Žmoguje peties sąnarys turi didelį judesių diapazoną, tačiau lygiai taip pat sąnarinės duobės gylis neturi dideli dydžiai. Dėl to po bet kokios traumos atsiranda įprastas peties sąnario išnirimas ir ši patologija pasitaiko labai dažnai. Ši situacija dažniausiai pasireiškia vyrams nuo 20 iki 50 metų. Vaikystėje ir senatvėje traumos dažnai sukelia epifiziolizės (vaiko augimo zonos atsiskyrimo) ar lūžių išsivystymą. Priklausomai nuo galvos poslinkio sąnario ertmės atžvilgiu yra išnirimų.

Įprastas išnirimas yra būklė, kuri išsivysto per 6 mėnesius po pirminio išnirimo sumažinimo. Pasitaiko atvejų, kai žmogus per dieną gali kelis kartus pakoreguoti peties sąnarį. Vidutiniškai išnirimo dažnis yra 10 kartų per metus, palaipsniui sukeliantis sąnario pokyčius.

Priežastys

Įprastas dilbio peties ar alkūnės sąnario išnirimas dėl daugelio priežasčių. Tai yra:

• sunkus pirminis trauminis išnirimas;
• negydomas peties sąnario išnirimas;
• nedelsiant kreiptis į gydytoją po traumos;
• nepakankamai ilgas imobilizavimas, dėl kurio atsiranda peties sąnario subluksacija;
• sporto traumos.

Taip pat yra predisponuojančių veiksnių, kurie yra konkrečiai susiję su sąnario struktūra. Tokie veiksniai gali būti:

• didelis sferinis galvos dydis;
• mažas sąnario ertmės dydis ir mažas įdubimas;
• pertempta kapsulė;
• silpnas raumenų vystymasis.

Veislės

Priekinis įprastinis išnirimas yra labai dažnas. Jis atsiranda dėl stipraus smūgio į atloštą ranką arba kai ji pasukta į šoną. Atsiranda nukritus ant ištiestos rankos ar dilbio srities.

Retai įvyksta viršutinis išnirimas, atsirandantis dėl tiesioginio smūgio į dilbį arba stipraus raumenų susitraukimo. Esant fiksuotam didžiajam krūtinės raumeniui, stambusis žastikaulio gumburas atsiskiria. Išnirimas gali būti užpakalinis, kai kaulas pasislenka atgal.

Simptomai

Įprastas žastikaulio išnirimas turi savų simptomų, leidžiančių jį diagnozuoti. Neretai galva ir liemuo linksta į tą pusę, kur buvo padaryta trauma, sveika ranka žmogus palaiko dilbio sritį iš sužeistos pusės. Peties sritis nusileidžia, pasislenka į priekį, keičia peties sąnario konfigūraciją. Alkūnės ir dilbio sritis atitraukta nuo kūno.

Jei matuojate žastikaulio ašį, tada ji praeina pro sąnario duobę, nuokrypis atsiranda priekyje ir viduryje. Jaučiant sąnario ertmę, joje nustatoma tuštuma, o kaulo galva po traumos nėra savo padėtyje. Kaulo galvą galite rasti paprastu pasukimu. Aktyvūs judesiai neįmanomi, pasyvius skauda, ​​spyruokliuoja petys, jei bandoma liesti dilbio sritį.

Svarbiausia yra išsamiai paklausti paciento apie dislokacijų dažnį. Jei jie atsiranda dažnai, dėl diagnozės nekyla abejonių.

Įprasto dislokacijos komplikacijos

Kai kuriais atvejais išnirimas gali turėti komplikacijų, dėl kurių pažeidžiamas žastikaulio sąnarinis paviršius arba kaukolės glenoidinė duobė. Dažniausiai kenčia didžiojo žastikaulio gumburo sritis. Vyresnio amžiaus žmonėms lūžta žastikaulis. Vaiko dislokaciją lydi augimo zonos atsiskyrimas. Retai pažeidžiamos kraujagyslės ir nervai, o tai yra neatidėliotinos operacijos indikacija.

Diagnostika

Norint diagnozuoti patologiją, būtina atlikti rentgeno spindulius. Nors ir skauda, ​​jie atliekami dviem projekcijomis. Jei po traumos lieka klausimų, dažnai skiriamas MRT. Tai leidžia suprasti ne tik galvos lokalizaciją, bet ir aplinkinių minkštųjų audinių būklę, kiek įmanoma pasiruošti operacijai. Paveikslėlis leidžia įsivaizduoti vietą, kurioje skauda labiausiai.

Gydymas

Visiškai neįmanoma atlikti pratimų su įprastiniu išnirimu, tai yra labai didelė klaida. Net jei šie pratimai bus atliekami sistemingai, jie nieko gero neprives. Atlikus pratimus, pasekmės gali būti pasikartojantis įprastas išnirimas ir audinių, kurie stabilizuoja sąnarį, būklės pablogėjimas. Vienintelė galimybė, kuri pašalins traumos pasekmes, yra operacija. Po jos atliekama reabilitacija, kuri leis grįžti į normalią veiklą. Ypač svarbi yra chirurginė intervencija vaikui.

Pirmasis variantas yra artroskopinė Bankart operacija. Ši operacija leidžia efektyviausiai gydyti įprastą išnirimą ir taikoma pirmiausia. Tai atliekama pradūrimų pagalba, į kuriuos įkišama kamera ir manipuliatorius. Ištyrus sąnario būklę, gali būti daromi papildomi punkcijos, per juos įvedami papildomi instrumentai. Jų pagalba operacijos metu po traumos atkuriama sąnarinė lūpa, nes senoji praktiškai ištrinta.

Jei artroskopinė chirurgija padeda ne visais atvejais, visapusiškai traumos pasekmėms gydyti taikoma kita technika. Atsiranda atliekant raiščių plastines operacijas, susiuvant ištemptą sąnario kapsulę.

Atsigavimas

Reabilitacija yra veiksmingas priedas gydant įprastą peties išnirimą. Jis atliekamas ne tik pečių srityje, bet ir dilbyje. Taikyti specialius pratimus kurie yra ypač svarbūs vaikui. Reabilitacija atliekama tik prižiūrint gydančiam gydytojui, pratimai priklauso nuo chirurginės intervencijos sunkumo ir paciento fizinio išsivystymo. Lygiagrečiai atliekami pratimai dilbiui.

