Priekinės dalies raumenų masė pilvo siena susideda iš tiesiųjų, įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų (1.3,1.4 pav.).

Priekinėje dalyje yra tiesieji pilvo raumenys, priekinėje pusėje - išoriniai ir vidiniai įstrižiniai, skersiniai raumenys.

tiesusis pilvas, m. rectus abdominis, prasideda nuo išorinio V-VII šonkaulių kremzlių paviršiaus ir xiphoid proceso, galinga sausgysle tvirtinasi prie gaktos kaulo.

Raumenų skaidulos m. rectus abdominis yra pertraukiami skersiniais jungiamojo audinio tilteliais. Du iš jų yra virš bambos, vienas yra lygyje ir vienas žemiau bambos.

Dėl sausgyslių tiltų operacijos metu sunku izoliuoti priekinį tiesiojo raumens paviršių.

Kraujo tiekimą ir inervaciją atlieka šešių apatinių šakų

Ryžiai. 1.5. Bendra forma piramidiniai (1) ir tiesieji pilvo raumenys (2). Matomas neurovaskulinis pluoštas, artėjantis prie piramidinio raumens vidurinio trečdalio (3)

tarpšonkaulinės arterijos ir nervai, taip pat viršutinės ir apatinės epigastrinės arterijos, klubiniai-kirkšniniai ir klubiniai-hipogastriniai nervai, tinkami daugiausia iš šoninio-užpakalinio paviršiaus.

Štai kodėl paramedianiniai pjūviai, atliekami išilgai vidurinio tiesiojo raumens krašto, atidarant jo makšties sieneles, nesukelia didelės žalos kraujagyslėms ir nervams.

Todėl pararektalinius pjūvius palei išorinį raumens kraštą rekomenduojama daryti ne daugiau kaip 8-10 cm (Kolesovas V.I. 1972; Rusanov A.A. 1979).

piramidinis raumuo, rura-midalis, esantis priešais m. gestus abdominis (1.5 pav.). Ji, mūsų duomenimis, yra trikampio formos, 3-8 mm storio, prasideda nuo gaktikaulio ir baigiasi skirtinguose apatinių baltos pilvo linijos dalių lygiuose.

82% stebėjimų m. pyramidalis yra ploname fascijos korpuse, apsuptame palaidų skaidulų sluoksniu, lengvai atskirtu nuo tiesiojo pilvo raumens ir pasislenkančiu į išorę, kad uždengtų aukštą kirkšnies tarpą.

18% atvejų raumuo gali būti mobilizuojamas plastiniais tikslais tik ūminiu būdu, nes tai apibrėžiama kaip raumenų pakilimas ties m.rectus abdominis. Pluoštas m. pura-midalis yra atskirti jo vientiso audinio sluoksniais ir kelių storių tiesiojo raumens skaidulomis.

Piramidinio raumens ilgis yra 6,4-8,5 cm.

Plotis prie pagrindo 1,2-3,2 cm Vidutinis plotas 7 kvadratiniai centimetrai.

Vidutinis kirkšnies tarpo plotas yra 10 kvadratinių centimetrų, mobilizuotas piramidinis raumuo gali pakankamai jį padengti, pašalindamas silpnumas.

Tuo pačiu metu kraujo tiekimas ir inervacija nėra sutrikdyta, nes apatiniai du trečdaliai piramidinio raumens, perkelto į kirkšnies sritį, yra gerai aprūpinti išlikusiais neurovaskuliniais ryšuliais, tinkančiais viršutiniam trečdaliui.

Tiesiojo pilvo apvalkalo priekinė sienelė susiformuoja viršutiniuose du trečdalius vidinių įstrižųjų raumenų išorinio ir paviršinio lapo aponeurozės, apatiniame trečdalyje – visų trijų raumenų (išorinio įstrižinio, vidinio įstrižinio ir skersinio) aponeurozės.

Užpakalinė makšties sienelė m. pilvo tiesioji žarna viršutiniuose dviejuose trečdaliuose susidaro iš vidinių įstrižų (giliųjų lakštų) ir skersinių raumenų aponeurozės lakštų.

Apatiniame trečdalyje tiesusis raumuo yra greta skersinės fascijos ir pilvaplėvės.

Makšties užpakalinės sienelės lūžio linija m. rectus abdominis, einantis apie 4-5 cm žemiau bambos, vadinamas puslankiu (Douglasi) linija, linea arcuata.

Tai geras vadovas ir labiausiai paplitusi išvaržų susidarymo vieta tiesiosios žarnos pilvo raumenų išoriniuose kraštuose.

Balta pilvo linija apibrėžiamas kaip siaura sausgyslės juostelė nuo xifoidinio ataugo iki simfizės, kurios didžiausias plotis (2,5–3 cm) ties bamba. Jį sudaro įstrižųjų ir skersinių raumenų aponeurozių pluoštai, susikertantys išilgai vidurio linijos.

