12137 0

Nu vom descrie aici articulațiile metatarsofalangiene și interfalangiene, deoarece sunt identice cu articulațiile degetelor mâinii, cu excepția unor diferențe funcționale. Deci, în articulațiile metacarpofalangiene, amplitudinea flexiei este mai mare decât extensia, iar în articulațiile metatarsofalangiene, dimpotrivă, extensia depășește flexia:

• amplitudinea extensiei active în articulațiile metatarsofalangiene variază de la 50° la 60°, iar flexia este de numai 30–40°;
• amplitudinea extensiei pasive (Fig. 72), care joacă un rol semnificativ în ultima fază a pasului, ajunge la 90 ° și poate chiar depăși această cifră, în timp ce flexia pasivă rămâne în intervalul 45-50 °.

Mișcări laterale ale degetelor de la picioareapar în articulațiile metatarsofalangiene în limite mult mai mici decât mișcările corespunzătoare ale degetelor. Degetul mare al piciorului uman, spre deosebire de deget mare maimuțe, și-au pierdut funcția de opoziție ca urmare a trecerii la mișcare pe două picioare.

Extensie activă pentru degeteEste asigurat de trei muschi: doi externi - extensorul lung al degetului mare si extensorul lung al degetelor - si un muschi intern al piciorului - extensorul scurt al degetelor.

Extensor pentru degete scurte(Fig. 73) este situat complet pe spatele piciorului. Ea provine din planșeul calcanean al sinusului tarsian și din trunchiul retinaculului inferior al tendoanelor extensoare, se împarte în patru abdomene cărnoase, care sunt atașate prin tendoane de părțile exterioare ale tendoanelor corespunzătoare ale extensorului lung al degetelor, cu excepția tendonului care aparține primului os metatarsian, care este atașat direct de suprafața dorsală a primei falange a degetului mare; al cincilea deget nu primește deloc tendon din acest mușchi. Astfel, extensorul scurt al degetelor de la picioare este extensorul articulațiilor metatarsofalangiene ale primelor patru degete (Fig. 74).

Degetele lungi extensoareȘi lung extensor al degetului maresituate în cazul anterior al piciorului inferior, tendoanele lor se termină la falange.

tendonul lung al degetului extensor(Fig. 75) trece anterior de articulația gleznei, mai adânc decât jumătatea exterioară a retinaculului superior al tendoanelor extensoare, apoi posterior de trunchiul retinaculului inferior, după care se împarte în patru tendoane mergând spre II-V. degetele, trecând pe sub placa inferioară a ligamentului inelar anterior. Prin urmare, degetul în V este neîndoit doar datorită acțiunii extensorului lung comun. Acest mușchi, după cum sugerează și numele, este un extensor al degetelor de la picioare, dar în plus, servește, foarte important, ca flexor al articulației gleznei. Acțiunea sa extensoare asupra degetelor este văzută în forma sa cea mai pură doar atunci când funcția sa de flexor al gleznei este echilibrată de un extensor antagonist (în principal tricepsul, prezentat ca o săgeată albă). Tendonul extensorului lung al primului deget (Fig. 76) trece mai adânc decât retinaculul superior al tendoanelor mușchilor extensori și apoi pătrunde în ambele picioare ale retinaculului inferior. Este atașat de suprafața din spate a ambelor falange ale policelui: de-a lungul marginilor din spate a primei falange și de suprafața din spate a bazei falangei distale. Prin urmare, acest mușchi nu este doar extensorul degetului mare, ci și, nu mai puțin important, flexorul articulației gleznei. Ca și în cazul extensorului lung al degetelor, acțiunea de extensie a degetului mare are loc numai după ce funcția sa de flexor al gleznei este echilibrată de antagonistul său. Duchenne de Boulogne afirmă că extensorul digitorum brevis este singurul extensor adevărat.


"Membrul inferior. Anatomie funcțională"
A.I. Kapanji

Leziune a extensorului lung al halucisuluiîn cadrul falangei terminale. Această deteriorare nu diferă de deteriorarea similară a extensorului degetelor rămase. În prezența unei leziuni localizate proximal de articulația principală, există condiții pentru aplicarea unei suturi primare a tendonului, totuși, după 3-4 săptămâni, o sutură secundară a tendonului nu este fezabilă din cauza reducerii capetelor tendonului.

Pentru a remedia un defect este necesară grefa de tendon liber sau mai bine să aplici transpunerea tendonului. În timpul transpoziției se folosește tendonul extensorului comun al celui de-al doilea deget, la care se suturează capătul distal al tendonului extensor al policelui.

ruptura extensorului lung apare destul de frecvent. Această daune este împărțită în următoarele tipuri:
1. ruptura directa sau indirecta cauzata de traumatism;
2. ruptura spontana:
a) pericole profesionale,
b) modificări ale tendonului,
c) ruptura din cauza afectarii membrului.

ruptura de tendon din cauza traumatismului direct și rezultatul tratamentului acestuia prin transpunere de tendon sunt prezentate în figură (observare proprie).

Rupturi „spontane” de tendon din cauza riscurilor profesionale, au fost descrise la sfarsitul secolului trecut de medicii militari (Zander). Mâna stângă a toboșarilor armatei, la ținerea tobei, se afla într-o poziție de pronunțată flexie dorsală, datorită poziției sale nefirești, s-a dezvoltat tendovaginită, degenerarea tendoanelor, ceea ce a dus la o ruptură „spontană”.

O rănire la mână ca urmare a căderii unui buștean la un zidar în vârstă de 47 de ani, nu există o extensie activă a degetului mare al mâinii drepte (a).
Imediat după accidentare, doar pielea a fost suturată. Transpunerea tendonului propriului extensor al degetului arătător a fost efectuată în condiții de țesut cicatricial. Rezultatul intervenției este prezentat în fotografia b.

