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Nous ne décrirons pas ici les articulations métatarsophalangiennes et interphalangiennes, car elles sont identiques aux articulations des doigts de la main, à l'exception de quelques différences fonctionnelles. Ainsi, dans les articulations métacarpo-phalangiennes, l'amplitude de la flexion est supérieure à l'extension, et dans les articulations métatarso-phalangiennes, au contraire, l'extension dépasse la flexion :

• l'amplitude de l'extension active des articulations métatarsophalangiennes varie de 50° à 60° et la flexion n'est que de 30 à 40° ;
• l'amplitude de l'extension passive (Fig. 72), qui joue un rôle important dans la dernière phase du pas, atteint 90° et peut même dépasser ce chiffre, tandis que la flexion passive reste dans les 45-50°.

Mouvements latéraux des orteilsse produisent dans les articulations métatarsophalangiennes dans des limites beaucoup plus petites que les mouvements correspondants des doigts. Le gros orteil du pied humain, par opposition à pouce singes, ont perdu la fonction d'opposition à la suite du passage au mouvement sur deux jambes.

Extension active des orteilsIl est fourni par trois muscles : deux externes - le long extenseur du pouce et le long extenseur des doigts - et un muscle interne du pied - le court extenseur des doigts.

Extenseur de doigt court(Fig. 73) est situé complètement à l'arrière du pied. Il provient du plancher calcanéen du sinus tarsien et du tronc du rétinaculum inférieur des tendons extenseurs, se divise en quatre ventres charnus, qui sont attachés par des tendons aux faces externes des tendons correspondants du long extenseur des doigts, à l'exception du tendon appartenant au premier os métatarsien, qui est attaché directement à la surface dorsale de la première phalange du pouce ; le cinquième doigt ne reçoit aucun tendon de ce muscle. Ainsi, le court extenseur des orteils est l'extenseur des articulations métatarso-phalangiennes des quatre premiers doigts (Fig. 74).

Orteils longs extenseurs Et long extenseur du poucesitués dans le cas antérieur de la jambe inférieure, leurs tendons se terminent aux phalanges.

tendon long extenseur de l'orteil(Fig. 75) passe en avant de l'articulation de la cheville, plus profondément que la moitié externe du rétinaculum supérieur des tendons extenseurs, puis en arrière du tronc du rétinaculum inférieur, après quoi il est divisé en quatre tendons allant au II-V doigts, passant sous la plaque inférieure du ligament annulaire antérieur. Par conséquent, le doigt en V n'est pas plié uniquement en raison de l'action du long extenseur commun. Ce muscle, comme son nom l'indique, est un extenseur des orteils, mais en plus, il sert, très important, de fléchisseur de l'articulation de la cheville. Son action extenseur sur les doigts n'est visible dans sa forme la plus pure que lorsque sa fonction de fléchisseur de la cheville est contrebalancée par un extenseur antagoniste (principalement le triceps, représenté par une flèche blanche). Le tendon du long extenseur du premier doigt (Fig. 76) passe plus profondément que le rétinaculum supérieur des tendons des muscles extenseurs, puis pénètre dans les deux jambes du rétinaculum inférieur. Il est attaché à la surface arrière des deux phalanges du pouce : le long des bords de l'arrière de la première phalange et à la surface arrière de la base de la phalange distale. Par conséquent, ce muscle n'est pas seulement l'extenseur du pouce, mais aussi, non moins important, le fléchisseur de l'articulation de la cheville. Comme pour l'extensor digitorum longus, son action d'extension du pouce ne se produit qu'après que sa fonction de fléchisseur de la cheville est équilibrée par son antagoniste. Duchenne de Boulogne déclare que l'extensor digitorum brevis est le seul véritable extenseur.


"Membre inférieur. Anatomie fonctionnelle"
I.A. Kapanji

Blessure à l'extenseur de l'hallux long dans la phalange terminale. Ces dommages ne diffèrent pas des dommages similaires à l'extenseur des doigts restants. En présence de lésions localisées à proximité de l'articulation principale, il existe des conditions pour appliquer une suture tendineuse primaire, cependant, après 3-4 semaines, une suture tendineuse secondaire n'est pas réalisable en raison de la réduction des extrémités du tendon.

Pour réparer un défaut greffe de tendon gratuite requise ou mieux d'appliquer la transposition tendineuse. Lors de la transposition, on utilise le tendon de l'extenseur commun du deuxième doigt auquel est suturée l'extrémité distale du tendon extenseur du pouce.

déchirure du long extenseur se produit assez souvent. Ces dommages sont divisés selon les types suivants :
1. rupture directe ou indirecte causée par un traumatisme ;
2. rupture spontanée :
a) les risques professionnels,
b) modifications tendineuses,
c) rupture due à une lésion du membre.

rupture tendineuse dus à un traumatisme direct et le résultat de son traitement par transposition tendineuse sont illustrés sur la figure (observation personnelle).

Ruptures "spontanées" des tendons dues aux risques professionnels, ont été décrites à la fin du siècle dernier par des médecins militaires (Zander). La main gauche des batteurs de l'armée, lorsqu'ils tenaient le pilon, était dans une position de dorsiflexion prononcée, en raison de sa position non naturelle, une tendovaginite s'est développée, une dégénérescence des tendons, qui a conduit à une rupture "spontanée".

Blessure à la main à la suite d'une chute de bûche chez un maçon de 47 ans, il n'y a pas d'extension active du pouce de la main droite (a).
Immédiatement après la blessure, seule la peau a été suturée. La transposition du tendon du propre extenseur de l'index a été réalisée dans des conditions de tissu cicatriciel. Le résultat de l'intervention est montré sur la photo b.

Wurtenau a décrit 59 cas de rupture tendons les tambours de l'armée prussienne. Ces cassures typiques sont connues dans la littérature sous le nom de « paralysie du batteur » (« Trommerlahmung » ou « paralysie du batteur »).