Baltoje linijoje yra į plyšį panašios angos, pro kurias praeina kraujagyslės ir nervai.

Čia taip pat gali išeiti preperitoninis riebalinis audinys, formuojantis preperitonines lipomas. Skylės tokiais atvejais didėja ir gali būti baltosios pilvo linijos išvaržų formavimosi vieta.

Pjūviai čia turi būti atliekami atsižvelgiant į anatominius sluoksnius.

Išpjaustius odą, poodinį audinį, paviršinę ir tinkamą fasciją, lengvai atidengiamas baltosios linijos sausgyslių sluoksnis, po kuriuo yra skersinė fascija.

Virš bambos esantis palaido preperitoninio audinio sluoksnis yra silpnai išreikštas, todėl siuvant šioje srityje balta linija dažniausiai fiksuojama kartu su pilvaplėve.

Žemiau bambos yra pakankamas preperitoninio audinio sluoksnis, leidžiantis be didelio įtempimo atskirai susiūti pilvaplėvę ir liniją alba.

Virš bambos esančios linea alba raiščiai patiria didelę įtampą, nes įstrižųjų ir skersinių raumenų traukos įtakoje pjūvio kraštai nukrypsta į šonus.

Virkštelės žiedo srityje yra šie sluoksniai: oda, randų jungiamasis audinys, skersinė fascija ir pilvaplėvė. Poodinio riebalinio audinio čia nėra.

Priekinėje pilvo dalyje raumenų sluoksnis susideda iš išorinių įstrižųjų, vidinių įstrižųjų ir skersinių raumenų (žr. 1.3, 1.4 pav.).

Išorinio įstrižinio pilvo raumens skaidulos nukreipta iš viršaus į apačią, nugara į priekį ir žemiau linijos, jungiančios priekinį viršutinį klubinį stuburą su bamba, taip pat 1 - 6,5 cm atstumu nuo išorinio šlaunikaulio krašto. tiesusis pilvas pereina į plačią aponeurozę.

Tačiau raumenų skaidulų perėjimo į aponeurotines linija virš bambos dažniausiai atitinka šoninį tiesiojo pilvo raumens kraštą, susikertantį su juo 3-17 cm (vidutiniškai 8 cm) atstumu žemiau šonkaulių lanko (Orohovskis). V.I., Dudnichenko A.S. 1992).

Yra trys išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės tipai: stiprioji

(pasireiškia 10,8-30 proc. atvejų), vidutinio sunkumo (pastebėta 19-57,5 proc. pacientų) ir silpno (pasireiškia 15-61,6 proc. atvejų) (Pokidko I.A. 1970; Namashko M. V. 1998).

Apatinis aponeurozės kraštas m. obli-quus abdominis externus susilanksto ir suformuoja smilkinio (pūlinio) raištį. Fascia transversalis ir fascia lata klubų.

Kirkšnies raištis skiriasi savo tankiu, ilgiu ir pločiu. Jo ilgis svyruoja nuo 10 iki 16 cm, priklausomai nuo dubens formos ir aukščio.

A.A. Lugovoi (1978) išskiria dviejų tipų raiščius. Pirmajam tipui būdingi stori, o antrajam – ploni elastingi pluoštai su aiškiais defibracijos požymiais.

Gilioji raiščio dalis sudaro infra-klubo-gaktos laidą.

Ties gaktos gumburu išorinio įstrižinio raumens aponeurozės skaidulos suskyla ir sudaro dvi paviršinio kirkšnies žiedo kojas, crus mediale et laterale. Jį iš apačios ir į vidų riboja kartais stebima trečioji, užpakalinė, koja – ją sudaro susisukęs raištis, ligamentum Reflexum (Collesi).

Pirmosios dvi kojos yra paviršutiniškos, trečiosios – gilesnės.

Aponeurozės skilimo susidariusio tarpo viršūnės srityje kojas priekyje kerta skersinės ir lankinės skaidulos - fibrae intercrurales - suapvalinančios tarpą į žiedą.

Čia praeina ir smilkinio nervas (žr. 1.3 pav.).

Vidinis įstrižas pilvo raumuo atskirta nuo išorinės – fascinė tarpraumeninė plokštelė.

Apatinė dalis m. obliquus abdominis internus paprastai prasideda nuo šoninės pusės arba išorinių dviejų trečdalių kirkšnies raiščio.

Raumenų skaidulos nukreiptos žemyn ir į vidų, pereina į aponeurozę 1-5 cm atstumu nuo išorinio tiesiojo raumens krašto (žr. 1.4 pav.). Čia aponeurozė yra padalinta į du lakštus

Paviršinis sluoksnis kaip priekinės makšties sienelės dalis eina tiesiai į raumenį, gilusis - kaip užpakalinės sienelės dalis.

