Qorin old devorining aponevrozidagi nuqson jarrohlar, urologlar va ginekologlar uchun keng tarqalgan muammodir. Patologiya ham tug'ma, ham orttirilgan. Muvaffaqiyatli davolanish uchun ehtiyotkorlik bilan tashxis qo'yish kerak.

Qorinning tashqi qiya mushaklarining aponevroz belgilari yoki peritoneal-perineal nuqson paydo bo'lsa, bemor batafsil tekshiruvdan o'tishi kerak. Bunday belgilar miyofasiyal sindromli mushak lezyonlariga ham xosdir.

Aponevroz nuqsonlari odatda professional sportchilar - futbolchilar, xokkeychilar, raqqoslar orasida topiladi. Inguinal og'riqning ko'rinishi qorin bo'shlig'i mushaklaridagi mikrotrauma bilan bog'liq. Qorin old devorining aponevrozining rivojlanishi operatsiyalardan keyin sodir bo'ladi:

• ektopik homiladorlik bilan;
• appendektomiya;
• sezaryen bo'limi.

Operatsiyadan keyin patologiyaning paydo bo'lishi bemorning tiklanish davri bo'yicha shifokor tavsiyalariga rioya qilmasligi bilan izohlanadi. Biror kishi juda erta tanani kuchli jismoniy faoliyatga duchor qiladi yoki og'irliklarni ko'taradi. Natijada, kesilgan tolalar tiklanish uchun vaqt topa olmaydi, bu ko'pincha churra shakllanishiga olib keladi.

Jarrohlik aralashuvining professional bo'lmagan bajarilishi bilan ham muammo paydo bo'ladi. Agar operatsiya churrani davolash uchun amalga oshirilsa, zaiflashgan to'qimalar maydoniga maxsus mash qo'llaniladi. Qorin devorini mustahkamlaydi. To'r tananing sog'lom joylarini bir-biriga yopishgan holda "chekka bilan" o'rnatiladi. Agar uning qirrasi etarlicha uzoqqa cho'zilmasa, noto'g'ri hizalanish yoki samarasiz ishlash mumkin.

Hozircha izohlar yo‘q. Birinchi bo'ling! 1006 marta koʻrish

Tavsif: Aponevroz: bu nima, bunday anomaliya nimaga olib keladi?

Bu tananing turli qismlarida joylashgan bo'lishi mumkin bo'lgan tendon plastinkasi. Uning anomaliyasi inson hayotini sezilarli darajada murakkablashtiradigan turli xil asoratlarni keltirib chiqaradi. Ular kamdan-kam hollarda konservativ davo bilan davolanadi va ko'pincha jarrohlik zarur.

Aponevroz haqida gapirganda, ular sezilarli darajada bo'lgan va elastin va kollagenning zich tolalaridan iborat bo'lgan tendon plastinkasini nazarda tutadi. Ularning turidan qat'i nazar, barcha aponevrozlar kumush-oq rangga ega. Agar ularning tuzilishi haqida gapiradigan bo'lsak, unda u ko'p jihatdan tendonlarga o'xshash, ammo ularda nervlar yoki tomirlar deyarli yo'q. Inson tanasida ma'lum miqdordagi bunday zonalar mavjud, ammo ulardan faqat bir nechtasi ayniqsa ahamiyatli hisoblanadi.

Ko'pincha jarrohlar, ginekologlar, urologlar kasık sohasidagi og'riqlar shikoyatlari bilan shug'ullanishadi. Shuni ta'kidlash kerakki, shikoyatlarning deyarli 50 foizida sabab qorin bo'shlig'i mushaklarining aponevrozidagi nuqsonda yotadi. Ushbu anomaliya tug'ma yoki orttirilgan. Ushbu muammo bilan og'rigan odamlarning shikoyatlarining aksariyati doimiy og'riqlarga to'g'ri keladi, bu esa, qo'shimcha ravishda, kuchli jismoniy faoliyatdan keyin, shuningdek, yo'talish yoki hapşırma paytida kuchayadi. Ko'pincha aponevroz alohida noqulaylik tug'diradi:

• qorin bo'shlig'ining oblik mushaklari;
• ko'ndalang qorin mushaklari.

Qoida tariqasida, tashqi oblik mushaklarning patologiyasi ayniqsa yoqimsiz. Shuni ta'kidlash kerakki, mushaklarning aponevrozga aylanishi diagonal bo'lib, qorin bo'shlig'idan bachadongacha boradi. Mushaklar qorin pardaning devoriga kuch beradi va old tomonda, inguinal zonada joylashgan. Aponevrozning strukturaviy iplari gorizontal ravishda o'tib, qorin bo'shlig'ining oq rangli chizig'iga o'raladi.

Agar ko'ndalang qorin bo'shlig'i mushaklarining aponevrozi haqida gapiradigan bo'lsak, u holda qorin bo'shlig'i mushaklarining uchinchi, eng chuqur qatlami joylashgan joy bo'lib, inguinal churra shakllanishida muhim rol o'ynaydi. Mushaklar aniq kosta burchagini inguinal halqa bilan birlashtiradigan chiziq bo'ylab aponevrozga aylanadi. O'tish maydoni ko'pincha shunday o'zgarib turadiki, natijada darajalardan biri bir vaqtning o'zida mushak tolalari va aponevrozning tarkibiy qismlarini o'z ichiga oladi.

Shunga qaramay, amalda bu nuqsonni tashxislash oson emas, chunki tashxisda turli ixtisoslikdagi shifokorlar ishtirok etishlari kerak. Ba'zi ekspertlar patologiyani konservativ terapiya yordamida davolashni to'g'ri deb hisoblashadi, ammo aslida bunday terapevtik choralar samarasiz va jarrohliksiz qilolmaydi.

Tashqi qiya muskulning aponevrozi kasıkta og'riqning eng keng tarqalgan sababidir. Tabiiyki, agar odamda bunday patologiya bo'lmasa, uning namoyon bo'lishi ham bo'lmaydi. Ammo, agar og'riq hali ham mavjud bo'lsa, o'z vaqtida davolanishni buyurish uchun shifokorga tashrif buyurishingiz kerak. Agar alomatlar boshidanoq e'tiborga olinmasa, vaqt o'tishi bilan og'riq kuchayib ketishiga tayyor bo'lish kerak.

Ixtiro tibbiyotga, ya'ni qorin bo'shlig'ining tashqi qiya mushaklarining aponevrozidagi nuqsonlarni jarrohlik yo'li bilan davolashda jarrohlik bilan bog'liq. Usul ko'ndalang yo'nalishda dublikatsiya hosil qilmasdan qatlamli aponevrozni tikishni o'z ichiga oladi. Aponevroz yonbosh suyagi sathidan tashqi inguinal halqaga qarab tikiladi.

Ixtiro tibbiyot, ya'ni jarrohlik bilan bog'liq bo'lib, qorinning tashqi qiya mushaklari aponevrozidagi nuqsonlarni jarrohlik davolashda qo'llanilishi mumkin.

Zamonaviy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, asosan professional sportchilarda paydo bo'ladigan mozor patologiyasi muammolarini tashxislash va davolash sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. So'nggi yillarda, turli mualliflarning tadqiqotlari tufayli, travmatologlarga yaxshi ma'lum bo'lgan sonning adduktor mushaklarining mikrotravmatizatsiyasidan tashqari, tashqi qiya mushaklarining aponevrozida nuqson mavjudligi aniq bo'ldi. qorin ham og'riq sababi bo'lishi mumkin.

Turli mamlakatlardagi tadqiqotchilar uzoq vaqtdan beri qorin bo'shlig'idagi og'riqni davolashning tabiati va usuli bilan qiziqishgan. Vgg. o'tgan asrda, bu og'riqlar so'zda bir ma'noda bog'liq edi. ARS sindromi (adductus rectuc sindromi). D.Shoylev (1986) sportchilarda son va qorinning pastki qismidagi og‘riqlarni sonning qo‘shib qo‘yuvchi muskullari va qorin to‘g‘ri muskullarining proksimal qismining mikrotravmatizatsiyasi tufayli entezopatiya yoki miyoentezit mavjudligi bilan izohlagan.

527 nafar sportchida patologiyani o'rgangan Orchard J., Jeyms E., Alcott S. va boshqalar (2002) ma'lumotlariga ko'ra, 38 kishida (7,2%) kasık jarohatlari kuzatilgan.

NHLda o'ynaydigan professional xokkeychilar uchun bunday jarohatlar Nicholas SJ (amp) amp; Tyier TF (2002) barcha patologiyalarning taxminan 10% ni tashkil qiladi. Oldini olish, o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash mushaklarning patologiyasi uchun juda dolzarb muammodir professional futbolchilar chunki ular doimiy nogiron.

Shunday qilib, Hawkins D., Hunse M., Wilkinson C. va boshqalar (2001) ma'lumotlariga ko'ra, shuningdek, Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. va boshq.

(2000) har bir o'yinchining mushak jarohati tuzalishi uchun o'rtacha 2 kun davom etgan va mavsumda 12 tagacha o'yin o'tkazib yuborilgan. Shunday qilib, inguinal hududning shikastlanishi sportchilarni tashxislash va davolash uchun jiddiy qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, bu sportga katta zarar etkazadi.

Hozirgi vaqtda sportchilarni mashg'ulotlarga va raqobatbardosh yuklarga to'sqinlik qiladigan inguinal mintaqada og'riqning mavjudligi qorin bo'shlig'i qiyshiq mushaklari aponevrozining degeneratsiyasi va buzilishi (tolalarning bir qismi ajralishigacha) va ularning qalinligi orqali o'tuvchi, terminal shoxlarini o'z ichiga olgan n.

RU, A 61 B 17/00, 18.09.97 - shunga o'xshash aponevrotik tikuvlarni qo'llashning oldingi san'at usuli. Usulning mohiyati shundan iboratki, u tugunlarni bog'lash va bog'langan iplarning bo'sh uchlarini terining yarasi orqali olib chiqishni o'z ichiga oladi. Shu bilan birga, kesilgan tikuvlar bir-biridan 1,5-2 sm masofada qo'llaniladi va aponevrozni ushlash uning chetlaridan 1-2 sm masofada amalga oshiriladi, ikkinchi tugunlar kamon ilmoqlari shakllanishi bilan bog'lanadi. , ilmoqlardan monolitik ip o'tadi va uning ustiga ilmoqlar tortiladi.

Eng yaqin analog (prototip) - bu Mayo aponevroz defektining plastisiya usuli, shu jumladan ko'ndalang yo'nalishda dublikatsiya hosil bo'lgan aponevroz to'qimalarini tikish (Borodin I.F. va boshqalar, Operatsiyadan keyingi qorin bo'shlig'i churralari jarrohligi - Minsk, Belarus, 1986, p. 49, ellik).

Analog va prototipning kamchiliklari dublikatsiya shakllanishining salbiy oqibatlari bo'lib, tikuv natijasida hosil bo'lgan dublikatsiya yaqinida joylashgan zaiflashgan to'qimalarning ajralib chiqishiga olib keladi, bu yo'tal, ich qotishi paytida qorin bo'shlig'i bosimining oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. , jismoniy mehnat va boshqalar.

Da'vo qilingan ixtironing ijobiy natijasi - qorin bo'shlig'ining tashqi qiya mushaklari aponevrozi nuqsonining plastik jarrohlik samaradorligini oshirish, asoratlar va relapslar xavfini kamaytirish, qorin bo'shlig'idagi surunkali og'riqlarni bartaraf etish va reabilitatsiya davrini qisqartirishdir.

Da'vo qilingan ijobiy natijaga quyidagicha erishiladi. Qorin bo'shlig'ining tashqi qiya mushaklarining aponevrozini plastik jarrohlik usuli ko'ndalang yo'nalishda dublikatsiya hosil qilmasdan, qatlamli aponevrozni tikishni o'z ichiga oladi. Aponevroz yonbosh suyagi sathidan tashqi inguinal halqaga qarab tikiladi.

Tikish uchun so'rilmaydigan materiallar ishlatiladi (iplar 4-0, 5-0). Choklar tendon tolalarida kuchlanish hosil bo'lmasdan bir-biridan 0,5 sm dan 2 sm gacha bo'lgan masofada shaxmat taxtasi shaklida joylashtiriladi. Shu sababli, qatlamli aponevrozning qo'shimcha mustahkamlanishi va kelajakda biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi hosil bo'ladi.

Tashxis va davolash

Bu chiziqdan yuqorida qinning old devori qorinning tashqi qiya muskulining aponevroz to‘plamlaridan va ichki qiya muskul aponevrozining oldingi plastinkasidan, orqa devori esa aponevrozning orqa plastinkasidan hosil bo‘ladi. ichki qiyshiq mushakning va ko'ndalang qorin mushaklarining aponevrozi va eng yuqori qismida - ko'ndalang mushakning mushak to'plamlari tomonidan.

Qorin bo'shlig'ining oq chizig'i, linea alba, xipoid jarayonidan pubik sintezga o'tadigan tendon chizig'i ko'rinishiga ega. Oq chiziq barcha uch juft aponevrozlarning bir-biriga bog'langan to'plamlari orqali hosil bo'ladi keng mushaklar qorin devori. Oq chiziq yupqaroq va kengroq bo'lgan yuqori qismda aponevrozlarning bir-biriga bog'langan to'plamlari o'rtasida bo'shliqlar qoladi, bu qorin oq chizig'ining churralari paydo bo'lishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ining fastsiyasi. Qorin bo'shlig'ining yuzaki fastsiyasi elastik tolalar mavjudligi bilan ajralib turadi. O'rta chiziq bo'ylab yuzaki fastsiya oq chiziq bilan, pastda esa inguinal ligament bilan birga o'sadi.

Ko'ndalang fastsiya qorinning ko'ndalang muskulining ichki yuzasini va to'g'ri ichak muskullari qobig'ining orqa bargining ichki yuzasini, linea arcuata ostida esa to'g'ri mushakning ichki, orqa, yuzasini qoplaydi. Yuqoridan pastgacha inguinal ligamentning qirrasi bilan birlashadi. Kindik sohasida fascia transversalis zichroq bo'lib, kindik fastsiyasi deb ataladi. Oq chiziqning pastki qismidagi mintaqada uzunlamasına nurlarning kontsentratsiyasi tufayli oq chiziqning tayanchi hosil bo'ladi.

Inguinal sohada ko'ndalang fastsiya hunisimon protrusion - ichki seminal fastsiyani hosil qiladi. Kimga ichki yuzasi subperitoneal fastsiya qorin pardaga, qorin pardaga ulashgan. Qorin old devorining qorin pardasida preperitoneal to'qimalarda ligamentlar va tomirlarning borishiga mos keladigan bir qator burmalar mavjud.