Wurtenau a descris 59 de cazuri de ruptură tendoane tobosarii armatei prusace. Aceste pauze tipice sunt cunoscute în literatură ca „paralizia toboșarului” („Trommerlahmung” sau „paralizia toboșarului”).

ÎN Literatura descrie rupturi de tendon din cauza diferitelor boli. Astfel, rupturi prin supurație, gută, sifilis, tendovaginită tuberculoasă (10 cazuri de Mezon), gonoree (Melchior), poliartrită (Lederich, Herris) și reumatism (Wadstein).

La ruptura post-traumatică de tendon din momentul accidentării până la ruptura tendonului, există o perioadă de latentă care durează de la câteva zile la câțiva ani. Linder (1885) și Geinicke (1913) au atras pentru prima dată atenția asupra rupturii tendonului extensorului lung al policelui după o fractură a radiusului. Mek Master în 1932 a colectat un total de 27 de astfel de cazuri din literatură.

F. Steppelmoreîn 1940 a scris un raport de generalizare asupra a 148 de cazuri deja cunoscute. În 1955, G. Strendell, inclusiv propriile sale 14 observații, raportează 60 de cazuri noi de aceste răni. Astfel, în literatură sunt cunoscute 208 cazuri de ruptură post-traumatică de tendon. Acest tip de accidentare predomină la femei în proporție de 67-37%. În cele mai multe cazuri, rupturile apar cu o luxație sau fractură a razei fără deplasarea fragmentelor. Frecvența rupturii tendonului extensorului lung al degetului mare, conform diferiților autori, este diferită.

Frecvența acestui lucru complicatii dupa fractura fasciculului dupa Gauk 6:100, conform Moore 3:500, conform Steppelmore 3:1000, conform Markus 4:2134, conform Böhler 1:500.

Degetul mare extensor lungîncepe pe suprafața dorso-radială a treimii medii a ulnei și pe membrana interosoasă. Tendonul său de la nivelul încheieturii mâinii trece într-o teacă separată a tendonului. Acest spațiu, a treia teacă a tendonului dorsal, este în esență un canal către os. Este mai adânc și mai îngust decât celelalte teci extensoare. Tendonul merge oblic și, intersectându-se cu extensorii radiali lungi și scurti ai mâinii, formează marginea ulnară a „tabaturii anatomistului”.

tendonul extensorîn cadrul falangei proximale a degetului mare, se extinde și se atașează la baza falangei distale. Funcția principală a extensorului lung al degetului mare este de a-l extinde la articulațiile terminale, principale și șa. În plus, acest mușchi contribuie la retropoziția degetului mare, este implicat în flexia dorsală a mâinii și, împreună cu mușchiul adductor al policelui, în aducerea acestuia din urmă. Funcția sa cea mai importantă este de a fixa îmbinarea șeii.

Având în vedere faptul că condiţia unei bune capturi este fixare mușchii articulațiilor situate central, pierderea funcției extensorului lung al degetului mare duce la o pierdere aproape completă a funcției de prindere a degetului mare.

copleșitoare majoritatea lacrimilor post-traumatice, mult timp după momentul accidentării, apare nu ca urmare a unor eforturi neobișnuite, ci în procesul mișcărilor zilnice obișnuite. Ruptura de tendon în aceste cazuri nu este însoțită de durere. După o ruptură, degetul mare atârnă în jos, falangea distală ia o poziție îndoită și nu poate fi extinsă activ. Retropunerea și adducția degetului mare pot să nu fie fezabile. Contururile marginii ulnare a „tabaturii anatomice” sunt netezite.

Având în vedere lipsa stabilizarea articulației șeii prinderea nu este suficient de puternică, astfel încât pacientul nu poate folosi foarfecele, scrie sau butonează.

De obicei decalaj localizat la nivelul marginii distale a ligamentului carpian transvers dorsal. Peste acest nivel, ruptura este rară, survin în aproximativ 7% din cazuri. Capătul distal al tendonului este simțit peste primul os metacarpian sub forma unui nod. Capătul proximal al tendonului se contractă și se deplasează destul de departe în direcția centrală. Învelișul tendonului se prăbușește.

Într-o relație patogeneza rupturii tendonului extensor lung degetul mare, opiniile autorilor sunt de acord. Se pune accent pe rolul deosebit al canalului și al cursului tendonului. Levy și Cohen consideră tuberculul lui Lister, care formează marginea radială a canalului, ca un hipomochlion, peste care tendonul se alungește și se dezumflă în timpul mișcării.

Valoarea fracturilor de rază pentru ruptura subcutanată a degetului mare extensor a fost studiat de mulți autori. Potrivit majorității cercetătorilor, calusul format în urma unei fracturi a radiusului îngustează canalul tendonului, iar fragmentele osoase existente, lezând treptat tendonul, pot contribui la ruperea acestuia.

Conform RauȘi Weigel, în ruptura de tendon, agravarea vascularizaţiei tendonului la vârsta de peste 25-30 de ani are o importanţă decisivă, întrucât la adulţi nu există vase intratendinoase longitudinale, iar vascularizaţia externă poate suferi de alt fel leziuni. Strendell consideră că apariția unei rupturi post-traumatice a tendonului este asociată cu o încălcare a aportului de sânge din cauza traumei (hematom, tromboză, modificări degenerative ale țesutului conjunctiv), iar ruptura are loc în punctul de cea mai mică rezistență, adică în interiorul vaginului.
Secțiunea completă a tendonului cu un fragment osos ascuțit este luată în considerare numai în cazuri rare.

Tratamentul rupturii post-traumatice a tendonului extensorului lung al policelui trebuie să fie întotdeauna operațional. După principiul lor, operațiile sunt împărțite în două grupe și anume: metode de conectare directă a capetelor tendonului și metode de transpunere a tendonului - conectarea capătului distal al tendonului rupt cu un alt tendon extensor adiacent.

