Relaxantele musculare sau relaxantele musculare sunt medicamente care determină relaxarea mușchilor striați.

Clasificarea relaxantelor musculare.

Clasificarea este în general acceptată, în care relaxantele musculare sunt împărțite în centrale și periferice. Mecanismul de acțiune al acestor două grupuri diferă prin nivelul de impact asupra sinapselor. Relaxantele musculare centrale afectează sinapsele măduvei spinării și medular oblongata. Și periferic - direct la sinapsele care transmit excitația la mușchi. Pe lângă grupele de mai sus, există o clasificare care separă relaxantele musculare în funcție de natura impactului.

Relaxantele musculare centrale nu sunt utilizate pe scară largă în practica anestezică. Dar medicamentele cu acțiune periferică sunt utilizate în mod activ pentru a relaxa mușchii scheletici.

Aloca:

• relaxante musculare depolarizante;
• relaxante musculare antidepolarizante.

Există, de asemenea, o clasificare în funcție de durata acțiunii:

• ultrascurt - actioneaza 5-7 minute;
• scurt - mai puțin de 20 de minute;
• mediu - mai puțin de 40 de minute;
• cu acțiune prelungită - mai mult de 40 de minute.

Ultrascurte sunt relaxante musculare depolarizante: listenona, succinilcolina, ditilina. Medicamentele cu acțiune scurtă, medie și lungă sunt în principal relaxante musculare nedepolarizante. Cu acțiune scurtă: mivacurium. Acțiune medie: atracurium, rocuronium, cisatracurium. Cu acțiune prelungită: tubocurorina, orfenadrina, pipecuronium, baclofen.

Mecanismul de acțiune al relaxantelor musculare.

Relaxantele musculare nedepolarizante sunt numite și nedepolarizante sau competitive. Acest nume caracterizează pe deplin mecanismul lor de acțiune. Relaxantele musculare de tip nedepolarizant concurează cu acetilcolina în spațiul sinaptic. Sunt tropice pentru aceiași receptori. Dar acetilcolina este distrusă în câteva milisecunde sub influența colinesterazei. Prin urmare, este incapabil să concureze cu relaxantele musculare. Ca urmare a acestei acțiuni, acetilcolina nu este capabilă să acționeze asupra membranei postsinaptice și să provoace procesul de depolarizare. Lanțul de conducere a impulsului neuromuscular este întrerupt. Mușchiul nu este excitat. Pentru a opri blocarea și a restabili conductivitatea, trebuie administrate medicamente anticolinesterazice, precum neostigmina sau neostigmina. Aceste substanțe vor distruge colinesteraza, acetilcolina nu se va descompune și va putea concura cu relaxantele musculare. Se va acorda preferință liganzilor naturali.

Mecanismul de acțiune al relaxantelor musculare depolarizante este de a crea un efect depolarizant persistent care durează aproximativ 6 ore. Membrana postsinaptică depolarizată nu este capabilă să primească și să conducă impulsurile nervoase, lanțul de transmitere a semnalului către mușchi este întrerupt. În această situație, utilizarea medicamentelor anticolinesterazice ca antidot va fi eronată, deoarece acetilcolina acumulată va provoca o depolarizare suplimentară și va crește blocajul neuromuscular. Relaxantele depolarizante au in principal actiune ultrascurta.

Uneori relaxantele musculare combină acțiunile de depolarizare și a grupurilor competitive. Mecanismul acestui fenomen este necunoscut. Se presupune că relaxantele musculare antidepolarizante au un efect secundar, în care membrana musculară capătă o depolarizare stabilă și devine insensibilă pentru o perioadă. De regulă, acestea sunt medicamente cu acțiune mai lungă.

Utilizarea relaxantelor musculare.

Primii relaxanți musculari au fost alcaloizii anumitor plante, sau curare. Apoi au apărut omologii lor sintetici. Nu este în întregime corect să se numească toate relaxanții musculari substanțe asemănătoare curare, deoarece mecanismul de acțiune al unor medicamente sintetice diferă de cel al alcaloizilor.

