Raumenų relaksantai arba raumenų relaksantai yra vaistai, kurie atpalaiduoja ruožuotus raumenis.
Raumenų relaksantų klasifikacija.
Klasifikacija yra visuotinai priimta, kurioje raumenų relaksantai skirstomi į centrinius ir periferinius. Šių dviejų grupių veikimo mechanizmas skiriasi poveikio sinapsėms lygiu. Centriniai raumenų relaksantai veikia nugaros smegenų ir pailgųjų smegenų sinapses. O periferinė – tiesiai į sinapses, kurios perduoda sužadinimą raumeniui. Be pirmiau minėtų grupių, yra klasifikacija, kuri atskiria raumenų relaksantus, atsižvelgiant į poveikio pobūdį.
Centriniai raumenų relaksantai anestezijos praktikoje nėra plačiai naudojami. Tačiau periferinio veikimo vaistai aktyviai naudojami skeleto raumenims atpalaiduoti.
Paskirstyti:
- depoliarizuojantys raumenų relaksantai;
- antidepoliarizuojantys raumenų relaksantai.
Taip pat yra klasifikacija pagal veikimo trukmę:
- ultrashort - veikti 5-7 minutes;
- trumpas - mažiau nei 20 minučių;
- vidutinė - mažiau nei 40 minučių;
- ilgai veikiantis – daugiau nei 40 minučių.
Ultrashort yra depoliarizuojantys raumenų relaksantai: klausonas, sukcinilcholinas, ditilinas. Trumpo, vidutinio ir ilgo veikimo vaistai daugiausia yra nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai. Trumpo veikimo: mivakuriumas. Vidutinio veikimo: atrakuris, rokuronis, cisatrakuris. Ilgai veikiantys: tubokurorinas, orfenadrinas, pipekuronis, baklofenas.
Raumenų relaksantų veikimo mechanizmas.
Nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai taip pat vadinami nedepoliarizuojančiais arba konkurenciniais. Šis pavadinimas visiškai apibūdina jų veikimo mechanizmą. Nedepoliarizuojančio tipo raumenų relaksantai sinapsinėje erdvėje konkuruoja su acetilcholinu. Jie yra tropiniai tiems patiems receptoriams. Tačiau acetilcholinas sunaikinamas per kelias milisekundes, veikiamas cholinesterazės. Todėl jis negali konkuruoti su raumenų relaksantais. Dėl šio veiksmo acetilcholinas negali veikti postsinapsinės membranos ir sukelti depoliarizacijos proceso. Nutrūksta neuromuskulinio impulso laidumo grandinė. Raumenys nėra susijaudinę. Norint sustabdyti blokadą ir atkurti laidumą, reikia skirti anticholinesterazės vaistų, tokių kaip neostigminas ar neostigminas. Šios medžiagos sunaikins cholinesterazę, acetilcholinas nesuirs ir galės konkuruoti su raumenis atpalaiduojančiais vaistais. Pirmenybė bus teikiama natūraliems ligandams.
Depoliarizuojančių raumenų relaksantų veikimo mechanizmas yra sukurti nuolatinį depoliarizuojantį poveikį, kuris trunka apie 6 valandas. Depoliarizuota postsinapsinė membrana nepajėgi priimti ir vykdyti nervinių impulsų, nutrūksta signalo perdavimo į raumenį grandinė. Esant tokiai situacijai, anticholinesterazės vaistų kaip priešnuodžio naudojimas bus klaidingas, nes susikaupęs acetilcholinas sukels papildomą depoliarizaciją ir padidins nervų ir raumenų blokadą. Depoliarizuojantys relaksantai daugiausia yra itin trumpo veikimo.
Kartais raumenų relaksantai derina depoliarizuojančių ir konkurencinių grupių veiksmus. Šio reiškinio mechanizmas nežinomas. Daroma prielaida, kad antidepoliarizuojantys raumenų relaksantai turi poveikį, kai raumenų membrana įgauna stabilią depoliarizaciją ir kurį laiką tampa nejautri. Paprastai tai yra ilgesnio veikimo vaistai.
Raumenų relaksantų naudojimas.
Pirmieji raumenis atpalaiduojantys vaistai buvo tam tikrų augalų alkaloidai arba curare. Tada pasirodė jų sintetiniai atitikmenys. Ne visai teisinga visus raumenų relaksantus vadinti kurarinėmis medžiagomis, nes kai kurių sintetinių narkotikų veikimo mechanizmas skiriasi nuo alkaloidų.