DANS La littérature décrit les ruptures de tendon dus à diverses maladies. Ainsi, les ruptures dues à la suppuration, la goutte, la syphilis, les tendovaginites tuberculeuses (10 cas de Mezon), la gonorrhée (Melchior), la polyarthrite (Lederich, Herris) et les rhumatismes (Wadstein).

À rupture tendineuse post-traumatique du moment de la blessure à la rupture du tendon, il y a une période de latence qui dure de quelques jours à plusieurs années. Linder (1885) et Geinicke (1913) ont d'abord attiré l'attention sur la rupture du tendon du long extenseur du pouce après une fracture du radius. Mek Master en 1932 a recueilli un total de 27 cas de ce type dans la littérature.

F. Steppelmore en 1940, il rédige un rapport généralisant sur 148 cas déjà connus. En 1955, G. Strendell, y compris ses propres 14 observations, rapporte 60 nouveaux cas de ces blessures. Ainsi, 208 cas de rupture tendineuse post-traumatique sont connus dans la littérature. Ce type de blessure prévaut chez les femmes dans 67-37%. Dans la plupart des cas, les ruptures surviennent avec une luxation ou une fracture du radius sans déplacement des fragments. La fréquence de rupture du tendon du long extenseur du pouce, selon différents auteurs, est différente.

La fréquence de ce complications après fracture de la poutre selon Gauk 6:100, selon Moore 3:500, selon Steppelmore 3:1000, selon Markus 4:2134, selon Böhler 1:500.

Long extenseur du pouce commence sur la face dorso-radiale du tiers moyen de l'ulna et sur la membrane interosseuse. Son tendon au niveau du poignet passe dans une gaine tendineuse séparée. Cet espace, la troisième gaine du tendon dorsal, est essentiellement un canal vers l'os. Elle est plus profonde et plus étroite que les autres gaines d'extenseur. Le tendon s'étend obliquement et, se croisant avec les extenseurs radiaux longs et courts de la main, forme le bord ulnaire de la " tabatière de l'anatomiste ".

tendon extenseur dans la phalange proximale du pouce, il se dilate et se fixe à la base de la phalange distale. La fonction principale du long extenseur du pouce est de l'étendre au niveau des articulations terminale, principale et de selle. De plus, ce muscle contribue à la rétroposition du pouce, intervient dans la dorsiflexion de la main et, avec le muscle adducteur du pouce, dans le rapprochement de ce dernier. Sa fonction la plus importante est de fixer l'articulation de la selle.

Etant donné que la condition d'une bonne capture est fixation muscles des articulations centrales, la perte de la fonction du long extenseur du pouce entraîne une perte presque complète de la fonction de préhension du pouce.

écrasant la plupart des larmes post-traumatiques, longtemps après le moment de la blessure, ne survient pas à la suite d'efforts inhabituels, mais au cours de mouvements quotidiens habituels. La rupture du tendon dans ces cas n'est pas accompagnée de douleur. Après une rupture, le pouce pend, la phalange distale prend une position pliée et ne peut pas être activement étendue. La rétroposition et l'adduction du pouce peuvent ne pas être réalisables. Les contours du bord ulnaire de la « tabatière anatomique » sont lissés.

Au vu du manque stabilisation de l'articulation de la selle la prise n'est pas assez forte, de sorte que le patient est incapable d'utiliser des ciseaux, d'écrire ou de boutonner.

D'habitude écart localisé au niveau du bord distal du ligament transverse dorsal du carpe. Au-dessus de ce niveau, la rupture est rare, survenant dans environ 7 % des cas. L'extrémité distale du tendon est ressentie sur le premier os métacarpien sous la forme d'un nœud. L'extrémité proximale du tendon se contracte et se déplace assez loin dans la direction centrale. La gaine tendineuse s'effondre.

Dans une relation pathogenèse de la rupture du tendon du long extenseur pouce, les opinions des auteurs concordent. L'accent est mis sur le rôle particulier du canal et du trajet du tendon. Levy et Cohen considèrent le tubercule de Lister, qui forme le bord radial du canal, comme un hypomochlion, sur lequel le tendon s'allonge et se dégonfle pendant le mouvement.

La valeur des fractures du rayon pour rupture sous-cutanée de l'extenseur du pouce a été étudiée par de nombreux auteurs. Selon la plupart des chercheurs, le cal formé après une fracture du radius rétrécit le canal tendineux et les fragments osseux existants, endommageant progressivement le tendon, peuvent contribuer à sa rupture.

Selon Rau Et Weigel, dans la rupture du tendon, l'aggravation de la vascularisation tendineuse à l'âge de plus de 25-30 ans est d'une importance décisive, car chez l'adulte il n'y a pas de vaisseaux intra-tendineux longitudinaux et la vascularisation externe peut souffrir de différentes sortes blessures. Strendell estime que la survenue d'une rupture post-traumatique du tendon est associée à une violation de son apport sanguin due à un traumatisme (hématome, thrombose, modifications dégénératives du tissu conjonctif) et que la rupture se produit au point de moindre résistance, c'est-à-dire dans le vagin.
La section complète du tendon avec un fragment osseux pointu n'est envisagée que dans de rares cas.

Traitement de la rupture post-traumatique du tendon du long extenseur du pouce doit toujours être opérationnel. Selon leur principe, les opérations sont divisées en deux groupes, à savoir: les méthodes de connexion directe des extrémités du tendon et les méthodes de transposition tendineuse - connexion de l'extrémité distale du tendon déchiré avec un autre tendon extenseur adjacent.

Méthode directe articulations des extrémités des tendons, en raison de la réduction des souches et de la dégénérescence des tendons, est désormais rarement utilisée. Les méthodes de remplacement des défauts tendineux n'ont pas non plus donné de résultats satisfaisants (transplantation libre du tendon, remplacement du défaut par un fascia ou un matériau artificiel, etc.).