Domeniul principal de aplicare a relaxantelor musculare a devenit anestezie. În prezent, practica clinică nu se poate descurca fără ele. Invenția acestor substanțe a făcut un salt uriaș în domeniul anesteziei. Relaxantele musculare au făcut posibilă reducerea adâncimii anesteziei, un control mai bun al funcționării sistemelor corpului și au creat condiții pentru introducerea anesteziei endotraheale. Pentru majoritatea operațiilor, condiția principală este o bună relaxare a mușchilor striați.

Efectul relaxantelor musculare asupra funcționării sistemelor corpului depinde de selectivitatea efectului asupra receptorilor. cu cât medicamentul este mai selectiv, cu atât mai puțin efecte secundare din organele pe care le provoacă.

In anestezie se folosesc urmatoarele relaxante musculare: succinilcolina, ditilina, listenona, mivacurium, cisatracurium, rocuronium, atracurium, tubocurarina, mivacurium, pipecuronium si altele.

Pe lângă anestezie, relaxantele musculare și-au găsit aplicație în traumatologie și ortopedie pentru relaxarea musculară în timpul reducerii luxației, fracturilor, precum și în tratamentul bolilor spatelui și ale aparatului ligamentar.

Efectele secundare ale relaxantelor.

Din partea sistemului cardiovascular, relaxantele musculare pot provoca o creștere a ritmului cardiac și o creștere a presiunii. Succinilcolina are un efect dublu. Dacă doza este mică, provoacă bradicardie și hipotensiune arterială, dacă este mare - efectele opuse.

Relaxantele de tip depolarizant pot duce la hiperkaliemie dacă nivelul de potasiu al pacientului este inițial crescut. Acest fenomen apare la pacientii cu arsuri, leziuni majore, obstructie intestinala, tetanos.

În perioada postoperatorie, efectele nedorite sunt prelungite slabiciune musculara si durere. Acest lucru se datorează depolarizării în curs. Recuperare lungă funcția respiratorie se poate datora atât acțiunii relaxantelor musculare, cât și hiperventilației, obstrucției căilor respiratorii sau supradozajului cu medicamente decurarizante (neostigmină).

Succinilcolina este capabilă să crească presiunea în ventriculii creierului, în interiorul ochiului, în craniu. Prin urmare, utilizarea sa în operațiunile corespunzătoare este limitată.

Relaxantele musculare de tip depolarizant, în combinație cu medicamente pentru anestezie generală, pot provoca o creștere malignă a temperaturii corpului. Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol, care este greu de oprit.

Principalele nume ale medicamentelor și dozele acestora.

Tubocurarina. Doza de tubocurarina utilizată pentru anestezie este de 0,5-0,6 mg/kg. Medicamentul trebuie administrat lent, timp de 3 minute. In timpul operatiei se administreaza fractionat doze de intretinere de 0,05 mg/kg. Această substanță este un alcaloid natural de curare. Are tendința de a reduce presiunea, în doze mari provoacă hipotensiune arterială semnificativă. Antidotul Tubocurarinei este Prozerin.

Ditilin. Acest medicament aparține tipului de relaxante depolarizante. Are un efect scurt, dar puternic. Creează o relaxare musculară bine controlată. Principal efecte secundare: apnee prelungită, creșterea tensiunii arteriale. Nu există un antidot specific. Drogurile au un efect similar ascultă pe nimeni, succinilcolina, relaxant muscular.

Diplatzîn. Relaxant muscular nepolarizant. Durează aproximativ 30 de minute. Doza suficientă pentru o operație este de 450-700 mg. Nu au fost observate efecte secundare semnificative la utilizarea acestuia.

Pipecuroniu. Doza pentru anestezie este de 0,02 mg/kg. Funcționează timp îndelungat, timp de 1,5 ore. Spre deosebire de alte medicamente, este mai selectiv și nu afectează Sistemul cardiovascular.