Žemiau pusapvalės linijos (linea arcuata) gilusis lapas susijungia su paviršiniu ir dalyvauja formuojant priekinę makšties sienelę m. tiesusis pilvas.

Iš vidinių įstrižinių ir po juo gulinčių skersinių raumenų ryšuliai suformuoja sėklidę pakeliantį raumenį (m. cremaster), kuris fascia crema sterica pavidalu pereina į spermatozoidinį laidą.

skersinis pilvo raumuo jo apatiniai ryšuliai eina skersai, prasideda nuo išorinio kirkšnies raiščio trečdalio. 0,5-5 cm atstumu nuo išorinio tiesiojo raumens krašto jis pereina į jo aponeurozę, sudarydamas pusiau mėnulio liniją, linea semilunaris (spi-helio liniją).

Čia sujungus neraumenines įstrižų ir skersinių pilvo raumenų dalis, susidaro silpnoji vieta, anatominė išvaržos susidarymo sąlyga.

Kraujo tiekimas ir pilvo sienos priekinės šoninės srities raumenų inervacija atliekama gulint ant m. transversus abdominis su šešiomis apatinėmis tarpšonkaulinėmis ir keturiomis juosmens arterijomis, kartu su to paties pavadinimo nervais, n. iliohypogastricus ir n. ilio-inguinalis (žr. 1.4 pav.).

skersinė fascija(fascia trans-versalis), kuri yra plona, ​​tvirta, jungiamojo audinio plokštelė, sustorėjusi ties kirkšnies raiščiu (klubo-gaktos virvelė) ir išoriniame m. tiesusis pilvas, gretimas

em į užpakalinį skersinio raumens paviršių.

Čia jis jungiasi su aponeurotiniu vidinių įstrižųjų ir skersinių raumenų tempimu, suformuodamas kirkšnies pjautuvą falx inguinalis, kuris dar vadinamas Henlės raiščiu (1.7 pav.).

Fascia transversalis yra intraabdominalinės fascijos dalis ir apačioje yra tvirtai susiliejusi su horizontalia gaktos kaulo šaka, dengianti pektinalinį (viršutinį gaktos) Kuperio raištį priekyje.

Pagal Yu.A. randama klubinė-gaktos juosta, kurią čia sudaro skersinė fascija 0,8–1 cm pločio juostelės pavidalu, esanti lygiagrečiai ir už kirkšnies raiščio. Yartsev (1964), 82% atvejų.

ESU. Gilroy ir kt. (1992) šį faktą pažymi tik 42% stebėjimų. Šį anatominį darinį savo monografijose aprašo N.I. Ku-kudžanov (1969), R. Bittner (1995), R. Condon (1995).

Tačiau daugelis anatomų ir chirurgų (Anson B.J., McVay S.V. 1938; Hollin-shead W.N. 1956; BellisJ. 1971; Dunn D.C., Menzies D. 1996) neigia klubinės ir gaktos virvelės egzistavimą.

Giliau už skersinę fasciją yra preperitoninis audinys. Čia praeina a. epigastrica inferior ir a. cir-cumflexa ilium profunda, kartu su to paties pavadinimo venomis, į bambos žiedą siunčiamos 4 jungiamojo audinio virvelės. Juos dengianti pilvaplėvė suformuoja raištį ir susilanksto: ligamentum teres hepa-tis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis.

Apvalus kepenų raištis eina nuo bambos iki apatinio ligamentum falciformis hepatis krašto ir yra bambos vena, ištrinta tik priekinės pilvo sienelės storyje. Po pabudimo bambos vena naudojama kraujo perpylimui, vaistų skyrimui

kepenų tirpalai ir angiografiniai tyrimai.

Žemyn nuo bambos vidurinėje linijoje yra plica umbilicalis mediana, kurioje yra užaugęs šlapimo latakas urachas.

Už jo yra plica umbilicalis media, kurioje yra užaugusi bambos arterija.

Iš šono praeina išorinė bambos raukšlė, kurioje yra apatinė epigastrinė arterija (1.6 pav.).

Raukšlės riboja praktines duobutes virš kirkšnies raiščio: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Duobės – tai vietos, kur formuojantis išvaržoms išsikiša vidaus organai.

Išorinė kirkšnies duobė yra į išorę nuo plica umbilicalis lateralis ir atitinka vidinę kirkšnies kanalo angą.

Vidinė kirkšnies duobė yra tarp plica umbilicalis lateralis ir plica umbilicalis media. Ši duobė atitinka išorinės kirkšnies kanalo angos projekciją.

Į vidų nuo plica umbilicalis media yra supravesical duobė, fossa supravesicalis.