Pagrindinė raumenų relaksantų taikymo sritis tapo anesteziologija. Šiuo metu klinikinė praktika be jų neapsieina. Šių medžiagų išradimas padarė didžiulį šuolį anesteziologijos srityje. Raumenų relaksantai leido sumažinti anestezijos gylį, geriau kontroliuoti organizmo sistemų veiklą, sudarė sąlygas pradėti endotrachėjinę nejautrą. Atliekant daugumą operacijų, pagrindinė sąlyga yra geras dryžuotų raumenų atsipalaidavimas.
Miorelaksantų poveikis organizmo sistemų veiklai priklauso nuo poveikio receptoriams selektyvumo. kuo selektyvesnis vaistas, tuo mažiau šalutiniai poveikiai nuo jos sukeliamų organų.
Anesteziologijoje naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai: sukcinilcholinas, ditilinas, klausonas, mivakuris, cisatrakuris, rokuronis, atrakuris, tubokurarinas, mivakuris, pipekuronis ir kt.
Be anesteziologijos, raumenų relaksantai buvo pritaikyti traumatologijoje ir ortopedijoje raumenų atpalaidavimui mažinant išnirimą, lūžius, taip pat gydant nugaros ir raiščių aparato ligas.
Šalutinis relaksantų poveikis.
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės raumenų relaksantai gali sukelti širdies susitraukimų dažnio padidėjimą ir slėgio padidėjimą. Sukcinilcholinas turi dvejopą poveikį. Jei dozė nedidelė, sukelia bradikardiją ir hipotenziją, jei didelė – priešingus padarinius.
Depoliarizuojančio tipo relaksantai gali sukelti hiperkalemiją, jei paciento kalio kiekis iš pradžių yra padidėjęs. Šis reiškinys pasireiškia pacientams, turintiems nudegimų, didelių sužalojimų, žarnyno nepraeinamumo, stabligės.
Pooperaciniu laikotarpiu nepageidaujamas poveikis užsitęsia raumenų silpnumas ir skausmas. Taip yra dėl vykstančios depoliarizacijos. Ilgas atsigavimas kvėpavimo funkciją gali nulemti tiek raumenų relaksantų veikimas, tiek hiperventiliacija, kvėpavimo takų obstrukcija arba dekurarizuojančių vaistų (neostigmino) perdozavimas.
Sukcinilcholinas gali padidinti spaudimą smegenų skilveliuose, akies viduje, kaukolės srityje. Todėl jo naudojimas atitinkamose operacijose yra ribotas.
Depoliarizuojančio tipo raumenų relaksantai kartu su vaistais bendrajai nejautrai gali sukelti piktybinį kūno temperatūros padidėjimą. Tai gyvybei pavojinga būklė, kurią sunku sustabdyti.
Pagrindiniai vaistų pavadinimai ir jų dozės.
Tubokurarinas. Anestezijai naudojama tubokurarino dozė yra 0,5-0,6 mg/kg. Vaistas turi būti vartojamas lėtai, per 3 minutes. Operacijos metu palaikomosios 0,05 mg/kg dozės skiriamos dalimis. Ši medžiaga yra natūralus kurarės alkaloidas. Jis linkęs sumažinti spaudimą, didelėmis dozėmis sukelia reikšmingą hipotenziją. Tubokurarino priešnuodis yra Prozerinas.
Ditilin.Šis vaistas priklauso depoliarizuojančių relaksantų tipui. Jis turi trumpą, bet stiprų veiksmą. Sukuria gerai kontroliuojamą raumenų atsipalaidavimą. Pagrindinis šalutiniai poveikiai: užsitęsusi apnėja, kraujospūdžio padidėjimas. Specifinio priešnuodžio nėra. Narkotikai turi panašų poveikį klausyk, sukcinilcholinas, raumenų relaksanas.
Diplatz in. Nepoliarizuojantis raumenų relaksantas. Trunka apie 30 minučių. Vienai operacijai pakanka 450-700 mg dozės. Vartojant jį, reikšmingo šalutinio poveikio nepastebėta.
