Un defect în aponevroza peretelui abdominal anterior este o problemă comună pentru chirurgi, urologi și ginecologi. Patologia este atât congenitală, cât și dobândită. Necesita un diagnostic atent pentru un tratament de succes.

Dacă apar simptome de aponevroză a mușchiului oblic extern al abdomenului sau un defect peritoneal-perineal, pacientul trebuie să fie supus unei examinări detaliate. Astfel de semne sunt, de asemenea, caracteristice leziunilor musculare cu sindrom miofascial.

Defectele de aponevroză se găsesc de obicei în rândul sportivilor profesioniști - fotbaliști, hochei, dansatori. Apariția durerii inghinale este asociată cu microtraumatisme la nivelul mușchilor abdominali. Dezvoltarea aponevrozei peretelui abdominal anterior are loc după operații:

• cu o sarcină extrauterină;
• apendicectomie;
• cezariana.

Apariția patologiei după intervenție chirurgicală se explică prin nerespectarea de către pacient a recomandărilor medicului privind perioada de recuperare. O persoană prea devreme expune corpul la o activitate fizică intensă sau ridică greutăți. Drept urmare, fibrele tăiate nu au timp să se recupereze, ceea ce duce cel mai adesea la formarea de hernii.

Problema apare și cu efectuarea neprofesională a intervenției chirurgicale. Dacă operația este efectuată pentru a trata o hernie, se aplică o plasă specială pe zona de țesut slăbită. Întărește peretele abdominal. Plasa este instalată „cu o marjă”, suprapunând zone sănătoase ale corpului. Dacă marginea sa nu se extinde suficient, poate apărea o aliniere greșită sau o performanță ineficientă.

Nu există încă comentarii. Fii primul! 1.006 vizualizări

Descriere: Aponevroza: ce este, la ce duce o astfel de anomalie?

Este o placă de tendon care poate fi localizată în diferite părți ale corpului. Anomalia sa provoacă diverse complicații care complică semnificativ viața unei persoane. Rareori se vindecă cu terapie conservatoare, iar intervenția chirurgicală este adesea necesară.

Când se vorbește despre aponevroză, se referă la o placă de tendon, care este de dimensiuni considerabile și este formată din fibre dense de elastină și colagen. Indiferent de tipul lor, toate aponevrozele au o nuanță alb-argintiu. Dacă vorbim despre structura lor, atunci este în multe privințe similară ca structură cu tendoanele, dar aproape că nu există nervi sau vase în ele. Există un anumit număr de astfel de zone în corpul uman, dar doar câteva dintre ele sunt considerate deosebit de semnificative.

Adesea, chirurgii, ginecologii, urologii se ocupă de plângeri de durere în zona inghinală. Este de remarcat: în aproape 50% dintre plângeri, motivul constă în defectul aponevrozei mușchilor abdominali. Această anomalie este fie congenitală, fie dobândită. Majoritatea plângerilor persoanelor cu această problemă se rezumă la durerea constantă, care, în plus, tinde să crească după o activitate fizică intensă, precum și în timpul tusei sau strănutului. Adesea, aponevroza provoacă un disconfort deosebit:

• mușchiul oblic al abdomenului;
• mușchiul abdominal transversal.

De regulă, patologia mușchiului oblic extern este deosebit de neplăcută. De remarcat: transformarea mușchilor în aponevroză are loc în diagonală, mergând de la arcul costal până la uter. Mușchii asigură forță peretelui peritoneului și sunt localizați în față, în zona inghinală. Firele structurale ale aponevrozei rulează orizontal, împletindu-se într-o linie albicioasă a abdomenului.

Dacă vorbim despre aponevroza mușchiului abdominal transversal, atunci este locul celui de-al treilea, cel mai profund strat al mușchilor abdominali și joacă un rol important în formarea unei hernii inghinale. Mușchii sunt transformați într-o aponevroză de-a lungul unei linii care combină unghiul costal evident cu inelul inghinal. Zona de tranziție variază adesea în așa fel încât, ca urmare, unul dintre niveluri include simultan fibrele musculare și componentele structurale ale aponevrozei.

Cu toate acestea, în practică, diagnosticarea acestui defect nu este ușoară, deoarece medicii de diferite specializări sunt obligați să ia parte la diagnostic. Unii experți consideră că este mai potrivit să se trateze patologia cu ajutorul terapiei conservatoare, totuși, în realitate, astfel de măsuri terapeutice sunt ineficiente și nu se poate face fără intervenție chirurgicală.

Aponevroza mușchiului oblic extern este cea mai frecventă cauză a durerii în zona inghinală. Desigur, dacă o persoană nu are o astfel de patologie, nu vor exista nicio manifestări ale acesteia. Cu toate acestea, dacă durerea este încă prezentă, atunci ar trebui să vizitați un medic, astfel încât să fie prescris un tratament în timp util. Dacă simptomele sunt ignorate de la bun început, trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că în timp durerea se va intensifica.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgie în tratamentul chirurgical al defectelor aponevrozei muşchiului oblic extern al abdomenului. Metoda include sutura aponevrozei stratificate fără a forma o dublare în direcția transversală. Aponevroza se sutureaza de la nivelul crestei iliace spre inelul inghinal extern.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgie, şi poate fi utilizată în tratamentul chirurgical al defectelor de aponevroză a muşchiului abdominal oblic extern.

Cercetările moderne au arătat că diagnosticarea și tratamentul problemelor patologice inghinale, care apar în principal la sportivii profesioniști, prezintă dificultăți semnificative. În ultimii ani, datorită studiilor diverșilor autori, a devenit clar că, pe lângă microtraumatizarea mușchilor adductori ai coapsei, care este bine cunoscută de traumatologi, un defect în aponevroza mușchiului oblic extern al coapsei. abdomenul poate fi, de asemenea, cauza durerii.

Cercetătorii din diferite țări au fost de mult interesați de natura și metoda de tratare a durerii în zona inghinală. Vgg. ale secolului trecut, aceste dureri au fost asociate fără ambiguitate cu așa-numitele. Sindromul ARS (sindromul adductus rectuc). D. Shoylev (1986) a explicat durerea în zona inghinală și a abdomenului inferior la sportivi prin prezența entesopatiei sau mioentezitei mușchilor adductori ai coapsei și a părții proximale a mușchilor drepti abdominali datorită microtraumatizării acestora.

Potrivit Orchard J., James E., Alcott S. et al., (2002), care au studiat patologia la 527 de sportivi, leziunile inghinale au fost observate la 38 de persoane (7,2%).

Pentru jucătorii profesioniști de hochei care joacă în NHL, astfel de accidentări sunt conform lui Nicholas SJ (amp)amp; Tyier TF (2002) aproximativ 10% din totalul patologiei. Prevenire, diagnosticare și tratament în timp util patologia musculară reprezintă o problemă foarte urgentă pentru fotbalisti profesionisti deoarece sunt dezactivați definitiv.

Deci, conform lui Hawkins D., Hunse M., Wilkinson C. și colab.(2001), precum și Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. si etc.

(2000) leziunea musculară a fiecărui jucător a durat în medie 2 zile pentru a se vindeca și a dus la ratarea a până la 12 meciuri pe sezon. Astfel, afectarea regiunii inghinale prezintă dificultăți semnificative pentru diagnosticul și tratamentul sportivilor, provocând daune semnificative sportului.

S-a stabilit acum că prezența durerii în regiunea inghinală, care împiedică atleții să se antreneze și să se încarce competiționale, se datorează degenerării și distrugerii aponevrozei mușchilor oblici abdominali (până la separarea unei părți a fibrelor) și implicarea in procesul patologic a fasciculelor neurovasculare care trec prin grosimea lor, continand ramuri terminale.n. iliohipogastricus.

Metoda din stadiul tehnicii de aplicare a suturilor aponevrotice RU, A 61 B 17/00, 18.09.97 - similară. Esența metodei constă în faptul că include legarea nodurilor și scoaterea capetelor libere ale firelor legate prin rana pielii. În același timp, suturile întrerupte se aplică la o distanță de 1,5-2 cm una de cealaltă, iar captarea aponevrozei se realizează la 1-2 cm distanță de marginile acesteia, al doilea nod se leagă cu formarea de bucle de arc. , se trece prin bucle un fir monolitic iar buclele se strâng pe el .

Cel mai apropiat analog (prototip) este metoda plastiei cu defect de aponevroză Mayo, inclusiv suturarea țesuturilor de aponevroză cu formarea unei duplicări în direcția transversală (Borodin IF și colab., Chirurgia herniilor abdominale postoperatorii - Minsk, Belarus, 1986, p. 49, cincizeci).

Dezavantajele analogului și prototipului sunt consecințele adverse ale formării unei duplicări, conducând la o divergență a țesuturilor slăbite situate în apropierea dublării formate prin sutură, care se poate datora creșterii presiunii intra-abdominale în timpul tusei, constipației. , efort fizic etc.

Un rezultat pozitiv al invenției revendicate este creșterea eficienței chirurgiei plastice a defectului de aponevroză a mușchiului oblic extern al abdomenului prin reducerea riscului de complicații și recăderi, eliminarea durerii cronice în zona inghinală și reducerea perioadei de reabilitare.

Rezultatul pozitiv pretins se obține după cum urmează. Metoda de chirurgie plastică a aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului include suturarea aponevrozei stratificate fără formarea de duplicare în direcția transversală. Aponevroza se sutureaza de la nivelul crestei iliace spre inelul inghinal extern.

Pentru suturare se folosesc materiale neresorbabile (fire 4-0, 5-0). Suturile sunt plasate într-un model de șah la o distanță de 0,5 cm până la 2 cm unul de celălalt, fără a se forma tensiune pe fibrele tendonului. Din acest motiv, se creează o întărire suplimentară a aponevrozei stratificate și, în viitor, o creștere a țesutului conjunctiv.

Diagnostic și tratament

Deasupra acestei linii, peretele anterior al vaginului este format din fasciculele aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului și placa anterioară a aponevrozei mușchiului oblic intern, peretele posterior - de placa posterioară a aponevrozei. a mușchiului oblic intern și aponevroza mușchiului transvers abdominal și în secțiunea cea mai superioară - de către fasciculele musculare ale mușchiului transvers.

Linia albă a abdomenului, linea alba, are aspectul unei benzi de tendon care merge de la procesul xifoid până la fuziunea pubiană. Linia albă este formată prin împletirea unor fascicule de aponevroze din toate cele trei perechi muschi lati perete abdominal. În secțiunea superioară, unde linia albă este mai subțire și mai largă, rămân goluri între fasciculele de aponevroze care se întrepătrund, care pot fi locul formării herniilor liniei albe a abdomenului.

Fascia abdomenului. Fascia superficială a abdomenului se distinge prin prezența fibrelor elastice. De-a lungul liniei mediane, fascia superficială crește împreună cu linia albă, iar mai jos - cu ligamentul inghinal.

Fascia transversală acoperă suprafața interioară a mușchiului abdominal transversal și suprafața interioară a frunzei posterioare a tecii mușchiului drept, iar sub linia arcuată, suprafața interioară, posterioară, a mușchiului drept. De sus în jos, fuzionează cu marginea ligamentului inghinal. În regiunea ombilicului, fascia transversalis este mai densă și se numește fascia ombilicală. În zona părții inferioare a liniei albe, din cauza concentrației de grinzi longitudinale, se formează un suport al liniei albe.

În regiunea inghinală, fascia transversală formează o proeminență în formă de pâlnie - fascia seminală internă. LA suprafata interioara fascia subperitoneală este adiacentă peritoneului, peritoneul. Pe peritoneul peretelui abdominal anterior există o serie de pliuri corespunzătoare cursului ligamentelor și vaselor din țesutul preperitoneal.