Metoda directă articulațiile capetelor tendonului, din cauza reducerii ciotului și a degenerării tendonului, este acum rar folosit. De asemenea, metodele de înlocuire a defectelor de tendon nu au condus la rezultate satisfăcătoare (transplant de tendon liber, înlocuirea defectului cu fascie sau material artificial etc.).

În prezent dominată tehnica de transpunere a tendonului. Această metodă a fost aplicată pentru prima dată de Duplay (1876). El a atașat capătul distal al extensorului lung al degetului mare de extensorul radial lung al mâinii. Tendoanele extensoare care pot fi utilizate în transpunere sunt prezentate în tabel.

Pentru transpuneri De regulă, cel mai bine este să utilizați un tendon a cărui direcție de tragere și amplitudine de alunecare nu diferă de motorul tendon-muschi care este înlocuit. Luând în considerare tendonul extensor din aceste două puncte de vedere, rezultă că cerințele sunt cel mai bine îndeplinite, în primul rând, de tendonul extensorului extensor al degetului arătător și, în al doilea rând, de tendonul extensorului radial lung al mâinii. .

Prima dintre acestea a fost folosită pentru prima dată în acest scop de Mensch (1925), iar în trecutul recent utilizarea sa a fost recomandată de mulți autori (Bunnell, Pulvertaft, Christoph) și în special J. Böhler. Avantajul extensorului radial lung este apropierea sa anatomică de locul rupturii și faptul că direcția de împingere a acestuia acționează din partea cubitală. Având în vedere localizarea sa anatomică, tendonul este recomandat pentru transpunere de către Schlatter și Fett. Dezavantajul acestui tendon este că are mai puțină mișcare decât tendonul extensor lung al pulgarului.

Transpunerea tendonului propriului extensor al degetului arătător Strendell efectueaza astfel: tendonul propriului extensor al degetului aratator este incrucisat peste capul osului II metacarpian printr-o incizie cutanata transversala de 1 - 2 cm Capatul distal al tendonului este atasat de tendonul comunului. extensor al degetului arătător astfel încât atunci când degetul este îndreptat, acesta rezista la rotația degetului arătător. În interiorul încheieturii mâinii, în funcție de localizarea tendonului, se face o incizie longitudinală a pielii, prin care se îndepărtează tendonul tăiat al propriului extensor al degetului arătător.

Apoi, folosind croiala noua la nivelul mijlocului osului metacarpian I se eliberează bontul tendonului extensorului lung al degetului mare, iar apoi se leagă „cap la cap” cu tendonul propriului extensor al degetului arătător, ținut. pe sub piele.

Ruptura tendonului extensorului lung al policelui din cauza unei fracturi a radiusului

Caz de observatie proprie: B. I., profesor de 28 de ani, a primit o fractură de radius într-un loc tipic cu o uşoară deplasare a fragmentelor. După repoziționare, patru săptămâni de fixare și trei săptămâni de terapie funcțională după îndepărtarea gipsului (Fig. a), pacientul s-a simțit sănătos. Cu toate acestea, în săptămâna a opta, în timp ce facea curățenie în apartament, în absența oricăror mișcări puternice, pacienta a simțit o scrâșnire în degetul mare, după care a devenit imposibil să-l îndrepte. Poziția degetului mare, tipică pentru o ruptură a tendonului extensor, este prezentată în Fig. b.

• Extensorul lung al degetului mare (lat. Musculus extensor hallucis longus) este mușchiul piciorului inferior al grupului anterior.

  Se află între mușchiul tibial anterior (lat. M. tibialis anterior) și extensorul lung al degetelor (lat. M. extensor digitorum). Cele două treimi superioare ale extensorului lung al degetului sunt acoperite de acești mușchi.

  Mușchiul provine de la suprafața medială a treimii mijlocii și inferioare a fibulei și membrana interosoasă a piciorului inferior și, îndreptându-se în jos, trece într-un tendon lung îngust, care trece pe sub lat de-a lungul canalului mijlociu. retinacul mm. extensorum inferior până la degetul mare. Se atașează de falangea distală. O parte din fasciculele sale fuzionează cu baza falangei proximale.

Concepte înrudite

Referințe în literatură

degetul mare extensor lung perii. De-a lungul marginii radiale a antebrațului, ajunge la pliul ulnar, apoi urcând la suprafața exterioară-posterioră a umărului până la procesul acromial al scapulei și mai departe până la a șaptea vertebră cervicală. Din acest punct, meridianul merge în regiunea supraclaviculară, de unde una dintre ramurile sale intră adânc în corp până la intestinul gros, iar a doua - de-a lungul gâtului, traversând maxilarul inferior în fața unghiului său. Acolo face o întoarcere, deplasându-se pe partea opusă. În șanțul nazolabial, se intersectează cu un meridian identic care trece de-a lungul celeilalte părți a corpului. Există 20 de puncte de-a lungul meridianului.

2. Meridianul intestinului gros. Meridian pereche. Se referă la sistemul Yang. Pornește de la patul unghial al degetului arătător, trece de-a lungul marginii sale radiale, apoi trece între primul și al doilea oase metacarpian și între tendoanele scurt și degetul mare extensor lung perii. De-a lungul marginii radiale a antebrațului, ajunge la pliul ulnar, apoi urcând la suprafața exterioară-posterioră a umărului până la procesul acromial al scapulei și mai departe până la a șaptea vertebră cervicală. Din acest punct, meridianul merge în regiunea supraclaviculară, de unde una dintre ramurile sale intră adânc în corp până la intestinul gros, iar a doua - de-a lungul gâtului, traversând maxilarul inferior în fața unghiului său. Acolo face o întoarcere, deplasându-se pe partea opusă. În șanțul nazolabial, se intersectează cu un meridian identic care trece de-a lungul celeilalte părți a corpului. Există 20 de puncte de-a lungul meridianului.

Concepte înrudite (continuare)

Mușchiul pectoral mare (în latină musculus pectoralis major) este un mușchi superficial mare în formă de evantai situat pe suprafața anterioară a toracelui. Sub el este un mic triunghiular muşchiul pectoral.