Plica umbilicalis medialis va plica umbilicalis lateralis o‘rtasida inguinal kanalning tashqi halqasiga to‘g‘ri keladigan medial inguinal chuqurcha joylashgan. Medial va median kindik burmalari orasida supravezikal chuqurcha bor. Bu chuqurchalar churralar boshlanadigan joylar bo'lishi mumkin, ular qorin devoridan o'tib, tashqi inguinal halqa orqali chiqib ketadi.

1 - tashqi qiya mushak;

2 - ichki qiya mushak;

3 - moyakni ko'taradigan mushak;

Lezyonning joylashgan joyiga qarab, tashxis murakkab bo'lishi mumkin va bir vaqtning o'zida bir nechta mutaxassislar tomonidan amalga oshirilishi kerak. Tashxisni aniqlash uchun ultratovush, rentgenografiya buyuriladi.

Plantar aponevroz, palmar, epikranial va qorin bo'shlig'i mushaklari 95% hollarda jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

5% hollarda odam o'z vaqtida shifokorga murojaat qiladi va kasallik erta bosqichda aniqlanadi, bu yallig'lanish jarayonini to'xtatish va asoratlarni oldini olish imkonini beradi.

Yallig'lanishni bartaraf etish uchun an'anaviy usullar qo'llaniladi: steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni, kortikosteroidlarni, mushak ichiga in'ektsiyalarni qabul qilish.

Qayta tiklash vosita qobiliyati qo'llar, oyoqlar, qorin devori, bosh va bo'yin, fizioterapiya reabilitatsiya bosqichida buyuriladi: massaj, elektroforez, gimnastika.

Fizioterapiya bemor to'liq tuzalib ketganidan keyin ham to'xtamaydi va profilaktika chorasi sifatida muntazam ravishda amalga oshiriladi.

Jarrohlik aralashuvi fastsiyaning shifo topgan joyini olib tashlash va shikastlangan yuzaning anatomik jihatdan to'g'ri pozitsiyasini berish uchun amalga oshiriladi.

Agar aponevroz to'qimalarning yorilishi natijasi bo'lsa, u holda jarroh tendon plastinkasining yaxlitligini tiklaydi.

Jarrohlik natijasida odam tiklanish davrida - 4-6 oygacha ishlash qobiliyatini yo'qotishi mumkin.

etnosologiya

An'anaviy tibbiyot aponevrozning asosiy sababini davolashga dosh bera olmaydi va faqat qisqa vaqt ichida yallig'lanish alomatlarini engillashtirishga yordam beradi.

Retsept oddiy: bir necha chinnigullar sarimsoqni doka bandajiga siqib, zararlangan joyga bir necha soat davomida mahkamlang.

Xo'ppoz paydo bo'lganda dezinfektsiyalovchi ta'sir o'simlik qaynatmalari (qichitqi o't, chinor, karam va chinor barglari, romashka) asosidagi vannalar bilan ta'minlanadi.

Xalq tabobatidan foydalanishga faqat an'anaviy tibbiyot bilan birgalikda ruxsat berilishi mumkin.

Ginekologlar, urologlar, jarrohlar vaqti-vaqti bilan bemorlarning inguinal og'riqlar kabi muammosiga duch kelishadi. Ularning paydo bo'lish sabablarini o'z vaqtida va to'g'ri tashxislash muvaffaqiyatli davolanishning kalitidir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, 20% dan ko'prog'ida inguinal og'riqning sababi NCMF aponevrozidagi nuqson (tashqi qiyshiq qorin mushaklari).

Bundan tashqari, bunday nuqson tug'ma va orttirilgan bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, shunga o'xshash belgilarga ega bo'lgan ushbu sohadagi og'riqlarning aksariyati miyofasiyal sindromning rivojlanishi bilan mushaklarning shikastlanishiga bog'liq bo'lib, bu ehtiyotkorlik bilan differentsial tashxis va boshqa terapevtik yondashuvlarni talab qiladi.

Terminal novdalarining nuqsonli maydoniga kiritish n. iliohypogastricus

- "mushaklar churrasi" - qorin bo'shlig'ining ichki qiya mushaklarining nuqsonli hududga chiqadigan tolalari.

Inguinal o'roqning rivojlanishidagi anomaliya, bu sohada tendon tolalari deyarli yo'q bo'lganda.

1. Predispozitsiya. Churra paydo bo'lishi uchun sharoit yaratadigan shartlarga Spigel chizig'ining tug'ma nuqsonlari, travmatik shikastlanishlar va jarrohlik operatsiyalari kiradi. qorin bo'shlig'i, qarish fonida mushaklarning cho'zilishining pasayishi.
2. Ishlab chiqarish. Bu omillar qorin bo'shlig'i bosimining uzoq vaqt davomida oshishiga va qorin bo'shlig'i mushaklarining zaiflashishiga olib keladi. Bularga haddan tashqari jismoniy faollik, og'ir atletika, surunkali ich qotishi, chekuvchi bronxit va boshqa o'pka kasalliklari natijasida tez-tez uchraydigan yo'tal, astsit, ortiqcha vazn. Ko'p homiladorlik va og'ir cho'zilgan mehnat Spigel zonasi mushaklarining zaiflashishiga, urinishlar paytida qorin bo'shlig'idagi bosimning keskin sakrashiga yordam beradi.

Lunat chizig'ining churrasi chiqishini tashxislashdagi qiyinchiliklar kasallik belgilarining uzoq vaqt davomida yo'qligi, kasallikning kam tarqalganligi sababli qorin bo'shlig'i jarrohlarining diagnostika tajribasining etarli emasligi bilan bog'liq. Tashxisni tasdiqlash uchun quyidagi tekshiruvlardan o'tish kerak:

• Jarrohning tekshiruvi. Mutaxassis standart tadqiqotlar o'tkazadi va qo'shimcha diagnostika usullarini belgilaydi. Bemorning hayoti (turmush tarzi, sport, ish joyi) anamnezini o'rganish katta ahamiyatga ega.
• Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi. Ekografik tekshiruv yordamida qorin bo'shlig'i organlarining ishini baholash va tarkibi bilan churra qopini aniqlash mumkin.
• Qorin bo'shlig'i organlarining kompyuter tomografiyasi. Hernial protrusionni yaxshiroq ko'rish uchun kontrast bilan amalga oshiriladi. Churraning aniq joylashuvi va hajmini, shuningdek, churra xaltasining tarkibini aniqlash imkonini beradi.

Asorat bo'lmasa, laboratoriya diagnostikasi ma'lumotga ega emas. Kasallik qorin bo'shlig'ining benign va malign neoplazmalaridan farqlanadi. Bunday holda instrumental tadqiqot usullari to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi. Spigel zonasining bo'rtib ketishi boshqa lokalizatsiya churralari (qorinning oq chizig'i churrasi, inguinal churra) bilan farqlanadi.

Ixtiro qorin bo'shlig'i churralari uchun jarrohlik bilan bog'liq. Qorin devoriga gorizontal yo'nalishda nuqsonning har ikki tomoniga ikki qatorli gofrirovka qilingan tikuvlarni qo'llash orqali dumaloq nuqsonga yoriqsimon shakl beriladi. Bunday holda, tikuvlarning birinchi qatori aponevroz nuqsonining o'lchamiga teng masofada boshlanadi, uning asosi nuqsonga qaragan holda uchburchak shaklida tutqichning kengligi oshiriladi.

Ixtiro tibbiyot, ya'ni jarrohlik bilan bog'liq bo'lib, katta hududlarning ventral churralarini davolash uchun ishlatilishi mumkin.

Mezo- va gipogastrik hududlarda ventral churralar shoshilinch va elektiv operatsiyalardan keyin tez-tez uchraydigan asoratdir. M.S. Deriugina akusherlik va ginekologik operatsiyalardan so'ng, ular bemorlarning 53,8% da uchraydi va B.A.ga ko'ra relapslar. Barkov va N.I. Shpakovskiy 32-60% hollarda.

Mayoga ko'ra qorin bo'shlig'i old devorining aponevrozining plastik nuqsonining ma'lum usuli, bu ko'ndalang yo'nalishda dublikatsiyani yaratishdan iborat (Borodin I.F., Skobey E.V., Akulik V.P. Qorin bo'shlig'ining operatsiyadan keyingi churralari jarrohligi. - Minsk. , "Belarus", 1986, 49 va 50-betlar).

Biroq, tikilgan nuqson atrofidagi to'qimalarning pastligi, shuningdek, qorin bo'shlig'i bosimining keskin oshishi (yo'tal, ich qotishi, parezlar) bilan tikuv sohasida qolgan katta kuchlanish yuklari tufayli ma'lum bo'lgan usul samarasizdir.

Erishilgan ijobiy natija (prototip) nuqtai nazaridan eng yaqin qorin old devori aponevrozi nuqsonini plastisiyalash usuli bo'lib, u aponevrozning barcha sikatriksial to'qimalarini kesish va qorinning to'g'ri mushaklarini ko'ndalang yo'nalishda kesib o'tishdan iborat. ("Jarrohlik", M., 1984, 12, Polyanskiy B.A., bilan).

Da'vo qilingan ixtironing ijobiy natijasi qorin old devori aponevrozi nuqsonining plastik jarrohlik samaradorligini keng jarrohlik ventral churralarda asoratlar va takrorlanishlarni kamaytirish orqali oshirishdir.

etnosologiya

Kaftning aponevrozi

Palmar aponevrozi - bu inson qo'lining kafti yuzasini qoplaydigan iplar. Bemorda Dupuytren kontrakturasi kabi patologiya aniqlanganda, bu ko'pincha tendon plastinkasining anomaliyasi faktini ko'rsatadi. Bunday muammoga duch kelgan odamda aponevrozning sikatrik qisqarishi mavjud bo'lib, u tugunlar, iplar hosil bo'lishi tufayli yuzaga keladi. Shuning uchun kontraktura paydo bo'ladi, buning natijasida barmoq (yoki bir nechta) doimo egilgan holatda bo'ladi.

Qoida tariqasida, palma aponevrozi erkaklarda uchraydi, ammo uning paydo bo'lishining sababi hali ham noma'lum. Aksariyat mutaxassislar qo'l jarohatlari patologiyani qo'zg'atadi, degan fikrda, ammo bu holda, qirq yoshga kelib, har bir kishi bunday kontrakturaga ega bo'ladi. Kasallik asta-sekin o'sib boradi, vaqt o'tishi bilan ikkala qo'l ham ta'sir qiladi.

Yagona narsa samarali davolash- kaft aponevrozini kesish bilan bog'liq operatsiya. Agar biz ushbu turdagi yuqori oyoq-qo'llarining boshqa jiddiy anomaliyalarini ko'rib chiqsak, unda elkaning biceps mushaklarining patologiyasi kamroq muammolarga olib keladi. elka bo'g'imlari ham normal funktsiyalarini yo'qotadi.

bosh jarohati

Travmatik miya shikastlanishlari odamlarda juda keng tarqalgan. Biroq, ko'pincha, agar bosh suyagi sinmagan bo'lsa yoki miya chayqalmasa, unda hech qanday jiddiy narsa bo'lmagan deb hisoblashadi. Biroq, boshga zarba berish paytida tendon dubulg'asiga shikast etkazish mumkin (boshning aponevrozi shunday deyiladi), buning natijasida ko'pincha bosh suyagidagi chuqurchaga o'xshash juda katta gematoma hosil bo'ladi.

Bunday anomaliya bilan odam juda kuchli og'riqni his qiladi va gematomaning o'zi quyuq qizil rangga ega, keyin u ko'k rangga aylanadi, keyin yashil rangga aylanadi va oxirgi bosqichda sariq rangga aylanadi. Ushbu metamorfozlar qon ketish hududida to'plangan gemoglobinning parchalanishi bilan bog'liq.

Suprakranial aponevroz (bu shaklidagi dubulg'aga o'xshash tendon dubulg'asining ikkinchi belgisi) frontal, oksipital va suprakranial mushaklarni bir butunga bog'laydi. U burun, ko'z ustidagi teriga yopishtirilgan va yuz ifodalarini amalga oshirish uchun juda muhimdir (masalan, qoshlarni ko'tarishga, peshona terisini ajinlashga yordam beradi).

Oyoq kasalliklari

Agar plantar aponevrozni ko'rib chiqsak, shuni ta'kidlash kerakki, bu yuguruvchilar yoki uzoq yurishni yaxshi ko'radigan odamlarning umumiy patologiyasi. To'piq va taglik sohasidagi yallig'lanish plantar aponevroz bilan bog'liq. Ko'pincha kasallik yoshi kattaroq odamlarda, shuningdek, kasbiy burchlari tufayli kun bo'yi oyog'ida o'tkazadigan odamlarda namoyon bo'ladi. Muammoning asosiy belgisi - pastki oyoq-qo'llarga yuk tushganda va to'liq dam olishda tashvishlanadigan tovondagi og'riq.

Shifokorlar muammoni quyidagicha tushuntiradilar: odatda, aponevroz amortizator vazifasini bajaradi, oyoq kamarini qo'llab-quvvatlaydi, lekin haddan tashqari yuk bilan bu tendon plastinkasida mikro yoriqlar va mikro yoriqlar paydo bo'ladi, ularning davolanishi juda uzoq davom etadi. Aynan shu jarohatlar ish va dam olish rejimiga rioya qilmaslik, shuningdek, professional yugurish jarayonida og'riqni keltirib chiqaradi.

Bunday kasallikning deyarli barcha holatlarida yagona samarali davolash jarrohlik (diseksiya, rezektsiya, patologik joyni olib tashlash) hisoblanadi. Faqat ayrim hollarda konservativ davolash usullaridan foydalanish mumkin. Bunday hollarda o'z-o'zidan davolanishga mutlaqo yo'l qo'yilmaydi.

Patologiyaning sababi biriktiruvchi to'qimalarda nuqsondir. Haqiqat shundaki, u tugaydi va kengayadi, bu esa yoriqlarga o'xshash teshiklarning paydo bo'lishiga olib keladi. Bolalarda ta'limning rivojlanishining asosiy omili aponevrozning fiziologik gipoplaziyasidir.

Patologiyaning sababi biriktiruvchi to'qimalarda nuqsondir. Haqiqat shundaki, u tugaydi va kengayadi va bu tirqishga o'xshash teshiklarning paydo bo'lishiga olib keladi. Bolalarda ta'lim rivojlanishining asosiy omili aponevrozning fiziologik kam rivojlanganligi va zaifligi hisoblanadi.