Între plica umbilicalis medialis și plica umbilicalis lateralis există o fosă inghinală medială, corespunzătoare inelului exterior al canalului inghinal. Între pliurile ombilicale mediale și mediane există o fosă supravezicală. Aceste gropi pot fi locurile în care încep herniile, care apoi, după ce trec prin peretele abdominal, ies prin inelul inghinal extern.

1 - mușchi oblic extern;

2 - mușchi oblic intern;

3 - mușchi care ridică testiculul;

În funcție de localizarea leziunii, diagnosticul poate fi complicat și trebuie efectuat de mai mulți specialiști în același timp. Pentru a stabili diagnosticul, se prescrie o ecografie, raze X.

Aponevroza plantară, mușchii palmari, epicranieni și abdominali necesită intervenție chirurgicală în 95% din cazuri.

În 5% din cazuri, o persoană consultă un medic în timp util și boala este diagnosticată într-un stadiu incipient, ceea ce permite oprirea procesului de inflamație și prevenirea complicațiilor.

Pentru ameliorarea inflamației, se folosesc metode tradiționale: administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi, injecții intramusculare.

Recuperare capacitate motrică brate, picioare, perete abdominal, cap si gat, kinetoterapie se prescrie in stadiul de reabilitare: masaj, electroforeza, gimnastica.

Kinetoterapie nu se oprește nici după ce pacientul și-a revenit complet și se efectuează în mod regulat ca măsură preventivă.

Intervenția chirurgicală este efectuată pentru a îndepărta zona vindecată a fasciei și pentru a da poziția corectă anatomic a suprafeței deteriorate.

Dacă aponevroza este rezultatul rupturii tisulare, atunci chirurgul va restabili integritatea plăcii de tendon.

Ca urmare a intervenției chirurgicale, o persoană își poate pierde capacitatea de a lucra pentru perioada de recuperare - până la 4-6 luni.

etnostiinta

Medicina tradițională nu poate face față tratamentului cauzei principale a aponevrozei și poate ajuta doar la ameliorarea simptomelor inflamației pentru o perioadă scurtă.

Rețeta este simplă: stoarceți câțiva căței de usturoi pe un pansament de tifon, fixându-l pe zona afectată timp de câteva ore.

Un efect dezinfectant în cazul apariției abceselor este asigurat de băile pe bază de decocturi de plante (urzică, pătlagină, frunze de varză și arțar, mușețel).

Utilizarea remediilor populare poate fi permisă numai în combinație cu medicina tradițională.

Ginecologii, urologii, chirurgii se confruntă periodic cu o astfel de problemă a pacienților lor precum durerea inghinală. Diagnosticarea în timp util și corectă a cauzelor apariției lor este cheia unui tratament de succes. Studiile arată că, în mai mult de 20% din cazuri, cauza durerii inghinale este un defect al aponevrozei NCMF (mușchii abdominali oblici externi).

Mai mult, un astfel de defect poate fi atât congenital, cât și dobândit. Trebuie remarcat faptul că cea mai mare parte a durerii din această zonă cu simptome similare se datorează leziunilor musculare odată cu dezvoltarea sindromului miofascial, care necesită un diagnostic diferențial atent și alte abordări terapeutice.

Includerea în zona defectului a ramurilor terminale n. iliohipogastricus

- „hernie musculară” - fibre ale mușchiului oblic intern al abdomenului care ies în zona defectului

Anomalie în dezvoltarea secerului inghinal, când aproape nu există fibre de tendon în această zonă.

1. Predispozitiv. Condițiile care creează condiții pentru formarea unei hernie includ defecte congenitale ale liniei Spigeliane, leziuni traumatice și operații la cavitate abdominală, o scădere a extensibilității musculare pe fondul îmbătrânirii.
2. Producerea. Acești factori determină o creștere prelungită a presiunii intraabdominale și slăbirea mușchilor abdominali. Acestea includ activitatea fizică excesivă, ridicarea greutăților, constipația cronică, tusea frecventă ca urmare a bronșitei fumătorului și a altor boli pulmonare, ascită, supraponderal. Sarcina multiplă și travaliul sever prelungit contribuie la slăbirea mușchilor zonei Spigeliane, un salt brusc al presiunii în cavitatea abdominală în timpul încercărilor.

Dificultățile în diagnosticarea proeminenței herniei a liniei lunare sunt asociate cu o absență îndelungată a simptomelor bolii, experiența diagnostică insuficientă a chirurgilor abdominali din cauza prevalenței scăzute a bolii. Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se supună următoarelor examinări:

• Examinarea chirurgului. Specialistul va efectua studii standard și va prescrie metode suplimentare de diagnosticare. De mare importanță este studiul anamnezei vieții pacientului (stil de viață, sport, locul de muncă).
• Ecografia abdominală. Cu ajutorul unui examen ecografic, este posibilă evaluarea activității organelor abdominale și detectarea unui sac herniar cu conținut.
• Scanarea CT a organelor abdominale. Se efectuează cu contrast pentru o mai bună vizualizare a proeminenței herniei. Vă permite să determinați locația și dimensiunea exactă a herniei, precum și compoziția sacului herniar.

În absența complicațiilor, diagnosticul de laborator nu este informativ. Boala se diferențiază de neoplasmele benigne și maligne ale abdomenului. În acest caz, metodele instrumentale de cercetare ajută la stabilirea unui diagnostic corect. Bombonarea zonei Spigeliane se diferențiază de herniile de altă localizare (hernia liniei albe a abdomenului, hernia inghinală).

Invenţia se referă la chirurgia herniilor ventrale. Defectul rotunjit primește o formă de fante prin aplicarea de suturi ondulate pe două rânduri pe peretele abdominal pe ambele părți ale defectului în direcția orizontală. În acest caz, primul rând de suturi este pornit de la o distanță egală cu dimensiunea defectului de aponevroză, mărind lățimea prizei sub formă de triunghi cu baza îndreptată spre defect.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgie, şi poate fi utilizată pentru tratamentul herniilor ventrale de suprafeţe mari.

Herniile ventrale din regiunile mezo- și hipogastrice sunt o complicație frecventă după intervenții chirurgicale de urgență și elective. Potrivit lui M.S. Deriugina dupa operatii obstetricale si ginecologice apar la 53,8% dintre pacienti, iar recidivele conform B.A. Barkov și N.I. Shpakovski de la 32-60% din cazuri.

O metodă cunoscută de defect plastic al aponevrozei peretelui anterior al cavității abdominale conform lui Mayo, care constă în crearea unei dubleri în direcția transversală (Borodin IF, Skobey EV, Akulik VP Chirurgia herniilor postoperatorii ale abdomenului. - Minsk. , „Belarus”, 1986, p. 49 și 50).

Cu toate acestea, din cauza inferiorității țesuturilor din jurul defectului suturat, precum și a încărcărilor mari de tracțiune rămase în zona suturii cu creșterea bruscă a presiunii intraabdominale (tuse, constipație, pareză.), metoda cunoscută este ineficientă.

Cea mai apropiată din punct de vedere al rezultatului pozitiv (prototip) obținut este metoda de plastie a defectului aponevrozei peretelui abdominal anterior, care constă în excizia tuturor țesuturilor cicatrici ale aponevrozei și traversarea mușchilor drepti abdominali în sens transversal. („Chirurgie”, M., 1984, 12, Polyansky BA, din.).

Un rezultat pozitiv al invenţiei revendicate este creşterea eficienţei chirurgiei plastice a unui defect de aponevroză a peretelui abdominal anterior prin reducerea complicaţiilor şi recurenţelor în herniile ventrale chirurgicale extinse.

etnostiinta

Aponevroza palmei

Aponevroza palmară este firele care acoperă suprafața palmei mâinii umane. Când un pacient este diagnosticat cu o astfel de patologie precum contractura lui Dupuytren, aceasta indică adesea faptul că există o anomalie a plăcii tendonului. O persoană cu o astfel de problemă are o contracție cicatricială a aponevrozei, care apare din cauza formării de noduri, fire pe ea. De aceea apare contractura, din cauza căreia degetul (sau mai multe) se află în permanență într-o poziție îndoită.

De regulă, aponevroza palmară se găsește la bărbați, dar cauza apariției acesteia este încă necunoscută. Majoritatea experților sunt de părere că leziunile mâinii provoacă patologie, dar în acest caz, până la vârsta de patruzeci de ani, toată lumea ar avea o astfel de contractură. Boala progresează lent, în timp afectând ambele mâini.

Singurul lucru tratament eficient- o operatie care presupune excizia aponevrozei palmare. Dacă luăm în considerare și alte anomalii grave ale membrelor superioare de acest tip, atunci nu mai puține probleme sunt cauzate de patologia mușchiului biceps al umărului, împotriva căreia articulațiile umăruluiîși pierd și funcțiile normale.

lovitură la cap

Leziunile traumatice ale creierului sunt foarte frecvente la oameni. Cu toate acestea, se crede adesea că dacă craniul nu este rupt sau nu există comoție, atunci nu s-a întâmplat nimic grav. Cu toate acestea, în timpul unei lovituri la cap, este posibilă deteriorarea căștii tendonului (așa se numește aponevroza capului), în urma căreia se formează adesea un hematom destul de mare, care seamănă cu o adâncitură în craniu.

Cu o astfel de anomalie, o persoană simte o durere foarte puternică, iar hematomul în sine are o culoare roșu închis, apoi devine albastru, apoi devine verde, iar în stadiul final devine galben. Aceste metamorfoze sunt asociate cu descompunerea hemoglobinei acumulate în zona hemoragiei.

Aponevroza supracraniană (aceasta este a doua denumire a căștii de tendon, care seamănă cu o cască în forma sa) conectează mușchii frontali, occipitali și supracranieni într-un singur întreg. Este atașat de pielea deasupra nasului, a ochilor și este foarte important pentru implementarea expresiilor faciale (de exemplu, ajută la ridicarea sprâncenelor, la ridarea pielii frunții).

Afecțiuni ale picioarelor

Dacă luăm în considerare aponevroza plantară, atunci trebuie menționat că aceasta este o patologie comună a alergătorilor sau a persoanelor care iubesc plimbările lungi. Inflamația în zona călcâiului și tălpii este asociată cu aponevroza plantară. Adesea, boala se manifestă la persoanele de vârstă, precum și la cei care, din cauza îndatoririlor profesionale, petrec toată ziua în picioare. Principalul simptom al problemei este durerea în călcâi, care îngrijorează atunci când sarcina pe membrele inferioare și în repaus complet.

Medicii explică problema astfel: în mod normal, aponevroza acționează ca un amortizor, susținând arcul piciorului, dar cu încărcare excesivă, în această placă de tendon se formează microfisuri și microrupturi, vindecarea cărora durează destul de mult. Aceste leziuni sunt cele care provoacă durere în cazul nerespectării regimului de muncă și odihnă, precum și în procesul de alergare profesională.

În aproape toate cazurile unei astfel de afecțiuni, singurul tratament eficient este intervenția chirurgicală (disecția, rezecția, îndepărtarea locului patologic). Numai în unele cazuri este posibil să se utilizeze metode conservatoare de tratament. Auto-medicația în astfel de cazuri nu este deloc permisă.

Cauza patologiei este un defect al țesutului conjunctiv. Faptul este că este epuizat și se extinde, ceea ce provoacă apariția unor găuri ca fante. La copii, principalul factor în dezvoltarea educației este hipoplazia fiziologică a aponevrozei.

Cauza patologiei este un defect al țesutului conjunctiv. Faptul este că este epuizat și extins, iar acest lucru provoacă apariția unor găuri sub formă de fante. La copii, principalul factor în dezvoltarea educației este considerat a fi subdezvoltarea fiziologică și slăbiciunea aponevrozei.

În general, principalele motive care au un impact negativ asupra stării țesuturilor conjunctive ale liniei albe a abdomenului includ:

• predispoziție ereditară;
• traumatisme abdominale;
• greutate corporală excesivă;
• operații chirurgicale la nivelul organelor abdominale.

