Bicepso tendinitas arba bicepso sausgyslės uždegimas yra dvigalvio žasto žasto sausgyslės, kuri eina į peties priekinės dalies griovelį, uždegimas. Dažniausia priežastis yra lėtinis sausgyslių perteklius. Bicepso tendinitas gali išsivystyti palaipsniui arba staiga dėl tiesioginės traumos. Sausgyslių uždegimas gali išsivystyti, jei peties sąnarys kenčia nuo kitos patologijos, pavyzdžiui, glenoidinio stuburo pažeidimo, peties nestabilumo, susidūrimo sindromo ar suplyšusio sukamojo manžeto.
Anatomija

Biceps brachii raumuo yra priekiniame peties paviršiuje. Viršutinėje dalyje raumuo yra pritvirtintas prie mentės per dvi atskiras sausgysles. Šios sausgyslės vadinamos proksimalinėmis. Žodis „proksimalus“ reiškia „arti“.
Viena sausgyslė, bicepso ilgosios galvos sausgyslė, kilusi iš viršutinio glenoidinės ertmės krašto ir yra susijusi su sąnario kremzle ir stuburu. Tada sausgyslė eina palei priekinį peties galvos paviršių savo griovelyje. Skersinis peties raištis, besidriekiantis per griovelį, sudaro kanalą sausgyslei ir apsaugo ją nuo išnirimo. Bicepso ilgosios galvos sausgyslė yra svarbi struktūra, padedanti išlaikyti peties galvą kaukolės glenoidinės ertmės centre.
Antroji sausgyslė, trumpos bicepso galvos sausgyslė, išsidėsčiusi į išorę ir prasideda nuo kaukolės korakoidinio proceso.
Apatinė bicepso sausgyslė vadinama distaline. Žodis „distalinis“ reiškia „toli“. Distalinė bicepso sausgyslė prisitvirtina prie gumburo dilbio spinduliu. Pati bicepsas susidaro iš dviejų pilvų, kurie ateina iš proksimalinių sausgyslių ir susilieja vienas su kitu beveik sandūroje su distaline sausgysle.
Sausgyslės sudarytos iš medžiagos, vadinamos kolagenu, gijų. Kolageno siūlai formuoja ryšulius, ryšuliai – skaidulas. Kolagenas yra stipri medžiaga, o sausgyslės turi labai didelį atsparumą tempimui. Raumenims susitraukus, trauka perduodama sausgyslėms ir raumens pradžios taškas artėja prie prisitvirtinimo taško, ko pasekoje kaulai juda vienas kito atžvilgiu.
Susitraukęs dvigalvis raumuo sukuria lenkimą alkūnės sąnaryje. Alkūnės sąnaryje gali būti dilbio spindulys sukamieji judesiai(sukimas), todėl, sutraukdama bicepsą, atlieka išorinį sukimąsi (supinaciją), sulenkdama plaštakos delną į viršų, kai alkūnės sąnarys yra sulenktas, pavyzdžiui, laikydama padėklą. Peties sąnaryje bicepsas dalyvauja keliant ranką į priekį (lenkiant).
Priežastys
Nuolatinis arba pasikartojantis peties veiksmas gali sukelti pernelyg didelį bicepso sausgyslės įtempimą, dėl kurio pažeidžiamos ląstelių lygmens mikrostruktūros. Jei apkrova tęsiasi, sausgyslės viduje esančios pažeistos struktūros nespėja atsistatyti, o tai sukelia sausgyslės uždegimą. Tai būdinga sportuojant, pavyzdžiui, plaukikams, tenisininkams, taip pat darbuotojams, kai reikia laikyti rankas virš galvos.
Jei smūgis vyksta daug metų iš eilės, tuomet pakinta sausgyslės struktūra, atsiranda degeneracijos požymių, sausgyslė gali nuskusti. Sausgyslė nusilpusi ir linkusi į uždegimą, o esant apkrovai tam tikru momentu gali net plyšti.
Bicepso tendinitas gali atsirasti dėl traumos, pavyzdžiui, kritimo ant peties. Peties skersinio raiščio plyšimas taip pat gali sukelti bicepso tendinitą. Aukščiau buvo minėta, kad skersiniai peties raiščiai laiko bicepso sausgyslę priekiniame peties paviršiuje esančiame griovelyje. Jei šis raištis plyšo, bicepso sausgyslė gali laisvai iššokti iš griovelio, sukeldama būdingus paspaudimus. Be to, nuolatiniai išnirimai sukelia ir bicepso sausgyslių uždegimą.
Kaip minėta pirmiau, sausgyslių uždegimas gali atsirasti dėl kitų peties sąnario patologijų, pvz., glenoidinio stuburo pažeidimo, peties nestabilumo, susidūrimo sindromo ar rotatoriaus manžetės plyšimo. Esant tokioms sąlygoms, peties galva yra pernelyg paslanki, todėl bicepso sausgyslė nuolat veikia mechaninį poveikį, o tai savo ruožtu sukelia uždegimą.
Simptomai
Pacientai dažniausiai jaučia skausmą peties gylyje išilgai priekinio paviršiaus. Skausmas gali plisti žemyn. Skausmas paprastai sustiprėja, kai rankos pakeliamos aukščiau pečių lygio. Po poilsio skausmas dažniausiai praeina.
Ranka gali nusilpti bandant sulenkti ranką ties alkūnės sąnariu arba pasukti delną aukštyn. Aštrus bicepso viršutinės dalies standumo pojūtis gali rodyti skersinio bicepso raiščio pažeidimą.
Diagnozė
Diagnozė nustatoma remiantis pokalbiu su pacientu, apžiūra ir specialiais tyrimo metodais. Dažniausiai užduodami klausimai apie darbo veikla, sportiniai pomėgiai, buvusios peties traumos, skausmo pasireiškimas.
