Priekinės pilvo sienelės aponeurozės defektas yra dažna chirurgų, urologų ir ginekologų problema. Patologija yra įgimta ir įgyta. Norint sėkmingai gydyti, reikalinga kruopšti diagnozė.

Atsiradus išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės simptomams ar pilvaplėvės-tarpvietės defektui, pacientą būtina išsamiai ištirti. Tokie požymiai būdingi ir raumenų pažeidimams su miofascialiniu sindromu.

Aponeurozės defektai dažniausiai nustatomi tarp profesionalių sportininkų – futbolininkų, ledo ritulininkų, šokėjų. Kirkšnies skausmo atsiradimas yra susijęs su pilvo raumenų mikrotrauma. Po operacijų atsiranda priekinės pilvo sienos aponeurozės:

• su negimdiniu nėštumu;
• apendektomija;
• C sekcija.

Patologijos atsiradimas po operacijos paaiškinamas tuo, kad pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų dėl atsigavimo laikotarpio. Žmogus per anksti apnuogina kūną intensyviam fiziniam krūviui arba kilnoja svorius. Dėl to nupjautos skaidulos nespėja atsigauti, o tai dažniausiai sukelia išvaržų susidarymą.

Problema kyla ir neprofesionaliai atliekant chirurginę intervenciją. Jei operacija atliekama gydant išvaržą, susilpnėjusioje audinių vietoje uždedamas specialus tinklelis. Jis stiprina pilvo sieną. Tinklelis montuojamas „su parašte“, perdengiant sveikas kūno vietas. Jei jo kraštas neišsiskleidžia pakankamai toli, gali atsirasti nesutapimų arba neefektyvus veikimas.

Komentarų dar nėra. Būk pirmas! 1006 peržiūrų

Aprašymas: Aponeurozė: kas tai yra, ką sukelia tokia anomalija?

Tai sausgyslių plokštelė, kuri gali būti įvairiose kūno vietose. Jo anomalija sukelia įvairias komplikacijas, kurios gerokai apsunkina žmogaus gyvenimą. Jie retai išgydomi konservatyviu gydymu, todėl dažnai prireikia operacijos.

Kalbėdami apie aponeurozę, jie turi omenyje sausgyslių plokštelę, kuri yra nemažo dydžio ir susideda iš tankių elastino ir kolageno skaidulų. Nepriklausomai nuo jų tipo, visos aponeurozės turi sidabriškai baltą atspalvį. Jei mes kalbame apie jų struktūrą, tada ji daugeliu atžvilgių yra panaši į sausgysles, tačiau jose beveik nėra nervų ar kraujagyslių. Žmogaus kūne yra tam tikras skaičius tokių zonų, tačiau tik kelios iš jų laikomos ypač reikšmingomis.

Dažnai su skundais dėl skausmo kirkšnies srityje sprendžia chirurgai, ginekologai, urologai. Verta paminėti: beveik 50% skundų priežastis slypi pilvo raumenų aponeurozės defekte. Ši anomalija yra įgimta arba įgyta. Dauguma žmonių, turinčių šią problemą, nusiskundimų kyla dėl nuolatinio skausmo, kuris, be to, sustiprėja po intensyvaus fizinio krūvio, taip pat kosint ar čiaudint. Dažnai aponeurozė sukelia ypatingą diskomfortą:

• įstrižas pilvo raumuo;
• skersinis pilvo raumuo.

Paprastai išorinio įstrižinio raumens patologija yra ypač nemaloni. Reikėtų pažymėti, kad raumenų transformacija į aponeurozę vyksta įstrižai, einant nuo šonkaulių lanko iki gimdos. Raumenys suteikia jėgą pilvaplėvės sienelei ir yra priekyje, kirkšnies zonoje. Struktūriniai aponeurozės siūlai eina horizontaliai, susipynę į balkšvą pilvo liniją.

Jei mes kalbame apie skersinio pilvo raumens aponeurozę, tai yra trečiojo, giliausio pilvo raumenų sluoksnio vieta ir vaidina svarbų vaidmenį formuojant kirkšnies išvaržą. Raumenys paverčiami aponeuroze išilgai linijos, kuri sujungia akivaizdų šonkaulių kampą su kirkšnies žiedu. Pereinamoji sritis dažnai skiriasi taip, kad dėl to vienas iš lygių vienu metu apima raumenų skaidulas ir struktūrinius aponeurozės komponentus.

Tačiau praktiškai diagnozuoti šį defektą nėra lengva, nes diagnozuojant turi dalyvauti įvairių specialybių gydytojai. Kai kurie specialistai mano, kad patologiją tikslingiau gydyti konservatyvios terapijos pagalba, tačiau iš tikrųjų tokios gydymo priemonės yra neveiksmingos ir be operacijos neapsieinama.