Este de remarcat faptul că slăbirea mușchilor și țesuturilor abdomenului nu este întotdeauna un factor în dezvoltarea bolii. În unele cazuri, apare o hernie din cauza presiunii intraperitoneale crescute. Acest lucru se întâmplă atunci când:

• constipatie cronica;
• sarcina;
• naștere naturală dificilă;
• ridicare de greutăți;
• stres fizic;
• tuse puternică;
• urinare dificilă;
• plâns puternic și prelungit la sugari.

Cel mai adesea, boala se dezvoltă la bărbați sub 30 de ani, și la femei 40-50 de ani, dar poate afecta și femeile.

Educația poate fi supraombilicală. În acest caz, o hernie apare deasupra buricului. Formată în 80% din cazuri. Herniile paraombilicale sunt situate în apropierea buricului și se observă în 18% din cazurile de hernie a liniei albe a abdomenului. Cele mai rare sunt herniile sub-ombilicale, care sunt diagnosticate doar în 2% din toate cazurile.

Simptomele bolii

Odată cu dezvoltarea unei hernii a liniei albe a abdomenului, este posibil ca simptomele să nu deranjeze pacientul pentru o lungă perioadă de timp. Semnul principal al patologiei este apariția unei umflături în această zonă, atunci când este apăsat, apar adesea disconfort și chiar durere. În unele cazuri, formarea este redusă și, de asemenea, dispare în poziție orizontală pe spate. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci hernia este numită ireductibilă și există un risc mare de încălcare.

Principalele simptome ale unei hernie necomplicate includ:

1. Greață care nu are legătură cu erorile alimentare. În unele cazuri, transformându-se în vărsături.
2. Prezența unei proeminențe moi dureroase sau nedureroase în zona liniei albe a abdomenului.
3. Formarea întinderii musculare de-a lungul linia de mijloc.
4. Durere în abdomen, care apare cel mai adesea după masă.
5. Apariția durerii și disconfortului la mers, mișcări bruște, aplecare sau întoarcere.
6. Apariția unor simptome precum sughiț, arsuri la stomac sau eructații.
7. La palpare în regiunea liniei albe, se simte clar o gaură, care se numește inel herniar.

Cu o hernie strangulară a liniei albe a abdomenului, la simptomele de mai sus pot fi adăugate următoarele simptome:

• vărsături chinuri în mod constant;
• prezența sângelui în scaun;
• durerea în abdomen este prezentă în mod constant și devine insuportabilă;
• formare dureroasă în hernie.

O hernie strangulară necesită spitalizare imediată pentru tratament chirurgical pentru intervenție chirurgicală. Această condiție apare atunci când conținutul herniei este comprimat de orificiul herniar. În acest sens, o persoană simte în mod constant durere, prin urmare, este necesară eliminarea imediată a patologiei.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica patologia, trebuie să contactați chirurgul. Pe lângă examinarea vizuală a pacientului, efectuarea unei anamnezi și palparea abdomenului, poate fi prescrisă o examinare suplimentară. Cele mai eficiente metode de diagnosticare a bolii includ:

• radiografie a stomacului și duodenului cu contrast;
• gastroscopie;
• tomografia computerizată a cavității abdominale.

De obicei, diagnosticul nu este dificil, medicul are nevoie de o examinare simplă. Hernia este clar vizibilă, poate fi palpată, precum și conținutul sacului herniar. În situații dificile, sunt efectuate metode suplimentare. În caz de încălcare, diagnosticul este redus la minimum, deoarece este în joc viața pacientului.

Tratamentul bolii

Odată cu apariția unei hernii a liniei albe a abdomenului, tratamentul se reduce doar la o operație cu poartă de hernie din plastic. Aceasta este cea mai bună metodă de a elimina problema, permițându-vă să uitați de boală o dată pentru totdeauna. Chirurgia modernă oferă mai multe tipuri de corectare chirurgicală a unei hernii, fiecare dintre ele având o serie de avantaje și este prescrisă pentru anumite indicații. Printre ei:

1. Utilizarea plasei sintetice. Defectul de aponevroză este corectat cu o plasă specială, care este realizată din materiale non-toxice și hipoalergenice. În primul rând, defectul mușchilor drepti este excizat, după care gaura este închisă cu o plasă specială. Astfel, riscul de reapariție a patologiei este minim. Plasa poate fi realizată dintr-un material care este complet absorbabil sau poate fi conservată, acoperită treptat cu țesuturi. Problema utilizării unui astfel de obiect auxiliar este decisă după evaluarea stării mușchilor pacientului. Prin urmare, cel mai adesea o astfel de decizie este luată în timpul operației.
2. Utilizarea țesuturilor pacientului. Aceasta operatie consta in indepartarea diastazei muschilor si suturarea inelului herniar. Principalul dezavantaj este riscul mare de recidivă.
3. O hernie strangulară a liniei albe este tratată chirurgical și poate include o zonă mare de rezecție.

Există mai multe metode de intervenție chirurgicală, a căror alegere depinde de caracteristicile individuale ale pacientului și de cursul bolii. Aceste metode includ:

• operațiune deschisă. Constă în efectuarea unei incizii a cărei lungime corespunde mărimii proeminenței. Aceasta metoda rar efectuată din cauza îngrijirii postoperatorii îndelungate și a probabilității de complicații;
• chirurgie laparoscopică. In timpul utilizarii acestei metode se fac trei mici intepaturi prin care se introduc instrumente si supraveghere video;
• chirurgie preperitoneală. Se realizează prin mici înțepături cu ajutorul unor instrumente speciale și supraveghere video. Diferența acestei metode este absența necesității de penetrare în cavitatea abdominală. Are loc o detașare a peritoneului prin introducerea unui balon-disector cu gaz.

Tratamentul unei hernii este imposibil fără intervenție chirurgicală. Există metode care ajută la încetinirea dezvoltării patologiei, dar mai devreme sau mai târziu hernia va fi încălcată. Metodele conservatoare includ un bandaj care încetinește procesul de extindere a defectelor. Cu toate acestea, poate deveni un substitut pentru intervenția chirurgicală numai dacă un astfel de pacient este contraindicat. Chirurgia pentru tratamentul chirurgical al herniei este contraindicată:

• în timpul sarcinii;
• cu patologie cardiovasculară severă;
• în prezența unui focar acut de infecție în organism;
• bolnavi de cancer;
• persoanele care suferă de insuficiență renală și hepatică.

Dacă operația nu este posibilă, singura modalitate de a ameliora durerea este să luați medicamente antispastice - acestea elimină tensiunea musculară și conținutul „pleacă” în cavitatea abdominală. Administrarea de analgezice poate perturba tabloul clinic, poate complica diagnosticul în caz de încălcare. Cu toate acestea, ei nu vor scăpa de problema principală, ci doar vor îmbunătăți starea pentru o perioadă. Prin urmare, în cazul în care nu există contraindicații, se recomandă acordarea unui tratament chirurgical.

Ce este aponevroza și cum să o tratezi

Mulți oameni experimentează disconfort la picior după o plimbare lungă, fac sport, poartă pantofi incomozi. Cu toate acestea, nu toată lumea crede că acesta poate fi un semnal al începerii procesului inflamator, care este cauzat de problema pintenului calcanear.

Aponevroza poate deranja o persoană nu numai în zona piciorului, ci și în palme, mușchii abdominali și cap. Ce este aponevroza și cum să o tratăm vom spune în acest articol.

Tratamentul este de natură conservatoare și va dura mult timp. Dacă toate procedurile sunt efectuate la timp, atunci va veni o remisiune stabilă.

În timpul terapiei, este interzis:

• plimbare lungă;
• sta pe picioare;
• transporta lucruri grele;
• face mișcări în durere.

Va trebui să utilizați temporar produse ortopedice speciale. Odată cu aceasta, medicul va prescrie un analgezic, un medicament antiinflamator nesteroidian.

Cauze

Pentru inflamația aponevrozei plantare, factorii de risc sunt:

• redundant grăsime corporală;
• picior bot sau picior valgus;
• purtarea pantofilor incomozi;
• stat prelungit în picioare;
• sporturi active;
• hipertonicitate mușchi de vițel;
• vârsta mijlocie și bătrânețe.

Grupul de risc al persoanelor expuse cel mai des la aponevroza piciorului include persoane de vârstă matură, sportivi și dansatori profesioniști, agenți de vânzări, profesori, lucrători ai întreprinderilor industriale.

Cauza predispoziției sexuale nu a putut fi stabilită, totuși, boala piciorului este mai des întâlnită la femei, iar aponevroza palmară la bărbați.

Aponevroza este localizată în gleznă, zona inghinală, în mușchii abdominali, partea inferioară a spatelui, palmele și craniul. Cea mai frecvent observată aponevroză a mușchilor abdominali, palmelor și picioarelor.

Inflamația tendoanelor apare ca urmare a impactului fizic prelungit și a rupturii ulterioare.

Majoritatea oamenilor, atunci când apar primele simptome, nu caută ajutorul unui medic, sperând că totul va dispărea de la sine, permițând astfel bolii să progreseze până la stadiul în care durerea devine insuportabilă.

Pentru a evita consecințele grave, trebuie să consultați un medic la timp.

O hernie a liniei albe a abdomenului este o proeminență a organelor abdominale prin defecte ale aponevrozei, care este situată de-a lungul liniei mediane a presei abdominale. Patologia se dezvoltă la pacienți din diferite grupuri, dar este cel mai adesea diagnosticată la bărbații tineri supraponderali sau după o intervenție chirurgicală în acest loc. Dezvoltarea bolii este lentă și cel mai adesea asimptomatică.

Formarea unei hernie începe cu pătrunderea țesutului adipos prin golurile aponevrozei. Numai după aceasta se formează o proeminență a peritoneului și apariția unei adevărate hernii, care poate conține cel mai adesea pereții stomacului, intestinelor și altor organe interne. Îndepărtarea unei hernii a liniei albe a abdomenului este posibilă numai cu ajutorul unei intervenții chirurgicale. Alte tratamente sunt ineficiente și chiar periculoase.

Tratamentul bolii

Deformarea estetică a peretelui abdominal anterior este o discrepanță între imaginea mentală a formei abdomenului și starea sa actuală.

Forma ideală a burtei unei femei ne apare astfel. Suprafețele laterale retractate (flancuri) ale corpului, care trec în regiunile inghinale și lombo-sacrale, punând accent pe talie. Suprafețele laterale ale abdomenului trec lin în șanțurile care merg de la arcadele costale până la ligamentul inghinal de-a lungul liniei semilunar de ambele părți.

Modificările peretelui abdominal anterior apar în mod normal odată cu vârsta, gradul de severitate a acestora este influențat de natura și dieta, metabolismul și fondul hormonal (în timpul sarcinii), caracteristicile individuale ale organismului. În plus, leziunile și bolile pot duce la modificări ale formei abdomenului. Toate cauzele deformării peretelui abdominal pot fi împărțite în directe și indirecte.

Motivele indirecte sunt:

• obezitatea organelor interne;
• flatulență etc.

Cauzele directe ale deformării abdominale includ:

• starea pielii (întindere, flacabilitate, cicatrici, lasare gravitațională);
• țesut subcutanat (depunerea locală de grăsime, pliul de grăsime cutanat, cicatrici);
• complexul muscular-aponevrotic al abdomenului (întinderi, divergenţe şi defecte herniare).

Boala este mai frecventă la femei. Forma predominantă este diastaza mușchilor drepti abdominali după naștere. Cel mai periculos moment pentru aceasta este primele luni. Probabilitatea dezvoltării patologiei crește după cezariană, deoarece integritatea aponevrozei musculare este încălcată, iar capacitatea sa de a se contracta scade.