Umuman olganda, qorin bo'shlig'ining oq chizig'ining biriktiruvchi to'qimalarining holatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan asosiy sabablar:

• irsiy moyillik;
• qorin bo'shlig'ining shikastlanishi;
• ortiqcha tana vazni;
• qorin bo'shlig'i organlarida jarrohlik operatsiyalari.

Shunisi e'tiborga loyiqki, qorin bo'shlig'i mushaklari va to'qimalarining zaiflashishi har doim ham kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lmaydi. Ba'zi hollarda qorin bo'shlig'i bosimi ortishi tufayli churra paydo bo'ladi. Bu quyidagi hollarda yuz beradi:

• surunkali ich qotishi;
• homiladorlik;
• qiyin tabiiy tug'ilish;
• og'irlikni ko'tarish;
• jismoniy stress;
• kuchli yo'tal;
• qiyin siyish;
• chaqaloqlarda kuchli va uzoq muddatli yig'lash.

Ko'pincha kasallik 30 yoshgacha bo'lgan erkaklarda va 40-50 yoshdagi ayollarda rivojlanadi, lekin u ayollarga ham ta'sir qilishi mumkin.

Ta'lim umbilikal bo'lishi mumkin. Bunday holda, kindikdan yuqorida churra paydo bo'ladi. 80% hollarda shakllanadi. Paraumbilikal churralar kindik yaqinida joylashgan bo'lib, qorin oq chizig'i churrasining 18% hollarda kuzatiladi. Eng kam uchraydigan sub-kindik churralar bo'lib, ular barcha holatlarning atigi 2 foizida tashxis qilinadi.

Kasallikning belgilari

Qorin bo'shlig'ining oq chizig'ining churrasi rivojlanishi bilan semptomlar uzoq vaqt davomida bemorni bezovta qilmasligi mumkin. Patologiyaning asosiy belgisi - bu sohada shish paydo bo'lishi, bosilganda, noqulaylik va hatto og'riq ko'pincha paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda shakllanish kamayadi va u ham orqa tarafdagi gorizontal holatda yo'qoladi. Agar bu sodir bo'lmasa, churra qaytarilmas deb ataladi va buzilish xavfi yuqori.

Asoratlanmagan churraning asosiy belgilari quyidagilardan iborat:

1. Ovqatlanish xatolari bilan bog'liq bo'lmagan ko'ngil aynishi. Ba'zi hollarda qusishga aylanadi.
2. Qorin bo'shlig'ining oq chizig'i hududida og'riqli yoki og'riqsiz yumshoq protrusion mavjudligi.
3. Mushaklar cho'zilishi bo'ylab shakllanishi o'rta chiziq.
4. Ko'pincha ovqatdan keyin paydo bo'ladigan qorindagi og'riqlar.
5. Yurish, to'satdan harakatlar, egilish yoki burilish paytida og'riq va noqulaylik paydo bo'lishi.
6. Hiqichoq, ko'ngil aynishi yoki belching kabi belgilarning paydo bo'lishi.
7. Palpatsiya paytida oq chiziq hududida teshik aniq seziladi, bu churra halqasi deb ataladi.

Qorin bo'shlig'ining oq chizig'ining strangulyatsiyalangan churrasi bilan yuqoridagi belgilarga quyidagi alomatlar qo'shilishi mumkin:

• doimiy qusish azoblari;
• axlatda qon mavjudligi;
• qorin bo'shlig'idagi og'riq doimo mavjud bo'lib, chidab bo'lmas holga keladi;
• churrada og'riqli shakllanish.

Strangulyatsiya qilingan churra jarrohlik aralashuvi uchun jarrohlik davolash uchun darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Bu holat churraning tarkibi churra teshigi tomonidan siqilganida yuzaga keladi. Shu munosabat bilan, odam doimo og'riqni his qiladi, shuning uchun patologiyani darhol bartaraf etish talab etiladi.

Diagnostika

Patologiyani aniqlash uchun siz jarroh bilan bog'lanishingiz kerak. Bemorni vizual tekshirish, anamnezni olish va qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilishdan tashqari, qo'shimcha tekshiruv belgilanishi mumkin. Kasallikni aniqlashning eng samarali usullari quyidagilardan iborat:

• kontrastli oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning rentgenogrammasi;
• gastroskopiya;
• qorin bo'shlig'ining kompyuter tomografiyasi.

Odatda, tashxis qiyin emas, shifokor oddiy tekshiruvga muhtoj. Herniya aniq ko'rinadi, uni palpatsiya qilish mumkin, shuningdek, churra qopining tarkibi. Qiyin vaziyatlarda qo'shimcha usullar qo'llaniladi. Buzilgan taqdirda, tashxis minimal darajaga tushiriladi, chunki bemorning hayoti xavf ostida.

Kasallikni davolash

Qorin bo'shlig'ining oq chizig'i churrasining paydo bo'lishi bilan davolash faqat plastik churra eshigi bilan operatsiyaga qisqartiriladi. Bu muammoni bartaraf etishning eng yaxshi usuli bo'lib, kasallik haqida bir marta va umuman unutishga imkon beradi. Zamonaviy jarrohlik churrani jarrohlik tuzatishning bir necha turlarini taklif qiladi, ularning har biri bir qator afzalliklarga ega va ma'lum ko'rsatkichlar uchun buyuriladi. Ular orasida:

1. Sintetik to'rdan foydalanish. Aponevroz nuqsoni toksik bo'lmagan va hipoalerjenik materiallardan tayyorlangan maxsus mash bilan tuzatiladi. Birinchidan, rektus mushaklarining nuqsoni kesiladi, shundan so'ng teshik maxsus mash bilan yopiladi. Shunday qilib, patologiyaning takrorlanish xavfi minimaldir. To'r to'liq so'rilishi mumkin bo'lgan materialdan tayyorlanishi mumkin yoki u saqlanib qolishi mumkin, asta-sekin to'qimalar bilan to'ldiriladi. Bunday yordamchi ob'ektdan foydalanish masalasi bemorning mushaklarining holatini baholashdan keyin hal qilinadi. Shuning uchun ko'pincha bunday qaror operatsiya vaqtida qabul qilinadi.
2. Bemor to'qimalaridan foydalanish. Ushbu operatsiya mushaklarning diastazini olib tashlash va churra halqasini tikishdan iborat. Asosiy kamchilik - bu takrorlanish xavfi yuqori.
3. Linea albaning strangulyatsiyalangan churrasi jarrohlik yo'li bilan davolanadi va rezektsiyaning katta maydonini o'z ichiga olishi mumkin.

Jarrohlik aralashuvining bir nechta usullari mavjud, ularning tanlovi bemorning individual xususiyatlariga va kasallikning kechishiga bog'liq. Bu usullarga quyidagilar kiradi:

• ochiq operatsiya. Bu uzunligi protrusionning o'lchamiga mos keladigan kesma qilishdan iborat. Bu usul uzoq muddatli operatsiyadan keyingi parvarish va asoratlar ehtimoli tufayli kamdan-kam hollarda bajariladi;
• laparoskopik jarrohlik. Ushbu usuldan foydalanish paytida uchta kichik ponksiyon amalga oshiriladi, ular orqali asboblar va video kuzatuvlar kiritiladi;
• preperitoneal jarrohlik. Bu maxsus asboblar va video kuzatuvlar yordamida kichik ponksiyonlar orqali amalga oshiriladi. Ushbu usulning farqi qorin bo'shlig'iga kirib borish zarurati yo'qligi. Gaz bilan balon-disektorni kiritish orqali qorin pardaning ajralishi mavjud.

Jarrohliksiz churrani davolash mumkin emas. Patologiyaning rivojlanishini sekinlashtirishga yordam beradigan usullar mavjud, ammo ertami-kechmi churra buziladi. Konservativ usullar nuqsonlarni kengaytirish jarayonini sekinlashtiradigan bandajni o'z ichiga oladi. Biroq, agar bunday bemor kontrendikatsiyaga ega bo'lsa, u jarrohlik aralashuv o'rnini bosuvchi vositaga aylanishi mumkin. Churrani jarrohlik yo'li bilan davolash uchun jarrohlik kontrendikedir:

• homiladorlik davrida;
• og'ir yurak-qon tomir patologiyasi bilan;
• tanadagi infektsiyaning o'tkir o'chog'i mavjudligida;
• saraton kasalligi;
• buyrak va jigar etishmovchiligi bilan og'rigan odamlar.

Agar operatsiya qilishning iloji bo'lmasa, og'riqni yo'qotishning yagona yo'li antispazmodik dorilarni qabul qilishdir - ular mushaklarning kuchlanishini yo'q qiladi va tarkibi qorin bo'shlig'iga "qolib ketadi". Og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish klinik ko'rinishni buzishi, buzilish holatlarida tashxisni murakkablashtirishi mumkin. Biroq, ular asosiy muammodan xalos bo'lolmaydi, balki faqat bir muddat vaziyatni yaxshilaydi. Shuning uchun, agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, jarrohlik davolashga rozi bo'lish tavsiya etiladi.

Aponevroz nima va uni qanday davolash kerak

Ko'p odamlar uzoq yurish, sport o'ynash, noqulay poyabzal kiyishdan keyin oyog'ida noqulaylik his qilishadi. Biroq, har bir kishi, bu yallig'lanish jarayonining boshlanishi haqida signal bo'lishi mumkin deb o'ylamaydi, bu esa tovonning shishishi muammosidan kelib chiqadi.

Aponevroz odamni nafaqat oyoq sohasida, balki xurmo, qorin mushaklari va boshida ham bezovta qilishi mumkin. Aponevroz nima va uni qanday davolash kerak, biz ushbu maqolada aytib beramiz.

Davolash tabiatda konservativ bo'lib, ko'p vaqt talab etadi. Agar barcha protseduralar o'z vaqtida amalga oshirilsa, unda barqaror remissiya keladi.

Terapiya paytida quyidagilar taqiqlanadi:

• uzoq yurish;
• oyoqqa turish;
• og'ir narsalarni olib yurish;
• og'riqda harakatlar qilish.

Vaqtinchalik maxsus ortopedik mahsulotlardan foydalanishingiz kerak bo'ladi. Shu bilan birga, shifokor analjezikni, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatni buyuradi.

Sabablari

Plantar aponevrozning yallig'lanishi uchun xavf omillari:

• ortiqcha tana yog'i;
• oyoq yoki valgus oyog'i;
• noqulay poyabzal kiyish;
• uzoq vaqt turish;
• faol sport turlari;
• gipertoniklik boldir mushagi;
• o'rta va keksa yosh.

Ko'pincha oyoq aponevroziga duchor bo'lgan odamlarning xavf guruhiga etuk yoshdagi odamlar, professional sportchilar va raqqoslar, sotuvchilar, o'qituvchilar, sanoat korxonalari ishchilari kiradi.

Jinsiy moyillikning sababini aniqlash mumkin emas, ammo oyoq kasalliklari ayollarda, kaft aponevrozi erkaklarda ko'proq uchraydi.

Aponevroz to'piqda, inguinal zonada, qorin bo'shlig'i mushaklarida, pastki orqa, kaftlar va bosh suyagida lokalize qilinadi. Qorin bo'shlig'i mushaklari, xurmo va oyoqlarning eng ko'p kuzatiladigan aponevrozi.

Tendonlarning yallig'lanishi uzoq muddatli jismoniy ta'sir va keyinchalik yorilish natijasida yuzaga keladi.

Aksariyat odamlar, birinchi alomatlar paydo bo'lganda, hamma narsa o'z-o'zidan o'tib ketishiga umid qilib, shifokorning yordamiga murojaat qilmaydi va shu bilan kasallikning og'riqni chidab bo'lmas bosqichga o'tishiga imkon beradi.

Jiddiy oqibatlarga olib kelmaslik uchun o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Qorin bo'shlig'ining oq chizig'ining churrasi - qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i bo'ylab joylashgan aponevrozdagi nuqsonlar orqali qorin bo'shlig'i organlarining chiqib ketishi. Patologiya turli guruhlardagi bemorlarda rivojlanadi, lekin ko'pincha ortiqcha vaznli yosh erkaklarda yoki bu joyda operatsiyadan keyin tashxis qilinadi. Kasallikning rivojlanishi sekin va ko'pincha asemptomatikdir.

Churra shakllanishi aponevrozning bo'shliqlari orqali yog 'to'qimalarining kirib borishi bilan boshlanadi. Shundan keyingina qorin pardaning chiqishi va ko'pincha oshqozon, ichak va boshqa ichki organlarning devorlarini o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan haqiqiy churra paydo bo'ladi. Qorin bo'shlig'ining oq chizig'ining churrasini olib tashlash faqat jarrohlik yordami bilan mumkin. Boshqa muolajalar samarasiz va hatto xavfli.

Kasallikni davolash

Qorin old devorining estetik deformatsiyasi qorin shaklining ruhiy tasviri va uning hozirgi holati o'rtasidagi nomuvofiqlikdir.

Ayol qorinining ideal shakli bizga quyidagicha ko'rinadi. Belni ta'kidlab, inguinal va lumbosakral hududlarga o'tadigan tananing orqaga tortilgan lateral yuzalari (yon tomonlari). Qorin bo'shlig'ining lateral yuzalari ikkala tomondan yarim oy chizig'i bo'ylab qovurg'a yoylaridan inguinal ligamentgacha bo'lgan yivlarga silliq o'tadi.

Qorin old devoridagi o'zgarishlar odatda yoshga qarab sodir bo'ladi, ularning zo'ravonlik darajasi tabiat va ovqatlanish, metabolizm va gormonal fon (homiladorlik davrida), organizmning individual xususiyatlariga bog'liq. Bundan tashqari, jarohatlar va kasalliklar qorin shaklidagi o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Qorin devorining deformatsiyasining barcha sabablari to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita bo'linishi mumkin.

Bilvosita sabablar:

• ichki organlarning semirib ketishi;
• meteorizm va boshqalar.

Qorin bo'shlig'i deformatsiyasining bevosita sabablari quyidagilardan iborat:

• terining holati (cho'zilish, flabbiness, chandiqlar, gravitatsiyaviy sarkma);
• teri osti to'qimasi (mahalliy yog 'birikishi, teri-yog 'qatlami, chandiqlar);
• qorin bo'shlig'ining mushak-aponevrotik majmuasi (cho'zilish, divergentsiya va churra nuqsonlari).

Kasallik ayollarda ko'proq uchraydi. Tug'ilgandan keyin qorinning to'g'ri mushaklarining diastazasi ustunlik qiladi. Buning uchun eng xavfli vaqt - birinchi oylar. Kesariyadan keyin patologiyaning rivojlanish ehtimoli ortadi, chunki mushak aponevrozining yaxlitligi buziladi va uning qisqarish qobiliyati pasayadi.