Pipekuronis. Dozė anestezijai yra 0,02 mg/kg. Veikia ilgai, 1,5 val. Skirtingai nuo kitų vaistų, jis yra selektyvesnis ir neturi įtakos širdies ir kraujagyslių sistema.
Esmeron(rokuronis). Dozė intubacijai 0,45-0,6 mg/kg. Galioja iki 70 minučių. Boliuso dozės operacijos metu 0,15 mg/kg.
pankuronis. Žinomas kaip Pavulonas. Anestezijai pakanka 0,08-0,1 mg/kg dozės. Palaikomoji 0,01-0,02 mg/kg dozė skiriama kas 40 minučių. Jis turi daugybę šalutinių poveikių iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės, nes tai yra neselektyvus vaistas. Gali sukelti aritmiją, hipertenziją, tachikardiją. Labai veikia akispūdį. Jis gali būti naudojamas Cezario pjūvio operacijoms, nes gerai prasiskverbia per placentą.
Visus šiuos vaistus naudoja tik gydytojai anesteziologai-reanimatologai, esant specializuotai kvėpavimo įrangai!
Šie vaistai yra praktiškai nepakeičiamas kombinuotos anestezijos elementas. Jų pagalba raumenų atpalaidavimas pasiekiamas ne pavojingai padidinus inhaliacinių anestetikų koncentraciją, o nutrūkus impulsui iš nervo į raumenį. Yra 4 raumenų relaksantų tipai: depoliarizuojantys, konkurenciniai, mišrūs ir centriniai. Paskutiniai du tipai klinikoje naudojami labai retai.
Depoliarizuojantys raumenų relaksantai (ditylin, listenone) sukelia nuolatinę neuroraumeninės sinapsės galinės plokštelės depoliarizaciją. Dėl to po trumpalaikio sužadinimo (fibriliacijos) 3-5 minutes įvyksta visiškas dryžuotų raumenų atsipalaidavimas. Taikant bendrąją nejautrą, depoliarizuojančių raumenų relaksantų veikimo trukmė pailgėja..
Konkurencinių raumenų relaksantų (tubarino, arduano, norkurono) veikimo mechanizmas iš esmės skiriasi. Jis pagrįstas jų gebėjimu užkirsti kelią acetilcholino sąveikai su nervų ir raumenų jungties receptoriais. Dėl to sinapsės galinės plokštės depoliarizacija tampa neįmanoma ir atsiranda nuolatinis atsipalaidavimas. skeletinis raumuo trukmė 40-60 min.
Suteikdami raumenų atpalaidavimą, raumenų relaksantai leidžia atlikti paviršinę anesteziją, vėdinti operacijos metu, sukurti chirurgą. geriausiomis sąlygomis atlikti sudėtingiausias chirurgines intervencijas.
Papildomi vaistai. Anestezijos ir operacijos metu tampa būtina naudoti metodus, leidžiančius aktyviai paveikti kai kurias organizmo funkcijas. Taigi kontroliuojama hipotenzija, pasiekiama vartojant trumpo veikimo ganglioninius blokatorius (arfonadą, higronį), gali sumažinti sisteminį kraujospūdį, sumažinti kraujo netekimą iš chirurginės žaizdos ir pagerinti mikrocirkuliaciją. Inhaliacinis anestetikas halotanas turi tokį patį poveikį.
Infuzinės terapijos pagalba galima pagal indikacijas keisti cirkuliuojančios plazmos tūrį, paveikti osmosinio ir onkotinio slėgio lygį, keisti elektrolitų koncentraciją kraujo plazmoje, paveikti kraujo reologiją..
IVL atlieka ne tik išorinio kvėpavimo aparato funkcijas. Tai pagerina dujų mainus didindama funkcinį plaučių pajėgumą, sumažina energijos sąnaudas kvėpavimo darbui. Keičiant ventiliacijos parametrus, atsiranda galimybė aktyviai paveikti pCO 2, CBS, kraujagyslių tonusą, taigi ir audinių aprūpinimą krauju.
Anestezijai skirtų vaistų derinys: trankviliantai, neuroleptikai, analgetikai, anestetikai, raumenis atpalaiduojantys vaistai - ir vaistai bei metodai, kurie aktyviai veikia organų ir kūno sistemų funkcijas, apibrėžia sąvoką - Šiuolaikinė kombinuota anestezija.