Țesutul conjunctiv, care, în special, constă din aponevroza mușchilor abdominali, devine mai liber sub influența hormonilor în timpul sarcinii. Acest lucru permite ligamentelor pelvisului să se pregătească pentru trecerea bebelușului prin canalul de naștere. În plus, întinderea mușchilor este necesară pentru creșterea normală a bebelușului în uter.

După nașterea unui copil, țesutul conjunctiv se întărește spontan, forma abdomenului este restabilită în decurs de un an. Daca nu ii dai timp corpului sa se reabileasca si sa inceapa antrenamente intense sau sa faci munca fizica grea, tesutul conjunctiv nu se va contracta si va fi fixat intr-o pozitie intinsa. Va exista o divergență a mușchilor drepti abdominali.

Obezitatea contribuie la apariția acestei boli, precum și la o scădere rapidă a greutății corporale, atunci când aponevroza nu are timp să se contracte în spatele mușchilor care și-au pierdut volumul, în urma cărora se formează „surplusul” ei.

Divergenta musculara poate fi facilitata de orice factor care creste presiunea in cavitatea abdominala: tuse persistenta hacking, munca grea, sporturi asociate cu ridicarea de greutati, constipatie cronica.

În cele din urmă, în medicină există un astfel de lucru precum displazia țesutului conjunctiv. Aceasta este o afecțiune congenitală caracterizată printr-o structură alterată a ligamentelor, tendoanelor și a altor elemente care formează baza corpului. Displazia se manifestă, în special, prin extensibilitatea crescută a țesutului conjunctiv. Prin urmare, pot apărea hernii de localizare diferită și diastază musculară.

Cauzele diastazei mușchilor abdominali la bărbați sunt toți factorii de mai sus, desigur, cu excepția sarcinii.

fotografie a diastazei mușchilor drepti abdominali

Aponevrozele mușchilor peretelui abdominal anterior formează teaca mușchiului drept al abdomenului. Vaginul are o placă anterioară și una posterioară, în timp ce peretele posterior al vaginului de la nivelul treimii inferioare a mușchiului drept este absent, iar mușchii drepti abdominali sunt în contact cu fascia transversală cu suprafața lor din spate.

În cele două treimi superioare ale mușchiului drept, peretele anterior al vaginului este format din fasciculele aponevrozei mușchiului oblic extern și placa anterioară a aponevrozei mușchiului oblic intern; peretele posterior este placa posterioară a aponevrozei muşchiului oblic intern şi aponevrozei muşchiului abdominal transvers. În treimea inferioară a aponevrozei dreptului tuturor trei mușchi trece la peretele anterior al vaginului.

Aponevroza posterior regiunea lombară acoperă mușchii longitudinali ai spatelui inferior: mușchiul care îndreaptă corpul (lat. m. erector spinae) și mușchiul multifidus (lat. m. multifidus)

Aponevrozele palmare acoperă mușchii suprafeței palmare a mâinilor.

Aponevroza supracraniană, sau cască de tendon (latin galea aponeurotica) este o aponevroză situată între piele și periost și care acoperă bolta craniană; este parte integrantă a mușchiului occipital-frontal, combinând abdomenul său occipital și frontal.

Simptomele unei hernii a liniei albe a abdomenului

Aponevroza plantară poate fi detectată ca urmare a sindromului dureros la mers, o poziție verticală lungă sprijinită pe picioare. În cazuri extreme, boala creează incapacitatea de a se mișca independent, persoana își pierde parțial capacitatea de a lucra.

Lezarea fasciei din palme este însoțită de cicatrici și formarea unei contracturi care împiedică extinderea degetelor. În exterior, simptomele fasciitei palmare se manifestă în degete în mod constant pe jumătate îndoite, tendoane palmare compacte.

Contracția cicatricială progresează treptat și se extinde în ambele palme. O persoană simte durere atunci când încearcă să efectueze mișcări de apucare și extensor. Pierderea semnificativă a capacității de utilizare abilități motorii fine mâinile

Aponevroza mușchilor abdominali se face simțită cu un sindrom al durerii caracteristice în zona inghinală, agravat în timpul efortului fizic, tusei și strănutului, la femei în perioada ovulației.

Leziunile sunt tipice pentru mușchii oblic intern, mușchii abdominali anteriori și transversali. Din cauza încălcării integrității tendoanelor și fasciei care țin corsetul muscular, se formează proeminențe herniare care reprezintă un pericol pentru viața pacientului.

Aponevroza supracraniană se formează ca urmare a unei leziuni la cap și provoacă dureri severe la suprafața craniului. Ca urmare a deteriorării, la locul rănirii se formează un hematom și o adâncitură, expresiile faciale devin dificile, iar mobilitatea gâtului și a capului devine limitată.

Încălcarea are loc cu o comprimare bruscă a elementelor conținutului herniar în poarta herniei. În acest caz, există dureri ascuțite, cu creștere rapidă în abdomen, greață și vărsături, reținere de scaune și gaze, sânge în scaun, hernie neredusă prin apăsarea ușoară a mâinii în decubit dorsal.

însoțită de cicatrici și formarea unei contracturi care împiedică extinderea degetelor. În exterior, simptomele fasciitei palmare se manifestă în degete în mod constant pe jumătate îndoite, tendoane palmare compacte.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a deformării peretelui abdominal anterior

În cele două treimi superioare ale mușchiului drept, peretele anterior al vaginului este format din fasciculele aponevrozei mușchiului oblic extern și placa anterioară a aponevrozei mușchiului oblic intern; peretele posterior este placa posterioară a aponevrozei muşchiului oblic intern şi aponevrozei muşchiului abdominal transvers. În treimea inferioară a mușchiului drept, aponevrozele tuturor celor trei mușchi trec spre peretele anterior al vaginului.

În cele două treimi superioare ale mușchiului drept, peretele anterior al vaginului este format din fasciculele aponevrozei mușchiului oblic extern și placa anterioară a aponevrozei mușchiului oblic intern; peretele posterior este placa posterioară a aponevrozei muşchiului oblic intern şi aponevrozei muşchiului abdominal transvers. În treimea inferioară a mușchiului drept, aponevrozele tuturor celor trei mușchi trec spre peretele anterior al vaginului.

Mușchii abdomenului sunt formați din mușchii presei. Ele, la rândul lor, sunt împărțite în drepte, oblice și transversale. Clasificarea se bazează pe localizarea anatomică fibre musculareîn interiorul peretelui abdominal anterior.

O caracteristică a aponevrozei este faptul că ea diferă chiar și vizual de țesuturile din jur. Placa tendonului are o culoare lucioasă, albicioasă-argintie. Această structură contrastează cu fundalul fibrelor musculare roșii. Culoarea lor este cauzată de alimentarea excelentă cu sânge și de nutriția țesuturilor, care percep sarcini uriașe.

Participă la multe funcții importante ale corpului uman:

• corpul se înclină în lateral;
• mișcări de rotație;
• tensiune abdominală.

De asemenea, mușchiul oblic intern „forțează” pieptul să se miște în jos. Începe din uter și se termină în apropierea arcului costal. Direcția fibrelor sale este în jos de la creasta iliacă, în aparență seamănă cu un evantai.

Aponevroză internă pe partea opusă, se conectează la aceleași structuri, formând o țesătură fiabilă pentru fixarea mușchiului. De asemenea, este atașat de linea alba.

Dirijată de sus în jos. Este atașat lângă coaste, pe partea opusă - la creasta iliacă, simfiza pubiană. Direcția fibrelor este la o ușoară înclinare față de axă.

Aponevroza și tendoanele mușchiului oblic extern formează linia albă a abdomenului. Lățimea acestei structuri este variabilă, variind de la 0,5-2,5 cm.Linia albă este formată și din mușchii oblici și transversali interni.

În centru este o gaură - inelul ombilical. În această zonă, există o activitate motorie minimă a pielii. Acest lucru se realizează prin prezența fasciei - jumperi formate din fibre conjunctive.

Conform clasificării prolapsului țesuturilor peretelui abdominal anterior (abdominoptoza) în poziție în picioare conform lui A. Matarasso, se disting următoarele grade:

Gradul I (minimum) - întinderea pielii fără formarea unui pliu de grăsime a pielii;

Gradul II (mediu) - formarea unui mic pliu de grăsime a pielii, care atârnă în mod clar în poziția „scafandru”;

Gradul III (moderat) - șorț gras cu piele în interiorul flancurilor, agățat în poziție verticală, „ciupit” mai mic de 10 cm;

Gradul IV (pronunțat) - șorț de grăsime cutanată în regiunea lombară, „prindere” mai mult de 10 cm, combinat cu pliuri de grăsime pielii în subscapular.

Diastaza (divergența) mușchilor drepti abdominali este slăbirea și extinderea a mai mult de 2 cm a liniei albe, ceea ce duce la creșterea distanței dintre mușchii drepti abdominali. Indicația pentru intervenție chirurgicală este extinderea liniei albe cu mai mult de 4 cm.În exterior, diastaza musculară se manifestă ca o umflătură longitudinală asemănătoare unei umflături de-a lungul liniei mediane în abdomenul mijlociu și superior cu tensiunea mușchilor drepti și creșterea intraului. - presiunea abdominala.

O hernie a peretelui abdominal anterior este un defect în dezvoltare cronică în complexul muscular-aponevrotic al abdomenului cu eliberarea organelor din cavitatea abdominală fără depresurizare. O hernie arată ca o proeminență pe suprafața abdomenului, în timp ce poate exista o senzație de disconfort, durere în zona sa la mers, alergare și alte eforturi fizice.

După origine, herniile sunt congenitale și dobândite (primare, postoperatorii, recurente). Cauzele herniei și slăbirea liniei albe sunt o combinație de factori, principalul dintre care este creșterea presiunii intraabdominale (activitate fizică, tuse frecventă și constipație cronică, sarcină etc.).

Metoda este ilustrată cu desene schematice ale operațiunii (vezi Fig.1 - 5).

Metoda se realizează după cum urmează.

În timpul operației sub anestezie generală în zona proeminenței herniei, se efectuează o incizie eliptică transversală a pielii și a țesutului adipos, în timp ce excesul de țesut este îndepărtat. Apoi se deschide sacul herniar, se efectuează revizuirea acestuia, dacă este necesar, enteroliză, rezecția epiploonului, pereții sacului herniar sunt excizați cu o reducere preliminară a conținutului său în cavitatea abdominală (Fig. 1).

După aceea, suturile ondulate sunt aplicate orizontal pe peretele abdominal (figura 2) pe ambele părți, iar începutul suturilor în afara defectului la o distanță egală cu dimensiunea defectului de aponevroză. Lățimea de prindere crește sub forma unui triunghi cu baza îndreptată spre defect și egală cu jumătate din dimensiunea sa.

Al doilea rând de cusături ondulate închide jumătatea rămasă a defectului (Fig. 3). La finalizarea suturii, defectul dintr-o formă rotundă sau ovală capătă o formă de fante și este ușor de închis cu suturi întrerupte separate, cu crearea unei dubleri fără tensiune tisulară semnificativă (Fig. 4, 4a). Plaga postoperatorie este suturată în straturi, lăsând drenurile active scoase prin contra-deschideri separate. Drenurile sunt îndepărtate după încetarea funcției lor (figura 5).

Pacientul K., în vârstă de 60 de ani, a fost internat în mod planificat. Diagnostic clinic: hernie ventrală postoperatorie extinsă în regiunea mezogastrică, obezitate de gradul III, abdomen lasat, hipertensiune de gradul II. A avut un istoric de intervenție chirurgicală în urmă cu doi ani pentru colecistită calculoasă. La examinare: o proeminență hernială de 150x180 mm, când hernia este redusă în decubit dorsal, se determină un defect de aponevroză de 80x100 mm cu subțierea țesuturilor din jur.