Pronatorul rotund (lat. Musculus pronator teres) este cel mai gros și mai scurt mușchi al stratului de suprafață. În el se disting două capete: un cap humeral mare (lat. caput humerale), care începe de la epicondilul medial al humerusului, septul intermuscular medial al umărului și fascia antebrațului și un cap ulnar mai mic (lat. caput ulnare). ), situată sub ea și provine de la marginea medială a tuberozității ulnei. Ambele capete formează un abdomen oarecum turtit din față în spate, care ...

Mușchiul cvadriceps femoris (lat. Musculus quadriceps femoris) - ocupă întregul față și parțial suprafața laterală a coapsei. Este format din patru capete.

Mușchii membrelor superioare oferă libertate și o mare varietate de mișcări ale brațelor. Mușchii membrului superior sunt de obicei împărțiți în următoarele grupe: 1) mușchi centură scapulară; 2) mușchii membrului superior liber - umăr, antebraț și mână.

Mușchiul sartorius (în latină musculus sartorius) este mușchiul grupului anterior al coapsei. Este cel mai mult mușchi lung corpul uman.

Latissimus dorsi (lat. musculus latissimus dorsi) este un mușchi superficial care ocupă întregul partea inferioară spate, fasciculele superioare din partea inițială sunt acoperite de mușchiul trapez.

Mușchiul rotund mic (lat. Musculus teres minor) este un cordon alungit, oarecum rotunjit, ale cărui fascicule musculare sunt paralele între ele.

Mușchiul triceps al umărului (triceps; lat. musculus triceps brachii) este mușchiul extensor al grupului posterior al umărului, ocupă toată partea din spate a umărului, este format din trei capete - lung (caput longum), lateral (caput longum). laterale) și mediale (caput mediale).

Mușchiul mare și rotund (lat. Musculus teres major) este plat și de formă alungită. Peste tot în secțiunea din spate este acoperită dorsal mare spate, în secțiunea exterioară - capul lung al mușchiului triceps al umărului, muşchiul deltoid, iar în secțiunea din mijloc - o fascie subțire.

Mușchiul biceps al umărului (biceps, lat. musculus biceps brachii) este un mușchi mare al umărului, clar vizibil sub piele, datorită căruia este larg cunoscut chiar și în rândul persoanelor care sunt începători în anatomie.

Mușchiul coracobrahialis (lat. Musculus coracobrachialis) este plat, acoperit în întregime de capul bicepsului brahial. Mușchiul începe din partea superioară a procesului coracoid al scapulei și este atașat sub mijlocul suprafeței mediale a humerusului de-a lungul crestei tuberculului mic.

Mușchiul gluteus maximus (lat. Gluteus maximus) este cel mai mare mușchi dintre cei trei muschii fesieri, care este cel mai aproape de suprafață. El alcătuiește cea mai mare parte a formei și aspect fesele.

În ceea ce privește locația, acțiunea și numărul, mușchii degetelor de la picioare sunt aproape similari cu mușchii degetelor mâinii, dar, așa cum sa indicat deja, în funcție de activitatea puțin dezvoltată a degetelor de la picioare, mușchii din spate ai piciorul sunt mai mult legate de mișcarea articulației gleznei, iar mușchii părții plantare sunt implicați în întărirea arcului piciorului.

Extensori și flexori ai degetelor de la picioare

Între extensorii degetelor (flexori dorsali) și flexorii acestora (flexori plantari) găsim extensori lungi și scurti, precum și flexori lungi și scurti. Primele sunt situate pe suprafața din față a piciorului inferior și pe spatele piciorului, al doilea - pe suprafața din spate a piciorului inferior și pe talpă.

Printre extensori avem extensorul lung al degetelor și extensorul lung al degetelor, care au fost deja descrise mai sus; ne rămâne să demontăm doar extensorii scurti ai degetelor.

Extensor pentru degete scurte(m. extensor digitorum brevis, Fig. 72-11) începe pe dorsul calcaneului; partea sa cea mai interioară iese în evidență sub nume extensor scurt degetul mare (m. extensor hallucis brevis, Fig. 72-22). La nivelul oaselor metatarsiene, fibrele musculare trec în tendoanele primelor patru degete. Toate se potrivesc oblic (din exterior spre interior) pe partea exterioară a tendoanelor extensorului lung și se contopesc cu ele la baza primei falange, cu excepția tendoanelor degetului mare. Tendonul extensorului scurt al policelui este atașat direct de prima falange.

Extensorul scurt al degetelor acționează în principal asupra primelor falange. Dispunerea oblică a tendoanelor sale permite abducția degetelor spre exterior în articulația metatarsofalangiană. Acționând concomitent cu extensorul lung al degetelor, extensorul scurt produce extensia pură a degetelor la nivelul articulației metatarsofalangiene. Tendonul extensorului scurt al primului deget, atașat direct de prima falange, produce extensia acestuia.

Inervație: nervul peronier profund (n. peroneus profundus, L IV-V și S I).

Printre flexorii degetelor se numără: un flexor lung al degetului mare și un flexor comun lung al degetelor cu un cap suplimentar pornind de la calcaneus, un mușchi pătrat al tălpii și un flexor comun scurt al degetelor. În plus, există un flexor scurt atât pentru degetul mare, cât și pentru degetul mic.

flexor lung al degetelor(m. flexor digitorum communis longus, Fig. 66-7) este situat în stratul cel mai profund al piciorului inferior. Pornește de la două treimi din suprafața posterioară a tibiei, în plus, o parte din fibrele sale provin din arcul tendonului format de fascia. muschiul tibial.