Kirkšnies trikampis viršuje jį riboja horizontali linija, nubrėžta nuo ribos tarp išorinio ir vidurinio kirkšnies raiščio trečdalių iki tiesiojo pilvo raumens, medialiai - išoriniu m kraštu. tiesusis pilvas ir žemiau - ligamentum inguinalis. Kirkšnies trikampyje yra kirkšnies kanalas ir kirkšnies tarpas.

kirkšnies kanalas vadinamas tarpas tarp plačiųjų pilvo raumenų, per kurį vyrams praeina spermatozoidas, moterų – apvaliuoju gimdos raiščiu. Kanalas yra virš vidinės kirkšnies raiščio pusės, turi įstrižą kryptį: iš viršaus į apačią, iš išorės į vidų ir atgal į priekį.

Ryžiai. 1.6. Priekinės pilvo sienelės apatinės dalies užpakalinis paviršius

1 - vidurinė bambos raukšlė; 2 - vidurinė bambos raukšlė; 3 - šoninė bambos raukšlė su apatinėmis epigastrinėmis kraujagyslėmis; 4 - suprapubinė kirkšnies duobė; 5 - vidinė kirkšnies duobė; 6 - šoninė kirkšnies duobė (vidinė kirkšnies kanalo anga)

Kirkšnies kanale išskiriamos keturios sienelės ir dvi angos (žr. 1.3 pav.).

Priekinė kanalo siena laikoma išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeuroze, viršutinė siena – vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų apatiniai kraštai. Apatinę sienelę sudaro kirkšnies raištis, užpakalinę - skersinė fascija.

kirkšnies tarpas esantis tarp viršutinės ir apatinės kirkšnies kanalo sienelių ir iš medialinės pusės apribotas tiesiojo pilvo raumens apvalkalo išoriniu kraštu.

Kirkšnies tarpo forma ir dydis labai skiriasi.

Jo aukštis nuo 2,5 iki 5 cm, ilgis - nuo 4 iki 9,5 cm Kirkšnies tarpo forma yra ovalo formos (60%) arba trikampio (40%).

(Kukudžanov N.I. 1969; Orokhovskis V.I. ir kt. 1989). Aukšti trikampiai kirkšnies tarpai (neraumeninė sritis) turi didelį plotą ir yra anatominė išvaržos sąlyga.

Išorinė kirkšnies kanalo anga kaip aprašyta aukščiau, jis yra virš pilvo raiščio išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozėje.

Vidinė arba gili skylė, anulus inguinalis profundus, yra skersinės fascijos įdubimas, atitinkantis išorinę kirkšnies duobę. Fascia transversalis čia sudaro piltuvo formos išsikišimą kaip pirštinės pirštą, kuris vyrams apima spermatozoidinio virvelės elementus: lataką, kraujo ir limfagysles, ne

Ryžiai. 1.7. Kirkšnies srities stiprinimas skersinio raumens sausgyslėmis ir Hesselbacho interfovealiniu raiščiu

1 - Hesselbacho raištis; 2 - spermatozoidas; 3 - skersinio raumens sausgyslių ir raumenų dalys; 4 - kirkšnies pjautuvas(Henlės raištis); 5 - kirkšnies raištis; 6 - gimbernatinis raištis; 7 - Kuperio šukos raištis; 8 - platus tiesiojo pilvo raumens pritvirtinimas; 9 - šlaunikaulio indai; 10 - apatiniai epigastriniai kraujagyslės

latako ir sėklidės grioviai, pilvaplėvės makšties ataugos likutis. Taip iš skersinės fascijos gaunamas vidinis laido ir sėklidės sėklos sluoksnis – fascia spermatica interna. Išorėje, palei spermatozoidinį laidą, kirkšnies kanalo viduje praeina nervai: iš viršaus - p.ilioinguinalis, iš apačios - ramus genitalis n. genitofemoralis. Tokių pat darinių yra ir moterims, tik vietoj spermatozoido randamas apvalus gimdos raištis.

Vidinis kirkšnies žiedas yra 1-1,5 cm virš raiščio vidurio, yra apvalios arba elipsės formos, 13-15 kv. mm moterų ir - 15-50 kvadratinių metrų. mm vyrų (M. M. Gorelik 1963; Yu. A. Yartsev 1964). Gana dažnai iš vidinės ir apatinės pusės jį riboja sausgyslių pluoštai

pipiro raumuo, susiliejantis su skersine fascija (Hesselbacho interfovealinis raištis) (1.7 pav.).

84766 0

Priekinę pilvo sieną iš viršaus riboja šonkaulių lankas, iš apačios – apatinis simfizės kraštas, kirkšnies raukšlės ir klubakaulio ketera.