Suaugusiam ir vaikui pravers masažas, kurį papildo ir reabilitacija. Atliekama atsargiai, kad neskaudėtų. Jie tai daro visiškai užgijus žaizdai, geriau, kad tai būtų patyręs specialistas.

Taip pat taikomi fizioterapiniai gydymo metodai, jie gali būti atliekami suaugusiam ir vaikui. Be to, per fiksaciją, kuri trunka maždaug nuo trijų iki šešių savaičių. Reikalingas procedūrų sąrašas gali būti pateiktas taip:

1. Elektroforezė. Jis atliekamas pridedant novokaino ir priešuždegiminių vaistų. Technikos esmė yra tiesioginių srovių pritaikymas pažeidimo vietai.
2. Diodinamik. Technika pagrįsta kintamosios srovės naudojimu chirurginės intervencijos vietoje.
3. Ultragarsas. Procedūra atliekama su vaistais arba be jų. Dažnai naudojami priešuždegiminiai tepalai, technikos pagalba veikliosios medžiagos prasiskverbia giliau į audinius.
4. Magnetoterapija. Technikos esmė yra magnetinio lauko naudojimas chirurginės intervencijos vietoje. Procedūros pagalba gerinamas audinių trofizmas ir jų regeneracinis gebėjimas.
5. Smūginės bangos terapija. Skatina audinių mitybą, atstato juos po operacijos.
6. Ultravioletinis švitinimas. Jis tepamas ant pooperacinės žaizdos vietos, skatina sveikimą, turi baktericidinį poveikį, sausina žaizdą. Be to, šis metodas skatina vitamino D gamybą audiniuose.
7. Purvas. Jie turi vietinį atkuriamąjį poveikį.
8. Parafino aplikacijos. Pagerinti kraujotaką peties sąnaryje.

Puikus papildymas reabilitaciniam gydymui bus apsilankymas baseine. Vandenyje galite atlikti gimnastiką, kuri padeda padidinti judesių diapazoną. Tačiau sporto ir kitų krūvių teks visiškai atsisakyti. Kapsulės ir raiščių visiško atsigavimo laikotarpis yra nuo trijų iki keturių mėnesių, po kurio galite duoti laipsniškas apkrovimas ant operuoto sąnario.

Įprastas išnirimas yra gana sudėtinga patologija, reikalaujanti atsakingo tiek gydytojo, tiek paciento požiūrio. Po gydymo būtina laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų, kitaip pakartotinio sužalojimo išvengti tiesiog nepavyks. Taip, ir nėra garantijos, kad sąnario pakitimai gali būti visiškai pašalinti. Nereikia gaišti laiko, o jei petys dažnai „iššoka“, reikėtų pasikonsultuoti su gydytoju ir gydytis, kad vėliau galėtumėte normaliai naudoti peties sąnarį.

2016-04-16

Čiurnos sąnario struktūra – ką apie tai reikia žinoti?

Kulkšnies sąnarys laikomas pažeidžiamiausiu tarp kitų. Juk ne veltui čia yra legendinė Achilo sausgyslė, sukėlusi mitinio herojaus mirtį. O šiandien čiurnos sąnario anatomijos išmanymas yra būtinas kiekvienam, nes jį pažeidus jėgų ir galimybių gali netekti ne tik herojai.

• Sąnario kauliniai elementai
• Kulkšnies raumenys
• Čiurnos raiščiai
• Kraujo tiekimas ir nervų galūnės
• Kulkšnies funkcinės savybės

Kulkšnis jungia blauzdos ir pėdos kaulus, jos dėka žmogus daro judesius pėdomis ir vaikšto normaliai. Čiurnos sąnario struktūra yra gana sudėtinga: jame yra sujungti keli kaulai ir juos jungianti kremzlių ir raumenų sistema. Be to, aplink kiekvieną sąnarį susidaro kraujagyslių ir nervų rezginių tinklas, užtikrinantis audinių mitybą ir judesių koordinavimą sąnaryje.

Čiurnos sąnarys yra priverstas išlaikyti žmogaus kūno svorį ir užtikrinti tinkamą jo paskirstymą einant. Todėl didelę reikšmę turi raiščių aparato, kremzlės ir kaulinio audinio stiprumas.

Ji turi savo anatomines ribas. Viršuje sąnarį riboja įsivaizduojama linija, esanti 7-8 cm virš medialinio malleolio (aiškiai matomas iškilimas vidinėje čiurnos pusėje). Apatinėje dalyje nuo pėdos atskirta linija, jungiančia vidurinės ir šoninės (esančios priešingoje pusėje) kulkšnių viršūnes.

Sąnario srityje išskiriami šie skyriai:

1. Priekinė - pereinanti į pėdos nugarą.
2. Užpakalinė - Achilo sausgyslės sritis. Tai pati galingiausia žmogaus kūno sausgyslė, nes gali atlaikyti iki 400 kg apkrovą. Jis jungia kulno kaulą ir blauzdos raumuo, o susižeidus žmogus netenka galimybės judėti pėdomis.
3. Vidinis - medialinio malleolus sritis.
4. Išorinė - šoninės kulkšnies sritis.

Sąnario kauliniai elementai

Čiurnos sąnarys susideda iš dviejų blauzdos kaulų. Tai blauzdikaulis ir šeivikaulis. Taip pat prie jų pritvirtintas pėdos kaulas arba blauzdikaulis. Pastarasis kartais dar vadinamas supraheel.

Apatiniai (distaliniai) blauzdikaulio galai kartu sudaro lizdą, kuriame yra pėdos šonkaulio procesas. Ši jungtis yra blokas – čiurnos sąnario pagrindas. Jį sudaro keli elementai:

• išorinis malleolus - susidaro iš distalinio šlaunikaulio galo;
• distalinis blauzdikaulio paviršius;
• vidinis malleolus (atstovauja distalinį blauzdikaulio galą).

Ant išorinės kulkšnies išskiriami priekinis ir užpakalinis kraštai, vidinis ir išorinis paviršiai. Užpakaliniame išorinio žandikaulio krašte yra įdubimas, kuriame prisitvirtina ilgųjų ir trumpųjų peronealinių raumenų sausgyslės. Ant išorinio kulkšnies paviršiaus yra pritvirtinti šoniniai raiščiai ir sąnario fascija. Fascija yra sąnarių jungiamojo audinio membranos. Juos sudaro apvalkalai, dengiantys raumenis, nervus ir sausgysles.