Fizinė apžiūra labiausiai padeda diagnozuoti bicepso sausgyslių uždegimą. Gydytojas nustatys skausmo taškus, patikrins judesius sąnariuose, nustatys raumenų darbą, atliks specialius tyrimus, įskaitant ir kitas patologijas, tokias kaip sąnarinės lūpos pažeidimas, peties nestabilumas, impingement sindromas ar rotatoriaus manžetės plyšimas.
Rentgeno tyrimas (rentgenas) reikalingas tik norint nustatyti arba atmesti kitas ligas peties sąnarys pvz., kalcifikuotas tendinitas, akromioklavikulinė sąnario artrozė, impingemento sindromas, nestabilumas.
Jei bicepso sausgyslių uždegimo gydymas nesėkmingas, gali būti paskirta magnetinio rezonanso tomografija (MRT). MRT yra specialus vaizdo gavimo metodas, naudojant magnetines bangas, kad būtų sukurtas kompiuteriu sukurtas peties sąnario vaizdas standartinėse plokštumose. Šis testas gali padėti nustatyti rotatoriaus manžetės plyšimą arba lūpos sužalojimą.
Gydymas
Konservatyvus gydymas
Gydymas prasideda konservatyviais metodais. Paprastai patariama apriboti krūvį ir vengti veiklos, dėl kurios kilo problema. Poilsis peties sąnaryje paprastai malšina skausmą ir padeda sumažinti uždegimą. Priešuždegiminiai vaistai gali būti skirti skausmui malšinti ir padėti pacientams grįžti prie įprastos veiklos. Šie vaistai apima tokius vaistus kaip voltarenas, diklofenakas, ibuprofenas.
Retais atvejais kortizono injekcijos gali būti naudojamos skausmui kontroliuoti. Kortizonas yra labai stiprus steroidas. Tačiau kortizonas naudojamas labai ribotai, nes jis gali neigiamai paveikti sausgysles ir kremzles.
Chirurginis gydymas
Padėjo Pacientams įprastomis priemonėmis nereikalauja chirurginės intervencijos. Jei problema išlieka arba kita patologija pažeidžia peties sąnarį, gali būti rekomenduojama operacija.
Pavyzdžiui, būtina atlikti artroskopinę akromioplastiką, esant impingemento sindromui ar akromioklavikulinio sąnario artrozei, operuojant sukamosios manžetės elementus ar sąnarinę lūpą.
Bicepso tenodezė.
Bicepso tenodezė – tai bicepso ilgosios galvos sausgyslės viršaus pritvirtinimo prie naujos vietos metodas, dažniausiai priekinėje žasto dalyje. Tyrimai rodo, kad ilgalaikiai pacientų, sergančių bicepso sausgyslių uždegimu, rezultatai po šios operacijos nedžiugina. Tačiau tenodezė gali būti reikalinga, jei bicepso sausgyslės jau yra išsigimusios, o tai yra įprasta.
Reabilitacija
Reabilitacija po konservatyvaus gydymo
Turėtumėte būti pasirengę vengti streso rankai tris ar keturias savaites. Kai tik skausmas išnyksta, reikia palaipsniui didinti paveiktos galūnės apkrovą.
Pasikonsultavus su gydytoju, skiriama mankštos terapija individuali programa reabilitacija. Programa paprastai trunka nuo keturių iki šešių savaičių. Iš pradžių visi pratimai atliekami dalyvaujant instruktoriui. Iš pradžių atliekami pratimai raumenų tonusui palaikyti ir pečių bei alkūnių sąnarių judesių amplitudei palaikyti, kad nedidėtų uždegimas. Kai tik pagerės, prisijunkite specialius pratimus stiprinti dvigalvį raumenį, taip pat sukamosios manžetės ir kaukolės raumenis. At teisingas vykdymas reabilitacijos programos, sportininkai gali atnaujinti treniruotes.
Reabilitacija po chirurginio gydymo
Kai kurie chirurgai nori, kad jų pacientai kuo anksčiau pradėtų mankštintis, kad padidintų pečių ir alkūnių sąnarių judesius. Iš pradžių reikės sumažinti skausmą ir patinimą. Priklausomai nuo situacijos, tam gali būti naudojamas vietinis šaltis arba karštis. Jei nėra kontraindikacijų, raumenų spazmams ir skausmams sumažinti galima taikyti masažą, įvairias kineziterapijos procedūras. Turite būti atsargūs ir palaipsniui didinti atliekamų pratimų sudėtingumą ir skaičių.
Dvi ar keturias savaites po operacijos reikėtų vengti sunkių bicepso pratimų. Iš aktyvių pratimų pirmiausia atliekami pratimai su izometriniu raumenų susitraukimu.
Po dviejų-keturių savaičių atliekami pratimai su aktyvia raumenų įtampa. Iš pradžių visi pratimai atliekami prižiūrint mankštos terapijos instruktoriui. Palaipsniui pratimai atliekami savarankiškai. Paprastai pratimai yra panašūs į kasdieniame gyvenime atliekamą veiklą. Mankštos terapijos gydytojas kiek įmanoma padės baigti reabilitacijos kursą. trumpą laiką ir kuo neskausmingiau.
Turime būti pasirengę tam, kad gydymas truks nuo šešių iki aštuonių savaičių. Visiškas atsigavimas gali užtrukti nuo trijų iki keturių mėnesių. Prieš baigdami kursą paklauskite, kaip ateityje išvengsite pečių problemų.