Când spirografia - o încălcare a permeabilității bronșice. Cu spirografie repetată cu pneumocompresie dozată - înrăutățirea permeabilității bronșice în comparație cu originalul. S-a efectuat o operație conform metodei revendicate prin plastia defectului în direcția transversală cu impunerea suturilor de descărcare, excizia șorțului gras și plasticul defectului propriu-zis în mod duplicat.

După operație, tratamentul cu antibiotice a fost prescris timp de 4-5 zile. Suturile au fost îndepărtate în a 9-a zi. Perioada postoperatorie a decurs fără complicații. Spirografia de control nu a evidențiat nicio încălcare a funcției de ventilație a plămânilor. În a 10-a zi pacientul a fost externat într-o stare satisfăcătoare. Șase luni mai târziu, a fost efectuată o examinare de urmărire - nu a existat nicio recidivă.

Eficacitatea metodei propuse este de a îmbunătăți rezultatele tratamentului chirurgical al herniilor ventrale în regiunea mezo- și hipogastrica prin plastie transversală cu impunerea de descărcare a suturilor ondulate în afara zonei defectului peretelui abdominal. În același timp, zona subțire, defectuoasă aproape de hernie este întărită, se creează o rezervă suficientă de țesuturi pentru duplicarea defectului și se reduc sarcinile de rupere a suturilor direct în zona defectului.

Deoarece nu există o scădere a dimensiunilor transversale ale peretelui abdominal anterior, iar scăderea volumului cavității abdominale este ușor compensată de secțiunile laterale care nu sunt implicate în chirurgia plastică, ca și în cazul variantelor longitudinale, excursiilor respiratorii. iar indicatorii funcției respirației externe nu se modifică.

Metoda revendicată este eficientă în special la pacienții în vârstă cu perete abdominal flasc, ptoză de diferite grade și patologie concomitentă a sistemului cardiopulmonar.

O metodă pentru plastia unui defect de aponevroză a peretelui abdominal anterior, inclusiv crearea unei duplicări în direcția transversală, caracterizată prin aceea că unui defect rotunjit i se dă o formă de fante prin aplicarea de suturi ondulate pe două rânduri pe peretele abdominal pe ambele părți ale defect în direcția orizontală, primul rând de suturi începând de la o distanță egală cu defectul de dimensiune a aponevrozei, mărind lățimea prizei sub formă de triunghi orientat spre baza spre defect, apoi un al doilea rând de suturi orizontale. se aplica dupa care se sutura defectul aponevrozei.

(21) Număr de înregistrare a cererii: 0/14

(22) Data cererii: 05.12.2000

(24) Data începerii termenului brevetului: 2000.12.05

Aponevroze palmare

Pe lângă aponevroza plantară, există și alte soiuri ale acestei boli. De exemplu, palmar este aponevroză. Ce este și cum se manifestă acest tip de boală? Această boală apare pe partea palmară a întregii mâini umane. Și dacă pacientul a manifestat o astfel de boală precum contractura lui Dupuytren, atunci este logic să vorbim despre patologia aponevrozei palmei.

Cu această boală, se observă contracția cicatricială a acestei formațiuni. Acest lucru se datorează faptului că pe el apar fire și noduri. Ca urmare, se dezvoltă contractura. Acesta este momentul în care unul sau mai multe degete sunt îndoite tot timpul. Cel mai mult, reprezentanții sexului puternic sunt afectați de această boală. Cu toate acestea, motivul nu a fost încă stabilit. Unii sunt obișnuiți să creadă că se află în rănile mâinilor. Dar atunci fiecare persoană de patruzeci de ani ar fi proprietarul unei astfel de boli.

Dezvoltarea bolii este lentă. Zona afectată ocupă două mâini. Există o singură modalitate de a vindeca aponevroza palmară - intervenția chirurgicală. Deci, odată cu manifestarea durerii în palme, este necesar să contactați specialiști și nu să vă automedicați.

Complicații

Dacă chirurgul nu este consultat la timp, aponevroza progresează rapid, extinzându-se la ambele membre, afectând fascia suplimentară a mușchilor abdomenului, palmelor, picioarelor sau craniului.

Formarea contracturilor și creșterilor osoase la locurile afectate promite apariția durerii severe, pierderea funcțiilor fiziologice ale zonelor afectate.

Boala plantara si palmara afecteaza negativ sanatatea articulatiilor, creand riscul deformarii acestora.

În cazurile avansate, inflamația provoacă abcese, care sunt periculoase pentru otrăvirea sângelui și formațiunile purulente.

Una dintre cele mai frecvente complicații (40-60% din cazuri) este încarcerarea herniei, care necesită îngrijiri chirurgicale urgente. Apariția frecventă a acestei afecțiuni este asociată cu îngustimea anatomică a orificiului herniar și ușoară plasticitate a marginilor acestora. Dacă nu este tratată, se dezvoltă ischemia și necroza părții strangulare a intestinului.

Prezența prelungită a ansei intestinale în sacul herniar duce la coprostaza. Stagnarea prelungită a fecalelor provoacă obstrucție intestinală. Când sacul herniar sau conținutul său sunt infectate, se dezvoltă un proces inflamator și supurație a herniei (flegmonul sacului herniar). Lipsa intervenției chirurgicale în timp util poate duce la dezvoltarea peritonitei și a sepsisului.

Prevenirea inflamației

Ca profilaxie a aponevrozei, trebuie menținut un ton constant corset muscular, recurgând la activitate fizică moderată, monitorizează starea de sănătate a articulațiilor, după plimbări lungi sau o zi grea de muncă, face băi relaxante și comprese.

Pentru sănătatea picioarelor, este foarte important să alegeți pantofii și branțurile ortopedice potrivite, precum și masajul regulat și gimnastică articulară, stretching.

Prognosticul bolii depinde de dimensiunea umflăturii herniei și de prezența complicațiilor. Cu hernioplastia în timp util a herniei complicate și necomplicate, prognosticul este favorabil. Recidivele după intervenție chirurgicală apar în 3-5% din cazuri. Dezvoltarea complicațiilor agravează prognosticul și prelungește perioada de reabilitare după intervenție chirurgicală.

Legături

• Aponevroză // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron: În 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - St.Petersburg. , 1890-1907.

Fundația Wikimedia. 2010 .

aponevroză - aponevroză ... Dicţionar ortografic-referinţă

APONEUROZA - (din greaca apo din, si nerv neuron, muschi). Membrane de legătură care atașează mușchii de oase. Dicționar de cuvinte străine incluse în limba rusă. Chudinov A.N., 1910. APONEUROZA este o membrană de tendon care atașează mușchii de oase. ... ... Dicționar de cuvinte străine din limba rusă

Aponevroză - placă de țesut conjunctiv, cu ajutorul căreia se fixează mușchii. La om, aponevroza mai este numită și fascia tălpii și palma pătrunsă de firele tendonului... Dicționarul Enciclopedic Mare

APONEUROZA - (din apo. si greaca. neuron a trait), o placa tendinoasa larga de vertebrate, formata din colagen dens si fibre elastice, prin care unii muschi lati sunt atasati de oase sau alte tesuturi ale corpului. A. naz. de asemenea fascia, ... ... Dicţionar Enciclopedic Biologic

aponevroză - substantiv, număr de sinonime: 5 boală (995) placă (47) entorsă (14) ... Dicţionar de sinonime

aponevroză - a, m. aponévrose (amp) amp; LT; apo din, din tendonul neuronului. Miere. O placă largă de țesut conjunctiv strălucitor, prin care mușchii sunt atașați de oase. Krysin 1998. Lex. SIS 1964: aponeuros / z ... Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse

APONEUROZA - (din grecescul aro din si neuron tendon, nerv), termen, original. desemnând zona mușchiului situată unde fibrele musculare trec în tendon. Într-o crustă, timpul A. se numește de obicei b. sau m. o placă largă de țesut conjunctiv, ... ... Big Medical Encyclopedia

aponevroza - o placă de țesut conjunctiv cu care sunt fixați mușchii. La om, aponevroza se mai numește și fascia tălpii și palma pătrunsă de firele tendonului. * * * APONEUROZA APONEUROZA, o placă de țesut conjunctiv, cu ajutorul căreia ... ... Dicționar Enciclopedic

APONEUROZA - (aponevroză) un lob subțire, dar suficient de puternic, de țesut conjunctiv fibros dens, format, care înlocuiește tendoanele plate în formă de frunză în mușchii care sunt atașați de oase pe o lungime considerabilă (de exemplu, aponevroza externă ... ... Explicativ Dicţionar de Medicină

aponevroză - (aponevroză, PNA, BNA, JNA; aponevroză grecească; venă ano neuron, tendon, nerv; sin. întindere a tendonului) 1) o placă largă de țesut conjunctiv, formată din colagen dens și fibre elastice, care sunt situate mai mari ... ... Marele Dicţionar Medical

Concluzie

Aponevroza membrelor, a peretelui abdominal, a craniului sau a lombului are consecințe extreme pentru sănătatea umană. Cu un tratament prematur, o persoană riscă să piardă funcția articulațiilor, mușchilor și fasciei zonei rănite.

Evitarea rănirii tendoanelor și fasciei de-a lungul vieții este destul de simplă: este important să acordați atenție stilului dvs. de viață, alegerii activității fizice și activitate profesională, odihnă în timp util și reface forța, diagnosticați în mod regulat sănătatea întregului corp. Și cel mai important - în cazul unui sindrom de durere caracteristic, consultați un medic la timp.

Clasificare și manifestări

Ca și alte tipuri de hernii, herniile liniei semilunare pot fi mici și mari, unilaterale și bilaterale (extrem de rare), necomplicate și strangulare. În funcție de locația față de structurile anatomice, se pot distinge trei tipuri de hernii ale liniei Spigeliane a abdomenului:

• Subcutanat (simplu). Proeminența hernială este situată sub piele, trecând prin placa tendonului mușchiului oblic extern, mușchii transversal și oblic.
• Interstițial. Punga herniară, trecând prin mușchii transversal și oblic intern, rămâne acoperită de aponevroza mușchiului oblic extern.
• Propitoneal (preperitoneal). Sacul herniar prolapsează în țesutul preperitoneal situat între fascia transversală și peritoneu.

În funcție de semnele clinice, se disting suficient convențional următoarele grade de diastază ale mușchilor drepti abdominali:

1. Distanța dintre marginile cordurilor musculare, măsurată la mijloc între buric și marginea inferioară (procesul xifoid) a sternului, nu depășește 7 cm.Afecțiunea se observă la femei după naștere și de obicei nu se modifică. aspect burtă. Simptomele care însoțesc această etapă sunt durerea surdă în regiunea epigastrică, de putere slabă, greață, uneori balonare și constipație, precum și disconfort și dificultăți de respirație la mers.
2. Diastaza este de la 7 la 10 cm. În același timp, încep să se relaxeze muschii laterali, se modifica forma abdomenului, se lasa, se determina o proeminenta verticala la mijloc, iar o adancire in pozitie culcata.
3. Discrepanța pronunțată este mai mare de 10 cm Există un defect cosmetic semnificativ. Mușchii presei slăbesc. Se dezvoltă prolapsul organelor, care este însoțit de diferite manifestări - constipație, dureri abdominale, dificultăți de respirație, tulburări ale sistemului genito-urinar. În același timp, apar herniile liniei albe sau buricului - proeminențe ale aponevrozei prin care pătrund ansele intestinale sau secțiuni de epiploon. Hernia încarcerată necesită o intervenție chirurgicală urgentă și poate fi complicată de peritonită.

Deci, evoluția bolii poate duce la consecințe grave. Prin urmare, atunci când apare, trebuie să consultați un medic.

Cum se determină prezența diastazei mușchilor drepti abdominali acasă?