Išorinio įstrižinio raumens aponeurozė yra dažniausia skausmo priežastis kirkšnyje. Natūralu, kad jei žmogus neturi tokios patologijos, jos apraiškų taip pat nebus. Tačiau jei skausmas vis dar išlieka, turėtumėte apsilankyti pas gydytoją, kad būtų paskirtas savalaikis gydymas. Jei simptomai ignoruojami nuo pat pradžių, reikia būti pasiruošusiems, kad laikui bėgant skausmas sustiprės.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su chirurginiu chirurginiu būdu gydant išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės defektus. Metodas apima sluoksniuotos aponeurozės susiuvimą nesudarant dubliavimosi skersine kryptimi. Aponeurozė susiuvama nuo klubinės dalies lygio link išorinio kirkšnies žiedo.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su chirurgija, ir gali būti naudojamas chirurginiam išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės defektų gydymui.

Šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad kirkšnies patologijos problemų, kurios dažniausiai pasitaiko profesionaliems sportininkams, diagnostika ir gydymas kelia didelių sunkumų. Pastaraisiais metais įvairių autorių tyrimų dėka paaiškėjo, kad, be traumatologams gerai žinomos šlaunies pritraukiamųjų raumenų mikrotraumatizacijos, atsiranda ir išorinio įstrižinio raumens aponeurozės defektas. pilvas taip pat gali būti skausmo priežastis.

Įvairių šalių mokslininkai jau seniai domėjosi skausmo kirkšnyje pobūdžiu ir gydymo būdu. Vgg. praėjusio amžiaus šie skausmai vienareikšmiškai buvo siejami su vadinamaisiais. ARS sindromas (adductus rectuc sindromas). D. Shoylev (1986) sportininkų skausmą kirkšnies ir pilvo apačioje aiškino šlaunies pritraukiamųjų raumenų ir tiesiosios pilvo raumenų proksimalinės dalies entezopatija arba mioentezitu dėl jų mikrotraumatizacijos.

Orchard J., James E., Alcott S. ir kt., (2002), kurie tyrė patologiją 527 sportininkams, duomenimis, kirkšnies pažeidimai buvo pastebėti 38 žmonėms (7,2%).

Profesionaliems ledo ritulininkams, žaidžiantiems NHL, tokios traumos yra Nicholas SJ (amp)amp; Tyier TF (2002) apie 10% visos patologijos. Prevencija, savalaikė diagnostika ir gydymas raumenų patologija yra labai aktuali problema profesionalūs futbolininkai nes jie yra visam laikui neįgalūs.

Taigi, pasak Hawkinso D., Hunse M., Wilkinson C. ir kt. (2001), taip pat Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. ir kt.

(2000 m.) kiekvieno žaidėjo raumenų traumos išgydymas užtruko vidutiniškai 2 dienas ir dėl to per sezoną praleisdavo iki 12 rungtynių. Taigi, kirkšnies srities pažeidimas sukelia didelių sunkumų diagnozuojant ir gydant sportininkus, o tai daro didelę žalą sportui.

Šiuo metu nustatyta, kad skausmas kirkšnies srityje, trukdantis sportininkams treniruotis ir varžytis, atsiranda dėl įstrižų pilvo raumenų aponeurozės degeneracijos ir sunaikinimo (iki skaidulų dalies atsiskyrimo) ir neurovaskulinių ryšulių, einančių per jų storį, turinčių galines šakas, dalyvavimas patologiniame procese n. iliohipogastricus.

Anksčiau žinomas aponeurozinių siūlų uždėjimo būdas RU, A 61 B 17/00, 18.09.97 - panašus. Metodo esmė slypi tame, kad jis apima mazgų surišimą ir laisvųjų surištų siūlų galų išvedimą per odos žaizdą. Tuo pačiu metu 1,5-2 cm atstumu viena nuo kitos uždedamos pertrauktos siūlės, o aponeurozės fiksavimas atliekamas 1-2 cm atstumu nuo jos kraštų, antrieji mazgai surišami formuojant lanko kilpas. , per kilpas pravedamas monolitinis siūlas ir ant jo užveržiamos kilpos .

Artimiausias analogas (prototipas) yra Mayo aponeurozės defektų plastikos metodas, apimantis aponeurozės audinių susiuvimą, kai susidaro dubliavimasis skersine kryptimi (Borodin IF ir kt., Pooperacinių pilvo išvaržų chirurgija - Minskas, Baltarusija, 1986, p. 49, penkiasdešimt).

Analogo ir prototipo trūkumai yra neigiamos dubliavimosi pasekmės, dėl kurių susilpnėję audiniai, esantys šalia susiuvimo susiuvimo susiuvimo, gali atsirasti dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio kosulio metu, vidurių užkietėjimo. , fizinis krūvis ir kt.