Priekinės pilvo sienos struktūra:
1 - bambos žiedas; 2 - išorinis įstrižas raumuo; 3 - vidinis įstrižas raumuo; 4 - skersinis raumuo; 5 - balta pilvo linija; 6 - tiesusis pilvas; 7 - piramidinis raumuo; 8 - paviršinė epigastrinė arterija; 9 - Spigelio linija

Priekinės pilvo sienelės šoninės ribos eina išilgai vidurinės pažasties linijų.

Yra šie priekinės pilvo sienos sluoksniai:
1. Paviršinis sluoksnis: oda, poodiniai riebalai ir paviršinė fascija.
2. Vidurinis sluoksnis: pilvo raumenys su atitinkama fascija.
3. Gilusis sluoksnis: skersinė fascija, preperitoninis audinys ir pilvaplėvė.

Pilvo oda yra plonas, judrus ir elastingas audinys. Poodinis riebalinis audinys didesniu ar mažesniu mastu gali būti išreikštas visuose skyriuose, išskyrus bambą, kur riebalinio audinio praktiškai nėra.

Toliau – plona paviršinė pilvo fascija. Paviršinės fascijos paviršinio ir giluminio sluoksnio storyje yra priekinės pilvo sienelės paviršinės kraujagyslės (aa. epigastricae superfaciales, besitęsiančios nuo aa.femoralis link bambos).

Pilvo raumenis priekyje formuoja suporuoti tiesieji pilvo raumenys, o iš šono – trys raumenų sluoksniai: išorinis įstrižas, vidinis įstrižas ir skersinis. Tiesusis pilvas iš viršaus prisitvirtina prie šonkaulių lanko, o iš apačios – prie gaktos kaulų tarp gaktos gumburo ir gaktos rezginio. Suporuoti piramidiniai raumenys, esantys priekyje nuo tiesiosios žarnos, prasideda nuo gaktos kaulų ir kyla aukštyn, susipynę į baltą pilvo liniją.

Abu raumenys yra fascininiame apvalkale, kurį sudaro įstrižųjų ir skersinių pilvo raumenų aponeurozės. Tuo pačiu metu viršutiniame pilvo sienos trečdalyje išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės skaidulos ir dalis vidinio įstrižinio raumens skaidulų sudaro priekinę tiesiojo pilvo raumenų apvalkalo sienelę. Užpakalinę sienelę sudaro dalis vidinio įstrižinio raumens aponeurozės skaidulų ir skersinio raumens aponeurozės skaidulų.

Apatiniame pilvo trečdalyje (maždaug 5 cm žemiau bambos) prieš tiesiuosius pilvo raumenis praeina paviršinių ir giliųjų įstrižų raumenų aponeurozių skaidulos ir skersinis raumuo. Užpakalinę jų makšties sienelę sudaro skersinė fascija ir pilvaplėvė.

Šoninę tiesiojo pilvo raumens sieną (vadinamąją pusmėnulio liniją) sudaro šoninių raumenų fascijos. Autorius vidurinė linija Pilvo srityje susikerta fascijų apvalkalų skaidulos, sudarydamos baltą pilvo liniją, pereinančią iš simfizės į xifoidinį procesą ir atskirdamos tiesiuosius pilvo raumenis vieną nuo kito.

Maždaug per vidurį tarp xifoidinio ataugos ir gaktos (tai atitinka kremzlę tarp III ir IV juosmens slankstelių) yra anga – bambos žiedas. Jo kraštus sudaro aponeurozės skaidulos, o dugnas (bambos plokštelė) yra mažai elastingas jungiamasis audinys, padengtas iš šono. pilvo ertmė skersinė fascija, su kuria priekinės pilvo sienelės pilvaplėvė yra glaudžiai susiliejusi aplink bambos žiedą 2-2,5 cm atstumu nuo jo kraštų. Taip pat reikėtų pažymėti, kad balta linija bambos srityje yra platesnė nei kituose skyriuose.

Tiesiojo pilvo raumenų aprūpinimas krauju daugiausia atliekamas iš a. epigastrica inferior, besitęsianti nuo a. iliaca externa įėjimo į kirkšnies kanalą lygyje. A. epigastrica inferior eina į vidurį ir į viršų, sudarydama lanką, esantį išsipūtimu žemyn, eina išilgai tiesiojo pilvo raumens apvalkalo galinės sienelės jo vidurio srityje ir anastomozuojasi su a bambos lygyje. epigastrica superior iš sistemos a. žinduolis interna.

Kraujo tiekimas tiesiosios žarnos pilvo raumenims:
1 - išorinė klubinė arterija; 2 - apatinė epigastrinė arterija; 3 - apvalus gimdos raištis; 4 - vidinė krūtinės ląstos arterija; 5 - bamba; 6 - vidurinė bambos raukšlė; 7 - vidurinė bambos raukšlė

Iškart atsitraukus nuo a. iliaca externa a. epigastrica inferior susikerta su apvaliu raiščiu, patenkančiu į kirkšnies kanalą. Vidinis orientyras a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., kurioje praeina ši arterija, lydima to paties pavadinimo venų.