Așa că începe fibre musculare ajunge la peroné. Mușchiul tibial posterior, apropiindu-se de tendonul format al flexorului lung, îl traversează și este situat direct în apropierea gleznei interne. Tendonul flexorului lung al degetelor, coborând, este situat mai aproape de linia mediană a piciorului inferior și trece la talpă. Pe talpă, primește o tulpină de tendon de la flexorul lung al degetului mare și, în plus, din partea inferioară și suprafata interioara osul călcâiului, un cap suplimentar scurt este atașat de el - muşchi pătrat tălpi(m. quadratus plantae, s. sago quadrata Sylvii, Fig. 66-23). Apoi, la nivelul bazei oaselor metatarsiene, tendonul comun al flexorului comun lung al degetelor se desparte în patru mănunchiuri, care dau imediat naștere așa-numiților mușchi vermiformi, plecând din interior (din partea laterală a degetelor). primul deget) partea tendoanelor sale. Deplasându-se mai departe, fiecare tendon al flexorului lung comun se află într-un canal format prin bifurcarea tendonului corespunzător al flexorului scurt, la fel cum a fost pe mâna flexorilor superficiali și profundi ai degetelor. Situat împreună cu flexorul comun scurt "al degetelor în teaca osoasă-fibroasă a degetelor, tendoanele capătului flexorului lung, atașându-se la a treia falange (unghială) a degetelor -

Flexorul comun lung al degetelor flectează a treia falange peste a doua și a doua peste prima; la maximul contractiei sale poate indoi oarecum prima falange peste osul metatarsian; în plus, informează degetele IV și V despre o abatere spre interior, ceea ce este evident mai ales în poziția falangelor lor unghiale. Această ultimă acțiune se explică prin direcția oblică (în interior spre exterior) a tendoanelor degetelor IV și V de pe talpă. Dacă acțiunea capului său accesoriu și acțiunea flexorului scurt comun al degetului se adaugă la acțiunea flexorului general lung al degetelor, atunci această abatere este distrusă.

Duchenne și Poirier neagă complet acțiunea flexorului comun lung al degetelor asupra articulației gleznei în timpul sprijinului superior. Braus, in schimb, considera ca cu suportul superior, flexorul lung comun al degetelor poate produce flexie plantara, supinatie (intoarcerea talpii in interior) si abductie medial (de la linia mediana a piciorului), cu supinatia cea mai pronuntata, flexia plantară cea mai mică, iar abducția medial corespunde cu acțiunea mușchiului tibial posterior. Când o persoană se află în poziție în picioare, flexorul lung al degetelor întărește arcurile piciorului și poate extinde piciorul inferior (flexie plantară) atunci când ridică trunchiul pe degetele picioarelor.

Inervație: nervul tibial (n. tibialis, L V și S I).

Flexor scurt al degetului comun(m. flexor digitorum communis brevis, Fig. 74) pleacă de la suprafața inferioară a tuberculului calcanean, din treimea posterioară a suprafeței superioare a aponevrozei plantare și din septurile intermusculare. La nivelul bazei oaselor metatarsiene formează patru tendoane, care se despart longitudinal la nivelul primelor falange și, trecând de tendoanele corespunzătoare ale lungi.

flexorul comun al degetelor, trec prin teaca os-fibrosa si se ataseaza de laturile celei de-a doua falange, ajungand la articulatiile lor cu a treia. Atitudinea și construcția lor sunt destul de conforme cu atitudinea și construcția flexorului superficial și profund al degetelor, care au fost descrise mai sus. Tendonul flexorului degetului al cincilea este uneori foarte subțire și nu este străpuns de tendonul flexorului lung comun al degetelor, uneori este complet absent.

Flexorul scurt comun al degetelor flectează pe al doilea (falange) și aproape că nu își arată 4 acțiunea nici asupra primei, nici asupra a treia falange.Cu un sprijin inferior, acțiunea sa principală este de a întări arcul longitudinal al piciorului (Fig. 74). ) și aponevroza plantară.

Inervație: nervul plantar intern (n. plan-taris medialis, L V și S I).

flexor lung al degetului mare(m. flexor hallucis longus, Fig. 66-19, 15) este cel mai mușchi extern stratul muscular posterior profund al piciorului inferior; începe pe treimea mijlocie inferioară a suprafeței posterioare a peronei; coborând și în interior, trece în tendon, situat în șanțul situat pe suprafața posterioară a talusului, se încadrează sub procesul intern al calcaneului (sustentaculum tali) și merge spre marginea interioară a piciorului.

Pe această cale, tendonul flexorului lung al degetului mare se încrucișează cu tendonul flexorului lung comun al degetelor, se leagă de acesta cu un fascicul de tendon și apoi, trecând între ambele părți ale flexorului scurt al degetului mare și ambele sesamoide. oasele articulației metacarpofalangiene a degetului mare, ajunge la falanga sa unghială, unde s-a atașat (Fig. 74-4).

Degetul mare flexor lung flexează puternic a doua falange și are un efect redus asupra articulației metatarsofalangiene. Duchenne respinge complet influența sa asupra articulației gleznei. Potrivit lui Braus, flexorul hallucis longus joacă un rol important în împingerea piciorului de pe sol. De asemenea, este necesar să remarcăm importanța sa în raport cu mișcările întregului picior. Este predominant un flexor plantar, dar în același timp, cu suportul superior, abduce piciorul spre interior și îl supinează. Cu sprijin inferior, flexorul lung al degetului mare întărește arcul piciorului în direcția longitudinală și contracarează formarea unei tălpi plate (pes planum).

Inervație: nervul tibial (n. tibialis, L V și S I-II).

Degetul mare flexor scurt(m. flexor hallucis brevis, Fig. 74-2; 75-1) este împărțit în două părți. Ambele părți ale sale pornesc de la oasele sfenoide, de la aparatul ligamentar care leagă suprafața plantară a oaselor calcaneului și metatarsian și de la aponevroza plantară. Îndreptându-se spre degetul mare de-a lungul osului metacarpian, flexorul scurt al degetului mare este împărțit în două părți și atașat de tuberculul primei falange: una la exterior, cealaltă la interior. Ambele tendoane au osicule sesamoide.