Teigiamas nurodyto išradimo rezultatas – išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės defekto plastinės chirurgijos efektyvumo didinimas, sumažinant komplikacijų ir atkryčių riziką, pašalinant lėtinius skausmus kirkšnyje ir sutrumpinant reabilitacijos laikotarpį.

Teigiamas teigiamas rezultatas pasiekiamas taip. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės plastinės chirurgijos metodas apima sluoksniuotos aponeurozės susiuvimą be dubliavimosi skersine kryptimi. Aponeurozė susiuvama nuo klubinės dalies lygio link išorinio kirkšnies žiedo.

Siuvimui naudojamos neįsigeriančios medžiagos (siūlai 4-0, 5-0). Siūlės dedamos šaškių lentos būdu 0,5–2 cm atstumu viena nuo kitos, nesudarant įtempimo ant sausgyslių skaidulų. Dėl to papildomai sustiprėja stratifikuota aponeurozė, o ateityje – jungiamojo audinio padidėjimas.

Diagnozė ir gydymas

Virš šios linijos priekinę makšties sienelę sudaro išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės ryšuliai ir vidinio įstrižinio raumens aponeurozės priekinė plokštelė, užpakalinę sienelę - užpakalinė aponeurozės plokštelė. vidinio įstrižinio raumens ir skersinio pilvo raumens aponeurozės, o viršutinėje dalyje - skersinio raumens raumenų pluoštais.

Balta pilvo linija, linea alba, atrodo kaip sausgyslės juostelė, einanti nuo xiphoid proceso iki gaktos susiliejimo. Balta linija susidaro susipynus visų trijų porų aponeurozių ryšuliams platieji raumenys pilvo siena. Viršutinėje dalyje, kur balta linija yra plonesnė ir platesnė, tarp susipynusių aponeurozių ryšulių lieka tarpai, kurie gali būti baltosios pilvo linijos išvaržų formavimosi vieta.

Pilvo fascija. Paviršinė pilvo fascija išsiskiria elastingų skaidulų buvimu. Išilgai vidurinės linijos paviršinė fascija auga kartu su balta linija, o žemiau – su kirkšnies raiščiu.

Skersinė fascija dengia skersinio pilvo raumens vidinį paviršių ir tiesiojo raumens apvalkalo užpakalinio lapo vidinį paviršių, o žemiau linijos arcuata – tiesiojo raumens vidinį, užpakalinį, paviršių. Iš viršaus į apačią jis susilieja su kirkšnies raiščio kraštu. Bambos srityje fascia transversalis yra tankesnė ir vadinama bambos fascija. Baltos linijos apatinės dalies srityje dėl išilginių sijų koncentracijos susidaro baltos linijos atrama.

Kirkšnies srityje skersinė fascija sudaro piltuvo formos iškyšą - vidinę sėklos fasciją. KAM vidinis paviršius subperitoninė fascija yra greta pilvaplėvės, pilvaplėvės. Ant priekinės pilvo sienos pilvaplėvės yra daugybė raukšlių, atitinkančių raiščių ir kraujagyslių eigą preperitoniniame audinyje.

Tarp plica umbilicalis medialis ir plica umbilicalis lateralis yra medialinė kirkšnies duobė, atitinkanti išorinį kirkšnies kanalo žiedą. Tarp vidurinės ir vidurinės bambos raukšlės yra supravesical duobė. Šios duobutės gali būti tos vietos, kur prasideda išvaržos, kurios vėliau, perėjusios per pilvo sieną, išeina per išorinį kirkšnies žiedą.

1 - išorinis įstrižas raumuo;

2 - vidinis įstrižas raumuo;

3 – raumuo, pakeliantis sėklidę;

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, diagnozė gali būti sudėtinga ir ją vienu metu turėtų atlikti keli specialistai. Diagnozei nustatyti skiriamas ultragarsas, rentgeno spinduliai.

Padų aponeurozės, delnų, epikranijinių ir pilvo raumenų atveju 95% atvejų reikalinga chirurginė intervencija.

5% atvejų žmogus laiku kreipiasi į gydytoją ir liga diagnozuojama ankstyvoje stadijoje, o tai leidžia sustabdyti uždegiminį procesą ir išvengti komplikacijų.

Uždegimui malšinti naudojami tradiciniai metodai: vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidai, injekcijos į raumenis.

Atsigavimas motorinis gebėjimas rankos, kojos, pilvo siena, galva ir kaklas, reabilitacijos stadijoje skiriama fizioterapija: masažas, elektroforezė, gimnastika.

Kineziterapija nesibaigia net ir pacientui visiškai pasveikus ir profilaktiškai atliekama reguliariai.

Chirurginė intervencija atliekama siekiant pašalinti sugijusią fascijos vietą ir suteikti anatomiškai teisingą pažeisto paviršiaus padėtį.

Jei aponeurozė yra audinių plyšimo pasekmė, chirurgas atkurs sausgyslės plokštelės vientisumą.