Pentru a face acest lucru, întindeți-vă pe podea și ridicați capul, uitându-vă la stomac. În acest caz, mușchii abdominali ar trebui să fie ușor redusi. Odată cu apariția unui rolă vertical în mijlocul abdomenului, se poate presupune prezența diastazei. În cazul obezității severe, tensiunea mușchilor abdominali, dimpotrivă, se va manifesta ca o adâncire a depresiei dintre mușchii drepti.

Diagnosticul suplimentar se bazează pe datele examinării cu ultrasunete a țesuturilor moi ale peretelui abdominal. Datele despre diastază pot fi obținute și în timpul studiului cavității abdominale din alt motiv, de exemplu, folosind tomografia computerizată.

megan92 acum 2 săptămâni

Spune-mi, cine se luptă cu durerea articulațiilor? Mă dor genunchii îngrozitor (( beau analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu ancheta, și nu cu cauza... Nifiga nu ajută!

Daria acum 2 saptamani

M-am luptat cu articulațiile dureroase de câțiva ani, până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și multă vreme am uitat de articulațiile „incurabile”. Așa sunt lucrurile

megan92 acum 13 zile

Daria acum 12 zile

megan92, așa că am scris în primul meu comentariu) Ei bine, îl voi duplica, nu-mi este greu, prind - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este acesta un divorț? De ce vinde pe Internet ah?

Yulek26 acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești? .. Ei vând pe internet, pentru că magazinele și farmaciile își stabilesc marjele brutale. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Da, iar acum totul se vinde pe internet - de la haine la televizoare, mobilier și mașini.

Răspuns editorial acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor chiar nu este vândut prin rețeaua de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan, puteți doar comanda Site oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Scuze, nu am observat la început informațiile despre ramburs. Atunci, e OK! Totul este în ordine - exact, dacă plata este la primire. Mulțumesc foarte mult!!))

Margo acum 8 zile

A incercat cineva metode populare tratament articular? Bunica nu are încredere în pastile, biata femeie suferă de dureri de mulți ani...

Andrew acum o săptămână

Ce fel de remedii populare nu am încercat, nimic nu m-a ajutat, doar s-a înrăutățit...

Cuprinsul subiectului „Anatomia herniilor peretelui abdominal anterior.”:
1. Concepte de bază: aponevroză, fascie, ligament, hernie, orificiu herniar, sac herniar.
2. Regiunea inghinală. Fascia Scarpovskaya. Fascia fără nume.
3. Mușchiul abdominal oblic extern și aponevroza acestuia. Ligamentul inghinal. Ligamentul lacunar.
4. Mușchiul abdominal oblic intern și aponevroza acestuia. Mușchiul transvers abdominal și aponevroza acestuia. Tractul ileo-pubian. Secera inghinală.
5. Fascia transversală. Link-ul lui Cooper. Drept abdominal. Ligamentul lui Henle.
6. Principalele vase ale regiunii inghinale. Coroana morții.
7. Principalii nervi ai regiunii inghinale.
8. Regiunea femurală. Fascia femurală. canal femural.
9. Canal inghinal. Pereții canalului inghinal.
10. Inelul inghinal superficial.
11. Inel inghinal profund.

Mușchiul abdominal oblic intern și aponevroza acestuia. Mușchiul transvers abdominal și aponevroza acestuia. Tractul ileo-pubian. Secera inghinală.

Mușchiul abdominal oblic intern și aponevroza acestuia

Mușchiul trece în aponevroză de-a lungul unei linii oblice care merge de la uter până la arcul costal. Acest mușchi oferă putere peretelui abdominal anterior din zona inghinală. De regulă, în regiunea inghinală există atât un mușchi, cât și aponevroza acestuia. Fibrele musculare inferioare provin din fascia iliacă și arcul iliopectinal de lângă coloana iliacă antero-superioară, formând fibre care acoperă cordonul spermatic în treimea laterală a canalului inghinal (m.cremaster). Medial, aceste fibre sunt țesute în arcul musculoaponevrotic al mușchiului abdominal transversal. Fibrele aponevrotice rulează orizontal, țesându-se în linea alba, formând unul dintre straturile tecii dreptului abdominal.

Foarte rar (aproximativ 10% din cazuri) fibrele aponevrotice se conectează cu mușchiul transvers și formează așa-numita aponevroză articulară.

Mușchi oblic intern în zona inghinală. Mușchiul oblic extern îndepărtat:
1 - mușchi oblic extern;
2 - mușchi oblic intern;
3 - mușchi care ridică testiculul;
4 - ligamentul inghinal

Mușchiul abdominal transversal și aponevroza acestuia

Este al treilea și cel mai profund strat al mușchilor abdominali, cel mai important în formarea herniilor inghinale. Tranziția mușchiului în aponevroză are loc de-a lungul liniei care leagă unghiul xifoid și inelul inghinal profund. Zona de tranziție este destul de variabilă, iar fibrele musculare și aponevrotice pot apărea simultan la același nivel. Partea de jos Acest strat formează peretele posterior al canalului inghinal. Marginea inferioară a mușchiului formează o linie arcuită curbată - un arc transversal. Acest arc este acoperit în spate doar de fascia transversală (Fig. 2.8).

Aponevroza unită- aceasta este o aponevroza doar a muschiului abdominal transvers, foarte rar se formeaza si din aponevroza muschiului oblic intern.

tractul ileo-pubian- o placă densă ce emană din aponevroza muşchiului transvers, care face punte peste vasele iliace externe de la arcul ileopectinal până la ramura superioară a osului pubian. Foarte variabil ca grosime si rezistenta. În partea laterală, coincide parțial de-a lungul cursului cu ligamentul inghinal, care este mai superficial decât acesta. Medial - separat de ligamentul inghinal. Tractul coboară sub inelul inghinal profund, formând marginea aponevrotică inferioară a acestei deschideri. După ce traversează vasele iliace, formează o linie în care fascia transversală trece în fascia femurală. Tractul iliopubian se curbează medial înapoi și în jos pentru a forma peretele medial al canalului femural.

Mușchiul abdominal transversal în zona inghinală:
1 - mușchi oblic extern;
2 - mușchi oblic intern;
3 - muschiul abdominal transversal;
4 - mușchi care ridică testiculul;
5 - fascia seminală internă;
6 - arcul aponevrotic al mușchiului transvers;
7 - fascia transversală

Este important să distingem ce ligamentul inghinal~ un derivat al muşchiului oblic extern şi al aponevrozei acestuia, iar tractul ileo-pubian este un derivat al muşchiului transvers şi al aponevrozei acestuia.

Secera inghinală- aceasta este o continuare a fasciculelor aponevrotice ale părții inferioare a mușchiului transversal, care se îndoaie, țesându-se în periostul ramurii superioare a osului pubian. Această conexiune poate fi situată la o distanță diferită de marginea laterală a mușchiului drept. Secera este formată atât din fibre aponevrotice ale mușchiului transversal, cât și din fibre musculare ale mușchiului drept al abdomenului.

Când se apropie de această zonă din față, secera nu se vede, este accesibilă doar din spate.

Schema structurii peretelui abdominal anterior (vederea posterioară), secera inghinală:
1 - inel inghinal profund cu cordonul spermatic formându-se la acest nivel. Locul de ieșire al herniei inghinale oblice;
2 - locul de ieșire al unei hernii inghinale directe;
3 - locul de ieșire al herniei femurale;
4 - o grămadă de Cooper;
5 - secera inghinală;
6 - mușchii abdominali oblici și transversali externi și interni;
7 - fascia transversală;
8 - muschii drepti abdominali;
9 - peritoneul și țesutul preperitoneal;
10 - vase iliace externe;
11 - foramen obturator și vase obturatoare

616.75:611.749

STRUCTURA APONEUROZEI PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR AL OMULUI IN NORMA SI IN PATOLOGIE

A.A. GRIGORYUK*

Folosind metodele microscopiei luminoase și electronice, au fost efectuate studii organometrice și morfologice ale structurii aponevrozei peretelui abdominal anterior la persoane cu vârsta cuprinsă între 21 și 50 de ani. Grupul de control - „practic sănătos”. Grupa experimentală - pacienți cu hernii inghinale, ombilicale și postoperatorii ventrale. S-a evidențiat o schimbare în arhitectura aponevrozei la pacienții cu hernii, funcția sa trofică a fost redusă datorită reducerii patului microcirculator, ceea ce contribuie la modificări atrofice și distructive ale țesutului conjunctiv. Cuvinte cheie: aponevroză, hernie, microscopie electronică.

Varietatea funcțiilor îndeplinite de peretele abdominal anterior (ABS) și un număr mare de abordări chirurgicale ale organelor abdominale fac ca această zonă să fie relevantă pentru studiu. În lucrările de morfologie și chirurgie, autorii și-au concentrat atenția în principal asupra caracteristicilor anatomice și topografice ale acesteia. Prezentul studiu este dedicat studiului structurii aponevrozei în „punctele slabe” ale PBS pentru a înțelege mai bine patogeneza formării herniei și posibilitatea de a preveni mecanismul apariției acestora.

Herniile peretelui abdominal anterior apar la 3-7% din populație, adică 50 la 10.000 de persoane. O hernie se poate forma în regiunea inghinală (canal inghinal), în linia albă a abdomenului (decalaj în aponevroză), în inelul ombilical, în cicatrici postoperatorii. Aceste părți sunt cunoscute în chirurgie ca „puncte slabe” datorită faptului că sunt mai predispuse la hernie. Motivele care duc la formarea unei hernie sunt variate. Pe lângă factorii predispozanți locali, care se bazează pe modificări în localizarea topografică și anatomică a țesuturilor din zona în care a apărut hernia, există factori generali care contribuie la apariția acestora, cum ar fi tulburările metabolice, deteriorarea sintezei colagenului, procesele displazice, etc.

Scopul studiului a fost studiul structurii aponevrozei peretelui abdominal anterior în „locuri slabe” în condiții normale și în formarea herniilor.

Materiale și metode de cercetare. Obiectul studiului l-au constituit țesuturile liniei alba, inelul ombilical și aponevroza mușchiului oblic extern din zona canalului inghinal la persoanele cu vârsta cuprinsă între 21-50 de ani.

La fel de grupul de control a studiat 8 persoane definite drept „practic sănătoase”. Grupa experimentală - având patologie: hernii inghinale (7), ombilicale (5) și postoperatorii ventrale (8).

Examinarea histologică a materialului a fost efectuată pe secțiuni de parafină colorate cu hematoxilină și eozină, Sudan și Mallory. Materialul a fost obținut în urma autopsiilor din interior

24 de ore după moarte. Pentru microscopia electronică cu scanare (SEM), bucăți standard (0,3 * 0,3 cm) din țesutul aponevrotic PBS prelevate în timpul operației au fost fixate timp de 2 ore într-o soluție 2,5% de glutaraldehidă preparată într-o soluție 0,1 M de tampon fosfat (pH=7,4). ), fixat suplimentar în soluție de OsO4 1% timp de o oră. Preparatele SEM au fost uscate într-un aparat Hitachi HCP-2, pulverizate de două ori cu aluminiu și examinate pe un microscop electronic cu scanare Hitachi S-405A.