Actuellement dominé technique de transposition tendineuse. Cette méthode a été appliquée pour la première fois par Duplay (1876). Il a attaché l'extrémité distale du long extenseur du pouce au long extenseur radial de la main. Les tendons extenseurs utilisables en transposition sont indiqués dans le tableau.

Pour transpositions En règle générale, il est préférable d'utiliser un tendon dont la direction de traction et l'amplitude de glissement ne diffèrent pas du moteur tendon-muscle à remplacer. En considérant le tendon extenseur de ces deux points de vue, il s'avère que les exigences sont mieux remplies, d'une part, par le tendon de l'extenseur extenseur de l'index, et d'autre part, par le tendon du long extenseur radial de la main .

Le premier d'entre eux a été utilisé pour la première fois à cette fin par Mensch (1925), et dans un passé récent son utilisation a été recommandée par de nombreux auteurs (Bunnell, Pulvertaft, Christoph) et notamment J. Böhler. L'avantage de l'extenseur radial long est sa proximité anatomique avec le site de rupture et le fait que la direction de sa poussée agit du côté ulnaire. Compte tenu de sa localisation anatomique, le tendon est recommandé pour la transposition par Schlatter et Fett. L'inconvénient de ce tendon est qu'il a moins de mouvement que le tendon extensor pollicis longus.

Transposition du tendon du propre extenseur de l'index Strendell fonctionne comme suit: le tendon du propre extenseur de l'index est croisé sur la tête de l'os métacarpien II par une incision cutanée transversale de 1 à 2 cm. L'extrémité distale du tendon est attachée au tendon de la commune extenseur de l'index de sorte que lorsque le doigt est redressé, il résiste à la rotation de l'index. À l'intérieur du poignet, selon l'emplacement du tendon, une incision cutanée longitudinale est pratiquée, à travers laquelle le tendon coupé du propre extenseur de l'index est retiré.

Ensuite, en utilisant nouvelle coupe au niveau du milieu de l'os métacarpien I, le moignon du tendon du long extenseur du pouce est libéré, puis il est connecté "bout à bout" avec le tendon du propre extenseur de l'index, tenu sous la peau.

Rupture du tendon du long extenseur du pouce due à une fracture du radius

Cas d'observation personnelle: B. I., enseignant de 28 ans, a subi une fracture du radius à un endroit typique avec un léger déplacement des fragments. Après repositionnement, quatre semaines de fixation et trois semaines de thérapie fonctionnelle après le retrait du plâtre (Fig. a), le patient se sentait en bonne santé. Cependant, la huitième semaine, lors du nettoyage de l'appartement, en l'absence de mouvements forts, la patiente a ressenti un craquement dans le pouce, après quoi il est devenu impossible de le redresser. La position du pouce, typique d'une rupture du tendon extenseur, est représentée sur la Fig. b.

• Le long extenseur du pouce (lat. Musculus extensor hallucis longus) est le muscle de la jambe inférieure du groupe antérieur.

  Se situe entre le muscle tibial antérieur (lat. M. tibialis anterior) et le long extenseur des doigts (lat. M. extensor digitorum). Les deux tiers supérieurs du long extenseur du doigt sont couverts par ces muscles.

  Le muscle provient de la surface médiale des tiers moyen et inférieur du péroné et de la membrane interosseuse de la jambe inférieure et, en descendant, passe dans un long tendon étroit, qui passe sous le lat le long du canal médian. rétinaculum mm. extensorum inferius au gros orteil. Il s'attache à la phalange distale. Une partie de ses faisceaux fusionne avec la base de la phalange proximale.

Notions connexes

Références dans la littérature

long extenseur du pouce brosses. Le long du bord radial de l'avant-bras, il atteint le pli ulnaire, puis remonte à la surface externe-postérieure de l'épaule jusqu'au processus acromial de l'omoplate et plus loin jusqu'à la septième vertèbre cervicale. De ce point, le méridien se dirige vers la région supraclaviculaire, d'où l'une de ses branches pénètre profondément dans le corps jusqu'au gros intestin, et la seconde - le long du cou, traversant la mâchoire inférieure devant son angle. Là, il fait un virage, se déplaçant du côté opposé. Dans le sillon nasolabial, il croise un méridien identique longeant l'autre côté du corps. Il y a 20 points le long du méridien.

2. Méridien du gros intestin. Paire méridienne. Fait référence au système Yang. Il part du lit de l'ongle de l'index, longe son bord radial, puis passe entre les premier et deuxième métacarpiens et entre les tendons du court et du long extenseur du pouce brosses. Le long du bord radial de l'avant-bras, il atteint le pli ulnaire, puis remonte à la surface externe-postérieure de l'épaule jusqu'au processus acromial de l'omoplate et plus loin jusqu'à la septième vertèbre cervicale. De ce point, le méridien se dirige vers la région supraclaviculaire, d'où l'une de ses branches pénètre profondément dans le corps jusqu'au gros intestin, et la seconde - le long du cou, traversant la mâchoire inférieure devant son angle. Là, il fait un virage, se déplaçant du côté opposé. Dans le sillon nasolabial, il croise un méridien identique courant de l'autre côté du corps. Il y a 20 points le long du méridien.

Concepts associés (suite)

Le muscle grand pectoral (latin musculus pectoralis major) est un grand muscle superficiel en forme d'éventail situé sur la face antérieure de la poitrine. Sous c'est un petit triangulaire muscle pectoral.

Le pronateur rond (lat. Musculus pronator teres) est le muscle le plus épais et le plus court de la couche superficielle. On y distingue deux têtes: une grande tête humérale (lat. caput humerale), qui part de l'épicondyle médial de l'humérus, du septum intermusculaire médial de l'épaule et du fascia de l'avant-bras, et une tête ulnaire plus petite (lat. caput ulnare ), située en dessous et provenant du bord médial de la tubérosité de l'ulna. Les deux têtes forment un abdomen un peu aplati d'avant en arrière, qui ...