Vidiniame paviršiuje yra hialininė kremzlė, kuri kartu su viršutiniu blauzdikaulio paviršiumi sudaro išorinį čiurnos sąnario plyšį.

Kaip tai atrodo?

Distalinis blauzdikaulio paviršius primena lanką, kurio vidinėje pusėje yra procesas. Priekinis ir užpakalinis blauzdikaulio kraštai sudaro dvi ataugas, kurios vadinamos priekine ir užpakaline malleolus. Ant laukešeivikaulio įpjova yra ant blauzdikaulio, kurio abiejose pusėse yra du gumbai, joje taip pat iš dalies yra išorinė kulkšnis. Kartu jie sudaro tibiofibulinę sindesmozę. Tai labai svarbu normaliam sąnario funkcionavimui.

Blauzdikaulio distalinė epifizė yra padalinta į 2 dalis – didelę, užpakalinę ir mažesnę – priekinę. Sąnarinį paviršių dalija nedidelis kaulo darinys – ketera, į medialinę (vidinę) ir šoninę (išorinę) dalis.

Vidurinį malleolus formuoja priekiniai ir užpakaliniai gumbai. Priekinė dalis yra didelė ir atskirta nuo užpakalinės duobės. Prie vidinės čiurnos dalies, kuri neturi sąnarinių paviršių, pritvirtinama sąnario fascija ir deltinis raištis.

Išorinė dalis padengta hialinine kremzle ir kartu su vidinis paviršius kaulas sudaro vidinį čiurnos sąnario plyšį.

Kaulas jungia blauzdos ir kulkšnies kaulus. Jį sudaro kūnas, blokas ir kaklas su galva. Bloko pagalba stuburo kaulas sujungiamas su blauzdos kaulais. Jis yra vadinamojoje „šakėje“, kurią sudaro distalinis blauzdikaulis. Viršutinė dalis blokas yra išgaubtas, ant jo yra griovelis, atitinkantis blauzdikaulio distalinės epifizės keterą.

Priekinė bloko dalis yra šiek tiek platesnė nei užpakalinė ir pereina į blauzdikaulio galvą ir kaklą. Už nugaros yra mažas gumbas su grioveliu, kuriame yra ilgojo lenkimo sausgyslė. nykštys.

Kulkšnies raumenys

Raumenys - pėdos lenkiamieji raumenys eina išilgai čiurnos sąnario nugaros ir išorinio paviršiaus:

• užpakalinis blauzdikaulis,
• trigalvis raumuo,
• ilgas didžiojo piršto lenkimas,
• padų,
• ilgas visų kitų pirštų lenkimas.

Tiesiamieji raumenys yra priekiniame kulkšnies sąnaryje:

• ilgas nykščio tiesiklis,
• priekinis blauzdikaulis,
• ilgas kitų pirštų tiesiklis.

Arkos atrama ir pronatoriai užtikrina judėjimą jungtyje į vidų ir išorę. Pronatoriai apima trumpąjį ir ilgąjį, taip pat trečiąjį peronealinį raumenį. Prie supinatorių – priekinis blauzdikaulis ir ilgasis nykščio tiesiamasis raumenimis.

Čiurnos raiščiai

Šie elementai atlieka svarbią funkciją užtikrinant judėjimą sąnaryje. Jie laiko kaulų komponentus kartu ir leidžia gaminti įvairūs judesiai sąnaryje.

Čiurnos sąnario raiščiai skirstomi į blauzdikaulio sindesmozės raiščius – tarp išorinio blauzdikaulio paviršiaus ir šeivikaulio kauliuko bei išorinės ir. viduječiurnos sąnarys.

1. Blauzdikaulio sindromo raiščiai yra galingi dariniai, skirstomi į tarpkaulinį, užpakalinį apatinį tibiofibulinį, priekinį apatinį tibiofibulinį ir skersinį.
   • Tarpkaulinis raištis yra tarpkaulinės membranos tąsa, pagrindinė jo paskirtis – laikyti kartu blauzdikaulį.
   • Užpakalinis apatinis raištis yra tarpkaulinio raiščio tęsinys ir neleidžia per daug suktis į vidų.
   • Priekinis apatinis blauzdikaulio raištis yra tarp blauzdikaulio šeivikaulio įpjovos ir šoninio kauliuko ir neleidžia per daug suktis į išorę.
   • Skersinis raištis yra po ankstesniu ir taip pat neleidžia pėdai pasisukti į vidų.
2. Išoriniai šoniniai raiščiai yra priekiniai ir užpakaliniai talofibuliniai, calcaneofibular.
3. Medialinis šoninis raištis arba deltinis raištis yra galingiausias iš kulkšnies raiščių. Jis jungia vidinę čiurną ir pėdos kaulus – šlaunikaulį, kulkšnį ir navikulinį.

Kraujo tiekimas ir nervų galūnės

Šis sąnarys aprūpinamas krauju per tris kraujo arterijų šakas – priekinę ir užpakalinę blauzdikaulio bei peronealinę. Jie daug kartų išsišakoja jungties srityje. Jie sudaro kraujagyslių tinklus čiurnose, kapsulėse ir sąnario raiščiuose.

Venų nutekėjimą reprezentuoja labai platus kraujagyslių tinklas, suskirstytas į vidinius ir išorinius tinklus. Tada jie sudaro mažąsias ir didžiąsias stuburo venas, priekinę ir užpakalinę blauzdikaulio venas. Visi jie yra tarpusavyje sujungti plačiu anastomozių tinklu (gretimų kraujagyslių jungtys, sudarančios vieną tinklą).

Limfinės kraujagyslės pakartoja kraujagyslių eigą, atitinkamai limfos nutekėjimas eina priekyje ir viduje lygiagrečiai blauzdikalinei arterijai, o išorėje ir už nugaros - peronealinei arterijai.

Čiurnos sąnaryje praeina tokių nervų galūnėlių šakos: paviršiniai smulkieji ir blauzdikauliniai nervai, gilusis blauzdikaulio nervas ir siauraliniai nervai.

Kulkšnies funkcinės savybės

Šio sąnario judesių diapazonas yra 60-90 laipsnių. Galimi judesiai aplink jos ašį, esančią vidinės kulkšnies centre, ir per tašką, esantį priekyje nuo išorinės kulkšnies. Taip pat galima pajudinti pėdą į vidų ir išorę, be to, padų lenkimas ir dėmės pratęsimas.