Pentru microscopia electronică cu transmisie (TEM), materialul a fost fixat într-o soluție 2% de glutaraldehidă pe

Tampon fosfat 0,1 M (рН=7,4) în timpul zilei, fixat suplimentar în soluție de OSO4 1% timp de o oră și plasat în araldit. Secțiunile ultrasubțiri au fost contracolorate cu acetat de uranil și citrat de plumb și vizualizate la un microscop electronic ShM-100V la diferite măriri. Prelucrarea statistică a datelor digitale obținute a fost efectuată cu ajutorul programului „Biostatistics, versiunea 4.03”

Rezultatele și discuția lor. Studiile organometrice și morfologice ale liniei albe a abdomenului la pacienții din grupul de control au arătat că dimensiunea acesteia variază pe tot parcursul. Lățimea medie a liniei albe în epigastru este

* Universitatea de Stat de Medicină din Vladivostok, Vladivostok, Ostryakov Ave. 2 tel. 45-17-19, Secția Histologie, Citologie și Embriologie tel. 45-34-18

2,1±0,2 cm, grosime 1348,2±64,3 µm. În regiunea mezogastrică în proiecția inelului ombilical, lățimea liniei albe a fost de 2,5±0,2 cm, grosimea a fost de 1391,3±58,3 µm. Inelul ombilical este o deschidere limitată de fibrele tendonului compactate ale liniei albe. Fibrele superficiale sunt legate de fibrele aponevrozelor mușchilor oblici externi și interni ai abdomenului, cele mai profunde au o direcție circulară. Lățimea liniei albe în regiunea hipogastrică este de 0,7±0,1 cm, grosimea este de 1810,1±19,3 µm. Substanța principală a liniei albe a abdomenului constă din numeroase fibre de colagen cu orientare longitudinală și transversală și elemente celulare. Fibrele de colagen sunt combinate în mănunchiuri de la 50 la 100 de microni, între care se află fibroblaste și fibrocite. În cantitate mică, se găsesc fibre elastice, având o grosime inegală de la 700 la 800 nm, țesute în mănunchiuri de colagen.

Studiul liniei albe a abdomenului folosind microscopia electronică de scanare a făcut posibilă vizualizarea suprafețelor celulelor și a structurilor necelulare într-o imagine tridimensională. Mănunchiurile de fibre de colagen sunt de obicei aranjate în mai multe straturi și rulează într-o direcție paralelă între ele, având o formă curbată ca undă. Între grinzi există spații libere de la 10 la 25 µm, comunicând între ele. În mănunchiuri, fibrele de colagen se ramifică și trec de la un strat la altul, legând între ele straturile și mănunchiurile opuse. Fibrele de colagen sunt un nivel complet de organizare a colagenului; ele constau din fibrile de colagen striate care se desfășoară paralel cu axa fibrei, împletindu-se între ele, formând „scheletul” aponevrozei, care îndeplinește un rol structural și de susținere. Fibrele de colagen sunt strâns interconectate cu fibroblastele adiacente prin fibrile de colagen. Fibrilele care se extind din celulă în direcții diferite în substanța fundamentală arată în spațiu ca formațiuni cilindrice cu un diametru de 700 ± 44 nm. Fibroblastele din țesutul conjunctiv al liniei albe a abdomenului seamănă, de asemenea, cu un cilindru cu un diametru de 15-

25 µm, un proces pleacă de la polul fiecărei celule.

Pe ultramicrografiile unui fibroblast matur se distinge clar nucleul, sărac în cromatină, dar cu un nucleol mare. Citoplasma este moderat bazofilă, reticulul endoplasmatic granular ocupă până la 70% din volumul său. Predomină profilele înguste și moderat lărgite ale cisternelor cu conținut cu granulație fină, cu unul sau două rânduri de ribozomi atașați de membrane. Aparatul Golgi, care formează proteoglicani, este reprezentat de un număr mare de dictiozomi localizați în volumul celular. Un număr mic de mitocondrii mari sunt distribuite uniform în întreaga citoplasmă. În mitocondrii sunt dezvăluite multe creste orientate paralel.

Pe lângă elementele celulare, colagen și fibre elastice în linia albă a abdomenului, există microvase și mănunchiuri de conductori nervoși necarnoase. Axonii conductori sunt orientați paralel cu fibrele de colagen (Fig. 1). Axonii nemielinizați sunt acoperiți parțial sau complet cu o înveliș de celule Schwann, conțin mitocondrii, corpuri dense de electroni și câteva vezicule cu conținut de lumină. Microvase de formă rotundă și ovală, endoteliocitele lor sunt celule turtite cu un nucleu rotund, bine structurat. Înălțimea endoteliocitelor este de la 2 la 4 microni. Citoplasma lor conține un număr moderat de organele. Mai des decât altele, aici se găsesc elemente ale reticulului endoplasmatic granular, mitocondrii, lizozomi, polizomi și ribozomi liberi. Structurile membranei intracelulare sunt concentrate în principal în jurul nucleului și în zonele adiacente ale citoplasmei. Interacțiunea dintre endoteliocite adiacente se realizează folosind contacte care diferă unele de altele prin forma liniei de joncțiune. Lățimea spațiilor intercelulare din endoteliu nu depășește 10-15 nm.

Studiul cadrului de țesut conjunctiv al aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului în regiunea inghinală a arătat că grosimea medie a acestuia este de 540,2±20,3 µm. Este reprezentat de o rețea de fibre de colagen predominant cilindrice având o formă ondulată. Mănunchiuri de fibre de colagen cu o lățime de 40 până la 70 de microni se desfășoară paralel unul cu celălalt de-a lungul axei lungi a aponevrozei, coincid cu direcția principalelor tensiuni mecanice care apar în ea. Fibrele de colagen se ramifică, anastomozând cu alte fibre. Lianți subțiri

elementele combină atât fibrele situate în același plan, cât și fibrele straturilor adiacente, formând o rețea tridimensională. Fibrele elastice de până la 1 µm în diametru sunt situate în principal de-a lungul fibrelor de colagen. Între fascicule există goluri care comunică între ele, în care se află lipocitele, fibroblastele, vasele și conductorii nervoși.

Orez. 1. Aponevroza peretelui abdominal anterior este normală cu o fibră nervoasă nemielinică, un model de difracție a electronilor de 10000x.

La studierea structurii secțiunilor de țesut prelevate de la marginea orificiului herniei la pacienții cu hernii ventrale postoperatorii, localizare mediană (protruzie hernială de la 10 la 15 cm), au fost relevate unele caracteristici ale structurii sale și microrelief. Fibrele musculare își pierd striația striată. Țesutul conjunctiv dur crește între fasciculele musculare, constând din fascicule hialinizate de colagen și fibrocite. Grosimea medie a liniei albe a abdomenului în epigastru a fost de 1118,2±86,3 µm, în regiunea mezogastrică 1092,3±88,3 µm, în hipogastru 1380,1±59,3 µm. Scheletul fibros al aponevrozei este reprezentat de un număr mare de fibre de colagen dispuse amorf care rulează în direcții și planuri diferite. Aproape nu există fibre elastice. Mănunchiurile de colagen se ramifică în fibre subțiri separate de 1–2 μm grosime, acestea din urmă constând din fibrile striate transversal. Alături de fibrele cilindrice, există și cele turtite, având forma unei spirale ușor răsucite, care și-au pierdut fibrilaritatea. Astfel de fibre nu au fost găsite la indivizii „practic sănătoși”. Grosimea grinzilor este de la 30 la 200 de microni. Golurile dintre mănunchiuri par lărgite, formând o defibrare, mult mai mare decât diametrul fasciculelor. Spațiile sunt umplute cu țesut conjunctiv lax, iar la vârstnici cu incluziuni grase (Fig. 2). Se poate presupune că pierderea arhitectonică în aponevroză este asociată cu o aranjare dezordonată a fibrelor de colagen care rulează în direcții și planuri diferite. Între mănunchiurile de fibre de colagen există fibrocite în formă de fus, aranjamentul liniar direcționat al acestora într-o aponevroză normală sănătoasă este rupt, în urma căreia celulele formează grupuri mici de 3-5 elemente.

Vasele din țesutul cicatricial sunt de formă ovală și ca fante (în principal sub formă de lovituri). Numărul de vase ovale este de la 3 la 5 în câmpul vizual (Fig. 3), în formă de fante de la 4 la 7, respectiv. Cele ovale sunt umplute cu partea plasmatică a sângelui și sunt înconjurate de țesut conjunctiv lax. În conținutul sub formă de fante nu este determinat, în jurul lor predomină edemul țesuturilor înconjurătoare cu fibroză și hialinoza țesutului conjunctiv. Endoteliocitele microvaselor conțin un număr crescut de vezicule pinocitare, mitocondrii, ribozomi liberi și polizomi. Diametrul transversal al celulelor endoteliale aproape se dublează, care în unele cazuri ajunge la 10-15 µm (în medie 7,7±1,3 µm). Structura contactelor interendoteliale este perturbată. Golurile intercelulare se extind. Formând cavități mari, ele contribuie la dezvoltarea edemului stratului subendotelial. Ca rezultat, grosimea subendoteliului crește semnificativ (3,0±0,5 µm). La șase luni după laparotomie, se determină o fibră nervoasă în cicatrice (Fig. 4).

Orez. 2. a - structura aponevrozei peretelui abdominal anterior este normală; b - structura aponevrozei peretelui abdominal anterior, prelevată de la marginea inelului herniar. Colorare cu Sudan UV 400x.

■* " * V) /*>

Vin \ " V L. / " * / - * ■

Orez. 3. Vase din aponevroza peretelui abdominal anterior, prelevate de la marginea orificiului herniar. Colorat cu hematoxilină și eozină uv.400x.

Nu a existat nicio diferență notabilă în imaginea microreliefului în ombilical și PVG.

Modificări similare în organizarea structurală a aponevrozei au fost observate la pacienții cu hernii inghinale. Grosimea aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern în regiunea inghinală este de 440,2±50,3 µm. A fost dezvăluită variabilitatea dimensiunii, locației și formei fibrelor de colagen. Majoritatea, până la 68% din fibre, sunt ondulate neregulat. Mănunchiurile de fibre de țesut conjunctiv sunt separate prin spații mari între fibre, cu dimensiuni cuprinse între 100 și 200 de microni. S-a observat o reducere a patului capilar, îngroșarea arterelor și venelor mici din cauza hiperplaziei intimale. Capilarele sanguine s-au schimbat, peretele lor s-a îngroșat, stratul bazal s-a pierdut printre fibrele de colagen cu creștere rapidă.

Orez. 4. Fibră nervoasă în țesut conjunctiv dens neformat, model de difracție a electronilor 10000x.

În lucrarea de față, un studiu complex de lumină-optic și ultrastructural al aponevrozei AJ în „punctele slabe” ale abdomenului la indivizi „practic sănătoși” a arătat că cadrul țesutului conjunctiv este format din celule și substanțe intercelulare similare în arhitectură, structură, densitatea aranjamentului cu țesut conjunctiv nemodificat. Între fasciculele de colagen există spații libere pline cu țesut conjunctiv lax, cu vase de sânge și fibre nervoase. Aranjamentul compact al celulelor și substanța intercelulară împiedică ieșirea organelor interne prin „punctele slabe” ale peretelui abdominal anterior la pacienții „sănătoși” cu o creștere a presiunii intra-abdominale și poate rezista la formarea unei hernii, care este consecventă. cu observatii clinice.

Rezultatele unui studiu morfologic al secțiunilor musculare și aponevrozei efectuate în timpul operațiilor pentru herniile peretelui abdominal anterior au arătat că în locul lor se formează necrobioza fibrelor musculare și se formează țesut conjunctiv fibros cicatricial cu un număr extrem de limitat de microvase. A existat o reducere a patului capilar, îngroșarea pereților arterelor mici din cauza hiperplaziei intimale. Capilarele rămase aveau un perete îngroșat sau atrofiat, stratul lor bazal fuzionat cu fibre de colagen în creștere intensă. Structura aponevrozei în zona porții herniei s-a schimbat și ea. A devenit mai subțire, fasciculele de colagen s-au despărțit și au apărut spații pline cu țesut adipos între fibrele sale. În general, arhitectura cicatricei avea fibre de colagen și elastice multidirecționale care rulează în planuri diferite, care semăna cu structura țesutului conjunctiv dens neformat.