Le muscle quadriceps femoris (lat. Musculus quadriceps femoris) - occupe tout le devant et en partie la surface latérale de la cuisse. Composé de quatre têtes.

Les muscles des membres supérieurs offrent une liberté et une grande variété de mouvements des bras. Les muscles du membre supérieur sont généralement divisés en groupes suivants : 1) muscles ceinture d'épaule; 2) muscles du membre supérieur libre - épaule, avant-bras et main.

Le muscle couturier (du latin musculus sartorius) est le muscle du groupe antérieur de la cuisse. C'est le plus muscles longs corps humain.

Le grand dorsal (lat. musculus latissimus dorsi) est un muscle superficiel qui occupe toute la partie inférieure en arrière, les faisceaux supérieurs de la partie initiale sont recouverts par le muscle trapèze.

Le petit muscle rond (lat. Musculus teres minor) est un cordon oblong, quelque peu arrondi, dont les faisceaux musculaires sont parallèles les uns aux autres.

Le muscle triceps de l'épaule (triceps; lat. musculus triceps brachii) est le muscle extenseur du groupe postérieur de l'épaule, occupe toute la face arrière de l'épaule, se compose de trois têtes - longue (caput longum), latérale (caput laterale) et médial (caput mediale).

Le gros muscle rond (lat. Musculus teres major) est plat et de forme allongée. Tout dans la section arrière est couvert grand dorsal dos, dans la partie externe - la longue tête du muscle triceps de l'épaule, muscle deltoïde, et dans la partie médiane - un mince fascia.

Le muscle biceps de l'épaule (biceps, lat. musculus biceps brachii) est un gros muscle de l'épaule, clairement visible sous la peau, grâce auquel il est largement connu même chez les personnes novices en anatomie.

Le muscle coracobrachial (lat. Musculus coracobrachialis) est plat, entièrement recouvert par la tête du biceps brachial. Le muscle part du sommet du processus coracoïde de l'omoplate et est attaché sous le milieu de la surface médiale de l'humérus le long de la crête du petit tubercule.

Le muscle grand fessier (lat. Gluteus maximus) est le plus gros muscle des trois muscles fessiers, qui est le plus proche de la surface. Il constitue l'essentiel du formulaire et apparence fesses.

En termes d'emplacement, d'action et de nombre, les muscles des orteils sont presque similaires aux muscles des doigts de la main, mais, comme déjà indiqué, en fonction de l'activité peu développée des orteils, les muscles de l'arrière de la pied sont plus liés au mouvement de l'articulation de la cheville, et les muscles du côté plantaire sont impliqués dans le renforcement de la voûte plantaire.

Extenseurs et fléchisseurs des orteils

Entre les extenseurs des doigts (fléchisseurs dorsaux) et leurs fléchisseurs (fléchisseurs plantaires) on trouve des extenseurs longs et courts, ainsi que des fléchisseurs longs et courts. Les premiers sont situés sur la surface avant du bas de la jambe et à l'arrière du pied, les seconds - sur la surface arrière du bas de la jambe et sur la semelle.

Parmi les extenseurs nous avons l'extensor digitorum longus et l'extensor hallucis longus, qui ont déjà été décrits ci-dessus ; il ne nous reste plus qu'à démonter les courts extenseurs des doigts.

Extenseur de doigt court(M. extensor digitorum brevis, fig. 72-11) commence sur le dos du calcanéum ; sa partie la plus intérieure se distingue sous le nom extenseur court pouce (m. extensor hallucis brevis, fig. 72-22). Au niveau des os métatarsiens, les fibres musculaires passent dans les tendons des quatre premiers doigts. Tous s'adaptent obliquement (de l'extérieur vers l'intérieur) à la face externe des tendons du long extenseur et se confondent avec eux à la base de la première phalange, à l'exception des tendons du pouce. Le tendon du court extenseur du pouce s'attache directement à la première phalange.

Le court extenseur des doigts agit principalement sur les premières phalanges. La disposition oblique de ses tendons permet l'abduction des doigts vers l'extérieur dans l'articulation métatarso-phalangienne. Agissant simultanément avec le long extenseur des doigts, le court extenseur produit une extension pure des doigts au niveau de l'articulation métatarsophalangienne. Le tendon du court extenseur du premier doigt, s'attachant directement à la première phalange, produit son extension.

Innervation : nerf péronier profond (n. peroneus profundus, L IV-V et S I).

Parmi les fléchisseurs des doigts, on distingue : un long fléchisseur du pouce et un long fléchisseur commun des doigts avec une tête supplémentaire partant du calcanéum, un muscle carré de la plante des pieds et un court fléchisseur commun des doigts. De plus, il y a un court fléchisseur pour le pouce et l'auriculaire.

long fléchisseur des doigts(m. flexor digitorum communis longus, Fig. 66-7) est situé dans la couche la plus profonde de la partie inférieure de la jambe. Il part des deux tiers de la face postérieure du tibia, de plus, une partie de ses fibres provient de l'arc tendineux formé par le fascia. muscle tibial.