Kulkšnies sąnarys dažnai susiduria su įvairiais trauminiais poveikiais. Tai veda prie raiščių plyšimų, kulkšnių lūžių ir atsiskyrimo, blauzdikaulio įtrūkimų ir lūžių. Taip pat dažni nervų ir raumenų pažeidimai.

Peties sąnario kaulo anatomija.
Peties sąnarys yra tipiškas sferinis sąnarys, kurį sudaro žastikaulio galva ir kaukolės glenoidinė ertmė. Glenoidinė kaukolės ertmė yra plokščia kriaušės arba apverstos kablelio formos duobė, kurios paviršius yra maždaug 4 kartus mažesnis už žastikaulio galvos paviršių. Žastikaulio galva pasukta maždaug 30° į priekį nuo alkūnės sąnario skersinės ašies, o mentė tokiu pat kampu pasukta į priekį nuo priekinės kūno plokštumos; taigi žastikaulio galva ir kaukolės glenoidinė ertmė susiduria tiksliai viena su kita. Atliekant judesius peties sąnaryje, mentė sukasi, sukdama savo glenoidinę ertmę aukštyn, žemyn, į išorę arba į vidų, kad žastikaulio galvos centras liktų jo viduje. Kai pažeidžiama tokia centruota žastikaulio galvos padėtis sąnario ertmėje, gresia išnirimas peties sąnaryje.

Raktikaulio sąnariai.
Medialinis raktikaulio galas dalyvauja formuojantis krūtinkaulio sąnaryje, o šoninis – akromioklavikulinio sąnario formavime. Raktikaulis sukasi aplink savo ašį ir tarnauja kaip peties sąnario atrama, nes tik jis jungia viršutinę galūnę su ašiniu skeletu. Tuo pačiu metu raktikaulis veikia kaip tarpiklis, laikantis peties sąnarį toliau nuo krūtinės, kad būtų užtikrintas didžiausias mobilumas.

Sąnarinė kapsulė, sąnarinė lūpa ir peties sąnario raiščiai.
Peties sąnario kapsulė yra erdviausia ir laisviausia lyginant su visų kitų didžiųjų sąnarių kapsulėmis, tačiau ji taip pat labai prisideda prie jos stabilumo palaikymo. Kartu su sąnarine lūpa prisitvirtina prie kaukolės, o priekyje ją stiprina keli raiščiai: kaklo-žastikaulis ir trys sąnarinis-žastikaulis: viršutinis, vidurinis ir apatinis. Yra anatominiai sąnarinės lūpos ir raiščių formos ir padėties variantai: pavyzdžiui, tarp priekinės viršutinės sąnarinės lūpos dalies ir kaukolės glenoidinės ertmės krašto yra skylė, kuri jungia sąnario ertmę su poodinio raumens sausgyslinis maišelis. Kai kurie iš šių anatominių skirtumų yra ypač linkę į peties sužalojimą.

Sąnarinė lūpa yra ne tik sąnarinės kapsulės ir ją sudarančių raiščių tvirtinimo vieta, bet ir padidina sąnario ertmę, pagilindama sąnario duobę maždaug 1,5 karto. Pakeldamas glenoidinės ertmės kraštus, jis veikia kaip papildoma žastikaulio galvutės atrama, neleidžianti jai išslysti. Pašalinus sąnarinę lūpą, peties sąnarys iš esmės praranda gebėjimą atlaikyti jėgas, kurios stumia sąnarinius paviršius vienas kito atžvilgiu, ir tampa žymiai mažiau stabilus.

Peties sąnario raumenų anatomija.
Peties sąnarį veikiančius raumenis galima suskirstyti į tris anatomines ir funkcines grupes: raumenis pečių juosta, krūtinės ir nugaros raumenys bei pečių raumenys.

Pečių juostos raumenys. Keturi šios grupės raumenys: supraspinatus, infraspinatus, mažasis apvalus ir pomentinis - sudaro vadinamąją peties sąnario raumenų kapsulę arba peties sukamąją manžetę. Antspinatinis raumuo prasideda nuo supraspinatus duobės sienelių, eina į išorę, užpildydamas jį, praeina po akromionu ir prisitvirtina prie didelio žastikaulio gumburo, kartu su savo sausgyslės skaidulomis susiliedamas su peties kapsulės užpakaliniu paviršiumi. Bendras. Jis dalyvauja rankos pagrobime iki maksimalaus kampo, o jo paralyžius esant suprascapular nervo neuropatijai sumažina pagrobimo jėgą beveik perpus. Infraspinatus ir teres minoriniai raumenys yra kilę iš užpakalinio kaukolės paviršiaus žemiau jo stuburo ir įterpiami į užpakalinį žastikaulio didžiojo gumburo paviršių, įterpus viršspinatinį raumenį. Jų bendras veiksmas susideda iš peties ištiesimo ir išorinio sukimosi. Kartu šie du raumenys suteikia maždaug 80% visos pritraukto peties išorinės sukimosi jėgos. Infraspinatus yra aktyvesnis, kai ranka nuleidžiama, o mažoji teres yra aktyvesnė, kai ranka pakelta 90°. Pomentinis raumuo yra vienintelė priekinė peties sąnario rotatoriaus manžetės dalis; jis prasideda nuo priekinio kaukolės paviršiaus, prisitvirtina prie mažojo žastikaulio gumburėlio ir atlieka vidinį jo sukimąsi, o jei ranka atidedama į šalį, veda ranką prie kūno, kartu nukreipdama į priekį. Pomentinė sausgyslė yra įpinta į sąnario kapsulę ir stiprina peties sąnarį priekyje.

Deltinis raumuo yra didžiausias iš pečių juostos raumenų. Anatomija: pradedant trimis ryšuliais nuo raktikaulio, akromiono ir kaukolės stuburo, dengia peties sąnarį ir nusileidžia išilgai žastikaulio, kur prisitvirtina prie deltinio gumburėlio pusiaukelėje iki alkūnės sąnario. Deltinio raumens priekinė dalis lenkia ranką ties peties sąnariu ir kartu su vidurine dalimi pagrobia ranką, o užpakalinė raumens dalis ištiesia ranką. Deltinis raumuo sugeba pagrobti ranką iki maksimalaus kampo net ir neįsitraukus į viršugarinį raumenį, o jo paralyžius pažasties nervo neuropatijos atveju rankos pagrobimo jėgą sumažina per pusę.