Orez. 75. muschii adanci picioarele. (Poirier.) 1 - flexor scurt al degetului mare, 2 - cap transversal al mușchiului adductor al degetului mare, 2 "- capul oblic al mușchiului adductor al policelui, 3 - flexor scurt al degetului V, 4 - mușchi opus degetului V , 5 - tendonul mușchiului peronier lung - cursul său de-a lungul suprafeței plantare și atașament

Degetul mare flexor scurt flexează degetul mare la nivelul articulației metatarsofalangiene, ceea ce este deosebit de important atunci când stați pe degete de la picioare. Acționând cu capete separate, flexorul scurt al degetului mare poate abduce prima falange într-o parte și cealaltă (de pe linia mediană a piciorului).Pornind de la aparatul ligamentar profund al piciorului și spre partea aponevrozei plantare, acesta intareste, impreuna cu alti muschi, arcul longitudinal intern al piciorului.

Flexorul degetului al cincilea scurt(m. flexor digiti quinti, Fig. 75-3) pleacă de la teaca fibroasă a mușchiului peronier lung, de la creasta suprafeței inferioare a osului cuboid, de la baza osului metatarsian al degetului al cincilea și este atașată. până la baza primei falange a degetului al cincilea. Flechează degetul V la articulația metatarsofalangiană și, de asemenea, întărește arcul longitudinal exterior al piciorului prin aponevroza plantară.

Inervație: nervul plantar extern (n. plantaris lateralis, S I-II).

Mușchii care răpesc degetele de la picioare pentru a lovi trei și spre exterior de la linia mediană a piciorului

Abducția, care este posibilă în articulațiile metatarsofalangiene, se realizează în același mod ca și pe mână, prin intermediul mușchilor interosoși și vermiformi, iar la degetul mare și la degetele mici, tot prin mușchi special abductori. Aici lipsește doar mușchiul opus al degetului mare; în ceea ce privește același mușchi al degetului al cincilea, se observă uneori. Pe picior, precum și pe mână, în acest grup ar trebui să existe 10 mușchi abductori și adductori. Dintre aceștia, mușchii care răpesc și aduc degetul mare, precum și răpitorul degetului mare, se află pe talpă, iar restul se află între oasele metatarsiene, motiv pentru care ei, ca și mușchii mâinii, se numesc. interosos. Mușchii vermiformi, care au fost menționați în descrierea flexorului comun lung al degetelor, fiind localizați pe interiorul tendoanelor acestuia, participă și ei la abducția degetului II și aducția degetelor III, IV și V.

Pe picior, linia de mijloc, spre care se va efectua aducția (adductio) și departe de care se va efectua abducția (abductio), coincide cu linia de mijloc a celui de-al doilea deget. Astfel, doar al doilea deget va avea doi mușchi interosoși care abduc pe ambele părți ale liniei mediane, în timp ce degetele rămase vor avea mușchi interososi care abduc de pe linia mediană și conduc la aceasta.

La degetul mare avem un mușchi independent care abduce degetul mare și un adductor independent.

Mușchiul degetului mare abductor(m. abductor hallucis, Fig. 74-3) se află superficial sub fascia pe marginea interioară a piciorului și formează o înălțare a degetului mare. Mușchiul abductor începe direct din partea inferioară a suprafeței interioare a tuberculului calcanean, precum și din aparatul ligamentar al piciorului și aponevroza plantară; este atasat printr-un tendon bine dezvoltat de marginea interioara a primei falange, fuzionand cu tendonul capului interior al flexorului scurt al policelui. Uneori, mușchiul abductor al degetului mare trimite o extensie a tendonului către tendonul extensor al degetului mare. Produce abducția degetului mare de pe linia mediană a piciorului, în care este parțial ajutat de capul interior al flexorului scurt al degetului mare.

Mușchiul care răpește degetul mare poate fi atribuit unui tip static: aranjament pinnat al fibrelor (tendon puternic). Valoarea sa principală este de a întări arcul interior al piciorului. Abducția degetului mare este slab exprimată.

Inervație: nervul plantar intern (n. plantaris medialis, L V și S I).

mușchiul adductor al degetului mare(m. adductor hallucis, Fig. 75-2, 2 ") este format din două capete. Unul dintre ele, situat oblic, pleacă de la osul cuboid, de la al treilea sfenoid, al doilea și al treilea oase metatarsian, precum și de la teaca fibroasă. al mușchiului peronier lung și merge oblic de la mijlocul piciorului până la primul deget.Al doilea cap, situat transversal, pleacă de la capul osului metatarsian al celui de-al patrulea deget și, în drum spre primul deget, traversează capetele tuturor celorlalte oase metacarpiene în direcția transversală, primind fascicule musculare separate de la ele și de la ligamentele intermetatarsiene.

Capul situat oblic, apropiindu-se de primul deget, fuzioneaza cu capul exterior al flexorului scurt al policelui si impreuna cu acesta va aduce degetul mare la linia mediana a piciorului. Capul situat transversal al mușchiului adductor al degetului mare este mai independent decât sa observat pe mână, iar unii (Lebuk) indică chiar că acest mușchi are o atașare independentă pe prima falange: pe de o parte, trimite o continuare în spate. de degetul mare spre extensorul său, pe de altă parte, o parte a fibrelor, care trece prin atașarea capului oblic al mușchiului adductor al degetului mare și prin flexorul său scurt, se termină la teaca os-fibroasă a degetului mare. Capul oblic are cel mai puternic efect de adductor asupra primei falange a degetului mare și, după cum subliniază Duchene, este un ligament activ care nu permite ca capetele oaselor metatarsiene să se diverge și, astfel, întărește arcul transversal al piciorului.

Inervație: nervi plantari interni și externi (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).