Iš vidaus priekinės pilvo sienelės raumeninis sluoksnis išklotas skersine fascija, iš viršaus einanti į diafragmą, po to į m. iopsoas, priekinė pusė juosmens stuburą ir nusileidžia toliau į mažąjį dubenį. Skersinė fascija laikoma jungiamojo audinio sluoksnio, kuris yra pilvaplėvės pagrindas, dalimi. Tarp skersinės fascijos ir pilvaplėvės yra preperitoninis audinys, kurio sluoksnis auga žemyn ir pereina į dubens parietalinį audinį.

Taigi parietalinė pilvaplėvė, dengianti priekinę pilvo sieną iš vidaus, yra silpnai sujungta su apatiniais sluoksniais, išskyrus bambos žiedą, kur jis yra glaudžiai susiliejęs su skersine fascija ir baltos linijos fascija. pilvas 3-4 cm skersmens srityje.

Tiesiasis pilvo raumuo (m. rectus abdominis) (90, 109, 110 pav.) pakreipia kūną į priekį. Tai yra pilvo preso dalis ir užtikrina intraabdominalinį spaudimą, dėl kurio vidaus organai laikomi tam tikroje padėtyje. Be to, ji dalyvauja šlapinimosi, tuštinimosi ir gimdymo veiksmuose. Šis plokščias ilgas raumuo yra priekinėje pilvo sienoje baltos linijos (linea alba), kuri eina nuo krūtinkaulio xiphoid proceso iki gaktos susiliejimo, šonuose. Tiesiojo pilvo raumens kilmės taškas yra ant krūtinkaulio ir V-VII šonkaulių kremzlių xifoidinio ataugos, o prisitvirtinimo taškas yra ant gaktos kaulo tarp gaktos gumburo ir gaktos simfizės (simfizės). Tiesiojo pilvo raumens raumenų ryšulius pertraukia trys-keturi skersiniai sausgyslių tilteliai, iš kurių du yra virš bambos, trečiasis – bambos lygyje, o ketvirtas (blogai išsivystęs) žemiau.

Ryžiai. 109. Pilvo ir dubens priekinės sienelės raumenys: 1 - tiesusis pilvas;2 - klubinė fascija;3 - klubo sąnario raumuo;4 - interfovealinis raištis;5 - išorinė klubinė arterija;6 - išorinė klubinė vena;7 - vidinis fiksuojantis raumuo;8 - raumuo, pakeliantis išangę;9 - išorinis fiksavimo raumuo

Pilvo piramidinis raumuo (m. pyramidalis) (90, 110 pav.) ištempia baltą pilvo liniją. Raumenys yra trikampio formos, prasideda nuo gaktos kaulo, priešais tiesiojo pilvo raumens įterpimą, ir yra pritvirtintas įvairiuose apatinės baltos linijos lygiuose.

Šoninės pilvo sienelės raumenys

Šoninės pilvo sienelės raumenys yra platūs pilvo raumenys ir išsidėstę trimis sluoksniais.

Išorinis įstrižasis pilvo raumuo (m. obliquus externus abdominis) sudaro šoninės pilvo sienelės paviršinį sluoksnį. Dvišalis susitraukimas (su fiksuota dubens padėtimi) išorinis įstrižas raumuo traukia krūtinę ir pakreipia kūną į priekį, sulenkdamas. stuburas, su vienpusiais kūno pasukimais priešinga kryptimi. Raumenys platus ir plokščias, yra pilvo preso dalis. Pradinis taškas yra įjungtas išorinis paviršius aštuoni apatiniai šonkauliai. Raumenų ryšuliai nukreipiami įstrižai žemyn ir į priekį (į priekinę pilvo sienelės dalį), pereina į aponeurozę (104, 106 pav.). Tvirtinimo taškas yra viršutinėje aponeurozės dalyje. Aponeurozės ryšuliai, susipynę su priešingos pusės raumenų aponeurozės skaidulomis, sudaro baltą pilvo liniją. Šiuo atveju apatiniai išorinio įstrižinio raumens ryšuliai prisitvirtina prie klubinės dalies, o viduriniai aponeurozės ryšuliai sudaro kirkšnies raištį (lig. inguinale).