Bicepsas yra nusistovėjęs bendros raumenų simbolis. Bet kuris sportininkas tai parodys pirmas. Šis raumuo visada yra gerai matomoje vietoje, todėl beveik kiekvienas vyras yra suinteresuotas jį pumpuoti. Tačiau, nepaisant nuolatinio išnaudojimo ir, atrodytų, akivaizdžių dalykų, mažai kas žino, kas yra bicepsas: jo sandara, anatomija ir funkcija mūsų kūnui.

Anatomija

Bicepsas vadinamas bicepsu brachii, nes jis turi dvi galvas.

1. Ilga dvigalvio žasto žasto galva esantis su lauke rankos.
2. Trumpa bicepso galva esantis interjere.

Abu raumenys yra vienodo ilgio, nepaisant pavadinimų. Viršuje jie yra pritvirtinti prie kaukolės korakoidinio ataugos, o apačioje - prie alkūnės sąnario. Paprasčiau tariant: bicepsas yra tūrinis raumuo, kuris užima viršutinė dalis rankos nuo peties iki dilbio.

Funkcija

Rankos bicepsas ištiesia ir sulenkia ranką per alkūnę. Tai taip pat padeda pasukti dilbį ir plaštaką. Kasdieniame gyvenime dažnai bendraujame su išoriniu pasauliu, kuriame tenka kelti įvairius daiktus. Dėl to, kad praktikoje yra daugiau lenkimo judesių, bicepso struktūra leidžia atlikti visus pagrindinius fizinius darbus. Kai kuriais atvejais jis gali veikti kaip

Jie skirstomi į dvi grupes: priekiniai (lenktuvai), užpakaliniai (tiesiamieji). Šias grupes vieną nuo kitos skiria savosios peties fascijos plokštelės: medialinėje pusėje – peties medialinė tarpraumeninė pertvara, su šoniniu-šoniniu peties tarpraumeniniu pertvara.

Priekinė peties raumenų grupė:

1. Coracobrachial raumuo (m. Coracobrachialis)

Nuo korakoidinio ataugos viršūnės iki žastikaulio žemiau mažojo gumburo keteros. Dalis ryšulių įausta į medialinę tarpraumeninę peties pertvarą.

Funkcijos:

Lanksto petį ties peties sąnariu ir priveda prie kūno;

Jei petys yra pronuotas, tada raumuo dalyvauja jo supinacijoje;

Jei petys yra fiksuotas, raumuo tempia mentę į priekį ir žemyn.

2. Peties dvigalvis raumuo (m. Biceps brachii)

Turi dvi galvas:

Trumpa galva (caputBreve) prasideda nuo coracobrachial raumenų.

ilga galva (caputlongum) prasideda nuo viršsąnarinio kaukolės gumburo su sausgysle, kuri prasiskverbia per peties sąnario kapsulę ir yra tarptuberkuliniame griovelyje, kur jį fiksuoja skersinis peties raištis (lig. transversum humeri), besitęsiantis tarp didžiojo ir mažojo. žastikaulio gumbai. Sąnario ertmėje ir griovelyje sausgyslę gaubia sinovinis apvalkalas (vagina tendinis intertubercularis). Peties vidurio lygyje abi galvos yra sujungtos į bendrą pilvą, kuris yra pritvirtintas prie stipinkaulio gumbų. Iš sausgyslės į medialinę pusę nukrypsta peties dvigalvio raumens aponeurozė (aponeurosis musculi bicipitis brachii), kuri susilieja su dilbio fascija.