Mușchiul degetului al cincilea abductor(m. abductor digiti quinti, Fig. 74-5), ca și mușchiul care îndepărtează degetul mare, este situat superficial, dar numai în exterior. Mușchiul care răpește degetul V începe de la suprafața inferioară a tuberculului extern posterior al calcaneului, de la suprafața interioară a aponevrozei plantare și de la septul intermuscular care îl desparte de flexorul scurt al degetelor. Îndreptându-se înainte de-a lungul osului metacarpian al degetului al cincilea, se termină pe suprafața exterioară a bazei primei falange a degetului al cincilea și pe suprafața inferioară a ligamentului bursal al articulației metatarsofalangiene.

În cele mai multe cazuri, mușchiul care răpește degetul V este doar un flexor al primei falange și doar la copii mai poate fi răpit. Fiind situat la exterior de la călcâi până la falangea principală a degetului al cincilea, acesta, desigur, are o mare influență asupra întăririi arcului exterior.

Inervație: nervul plantar extern (b. plantaris lateralis, S I-II).

Abducția și aducția degetelor rămase se realizează cu ajutorul mușchilor interosoși; sunt situate ca muşchii interosos ai mâinii, pe de o parte, în stratul cel mai profund de pe talpă (interosul muschii interni), pe de altă parte, pe spatele piciorului (mușchii externi interosoși). Ca și pe mână, sunt trei mușchi interososi interni la picior, patru la exterior; cele interioare vor duce la linia mediană a piciorului, cele exterioare vor duce departe de linia mediană; trebuie doar să rețineți că linia mediană a piciorului trece prin al doilea deget și, prin urmare, doi răpitori vor fi la al doilea deget, și nu la al treilea, așa cum am văzut pe mână.

Mușchii interos adductori interni(m. m. interossei interni, Fig. 76) pleacă de la treimea posterioară a marginii inferioare a fiecăruia dintre ultimele trei oase metacarpiene (V, IV și III) și de la suprafața inferioară a bazei lor. Ele se află mai superficial decât spațiile interoase în sine, astfel încât acopera complet suprafața inferioară a oaselor metacarpiene. Ele se termină într-un mod complet diferit față de mușchii interosoși interni ai mâinii: în cele mai multe cazuri, sunt atașați doar de partea internă laterală (din partea laterală a degetului mare) a primei falange și de ligamentul bursal al articulației acesteia; nu continuă până la tendonul extensor al degetelor.

După localizarea și atașarea lor, mușchii interosoși interni sunt mușchii care duc la linia mediană a degetelor III, IV și V ale piciorului; al doilea deget nu are mușchi adductor, deoarece se află pe linia mediană a piciorului, iar cel mare are propriul adductor, descris mai sus (Fig. 75-2).

Inervație: ramuri profunde ale nervului plantar extern (rami profundi n. plantaris lateralis, S I-II).

Mușchii interosoși externi abductori(m. m. interossei externi, Fig. 77) sunt situate pe spatele piciorului, împlinind toate golurile dintre oasele metacarpiene. Sunt bicepși și pornesc de la părțile laterale ale oaselor metacarpiene față în față, de la suprafața inferioară a bazelor lor și de la fascia interosoasă dorsală. Pornind de la două părți opuse, formează mușchi pennați, ale căror tendoane sunt atașate de baza primelor falange și de ligamentul bursal al articulației pe exteriorul degetelor III și IV și pe ambele părți ale degetului II. Ele nu continuă până la tendonul extensor al degetelor, ci mai degrabă se pot găsi continuări la îngroșările cartilaginoase ale pungii articulației metatarsofalangiene.

Mușchii interosoși ai degetelor IV, III și II se abduc din linia mediană a piciorului. Aceste mișcări ale piciorului sunt foarte limitate, deoarece sunt în mod constant constrânse de pantofi și sunt cel mai marcate la copii sau la persoanele care nu poartă pantofi. Apropiindu-se de prima falangă din ambele părți, mai mult de pe suprafața plantară, și combinând acțiunea acesteia cu acțiunea mușchilor interosoși interni, mușchii interosoși externi ai degetelor IV, III și II îndoaie prima falange; aceeași mișcare este produsă de degetul V abductor în combinație cu degetul V interos interos.

Inervație: ramuri profunde ale nervului plantar extern (n. plantaris lateralis, S I-II).

muschi vermiformi(m. m. lumbricales,) menționate mai sus când descriu flexorul comun lung al degetelor, din tendoanele cărora încep, participă și la abducția degetelor. Situat pe interior fiecare tendon al degetelor II, III, IV și V, ele sunt atașate la interiorul primelor falange ale acelorași degete și, prin urmare, vor contribui la munca mușchilor interosoși care produc abducție în direcția lor. La al doilea deget, vor produce abducție de la linia mediană, iar la degetele rămase (III, IV și V), vor duce la linia mediană.

Mușchii vermiformi, într-o anumită măsură, pot participa la flexia primelor falange.

Inervație: nervul plantar intern (n. plantaris medialis); nervul plantar extern (n. plantaris lateralis la primul, al treilea și al patrulea, L V și S I-II).

La mușchii piciorului, trebuie adăugat și un mușchi nepermanent care se opune celui de-al cincilea deget.

Mușchiul opus al degetului V(m. opponens digiti quinti, Fig. 75-4). Omul nu are un mușchi opus al degetului mare, deoarece degetul mare, fiind unul dintre principalele puncte de sprijin, și-a pierdut orice semnificație pentru apucare. Mușchiul opus al celui de-al cincilea deget este important pentru adaptarea tălpii la terenul denivelat. Chiar și atunci când există, este slab dezvoltat și nu este complet separabil de flexorul scurt și digitul V abductor. Se deosebește de mușchii menționați doar prin faptul că este atașat nu de primul, ci de osul metacarpian al celui de-al cincilea deget. În timpul contracției sale, mușchiul opus degetului V trage osul metacarpian oarecum spre interior (spre linia mediană a piciorului) în jos.

