrique (ThXII, LI).
approvisionnement en sang: rectus abdominis - aa. intercostal, épigastrique supérieur et inférieur ; muscle pyramidal - aa. Cremasterica, epigastrica inférieur.
Les muscles larges et longs de la paroi abdominale appartiennent aux muscles du corps et déterminent les mouvements suivants : abaissement des côtes, participant ainsi à l'acte de respiration ; changer la position de la colonne vertébrale; contraction de tous les muscles (sauf transversaux) tire coffre vers le bas - la colonne vertébrale se penche vers l'avant; avec une contraction unilatérale, une flexion latérale de la colonne vertébrale se produit. Avec une contraction unilatérale du muscle oblique externe, la colonne vertébrale tourne dans la direction opposée au muscle contracté, et avec une contraction du muscle oblique interne, dans sa direction. Le tonus des muscles de la paroi abdominale et du diaphragme aide à maintenir la pression intra-abdominale, ce qui est important pour maintenir les organes abdominaux dans une certaine position. Avec la relaxation du tonus musculaire de la paroi abdominale (atonie), une diminution de la pression intra-abdominale est observée et, par conséquent, les organes se déplacent vers le bas (ptose) sous l'influence de leur propre gravité, suivie d'une violation de leur une fonction. En raison de la contraction des muscles de la paroi abdominale, la capacité de la cavité abdominale diminue, les organes sont comprimés, ce qui aide à les vider (acte de défécation, miction, accouchement). Sur cette base, les muscles de la paroi abdominale sont appelés la presse abdominale.
323. Canal inguinal, canalis inguinalis ; vue de face.(À droite, les sections inférieures du muscle oblique externe de l'abdomen sont coupées et rétractées; à gauche, la paroi antérieure de la gaine du muscle droit de l'abdomen est ouverte et rétractée.)
324. Canal inguinal, canalis inguinalis ; vue de face.(Extérieur droit et muscle interne l'abdomen est coupé et détourné, les parois de l'anneau inguinal profond, anulus inguinalis profundus, sont visibles; le cordon spermatique est retiré à gauche, l'anneau inguinal superficiel est visible, anulus inguinalis superftcialis.)
325. Canal inguinal, canalis inguinalis ; vue de face.(Sur la droite, le fascia transverse, le fascia transversalis et l'anneau inguinal profond sont visibles.)
- Rectus abdominis, m. rectus abdominis, hammam, plat, fait référence aux longs muscles de l'abdomen; se situe dans la partie antérieure de la paroi abdominale sur les côtés de la ligne blanche de l'abdomen, linea alba, qui s'étend le long de la ligne médiane du processus xiphoideus à la fusion pubienne. Le muscle droit de l'abdomen part du cartilage des côtes V-VII et du processus xiphoideus ; se dirigeant vers le bas, il se rétrécit et s'attache à l'os pubien dans l'intervalle entre la symphyse et le tuberculum pubicum. Les faisceaux musculaires du rectus abdominis sont interrompus par 3-4 ponts tendineux transversaux, intersecliones tendineae. Deux d'entre eux se situent au-dessus de l'ombilic, un au niveau de l'ombilic et un quatrième pont peu développé parfois sous le nombril.
- Muscle pyramidal, m. pyramidalis, hammam, a une forme triangulaire, ses dimensions varient. Commence à partir de l'os pubien, en avant de l'insertion du droit de l'abdomen ; ses faisceaux, convergents, montent vers le haut et se terminent à divers niveaux des divisions inférieures de la ligne blanche.
Les deux muscles, droit et pyramidal, sont enfermés dans le vagin du muscle droit de l'abdomen, vagin m. recti abdominis, qui est formé par les aponévroses des muscles abdominaux larges Action: ils font partie de la presse abdominale, inclinent le corps vers l'avant; les muscles pyramidaux, de plus, étirent la ligne blanche de l'abdomen. Innervation : nn. intereostales, n. lumbalis (Th,-Thc; L,). Vascularisation : rectus abdominis - aa. épigastrique supérieur et inférieur, muscle pyramidal - aa. cremasterica, epigastrica inférieur.
Les muscles larges et longs de la paroi abdominale sont les muscles du corps et déterminent les mouvements suivants : abaissement des côtes, participant ainsi à l'acte de respiration ; changer la position de la colonne vertébrale; la contraction de tous les muscles (sauf le muscle transversal) tire la poitrine vers le bas - la colonne vertébrale se penche vers l'avant; avec une contraction unilatérale, une flexion latérale de la colonne vertébrale se produit. Avec une contraction unilatérale du muscle oblique externe, la colonne vertébrale tourne dans le sens opposé au muscle contracté, et avec une contraction du muscle oblique interne, la colonne vertébrale tourne dans le sens qui lui correspond.
Les muscles de la paroi abdominale et du diaphragme, avec leur tonicité, maintiennent la pression intra-abdominale à une certaine hauteur, ce qui est important pour maintenir les organes abdominaux dans une certaine position. Avec la relaxation du tonus des muscles de la paroi abdominale (atonie), une diminution de la pression intra-abdominale est observée et, par conséquent, les organes se déplacent vers le bas (ptosis) sous l'influence de leur propre gravité, suivi d'un violation de leur fonction. Avec la contraction des muscles de la paroi abdominale, la capacité de la cavité abdominale diminue, les organes sont comprimés, ce qui aide à les vider (acte de défécation, miction, accouchement). Sur cette base, les muscles de la paroi abdominale sont appelés les abdominaux. prélum abdominal.