Funkcijos:

Lanksto petį ties peties sąnariu;

Lenkia dilbį alkūnės sąnaryje;

Supinuoja dilbį.

3. Peties raumuo (m. Brachialis)

Jis prasideda tarp deltinio gumbų ir alkūnės sąnario sąnarinės kapsulės, peties medialinės ir šoninės raumenų pertvaros.

Prisitvirtina prie alkūnkaulio gumbų

Funkcija: lenkia dilbį alkūnės sąnaryje.

Užpakalinė peties raumenų grupė

1. Trigalvis peties raumuo (m. Triceps brachii)

Turi tris galvas:

Šoninė galva (caputlaterale) prasideda išoriniame žastikaulio paviršiuje, ryšuliai eina žemyn ir medialiai, padengdami stipininio nervo vagą.

vidurinė galva (caputmediale) nuo peties galo

ilga galva (caputlongum) nuo kaukolės subartikulinio gumburėlio, eina žemyn tarp mažųjų ir didžiųjų apvaliųjų raumenų iki peties užpakalinio paviršiaus vidurio, kur jo ryšuliai jungiasi su vidurine ir šonine galvute. Pritvirtintas prie alkūnkaulio olekrano, dalis ryšulių įausta į alkūnės sąnario kapsulę ir į dilbio fasciją.

Funkcijos:

Ištiesia dilbį ties alkūnės sąnariu;

Ilga galva dalyvauja pratęsime ir pritraukiant petį prie kūno.

2. Alkūnės raumuo (m. Anconeus)

Jis prasideda nuo peties šoninio epikondilo užpakalinio paviršiaus.

Jis pritvirtintas prie olekrano šoninio paviršiaus, alkūnkaulio užpakalinio paviršiaus, dilbio fascijos.

Funkcija: dalyvauja pratęsiant dilbį.

Viršutinės galūnės fascija

Viršutinės galūnės paviršinė fascija Jį vaizduoja poodinio riebalinio audinio sluoksnis, kurio kiekis kinta individualiai. Odos raukšlės storis peties gale yra vienas iš antropometrinių nutukimo rodiklių.

Gilioji (vidinė) fascija skiriasi savo struktūra įvairiose viršutinės galūnės srityse. Gilioje fascijoje, dengiančioje pečių juostos raumenis, išskirkite penkios dalys.

1. Deltinė fascija (fascia deltoidea) supa to paties pavadinimo raumenį, sudaro daugybę pertvarų tarp jo ryšulių; priekyje jungiasi su fascia pectoralis, už - su fascia infraspinata, viršuje prisitvirtina prie raktikaulio, akromiono ir kaukolės stuburo, iš apačios tęsiasi į peties fasciją.

2. Viršutinė fascija (fascia supraspinata) yra plona pluoštinė plokštelė, pritvirtinta išilgai kaukolės supraspinatus duobės kraštų, formuojanti kaulinį pluoštinį apvalkalą antspinatiniam raumeniui, vidurinėje dalyje ji yra storesnė.

3. Infraspinatus fascia (fascia infraspinata), yra aiškiai apibrėžta stipri aponeurozinė plokštelė, pritvirtinta prie kaukolės išilgai infraspinatus duobės kraštų ir sudaro kaulinį pluoštinį infraspinatus raumens korpusą.

4. Pomentinė fascija (fascia subscapularis) yra plona pluoštinė plokštelė, pritvirtinta išilgai mentės duobės kraštų ir sudaro kaulinį pluoštinį dėklą poodiniam raumeniui.

5. Pažasties fascija (fascia axillaris) Jis susidaro taip: krūtinės fascija tarp didžiojo krūtinės raumens kraštų ir plataus nugaros raumens sustorėja, suformuodama pažasties ertmės dugną, čia ji gauna pažasties fascijos pavadinimą, tęsiasi į krūtinės fasciją. petys.

Peties fascija (fascia brachii) supa peties raumenis; nuo jo vidinio paviršiaus dvi tarpraumeninės pertvaros tęsiasi giliai į medialinė ir šoninė (pertvara tarpraumeninis brachii mediale etlaterale), pritvirtintas prie žastikaulio ir atskiriantis priekinę ir užpakalinę raumenų grupes. Medialinė tarpraumeninė pertvara atskiria coracobrachialis raumenį nuo vidurinės tricepso žasto galvos. Šoninė tarpraumeninė pertvara atskiria brachialis ir brachioradialinius raumenis nuo šoninės trigalvio raumens galvos.