Esmeron(rocuroniu). Doza pentru intubare 0,45-0,6 mg/kg. Valabil până la 70 de minute. Doze în bolus în timpul intervenției chirurgicale 0,15 mg/kg.

Pancuroniu. Cunoscut sub numele de Pavulon. Doza suficientă pentru anestezie este de 0,08-0,1 mg/kg. La fiecare 40 de minute se administrează o doză de întreținere de 0,01-0,02 mg/kg. Are multiple efecte secundare din partea sistemului cardiovascular, deoarece este un medicament neselectiv. Poate provoca aritmie, hipertensiune arterială, tahicardie. Afectează semnificativ presiunea intraoculară. Poate fi folosit pentru operații de cezariană, deoarece nu traversează bine placenta.

Toate aceste medicamente sunt folosite exclusiv de către anestezisti-resuscitatori în prezența echipamentelor respiratorii specializate!

Aceste medicamente sunt practic un element indispensabil al anesteziei combinate. Cu ajutorul lor, relaxarea musculară se realizează nu printr-o creștere periculoasă a concentrației de anestezice inhalatorii, ci printr-o întrerupere a impulsului de la nerv către mușchi. Exista 4 tipuri de relaxante musculare: depolarizante, competitive, mixte si centrale. Ultimele două tipuri sunt folosite foarte rar în clinică.

Relaxantele musculare depolarizante (ditylin, listenone) determină depolarizarea persistentă a plăcii terminale a sinapsei neuromusculare. Ca urmare, după o excitație de scurtă durată (fibrilație), se produce relaxarea completă a mușchilor striați timp de 3-5 minute. Sub anestezie generală, durata de acțiune a relaxantelor musculare depolarizante este prelungită..

Mecanismul de acțiune al relaxanților musculari competitivi (tubarin, arduan, norcuron) este fundamental diferit. Se bazează pe capacitatea lor de a preveni interacțiunea acetilcolinei cu receptorii de joncțiune neuromusculară. Ca urmare, depolarizarea plăcii de capăt a sinapsei devine imposibilă și apare o relaxare persistentă. mușchi scheletic durata 40-60 min.

Oferind relaxare musculară, relaxantele musculare permit o anestezie mai superficială, ventilație în timpul intervenției chirurgicale, creând un chirurg cele mai bune conditii pentru a efectua cele mai complexe intervenții chirurgicale.

Medicamente suplimentare. În timpul anesteziei și intervenției chirurgicale, devine necesar să folosiți metode care vă permit să influențați activ unele funcții ale corpului. Astfel, hipotensiunea arterială controlată, realizată odată cu introducerea blocantelor ganglionare cu acțiune scurtă (arfonad, higronium), poate reduce tensiunea arterială sistemică, poate reduce pierderea de sânge din plaga chirurgicală și poate îmbunătăți microcirculația. Halotanul anestezic de inhalare are același efect.

Cu ajutorul terapiei prin perfuzie, este posibilă modificarea volumului plasmei circulante conform indicațiilor, influențarea nivelului presiunii osmotice și oncotice, modificarea concentrației de electroliți în plasma sanguină, afectarea reologiei sângelui..

IVL nu preia doar funcțiile unui aparat respirator extern. Îmbunătățește schimbul de gaze prin creșterea capacității funcționale a plămânilor, reduce consumul de energie pentru munca de respirație. Prin modificarea parametrilor ventilației, devine posibilă influențarea activă a pCO 2 , CBS, tonusul vascular și, în consecință, aportul de sânge a țesuturilor.

O combinație de medicamente pentru anestezie: tranchilizante, neuroleptice, analgezice, anestezice, relaxante musculare - și medicamente și metode care afectează activ funcțiile organelor și sistemelor corpului și definește conceptul - anestezie combinată modernă.