Alors commence-le fibre musculaire atteint le péroné. Le muscle tibial postérieur, s'approchant du tendon formé du long fléchisseur, le traverse et se situe directement près de l'intérieur de la cheville. Le tendon du long fléchisseur des doigts, en descendant, est situé plus près de la ligne médiane du bas de la jambe et passe à la semelle. Sur la semelle, il reçoit une tige tendineuse du long fléchisseur du pouce et, en plus, de la partie inférieure et surface intérieure os du talon, une courte tête supplémentaire y est attachée - muscle carré semelles(M. quadratus plantae, s. sago quadrata Sylvii, fig. 66-23). Puis, au niveau de la base des os métatarsiens, le tendon commun du long fléchisseur commun des doigts se scinde en quatre faisceaux, qui donnent immédiatement naissance aux muscles dits vermiformes, partant de l'intérieur (du côté de le premier doigt) côté de ses tendons. En allant plus loin vers l'avant, chaque tendon du long fléchisseur commun repose dans un canal formé par la bifurcation du tendon correspondant du court fléchisseur, tout comme il l'était sur la main des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts. Situés avec le court fléchisseur commun "des doigts dans la gaine fibreuse osseuse des doigts, les tendons de la longue extrémité du fléchisseur, se fixant aux troisièmes (ongles) phalanges des doigts -

Le long fléchisseur commun des doigts fléchit les troisièmes phalanges sur la seconde et la seconde sur la première ; au maximum de sa contraction, il peut quelque peu plier la première phalange sur l'os métatarsien ; de plus, il informe les doigts IV et V d'une certaine déviation vers l'intérieur, ce qui est particulièrement évident dans la position de leurs phalanges unguéales. Cette dernière action s'explique par la direction oblique (dedans vers l'extérieur) des tendons des doigts IV et V sur la semelle. Si l'action de sa tête accessoire et l'action du court fléchisseur commun des doigts s'ajoutent à l'action du long fléchisseur général des doigts, alors cette déviation est détruite.

Duchenne et Poirier nient totalement l'action du long fléchisseur commun des doigts sur l'articulation de la cheville lors de l'appui supérieur. Braus, d'autre part, estime qu'avec le support supérieur, le long fléchisseur commun des doigts peut produire une flexion plantaire, une supination (tournant la semelle vers l'intérieur) et une abduction médiale (à partir de la ligne médiane du pied), avec une supination plus prononcée, la flexion plantaire est la plus faible et l'abduction médiale correspond à l'action du muscle tibial postérieur. Lorsqu'une personne est en position debout, le long fléchisseur des doigts renforce les voûtes plantaires et peut étendre le bas de la jambe (flexion plantaire) lors du levage du torse sur les orteils.

Innervation : nerf tibial (n. tibialis, L V et S I).

Court fléchisseur du doigt commun(m. flexor digitorum communis brevis, fig. 74) part de la face inférieure du tubercule calcanéen, du tiers postérieur de la face supérieure de l'aponévrose plantaire et des septa intermusculaires. Au niveau de la base des os métatarsiens, il forme quatre tendons, qui se fendent longitudinalement au niveau des premières phalanges et, ayant dépassé les tendons correspondants des longs

le fléchisseur commun des doigts, traversent la gaine fibreuse osseuse et sont attachés aux côtés des deuxièmes phalanges, atteignant leurs articulations avec la troisième. Leur attitude et leur construction sont tout à fait cohérentes avec l'attitude et la construction du fléchisseur superficiel et profond des doigts, qui ont été décrites ci-dessus. Le tendon du fléchisseur du cinquième doigt est parfois très fin et n'est pas percé par le tendon du long fléchisseur commun des doigts, parfois il est complètement absent.

Le court fléchisseur commun des doigts fléchit la deuxième (phalanges) et ne montre presque pas son action sur la première ou la troisième phalanges 4. Avec un appui inférieur, son action principale est de renforcer la voûte plantaire longitudinale (Fig. 74 ) et l'aponévrose plantaire.

Innervation : nerf plantaire interne (n. plan-taris medialis, L V et S I).

long fléchisseur du pouce(m. long fléchisseur de l'hallux, fig. 66-19, 15) est le plus muscle externe couche musculaire postérieure profonde de la jambe inférieure; il commence sur le tiers inférieur moyen de la face postérieure du péroné ; en descendant et à l'intérieur, il passe dans le tendon, situé dans la rainure située sur la face postérieure du talus, s'insère sous le processus interne du calcanéum (sustentaculum tali) et se dirige vers le bord interne du pied.

Sur ce trajet, le tendon du long fléchisseur du pouce croise avec le tendon du long fléchisseur commun des doigts, s'y connecte par un faisceau tendineux puis, passant entre les deux parties du court fléchisseur du pouce et les deux sésamoïdes os de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce, atteint sa phalange de l'ongle, où il s'est attaché (Fig. 74-4).

Le pouce long fléchisseur fléchit fortement la deuxième phalange et a peu d'effet sur l'articulation métatarsophalangienne. Duchenne rejette complètement son influence sur l'articulation de la cheville. Selon Braus, le long fléchisseur de l'hallux joue un rôle important dans la poussée du pied hors du sol. Il faut aussi noter son importance par rapport aux mouvements de l'ensemble du pied. Il s'agit principalement d'un fléchisseur plantaire, mais en même temps, avec l'appui supérieur, il abducte le pied vers l'intérieur et le supine. Avec un appui inférieur, le long fléchisseur du gros orteil renforce la voûte plantaire dans le sens longitudinal et contrecarre la formation d'une semelle plate (pes planum).

Innervation : nerf tibial (n. tibialis, L V et S I-II).

Pouce fléchisseur court(m. flexor hallucis brevis, fig. 74-2 ; 75-1) est divisé en deux parties. Ses deux parties partent des os sphénoïdes, de l'appareil ligamentaire reliant la surface plantaire des os calcanéum et métatarsien, et de l'aponévrose plantaire. Dirigé vers le pouce le long de l'os métacarpien, le court fléchisseur du pouce est divisé en deux parties et attaché au tubercule de la première phalange : l'un à l'extérieur, l'autre à l'intérieur. Les deux tendons ont des osselets sésamoïdes.