Yra daug derinių. Tuo pačiu metu patartina naudoti „standartinius“, patikrintus praktikoje anestezijai skirtų vaistų derinius, kurie apibrėžia „anestezijos tipo“ ir „anestezijos metodo“ sąvokas.
Yra kombinuota inhaliacinė bendroji anestezija, bazinė anestezija, neuroleptanalgezija, ataralgezija, centrinė anestezija. Kombinuota anestezija yra tokie metodai kaip kontroliuojama hipotenzija (hipertenzija) ir dirbtinė hipotermija (hipertermija).
2240 0
Raumenis atpalaiduojantys vaistai – tubokurarinas, diplacinas, paramionas, fluxedilis, ditilinas, prokuranas ir kiti – blokuoja nervinių impulsų perdavimą iš motorinio nervo į ruožuotąjį raumenį, todėl griaučių raumenys, įskaitant kvėpavimo takus, atsipalaiduoja iki apnėjos. Skeleto raumenys, priklausomai nuo dozės ir sužeisto asmens individualių savybių, atsipalaiduoja tam tikra seka.
Pirmiausia paralyžiuojami kaklo ir galūnių raumenys, tada pilvo, šonkaulių ir galiausiai diafragmos. Tačiau kai kuriems žmonėms, net ir vartojant nedidelę relaksanto dozę, iš karto gali atsipalaiduoti visi raumenys. Be to, galūnių ir pilvo preso raumenų atpalaidavimas išlaikant spontanišką kvėpavimą visiškai nereiškia, kad kvėpavimo raumenys liko už relaksanto veikimo ribų. Jų funkcija neišvengiamai nukenčia, todėl sutrinka dujų mainai.
Todėl raumenų relaksantai negali būti naudojami be pagalbinio ar kontroliuojamo kvėpavimo.
Esant pakankamam dujų mainams, šie vaistai, paralyžiuojantys griaučių raumenis, neturi neigiamo poveikio kitų organų ir sistemų funkcijoms.
Visi raumenis atpalaiduojantys vaistai yra miltelių arba vandeninių tirpalų pavidalu, kurie ilgą laiką išlaiko aktyvumą; jie leidžiami į veną. Tik tirpale esantis ditilinas praranda aktyvumą, todėl ilgalaikiam saugojimui jis gaminamas 0,1 amuliuotų miltelių pavidalu; 0,25; 0,5; 1.0, kuris prieš naudojimą ištirpinamas steriliame distiliuotame vandenyje arba fiziologiniame tirpale.
Galūnių ir pilvo raumenims atpalaiduoti pakanka 100 mg diplacino, 6-8 mg paramiono, 2-3 mg prokurano, 20-25 mg ditilino. Tuo pačiu metu plaučių ventiliacija sumažėja 40-50%, todėl reikia pagalbinio kvėpavimo. Pastarosios metu anesteziologas stengiasi suspėti su natūraliu nuskausminamojo kvėpavimu, padidindamas įkvėpimo tūrį, spausdamas anestezijos aparato maišelį.
Tačiau pagalbinis kvėpavimas yra mažiau efektyvus nei dirbtinis kvėpavimas. Todėl, esant galimybei, reikia naudoti dirbtinę plaučių ventiliaciją, kuriai dinlacipas skiriamas 360-380 mg, o paramionas - 14-16 mg.
Šių vaistų poveikis nurodytomis dozėmis trunka 40-50 minučių. Jei reikia pratęsti raumenų atsipalaidavimą, kartotinės diplacino ir paramiono dozės mažinamos per pusę ir tris kartus. Dauguma atitinka karines lauko sąlygas ditilin. Jis vartojamas ilgalaikiam raumenų atpalaidavimui dalinėmis 100-200 mg injekcijomis.
Visiškas raumenų atsipalaidavimas po ditilino įvedimo įvyksta per 30-40 sekundžių ir trunka 7-15 minučių. Prokurano dozė yra 6-8 mg, o apnėja trunka 20-25 minutes.
Relaksantų veikimas po anestezijos gali būti laikomas visiškai sustabdytu, kai pacientas gydytojo prašymu gali savavališkai pakeisti kvėpavimo dažnį ir gylį, paspausti ranką ir pakelti galvą. Jei po anestezijos raumenų relaksantais pacientui išlieka hipopnija, tuomet, vykstant dirbtiniam kvėpavimui, reikia atlikti vadinamąjį dekurarizavimą.