Ayniqsa, qorin bo'shlig'i mushaklarining aponevrozidan iborat bo'lgan biriktiruvchi to'qima homiladorlik davrida gormonlar ta'sirida bo'shashadi. Bu tos suyagining ligamentlarini chaqaloqning tug'ilish kanali orqali o'tishiga tayyorlashga imkon beradi. Bundan tashqari, mushaklarni cho'zish bachadonda bolaning normal o'sishi uchun zarurdir.

Chaqaloq tug'ilgandan so'ng, biriktiruvchi to'qima o'z-o'zidan mustahkamlanadi, qorinning shakli bir yil ichida tiklanadi. Agar tanani reabilitatsiya qilish va intensiv mashg'ulotlarni boshlash yoki og'ir jismoniy ishlarni bajarish uchun vaqt bermasangiz, biriktiruvchi to'qima qisqarmaydi va cho'zilgan holatda o'rnatiladi. To'g'ri qorin bo'shlig'i mushaklarining divergentsiyasi bo'ladi.

Semirib ketish ushbu kasallikning paydo bo'lishiga, shuningdek, aponevroz hajmini yo'qotgan mushaklar orqasida qisqarishga vaqt topa olmaganida, tana vaznining tez pasayishiga yordam beradi, buning natijasida uning "ortiqchaligi" hosil bo'ladi.

Mushaklarning divergensiyasini qorin bo'shlig'idagi bosimni oshiradigan har qanday omil yordam berishi mumkin: doimiy xakerlik yo'tal, og'ir ish, og'irlikni ko'tarish bilan bog'liq sport, surunkali ich qotish.

Nihoyat, tibbiyotda biriktiruvchi to'qima displazi kabi narsa mavjud. Bu tananing asosini tashkil etuvchi ligamentlar, tendonlar va boshqa elementlarning o'zgargan tuzilishi bilan tavsiflangan konjenital holat. Displaziya, xususan, biriktiruvchi to'qimalarning kengayishi ortishi bilan namoyon bo'ladi. Shuning uchun turli lokalizatsiya va mushak diastazining churralari paydo bo'lishi mumkin.

Erkaklarda qorin bo'shlig'i mushaklarining diastazasining sabablari, albatta, homiladorlikdan tashqari, yuqoridagi barcha omillardir.

rektus abdominis mushaklarining diastazasining fotosurati

Qorin old devori mushaklarining aponevrozlari qorin to‘g‘ri mushagining g‘ilofini hosil qiladi. Qin old va orqa plastinkaga ega, qinning orqa devori to'g'ri ichak mushaklarining pastki uchdan bir qismi darajasida yo'q, qorinning to'g'ri muskullari esa orqa yuzasi bilan ko'ndalang fastsiya bilan aloqa qiladi.

To'g'ri muskulning yuqori uchdan ikki qismida qinning old devori tashqi qiya muskulning aponevroz to'plamlari va ichki qiya muskul aponevrozining oldingi plastinkasidan hosil bo'ladi; orqa devor ichki qiya mushakning aponevrozining orqa plastinkasi va ko'ndalang qorin mushaklarining aponevrozidir. Hammasi to'g'ri aponevrozning pastki uchdan bir qismida uchta mushak qinning old devoriga o'tadi.

Orqa tarafdagi aponevroz lomber mintaqa belning boʻylama muskullarini qoplaydi: tanani toʻgʻrilab turuvchi muskul (lot. m. erector spinae) va koʻp qirrali mushak (lot. m. multifidus)

Palmar aponevrozlari qo'llarning kaft yuzasi mushaklarini qoplaydi.

Suprakranial aponevroz yoki tendon dubulg'asi (lotincha galea aponeurotica) - teri va periosteum o'rtasida joylashgan va bosh suyagi tonozini qoplaydigan aponevroz; oksipital-frontal mushakning ajralmas qismi bo'lib, uning oksipital va old qorinlarini birlashtiradi.

Qorin bo'shlig'ining oq chizig'ining churrasi belgilari

Plantar aponevrozni yurish paytida og'riq sindromi natijasida aniqlash mumkin, oyoqlarda uzoq vertikal holat. Haddan tashqari holatlarda kasallik mustaqil harakat qilish qobiliyatini keltirib chiqaradi, odam ish qobiliyatini qisman yo'qotadi.

Xurmodagi fastsiyaning shikastlanishi chandiq va barmoqlarning kengayishiga to'sqinlik qiladigan kontraktura shakllanishi bilan birga keladi. Tashqi tomondan, palma fasiitining belgilari doimo yarim egilgan barmoqlarda, siqilgan palma tendonlarida namoyon bo'ladi.

Cicatricial qisqarishi asta-sekin o'sib boradi va ikkala kaftga tarqaladi. Biror kishi ushlash va ekstansor harakatlarini bajarishga urinayotganda og'riqni boshdan kechiradi. Foydalanish qobiliyatini sezilarli darajada yo'qotish nozik vosita qobiliyatlari qo'llar

Qorin bo'shlig'i mushaklarining aponevrozi ayollarda ovulyatsiya davrida jismoniy zo'riqish, yo'talish va hapşırma paytida kuchayadigan xarakterli og'riq sindromi bilan o'zini his qiladi.

Zarar ichki qiyshiq mushak, oldingi qorin va ko'ndalang mushaklar uchun xosdir. Mushak korsetini ushlab turadigan tendonlar va fastsiyalarning yaxlitligi buzilganligi sababli, bemorning hayotiga xavf tug'diradigan churra o'simtalari hosil bo'ladi.

Suprakranial aponevroz bosh jarohati natijasida hosil bo'ladi va bosh suyagi yuzasida kuchli og'riqni keltirib chiqaradi. Zarar natijasida shikastlanish joyida gematoma va chuqurchalar hosil bo'ladi, yuz ifodalari qiyinlashadi, bo'yin va boshning harakatchanligi cheklanadi.

Buzilish churra eshigida churra tarkibidagi elementlarning keskin siqilishi bilan yuzaga keladi. Bunda qorin bo'shlig'ida o'tkir, tez o'sib boruvchi og'riqlar, ko'ngil aynishi va qayt qilish, axlat va gazlarni ushlab turish, axlatda qon, yotgan holatda qo'lni engil bosish bilan kamaytirilmagan churra mavjud.

chandiqlar va barmoqlarning kengayishiga to'sqinlik qiluvchi kontraktura shakllanishi bilan birga keladi. Tashqi tomondan, palma fasiitining belgilari doimo yarim egilgan barmoqlarda, siqilgan palma tendonlarida namoyon bo'ladi.

Qorin old devorining deformatsiyasining tasnifi va rivojlanish bosqichlari

To'g'ri muskulning yuqori uchdan ikki qismida qinning old devori tashqi qiya muskulning aponevroz to'plamlari va ichki qiya muskul aponevrozining oldingi plastinkasidan hosil bo'ladi; orqa devor ichki qiya mushakning aponevrozining orqa plastinkasi va ko'ndalang qorin mushaklarining aponevrozidir. To'g'ri ichak mushagining pastki uchdan bir qismida barcha uch mushakning aponevrozlari qinning old devoriga o'tadi.

To'g'ri muskulning yuqori uchdan ikki qismida qinning old devori tashqi qiya muskulning aponevroz to'plamlari va ichki qiya muskul aponevrozining oldingi plastinkasidan hosil bo'ladi; orqa devor ichki qiya mushakning aponevrozining orqa plastinkasi va ko'ndalang qorin mushaklarining aponevrozidir. To'g'ri ichak mushagining pastki uchdan bir qismida barcha uch mushakning aponevrozlari qinning old devoriga o'tadi.

Qorin bo'shlig'ining mushaklari matbuotning mushaklaridan hosil bo'ladi. Ular, o'z navbatida, tekis, qiya va ko'ndalang bo'linadi. Tasniflash anatomik joylashuvga asoslanadi mushak tolalari qorin old devori ichida.

Aponevrozning o'ziga xos xususiyati shundaki, u hatto atrofdagi to'qimalardan vizual ravishda farq qiladi. Tendon plastinkasi yaltiroq, oq-kumush rangga ega. Bu struktura qizil mushak tolalari fonida qarama-qarshidir. Ularning rangi katta yuklarni qabul qiladigan mukammal qon ta'minoti va to'qimalarning oziqlanishi tufayli yuzaga keladi.

Inson tanasining ko'plab muhim funktsiyalarida ishtirok etadi:

• tana yon tomonlarga egiladi;
• aylanish harakatlari;
• qorin bo'shlig'idagi kuchlanish.

Ichki qiya mushak ham ko'krak qafasini pastga siljitishga "majbur qiladi". U bachadondan boshlanib, qovurg'a yoyi yaqinida tugaydi. Uning tolalari yo'nalishi yonbosh suyagidan pastga qarab, tashqi ko'rinishida u fanatga o'xshaydi.

Ichki aponevroz qarama-qarshi tomondan, mushakni mahkamlash uchun ishonchli to'quv hosil qilib, bir xil tuzilmalarga ulanadi. Shuningdek, u linea albaga biriktirilgan.

Yuqoridan pastgacha yo'naltirilgan. U qovurg'alar yaqinida, qarama-qarshi tomondan - yonbosh suyagida, pubik simfizda biriktiriladi. Elyaflarning yo'nalishi o'qga nisbatan engil moyillikda.

Tashqi qiya mushakning aponevrozi va tendonlari qorinning oq chizig'ini hosil qiladi. Ushbu strukturaning kengligi o'zgaruvchan bo'lib, 0,5-2,5 sm gacha.Oq chiziq ham ichki oblique va ko'ndalang muskullar tomonidan hosil bo'ladi.

Markazda teshik - kindik halqasi bor. Ushbu zonada terining minimal motor faolligi mavjud. Bunga birlashtiruvchi tolalardan hosil bo'lgan fasyalar - jumperlar mavjudligi bilan erishiladi.

A.Matarasso bo'yicha qorin old devori to'qimalarining prolapsasi (abdominoptoz)ning tik holatidadir tasnifiga ko'ra, quyidagi darajalar ajratiladi:

I daraja (minimal) - teri-yog 'qatlami hosil bo'lmasdan terining cho'zilishi;

II daraja (o'rta) - "g'avvos" holatida aniq osilgan kichik teri-yog 'qatlamining shakllanishi;

III daraja (o'rtacha) - yon tomonlardagi teri-yog'li apron, vertikal holatda osilgan, 10 sm dan kamroq "chimchilab";

IV daraja (talaffuz qilinadi) - lomber mintaqadagi teri-yog'li apron, 10 sm dan ortiq "chimchilash", subskapularisdagi teri-yog' burmalari bilan birlashtirilgan.

Qorinning to'g'ri muskullarining diastazasi (divergentsiyasi) oq chiziqning 2 sm dan ortiq zaiflashishi va kengayishi bo'lib, bu qorin bo'shlig'i mushaklari orasidagi masofaning oshishiga olib keladi. Jarrohlik uchun ko'rsatma oq chiziqning 4 sm dan ortiq kengayishi hisoblanadi.Tashqi tomondan, mushak diastazi o'zini qorinning o'rta va yuqori qismida o'rta chiziq bo'ylab to'g'ri ichak mushaklarining kuchlanishi va ichki qismning ko'payishi bilan uzunlamasına bo'rtib chiqishi shaklida namoyon bo'ladi. - qorin bo'shlig'i bosimi.

Qorin old devorining churrasi qorin bo'shlig'ining mushak-aponevrotik majmuasida surunkali rivojlanayotgan nuqson bo'lib, qorin bo'shlig'idan organlarning bosimsiz bo'shatilishiga olib keladi. Churra qorin bo'shlig'i yuzasida o'simtaga o'xshaydi, shu bilan birga yurish, yugurish va boshqa jismoniy mashqlar paytida uning hududida noqulaylik, og'riq paydo bo'lishi mumkin.

Kelib chiqishi bo'yicha churralar tug'ma va orttirilgan (birlamchi, operatsiyadan keyingi, takroriy). Churra kasalligining sabablari va oq chiziqning zaiflashishi omillarning kombinatsiyasi bo'lib, ularning asosiysi qorin bo'shlig'i ichidagi bosimning oshishi (jismoniy faollik, tez-tez yo'tal va surunkali ich qotishi, homiladorlik va boshqalar).

Usul operatsiyaning sxematik chizmalari bilan tasvirlangan (1-5-rasmga qarang).

Usul quyidagi tarzda amalga oshiriladi.

Operatsiya paytida umumiy behushlik ostida churra protrusioni sohasida teri va yog 'to'qimalariga ko'ndalang elliptik kesma amalga oshiriladi, ortiqcha to'qimalar olib tashlanadi. Keyin churra xaltasi ochiladi, uni qayta ko'rib chiqish amalga oshiriladi, agar kerak bo'lsa, enteroliz, omentum rezektsiyasi, qorin bo'shlig'iga uning tarkibini oldindan qisqartirish bilan churra qopining devorlari kesiladi (1-rasm).

Shundan so'ng, qorin devoriga gorizontal yo'nalishda ikkala tomondan gofrirovka qilingan tikuvlarni (2-rasm) va aponevroz nuqsonining o'lchamiga teng masofada nuqsondan tashqari tikuvlarning boshlanishini qo'ying. Tutqich kengligi uchburchak shaklida oshadi, uning asosi nuqsonga qaragan va uning o'lchamining yarmiga teng.

Gofrirovka qilingan tikuvlarning ikkinchi qatori nuqsonning qolgan yarmini yopadi (3-rasm). Tikuv tugallangandan so'ng, yumaloq yoki oval shakldagi nuqson tirqish shakliga ega bo'ladi va to'qimalarning sezilarli tarangligisiz duplikatsiya hosil qilgan holda alohida uzilgan tikuvlar bilan osongina yopiladi (4, 4a-rasm). Operatsiyadan keyingi yara qatlamlarga tikiladi, bunda faol drenajlar alohida qarama-qarshi teshiklar orqali chiqariladi. Drenajlar o'z funktsiyasini tugatgandan so'ng chiqariladi (5-rasm).

60 yoshli bemor K. rejali tarzda yotqizilgan. Klinik diagnostikasi: mezogastrik mintaqada keng tarqalgan operatsiyadan keyingi qorincha churrasi, III darajali semirish, qorinning osilishi, gipertoniya II bosqich. Anamnezida ikki yil avval kalkulyozli xoletsistit tufayli operatsiya qilingan. Tekshiruvda: churraning 150x180 mm o'lchamdagi chiqishi, churra yotgan holatda kichrayganda, atrofdagi to'qimalarning yupqalashishi bilan 80x100 mm aponevroz nuqsoni aniqlanadi.