Riz. 75. muscles profonds pieds. (Poirier.) 1 - fléchisseur court du pouce, 2 - tête transversale du muscle adducteur du pouce, 2 "- tête oblique du muscle adducteur du pouce, 3 - fléchisseur court du doigt en V, 4 - muscle opposé au doigt en V , 5 - tendon du long muscle péronier - son trajet le long de la surface plantaire et sa fixation

Le pouce fléchisseur court fléchit le pouce au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne, ce qui est particulièrement important lorsque vous vous tenez sur les orteils. Agissant à têtes séparées, le court fléchisseur du pouce peut enlever la première phalange d'un côté et de l'autre (à partir de la ligne médiane du pied).En partant de l'appareil ligamentaire profond du pied et jusqu'au côté de l'aponévrose plantaire, il renforce, avec d'autres muscles, l'arche longitudinale interne du pied.

Court fléchisseur du cinquième doigt(m. flexor digiti quinti, fig. 75-3) part de la gaine fibreuse du long muscle péronier, de la crête de la surface inférieure de l'os cuboïde, de la base de l'os métatarsien du cinquième doigt et est attaché à la base de la première phalange du cinquième doigt. Il fléchit le doigt en V au niveau de l'articulation métatarsophalangienne et renforce également l'arche longitudinale externe du pied à travers l'aponévrose plantaire.

Innervation : nerf plantaire externe (n. plantaris lateralis, S I-II).

Muscles qui enlèvent les orteils pour donner trois coups de pied et vers l'extérieur à partir de la ligne médiane du pied

L'abduction, possible dans les articulations métatarso-phalangiennes, s'effectue de la même manière qu'à la main, au moyen des muscles interosseux et vermiformes, et au niveau du pouce et de l'auriculaire, également par des muscles spécialement abducteurs. Seul le muscle opposé du pouce manque ici ; quant au même muscle du cinquième doigt, on l'observe quelquefois. Au pied, ainsi qu'à la main, dans ce groupe, il devrait y avoir 10 muscles abducteurs et adducteurs. Parmi ceux-ci, les muscles qui enlèvent et adduisent le pouce, ainsi que l'abducteur du pouce, sont situés sur la semelle, et le reste se trouve entre les os métatarsiens, c'est pourquoi ils sont, comme les muscles de la main, appelés interosseux. Les muscles vermiformes, qui ont été mentionnés dans la description du long fléchisseur commun des doigts, étant situés à l'intérieur de ses tendons, participent également à l'abduction du doigt II et à l'adduction des doigts III, IV et V.

Sur le pied, la ligne médiane, vers laquelle l'adduction (adductio) sera effectuée et à distance de laquelle l'abduction (abductio) sera effectuée, coïncide avec la ligne médiane du deuxième doigt. Ainsi, seul le deuxième doigt aura deux muscles interosseux qui enlèvent des deux côtés de la ligne médiane, tandis que les doigts restants auront des muscles interosseux qui enlèvent de la ligne médiane et y mènent.

Au niveau du pouce, nous avons un muscle indépendant qui enlève le pouce et un adducteur indépendant.

Muscle abducteur du pouce(m. abductor hallucis, fig. 74-3) se trouve superficiellement sous le fascia sur le bord intérieur du pied et forme une élévation du pouce. Le muscle abducteur part directement de la partie inférieure de la surface interne du tubercule calcanéen, ainsi que de l'appareil ligamentaire du pied et de l'aponévrose plantaire; il est attaché par un tendon bien développé au bord interne de la première phalange, fusionnant avec le tendon de la tête interne du court fléchisseur du pouce. Parfois, le muscle abducteur du pouce envoie une extension tendineuse au tendon extenseur du pouce. Il produit l'abduction du pouce à partir de la ligne médiane du pied, dans laquelle il est en partie aidé par la tête interne du court fléchisseur du pouce.

Le muscle qui enlève le pouce peut être attribué à un type statique : disposition pennée des fibres (tendon puissant). Sa principale valeur est de renforcer la voûte plantaire interne du pied. L'abduction du pouce est faiblement exprimée.

Innervation : nerf plantaire interne (n. plantaris medialis, L V et S I).

muscle adducteur du pouce(m. adductor hallucis, Fig. 75-2, 2 ") se compose de deux têtes. L'une d'elles, située obliquement, part de l'os cuboïde, du troisième sphénoïde, des deuxième et troisième os métatarsiens, ainsi que de la gaine fibreuse du muscle long péronier et va obliquement du milieu du pied au premier doigt.La deuxième tête, située transversalement, part de la tête de l'os métatarsien du quatrième doigt et, sur le chemin du premier doigt, traverse le têtes de tous les autres os métacarpiens dans la direction transversale, recevant des faisceaux musculaires séparés d'eux et des ligaments intermétatarsiens.

La tête située obliquement, s'approchant du premier doigt, fusionne avec la tête externe du court fléchisseur du pouce et, avec elle, amènera le pouce à la ligne médiane du pied. La tête située transversalement du muscle adducteur du pouce est plus indépendante que ce qui a été observé sur la main, et certains (Lebuk) indiquent même que ce muscle a une attache indépendante sur la première phalange : d'une part, il envoie une continuation vers l'arrière du pouce à son extenseur, d'autre part, une partie des fibres, passant par l'attache de la tête oblique du muscle adducteur du pouce et son court fléchisseur, aboutit à la gaine fibreuse osseuse du pouce. La tête oblique a le plus fort effet adducteur sur la première phalange du gros orteil et, comme le souligne Duchene, est un ligament actif qui ne permet pas aux têtes des os métatarsiens de diverger, et renforce ainsi l'arche transversale du pied.

Innervation : nerfs plantaires internes et externes (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).

Muscle abducteur du cinquième doigt(m. abducteur digiti quinti, fig. 74-5), comme le muscle qui enlève le pouce, est situé superficiellement, mais seulement à l'extérieur. Le muscle enlevant le doigt en V part de la face inférieure du tubercule postérieur externe du calcanéum, de la face interne de l'aponévrose plantaire et du septum intermusculaire qui le sépare du court fléchisseur des doigts. Se dirigeant vers l'avant le long de l'os métacarpien du cinquième doigt, il se termine sur la surface externe de la base de la première phalange du cinquième doigt et sur la surface inférieure du ligament de la bourse de l'articulation métatarsophalangienne.