Didysis raumuo kyla iš apatinio kaukolės kampo ir įterpiamas į apatinio žastikaulio gumburo keterą už plataus nugaros raumens įterpimo. Iš viršaus prie jo ribojasi pažastinis nervas ir užpakalinė žastikaulį gaubianti arterija, kuri praeina per keturkampę angą, kurią iš apačios riboja didelis apvalus raumuo, iš viršaus – mažasis apvalusis raumuo, ilgoji trigalvio raumens galva. mentė iš vidaus ir žastikaulis iš išorės. Kartu su plataus nugaros raumeniu, didysis didysis ištiesia petį, pasuka jį į vidų ir veda į kamieną.

Krūtinės ir nugaros raumenys. Didysis krūtinės raumuo prasideda iš dviejų plačių dalių: raktikaulio ir krūtinkaulio, atskirtų grioveliu, ir siaurėja link peties, prisitvirtindamas prie didžiojo žastikaulio gumburo keteros apatiniais ryšuliais aukštesniais už viršutinius. Dėl savo jėgos ji latissimus dorsi nugarėlės stiprina peties sąnarį, bet gali prisidėti ir prie jo išnirimo. Parodyta, kad atliekant horizontalų rankos pagrobimą, apatiniai krūtinkaulio ryšuliai didelės. krūtinės raumuo yra ištempti iki ribos, o kadangi priekinės peties subluksacijos atsiranda, ypač dėl aštraus horizontalaus rankos pagrobimo, gali būti, kad tiesioginė subluksacijos priežastis yra pasyvus didžiojo krūtinės raumens skaidulų traukimas. ir platus nugaros raumuo.

Pečių raumenys. Abi dvigalvio žasto žasto galvos yra kilę iš kaukolės. Trumpa galva prasideda nuo kaukolės kaukolės ataugos su bendra sausgysle su coracobrachialis raumeniu. Ilga galva prasideda tiesiai virš kaukolės sąnarinės ertmės krašto - nuo viršsąnario gumburo ir užpakalinės sąnarinės lūpos dalies; jo sausgyslė eina per peties sąnario ertmę virš priekinio žastikaulio galvos paviršiaus ir, palikdama sąnarį, nusileidžia išilgai tarptuberkulinio griovelio, apsupta tarptuberkulinio sinovinio apvalkalo ir padengta skersiniu žastikaulio raiščiu. Abi galvos yra sujungtos į ilgą raumeningą pilvą, kuris yra pritvirtintas prie stipinkaulio gumbų. Taigi bicepsas petys gauna galimybę veikti tiek petį, tiek alkūnės sąnarį. Gerai žinoma, kad ji lenkia ranką ties alkūnės sąnariu ir pasuka dilbį į išorę. Taip pat buvo pasiūlyta, kad jis susitrauktų traukdamas žastikaulio galvą žemyn, tačiau naujausi elektromiografiniai tyrimai kelia abejonių, nes dvigalvio žasto žasto elektrinis aktyvumas beveik nepadidėja, jei alkūnės sąnaryje nėra judėjimo. Tačiau tai nereiškia, kad peties bicepsas negali sustiprinti peties sąnario savo stipria sausgysle tiek ramybės būsenoje, tiek esant įtempimui lenkiant dilbį.

Kraujo tiekimas ir inervacija.
Kraujo aprūpinimas pečių juostos raumenimis yra beveik vien dėl pažasties arterijos ir jos šakų. Jis kerta pažasties ertmę, nukreipdamas nuo pirmojo šonkaulio išorinio krašto iki apatinio didžiojo krūtinės raumens krašto, kur tęsiasi į žasto arteriją. Pažastinė arterija yra po didžiuoju krūtinės raumeniu, o viduryje ją priekyje kerta mažasis krūtinės raumuo, prieš prisitvirtindamas prie kaukolės kaklo raumens. Arteriją lydi to paties pavadinimo vena.

Pečių juostos raumenų inervaciją atlieka peties rezginio nervai. Jis susidaro sujungus keturių apatinių kaklo stuburo nervų priekines šakas ir didžiąją dalį pirmojo. krūtinės nervas. Brachialinis rezginys prasideda nuo kaklo pagrindo, tęsiasi į priekį ir žemyn ir patenka į pažasties ertmę, eidamas po raktikauliu jo pirmojo ir antrojo distalinio trečdalio sandūroje. Šios vietos raktikaulio lūžiai gali pažeisti peties rezginį. Tada jis praeina po kaukolės korakoidiniu procesu ir išskiria nervus, kurie tęsiasi toliau rankoje.

didysis krūtinės raumuo masyvi, vėduoklės formos, užima nemažą priekinės krūtinės sienelės dalį. Pagal pradžios vietas raktikaulio dalis prasideda nuo medialinės raktikaulio pusės; krūtinkaulio dalis kyla iš priekinio krūtinkaulio paviršiaus ir viršutinių šešių šonkaulių kremzlių; pilvo dalis (silpnai išreikšta), prasideda nuo tiesiojo pilvo raumens makšties priekinės sienelės. Didelio krūtinės raumens dalių ryšuliai, pastebimai susiliejantys, pereina šonine kryptimi ir prisitvirtina prie didžiojo žastikaulio gumburo keteros. Didysis krūtinės raumuo yra atskirtas nuo deltinio raumens aiškiai apibrėžtu deltinio krūtinės ląstos grioveliu, kuris eina aukštyn ir medialiai į poraktinę duobę. Šis raumuo, esantis paviršutiniškai, kartu su mažuoju krūtinės raumeniu sudaro priekinę pažasties ertmės sienelę ir savo apatiniu kraštu apriboja pažasties duobę. Pakeltos rankos raumuo nusileidžia ir veda į kūną, kartu sukant jį į vidų. Jei ranka stiprinama pakeltoje padėtyje, ji pakelia šonkaulius ir krūtinkaulį (pagalbinį kvėpavimo raumenį), taip prisidedant prie krūtinės išsiplėtimo.

mažas krūtinės raumuo plokščias, trikampio formos, esantis tiesiai už didžiojo krūtinės raumens. Prasideda nuo 2-5 šonkaulių, šalia jų priekinių galų. Judant į viršų ir į šoną, jis trumpa sausgysle pritvirtinamas prie kaukolės kaukolės ataugos. Raumenys pakreipia kaukolę į priekį; su sustiprinta pečių juosta pakelia šonkaulius, prisidedant prie krūtinės išsiplėtimo.

poraktinis raumuo mažo dydžio, užima plyšį panašų tarpą tarp 1 šonkaulio ir raktikaulio. Jis prasideda nuo 1-ojo šonkaulio kremzlės, eina į šoną ir yra pritvirtintas prie raktikaulio akromialinio galo apatinio paviršiaus. Raumuo tempia raktikaulį žemyn ir į priekį, padėdamas sustiprinti krūtinkaulio sąnarį.