Qachon spirografiya - bronxial o'tkazuvchanlikning buzilishi. Dozalangan pnevmokompressiya bilan takroriy spirografiya bilan - bronxial o'tkazuvchanlikning asl nusxaga nisbatan yomonlashishi. Da'vo qilingan usul bo'yicha operatsiya defektni ko'ndalang yo'nalishda bo'shatish choklarini o'rnatish, yog'li apronni kesish va nuqsonning o'zini plastika bilan takrorlash orqali amalga oshirildi.

Operatsiyadan keyin 4-5 kun davomida antibiotiklar bilan davolash buyuriladi. 9-kuni tikuvlar olib tashlandi. Operatsiyadan keyingi davr asoratlarsiz o'tdi. Nazorat spirografiyasida o'pkaning ventilyatsiya funktsiyasining buzilishi aniqlanmadi. 10-kuni bemor qoniqarli holatda bo'shatilgan. Olti oy o'tgach, keyingi tekshiruv o'tkazildi - hech qanday takrorlanish yo'q.

Taklif etilayotgan usulning samaradorligi qorin devori nuqsoni hududidan tashqarida bo'shatilgan gofrirovka qilingan choklarni o'rnatish orqali mezo- va gipogastrik mintaqada qorin bo'shlig'i churralarini ko'ndalang plastika bilan jarrohlik davolash natijalarini yaxshilashdan iborat. Shu bilan birga, yupqalashgan, nuqsonli churra yaqinidagi hudud mustahkamlanadi, nuqsonni takrorlash uchun to'qimalarning etarli zaxirasi hosil bo'ladi va to'g'ridan-to'g'ri nuqson hududida tikuvlarga sinish yuklari kamayadi.

Qorin old devorining ko'ndalang o'lchamlarida pasayish kuzatilmaganligi sababli va qorin bo'shlig'i hajmining kamayishi plastik jarrohlikda ishtirok etmaydigan lateral qismlar bilan bir oz qoplanadi, chunki uzunlamasına variantlarda, nafas olish ekskursiyalarida bo'lgani kabi. va tashqi nafas olish funktsiyasining ko'rsatkichlari o'zgarmaydi.

Da'vo qilingan usul, ayniqsa, qorin devori xiralashgan, turli darajadagi ptozis va yurak-o'pka tizimining birgalikdagi patologiyasi bo'lgan keksa bemorlarda samarali.

Qorin old devorining aponevroz nuqsonini plastilash usuli, shu jumladan ko'ndalang yo'nalishda dublikatsiya hosil qilish, qorin devoriga ikki qatorli gofrirovka qilingan choklarni qo'llash orqali dumaloq nuqsonga yoriqsimon shakl berilishi bilan tavsiflanadi. gorizontal yo'nalishdagi nuqson, aponevrozning o'lchami nuqsoniga teng masofadan boshlangan tikuvlarning birinchi qatori, nuqsonga asosga qaragan uchburchak shaklida tutqichning kengligini oshirish, keyin gorizontal tikuvlarning ikkinchi qatori. qo'llaniladi, shundan so'ng aponevrozning nuqsoni tikiladi.

(21) Ariza ro'yxatga olish raqami: 0/14

(22) Ariza sanasi: 2000.12.05

(24) Patent muddatining boshlanish sanasi: 2000.12.05

Palmar aponevrozlari

Plantar aponevrozdan tashqari, ushbu kasallikning boshqa navlari ham mavjud. Masalan, palma - aponevroz. Bu nima va bu turdagi kasallik o'zini qanday namoyon qiladi? Ushbu kasallik butun inson qo'lining palma qismida paydo bo'ladi. Va agar bemor Dupuytren kontraktürü kabi kasallikni namoyon qilgan bo'lsa, unda palma aponevrozining patologiyasi haqida gapirish mantiqan to'g'ri keladi.

Ushbu kasallik bilan bu shakllanishning tsicatricial qisqarishi kuzatiladi. Buning sababi shundaki, unda iplar va tugunlar paydo bo'ladi. Natijada kontraktura rivojlanadi. Bu bir yoki bir nechta barmoqlar doimo egilgan bo'lsa. Eng muhimi, kuchli jinsiy aloqa vakillari ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda. Biroq, sabab hali aniqlanmagan. Ba'zilar bu qo'l jarohatlarida yotadi deb o'ylashga odatlangan. Ammo keyin qirq yoshli har bir odam bunday kasallikning egasi bo'ladi.

Kasallikning rivojlanishi sekin. Ta'sir qilingan hudud ikki qo'lni egallaydi. Palma aponevrozini davolashning faqat bitta usuli bor - jarrohlik. Shunday qilib, kaftlarda og'riq paydo bo'lganda, o'z-o'zini davolash bilan shug'ullanmasdan, mutaxassislarga murojaat qilish kerak.

Murakkabliklar

Agar jarrohga o'z vaqtida murojaat etilmasa, aponevroz tez rivojlanib, ikkala oyoq-qo'lga ham tarqalib, qorin, kaft, oyoq yoki bosh suyagi mushaklarining qo'shimcha fastsiyasiga ta'sir qiladi.

Shikastlanish joylarida kontrakturalar va suyak o'simtalarining shakllanishi kuchli og'riqlar paydo bo'lishini, shikastlangan hududlarning fiziologik funktsiyalarini yo'qotishni va'da qiladi.

Plantar va palma kasalliklari bo'g'imlarning sog'lig'iga salbiy ta'sir qiladi, ularning deformatsiyasi xavfini yaratadi.

Murakkab holatlarda yallig'lanish qon zaharlanishi va yiringli shakllanishlar uchun xavfli bo'lgan xo'ppozlarni qo'zg'atadi.

Eng ko'p uchraydigan asoratlardan biri (40-60% hollarda) churra inkarseratsiyasi bo'lib, shoshilinch jarrohlik yordamini talab qiladi. Ushbu holatning tez-tez paydo bo'lishi churra teshigining anatomik torligi va ularning qirralarining engil plastikligi bilan bog'liq. Agar davolanmasa, ichakning strangulyatsiya qilingan qismining ishemiyasi va nekrozi rivojlanadi.

Ichak halqasining churra xaltasida uzoq vaqt bo'lishi koprostazga olib keladi. Najasning uzoq vaqt turg'unligi ichak tutilishiga olib keladi. Hernial qop yoki uning tarkibi infektsiyalanganda, churraning yallig'lanish jarayoni va yiringlashi (churra qopining flegmonasi) rivojlanadi. O'z vaqtida jarrohlik aralashuvining etishmasligi peritonit va sepsis rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Yallig'lanishning oldini olish

Aponevrozning profilaktikasi sifatida doimiy ohangni saqlash kerak mushak korseti, mo''tadil jismoniy faoliyatga murojaat qilish, bo'g'inlarning sog'lig'ini kuzatib borish, uzoq yurish yoki og'ir kunlik ishdan so'ng, tasalli beruvchi vannalar va kompresslar qiling.

Oyoqlarning sog'lig'i uchun to'g'ri poyabzal va ortopedik tagliklarni tanlash, shuningdek, muntazam ravishda massaj qilish va qo'shma gimnastika, cho'zish juda muhimdir.

Kasallikning prognozi churra bo'rtmasining hajmiga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq. Murakkab va asoratlanmagan churraning o'z vaqtida gernioplastikasi bilan prognoz qulaydir. Jarrohlikdan keyin relapslar 3-5% hollarda sodir bo'ladi. Asoratlarning rivojlanishi prognozni yomonlashtiradi va operatsiyadan keyin reabilitatsiya davrini uzaytiradi.

Havolalar

• Aponevroz // Brokxauz va Efronning entsiklopedik lug'ati: 86 jildda (82 jild va 4 ta qo'shimcha). - Sankt-Peterburg. , 1890-1907.

Wikimedia fondi. 2010 yil.

aponevroz - aponevroz ... Imlo lug'ati-ma'lumotnoma

APONEVROZ - (yunoncha apo dan va neyron nerv, mushak). Mushaklarni suyaklarga biriktiruvchi membranalar. Rus tiliga kiritilgan xorijiy so'zlarning lug'ati. Chudinov A.N., 1910. APONEVROZ - muskullarni suyaklarga biriktiruvchi tendon pardasi ... ... Rus tilining chet el so'zlari lug'ati.

Aponevroz - biriktiruvchi to'qima plastinkasi, uning yordamida mushaklar mustahkamlanadi. Odamlarda aponevroz, shuningdek, tendon filamentlari tomonidan kirib boradigan taglik va kaftning fastsiyasi deb ataladi ... Katta ensiklopedik lug'at

APONEVROZ - (apo. va yunoncha. neyron yashagan) , umurtqali hayvonlarning zich kollagen va elastik tolalardan tashkil topgan keng tendon plastinkasi, ular orqali ba'zi keng mushaklar suyaklarga yoki tananing boshqa to'qimalariga biriktiriladi. A. naz. shuningdek fasya, ... ... Biologik entsiklopedik lug'at

aponeurosis - ot, sinonimlar soni: 5 kasallik (995) plastinka (47) burilish (14) ... Sinonimlar lug'ati

aponevroz - a, m.aponevroz (amp) amp;LT; apo dan, neyron tendonidan. asal. Keng porloq biriktiruvchi to'qima plastinkasi, bu orqali mushaklar suyaklarga biriktiriladi. Krysin 1998. Lex. SIS 1964: aponeuros / z ... Rus tilidagi gallitizmlarning tarixiy lug'ati

APONEVROZ - (yunoncha aro va neyron tendon, asabdan), atama, asl. mushak tolalari tendonga o'tadigan mushak maydonini bildiradi. Yer qobig'ida A. vaqti odatda b deb ataladi. yoki m. keng biriktiruvchi to'qima plastinkasi, ... ... Katta tibbiy ensiklopediya

aponevroz - mushaklar biriktirilgan biriktiruvchi to'qima plastinkasi. Odamlarda aponevroz, shuningdek, tendon iplari bilan kirib boradigan taglik va kaftning fastsiyasi deb ataladi. * * * APONEVROZ APONEVROZ, biriktiruvchi to'qima plastinkasi, uning yordamida ... ... Entsiklopedik lug'at

APONEVROZ - (aponevroz) ingichka, ammo etarlicha kuchli bo'lgan zich, shakllangan tolali biriktiruvchi to'qima bo'lagi bo'lib, mushaklardagi yassi barg shaklidagi tendonlarning o'rnini bosuvchi, suyaklarga sezilarli uzunlikdagi biriktirilgan (masalan, tashqi aponevroz ... ... Tushuntirish). Tibbiyot lug'ati

aponevroz - (aponevroz, PNA, BNA, JNA; yunon aponevrozi; anoneyron venasi, tendon, nerv; sin. tendon cho'zilishi) 1) zich kollagen va elastik tolalardan tashkil topgan keng biriktiruvchi to'qima plastinkasi, ular kattaroq joylashgan ... ... Katta tibbiy lug'at

Xulosa

Oyoq-qo'llarning, qorin devorining, bosh suyagining yoki belning aponevrozi inson salomatligi uchun o'ta og'ir oqibatlarga olib keladi. O'z vaqtida davolanmasa, odam shikastlangan hududning bo'g'imlari, mushaklari va fastsiyasi funktsiyasini yo'qotish xavfini tug'diradi.

Umr davomida tendon va fastsiya jarohatlarini oldini olish juda oddiy: turmush tarzingizga, jismoniy faoliyatni tanlashga e'tibor berish muhimdir. kasbiy faoliyat, o'z vaqtida dam olish va kuchni to'ldirish, butun tananing sog'lig'ini muntazam ravishda tashxislash. Va eng muhimi - xarakterli og'riq sindromi bo'lsa, o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashing.

Tasnifi va namoyon bo'lishi

Boshqa turdagi churralar singari, semilunar chiziqning churralari ham kichik va katta, bir tomonlama va ikki tomonlama (juda kam uchraydigan), asoratlanmagan va strangulyatsiyalangan bo'lishi mumkin. Anatomik tuzilmalarga nisbatan joylashishiga qarab, qorin bo'shlig'ining Spigel chizig'ining churralarining uch turini ajratish mumkin:

• Teri osti (oddiy). Hernial protrusion teri ostida joylashgan bo'lib, tashqi qiya muskulning tendon plastinkasidan, ko'ndalang va qiya muskullardan o'tadi.
• Interstitsial. Ko'ndalang va ichki qiya muskullar orqali o'tuvchi churra xaltasi tashqi qiya mushakning aponevrozi bilan qoplangan bo'lib qoladi.
• Properitoneal (preperitoneal). Hernial xalta ko'ndalang fastsiya va qorin parda o'rtasida joylashgan preperitoneal to'qimalarga tushadi.

Klinik belgilarga qarab, to'g'ri qorin bo'shlig'i mushaklarining diastazasining quyidagi darajalari etarli darajada an'anaviy ravishda ajralib turadi:

1. To'sh suyagining kindik va pastki cheti (xiphoid jarayoni) o'rtasida o'rtada o'lchanadigan mushak kordlarining qirralari orasidagi masofa 7 sm dan oshmaydi.Vaziyat tug'ilgandan keyin ayollarda kuzatiladi va odatda o'zgarmaydi. tashqi ko'rinish qorin. Ushbu bosqich bilan birga keladigan alomatlar epigastral mintaqadagi zerikarli og'riqlar, kuchsizligi, ko'ngil aynishi, ba'zida shishiradi va ich qotishi, shuningdek, yurish paytida noqulaylik va nafas qisilishi.
2. Diastaz 7 dan 10 sm gacha.Shu bilan birga, ular dam olishni boshlaydilar lateral mushaklar, qorinning shakli o'zgaradi, u osadi, o'rtada vertikal protrusion aniqlanadi va moyil holatda chuqurlashadi.
3. Aniq nomuvofiqlik 10 sm dan oshadi.Muhim kosmetik nuqson mavjud. Matbuotning mushaklari zaiflashadi. Organlarning prolapsasi rivojlanadi, bu turli ko'rinishlar bilan birga keladi - ich qotishi, qorin og'rig'i, nafas qisilishi, genitouriya tizimining buzilishi. Shu bilan birga, oq chiziq yoki kindik churralari paydo bo'ladi - aponevrozning protrusionlari, ular orqali ichak qovuzloqlari yoki omentum bo'limlari kiradi. Qamalgan churra shoshilinch operatsiyani talab qiladi va peritonit bilan murakkablashishi mumkin.

Shunday qilib, kasallikning rivojlanishi jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, u paydo bo'lganda, shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Uyda rektus abdominis mushaklarining diastazining mavjudligini qanday aniqlash mumkin?