Dans la plupart des cas, le muscle qui enlève le doigt en V n'est qu'un fléchisseur de la première phalange, et ce n'est que chez les enfants qu'il peut encore être enlevé. Étant situé à l'extérieur du talon à la phalange principale du cinquième doigt, il a bien sûr une grande influence sur le renforcement de l'arche externe.

Innervation : nerf plantaire externe (b. plantaris lateralis, S I-II).

L'abduction et l'adduction des doigts restants sont réalisées à l'aide des muscles interosseux; ils sont situés comme les muscles interosseux de la main, d'une part, dans la couche la plus profonde de la plante (interosseux muscles internes), d'autre part, sur l'arrière du pied (muscles externes interosseux). Comme sur la main, il y a trois muscles interosseux internes au pied, quatre à l'extérieur ; les intérieures mèneront à la ligne médiane du pied, les extérieures s'éloigneront de la ligne médiane; il suffit de se rappeler que la ligne médiane du pied passe par le deuxième orteil et donc deux ravisseurs seront au deuxième orteil, et non au troisième, comme on l'a vu sur la main.

Muscles interosseux internes adducteurs(m. m. interossei interni, fig. 76) partent du tiers postérieur du bord inférieur de chacun des trois derniers os métacarpiens (V, IV et III) et de la face inférieure de leur base. Ils sont plus superficiels que les espaces interosseux eux-mêmes, de sorte qu'ils recouvrent complètement la surface inférieure des os métacarpiens. Ils se terminent d'une manière complètement différente des muscles interosseux internes de la main: dans la plupart des cas, ils ne sont attachés qu'à la partie interne latérale (du côté du pouce) de la première phalange et au ligament bursal de son articulation; ils ne se prolongent pas jusqu'au tendon extenseur des doigts.

Selon leur localisation et leur attache, les muscles interosseux internes sont les muscles aboutissant à la ligne médiane du pied III, IV et V doigts ; le deuxième doigt n'a pas de muscle adducteur, car il se trouve sur la ligne médiane du pied, et le gros a son propre adducteur, décrit ci-dessus (Fig. 75-2).

Innervation : branches profondes du nerf plantaire externe (rami profundi n. plantaris lateralis, S I-II).

Muscles interosseux externes abducteurs(m. m. interossei externi, Fig. 77) sont situés à l'arrière du pied, remplissant tous les espaces entre les os métacarpiens. Ce sont des biceps et partent des parties latérales des os métacarpiens se faisant face, de la face inférieure de leurs bases et du fascia interosseux dorsal. Partant de deux côtés opposés, ils forment des muscles pennés dont les tendons sont attachés à la base des premières phalanges et au ligament bursal de l'articulation à l'extérieur des doigts III et IV et des deux côtés du doigt II. Ils ne se prolongent pas jusqu'au tendon extenseur des doigts ; on peut plutôt trouver des prolongements jusqu'aux épaississements cartilagineux du sac de l'articulation métatarso-phalangienne.

Les muscles interosseux des doigts IV, III et II sont en abduction de la ligne médiane du pied. Ces mouvements du pied sont très limités, car ils sont constamment contraints par les chaussures, et sont plus marqués chez les enfants ou les personnes qui ne portent pas de chaussures. Approchant la première phalange des deux côtés, plus de la surface plantaire, et combinant son action avec l'action des muscles interosseux internes, les muscles interosseux externes des doigts IV, III et II plient la première phalange; le même mouvement est produit par le doigt en V abducteur en combinaison avec le doigt en V interosseux interne.

Innervation : branches profondes du nerf plantaire externe (n. plantaris lateralis, S I-II).

muscles vermiformes(m. m. lumbricales,) mentionné ci-dessus lors de la description du long fléchisseur commun des doigts, à partir des tendons dont ils commencent, participent également à l'abduction des doigts. Situé sur à l'intérieur de chaque tendon des doigts II, III, IV et V, ils sont attachés à l'intérieur des premières phalanges des mêmes doigts, et, par conséquent, vont contribuer au travail des muscles interosseux qui produisent l'abduction dans leur direction. Dans le deuxième doigt, ils produiront une abduction à partir de la ligne médiane, et dans les doigts restants (III, IV et V), ils mèneront à la ligne médiane.

Les muscles vermiformes, dans une certaine mesure, peuvent participer à la flexion des premières phalanges.

Innervation : nerf plantaire interne (n. plantaris medialis) ; nerf plantaire externe (n. plantaris lateralis aux premier, troisième et quatrième, L V et S I-II).

Aux muscles du pied, il faut aussi ajouter un muscle non permanent qui s'oppose au cinquième doigt.

Muscle du doigt en V opposé(M. adversaires digiti quinti, fig. 75-4). L'homme n'a pas de muscle opposé au pouce, puisque le pouce, étant l'un des principaux points d'appui, a perdu toute signification pour la préhension. Le muscle opposé du cinquième doigt est important pour adapter la semelle aux terrains accidentés. Même lorsqu'il existe, il est peu développé et pas complètement séparable du court fléchisseur et du doigt abducteur V. Il ne diffère des muscles mentionnés que par le fait qu'il est attaché non pas au premier, mais à l'os métacarpien du cinquième doigt. Lors de sa contraction, le muscle opposé au doigt en V tire légèrement l'os métacarpien vers l'intérieur (vers la ligne médiane du pied) vers le bas.