Sunt multe combinații. În același timp, este recomandabil să se folosească „standard”, testat prin practica combinații de medicamente pentru anestezie, care definesc conceptele de „tip de anestezie” și „metodă de anestezie”.

Există combinate anestezie generală inhalatorie, anestezie de bază, neuroleptanalgezie, ataralgezie, analgezie centrală. Anestezia combinată stă la baza metodelor precum hipotensiunea controlată (hipertensiunea) și hipotermia artificială (hipertermia).

2240 0

Relaxante musculare - tubocurarina, diplacină, paramion, fluxedil, ditilină, prokuran și altele - blochează transmiterea impulsurilor nervoase de la nervul motor la mușchiul striat, determinând relaxarea mușchilor scheletici, inclusiv respiratorii, până la apnee. Mușchii scheletici, în funcție de doză și de caracteristicile individuale ale persoanei rănite, se relaxează într-o anumită secvență.

Mușchii gâtului și membrelor sunt paralizați mai întâi, apoi abdominali, coaste și în final diafragma. Cu toate acestea, la unii oameni, chiar și cu o doză mică de relaxant, poate apărea imediat relaxarea întregii musculaturi. In plus, relaxarea muschilor membrelor si a presei abdominale cu mentinerea respiratiei spontane nu inseamna deloc ca muschii respiratori au ramas in afara actiunii relaxantului. Funcția lor suferă inevitabil, ceea ce duce la perturbarea schimbului de gaze.

Prin urmare, relaxantele musculare nu pot fi utilizate fără respirație asistată sau controlată.

Cu o furnizare suficientă de schimb de gaze, aceste medicamente, care paralizează mușchii scheletici, nu au niciun efect negativ asupra funcțiilor altor organe și sisteme.

Toate relaxantele musculare sunt disponibile sub formă de pulberi fiole sau soluții apoase care își păstrează activitatea timp îndelungat; se administrează intravenos. Numai ditilina în soluție își pierde activitatea, prin urmare, pentru depozitare pe termen lung, este produsă sub formă de pulbere amulată de 0,1; 0,25; 0,5; 1.0, care se dizolvă înainte de utilizare în apă distilată sterilă sau în ser fiziologic.

Pentru relaxarea mușchilor membrelor și abdomenului sunt suficiente 100 mg diplacină, 6-8 mg paramion, 2-3 mg procuran, 20-25 mg ditilin. În același timp, ventilația plămânilor scade cu 40-50%, ceea ce necesită respirație auxiliară. În timpul acesteia din urmă, anestezistul încearcă să intre în timp cu respirația naturală a anesteziatului, mărind volumul inhalării prin strângerea pungii aparatului de anestezie.

Cu toate acestea, respirația asistată este mai puțin eficientă decât respirația artificială. Prin urmare, dacă este posibil, trebuie utilizată ventilația pulmonară artificială, pentru care dinlacip se administrează în doză de 360-380 mg, iar paramion în doză de 14-16 mg.

Acțiunea acestor medicamente în dozele indicate durează 40-50 de minute. Dacă este necesară prelungirea relaxării musculare, dozele repetate de diplacină și paramion sunt reduse la jumătate și de trei ori. Majoritatea corespunde condițiilor de câmp militar ditilin. Se utilizează pentru relaxarea musculară prelungită sub formă de injecții fracționate de 100-200 mg.

Relaxarea completă a mușchilor după introducerea ditilinei are loc în 30-40 de secunde și durează 7-15 minute. Doza de prokuran este de 6-8 mg, în timp ce apneea persistă 20-25 de minute.

Acțiunea relaxantelor după anestezie poate fi considerată complet oprită după ce pacientul poate, la cererea medicului, să modifice în mod arbitrar frecvența și profunzimea respirației, să strângă mâna și să ridice capul. Dacă, după anestezie cu relaxante musculare, pacientul rămâne hipopneic, atunci pe fondul respirației artificiale în curs, trebuie efectuată așa-numita decurarizare.