Buni amalga oshirish uchun erga yotib, oshqozonga qarab boshingizni ko'taring. Bunday holda, qorin bo'shlig'i mushaklari biroz qisqartirilishi kerak. Qorin bo'shlig'ining o'rtasida vertikal rolik paydo bo'lishi bilan diastaz mavjudligini taxmin qilish mumkin. Og'ir semirish bilan qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi, aksincha, rektus mushaklari orasidagi tushkunlikning chuqurlashishi sifatida namoyon bo'ladi.

Qo'shimcha diagnostika qorin devorining yumshoq to'qimalarining ultratovush tekshiruvi ma'lumotlariga asoslanadi. Qorin bo'shlig'ini boshqa sabablarga ko'ra, masalan, kompyuter tomografiyasi yordamida o'rganish paytida diastaz haqida ma'lumotlar ham olinishi mumkin.

megan92 2 hafta oldin

Ayting-chi, kim bo'g'imlarda og'riq bilan kurashmoqda? Mening tizzalarim juda og'riyapti ((Men og'riq qoldiruvchi vositalarni ichaman, lekin men sabab bilan emas, oqibat bilan kurashayotganimni tushunaman ... Nifiga yordam bermaydi!

Daria 2 hafta oldin

Xitoylik shifokorning ushbu maqolasini o'qigunimcha, men bir necha yil davomida og'riyotgan bo'g'imlarim bilan kurashdim. Va uzoq vaqt davomida men "davolab bo'lmaydigan" bo'g'inlar haqida unutdim. Bunday narsalar

megan92 13 kun oldin

Daria 12 kun oldin

megan92, shuning uchun men birinchi sharhimda yozdim) Xo'sh, uni takrorlayman, men uchun bu qiyin emas, ushlang - professorning maqolasiga havola.

Sonya 10 kun oldin

Bu ajralish emasmi? Nega Internet sotadi?

Yulek26 10 kun oldin

Sonya, siz qaysi davlatda yashaysiz? .. Ular Internetda sotadilar, chunki do'konlar va dorixonalar shafqatsiz narxni olishadi. Bundan tashqari, to'lov faqat olingandan keyin amalga oshiriladi, ya'ni ular avval ko'rishdi, tekshirishdi va shundan keyingina to'lashdi. Ha, va endi hamma narsa Internetda sotiladi - kiyim-kechakdan televizor, mebel va mashinalar.

10 kun oldin tahririyat javobi

Sonya, salom. Bo'g'imlarni davolash uchun ushbu dori, haqiqatan ham, narxlarning oshishiga yo'l qo'ymaslik uchun dorixona tarmog'i orqali sotilmaydi. Hozirda siz faqat buyurtma berishingiz mumkin Rasmiy sayt. Sog 'bo'ling!

Sonya 10 kun oldin

Kechirasiz, avvaliga yetkazib berishdagi naqd pul haqidagi ma'lumotga e'tibor bermadim. Keyin, hammasi joyida! Hammasi joyida - aniq, agar to'lov qabul qilinganda bo'lsa. Katta raxmat!!))

Margo 8 kun oldin

Kimdir sinab ko'rganmi xalq usullari birgalikda davolash? Buvim tabletkalarga ishonmaydi, bechora ayol ko'p yillar davomida og'riqdan azob chekadi ...

Endryu bir hafta oldin

Qanday xalq davolarini sinab ko'rmadim, hech narsa yordam bermadi, faqat yomonlashdi ...

"Qorin old devori churralari anatomiyasi" fanining mazmuni:
1. Tayanch tushunchalar: aponevroz, fastsiya, ligament, churra, churra teshigi, churra xaltasi.
2. Inguinal mintaqa. Scarpovskaya fasyasi. Nomsiz fasya.
3. Qorinning tashqi qiya mushaklari va uning aponevrozi. Inguinal ligament. Lakunar ligament.
4. Qorinning ichki qiya mushaklari va uning aponevrozi. Qorinning ko'ndalang mushagi va uning aponevrozi. Ileo-pubik yo'l. Cho'chqa o'roqi.
5. Transvers fasya. Kuperning havolasi. Qorinning to'g'ri qismi. Henle ligamenti.
6. Inguinal mintaqaning asosiy tomirlari. O'lim toji.
7. Inguinal mintaqaning asosiy nervlari.
8. Femoral mintaqa. Femoral fastsiya. femoral kanal.
9. Inguinal kanal. Inguinal kanalning devorlari.
10. Yuzaki inguinal halqa.
11. Chuqur inguinal halqa.

Qorinning ichki qiya mushaklari va uning aponevrozi. Qorinning ko'ndalang mushagi va uning aponevrozi. Ileo-pubik yo'l. Cho'chqa o'roqi.

Qorinning ichki qiya mushaklari va uning aponevrozi

Mushak o'zining aponevroziga qornidan qovurg'a yoyigacha bo'lgan qiyshiq chiziq bo'ylab o'tadi. Bu mushak qorin bo'shlig'ining oldingi devorini kasık sohasidagi kuch bilan ta'minlaydi. Qoida tariqasida, inguinal mintaqada ham mushak, ham uning aponevrozi mavjud. Pastki mushak tolalari oldingi-yuqori yonbosh umurtqasi yonidagi yonbosh fastsiyasi va yonbosh yoyidan kelib chiqadi va inguinal kanalning lateral uchdan bir qismida sperma simini qoplaydigan tolalarni hosil qiladi (m.cremaster). Medial tomondan bu tolalar qorin bo'shlig'i ko'ndalang mushaklarining mushak-aponevrotik yoyiga o'raladi. Aponevroz tolalari gorizontal yo'nalishda o'tib, alba chizig'iga o'ralib, qorinning to'g'ri ichak qobig'ining qatlamlaridan birini hosil qiladi.

Juda kamdan-kam hollarda (taxminan 10% hollarda) aponevrotik tolalar ko'ndalang mushak bilan bog'lanadi va bo'g'im aponevrozini hosil qiladi.

Bo'g'imdagi ichki qiyshiq mushak. Tashqi qiya mushaklar olib tashlanadi:
1 - tashqi qiya mushak;
2 - ichki qiya mushak;
3 - moyakni ko'taradigan mushak;
4 - inguinal ligament

Qorinning ko'ndalang mushaklari va uning aponevrozi

Bu qorin bo'shlig'i mushaklarining uchinchi va eng chuqur qatlami bo'lib, inguinal churra shakllanishida eng muhimi. Mushakning aponevrozga o'tishi xiphoid burchak va chuqur inguinal halqani bog'laydigan chiziq bo'ylab sodir bo'ladi. O'tish zonasi juda o'zgaruvchan bo'lib, mushak va aponevrotik tolalar bir vaqtning o'zida bir xil darajada paydo bo'lishi mumkin. Pastki qism Bu qatlam inguinal kanalning orqa devorini hosil qiladi. Mushakning pastki qirrasi kavisli yoy chizig'ini - ko'ndalang yoyni hosil qiladi. Bu kamar orqada faqat ko'ndalang fastsiya bilan qoplangan (2.8-rasm).

Birlashgan aponevroz- bu faqat ko'ndalang qorin mushaklarining aponevrozidir, juda kamdan-kam hollarda ichki qiya mushakning aponevrozidan ham hosil bo'ladi.

ileo-pubik yo'l- ko'ndalang mushakning aponevrozidan chiqadigan, ileopektinal yoydan pubik suyagining yuqori shoxigacha bo'lgan tashqi yonbosh tomirlari ustidan ko'prik bo'lgan zich plastinka. Qalinligi va kuchi jihatidan juda o'zgaruvchan. Yon qismida u qisman inguinal ligamentga to'g'ri keladi, bu esa undan yuzakiroqdir. Medial - inguinal ligamentdan ajratilgan. Trakt chuqur inguinal halqadan pastga tushadi va bu teshikning pastki aponevroz chegarasini hosil qiladi. U yonbosh tomirlarini kesib o'tgandan so'ng, ko'ndalang fastsiya femur fastsiyasiga o'tadigan chiziq hosil qiladi. Yon-ko‘z yo‘li medial orqaga va pastga egilib, son kanalining medial devorini hosil qiladi.

Qorin bo'shlig'ining ko'ndalang mushaklari:
1 - tashqi qiya mushak;
2 - ichki qiya mushak;
3 - ko'ndalang qorin mushaklari;
4 - moyakni ko'taradigan mushak;
5 - ichki seminal fastsiya;
6 - ko'ndalang mushakning aponevrotik yoyi;
7 - ko'ndalang fastsiya

Nima ekanligini farqlash muhimdir inguinal ligament~ tashqi qiya mushak va uning aponevrozining hosilasi, ileo-pubik yo'l esa ko'ndalang mushak va uning aponevrozining hosilasidir.

Cho'chqa o'roqi- bu ko'ndalang mushakning pastki qismidagi aponevrotik to'plamlarning davomi bo'lib, ular pastga egilib, pubik suyakning yuqori shoxchasining periosteumiga o'raladi. Ushbu aloqa to'g'ri mushakning lateral chetidan boshqa masofada joylashgan bo'lishi mumkin. O‘roq ko‘ndalang muskulning aponevroz tolalaridan va qorin to‘g‘ri muskulining mushak tolalaridan iborat.

Ushbu zonaga old tomondan yaqinlashganda, o'roq ko'rinmaydi, unga faqat orqa tomondan kirish mumkin.

Qorin old devorining tuzilishi sxemasi (orqa ko'rinish), inguinal o'roq:
1 - bu darajada hosil bo'lgan sperma shnurli chuqur inguinal halqa. Oblik inguinal churraning chiqish joyi;
2 - to'g'ridan-to'g'ri inguinal churraning chiqish joyi;
3 - femoral churraning chiqish joyi;
4 - bir guruh Kuper;
5 - inguinal o'roq;
6 - tashqi va ichki oblik va ko'ndalang qorin mushaklari;
7 - ko'ndalang fastsiya;
8 - rektus abdominis mushaklari;
9 - qorin parda va preperitoneal to'qimalar;
10 - tashqi yonbosh tomirlari;
11 - obturator teshigi va obturator tomirlari

616,75:611,749

ODAMNING OLDIGI qorin devori APONEVROZINING NORMADA VA PATOLOGIYADA TUZILISHI.

A.A. GRIGORYUK*

Yorug'lik va elektron mikroskopiya usullaridan foydalangan holda, 21 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan odamlarda qorin old devori aponevrozining tuzilishini organometrik va morfologik tadqiqotlar o'tkazildi. Nazorat guruhi - "amalda sog'lom". Eksperimental guruh - inguinal, kindik va operatsiyadan keyingi qorin bo'shlig'i churrasi bo'lgan bemorlar. Hernisi bo'lgan bemorlarda aponevroz arxitektonikasining o'zgarishi aniqlandi, biriktiruvchi to'qimalarda atrofik va destruktiv o'zgarishlarga yordam beradigan mikrosirkulyatsiya to'shagining qisqarishi tufayli uning trofik funktsiyasi pasayadi. Kalit so'zlar: aponevroz, churra, elektron mikroskopiya.

Qorin old devori (ABS) tomonidan bajariladigan funktsiyalarning xilma-xilligi va qorin bo'shlig'i organlariga ko'p sonli jarrohlik yondashuvlari ushbu sohani o'rganish uchun dolzarb qiladi. Morfologiya va xirurgiyaga oid asarlarda mualliflar, asosan, uning anatomik va topografik xususiyatlariga e’tibor qaratganlar. Ushbu tadqiqot churra hosil bo'lishining patogenezini va ularning paydo bo'lish mexanizmini oldini olish imkoniyatlarini yaxshiroq tushunish uchun PBS ning "zaif nuqtalari" da aponevrozning tuzilishini o'rganishga bag'ishlangan.

Qorin old devorining churralari aholining 3-7 foizida uchraydi, bu 10 000 kishiga 50 tani tashkil qiladi. Inguinal mintaqada (inguinal kanal), qorinning oq chizig'ida (aponevrozdagi bo'shliq), kindik halqasida, operatsiyadan keyingi chandiqlarda churra paydo bo'lishi mumkin. Bu qismlar churra paydo bo'lishi ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli jarrohlikda "zaif joylar" deb nomlanadi. Churra shakllanishiga olib keladigan sabablar har xil. Churra paydo bo'lgan hudud to'qimalarining topografik va anatomik joylashuvidagi o'zgarishlarga asoslangan mahalliy moyillik omillaridan tashqari, ularning paydo bo'lishiga yordam beradigan umumiy omillar mavjud, masalan, metabolik kasalliklar, buzilgan kollagen sintezi, displastik jarayonlar. , va boshqalar. .

Tadqiqotning maqsadi "zaif joylarda" qorin old devorining aponevrozining tuzilishini normal sharoitda va churra shakllanishida o'rganish edi.

Materiallar va tadqiqot usullari. Tadqiqot ob'ekti 21-50 yoshdagi odamlarda chiziqli alba, kindik halqasi va inguinal kanal sohasidagi tashqi qiya mushakning aponevrozi to'qimalari edi.

Sifatida nazorat guruhi"amalda sog'lom" deb ta'riflangan 8 kishini o'rganib chiqdi. Eksperimental guruh - patologiyaga ega: inguinal (7), kindik (5) va operatsiyadan keyingi ventral churralar (8).

Materialning gistologik tekshiruvi gematoksilin va eozin, Sudan va Mallori bilan bo'yalgan kerosin bo'limlarida o'tkazildi. Materiallar otopsiyalardan olingan

O'limdan 24 soat o'tgach. Elektron mikroskopi (SEM) skanerlash uchun operatsiya davomida olingan PBS aponevrotik to'qimalarining standart bo'laklari (0,3 * 0,3 sm) 0,1 M fosfat tampon eritmasida (pH = 7,4) tayyorlangan glutaraldegidning 2,5% eritmasida 2 soat davomida mahkamlangan. ), qo'shimcha ravishda 1% OsO4 eritmasida bir soat davomida mahkamlanadi. SEM preparatlari Hitachi HCP-2 apparatida quritilgan, alyuminiy bilan ikki marta sepilgan va Hitachi S-405A skanerlash elektron mikroskopida tekshirilgan.

Transmissiya elektron mikroskopi (TEM) uchun material glutaraldegidning 2% eritmasida mahkamlangan.

0,1 M fosfat buferi (rN=7,4) kun davomida, qo'shimcha ravishda 1% li OSO4 eritmasida bir soat davomida mahkamlanadi va aralditga solinadi. Ultra yupqa bo'laklar uranil asetat va qo'rg'oshin sitrat bilan qarama-qarshi bo'yalgan va ShM-100V elektron mikroskop ostida turli kattalashtirishda ko'rilgan. Olingan raqamli ma'lumotlarni statistik qayta ishlash "Biostatistics, version 4.03" dasturi yordamida amalga oshirildi.