Serratus Anterior plati, keturkampė, iš šono prigludusi prie krūtinės, sudaro pažasties ertmės medialinę sienelę. Jis prasideda dideliais dantimis nuo viršutinių aštuonių iki devynių šonkaulių ir yra pritvirtintas prie vidurinio krašto ir apatinio kaukolės kampo. Viršutinis ir vidurinis jo ryšuliai guli horizontaliai, apatiniai orientuoti įstrižai ir eina iš priekio į galą ir iš apačios į viršų. Apatiniai 4-5 serratus anterior dantys, kur jie prasideda, eina tarp išorinio įstrižinio pilvo raumens dantų. Raumenys judina mentę, ypač jos apatinį kampą, į priekį ir į šoną; apatiniai ryšuliai prisideda prie kaukolės sukimosi aplink sagitalinę ašį, dėl to šoninis kaukolės kampas juda aukštyn, o medialinė ranka pakyla virš horizontalės. Su sustiprinta pečių ašmenimis, priekinė serratus raumuo pakelia šonkaulius, prisidedant prie krūtinės išsiplėtimo.

• • Raumenys, veikiantys pečių juostos sąnarius

Raumenys, veikiantys pečių juostos sąnarius

Pečių juostos sąnarius veikiantys raumenys yra: didysis ir mažasis krūtinės ląstos, poraktinis ir priekinis dantukas. Šie raumenys guli paviršutiniškai.

didysis krūtinės raumuo- masyvus, vėduoklės formos raumuo, užimantis didelę priekinės krūtinės sienelės dalį. Jis prasideda nuo raktikaulio, nuo krūtinkaulio priekinio paviršiaus ir viršutinių šešių šonkaulių kremzlių, nuo tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinės sienelės ir prisitvirtina prie didžiojo žastikaulio gumburo keteros.

Šio raumens funkcija: nuleidžia pakeltą ranką ir veda į kūną, kartu sukant jį į vidų. Jei ranka sustiprinama pakelta padėtyje, ji pakelia šonkaulius ir krūtinkaulį, taip prisidedant prie krūtinės išsiplėtimo.

mažas krūtinės raumuo- plokščias trikampis, esantis už (po) didžiojo krūtinės raumens. Jis prasideda nuo II-IV šonkaulių ir yra pritvirtintas sausgysle prie kaukolės korakoidinio ataugos.

Šio raumens funkcija: pakreipia mentę į priekį; su fiksuota pečių juosta pakelia šonkaulius, taip prisidedant prie krūtinės išsiplėtimo.

poraktinis raumuo- užima tarpą tarp 1-ojo šonkaulio ir raktikaulio.

Šio raumens funkcija: traukia raktikaulį žemyn ir į priekį.

Serratus anterior- platus keturkampis raumuo. Iš šono prigludęs prie krūtinės; prasideda nuo aštuonių viršutinių šonkaulių ir yra pritvirtintas prie vidinio (medialinio) krašto ir apatinio kaukolės kampo.

Šio raumens funkcija: judina mentę pirmyn ir į išorę (šon); sukasi mentė, ko pasekoje ranka pakyla virš horizontalės.

„Raumenys, veikiantys pečių juostos sąnarius“ ir kiti straipsniai iš skyriaus „Raumenų ir kaulų sistemos ligos“

Krūtinės galūnių srityje išsidėstę raumenys: 1) pečių juosta; 2) peties sąnarys; 3) alkūnės sąnarys; 4) riešo sąnarys ir 5) pirštų sąnariai.

Ryžiai. vienas. Krūtinės ląstos galūnės raumenų grupių pasiskirstymo schema (A - nuo šoninio paviršiaus, B - nuo medialinio):

1 - peties sąnario tiesikliai; 2- peties sąnario pagrobėjai; 3 - alkūnės sąnario tiesikliai; 4, - riešo tiesikliai; 5 - pirštų tiesikliai; 6 - peties sąnario lenkiamieji raumenys; 7 - riešo lenkiamieji; 8 - pirštų lenkiamosios dalys; 9 - peties sąnario pritraukėjai; 10 - alkūnės sąnario lenkiamieji.

Pečių raumenys

Daugiaašiame peties sąnaryje galimas tiesimas ir lenkimas, pagrobimas ir adukcija, taip pat, nors ir silpno laipsnio, laisvosios galūnės pronacija ir supinacija.

Tiesikliai (tiesiamieji) praeina per peties sąnario viršų, lenkiamieji (lenkėjai) yra sąnario kampo viduje. Pagrobėjai guli ant šoninio kaukolės paviršiaus, o pritraukiamieji – ant medialinio kaukolės paviršiaus.

Lankstiesiems padeda platus nugaros raumenys, ilga trigalvio žasto žasto galva ir gilusis krūtinės raumuo. Krūtinės raumenys padeda pritraukiantiems, o rombinis raumuo – pagrobėjui. Pronatoriams padeda brachiocefalinė ir krūtinės ląstos paviršinis raumuo ir platus dorsi (2 ir 3 pav.).

Ekstensoriai:

1. Atlenkiamasis raumuo - m. supraspinatus (2-4 pav.) - plunksniškas sandaros, užpildo visą supraspinatus duobę, iš šono padengtas trapeciniu raumeniu. Jis baigiasi dviem kojomis ant šoninių ir vidurinių žastikaulio gumbų.

Funkcija – atlenkia peties sąnarį.

Fleksoriai:

1. Deltinė -m. deltoldeus (13) - plokščias, mėsingas, trikampio formos, guli už mentės stuburo. Jis dengia infraspinatus raumenį, su kuriuo jis yra tvirtai susiliejęs su pradine sausgysle, taip pat mažąjį apvalųjį raumenį ir iš dalies trigalvį peties raumenį. Susideda iš mentės ir akromialinių dalių.

Mentės dalis prasideda nuo plačios lamelės sausgyslės (aponeurozės) nuo mentės stuburo.