Norėdami tai padaryti, į veną suleidžiama 0,5-1,0 mg atropino, o pasireiškus tachikardijai - 1,5-2,5 mg prozerino taip pat į veną, bet labai lėtai (3,0-5,0 ml 0,05% tirpalo). Ryškiai sulėtėjus pulsui ir gausiai seilėjus, greitai kartojama į veną pusės atropino injekcija.
Aprašyta dekurarizacija efektyvi tiek panaudojus antidepoliarizuojančius relaksantus – diplaciną ir paramioną, tiek esant hipopnėjai po anestezijos norokuranu ir ditilinu. Prozerinas, veikiant atropinui, veiksmingai pašalina hipopnėją, kurią sukelia „dvigubas blokas“ arba „antroji prokurano ir ditilino veikimo fazė“.
Raumenų relaksantai, atpalaiduojantys raumenis, palengvina chirurgo darbą, sudaro sąlygas mažiau traumuojančiai chirurginei intervencijai. Jie susilpnina somatiniais takais vykstančias refleksines reakcijas ir sukelia silpną autonominės nervų sistemos ganglijų slopinimą, o tai padidina operuojamo žmogaus atsparumą šokui. Anestezija gali būti atliekama paviršiniu (saugiausiu) lygiu.
Raumenų relaksantai sužeistiesiems medicininės evakuacijos stadijose su privalomu pagalbiniu ar dirbtiniu kvėpavimu gali būti naudojami šiais atvejais:
1) palengvinti intubaciją po indukcinės anestezijos natrio tiopentaliu, heksenaliu, halotanu, eteriu, azoto oksidu;
2) siekiant užtikrinti kuo tobulesnę paviršinę nejautrą vartojant mažai pagrindinės narkotinės medžiagos ir padidinti operuojamo asmens atsparumą šokui;
3) atpalaiduoti raumenis endotrachėjinės anestezijos metu operacijų metu: a) pilvo ir krūtinės ertmės, b) ant galūnių, siekiant palengvinti kaulų fragmentų perkėlimą ir išnirimų mažinimą;
4) išjungti natūralus kvėpavimas jei reikia, dirbtinės plaučių ventiliacijos naudojimas kaip kvėpavimo nepakankamumo ir galutinių būklių gydymo metodas.
A.N. Berkutovas
Steroidiniai dariniai
Atrakuriumas
2 lentelė
Raumenų relaksantų klasifikacija pagal mechanizmą
2. Pagrindinė informacija apie neuromuskulinės sinapsės struktūrą ir funkciją
3. Raumenis atpalaiduojančių vaistų veikimo mechanizmas
4. Miorelaksantų įtaka pagrindinėms organizmo funkcinėms sistemoms ir medžiagų apykaitai.
5. Miorelaksantų vartojimo anesteziologijoje ir reanimacijoje indikacijos.
6. Pagrindinių vaistų charakteristikos, jų taikymo būdai
7. Neuroraumeninio laidumo kontrolė
8. Dekurarizacijos esmė ir jos įgyvendinimo metodika
9. Komplikacijos, susijusios su raumenų relaksantų vartojimu, jų profilaktika ir gydymas
10. Miorelaksantų panaudojimo perspektyvos karinio lauko sąlygomis
Literatūra:
Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros lektorius
Įvadas
Dar XVI amžiuje. tapo žinoma, kad Pietų Amerikos indėnai medžioklei ir karui naudoja užnuodytas strėles, kurių nuodai – curare – sukelia mirtį dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus.
Po to, kai Haroldas Griffithas 1942 m. paskelbė išgryninto kurarės ekstrakto naudojimo anestezijos metu rezultatus, raumenų relaksantai greitai užėmė vertą vietą anesteziologų ir reanimatologų arsenale.
Kurare tubokurarino veikliojo principo atradimas turėjo didžiulę įtaką anesteziologijos ir chirurgijos raidai ir leido ištirti neuromuskulinio perdavimo mechanizmą.