Vidinis įstrižasis pilvo raumuo (m. obliquus internus abdominis) (101, 105, 110 pav.) yra po išoriniu įstrižiniu raumeniu priekinėje pilvo sienelės dalyje, tai yra, jis sudaro antrąjį pilvo raumenų sluoksnį. šoninė pilvo sienelė. Su vienašališku susitraukimu vidinis įstrižas raumuo pasuka kamieną savo kryptimi. Raumenys yra platus ir plokščias, yra pilvo raumuo. Jis kilęs iš klubinės dalies, kirkšnies raiščio ir krūtinės ląstos fascijos. Raumenų ryšuliai išsiskiria vėduokliškai, nukreipdami įstrižai iš apačios ir iš priekio į viršų ir atgal. Užpakaliniai ryšuliai yra nukreipti beveik vertikaliai ir yra pritvirtinti prie išorinio trijų ar keturių apatinių šonkaulių paviršiaus. Viduriniai ryšuliai, nepasiekę šoninio tiesiojo pilvo raumens krašto, pereina į aponeurozę, kuri sudaro tiesiojo pilvo raumens apvalkalą. Apatiniai ryšuliai nukreipti horizontaliai, nusileidžia išilgai spermatozoidų virvelės (funiculus spermaticus) ir yra sėklidę pakeliančio raumens (m. cremaster) dalis (110 pav.).

Skersinis pilvo raumuo (m. transversus abdominis) (103, 110 pav.) sudaro giliausią šoninės pilvo sienelės raumenų sluoksnį. Raumenys yra pilvo preso dalis, išlygina pilvo sieną ir sujungia apatines krūtinės ląstos dalis. Viršuje raumuo prasideda nuo vidinis paviršiusšešių apatinių šonkaulių kremzlės, o žemiau – iš klubinės dalies, kirkšnies raiščio ir krūtinės ląstos fascijos. Raumenų ryšuliai nukreipti horizontaliai į priekį, nepasiekdami išorinio skersinio raumens krašto, pereina į aponeurozę, kuri dalyvauja formuojant baltą pilvo liniją. Skersinio raumens apatinės dalies ryšuliai, besijungiantys su apatiniais vidinio įstrižinio raumens ryšuliais, dalyvauja formuojant raumenį, pakeliantį sėklidę.

tiesusis pilvas, m. tiesusis pilvas(žr. 309-311, 315, 325, 326 pav.), garinė, plokščia, reiškia ilguosius pilvo raumenis; guli priekinėje pilvo sienelės dalyje baltos pilvo linijos šonuose, driekiasi išilgai vidurinės linijos nuo xiphoid proceso iki gaktos susiliejimo. Tiesiasis pilvo raumuo prasideda nuo V-VII šonkaulių kremzlių ir nuo xiphoid proceso; krypsta žemyn, susiaurėja ir prisitvirtina prie gaktos kaulo tarpelyje tarp gaktos simfizės ir gaktos gumburo. Per tiesiosios pilvo dalies raumenų ryšulius, juos pertraukiant, yra 3-4 sausgyslių tilteliai, interectiones tendineae. Du iš jų yra virš bambos žiedo, vienas - jo lygyje, o silpnai išvystytas ketvirtasis tiltas - kartais žemiau jo lygio.

2. Piramidinis raumuo , m. piramidės(žr. 309-311, 319, 323 pav.), garinė, yra trikampio formos, jos matmenys skiriasi. Jis prasideda nuo gaktos kaulo, priešais tiesiojo pilvo raumens prisitvirtinimo vietą; jo ryšuliai, susiliedami, kyla aukštyn ir baigiasi įvairiuose baltosios linijos apatinių padalų lygiuose.
Abu raumenys, tiesusis ir piramidinis, yra uždari tiesiojo pilvo raumens makštyje, makšties m. recti abdominis (žr. 310, 315, 319, 325 pav.), kurią formuoja aponeurozės platieji raumenys pilvas.
Funkcija: yra pilvo dalis, pakreipkite kūną į priekį; piramidiniai raumenys, be to, ištempia baltą pilvo liniją.
inervacija: nn. tarpšonkauliniai (ThV-ThXII), n. iliohypogastricus (ThXII, LI).
kraujo atsargos: tiesusis pilvas - aa. intercostalis, epigastricae superioret inferior; piramidinis raumuo – aa. Cremasterica, epigastrica inferior.

Platieji ir ilgieji pilvo sienelės raumenys priklauso kūno raumenims ir lemia tokius judesius: nuleidžiami šonkauliai, taip dalyvaujant kvėpavimo veiksme; pakeisti stuburo padėtį; visų raumenų (išskyrus skersinį) susitraukimas krūtinėžemyn – stuburas pasviręs į priekį; su vienpusiu susitraukimu atsiranda stuburo lenkimas į šoną. Vienašališkai susitraukus išoriniam įstrižaijam raumeniui, stuburas pasisuka priešinga nei susitraukusiam raumeniui, o susitraukus vidiniam įstrižaijam raumeniui – jo kryptimi. Pilvo sienelės ir diafragmos raumenų tonusas padeda palaikyti intraabdominalinį spaudimą, o tai svarbu išlaikant pilvo organus tam tikroje padėtyje. Atsipalaidavus pilvo sienelės raumenų tonusui (atonijai), pastebimas intraabdominalinio slėgio sumažėjimas ir dėl to organai, veikiami savo gravitacijos, juda žemyn (ptozė), o po to pažeidžiamas jų funkcija. Dėl pilvo sienelės raumenų susitraukimo mažėja pilvo ertmės talpa, suspaudžiami organai, o tai padeda juos ištuštinti (tuštinimosi, šlapinimosi, gimdymo aktas). Tuo remiantis pilvo sienelės raumenys vadinami pilvo presu.