Dėl to susidaro dvi fascijos lovos - priekis (skyriusbrachiianterius) ir atgal (skyriusbrachiiposterius).

Uždengianti priekinę peties raumenų grupę, fascija yra padalinta į dvi plokštes, suformuojant atskirą pluoštinį dėklą kaklo ir dvigalvio žasto raumenims bei kaulinį pluoštinį peties raumeniui. Peties trigalvis raumuo yra atskirame kaulinio pluošto korpuse. Apatiniame peties trečdalyje poodiniame audinyje glūdi medialinė žasto juosmens vena (v. basilica), ant ribos su viduriniu trečdaliu ji perveria savo fasciją ir guli fascijos skilimo vietoje (Pirogovo kanalas) viduriniame peties trečdalyje, viršutiniame peties trečdalyje vena eina po savo fascija ir įteka į vieną iš peties venų.

Dilbio fascija (fascia antebrachii) yra peties giliosios fascijos tęsinys, jis sudaro tvirtą dėklą visiems dilbio raumenims kartu ir kiekvienam raumeniui atskirai. Dilbio fascija yra pritvirtinta prie olekrano ir užpakalinio alkūnkaulio krašto.

Neretai pasitaiko visiškas arba dalinis bicepso ilgosios galvos sausgyslės plyšimas. Tai sunkus sutrikimas, dėl kurio sutrinka viršutinės galūnės judėjimas. Tik kvalifikuotas gydymas leis ateityje vėl pilnai naudotis ranka.

Kai kurie pacientai yra nedėmesingi savo sveikatai, neskuba pas traumatologą. Esant visiškam sausgyslės pažeidimui, negydoma liga galūnės funkcija visiškai neatsistatys, o skausmas taps nuolatiniu palydovu.

Mūsų klinika yra sukaupusi turtingą klinikinę tokių pacientų gydymo patirtį, kuri leidžia atkurti peties sąnario funkciją net ir sunkiausiais atvejais.

Bicepso brachii sausgyslės anatomija

Bicepsas arba bicepsas yra lenkiamasis raumuo. Jį sudaro raumenų skaidulos ir sausgyslių dalis. Su jo susitraukimu atsiranda viršutinės galūnės judėjimas alkūnės sąnaryje.

Ilgoji bicepso galva yra pritvirtinta prie kaukolės gumburo, o trumpoji - prie jo korakoidinio ataugos. Abi galvutės susilieja, sudarydamos vieną sausgyslę ir įkišamos į gumbą proksimaliniame dilbio spindulio gale. Bicepsas gali ne tik sulenkti ranką alkūnės sąnaryje, bet ir dalyvauti sukamuosiuose judesiuose.

1 pav. a, b Peties sąnario struktūra (schema)

Bicepso galvos sausgyslė eina per peties sąnarį ir yra ilgesnė už trumpąją galvos sausgyslę, todėl yra labiau linkusi susižaloti.

Plyšimo priežastys ir mechanizmas

Distalinės bicepso sausgyslės plyšimas dažniausiai yra trauminis. Ši žala daugiausia būdinga vyrams, nes jie dažniau kilnoja svorius ir patiria intensyvų fizinį krūvį.

Vyresnio amžiaus žmonėms bicepso galvos sausgyslės plyšimas gali atsirasti be jokios aiškios priežasties. Taip yra dėl su amžiumi susijusių sausgyslių pakitimų, visą gyvenimą įvykusių mikrotraumų pasekmių. Tačiau patologija dažnai nustatoma jauniems, aktyviems 35-40 metų vyrams. Predisponuojantys veiksniai yra tendinitas, atsiradęs dėl nuolatinių mikrotraumų.

Profesionalus sportas ir kai kurios veiklos, apimančios nuolatinį bicepso raumenų įtampą, ilgainiui daro anatomines struktūras pažeidžiamas, jos plyšta net ir įdėjus vidutinių pastangų.

Trauma dažniausiai atsiranda smarkiai padidėjus svoriui, taip pat staigiai priverstinai ištiesus alkūnės sąnarį. Sausgyslė dažnai plyšta prisitvirtinimo prie kaukolės, žastikaulio sąnario arba šalia tarptuberkulinio griovelio srityje.

Bicepso sausgyslės plyšimo simptomai

Klinikinėje praktikoje dažnesni bicepso galvos pilni plyšimai. Tokiu atveju sausgyslė visiškai plyšta ir atskiriama nuo kaulo, sumažinama ir traukiama iki alkūnės sąnario.

Kai žiūrima už vidinis paviršius apatiniame peties trečdalyje vizualizuojamas ryškus gumbas. Iškart po traumos atsiranda patinimas, kuris greitai plinta per visą petį.