Malgré l'apparente simplicité du mouvement, la flexion et l'extension des orteils nécessitent l'effort de plusieurs muscles. Leur travail bien coordonné permet non seulement de bouger les doigts, mais aussi de lever le pied lui-même. Fait intéressant, il existe un muscle séparé pour le pouce, tandis que tous les autres bougent de manière synchrone.

Quel muscle fléchit les doigts

Orteils longs extenseurs

Le long extenseur des doigts fait partie du groupe musculaire antérieur de la jambe inférieure et est situé le long de son bord latéral. Cette formation anatomique commence au niveau du tiers supérieur du tibia, s'attachant au bord antérieur du péroné.

En descendant vers le pied, la partie musculaire se transforme en un tendon fin mais solide.

C'est lui qui est subséquemment divisé en quatre faisceaux tendineux plus fins, un pour chaque doigt.

Le lieu de fixation est la phalange proximale ("proche"). Au lieu de fixation, il est en outre divisé en trois petits faisceaux, avec lesquels vous pouvez utiliser n'importe quelle partie du pied, même la plus petite.

Le long extenseur a également un but supplémentaire. Avec le muscle synergique (le troisième péronier), il soulève le bord externe du pied, l'action s'appelle la pronation. S'il est solidement fixé, il rapproche le bas de la jambe.

Quel muscle est responsable de la flexion des doigts

Muscles du pied : dorsaux et plantaires

Le long fléchisseur des doigts vous permet de bien pousser sur la surface lorsque vous marchez ou courez. De plus, cette formation musculaire participe au maintien de l'équilibre de tout le corps en position debout.

Ce muscle appartient au groupe postérieur de la jambe inférieure et part de la face postérieure du tibia. Descendant au pied par le calcanéum, il est attaché par le bas aux phalanges distales des 2e, 3e, 4e et 5e doigts.

Mais ne pensez pas que la fonction de ce muscle se limite uniquement au mouvement des doigts.

Il joue un rôle énorme dans la flexion du pied lui-même et sa supination.

Pour mettre un orteil et maintenir l'équilibre dans cette position, impossible de s'en passer !

La formation correcte des fibres musculaires, leur tonus normal permet à la voûte plantaire d'occuper la position anatomique correcte. Cela empêche la formation de pieds plats.

Comment vérifier les performances du fléchisseur

Tests musculaires fonctionnels

À diverses maladies la force de contraction musculaire peut s'affaiblir. Pour le savoir, il existe un certain nombre de tests simples:

1. D'une main, l'entraîneur ou le médecin tient le métatarse dans une position et, de l'autre, essaie doucement mais fermement de plier les orteils. Le patient doit essayer de les redresser, en contractant autant que possible les muscles correspondants. En cas de réussite, la force musculaire est évaluée à 4 ou 5 points (la note maximale possible).
2. Le patient est allongé sur le dos, un rouleau souple est placé sous son genou (vous pouvez enrouler une serviette). Lorsque vous tenez le métatarse de force, vous devez essayer de redresser vos doigts. (2 ou 3 points).
3. La situation n'est pas différente de la précédente. Un entraîneur ou un médecin palpe le tendon extenseur. Avec une tentative réussie de redresser les doigts, 1 point est attribué.

Normalement, la force musculaire d'une personne en bonne santé est estimée à 5 points. Avec une nutrition insuffisante ou une innervation tissulaire, il diminue progressivement.

Tous les exercices doivent être effectués avec soin afin de ne pas se faire une entorse de la cheville.

Comment bouge le pouce ?

Étirement de l'extenseur des doigts

La mécanique de ses mouvements dépend de plusieurs muscles à la fois. Une anatomie aussi complexe s'explique par le fait que c'est ce doigt qui assure en grande partie l'équilibre d'une personne et la redresse.

Le long fléchisseur du pouce appartient au groupe musculaire postérieur de la jambe inférieure et, descendant vers la partie plantaire, se transforme en tendon.

Fait intéressant, dans la rainure entre le calcanéus et le talus, le tendon du fléchisseur de crêpe du pouce "donne" certaines des fibres au tendon du long fléchisseur.

Ainsi, ce muscle est plus ou moins impliqué dans la flexion de tous les orteils.

Le long extenseur du pouce appartient au groupe musculaire antérieur opposé de la jambe inférieure. En même temps, en descendant, il passe dans un tendon mince mais très fort du long extenseur.

Pourquoi la fonction musculaire peut être altérée

Diverses maladies des tissus musculaires et des tendons peuvent affecter la qualité de leur travail. Une diminution du tonus musculaire peut survenir pour plusieurs raisons :

• atrophie sénile (liée à l'âge) due à des troubles métaboliques;
• défaillance du système endocrinien;
• maladies chroniques et systémiques du tissu conjonctif;
• fertentopathie, maladies génétiquement déterminées;
• polynévrite, polyneuropathie des nerfs périphériques;
• complications post-traumatiques;

Séparément, il convient de parler de tendinite. Avec cette maladie, le tissu tendineux du long extenseur du gros orteil souffre, la cause est une inflammation aiguë. Des structures musculaires de différentes tailles peuvent également être impliquées dans ce processus pathologique. Les processus dystrophiques dans certaines conditions favorables peuvent devenir chroniques.

Dans le diabète sucré, la polyneuropathie des membres inférieurs peut entraîner une dénutrition tissulaire importante et grave au niveau local.

Une complication fréquente de cette maladie est une boiterie progressive, des problèmes de trophisme pouvant aller jusqu'à la formation de gangrène sèche.

Avec l'utilisation systémique prolongée de certains médicaments, une douleur persistante au pied peut survenir. Cela est dû au dépôt de sels dans le tissu osseux, à la formation de néoplasmes ou de croissances.

La déformation en valgus ou varus du pied est l'un des principaux problèmes non chirurgicaux en traumatologie. Sa courbure avec déviation vers l'intérieur ou vers l'extérieur non seulement n'a pas l'air esthétique, mais réduit également considérablement la qualité de vie.