Pentru a face acest lucru, se administrează intravenos 0,5-1,0 mg de atropină, iar după apariția tahicardiei se injectează și 1,5-2,5 mg de prozerină intravenos, dar foarte lent (3,0-5,0 ml de soluție 0,05%) . Cu o încetinire pronunțată a pulsului și salivație abundentă, o injecție intravenoasă de atropină la jumătate de doză se repetă rapid.

Decurarizarea descrisă este eficientă atât după utilizarea relaxantelor antidepolarizante - diplacină și paramion, cât și în hipopnee după anestezie cu nrocurane și ditilină. Prozerin pe fundalul acțiunii atropinei elimină eficient hipopneea cauzată de „blocul dublu” sau „a doua fază” a acțiunii procuranei și ditilinei.

Relaxantele musculare, care provoacă relaxarea musculară, facilitează munca chirurgului, creează condiții pentru o intervenție chirurgicală mai puțin traumatizantă. Ele slăbesc reacțiile reflexe care merg de-a lungul căilor somatice și provoacă o inhibiție slabă în ganglionii sistemului nervos autonom, ceea ce crește rezistența persoanei operate la șoc. Anestezia poate fi efectuată la nivel superficial (cel mai sigur).

Relaxantele musculare la răniți în etapele de evacuare medicală cu respirație asistată sau artificială obligatorie pot fi utilizate în următoarele cazuri:
1) pentru a facilita intubarea după anestezie de inducție cu tiopental de sodiu, hexenal, halotan, eter, protoxid de azot;

2) pentru a asigura cea mai perfectă anestezie superficială cu un consum redus de substanță narcotică principală și pentru a crește rezistența celui operat la șoc;

3) să relaxeze muşchii în timpul anesteziei endotraheale în timpul operaţiilor: a) pe abdomen şi cavitățile toracice, b) pe membre pentru a facilita repoziţionarea fragmentelor osoase şi reducerea luxaţiilor;

4) pentru a opri respirație naturală dacă este necesară utilizarea ventilației pulmonare artificiale ca metodă de tratare a insuficienței respiratorii și a stărilor terminale.

UN. Berkutov

Derivați steroizi

Atracurium

masa 2

Clasificarea relaxantelor musculare după mecanism

2. Informații de bază despre structura și funcția sinapsei neuromusculare

3. Mecanismul de actiune al relaxantelor musculare

4. Influența relaxantelor musculare asupra principalelor sisteme funcționale ale organismului și metabolismului.

5. Indicatii de utilizare a relaxantelor musculare in anestezie si resuscitare.

6. Caracteristicile principalelor medicamente, metode de aplicare a acestora

7. Controlul conducerii neuromusculare

8. Esența decurarizării și metodologia de implementare a acesteia

9. Complicații asociate cu utilizarea relaxantelor musculare, prevenirea și tratamentul acestora

10. Perspective de utilizare a relaxanților musculari în condiții de câmp militar

Literatură:

Lector la Departamentul de Anestezie și Terapie Intensivă

Introducere

În secolul al XVI-lea. a devenit cunoscut faptul că indienii din America de Sud folosesc săgeți otrăvite pentru vânătoare și război, a căror otravă - curare - provoacă moartea din cauza paraliziei mușchilor respiratori.

După ce Harold Griffith a publicat rezultatele utilizării unui extract purificat de curare în timpul anesteziei în 1942, relaxanții musculari au câștigat rapid un loc demn în arsenalul anestezilor și resuscitatorilor.

Descoperirea principiului activ al curare tubocurarine a avut un impact imens asupra dezvoltării anesteziei și chirurgiei și a făcut posibilă studierea mecanismului de transmitere neuromusculară.