Dėl operacijos žmogus gali prarasti darbingumą sveikimo laikotarpiui – iki 4-6 mėn.

etnomokslas

Tradicinė medicina negali susidoroti su pagrindinės aponeurozės priežasties gydymu ir gali padėti tik trumpam palengvinti uždegimo simptomus.

Receptas paprastas: ant marlės tvarsčio išspauskite kelias česnako skilteles, kelias valandas pritvirtinkite prie pažeistos vietos.

Dezinfekcinį poveikį esant pūliniams suteikia vonelės su žolelių (dilgėlių, gysločių, kopūstų ir klevo lapų, ramunėlių) nuovirais.

Liaudies gynimo priemones galima naudoti tik kartu su tradicine medicina.

Ginekologai, urologai, chirurgai periodiškai susiduria su tokia savo pacientų problema kaip kirkšnies skausmas. Laiku ir teisingai diagnozuoti jų atsiradimo priežastis yra sėkmingo gydymo raktas. Tyrimai rodo, kad daugiau nei 20% atvejų kirkšnies skausmo priežastis yra NCMF (išorinių įstrižų pilvo raumenų) aponeurozės defektas.

Be to, toks defektas gali būti tiek įgimtas, tiek įgytas. Reikėtų pažymėti, kad didžioji dalis skausmo šioje srityje su panašiais simptomais atsiranda dėl raumenų pažeidimo, atsirandančio dėl miofascialinio sindromo, dėl kurio reikia kruopščios diferencinės diagnostikos ir kitų gydymo metodų.

Įtraukimas į terminalo šakų defektų sritį n. iliohypogastricus

- "raumenų išvarža" - vidinio įstrižinio pilvo raumens skaidulos, išsikišusios į defekto vietą

Kirkšnies pjautuvo vystymosi anomalija, kai šioje srityje beveik nėra sausgyslių skaidulų.

1. Predisponuojantis. Sąlygos, kurios sudaro sąlygas išvaržai susidaryti, yra įgimti Spigelio linijos defektai, trauminiai sužalojimai ir operacijos pilvo ertmė, raumenų tempimo sumažėjimas senėjimo fone.
2. Gaminant. Šie veiksniai sukelia ilgalaikį intraabdominalinio slėgio padidėjimą ir pilvo raumenų susilpnėjimą. Tai yra per didelis fizinis aktyvumas, sunkumų kilnojimas, lėtinis vidurių užkietėjimas, dažnas kosulys dėl rūkančiojo bronchito ir kitų plaučių ligų, ascitas, antsvorio. Daugiavaisis nėštumas ir sunkus užsitęsęs gimdymas prisideda prie Spigelio zonos raumenų susilpnėjimo, staigaus slėgio šuolio pilvo ertmėje bandymų metu.

Sunkumai diagnozuojant lunatinės linijos išvaržą yra susiję su ilgalaikiu ligos simptomų nebuvimu, nepakankama pilvo chirurgų diagnostine patirtimi dėl mažo ligos paplitimo. Norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti šiuos tyrimus:

• Chirurgo apžiūra. Specialistas atliks standartinius tyrimus ir paskirs papildomus diagnostikos metodus. Didelę reikšmę turi paciento gyvenimo anamnezės (gyvenimo būdas, sportas, darbo vieta) tyrimas.
• Pilvo ultragarsas. Echografinio tyrimo pagalba galima įvertinti pilvo organų darbą ir aptikti išvaržą su turiniu.
• Pilvo organų kompiuterinė tomografija. Tai atliekama naudojant kontrastą, kad būtų geriau matomas išvaržos išsikišimas. Leidžia nustatyti tikslią išvaržos vietą ir dydį, taip pat išvaržos maišelio sudėtį.

Nesant komplikacijų, laboratorinė diagnostika yra neinformatyvi. Liga skiriasi nuo gerybinių ir piktybinių pilvo navikų. Šiuo atveju instrumentiniai tyrimo metodai padeda nustatyti teisingą diagnozę. Spigelio zonos išsipūtimas diferencijuojamas su kitos lokalizacijos išvaržomis (pilvo baltosios linijos išvarža, kirkšnies išvarža).

Išradimas yra susijęs su ventralinių išvaržų chirurgija. Suapvalintam defektui suteikiama plyšio forma, ant pilvo sienelės iš abiejų defekto pusių horizontalia kryptimi uždedant dviejų eilių gofruotomis siūlėmis. Tokiu atveju pirmoji siūlų eilė pradedama tokiu atstumu, kuris lygus aponeurozės defekto dydžiui, padidinant sukibimo plotį trikampio pavidalu, kurio pagrindas atsuktas į defektą.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su chirurgija, ir gali būti naudojamas didelių plotų ventralinėms išvaržoms gydyti.