În ciuda aparentei simplități a mișcării, flexia și extensia degetelor de la picioare necesită efortul mai multor mușchi. Munca lor bine coordonată permite nu numai să miște degetele, ci și să ridice piciorul în sine. Interesant este că există un mușchi separat pentru degetul mare, în timp ce restul se mișcă sincron.

Ce mușchi flectează degetele

Degetele lungi extensoare

Extensorul lung al degetelor face parte din grupul muscular anterior al piciorului inferior și este situat de-a lungul marginii sale laterale. Această formațiune anatomică începe la nivelul treimii superioare a tibiei, atașându-se de marginea anterioară a fibulei.

Coborând spre picior, partea musculară se transformă într-un tendon subțire, dar puternic.

Acesta este apoi împărțit în patru mănunchiuri de tendoane mai subțiri, câte unul pentru fiecare deget.

Locul de atașare este falanga proximală („aproape”). La locul de fixare, este împărțit suplimentar în trei grinzi mici, cu care puteți folosi orice, chiar și cea mai mică parte a piciorului.

Extensorul lung are și un scop suplimentar. Împreună cu mușchiul sinergic (al treilea peronier), ridică marginea exterioară a piciorului, acțiunea se numește pronație. Dacă este bine fixat, aduce piciorul mai aproape de el.

Care mușchi este responsabil pentru flexia degetelor

Mușchii piciorului: dorsal și plantar

Flexorul degetului lung vă permite să împingeți corect de pe suprafață atunci când mergeți sau alergați. De asemenea, această formare musculară este implicată în menținerea echilibrului întregului corp în poziție în picioare.

Acest mușchi aparține grupului posterior al piciorului inferior și începe de la suprafața posterioară a tibiei. Coborând până la picior prin calcaneu, este atașat de jos de falangele distale ale degetelor 2, 3, 4 și 5.

Dar să nu credeți că funcția acestui mușchi se limitează doar la mișcarea degetelor.

Joacă un rol uriaș în flexia piciorului în sine și în supinația acestuia.

Când puneți un deget de la picior și mențineți echilibrul în această poziție, nu vă puteți lipsi de el!

Formarea corectă a fibrelor musculare, tonusul lor normal permite ca arcul piciorului să ocupe poziția anatomică corectă. Acest lucru previne formarea picioarelor plate.

Cum se verifică performanța flexorului

Teste funcționale musculare

La diverse boli forța de contracție musculară poate slăbi. Pentru a afla, există o serie de teste simple:

1. Cu o mână, antrenorul sau medicul ține metatarsul într-o poziție, iar cu cealaltă, ușor, dar ferm, încearcă să îndoaie degetele de la picioare. Pacientul trebuie să încerce să le îndrepte, încordând cât mai mult posibil mușchii corespunzători. Dacă are succes, puterea musculară este evaluată ca fiind 4 sau 5 puncte (scorajul maxim posibil).
2. Pacientul se întinde pe spate, sub genunchi i se pune o rolă moale (puteți rula un prosop). Când țineți cu forța metatarsul, trebuie să încercați să vă îndreptați degetele. (2 sau 3 puncte).
3. Situația nu este diferită de cea anterioară. Un antrenor sau un medic palpează tendonul extensor. La o încercare reușită de a îndrepta degetele, i se atribuie 1 punct.

În mod normal, puterea musculară a unei persoane sănătoase este estimată la 5 puncte. Cu nutriție insuficientă sau inervație tisulară, scade treptat.

Toate exercițiile trebuie făcute cu atenție pentru a nu obține o entorsă la gleznă.

Cum se mișcă degetul mare?

Întinderea extensoarelor degetelor

Mecanica mișcărilor sale depinde de mai mulți mușchi simultan. O anatomie atât de complexă se explică prin faptul că acest deget este cel care asigură în mare măsură echilibrul unei persoane și o face să fie în poziție verticală.

Flexorul lung al degetului mare aparține grupului muscular posterior al piciorului inferior și, coborând spre porțiunea plantară, se transformă într-un tendon.

Interesant este că în șanțul dintre calcaneus și talus, tendonul flexorului clătitei al degetului mare „da” unele dintre fibre tendonului flexorului lung.

Astfel, acest mușchi este implicat în flexia tuturor degetelor de la picioare într-o măsură mai mare sau mai mică.

Extensorul lung al degetului mare aparține grupului muscular anterior, opus, al piciorului inferior. În același timp, coborând, trece într-un tendon subțire, dar foarte puternic, al extensorului lung.

De ce funcția musculară poate fi afectată

Diverse boli ale țesutului muscular și tendoanelor pot afecta calitatea muncii lor. O scădere a tonusului muscular poate apărea din mai multe motive:

• atrofie senilă (legată de vârstă) din cauza tulburărilor metabolice;
• defecțiunea sistemului endocrin;
• boli cronice și sistemice ale țesutului conjunctiv;
• fertentopatie, boli determinate genetic;
• polinevrita, polineuropatia nervilor periferici;
• complicații posttraumatice;

Separat, merită să vorbim despre tendinită. Cu această boală, țesutul tendonului extensorului lung al degetului mare de la picior suferă, cauza fiind inflamația acută. În acest proces patologic pot fi implicate și structuri musculare de diferite dimensiuni. Procesele distrofice în anumite condiții favorabile pot deveni cronice.

În diabetul zaharat, polineuropatia extremităților inferioare poate duce la o malnutriție tisulară semnificativă și gravă la nivel local.

O complicație frecventă a acestei boli este șchiopătarea progresivă, problemele cu trofismul până la formarea de gangrenă uscată.

În cazul utilizării sistemice prelungite a anumitor medicamente, poate apărea durere persistentă la nivelul piciorului. Acest lucru se datorează depunerii de săruri în țesutul osos, formării de neoplasme sau excrescențe.

Deformarea valgus sau varus a piciorului este una dintre principalele probleme nechirurgicale din traumatologie. Curbura sa cu abatere spre interior sau spre exterior nu numai că nu arată plăcut din punct de vedere estetic, ci și reduce semnificativ calitatea vieții.