1. caracteristici generale si clasificarea relaxantelor musculare prin structura chimică și mecanismul de acțiune

Relaxantele musculare sunt medicamente care blochează transmiterea neuromusculară. Sunt utilizate pentru a efectua ventilația mecanică controlată a plămânilor, pentru a crea condiții pentru munca echipei chirurgicale, în special în timpul operațiilor pe organele toracice și abdomenului, pentru a reduce hipertensiunea intracraniană, a reduce consumul de oxigen, a elimina tremorul, a asigura imobilitatea în timpul anumite manipulări diagnostice, ameliorează sindromul convulsiv și într-un număr de cazuri.alte cazuri.

Toți blocanții transmiterii neuromusculare sunt similari chimic cu acetilcolina. Deci, de exemplu, succinilcolina constă de fapt din 2 molecule de acetilcolină (diapozitiv). Relaxantele nedepolarizante își ascund structura asemănătoare acetilcolinei sub forma a 2 tipuri de sisteme inelare - izochinolină și steroizi (diapozitiv). Prezența unuia sau a doi atomi de azot cuaternari în toți blocanții transmiterii neuromusculare face ca aceste medicamente să fie slab solubile în lipide, ceea ce împiedică intrarea lor în SNC.

Toți blocanții transmisiei neuromusculare sunt extrem de polari și inactivi atunci când sunt administrați pe cale orală. Se administrează numai intravenos.

Tabelul 1 (diapozitiv).

Clasificarea relaxantelor musculare după structura chimică

După mecanismul de acțiune, relaxantele musculare sunt împărțite în 2 clase: depolarizante și nedepolarizante. În plus, relaxantele musculare sunt împărțite în funcție de durata de acțiune (tobogan, masă).

masa 2

Clasificarea relaxantelor musculare după mecanism și durata de acțiune

Pentru a înțelege mecanismul de acțiune și utilizarea relaxantelor musculare moderne, să ne amintim mai întâi cum se realizează transmiterea neuromusculară.

2. Informații de bază despre structură și funcție sinapsa neuromusculară

Slide-ul prezintă o structură schematică a sinapsei neuromusculare. La apropierea de fibra musculară, axonul își pierde teaca de mielină și se ramifică în multe ramuri terminale (terminale). Suprafața fiecărei astfel de ramuri, direct adiacentă mușchiului, se numește membrană presinaptică și, împreună cu așa-numita placă de capăt (secțiunea fibrei musculare în punctul de contact cu terminația nervoasă), formează o sinapsă neuromusculară. .

Terminalul nervos conține un număr mare de mitocondrii și vezicule cu mediatorul acetilcolină. Între membranele pre- și postsinaptice există un spațiu umplut cu gel și numit fantă sinaptică.

Membrana plăcii terminale (membrană postsinaptică) formează pliuri multiple. Pe membrana postsinaptică sunt receptori n-colinergici. Membrana postsinaptică este polarizată în repaus. Diferența potențială între extern și suprafata interioara membrana (potențialul de repaus) este de 90 mV.

Procesul de transmitere neuromusculară este următorul. Excitația care vine de-a lungul axonului sub forma unui potențial de acțiune activează canalele de calciu, facilitând intrarea calciului în fibra nervoasă. O creștere a concentrației de calciu în interiorul terminalului nervos duce la fuziunea membranei veziculare cu membrana terminației nervoase și la eliberarea de acetilcolină din vezicule în fanta sinaptică. În plus, acetilcolina se leagă de receptorii colinergici ai membranei postsinaptice, ceea ce duce la deschiderea canalelor ionice și tranziția de-a lungul gradientului de concentrație a Na și Ca în celulă și eliberarea de K din celulă. Mișcarea rapidă a Na în celulă determină depolarizarea membranei (datorită scăderii sarcinii negative a suprafeței interne a membranei), iar potențialul plăcii de capăt, cu un anumit număr de receptori asociați cu acetilcolina, ajunge. o astfel de valoare încât se răspândește în secțiunile vecine ale fibrei musculare sub forma unui potențial de acțiune, ducând la o contracție a mușchilor.