Natijalar va uning muhokamasi. Nazorat guruhidagi bemorlarda qorin bo'shlig'ining oq chizig'ini organometrik va morfologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, uning kattaligi butun dunyo bo'ylab o'zgarib turadi. Epigastriumdagi oq chiziqning o'rtacha kengligi

* Vladivostok davlat tibbiyot universiteti, Vladivostok, Ostryakov prospekti, 2 tel. 45-17-19, gistologiya, sitologiya va embriologiya kafedrasi tel. 45-34-18

2,1±0,2 sm, qalinligi 1348,2±64,3 mkm. Mezogastrik mintaqada kindik halqasining proektsiyasida oq chiziqning kengligi 2,5±0,2 sm, qalinligi 1391,3±58,3 mkm. Kindik halqasi oq chiziqning siqilgan tendon tolalari bilan chegaralangan teshikdir. Yuzaki tolalar qorinning tashqi va ichki qiya muskullari aponevrozlari tolalari bilan bog'langan, chuqurroqlari aylana yo'nalishga ega. Gipogastrik mintaqadagi oq chiziqning kengligi 0,7±0,1 sm, qalinligi 1810,1±19,3 mkm. Qorin bo'shlig'ining oq chizig'ining asosiy moddasi bo'ylama va ko'ndalang yo'naltirilgan va uyali elementlarga ega bo'lgan ko'plab kollagen tolalaridan iborat. Kollagen tolalari 50 dan 100 mikrongacha bo'lgan to'plamlarga birlashtiriladi, ular orasida fibroblastlar va fibrositlar yotadi. Kichik miqdorda elastik tolalar topiladi, qalinligi 700 dan 800 nm gacha bo'lgan, kollagen to'plamlariga to'qilgan.

Skanerli elektron mikroskop yordamida qorin bo'shlig'ining oq chizig'ini o'rganish uch o'lchamli tasvirda hujayralar va hujayra bo'lmagan tuzilmalarning sirtlarini ko'rish imkonini berdi. Kollagen tolalari to'plamlari odatda bir necha qatlamlarda joylashgan bo'lib, bir yo'nalishda bir-biriga parallel bo'lib, to'lqinsimon egri shaklga ega. Nurlar o'rtasida bir-biri bilan aloqa qiladigan 10 dan 25 mkm gacha bo'sh bo'shliqlar mavjud. To'plamlarda kollagen tolalari bir qatlamdan ikkinchisiga o'tib, qatlamlarni va qarama-qarshi to'plamlarni bir-biriga bog'laydi. Kollagen tolalari kollagen tashkil etilishining to'liq darajasi bo'lib, ular tolalar o'qiga parallel bo'lgan, bir-biri bilan o'zaro bog'lanib, strukturaviy va yordamchi rolni bajaradigan aponevrozning "skeleti" ni hosil qiluvchi chiziqli kollagen fibrillalaridan iborat. Kollagen tolalari kollagen fibrillalari orqali qo'shni fibroblastlar bilan chambarchas bog'langan. Hujayradan turli yo'nalishlarda tuproq moddasiga cho'zilgan fibrillalar kosmosda diametri 700 ± 44 nm bo'lgan silindrsimon shakllanishlar shaklida ko'rinadi. Qorin oq chizig'ining biriktiruvchi to'qimasidagi fibroblastlar ham diametri 15- bo'lgan silindrga o'xshaydi.

25 mkm, har bir hujayraning qutbidan bitta jarayon ajralib chiqadi.

Yetuk fibroblastning ultramikrografida yadro aniq ajralib turadi, xromatini kam, lekin yirik yadroli. Sitoplazmasi o'rtacha bazofil, donador endoplazmatik retikulum hajmining 70% ni egallaydi. Tarkibida mayda donador boʻlgan sisternalarning tor va oʻrtacha kengaygan profillari ustun boʻlib, membranalarga bir yoki ikki qator ribosomalar biriktirilgan. Proteoglikanlarni hosil qiluvchi Golji apparati hujayra hajmi bo'ylab joylashgan ko'p sonli diktiosomalar bilan ifodalanadi. Kichik miqdordagi yirik mitoxondriyalar butun sitoplazmada bir tekis taqsimlangan. Mitoxondriyalarda ko'plab parallel yo'naltirilgan kristallar aniqlanadi.

Qorin bo'shlig'ining oq chizig'ida hujayra elementlari, kollagen va elastik tolalardan tashqari, mikrotomirlar va go'shtli bo'lmagan nerv o'tkazgichlari to'plamlari mavjud. Supero'tkazuvchilar aksonlar kollagen tolalariga parallel ravishda yo'naltirilgan (1-rasm). Miyelinsiz aksonlar qisman yoki to'liq Shvann hujayralarining qobig'i bilan qoplangan bo'lib, ularda mitoxondriyalar, elektron zich tanachalar va yorug'lik tarkibidagi bir nechta pufakchalar mavjud. Dumaloq va oval shakldagi mikrotomirlar, ularning endotelotsitlari dumaloq, yaxshi tuzilgan yadroli tekislangan hujayralardir. Endotelotsitlarning balandligi 2 dan 4 mikrongacha. Ularning sitoplazmasida o'rtacha miqdordagi organellalar mavjud. Bu erda boshqalarga qaraganda ko'proq donador endoplazmatik retikulum, mitoxondriyalar, lizosomalar, polisomalar va erkin ribosomalar joylashgan. Hujayra ichidagi membrana tuzilmalari asosan yadro atrofida va sitoplazmaning qo'shni sohalarida to'plangan. Qo'shni endotelyotsitlar orasidagi o'zaro ta'sir bir-biridan birlashma chizig'i shaklida farq qiladigan kontaktlar yordamida amalga oshiriladi. Endoteliydagi hujayralararo bo'shliqlarning kengligi 10-15 nm dan oshmaydi.

Qorinning tashqi qiya mushaklari aponevrozining biriktiruvchi to'qima ramkasini inguinal mintaqada o'rganish uning o'rtacha qalinligi 540,2±20,3 mkm ekanligini ko'rsatdi. U to'lqinsimon shaklga ega bo'lgan, asosan, silindrsimon kollagen tolalari tarmog'i bilan ifodalanadi. Kengligi 40 dan 70 mkm gacha bo'lgan kollagen tolalari to'plamlari aponevrozning uzun o'qi bo'ylab bir-biriga parallel bo'lib, unda yuzaga keladigan asosiy mexanik kuchlanishlar yo'nalishiga to'g'ri keladi. Kollagen tolalar shoxlanadi, boshqa tolalar bilan anastomozlanadi. Yupqa bog'lovchilar

elementlar bir xil tekislikda joylashgan ikkala tolani va qo'shni qatlamlarning tolalarini birlashtirib, uch o'lchovli tarmoqni hosil qiladi. Diametri 1 mkm gacha bo'lgan elastik tolalar asosan kollagen tolalar bo'ylab joylashgan. To'plamlar o'rtasida bir-biri bilan aloqa qiladigan bo'shliqlar mavjud bo'lib, ularda lipotsitlar, fibroblastlar, tomirlar va nerv o'tkazgichlari joylashgan.

Guruch. 1. Qorin old devorining aponevrozi miyelinsiz nerv tolasi, 10000x elektron diffraktsiyasi bilan normaldir.

Operatsiyadan keyingi qorin bo'shlig'i churrasi bilan og'rigan bemorlarda churra teshigi chetidan olingan to'qimalar kesmalarining tuzilishini o'rganishda o'rtacha joylashuvi (10 dan 15 sm gacha churraning chiqishi), uning tuzilishi va mikrorelefining ba'zi xususiyatlari aniqlandi. Mushak tolalari chiziqli chizig'ini yo'qotadi. Kollagen va fibrotsitlarning gialinlangan to'plamlaridan tashkil topgan mushak to'plamlari orasidan qo'pol biriktiruvchi to'qima o'sadi. Qorin oq chizig'ining o'rtacha qalinligi epigastriumda 1118,2±86,3 mkm, mezogastral mintaqada 1092,3±88,3 mkm, gipogastriumda 1380,1±59,3 mkm. Aponevrozning tolali skeleti turli yo'nalishlarda va tekisliklarda joylashgan ko'p sonli amorf tarzda joylashgan kollagen tolalari bilan ifodalanadi. Elastik tolalar deyarli yo'q. Kollagen toʻplamlari qalinligi 1–2 mkm boʻlgan alohida yupqa tolalarga shoxlanadi, ikkinchisi koʻndalang chiziqli fibrillalardan iborat. Silindrsimon tolalar bilan bir qatorda, fibrilyarlikni yo'qotgan, bir oz o'ralgan spiral shakliga ega bo'lgan tekislanganlar ham mavjud. Bunday tolalar "amalda sog'lom" odamlarda topilmadi. Nurlarning qalinligi 30 dan 200 mikrongacha. To'plamlar orasidagi bo'shliqlar kengaygan ko'rinadi, defibratsiyani hosil qiladi, bu to'plamlarning diametridan ancha katta. Bo'shliqlar bo'shashgan biriktiruvchi to'qima bilan, keksalarda esa yog'li qo'shimchalar bilan to'ldiriladi (2-rasm). Aponevrozda arxitektonikaning yo'qolishi turli yo'nalishlarda va tekisliklarda ishlaydigan kollagen tolalarining tartibsiz joylashishi bilan bog'liq deb taxmin qilish mumkin. Kollagen tolalar to'plamlari orasida shpindelsimon fibrositlar joylashgan bo'lib, ularning normal sog'lom aponevrozda yo'naltirilgan chiziqli joylashishi buziladi, buning natijasida hujayralar 3-5 elementdan iborat kichik guruhlarni hosil qiladi.

Skar to'qimasidagi tomirlar oval va yoriqsimon (asosan insult shaklida) shaklida bo'ladi. Oval tomirlar soni ko'rish sohasida 3 dan 5 gacha (3-rasm), 4 dan 7 gacha yoriq shaklida. Oval bo'lganlar qonning plazma qismi bilan to'ldirilgan va bo'shashgan biriktiruvchi to'qima bilan o'ralgan. Yoriqsimon tarkibda aniqlanmaydi, ularning atrofida fibroz va biriktiruvchi to'qimalarning gialinozlari bilan atrofdagi to'qimalarning shishishi ustunlik qiladi. Mikrotomirlarning endoteliositlarida ko'paygan pinotsitar pufakchalar, mitoxondriyalar, erkin ribosomalar va polisomalar mavjud. Endotelial hujayralarning ko'ndalang diametri deyarli ikki barobar ortadi, ba'zi hollarda u 10-15 mkm (o'rtacha 7,7 ± 1,3 mkm) ga etadi. Interendotelial kontaktlarning tuzilishi buziladi. Hujayralararo bo'shliqlar kengayadi. Katta bo'shliqlarni hosil qilib, ular subendotelial qatlamning shishishi rivojlanishiga yordam beradi. Natijada subendoteliyning qalinligi sezilarli darajada oshadi (3,0±0,5 mkm). Laparotomiyadan olti oy o'tgach, chandiqda nerv tolasi aniqlanadi (4-rasm).

Guruch. 2. a - qorin old devori aponevrozining tuzilishi normal; b - churra halqasining chetidan olingan qorin old devori aponevrozining tuzilishi. Sudan UV 400x bilan rang berish.

■* "* V) /*>

Fri \ " V L. / " * / - * ■

Guruch. 3. Qorin old devorining aponevrozidagi tomirlar, churra teshigining chetidan olingan. Gematoksilin va eozin uv.400x bilan bo'yalgan.

Umbilikal va PVGdagi mikrorelef rasmida sezilarli farq yo'q edi.

Inguinal churra bilan og'rigan bemorlarda aponevrozning strukturaviy tashkil etilishida shunga o'xshash o'zgarishlar kuzatildi. Qorinning tashqi qiya mushaklari aponevrozining inguinal mintaqadagi qalinligi 440,2±50,3 mkm. Kollagen tolalarining hajmi, joylashishi va shaklidagi o'zgaruvchanlik aniqlandi. Ko'pchilik, 68% gacha bo'lgan tolalar tartibsiz burmalangan. Birlashtiruvchi to'qima tolalari to'plamlari hajmi 100 dan 200 mikrongacha bo'lgan katta tolalararo bo'shliqlar bilan ajralib turadi. Intimal giperplaziya tufayli kapillyar to'shakning qisqarishi, mayda arteriya va venalarning qalinlashishi kuzatildi. Qon kapillyarlari o'zgardi, ularning devori qalinlashdi, bazal qatlam tez o'sib borayotgan kollagen tolalari orasida yo'qoldi.

Guruch. 4. Zich shakllanmagan biriktiruvchi to‘qimadagi nerv tolasi, elektron difraksion naqsh 10000x.

Ushbu ishda "amaliy sog'lom" odamlarda qorin bo'shlig'ining "zaif nuqtalari" dagi PBS aponevrozini har tomonlama yorug'lik-optik va ultrastrukturaviy o'rganish shuni ko'rsatdiki, biriktiruvchi to'qima ramkasi arxitektonikada o'xshash hujayralar va hujayralararo moddadan iborat. tuzilishi, o'zgarmagan biriktiruvchi to'qima bilan joylashish zichligi. Kollagen to'plamlari o'rtasida qon tomirlari va asab tolalari bo'lgan bo'sh biriktiruvchi to'qima bilan to'ldirilgan bo'sh joylar mavjud. Hujayralar va hujayralararo moddaning ixcham joylashishi qorin bo'shlig'i bosimining ko'tarilishi bilan "sog'lom" bemorlarda qorin old devorining "zaif joylari" orqali ichki organlarning chiqishiga to'sqinlik qiladi va churra shakllanishiga qarshi turishi mumkin, bu izchil bo'ladi. klinik kuzatuvlar bilan.

Qorin old devorining churralari bo'yicha operatsiyalar paytida olingan mushak kesmalari va aponevrozlarni morfologik o'rganish natijalari shuni ko'rsatdiki, mushak tolalari nekrobiozi yuzaga keladi va ularning o'rnida juda cheklangan miqdordagi mikrotomirlar bilan chandiqli tolali biriktiruvchi to'qima hosil bo'ladi. Intimal giperplaziya tufayli kapillyar to'shakning qisqarishi, kichik arteriyalar devorlarining qalinlashishi kuzatildi. Qolgan kapillyarlar qalinlashgan yoki atrofiyalangan devorga ega bo'lib, ularning bazal qatlami intensiv o'sib borayotgan kollagen tolalari bilan birlashgan. Herniya darvozasi sohasidagi aponevrozning tuzilishi ham o'zgargan. U ingichka bo'lib, kollagen to'plamlari bo'linib ketdi va uning tolalari orasida yog 'to'qimasi bilan to'ldirilgan bo'shliqlar paydo bo'ldi. Umuman olganda, chandiq arxitektonikasi turli tekisliklarda joylashgan ko'p yo'nalishli kollagen va elastik tolalarga ega bo'lib, ular zich shakllanmagan biriktiruvchi to'qimalarning tuzilishiga o'xshardi.