2 pav Išvaizda petys su ilgosios dvigalvio žasto galvos plyšimu.

Plyšimas gali būti izoliuotas arba kartu su kitų struktūrų, pvz., rotatoriaus manžetės, pažeidimu. Su gretutiniais sutrikimais klinikinis vaizdas yra netipiškas.

Traumos metu jaučiamas ūmus skausmas, bandymai sulenkti alkūnę yra skausmingi arba neįmanomi. Su sausgyslės plyšimu, taip pat pagyvenusių žmonių trauma, klinikinis vaizdas ištrinamas. Skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo, lenkimo jėga sumažėja.

Norėdami nustatyti raumenų tonusas traumos pusėje reikia palyginti ją su sveika ranka, nes kai kuriems pacientams iš pradžių tonusas gali sumažėti.

Diagnostika

Ilgos bicepso galvos plyšimo diagnozė atliekama keliais etapais. Pradžioje gydytojas išsiaiškina traumos mechanizmą, aplinkybes, išsiaiškina, ar anksčiau buvo traumų, pacientas sportavo, ar jo darbas susijęs su nuolatiniu fiziniu krūviu.

Surinkęs anamnezę, ortopedas traumatologas tęsia tyrimą. Gydytojas vizualiai įvertina viršutinės galūnės būklę, nustato, ar nėra hematomos, gumburo distalinėje peties dalyje. Svarbus veiksnys yra skausmo buvimas, lokalizacija ir išlikimas. Taip pat nustatomas aktyvių ir pasyvių viršutinės galūnės judesių tūris. Jei atvejis rimtas ir tarpas pilnas, aktyvūs judesiai yra riboti.

Diagnozei patikslinti, pažeidimo laipsniui nustatyti, prijungiami papildomi tyrimo metodai. Ultragarsas plačiai naudojamas, metodas leidžia tiksliai nustatyti pilnus plyšimus. MRT naudojamas norint gauti tikslesnę informaciją apie pažeidimo lokalizaciją, taip pat vizualizuoti nedidelius plyšimus ir intraartikulinius pažeidimus.

3 pav. MRT nuotrauka, kurioje matyti ilgosios dvigalvio žasto galvos sausgyslės plyšimas

Gydymas

Plyšusios bicepso galvos gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Taktika nustatoma atsižvelgiant į žalos laipsnį ir individualias paciento savybes.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gydymas nurodomas šiais atvejais:

• vidutinio ir senatvės amžius;
• kontraindikacijos chirurginei intervencijai;
• veikla, nesusijusi su fizinės jėgos naudojimu;
• nedidelis sausgyslių pažeidimas.

Po konservatyvios terapijos supinacijos jėga sumažėja 20%, jei pacientas neužsiima veikla, susijusia su dideliu viršutinių galūnių apkrovimu, šis veiksnys neturi įtakos gyvenimo kokybei ir leidžia visapusiškai pasitarnauti.

Chirurgija

Chirurginis gydymas skirtas jaunimui, sportuojantiems ar fizinį darbą dirbantiems pacientams. Operacija visiškai atkuria judesių amplitudę ir raumenų jėgą. Progresyviausias bicepso sausgyslių plyšimo gydymo metodas yra toks modernus chirurginis gydymo metodas kaip artroskopija.

Technika paremta naudojant artroskopą, kuris įvedamas per nedideles punkcijas, leidžiantis optikos pagalba detaliai ištirti pažeistą vietą, taip pat atlikti reikiamas manipuliacijas sausgyslei atkurti.

Procedūros efektyvumas yra didelis, o atkūrimo laikotarpis yra minimalus. Kai kuriais atvejais taip pat naudojama technika su tradicine chirurgine prieiga per pjūvį.

Ryžiai. 4 Dvigalvio žasto raumens ilgosios galvos sausgyslės tenodezės (fiksacijos prie žastikaulio galvos) schema su varžtu (a) ir inkaru (b).

Reabilitacija po chirurginio gydymo

Atkūrus anatominį raiščių ir sausgyslių vientisumą, galūnė imobilizuojama 3-6 savaičių laikotarpiui. Dėl greitas atsigavimas plačiai naudojama fizioterapija ir mankštos terapija, kuri yra pratimų rinkinys, skirtas pagerinti raumenų tonusą ir padidinti sąnario judesių amplitudę.

Naudojamas medžiagų apykaitos procesams suaktyvinti ir raumenų tonusui gerinti Masoterapija. Darbingumas atsistato po 6-10 savaičių nuo traumos momento.

Peties bicepso sausgyslės vientisumo pažeidimas yra rimta trauma, dėl kurios netinkamai gydoma gali sutrikti viršutinės galūnės funkcija.