Acetilcolina este hidrolizată rapid de enzima specifică acetilcolinesteraza în colină și acid acetic. Moleculele de enzime sunt fixate în placa de capăt în imediata apropiere a receptorilor colinergici.

Placa de capăt eliberată de acetilcolină revine la starea anterioară. Canalele se închid, electroliții revin la nivelurile anterioare datorită transportului activ. Mușchiul se relaxează. După o scurtă perioadă refractară, în timpul căreia potențialul de repaus este restabilit, membrana devine din nou pregătită să răspundă la următoarea porțiune de acetilcolină care intră în fanta sinaptică, iar mușchiul să răspundă la potențialul de acțiune care vine prin contracție.

Acum putem vorbi despre mecanismul de acțiune al diferitelor grupuri de relaxante musculare.

3. Mecanismul de actiune al relaxantelor musculare

A. Relaxante nedepolarizante.

La doze mici, acţionează asupra receptorilor nicotinici ca antagonişti competitivi ai acetilcolinei. La doze mari, unele dintre medicamentele din acest grup pătrund direct în porii canalelor ionice, slăbind și mai mult transmisia neuromusculară. În plus, relaxantele musculare nedepolarizante pot bloca canalele presinaptice, împiedicând transportul acetilcolinei de la terminațiile nervoase la fanta sinaptică. O consecință importantă a competitivității acțiunii lor este capacitatea inhibitorilor de colinesterază de a reduce sau chiar opri complet blocarea.

B. Relaxante musculare depolarizante.

Acestea funcționează în 2 faze. Primul - depolarizant, este asociat cu acțiunea succinilcolinei, asemănătoare acetilcolinei, cu depolarizarea plăcii de capăt. În plus, succinilcolina poate pătrunde în canalele ionice, provocând modificări „pâlpâitoare” ale conductibilității în acestea.

Pentru sustinere contractie musculara Este necesară introducerea continuă a potențialelor plăcii terminale cu formarea unei serii de potențiale de acțiune asupra miocitului. Pentru a forma următorul potențial al plăcii de capăt, aceasta trebuie mai întâi să se repolarizeze și apoi să se depolarizeze din nou. Deoarece succinilcolina nu este hidrolizată rapid în sinapsă, receptorii rămân blocați, impulsurile repetate din placa de capăt nu sosesc, fibra musculara repolarizată, se dezvoltă relaxarea musculară. Acest lucru contribuie, de asemenea, la pătrunderea medicamentului direct în canale.

În plus, există o ipoteză conform căreia pe membrana miocitară în jurul plăcii terminale apare o zonă neexcitabilă, care împiedică răspândirea excitației chiar și atunci când sunt recepționate impulsuri de la receptorii colinergici (desensibilizare, a 2-a fază a blocului). Acest lucru se observă cu introducerea unei doze mari de succinilcolină.

Trebuie subliniat faptul că mecanismul de acțiune al relaxantelor musculare nu a fost încă pe deplin elucidat. Cercetările începute de G. Griffith în 1942 continuă.

4. Efectul relaxantelor musculare asupra principalelor funcționale sistemele corpului și metabolismul

După cum sa menționat mai sus, relaxanții musculari, datorită structurii lor chimice, nu pot pătrunde în sistemul nervos central, prin urmare, nu îi afectează funcțiile. Trebuie subliniat încă o dată că medicamentele din acest grup nu provoacă anestezie, analgezie sau somn.

Relaxantele musculare acționează diferit asupra sistemului cardiovascular. Deci, vecuronium, pipecuronium, doxacurium și rocuronium practic nu provoacă modificări ale funcțiilor sale.