Ventralinės išvaržos mezo- ir hipogastriniuose regionuose yra dažna komplikacija po skubių ir planinių operacijų. Pasak M.S. Deriugina po akušerinių ir ginekologinių operacijų jos pasitaiko 53,8% ligonių, o recidyvai pagal B.A. Barkovas ir N.I. Špakovskis nuo 32 iki 60% atvejų.

Žinomas priekinės pilvo ertmės sienelės aponeurozės plastiko defekto metodas pagal Mayo, kurį sudaro dubliavimosi sukūrimas skersine kryptimi (Borodin IF, Skobey EV, Akulik VP Pooperacinių pilvo išvaržų chirurgija. - Minskas , "Baltarusija", 1986, p. 49 ir ​​50).

Tačiau dėl audinių, esančių aplink susiūtą defektą, menkumo, taip pat dėl ​​likusių didelių tempimo apkrovų siūlės srityje su staigiu intraabdominalinio slėgio padidėjimu (kosulys, vidurių užkietėjimas, parezė.), žinomas metodas yra neveiksmingas.

Artimiausias pagal pasiektą teigiamą rezultatą (prototipą) yra priekinės pilvo sienelės aponeurozės defekto plastikos metodas, kurio metu išpjaunami visi aponeuroziniai audiniai ir kryžminami tiesiosios žarnos pilvo raumenys skersine kryptimi. („Chirurgija“, M., 1984, 12, Polyansky BA , iš.).

Teigiamas šio išradimo rezultatas – padidinti priekinės pilvo sienos aponeurozės defekto plastinės chirurgijos efektyvumą, sumažinant komplikacijų ir pasikartojimą esant plačioms chirurginėms ventralinėms išvaržoms.

etnomokslas

Delno aponeurozė

Delno aponeurozė yra sruogos, dengiančios žmogaus delno paviršių. Kai pacientui nustatoma tokia patologija kaip Dupuytreno kontraktūra, tai dažnai rodo sausgyslės plokštelės anomalijos faktą. Asmuo, turintis tokią problemą, turi aponeurozės kaktrialinį susitraukimą, kuris atsiranda dėl to, kad ant jo susidaro mazgai, sruogos. Štai kodėl atsiranda kontraktūra, dėl kurios pirštas (ar keli) nuolat yra sulenktoje padėtyje.

Paprastai delnų aponeurozė randama vyrams, tačiau jos atsiradimo priežastis vis dar nežinoma. Dauguma ekspertų laikosi nuomonės, kad rankos traumos išprovokuoja patologiją, tačiau tokiu atveju iki keturiasdešimties tokią kontraktūrą turėtų kiekvienas. Liga progresuoja lėtai, laikui bėgant pažeidžia abi rankas.

Vienintelis dalykas efektyvus gydymas- operacija, apimanti delno aponeurozės pašalinimą. Jei atsižvelgsime į kitas rimtas tokio tipo viršutinių galūnių anomalijas, ne mažiau problemų sukelia peties dvigalvio žasto raumenų patologija, nuo kurios pečių sąnariai taip pat praranda įprastas funkcijas.

galvos trauma

Trauminiai smegenų sužalojimai žmonėms yra labai dažni. Tačiau dažnai manoma, kad jei kaukolė nėra sulaužyta arba nėra smegenų sukrėtimo, vadinasi, nieko rimto neatsitiko. Tačiau smūgio į galvą metu galimas sausgyslių šalmo pažeidimas (taip vadinama galvos aponeurozė), dėl to dažnai susidaro gana didelė hematoma, primenanti įdubimą kaukolėje.

Esant tokiai anomalijai, žmogus jaučia labai stiprų skausmą, o pati hematoma yra tamsiai raudonos spalvos, tada ji tampa mėlyna, tada žalia, o paskutinėje stadijoje - geltona. Šios metamorfozės yra susijusios su hemoglobino, susikaupusio kraujavimo srityje, skilimu.

Virškranijinė aponeurozė (tai antrasis sausgyslių šalmo, savo forma primenantis šalmą, pavadinimas) sujungia priekinius, pakaušio ir virškranijinius raumenis į vieną visumą. Tvirtinama prie odos virš nosies, akių ir labai svarbi veido mimikos įgyvendinimui (pavyzdžiui, padeda pakelti antakius, suraukšlinti kaktos odą).

Pėdų negalavimai

Jei atsižvelgsime į padų aponeurozę, reikėtų pažymėti, kad tai yra dažna bėgikų ar ilgus pasivaikščiojimus mėgstančių žmonių patologija. Uždegimas kulno ir pado srityje yra susijęs su padų aponeuroze. Dažnai liga pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat tiems, kurie dėl profesinių pareigų visą dieną praleidžia ant kojų. Pagrindinis problemos simptomas yra kulno skausmas, kuris kelia nerimą, kai apkrauna apatines galūnes ir visiškai pailsėjus.