1. bendrosios charakteristikos ir raumenų relaksantų klasifikacija pagal cheminę struktūrą ir veikimo mechanizmą
Raumenų relaksantai yra vaistai, blokuojantys neuromuskulinį perdavimą. Jomis atliekama kontroliuojama mechaninė plaučių ventiliacija, sudaromos sąlygos chirurgų komandos darbui, ypač atliekant krūtinės ir pilvo organų operacijas, mažinama intrakranijinė hipertenzija, mažinamas deguonies suvartojimas, šalinamas drebulys, užtikrinamas nejudrumas tam tikromis diagnostinėmis manipuliacijomis, palengvina konvulsinį sindromą ir daugeliu atvejų.kitais atvejais.
Visi neuromuskulinio perdavimo blokatoriai yra chemiškai panašūs į acetilcholiną. Taigi, pavyzdžiui, sukcinilcholinas iš tikrųjų susideda iš 2 acetilcholino molekulių (skaidrių). Nedepoliarizuojantys relaksantai slepia į acetilcholiną panašią struktūrą 2 tipų žiedų sistemų pavidalu – izochinolino ir steroidų (skaidrių). Vieno ar dviejų ketvirtinių azoto atomų buvimas visuose neuromuskulinio perdavimo blokatoriuose daro šiuos vaistus blogai tirpius lipiduose, o tai neleidžia jiems patekti į CNS.
Visi neuromuskulinio perdavimo blokatoriai yra labai poliniai ir neaktyvūs, kai jie vartojami per burną. Jie skiriami tik į veną.
1 lentelė (skaidrė).
Raumenų relaksantų klasifikacija pagal cheminę struktūrą
Pagal veikimo mechanizmą raumenų relaksantai skirstomi į 2 klases: depoliarizuojančius ir nedepoliarizuojančius. Be to, raumenis atpalaiduojantys vaistai skirstomi pagal veikimo trukmę (skaidrė, lentelė).
2 lentelė
Miorelaksantų klasifikacija pagal veikimo mechanizmą ir trukmę
Norėdami suprasti šiuolaikinių raumenų relaksantų veikimo mechanizmą ir naudojimą, pirmiausia prisiminkime, kaip vyksta neuroraumeninis perdavimas.
2. Pagrindinė informacija apie struktūrą ir funkciją neuromuskulinė sinapsė
Skaidrėje parodyta scheminė neuroraumeninės sinapsės struktūra. Artėdamas prie raumenų skaidulos, aksonas praranda mielino apvalkalą ir išsišakoja į daugybę galinių šakų (galų). Kiekvienos tokios šakos paviršius, esantis tiesiai greta raumens, vadinamas presinaptine membrana ir kartu su vadinamąja galine plokšte (raumeninės skaidulos atkarpa sąlyčio su nervo galu taške) sudaro neuroraumeninę sinapsę. .
Nervų gale yra daug mitochondrijų ir pūslelių su tarpininku acetilcholinu. Tarp pre- ir postsinapsinių membranų yra erdvė, užpildyta geliu ir vadinama sinapsiniu plyšiu.
Galinės plokštelės membrana (postsinaptinė membrana) sudaro daugybę raukšlių. Postsinapsinėje membranoje yra n-cholinerginių receptorių. Posinapsinė membrana yra poliarizuota ramybės būsenoje. Galimas skirtumas tarp išorinių ir vidinis paviršius membrana (ramybės potencialas) yra 90 mV.
Neuromuskulinio perdavimo procesas yra toks. Sužadinimas, einantis palei aksoną veikimo potencialo pavidalu, suaktyvina kalcio kanalus, palengvindamas kalcio patekimą į nervinę skaidulą. Padidėjus kalcio koncentracijai nervo gale, pūslinė membrana susilieja su nervinio galo membrana ir acetilcholinas išsiskiria iš pūslelių į sinapsinį plyšį. Be to, acetilcholinas jungiasi prie postsinapsinės membranos cholinerginių receptorių, dėl ko atsidaro jonų kanalai ir perėjimas pagal Na ir Ca koncentracijos gradientą į ląstelę ir K išsiskiria iš ląstelės. Greitas Na judėjimas į ląstelę sukelia membranos depoliarizaciją (dėl neigiamo vidinio membranos paviršiaus krūvio sumažėjimo), o galinės plokštės potencialas, turintis tam tikrą skaičių receptorių, susijusių su acetilcholinu, pasiekia. tokia vertė, kad ji plinta į gretimas raumenų skaidulos dalis veikimo potencialo forma, todėl raumenys susitraukia.