323. Kirkšnies kanalas, canalis inguinalis; Vaizdas iš priekio.(Dešinėje nupjaunamos ir įtraukiamos apatinės išorinio įstrižinio pilvo raumens dalys; kairėje atidaroma ir įtraukiama priekinė tiesiojo pilvo raumens apvalkalo sienelė.)

324. Kirkšnies kanalas, canalis inguinalis; Vaizdas iš priekio.(Dešinėje išorinėje ir vidinis raumuo pilvas perpjautas ir atsuktas, matomos giliojo kirkšnies žiedo sienelės anulus inguinalis profundus; kairėje pašalinamas spermatozoidinis virvelė, matomas paviršinis kirkšnies žiedas, anulus inguinalis superftcialis.)

325. Kirkšnies kanalas, canalis inguinalis; Vaizdas iš priekio.(Dešinėje matoma skersinė fascija, fascia transversalis ir gilus kirkšnies žiedas.)

1. Tiesiasis pilvas, m. tiesusis pilvas, garinė pirtis, plokščia, reiškia ilgus pilvo raumenis; guli priekinėje pilvo sienelės dalyje baltos pilvo linijos linea alba, besidriekiančios išilgai vidurinės linijos nuo processus xiphoideus iki gaktos susiliejimo, šonuose. Tiesiasis pilvo raumuo prasideda nuo V-VII šonkaulių kremzlės ir nuo processus xiphoideus; nukreipta žemyn, susiaurėja ir prisitvirtina prie gaktos kaulo tarpoje tarp simfizės ir tuberculum pubicum. Tiesiojo pilvo raumenų pluoštus pertraukia 3-4 skersiniai sausgyslių tilteliai, intersecliones tendineae. Du iš jų guli virš bambos, vienas – bambos lygyje, o prastai išvystytas ketvirtasis mostas kartais būna žemiau bambos lygio.
2. Piramidinis raumuo, m. pyramidalis, garinė pirtis, yra trikampio formos, jos matmenys skiriasi. Prasideda nuo gaktos kaulo, priekyje iki tiesiosios pilvo žarnos įterpimo; jo ryšuliai, susiliedami, kyla aukštyn ir baigiasi įvairiuose baltosios linijos apatinių padalų lygiuose.

Abu raumenys, tiesusis ir piramidinis, yra uždari tiesiojo pilvo raumens makštyje, makšties m. recti abdominis, kurį sudaro plačiųjų pilvo raumenų aponeurozės.Veiksmas: jie yra pilvo preso dalis, pakreipia kūną į priekį; piramidiniai raumenys, be to, ištempia baltą pilvo liniją. Inervacija: nn. intereostales, n. lumbalis (Th,-Thc; L,). Kraujo tiekimas: tiesusis pilvas - aa. epigastricae superior et inferior, piramidinis raumuo – aa. cremasterica, epigastrica inferior.

Platieji ir ilgieji pilvo sienelės raumenys yra kūno raumenys ir lemia tokius judesius: nuleidžiant šonkaulius, taip dalyvaujant kvėpavimo veiksme; pakeisti stuburo padėtį; visų raumenų susitraukimas (išskyrus skersinį) traukia krūtinę žemyn – stuburas palinksta į priekį; su vienpusiu susitraukimu atsiranda stuburo lenkimas į šoną. Vienašališkai susitraukus išoriniam įstrižaijam raumeniui, stuburas sukasi priešinga kryptimi nei susitraukęs raumuo, o susitraukus vidiniam įstrižaijam raumeniui, stuburas sukasi jį atitinkančia kryptimi.

Pilvo sienelės ir diafragmos raumenys savo tonusu palaiko intraabdominalinį spaudimą tam tikrame aukštyje, o tai svarbu išlaikant pilvo organus tam tikroje padėtyje. Atsipalaidavus pilvo sienelės raumenų tonusui (atonijai), sumažėja intraabdominalinis slėgis ir dėl to organai, veikiami savo gravitacijos, juda žemyn (ptozė), o po to atsiranda jų funkcijos pažeidimas. Susitraukus pilvo sienelės raumenims, mažėja pilvo ertmės talpa, suspaudžiami organai, o tai padeda juos ištuštinti (tuštinimosi, šlapinimosi, gimdymo aktas). Tuo remiantis pilvo sienelės raumenys vadinami pilvo raumenimis. prelum abdominale.