Ištikus bėdai, kuo skubiau kreipkitės medicininės pagalbos į ortopedą traumatologą. Aukštas profesionalumas, individualus požiūris, modernių technologijų turėjimas, turtinga praktinė patirtis ir gera materialinė bazė leidžia specialistui grąžinti pacientus į visavertį, aktyvų gyvenimą.

Visi viršutinės galūnės raumenys paprastai skirstomi į 2 grupes: raumenis pečių juosta ir laisva viršutinė galūnė, kuri savo ruožtu susideda iš 3 topografinių pjūvių – peties raumenų, dilbio ir plaštakos raumenų. Daugelis klaidingai mano, kad pečių juostos raumenys taip pat priklauso peties raumenims, tačiau pagal priimtą anatominę klasifikaciją taip nėra. Petys yra laisvos viršutinės galūnės dalis, pradedant nuo peties sąnario ir baigiant alkūnės sąnariu.

Visus peties anatominės srities raumenis galima suskirstyti į užpakalinę ir priekinę grupes.

Priekinė peties raumenų grupė

Jie apima:

• Bicepsas brachii,
• coracobrachialis raumuo,
• peties raumuo.

dvigalvis

Jis turi dvi galvas, iš kur gavo būdingą pavadinimą. Ilga galva atsiranda sausgyslės pagalba iš kaukolės supraartikulinio gumburo. Sausgyslė praeina per peties sąnario sąnarinę ertmę, guli žastikaulio tarptuberkuliniame griovelyje ir patenka į raumeninį audinį. Tarptuberkuliniame griovelyje sausgyslę gaubia sinovinė membrana, kuri jungiasi su peties sąnario ertme.

Trumpa galva kilusi iš kaukolės korakoidinio ataugos viršaus. Abi galvos susilieja ir pereina į verpstės formos raumenų audinį. Šiek tiek aukščiau alkūnkaulio duobės raumuo susiaurėja ir vėl pereina į sausgyslę, kuri prisitvirtina prie dilbio spindulio gumbų.

Funkcijos:

• viršutinės galūnės lenkimas peties ir alkūnės sąnariuose;
• dilbio supinacija.

Coracohumeral

Prasideda raumenų skaidulos nuo kaukolės korakoidinio ataugos, prie žastikaulio prisitvirtina maždaug per vidurį su viduje.

Funkcijos:

• peties lenkimas peties sąnaryje;
• pritraukti petį prie kūno;
• dalyvauja pasukant petį į išorę;
• traukia mentę žemyn ir į priekį.

Pečių

Šito pakaks platus raumuo, kuris guli tiesiai po bicepsu. Jis prasideda nuo viršutinės žastikaulio dalies priekinio paviršiaus ir nuo tarpraumeninių peties pertvarų. Prisitvirtina prie alkūnkaulio gumbų. Funkcija – dilbio lenkimas ties alkūnės sąnariu.

Užpakalinė raumenų grupė

Į šią grupę įeina:

• tricepsas brachii,
• alkūnė,
• alkūnės sąnario raumuo.

trigalvė

Šis anatominis darinys turi tris galvas, taigi ir pavadinimas. Ilga galva kyla iš žastikaulio subartikulinio gumbų ir žemiau žastikaulio vidurio pereina į sausgyslę, bendrą trims galvoms.

Šoninė galva prasideda nuo užpakalinio žastikaulio paviršiaus ir šoninės tarpraumeninės pertvaros.

Vidurinė galva prasideda nuo užpakalinio žastikaulio paviršiaus ir abiejų tarpraumeninių peties pertvarų. Jis yra pritvirtintas galinga sausgysle prie alkūnkaulio olekrano.

Funkcijos:

• dilbio pratęsimas alkūnės sąnaryje;
• peties pritraukimas ir pratęsimas dėl ilgos galvos.

Alkūnė

Tai tarsi peties trigalvio raumens vidurinės galvos tęsinys. Jis kilęs iš šoninio žastikaulio epikondilo ir yra pritvirtintas prie alkūnkaulio olekrano užpakalinio paviršiaus ir prie jo kūno (proksimalinės dalies).

Funkcija – dilbio pratęsimas alkūnės sąnaryje.

Alkūnės raumuo

Tai nenuolatinis anatominis darinys. Kai kurie ekspertai mano, kad tai yra tricepso raumens vidurinės galvos skaidulų dalis, pritvirtinta prie alkūnės sąnario kapsulės.

Funkcija – ištempia alkūnės sąnario kapsulę, kuri neleidžia jos suspausti.

Pečių juostos raumenys

Verta paminėti viršutinės galūnės juostos raumenis, kurie dažnai laikomi peties raumenų dariniais:

• deltinis pečių,
• supra- ir infraspinatus raumenys,
• mažas ir didelis apvalus
• poodinis.

Abi peties raumenų grupes viena nuo kitos skiria dvi jungiamojo audinio tarpraumeninės pertvaros, kurios driekiasi nuo bendros peties fascijos (apgaubiančios visą peties raumeninį karkasą) iki šoninių ir vidurinių žastikaulio kraštų.