Specifinis fermentas acetilcholinesterazė acetilcholiną greitai hidrolizuoja į choliną ir acto rūgštį. Fermentų molekulės yra fiksuotos galinėje plokštelėje arti cholinerginių receptorių.
Galinė plokštė, išlaisvinta nuo acetilcholino, grįžta į ankstesnę būseną. Kanalai užsidaro, dėl aktyvaus pernešimo elektrolitai grįžta į buvusį lygį. Raumenys atsipalaiduoja. Po trumpo ugniai atsparaus periodo, per kurį atkuriamas ramybės potencialas, membrana vėl pasirengusi reaguoti į kitą acetilcholino dalį, patenkančią į sinapsinį plyšį, o raumuo susitraukimu reaguoti į įeinantį veikimo potencialą.
Dabar galime kalbėti apie skirtingų raumenų relaksantų grupių veikimo mechanizmą.
3. Raumenis atpalaiduojančių vaistų veikimo mechanizmas
A. Nedepoliarizuojantys relaksantai.
Mažomis dozėmis jie veikia nikotino receptorius kaip konkurenciniai acetilcholino antagonistai. Vartojant dideles dozes, kai kurie šios grupės vaistai prasiskverbia tiesiai į jonų kanalų poras, dar labiau susilpnindami neuroraumeninį perdavimą. Be to, nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai gali blokuoti presinapsinius kanalus, trukdydami acetilcholinui transportuoti iš nervų galūnėlių į sinapsinį plyšį. Svarbi jų veiksmų konkurencingumo pasekmė yra cholinesterazės inhibitorių gebėjimas sumažinti ar net visiškai sustabdyti blokadą.
B. Depoliarizuojantys raumenų relaksantai.
Jie veikia 2 etapais. Pirmasis - depoliarizuojantis, yra susijęs su sukcinilcholino veikimu, panašiu į acetilcholiną, su galinės plokštės depoliarizacija. Be to, sukcinilcholinas gali prasiskverbti į jonų kanalus, sukeldamas „mirksėjimo“ laidumo pokyčius juose.
Už palaikymą raumenų susitraukimas reikalingas nuolatinis galinės plokštelės potencialų tiekimas, kai susidaro eilė veikimo potencialų ant miocito. Kad susidarytų kitas galinės plokštės potencialas, ji pirmiausia turi repoliarizuotis, o paskui vėl depoliarizuotis. Kadangi sukcinilcholinas sinapsėje nėra greitai hidrolizuojamas, receptoriai lieka užblokuoti, nepasikartojantys impulsai iš galinės plokštės nepasiekia. raumenų skaidulos repoliarizuojasi, vystosi raumenų atsipalaidavimas. Tai taip pat prisideda prie vaisto prasiskverbimo tiesiai į kanalus.
Be to, yra hipotezė, pagal kurią ant miocito membranos aplink galinę plokštę atsiranda nejaudinanti zona, kuri neleidžia plisti sužadinimui net ir tada, kai gaunami impulsai iš cholinerginių receptorių (desensibilizacija, 2 bloko fazė). Tai pastebima įvedus didelę sukcinilcholino dozę.
Reikia pabrėžti, kad raumenų relaksantų veikimo mechanizmas dar nėra iki galo išaiškintas. 1942 metais G. Griffith pradėti tyrimai tęsiami.
4. Miorelaksantų poveikis pagrindinei funkcinei organizmo sistemos ir medžiagų apykaita
Kaip minėta aukščiau, raumenų relaksantai dėl savo cheminės sandaros negali prasiskverbti į centrinę nervų sistemą, todėl nedaro įtakos jos funkcijoms. Dar kartą reikia pabrėžti, kad šios grupės vaistai nesukelia anestezijos, nuskausminamojo poveikio, nesukelia miego.
Raumenų relaksantai skirtingai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą. Taigi vekuronis, pipekuronis, doksakuris ir rokuronis praktiškai nesukelia savo funkcijų pokyčių.