Akromionas kilęs iš akromiono. Abi dalys baigiasi deltiniu žastikaulio šiurkštumu.

Funkcija – lenkia ir supina peties sąnarį.

2. mažasis raumuo - m. teres minor (6) - guli už infraspina; iš šono padengtas deltiniu raumeniu. Jis prasideda nuo kaukolinio kaukolės krašto distalinio trečdalio. Baigiasi alkūnės linija.

Funkcija – lenkia peties sąnarį ir jį supinuoja.

3. pagrindinis raumuo - m. Teresas majoras (7). Jis prasideda nuo kaukolės uodeginio krašto proksimalinės pusės. Jis baigiasi suapvalintais žastikaulio nelygumais kartu su plataus nugaros raumeniu.

F u n to c ir I - sulenkia peties sąnarį ir jį pronuoja.

Pagrobėjai:

1. infraspinalis raumuo - m. infraspinatus (5) – užpildo infraspinalinę duobę; padengtas nuo paviršiaus deltinis raumuo. Prasideda užpakalinėje duobėje. Jis baigiasi ant šoninio žastikaulio gumburo.

Sujungikliai:

1. Subscapularis - t.pomentiniai (3 - 9) - daugiasluoksniai, užpildo pomentinę duobę, kurioje yra pritvirtinta. Jis baigiasi viduriniu žastikaulio gumburu.

2. korakobrachialinis raumuo - m. coracobrachial (3 pav.- 8) . Jis prasideda nuo kaukolės korakoidinio proceso. Distaliai baigiasi apvaliu šiurkštumu.

Funkcija – padeda adductors.

2 pav. Mentės ir peties raumenys nuo šoninio paviršiaus:

A - šunys; B - arkliai; B - raumenų tvirtinimo prie kaulų schema. 1 - brachiocefalinis raumuo; 2 - trapecijos formos m.; 3 - plačiausias nugaros m. 4 - preosnaya m.; 5 - skersinis m; 6 - mažas apvalus m.; 7 - didelis apvalus m; 8 - kaklo-žastikaulio m.; 9 - pomentinis m.; 10 - alkūnės m.; 11 - tempiama dilbio fascija 12 - bicepsas peties m.; 13 - deltinis m., jo mentinė dalis; 13 "- deltinis m., jo akromialinė dalis; 14 - trigalvė peties m., jo ilga galva; ir 14" - jo šoninė galva; 16 - dantytas ventralinis m.; 17 - pečių m.; 18 spindulių riešo lenkiamoji dalis.

Ryžiai. 3. Mentės ir peties raumenys nuo medialinio paviršiaus:

A - šunys; B - arkliai; D - raumenų tvirtinimo prie kaulų schema.

Alkūnės raumenys

Vienaašiame alkūnės sąnaryje galimas tik lenkimas ir tiesimas, o šuniui papildomai – dilbio sukimas.

Ekstensoriai:

1. Tricepsas brachii - m. tricepsas brachii (14) - labai galingas, užpildo trikampę erdvę tarp kaukolės, žastikaulio ir olekrano. Jį sudaro trys galvos: ilgos (dviejų sąnarių), šoninės ir vidurinės (vieno sąnario).

Ilga galva – caput longum. Jis prasideda nuo uodeginio kaukolės krašto, baigiasi alkūnkaulio gumburu, turintys apačiojesausgyslė bursa . Padeda sulenkti peties sąnarį.

Šoninė galva – caput laterale ir medialinė galva – caput mediale prasideda nuo proksimalinio žastikaulio trečdalio, kiekvienas iš savo pusės. Jie baigiasi ant alkūnės gumburo.

.2. Alkūnės raumuo - m. anconaeus (10) - guli po peties tricepso raumens šonine galva ir yra tvirtai su ja susiliejusi. Jis prasideda išilgai kubitinės duobės kraštų; baigiasi alkūnkaulio gumburo šoniniame paviršiuje.

3. Įtempiklis dilbio fascija - m. tensor fasciae antebrachii (3 pav.- 11) , guli ant tricepso brachii ilgosios galvos medialinio paviršiaus, išilgai jo uodegos krašto. Jis prasideda nuo uodeginio kaukolės krašto, baigiasi alkūnkaulio gumburu ir dilbio fascija.

Funkcija – atlenkia alkūnės sąnarį, padeda sulenkti peties sąnarį.

Fleksoriai:

1. Bicepsas brachii - m. bicepsas brachii (20) - guli ant priekinio žastikaulio paviršiaus.

Jis prasideda nuo kaukolės gumburo, artėja prie tarptuberkulinio žastikaulio griovelio. Žastikaulio bloko srityje po sausgysle Turi sinovijos ertmę . Raumenys baigiasi ties stipinkaulio šiurkštumu.

2. peties raumuo -m. brachialis internus (17) - yra tiesiai ant žastikaulio. Jis prasideda po žastikaulio kakleliu, baigiasi stipinkaulio šiurkštumu.

Riešo raumenys

Naminių gyvūnų riešo sąnarys yra vienaašis ir leidžia tik sulenkti ir ištiesti.

Riešo sąnarį veikiančių raumenų pilvai yra arti sąnario ir guli dilbio galuose, o tarp riešo tiesiklių yra pirštų tiesiamieji raumenys, o tarp riešo lenkiamųjų raumenų yra lenkimo raumenys. pirštai. (86, 87 pav.).

Ekstensoriai:

1. Extensor carpi radialis - m. extensor carpi radialis (86 pav.- 18) - guli ant dilbio nugarinio paviršiaus. Jis sudaro dilbio nugarinį-medialinį kontūrą; prasideda nuo žastikaulio šoninio epikondilo keteros, baigiasi ties III plaštakaulio šiurkštumu.

Dilbio distalinio ketvirčio srityje ir ant riešo yra sausgyslės sinovinis apvalkalas - vagina synovialis tendinis.

2. Ilgo nykščio pagrobėjas - m. abductor pollicis longus (3). Prasideda nuo šoninio spindulio paviršiaus, kerta sausgyslę nuo nugaros paviršiaus radialinis ekstensorius riešas, baigiasi II plaštakos kaulo galvute.

Fleksoriai:

1. Alkūnės tiesiklis riešų - m. Extensor carpi ulnaris (5) . Jis prasideda nuo žastikaulio tiesiamojo epikondilo (iš šono). Jis baigiasi ant papildomo riešo kaulo.