Peties raumenų skausmas

Skausmas peties ir pečių juostos srityje – dažnas įvairių amžiaus grupių žmonių nusiskundimas. Toks simptomas gali būti susijęs su skeleto, sąnarių, raiščių patologija, tačiau dažniausiai priežastis slypi raumenų audinio pažeidime.

Priežastys

Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias skausmo priežastis peties srityje:

• raiščių, sausgyslių, raumenų pertempimas ir patempimas;
• peties sąnario ligos ar trauminiai sužalojimai;
• raumenų raiščių ir sausgyslių uždegimas (tendinitas);
• sausgyslių ir raumenų plyšimas;
• sąnario kapsulitas (sąnario kapsulės uždegimas);
• periartikulinių maišelių uždegimas - bursitas;
• sušalusio peties sindromas;
• humeroscapular periartrozė;
• vertebrogeninės skausmo sindromo priežastys (susijusios su kaklo ir krūtinės ląstos stuburo pažeidimu);
• susidūrimo sindromas;
• reumatinė polimialgija;
• infekcinio (specifinio ir nespecifinio) ir neinfekcinio pobūdžio miozitas (su autoimuninėmis, alerginėmis ligomis, osifikuojančiu miozitu).

Skausmas pečių srityje gali būti susijęs tiek su kaulų, sąnarių, raiščių, tiek su raumenų audinio pažeidimais.

Diferencinė diagnozė

Šie kriterijai padės atskirti raumenų pažeidimo sukeltą peties skausmą nuo sąnarių ligų.

ženklas	Sąnarių ligos	Raumenų pažeidimai
Skausmo sindromo pobūdis	Skausmas pastovus, ramybėje neišnyksta, judant šiek tiek didėja	Skausmas atsiranda arba labai sustiprėja esant tam tikram motoriniam aktyvumui (priklausomai nuo pažeisto raumens)
Skausmo lokalizacija	Neribota, išsklaidyta, išsiliejusi	Ji turi aiškią lokalizaciją ir tam tikras ribas, kurios priklauso nuo pažeistos raumenų skaidulos lokalizacijos
Priklausomybė nuo pasyvių ir aktyvių judesių	Visų tipų judesiai yra riboti dėl skausmo sindromo išsivystymo	Dėl skausmo aktyvių judesių amplitudė mažėja, tačiau visi pasyvūs išsaugomi pilnai
Papildomos diagnostikos funkcijos	Sąnario formos, kontūrų ir dydžio pasikeitimas, jo patinimas, hiperemija	Sąnario sritis nepasikeitė, tačiau gali atsirasti minkštųjų audinių patinimas, nežymus difuzinis paraudimas ir vietinės temperatūros padidėjimas su uždegiminėmis skausmo priežastimis.

Ką daryti?

Jei jus kankina peties skausmas, susijęs su raumenų audinio pažeidimu, pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, norint jų atsikratyti nemalonus simptomas, yra nustatyti provokuojantį veiksnį ir jį pašalinti.

Jei po to skausmas vis tiek grįžta, reikia apsilankyti pas gydytoją, galbūt skausmo sindromo priežastis visai kita. Šie patarimai padės greitai atsikratyti skausmo:

• esant ūminiam skausmui, būtina imobilizuoti skaudamą ranką ir suteikti jai visišką poilsį;
• savarankiškai galite išgerti 1-2 tabletes nereceptinio nesteroidinio vaisto nuo uždegimo malšinančio skausmą arba patepti paveiktą vietą tepalo ar gelio pavidalu;
• masažas gali būti naudojamas tik pašalinus ūminį skausmo sindromą, taip pat fizioterapiją;
• skausmui atslūgus, svarbu reguliariai mankštintis fizinė terapija peties raumenims lavinti ir stiprinti;
• jei budintis žmogus yra priverstas atlikti kasdienius monotoniškus rankų judesius, svarbu pasirūpinti raumenų apsauga ir jų pažeidimo prevencija (dėvėti specialius tvarsčius, apsaugines ir atramines ortozes, atlikti gimnastiką atsipalaidavimui ir stiprinimui, reguliariai atlikti gydomąją terapiją). ir profilaktinio masažo kursai ir kt.).

Paprastai gydymas raumenų skausmas, sukeltas pervargimo ar lengvo sužalojimo, trunka ne ilgiau kaip 3-5 dienas ir reikalauja tik poilsio, minimalaus įtempimo rankoms, poilsio ir darbo režimo koregavimo, masažo, kartais ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo. Jei skausmas nepraeina arba iš pradžių būna stiprus, lydi kitų nerimą keliančių požymių, būtina apsilankyti pas gydytoją apžiūrai ir gydymo korekcijai.