Pentru a reduce toxicitatea unui anestezic general, sunt utilizate suplimentar medicamente din alte grupe (neuroleptice, relaxante musculare). Relaxantele musculare (substanțe asemănătoare curarelor) sunt medicamente care, izolat, opresc tensiunea musculară din cauza blocării transmisiei neuromusculare. Relaxantele musculare sunt utilizate în următoarele scopuri: 1) relaxarea musculară în timpul anesteziei, care ajută la reducerea dozei de anestezic și a profunzimii anesteziei; 2) ca o consecință a blocării transmiterii impulsului neuromuscular - utilizarea ventilației mecanice; 3) pentru ameliorarea convulsiilor, hipertonicității musculare etc. Absența sau scăderea bruscă a tonusului muscular este o componentă esențială pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor abdominale. Trebuie amintit că introducerea relaxantelor musculare duce în mod necesar la încetarea activității mușchilor respiratori și la încetarea respirației spontane, care necesită ventilație mecanică. După mecanismul de acțiune, relaxantele musculare antidepolarizante (pavulon, tubocurarin, diplacin) și depolarizante (ditylin, listenone, relaxin muscular) sunt izolate, în funcție de durata de acțiune - scurtă (ditylin, listenone) și pe termen lung (pavulon, tubocurarina). După terminarea operației, se administrează prozerin, care este un medicament anticolinesterazic (decurarizare), pentru a elimina efectul relaxantelor musculare.

35. Neuroleptanalgezie. Aspecte de aplicare.

Neuroleptanalgezia (NLA) este o metodă de analgezie intravenoasă bazată pe utilizarea combinată a puternicului antipsihotic droperidol și analgezic narcotic fentanil. Avantajul metodei este un efect deosebit asupra sistemului nervos central, caracterizat printr-un debut rapid al indiferenței față de mediu, absența anxietății motorii și o scădere a severității reacțiilor vegetative și metabolice la agresiunea chirurgicală. NLA acționează de obicei ca o componentă a anesteziei combinate sau în combinație cu anestezia locală. Cel mai adesea, NLA se efectuează pe fundalul ventilației mecanice cu protoxid de azot. Indicații pentru efectuarea: operații grele prelungite pe toate părțile toracice și cavitățile abdominale, în special pe inimă, vasele mari, precum și intervenții neurochirurgicale de traumatism crescut; operații cu risc crescut la pacienții în stare gravă, vârstnici, cu patologie concomitentă; efectuarea de operații speciale care necesită contact constant între chirurg și pacient (otologie, neurochirurgie etc.). Contraindicațiile absolute la NLA se găsesc numai în clinicile de obstetrică și ginecologie cu Cezariana până când fructul este îndepărtat. Contraindicații relative la NLA sunt disponibile pentru boli ale sistemului extrapiramidal, cu astm bronsic, dependenti de droguri.

36. Metode regionale de anestezie (definiție, clasificare, indicații de utilizare).

Metodele regionale de anestezie sunt caracterizate prin realizarea efectului anesteziei, oprirea conducerii într-un anumit nerv sau plex nervos, menținând în același timp conștiința și respirația pacientului. Clasa de anestezie regionala:

Dirijor - bloc. transmiterea unui impuls către ur-ul trunchiului nervos sau plexul nervos-epidural - un bloc de transmitere a impulsului către ur-ul rădăcinilor nervilor spinali prin introducerea unui anestezic în EPIDURALA E space.-spinal - un bloc de transmitere a impulsurilor către rădăcinile nervilor spinali prin introducerea unui anestezic în SUBDURAL spațiu.-plex - efectuat prin introducerea unei soluții anestezice în zona plexului nervos.

Indicaţiile frecvente pentru anestezia regională sunt: ​​analgezia intraoperatorie; ameliorarea durerii postoperatorii; tratamentul durerii neuropatice cronice, precum și al durerii asociate cu tumori maligne; efectuarea de analgezie preventivă (probabilitatea apariției sindromului de durere cronică postoperatorie va fi mult mai mică dacă anestezia epidurală este începută cu o zi înainte de artroplastia genunchiului sau probabilitatea de durere fantomă va fi mai mică atunci când anestezia epidurală este începută înainte și nu după amputarea membrului afectat ).