Gydytojai problemą aiškina taip: įprastai aponeurozė veikia kaip amortizatorius, palaiko pėdos skliautą, tačiau esant per dideliam krūviui šioje sausgyslės plokštelėje susidaro mikroįtrūkimai ir mikroplyšimai, kurių gijimas užtrunka gana ilgai. Būtent šios traumos sukelia skausmą nesilaikant darbo ir poilsio režimo, taip pat profesionalaus bėgimo metu.

Beveik visais tokio negalavimo atvejais vienintelis veiksmingas gydymas yra chirurgija (sekcija, rezekcija, patologinės vietos pašalinimas). Tik kai kuriais atvejais galima taikyti konservatyvius gydymo metodus. Savarankiškas gydymas tokiais atvejais yra visiškai nepriimtinas.

Patologijos priežastis – jungiamojo audinio defektas. Faktas yra tas, kad jis yra išeikvotas ir plečiasi, todėl atsiranda į plyšį panašios skylės. Vaikams pagrindinis švietimo vystymosi veiksnys yra fiziologinė aponeurozės hipoplazija.

Patologijos priežastis – jungiamojo audinio defektas. Faktas yra tas, kad jis yra išeikvotas ir išsiplėtęs, todėl atsiranda į plyšį panašios skylės. Pagrindinis vaikų ugdymo veiksnys yra fiziologinis nepakankamas išsivystymas ir aponeurozės silpnumas.

Apskritai pagrindinės priežastys, turinčios neigiamą poveikį pilvo baltosios linijos jungiamojo audinio būklei, yra šios:

• paveldimas polinkis;
• pilvo trauma;
• per didelis kūno svoris;
• chirurginės operacijos pilvo organuose.

Verta paminėti, kad pilvo raumenų ir audinių susilpnėjimas ne visada yra ligos vystymosi veiksnys. Kai kuriais atvejais išvarža atsiranda dėl padidėjusio intraperitoninio slėgio. Tai atsitinka, kai:

• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• nėštumas;
• sunkus natūralus gimdymas;
• svorių kilnojimas;
• fizinis stresas;
• stiprus kosulys;
• sunkus šlapinimasis;
• stiprus ir ilgalaikis kūdikių verksmas.

Dažniausiai šia liga suserga vyrai iki 30 metų, o moterys – 40–50 metų, tačiau gali sirgti ir moterys.

Išsilavinimas gali būti virš bambos. Tokiu atveju virš bambos atsiranda išvarža. Susidaro 80% atvejų. Paraumbilinės išvaržos yra šalia bambos ir stebimos 18% baltos pilvo linijos išvaržos atvejų. Rečiausios yra poodinės išvaržos, kurios diagnozuojamos tik 2% visų atvejų.

Ligos simptomai

Išsivysčius baltosios pilvo linijos išvaržai, simptomai paciento gali netrikdyti ilgą laiką. Pagrindinis patologijos požymis – šioje vietoje atsiradęs iškilimas, paspaudus dažnai atsiranda diskomfortas ir net skausmas. Kai kuriais atvejais formavimas sumažėja, o taip pat išnyksta horizontalioje padėtyje ant nugaros. Jei taip neatsitiks, išvarža vadinama nepataisoma ir yra didelė pažeidimo rizika.

Pagrindiniai nekomplikuotos išvaržos simptomai yra šie:

1. Pykinimas, nesusijęs su valgymo klaidomis. Kai kuriais atvejais virsta vėmimu.
2. Skausmingo ar neskausmingo minkšto išsikišimo buvimas baltos pilvo linijos srityje.
3. Raumenų tempimo formavimasis išilgai vidurinė linija.
4. Pilvo skausmas, kuris dažniausiai atsiranda po valgio.
5. Skausmo ir diskomforto atsiradimas vaikštant, staigūs judesiai, lenkimas ar posūkis.
6. Simptomų, tokių kaip žagsulys, rėmuo ar raugėjimas, atsiradimas.
7. Palpuojant baltos linijos srityje aiškiai jaučiama skylė, vadinama išvaržos žiedu.

Esant pasmaugtai baltos pilvo linijos išvaržai, prie minėtų simptomų gali būti pridedami šie simptomai:

• nuolat kankina vėmimas;
• kraujo buvimas išmatose;
• pilvo skausmas nuolat yra ir tampa nepakeliamas;
• skausmingas formavimasis išvaržoje.

Pasmaugta išvarža reikalauja nedelsiant hospitalizuoti chirurginiam gydymui, kad būtų atlikta chirurginė intervencija. Ši būklė atsiranda, kai išvaržos turinys suspaudžiamas išvaržos anga. Šiuo atžvilgiu žmogus nuolat jaučia skausmą, todėl reikia nedelsiant pašalinti patologiją.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti patologiją, turite susisiekti su chirurgu. Be vizualinio paciento apžiūros, anamnezės surinkimo ir pilvo palpacijos, gali būti paskirtas papildomas tyrimas. Veiksmingiausi ligos diagnozavimo metodai yra šie:

• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno spinduliai su kontrastu;
• gastroskopija;
• kompiuterinė pilvo ertmės tomografija.