Astfel, atât în ​​microscopia luminoasă, cât și în microscopia electronică la pacienții cu hernii AJ în structura cicatricii de aponevroză, remodelarea mușchilor și a țesutului conjunctiv are loc ca urmare a proceselor distrofice și regenerative. Acesta din urmă este considerat proces de înlocuire compensatorie ca răspuns la moartea parțială a țesutului de aponevroză. Spațiile rezultate dintre fibrele fasciculelor de colagen sunt umplute cu țesut adipos. Funcția trofică a aponevrozei este redusă datorită reducerii microvasculaturii, care contribuie la modificări atrofice și distructive ale țesutului conjunctiv. Toate acestea afectează rezistența peretelui abdominal anterior, reduc adaptarea acestuia la stres mecanic și contribuie probabil la formarea herniilor.

Literatură

1. Voskresensky N.V. Chirurgia herniilor peretelui abdominal / Voskresensky N.V., Gorelik S.L. .- M.: Medicină, 1965.- 326 p.

2. Refacerea integrității peretelui abdominal anterior și inervarea organelor interne / Ed. ed. D.M. Golub. Minsk: Știință și tehnologie, 1994.- 77 p.

3. Gorbunov N.S. Laparotomia și structura stratificată a peretelui abdominal anterior / Gorbunov N.S., Kirgizov I.V., Samotesov P.A. - Krasnoyarsk, 2002. - 100 p.

4. Zhebrovsky V.V. Complicații postoperatorii precoce și tardive în chirurgia abdominală / V.V. Jebrovsky.- Simferopol: KSMU, 2000.- 688 p.

5. Zhebrovsky V.V. Chirurgia herniilor abdominale și a evenimentelor. Simferopol / Zhebrovsky V.V., Mohamed Tom Elbashir.-Business-Inform, 2002.- 440 p.

6. Kazantsev O.I. Structura nodului fascial median al peretelui ventral al abdomenului și malformațiile congenitale ale acestuia (teza autorului ... candidat la științe medicale.) / I.O. Kazantsev.- Astrakhan, 1981.- 21 p.

7. Nikitin V.N. Vârsta și biochimia evolutivă a structurilor de colagen / Nikitin V.N., Persky E.E., Utevskaya L.A. - Kiev: Naukova Dumka, 1977. - 280 p.

8. Potekhin PP. Aspect aplicat al datelor privind raportul mușchilor abdominali lați din regiunea hipogastrică / P.P. Potekhin // Proceedings of the II All-Union Symposium. Gorki, 1973.- S. 81-83.

9. Protasov A.V. Utilizarea materialelor sintetice în hernioplastia endovideochirurgicală (recenzie) / Protasov A.V., Vinogradov A.V., Ponomarev V.A. // Chirurgie endoscopică, 1999.- Nr. 4.- S. 45-47.

10. Shawki Abbas Fadel. Tratamentul complex al pacienţilor cu hernii ventrale postoperatorii recidivante: dr. dis. ... cand. Miere. Științe / Shawki Abbas Fadel.-Simferopol, 1997.- 21 p.

11. Modificări morfologice și funcționale ale mușchilor peretelui abdominal anterior în herniile ventrale postoperatorii / Shpakovsky N.I., Filippovich N.F., Volodko Ya.T., Zuev V.S., Rylyuk A.F. // Journal of Health of Belarus, 1983.- Nr. 5.- P.39-42

12. Kebe M., Cowppli-Bony K. La gaine des muscles grand droits del, abdomen. Ann. Univ. Abidjen. Ved. 1976. Nr. 10. P. 41-45.

13. Skulstad SM., Kiserud T., Rasmussen S. Gradul de constricție venoasă ombilicală fetală la peretele abdominal într-o hjhulation cu risc scăzut la 20-40 săptămâni de gestație. Prenat. Diag. 2002. Vol.22, Nr.11. P.1022-1027.

STRUCTURA APONEEUROZEI DREPTURILE PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR ÎN NORMĂ ȘI PATOLOGIE

Universitatea de Stat de Medicină din Vladivostok

Prin microscopie luminoasă și electronică sa efectuat studiul organometric și morfologic al structurii aponevrozei peretelui abdominal anterior la pacienți cu vârsta cuprinsă între 21 și 50 de ani. Grupul de control a fost „pacienți practic sănătoși”. Lotul experimental de pacienți cu hernii inghinale, ombilicale și postoperatorii ventrale. Schimbarea arhitectonică a aponevrozei a fost evidențiată la pacienții cu hernii, precum și scăderea funcției sale trofice în detrimentul reducerii microcirculației, care provoacă atrofie și modificări distructive ale țesutului conjunctiv.

Cuvinte cheie: aponevroză, hernie, microscopie electronică.

UDC 616.8-018+629.73]:616-001.28/.29

CORELATE NEUROMORFOLOGICE ALE STADIULUI PSIHONEUROLOGIC AL SPECIALISTILOR IN AVIATIE DUPĂ EFECTUAREA LUCRĂRII ÎNTR-UN TERITORIU CONTAMINAT RADIOACTIV

O.P. GUNDAROVA*

Analiza retrospectivă a stării de sănătate a piloților

Înainte de a lua în considerare subiectul aponevrozei mușchilor abdominali, merită să aveți o idee despre structura lor în ansamblu. Mușchii abdominali sunt implicați în formarea posturii la copii și adulți. În plus, această grupă musculară ajută la menținerea organelor interne într-o poziție corectă din punct de vedere fiziologic. Îndeplinește o funcție de protecție, formează peretele abdominal.

Mușchii presei sunt reprezentați de următoarele:

• Drept;
• oblic - subdivizat în extern și intern;
• transversal.

Pentru comoditate, acești mușchi sunt împărțiți suplimentar în grupuri:

• față;
• lateral;
• înapoi.

Separarea are loc în conformitate cu aranjamentul anatomic al fibrelor musculare.

Mușchi oblic intern

Mușchiul intrinsec al abdomenului aparține grupului de mușchi largi ai peretelui abdominal. Participă la înclinarea corpului în lateral, efectuând mișcări de rotație, tensiune (compresie) a abdomenului, face ca pieptul să se miște în jos.

Patologia, dezvoltarea slabă a zonei duce la:

• restrângerea mobilității corpului;
• probleme de postură;
• scăderea funcției respiratorii ( respirație superficială, provocând în continuare lipsa de oxigen a țesuturilor și organelor);
• probleme cu digestia, scaun.

Mușchiul începe din uter, continuând până la arcul costal intern. Direcția fibrelor vine de sub regiunea crestei iliace. Dispunerea structurilor seamănă cu un ventilator. Aponevroza internă este legată de aceeași pe partea opusă, formând o țesătură de fixare sigură.

Aponevroza mușchiului oblic intern este țesută în linia albă a abdomenului. Modificările patologice în structura celulară a fibrelor de colagen determină formarea de hernii în această zonă. Interesant de citit -.

mușchi extrinsecîndreptată de sus în jos. Marginea superioară este atașată în regiunea a 5-12 coaste, cea inferioară - la creasta iliacă, linie albă, simfiză pubiană. Acesta este un alt reprezentant al grupului de mușchi abdominali largi. Este o continuare a mușchilor intercostali externi, direcția fibrelor este oblică. În formarea liniei albe sunt implicate tendoanele și aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului.

Linia albă a abdomenului este formată din fibre tendinoase și aponevroze ale mușchilor largi ai peritoneului. Acestea includ:

• oblic extern;
• oblic intern;
• transversal.

Lățimea liniei nu este constantă, aceasta variază în dimensiune de la 0,2 la 2,5 cm.În centru, în regiunea buricului, există o gaură - inelul ombilical. Mica mobilitate a pielii în zona buricului este asigurată de săritori de țesut conjunctiv - fascia, provenind din tendoane, aponevroza liniei albe.

Un defect, congenital sau dobândit, al aponevrozei peretelui abdominal anterior duce la formarea herniilor. Secțiunile ciupit ale intestinului, alte organe vitale din inelul herniar necesită intervenție medicală imediată. În 98% din cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală. Din păcate, numai hernie inghinală se poate opera cu metoda inchisa, in alte cazuri se efectueaza o interventie deschisa. În practica chirurgicală modernă, corectarea prin metoda tensiunii tisulare a fost abandonată; defectul este eliminat cu plase medicale special concepute, un fel de plasturi.

G. G. Karavanov (1952) a propus o metodă de operare, care constă în închiderea inelului femural cu un „voal-sept”, care se formează din aponevroza mușchiului oblic extern sub ligamentul inghinal la nivelul canalului femural. Lamboul de aponevroză se decupează cu lățimea de 1-1,5 cm cu o bază la inelul inghinal superficial, iar după deplasarea cordonului spermatic sau a ligamentului rotund al uterului se captează cu o pensetă din lateralul coapsei și se aduce. până la coapsă prin canalul femural. Acest lambou este suturat la ligamentul lacunar, la fascia și mușchiul pectineu și la ligamentul pupart. În același timp, marginea laterală a lamboului este suturată la teaca vaselor, ceea ce considerăm inacceptabil din cauza posibilității de leziune a venei și nejustificat ca măsură de întărire a inelului femural. Golul din aponevroză după excizia lamboului se suturează cu suturi înnodate.

P.Ya.Ilchenko (1955) fixează un lambou aponevrotic de 8-10 cm lungime și 1,5 cm lățime în fața ligamentului inghinal de ligamentul pectineu, urmat de suturarea părții rămase a lamboului aponevrotic la ligamentul inghinal.

În prezent, nu se folosesc operații în care abordarea ligamentului inghinal de ramura superioară a osului pubian se efectuează cu brackets metalici în formă de U (operația Roux, 1899).

Metoda de trecere a unui fir de bronz-aluminiu prin ligamentul inghinal și prin găuri special găurite în osul pubian pentru a închide inelul femural (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) nu a devenit, de asemenea, răspândită.

Propus de RR Vreden, inserarea lamboului aponevrozei mușchiului oblic extern folosind un ac Deschamp sau un forceps curbat sub mușchiul scoici de la marginea medială a venei femurale până la marginea medială a mușchiului scoici, urmată de sutură. la tuberculul pubian, este practic inaplicabil din cauza traumei mari și a complexității tehnice.

Propunerile lui V. N. Shevkunenko și N. F. Mikuli sunt similare. Toate aceste tehnici, testate în secțiune, s-au dovedit a fi complexe și nerezonabile din punct de vedere fiziologic. Acestea includ și operația propusă de T. S. Zatsepin (1903), a cărei esență este fixarea ligamentului inghinal cu un fir de mătase, efectuată în jurul ramului orizontal (superior) a osului pubian. După legarea celor două capete ale firului, ligamentul inghinal trebuie apăsat strâns pe os și închide inelul femural.

Principiul lui T. S. Zatsepin a fost folosit de T. V. Zolotareva (1961), care a propus un lambou fascia latașoldurile prin orificiul făcut în țesuturile moi care acoperă foramenul obturator. P. A. Herzen a considerat că nu este indiferent ca pacientul să opereze în spatele ramurii orizontale a osului pubian cu suturi prin os sau, și mai rău, sub acest os prin foramenul obturator.

Aceste modificări au fost testate și în camera de disecție și ne-am convins de lipsa lor de temei anatomic și de trauma extremă.

Operații ale herniilor femurale pe cale intraperitoneală. Cu herniile femurale libere necomplicate, operațiile pe cale intraabdominală nu au primit distribuție. Recomandarea abordului intraabdominal este disponibilă de la Zudek (1928). De asemenea, se alătură cererii lui Eleker de a efectua eliminarea herniei existente în toate laparotomiile din abdomenul inferior. Cu toate acestea, A.P. Krymov credea că abdominotomia pentru intervenția pentru hernia femurală a fost și va fi întotdeauna mai periculoasă decât simpla reparare a herniei. Subscriem pe deplin la opinia lui A.P.Krymov.