Siekiant sumažinti bendrojo anestetikų toksiškumą, papildomai naudojami kitų grupių vaistai (neuroleptikai, raumenis atpalaiduojantys vaistai). Raumenų relaksantai (į kurarę panašios medžiagos) yra vaistai, kurie atskirai išjungia raumenų įtampą dėl neuroraumeninio perdavimo blokados. Raumenų relaksantai naudojami šiems tikslams: 1) raumenų atpalaidavimui anestezijos metu, kuris padeda sumažinti anestezijos dozę ir anestezijos gylį; 2) dėl neuromuskulinio impulso perdavimo blokados - mechaninės ventiliacijos naudojimas; 3) malšinti traukulius, raumenų hipertoniškumą ir kt. Raumenų tonuso nebuvimas arba staigus sumažėjimas yra esminis skausmo malšinimo komponentas pilvo operacijų metu. Reikėtų prisiminti, kad raumenų relaksantų įvedimas būtinai nutraukia kvėpavimo raumenų darbą ir nutrūksta spontaniškas kvėpavimas, kuriam reikalinga mechaninė ventiliacija. Pagal veikimo mechanizmą išskiriami antidepoliarizuojantys (pavulonas, tubokurarinas, diplacinas) ir depoliarizuojantys (ditilinas, klausonas, raumenų relaksinas) miorelaksantai, pagal veikimo trukmę – trumpi (ditylin, listenone) ir ilgalaikiai (pavulonas, tubokurarinas). Po operacijos, siekiant pašalinti raumenų relaksantų poveikį, skiriamas prozerinas, kuris yra anticholinesterazės vaistas (dekurarizacija).
35. Neuroleptanalgezija. Taikymo aspektai.
Neuroleptanalgezija (NLA) – tai intraveninio analgezijos metodas, pagrįstas stipraus antipsichozinio droperidolio ir narkotinio analgetiko fentanilio deriniu. Metodo privalumas – savitas poveikis centrinei nervų sistemai, kuriam būdingas greitas abejingumo atsiradimas aplinkai, motorinio nerimo nebuvimas, vegetatyvinių ir metabolinių reakcijų į chirurginę agresiją sunkumo sumažėjimas. NLA paprastai veikia kaip kombinuotos anestezijos komponentas arba kartu su vietine anestezija. Dažniausiai NLA atliekama mechaninės vėdinimo su azoto oksidu fone. Indikacijos atlikti: ilgalaikės sunkios visų krūtinės ląstos dalių ir pilvo ertmių operacijos, ypač širdies, didelių kraujagyslių, taip pat neurochirurginės intervencijos dėl padidėjusios traumos; didelės rizikos operacijos sunkios būklės, senyviems pacientams, turintiems gretutinių patologijų; atliekant specialias operacijas, kurioms reikalingas nuolatinis chirurgo ir paciento kontaktas (otologija, neurochirurgija ir kt.). Absoliučios NLA kontraindikacijos aptinkamos tik akušerijos ir ginekologijos klinikose su cezario pjūvis kol bus pašalintas vaisius. Santykinės kontraindikacijos NLA yra ekstrapiramidinės sistemos ligoms, su bronchų astma, narkomanas.
36. Regioniniai anestezijos metodai (apibrėžimas, klasifikacija, vartojimo indikacijos).
Regioniniams anestezijos metodams būdingas anestezijos efekto pasiekimas, išjungiamas laidumas tam tikrame nerve ar nerviniame rezginyje, išsaugant paciento sąmonę ir kvėpavimą. Regioninės anestezijos klasė:
Laidininkas - blokas. impulso perdavimas į nervinio kamieno urą arba nervinį rezginį - epidurinis - impulsų perdavimo blokas į stuburo nervų šaknų urą, įvedant anestetiką. EPIDŪRAS E erdvė.-stuburo - impulsų perdavimo blokas į stuburo nervų šaknis, įvedant anestetiką SUBDURAL erdvė.-rezginys - atliekamas įvedant anestezijos tirpalą į nervinio rezginio sritį.
Dažniausios regioninės anestezijos indikacijos yra: intraoperacinė analgezija; pooperacinio skausmo malšinimas; lėtinio neuropatinio skausmo, taip pat skausmo, susijusio su piktybiniais navikais, gydymas; atlikti profilaktinę nuskausminimą (pooperacinio lėtinio skausmo sindromo tikimybė bus daug mažesnė, jei epidurinė anestezija bus pradėta dieną prieš kelio sąnario endoprotezavimą, arba fantominio skausmo tikimybė bus mažesnė, kai epidurinė anestezija bus pradėta prieš, o ne po pažeistos galūnės amputacijos ).