Paprastai diagnozė nėra sunki, gydytojui reikia paprasto tyrimo. Išvarža aiškiai matoma, galima apčiuopti, taip pat išvaržos maišelio turinys. Sudėtingose ​​situacijose naudojami papildomi metodai. Pažeidimo atveju diagnozė sumažinama iki minimumo, nes kyla pavojus paciento gyvybei.

Ligos gydymas

Atsiradus baltos pilvo linijos išvaržai, gydymas sumažinamas tik iki operacijos su plastikiniais išvaržos vartais. Tai geriausias būdas pašalinti problemą, leidžiantis pamiršti ligą kartą ir visiems laikams. Šiuolaikinė chirurgija siūlo keletą chirurginės išvaržos korekcijos tipų, kurių kiekvienas turi nemažai privalumų ir yra skirtas tam tikroms indikacijoms. Tarp jų:

1. Sintetinio tinklelio naudojimas. Aponeurozės defektas koreguojamas specialiu tinkleliu, kuris pagamintas iš netoksiškų ir hipoalerginių medžiagų. Pirmiausia išpjaunamas tiesiųjų raumenų defektas, po to skylutė uždaroma specialiu tinkleliu. Taigi, patologijos pasikartojimo rizika yra minimali. Tinklelis gali būti pagamintas iš visiškai įsigeriančios medžiagos arba gali būti konservuotas, palaipsniui apaugęs audiniais. Tokio pagalbinio objekto panaudojimo klausimas sprendžiamas įvertinus paciento raumenų būklę. Todėl dažniausiai toks sprendimas priimamas operacijos metu.
2. Paciento audinių naudojimas. Ši operacija susideda iš raumenų diastazės pašalinimo ir išvaržos žiedo susiuvimo. Pagrindinis trūkumas yra didelė pasikartojimo rizika.
3. Pasmaugta albos linijos išvarža gydoma chirurginiu būdu ir gali apimti didelę rezekcijos sritį.

Yra keletas chirurginės intervencijos būdų, kurių pasirinkimas priklauso nuo individualių paciento savybių ir ligos eigos. Šie metodai apima:

• atvira operacija. Jį sudaro pjūvis, kurio ilgis atitinka iškyšos dydį. Šis metodas retai atliekama dėl ilgos pooperacinės priežiūros ir komplikacijų tikimybės;
• laparoskopinė chirurgija. Taikant šį metodą, padaromi trys nedideli pradūrimai, per kuriuos įvedami instrumentai ir vaizdo stebėjimas;
• preperitoninė operacija. Tai atliekama per mažus pradūrimus naudojant specialius įrankius ir vaizdo stebėjimą. Šio metodo skirtumas yra tai, kad nereikia įsiskverbti į pilvo ertmę. Yra pilvaplėvės atsiskyrimas įvedant balioną-dissektorių su dujomis.

Išvaržos gydymas neįmanomas be operacijos. Yra būdų, kurie padeda sulėtinti patologijos vystymąsi, tačiau anksčiau ar vėliau išvarža bus pažeista. Konservatyvūs metodai apima tvarstį, kuris sulėtina defekto plėtimosi procesą. Tačiau jis gali tapti chirurginės intervencijos pakaitalu tik tuo atveju, jei tokiam pacientui yra kontraindikacijų. Chirurginis išvaržos gydymas yra kontraindikuotinas:

• nėštumo metu;
• su sunkia širdies ir kraujagyslių patologija;
• esant ūminiam infekcijos židiniui organizme;
• vėžiu sergantiems pacientams;
• žmonių, kenčiančių nuo inkstų ir kepenų nepakankamumo.

Jei operacija neįmanoma, vienintelis būdas numalšinti skausmą yra vartoti antispazminius vaistus - jie pašalina raumenų įtampą ir turinys „išeina“ į pilvo ertmę. Nuskausminamųjų vaistų vartojimas gali sutrikdyti klinikinį vaizdą, apsunkinti diagnozę pažeidimo atveju. Tačiau jie neatsikratys pagrindinės problemos, o tik kurį laiką pagerins būklę. Todėl tuo atveju, kai nėra kontraindikacijų, rekomenduojama sutikti su chirurginiu gydymu.

Kas yra aponeurozė ir kaip ją gydyti

Daugelis žmonių jaučia diskomfortą pėdoje po ilgo vaikščiojimo, sportavimo, avint nepatogius batus. Tačiau ne visi mano, kad tai gali būti signalas apie prasidėjusį uždegiminį procesą, kurį sukelia kulno atšakos problema.