Funkcija. Tik šunims carpi ulnaris tiesiamojo raumens ilgis ištiesia riešą, o kanopiniams jis atlieka riešo lenkiamojo kūno funkciją.

2. lenkiamasis carpi radialis - m. flexor carpi radialis (87 pav.- 11). Jis prasideda nuo žastikaulio medialinio (lenkimo) epikondilo, baigiasi ant plaštakaulio galvos.

Riešo sausgyslė yra padengta sinoviniu apvalkalu - vagina synovialis tendinis.

3 . Flexor carpi ulnaris - m. lenkiamasis carpi ulnaris (4) - prasideda nuo žastikaulio medialinio (lenkimo) epikondilo, iškart už riešo stipininio lenkiamojo, baigiasi bendrąja sausgysle ant riešo pagalbinio kaulo.

Pirštų raumenys

Tarp pirštus veikiančių raumenų yra: ilgas skaitmeniniai tiesikliai ir lenkiamieji raumenys ir trumpas pirštų lenkiamieji. Ilgieji skaitmeniniai ilgintuvai apima bendrą skaitmeninį ilgintuvą ir šoninį skaitmeninį ilgintuvą. Šių raumenų pilvai guli ant dilbio kaulų dorsolaterinio paviršiaus, tarp riešo tiesiklių, o jų sausgyslės eina į pirštus: nuo bendrojo pirštų tiesiamojo raumens iki trečiųjų pirštų falangų, o nuo šoninių pirštų. tiesiamoji iki trečiojo ir antrojo pirštų falangų.

Ilgieji pirštų lenkimai išsidėstę ant dilbio kaulų vidurinio-volarinio paviršiaus, taip pat tarp riešo lenkiamųjų raumenų; Tai apima paviršinius ir gilius skaitmeninius lenkiamuosius raumenis. Jų sausgyslės nukreiptos iš giliosios pirštų lenkiamosios dalies į trečiąsias pirštakaulius, o iš paviršinio pirštų lenkiamojo – į antrąsias žandikaulius.

Kadangi ilgieji pirštų raumenys yra pritvirtinti prie žastikaulio epikondilų ir eina per alkūnkaulio, riešo, metakarpofalanginius, tarpfalanginius sąnarius, tai yra daugiasąnariniai raumenys. Todėl pirštų tiesikliai padeda alkūnės sąnario lenkiamiesiems, plaštakos tiesiamiesiems raumenims ir atlenkia metakarpofalanginius sąnarius. Kita vertus, pirštų lenkiamieji raumenys padeda alkūnės tiesiamiesiems raumenims, metakarpo lenkiamiesiems raumenims ir vienas kitam.

Trumpieji skaitmeniniai lenkikliai yra plaštakos kaulų volariniame paviršiuje ir veikia metakarpofalanginius sąnarius. Šie atrajotojų ir arklių raumenys išsivystė į raiščius, sukabinančius sezamo kaulus.

Ekstensoriai:

1. Generolas ekstensorius pirštai - m. extensor digitalis communis. Jis kilęs iš žastikaulio tiesiamojo epikondilo ir įsiterpia į distalinės falangos tiesiamąjį ataugą.

Riešo srityje yra sausgyslės sinovinis apvalkalas - makšties tendinis sinovitas.

Atrajotojai turi dvi galvas su nepriklausomomis sausgyslėmis. Medialinė galvutė tiesiogiai priglunda prie riešo radialinio tiesiklio ir vadinama specialiuoju trečiojo piršto tiesikliu (6).

Funkcija – veikia kelis sąnarius; jis ištiesia pirštus, padeda riešo tiesiamiesiems ir alkūnės sąnario lenkiamiesiems raumenims.

2. Šoninis pirštų tiesiklis - m. extensor digitalis lateralis (1), arba atrajotojams – specialus IV piršto tiesiamoji dalis – yra tarp bendro pirštų tiesiklio ir riešo alkūnkaulio tiesiklio. Baigiasi ant 2 pirštų falangų.

Funkcija – atlenkia pirštus ir riešą.

Fleksoriai:

1. Paviršinis pirštų lenkimas - m. flexor digitalis superficialis (87-9 pav.)

Jis prasideda iškart už lenkimo riešo ulnaris ir gali turėti 1 arba 2 galvas. Jis baigiasi atitinkamo piršto I ir proksimaliniu II falangos galu.

Funkcija – lenkia pirštus ir riešą, padeda alkūnės sąnario tiesiamiesiems raumenims.

2. Gilus pirštų lenkimas - m. flexor digitalis profundus (87-8 pav.) – guli tiesiai ant dilbio kaulų volarinio paviršiaus. Jis kilęs iš žastikaulio medialinio epikondilo, kartu su paviršiniu pirštų lenkimu. Po sausgysle yra bursa. Ant polidaktilinės galūnės sausgyslė išskiria atskiras šakas kiekvienam pirštui. Arklyje jis pritvirtintas prie karsto kaulo lenkiamojo paviršiaus. Nuo navikulinio kaulo jį skiria gleivinis maišelis (bursa).

Funkcija – lenkia pirštus ir riešą, padeda alkūnės sąnario tiesiamiesiems raumenims.

3. Tarpkauliniai raumenys - m. interosseus (21) - guli ant plaštakos kaulų volarinio paviršiaus. Jie prasideda nuo bendro riešo raiščio; baigiasi dviem šakomis ant kiekvieno piršto metakarpofalanginių sąnarių sezamoidinių kaulų.

Dilbio ir letenos raumenys nuo šoninio paviršiaus.

A - B - šunys; B - kiaulės; G - karvės; D - arkliai; E – raumenų tvirtinimas ant kaulų.

1 - šoninis pirštų tiesiklis, 2 - bendras pirštų tiesiklis, 3 - ilgas nykščio tiesiklis, 4 - riešo alkūnkaulis, 5 - radialinis riešo tiesiklis, 6 - 3 piršto tiesiklis, 7 - 4-ojo piršto tiesiamoji dalis, 8 - gilusis pirštų lenkiamasis raumuo, 9 - paviršinis pirštų lenkiamasis raumuo, 10 - alkūnkaulio raumuo, 17 - žastinis m., 18 - riešo stipininis tiesiklis, 21 - tarpkaulinis raumuo, 21 / - jo sausgyslė į bendrą pirštų tiesiamąją dalį.