Shunday qilib, aponevroz chandig'i tuzilishida AJ churralari bo'lgan bemorlarda yorug'lik va elektron mikroskopda ham distrofik va regenerativ jarayonlar natijasida mushak va biriktiruvchi to'qimalarning qayta tuzilishi sodir bo'ladi. Ikkinchisi aponevroz to'qimalarining qisman o'limiga javoban kompensatsion almashtirish jarayonlari sifatida qaraladi. Kollagen to'plamlarining tolalari orasidagi hosil bo'lgan bo'shliqlar yog 'to'qimalari bilan to'ldiriladi. Aponevrozning trofik funktsiyasi mikrotomirlarning qisqarishi tufayli kamayadi, bu esa biriktiruvchi to'qimalarda atrofik va destruktiv o'zgarishlarga yordam beradi. Bularning barchasi qorin old devorining mustahkamligiga ta'sir qiladi, uning mexanik stressga moslashuvini kamaytiradi va, ehtimol, churra shakllanishiga yordam beradi.

Adabiyot

1. Voskresenskiy N.V. Qorin devori churralari jarrohligi / Voskresensky N.V., Gorelik S.L. .- M.: Tibbiyot, 1965.- 326 b.

2. Qorin old devorining yaxlitligini tiklash va ichki organlarning innervatsiyasi / Ed. ed. D.M. Golub. Minsk: Fan va texnologiya, 1994.- 77 p.

3. Gorbunov N.S. Laparotomiya va qorin old devorining qatlamli tuzilishi / Gorbunov N.S., Kirgizov I.V., Samotesov P.A. - Krasnoyarsk, 2002. - 100 b.

4. Zhebrovskiy V.V. Qorin bo'shlig'i jarrohligida operatsiyadan keyingi erta va kech asoratlar / V.V. Zhebrovskiy.- Simferopol: KSMU, 2000.- 688 p.

5. Zhebrovskiy V.V. Qorin bo'shlig'i churralari va hodisalari jarrohligi. Simferopol / Zhebrovskiy V.V., Mohamed Tom Elbashir.-Business-Inform, 2002.- 440 p.

6. Kazantsev O.I. Qorin bo'shlig'i ventral devorining median fastsial tugunining tuzilishi va uning tug'ma nuqsonlari (mualliflik dissertatsiyasi ... tibbiyot fanlari nomzodi.) / I.O. Kazantsev.- Astraxan, 1981.- 21 b.

7. Nikitin V.N. Kollagen tuzilmalarining yoshi va evolyutsion biokimyosi / Nikitin V.N., Persky E.E., Utevskaya L.A. - Kiev: Naukova Dumka, 1977. - 280 p.

8. Potexin PP. Gipogastrik mintaqadagi keng qorin mushaklarining nisbati bo'yicha ma'lumotlarning amaliy jihati / P.P. Potexin // II Butunittifoq simpoziumi materiallari. Gorkiy, 1973.- S. 81-83.

9. Protasov A.V. Endovideojarrohlik gernioplastikasida sintetik materiallardan foydalanish (sharh) / Protasov A.V., Vinogradov A.V., Ponomarev V.A. // Endoskopik jarrohlik, 1999.- No 4.- S. 45-47.

10. Shavki Abbos Fadel. Operatsiyadan keyingi qorin bo'shlig'i churralari takrorlangan bemorlarni kompleks davolash: t.f.n. dis. ... qand. asal. Fanlar / Shawki Abbos Fadel.-Simferopol, 1997.- 21 p.

11. Operatsiyadan keyingi ventral churralarda qorin old devori mushaklaridagi morfologik va funksional o'zgarishlar / Shpakovskiy N.I., Filippovich N.F., Volodko Ya.T., Zuev V.S., Rylyuk A.F. // Belarus sog'liqni saqlash jurnali, 1983.- No 5.- P.39-42

12. Kebe M., Cowppli-Bony K. La gaine des muscles grand droits del, qorin. Ann. Univ. Abidjen. Ved. 1976 yil. 10-son. B. 41-45.

13. Skulstad SM., Kiserud T., Rasmussen S. Homiladorlikning 20-40 xaftaligida past xavfli hjhulyatsiyada qorin devorida homila kindik venoz siqilish darajasi. Prenat. Tashxis qo'ying. 2002. 22-jild, №11. P.1022-1027.

APONEEVROZNING TUZILISHI NORMAL VA PATOLOGIYADAGI OLDIGI qorin devorining HUQUQLARI.

Vladivostok davlat tibbiyot universiteti

Yorug'lik va elektron mikroskop yordamida 21 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan bemorlarda qorin old devori aponevrozining tuzilishini organometrik va morfologik o'rganish amalga oshirildi. Nazorat guruhi "amalda sog'lom bemorlar" edi. Inguinal, kindik va operatsiyadan keyingi ventral churrasi bo'lgan bemorlarning eksperimental guruhi. Aponevroz arxitektonikasining o'zgarishi churrasi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, biriktiruvchi to'qimalarda atrofiya va destruktiv o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan mikrosirkulyatsiyaning pasayishi hisobiga uning trofik funktsiyasining pasayishi aniqlandi.

Kalit so'zlar: aponevroz, churra, elektron mikroskop.

UDC 616.8-018+629.73]:616-001.28/.29

RADIOAKTİV YO'Q OLGAN XUDUDDA ISHLAR BAJARILGAN KEYIN AVIATSIYA MUTAXSISLARINI PSİXONEVROLOGIK HOZIRLIGINING NEYROMORFOLOGIK KORRELATLARI.

O.P. GUNDAROVA*

Uchuvchilar salomatligi holatini retrospektiv tahlil qilish

Qorin bo'shlig'i mushaklarining aponevrozi mavzusini ko'rib chiqishdan oldin, ularning tuzilishi haqida umumiy tasavvurga ega bo'lish kerak. Qorin bo'shlig'i mushaklari bolalar va kattalardagi holatni shakllantirishda ishtirok etadi. Bundan tashqari, bu mushak guruhi ichki organlarni fiziologik jihatdan to'g'ri holatda saqlashga yordam beradi. Himoya funktsiyasini bajaradi, qorin devorini hosil qiladi.

Matbuot mushaklari quyidagilar bilan ifodalanadi:

• To'g'riga;
• qiya - tashqi va ichki bo'linadi;
• ko'ndalang.

Qulaylik uchun bu mushaklar qo'shimcha ravishda guruhlarga bo'lingan:

• old;
• lateral;
• orqaga.

Ajralish mushak tolalarining anatomik joylashuviga muvofiq sodir bo'ladi.

Ichki qiya mushak

Qorin bo'shlig'ining ichki mushaklari qorin devorining keng mushaklari guruhiga kiradi. Tanani yon tomonlarga egishda, aylanish harakatlarini bajarishda, qorin bo'shlig'ining kuchlanishida (siqilishida) ishtirok etadi, ko'krak qafasining pastga qarab harakatlanishiga olib keladi.

Patologiya, zonaning zaif rivojlanishi quyidagilarga olib keladi:

• tananing harakatchanligini cheklash;
• duruş muammolari;
• nafas olish funktsiyasining pasayishi ( sayoz nafas olish, to'qimalar va organlarning kislorod ochligini yanada qo'zg'atuvchi);
• ovqat hazm qilish, axlat bilan bog'liq muammolar.

Mushak bachadondan boshlanib, ichki qovurg'a yoyigacha davom etadi. Elyaflarning yo'nalishi yonbosh suyagi mintaqasi ostidan keladi. Tuzilmalarning joylashishi fanga o'xshaydi. Ichki aponevroz bir xilga qarama-qarshi tomondan bog'lanib, ishonchli mahkamlash to'quvini hosil qiladi.

Ichki qiyshiq mushakning aponevrozi qorinning oq chizig'iga to'qiladi. Kollagen tolalarining hujayra tuzilishidagi patologik o'zgarishlar bu sohada churra hosil bo'lishiga olib keladi. O'qish uchun qiziqarli -.

tashqi mushak yuqoridan pastgacha yo'naltirilgan. Yuqori qirrasi 5-12 qovurg'a mintaqasida, pastki qismi - yonbosh suyagi, oq chiziq, pubik simfizda biriktirilgan. Bu qorin bo'shlig'ining keng mushaklari guruhining yana bir vakili. Bu tashqi qovurg'alararo mushaklarning davomi bo'lib, tolalar yo'nalishi qiyshiqdir. Oq chiziq hosil bo'lishida qorinning tashqi qiya mushaklarining tendonlari va aponevrozlari ishtirok etadi.

Qorin bo'shlig'ining oq chizig'i tendon tolalari va qorin pardaning keng mushaklarining aponevrozlari tomonidan hosil bo'ladi. Bularga quyidagilar kiradi:

• tashqi qiya;
• ichki qiyshiq;
• ko'ndalang.

Chiziqning kengligi doimiy emas, u 0,2 dan 2,5 sm gacha o'zgarib turadi.Markazda, kindik yaqinida, teshik - kindik halqasi mavjud. Kindik sohasidagi terining kichik harakatchanligi biriktiruvchi to'qima jumperlari - tendonlardan kelib chiqadigan fastsiya, oq chiziqning aponevrozi bilan ta'minlanadi.

Qorin old devorining aponevrozining tug'ma yoki orttirilgan nuqsoni churra shakllanishiga olib keladi. Ichak qismlarini, churra halqasidagi boshqa muhim organlarni chimchilash darhol tibbiy aralashuvni talab qiladi. 98% hollarda jarrohlik talab etiladi. Afsuski, faqat inguinal churra yopiq usul bilan ishlash mumkin, boshqa hollarda ochiq aralashuv amalga oshiriladi. Zamonaviy jarrohlik amaliyotida to'qimalarning kuchlanish usuli bilan tuzatishdan voz kechildi, nuqson maxsus ishlab chiqilgan tibbiy mashlar, yamoqlarning bir turi bilan yo'q qilinadi.

G. G. Karavanov (1952) femur kanali darajasida inguinal ligament ostidagi tashqi qiya mushakning aponevrozidan hosil bo'lgan "parda-septum" bilan son halqasini yopishdan iborat bo'lgan operatsiya usulini taklif qildi. Aponevroz qopqog'i 1-1,5 sm kenglikda, asosi yuzaki inguinal halqada kesiladi va bachadonning sperma yoki dumaloq bog'lami harakatlangandan so'ng, uni son tomondan qisqich bilan ushlaydi va olib keladi. femur kanali orqali songa. Bu qopqoq lakunar ligamentga, pektinal fastsiya va mushaklarga va pupart ligamentiga tikiladi. Shu bilan birga, qopqoqning lateral qirrasi tomirlarning g'ilofiga tikiladi, biz tomirning shikastlanishi mumkinligi sababli qabul qilinishi mumkin emas va femur halqasini mustahkamlovchi chora sifatida asossiz deb hisoblaymiz. Qopqoqni kesishdan keyin aponevrozdagi bo'shliq tugunli tikuvlar bilan tikiladi.

P.Ya.Ilchenko (1955) 8-10 sm uzunlikdagi va eni 1,5 sm bo‘lgan aponevroz qopqog‘ini inguinal bo‘g‘im oldidan pektinal bog‘lamga mahkamlaydi, so‘ngra aponevroz qopqog‘ining qolgan qismini inguinal bog‘lamga tikadi.

Hozirgi vaqtda inguinal ligamentning pubik suyakning yuqori shoxiga yaqinlashishi U shaklidagi metall qavslar bilan amalga oshiriladigan operatsiyalar qo'llanilmaydi (Roux operatsiyasi, 1899).

Bronza-alyuminiy simni inguinal ligament va pubik suyagidagi maxsus burg'ulash teshiklari orqali femur halqasini yopish uchun o'tkazish usuli (P. A. Gerzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) ham keng tarqalmagan.

R. R. Vreden tomonidan taklif qilingan, tashqi qiya mushak aponevrozining qopqog'ini Desham ignasi yoki kavisli qisqich yordamida taroqsimon mushak ostiga son venasining medial chetidan boshoq mushakining medial chetiga o'rnatish, so'ngra tikuv qo'yish. u pubik tuberkulga, katta travma va texnik murakkablik tufayli amalda qo'llanilmaydi.

V. N. Shevkunenko va N. F. Mikulining takliflari ham xuddi shunday. Bo'limda sinovdan o'tgan ushbu usullarning barchasi murakkab va fiziologik jihatdan asossiz bo'lib chiqdi. Bularga T. S. Zatsepin (1903) tomonidan taklif qilingan operatsiya ham kiradi, uning mohiyati inguinal ligamentni ipak ip bilan mahkamlashdan iborat bo'lib, pubik suyagining gorizontal (yuqori) novdasi atrofida amalga oshiriladi. Ipning ikki uchini bog'lab bo'lgach, inguinal ligamentni suyakka mahkam bosish va femur halqasini yopish kerak.

T. S. Zatsepin printsipi T. V. Zolotareva (1961) tomonidan qo'llanilgan, u qopqoqni taklif qilgan. fascia lata obturator foramenni qoplaydigan yumshoq to'qimalarda qilingan teshik orqali kestirib. P. A. Gertsen ko‘krak suyagining gorizontal shoxi orqasida suyak orqali chok qo‘yilgan yoki undan ham yomoni, bu suyak ostidan obturator teshigi orqali operatsiya qilish bemorni befarq emas deb hisobladi.

Ushbu modifikatsiyalar dissektsiya xonasida ham sinovdan o'tkazildi va biz ularning anatomik asossizligi va o'ta shikastlanganligiga amin bo'ldik.

Intraperitoneal yo'l bilan femoral churra operatsiyalari. Bepul asoratlanmagan femur churralari bilan qorin bo'shlig'i yo'lidagi operatsiyalar tarqalmagan. Qorin bo'shlig'iga yondashuv tavsiyasi Zudekdan (1928) mavjud. Shuningdek, u Elekerning qorinning pastki qismidagi barcha laparotomiyalarda mavjud bo'lgan churrani yo'q qilish talabiga qo'shiladi. Biroq, A.P.Krimov, femoral churraga aralashish uchun abdominotomiya har doim oddiy churra tuzatishdan ko'ra xavfliroq bo'lgan va bo'ladi, deb hisoblagan. Biz A.P.Krimovning fikriga to'liq qo'shilamiz.