Aponeurozė žmogui gali sutrikdyti ne tik pėdų sritį, bet ir delnus, pilvo raumenis, galvą. Kas yra aponeurozė ir kaip ją gydyti, mes pasakysime šiame straipsnyje.

Gydymas yra konservatyvus ir užtruks daug laiko. Jei visos procedūros bus atliekamos laiku, ateis stabili remisija.

Gydymo metu draudžiama:

• ilgas pasivaikščiojimas;
• stovėti ant kojų;
• nešti sunkius daiktus;
• daryti skausmo judesius.

Laikinai teks naudoti specialias ortopedines priemones. Kartu su tuo gydytojas paskirs analgetiką, nesteroidinį vaistą nuo uždegimo.

Priežastys

Padų aponeurozės uždegimo rizikos veiksniai yra šie:

• perteklinis Kūno riebalai;
• šleivapėdystė arba valgus pėda;
• dėvėti nepatogius batus;
• ilgalaikis stovėjimas;
• aktyvus sportas;
• hipertoniškumas blauzdos raumuo;
• vidurio ir senatvės.

Dažniausiai pėdų aponeuroze sergančių asmenų rizikos grupei priklauso brandaus amžiaus žmonės, profesionalūs sportininkai ir šokėjai, pardavėjai, mokytojai, pramonės įmonių darbuotojai.

Lytinio polinkio priežasties nustatyti nepavyko, tačiau pėdų liga dažniau pastebima moterims, o vyrams – delnų aponeuroze.

Aponeurozė lokalizuota kulkšnies, kirkšnies zonoje, pilvo raumenyse, apatinėje nugaros dalyje, delnuose ir kaukolėje. Dažniausiai stebima pilvo raumenų, delnų ir pėdų aponeurozė.

Sausgyslių uždegimas atsiranda dėl ilgalaikio fizinio poveikio ir vėlesnio plyšimo.

Dauguma žmonių, pasirodžius pirmiesiems simptomams, nesikreipia į medikus, tikėdamiesi, kad viskas praeis savaime, taip leisdami ligai pereiti į tokią stadiją, kai skausmas tampa nepakeliamas.

Norint išvengti rimtų pasekmių, reikia laiku kreiptis į gydytoją.

Baltosios pilvo linijos išvarža – tai pilvo organų išsikišimas per aponeurozės defektus, išsidėsčiusius išilgai vidurinės pilvo preso linijos. Patologija išsivysto įvairių grupių pacientams, tačiau dažniausiai diagnozuojama antsvorį turintiems jauniems vyrams arba po operacijos šioje vietoje. Ligos vystymasis yra lėtas ir dažniausiai besimptomis.

Išvaržos formavimasis prasideda nuo riebalinio audinio prasiskverbimo per aponeurozės tarpus. Tik po to susidaro pilvaplėvės išsikišimas ir tikroji išvarža, kurioje dažniausiai gali būti skrandžio, žarnyno ir kitų vidaus organų sienelės. Pašalinti baltosios pilvo linijos išvaržą galima tik operacijos pagalba. Kiti gydymo būdai yra neveiksmingi ir netgi pavojingi.

Ligos gydymas

Estetinė priekinės pilvo sienelės deformacija yra neatitikimas tarp psichinio pilvo formos vaizdo ir dabartinės būklės.

Ideali moters pilvo forma mums atrodo taip. Atitraukti kūno šoniniai paviršiai (flangai), kurie pereina į kirkšnies ir juosmens kryžmines sritis, pabrėždami juosmenį. Šoniniai pilvo paviršiai sklandžiai pereina į griovelius, einančius nuo šonkaulių lankų iki kirkšnies raiščio išilgai pusmėnulio linijos iš abiejų pusių.

Priekinės pilvo sienelės pokyčiai paprastai atsiranda su amžiumi, jų sunkumo laipsnį įtakoja prigimtis ir mityba, medžiagų apykaita ir hormoninis fonas (nėštumo metu), individualios organizmo savybės. Be to, dėl traumų ir ligų gali pasikeisti pilvo forma. Visas pilvo sienos deformacijos priežastis galima suskirstyti į tiesiogines ir netiesiogines.

Netiesioginės priežastys yra šios:

• vidaus organų nutukimas;
• vidurių pūtimas ir kt.

Tiesioginės pilvo deformacijos priežastys:

• odos būklė (tempimas, suglebimas, randai, gravitacinis suglebimas);
• poodinis audinys (vietinis riebalų nusėdimas, odos riebalų raukšlė, randai);
• raumenų-aponeurozinis pilvo kompleksas (tempimas, divergencija ir išvaržos defektai).

Liga dažniau pasireiškia moterims. Vyraujanti forma yra tiesiųjų pilvo raumenų diastazė po gimdymo. Pavojingiausias laikas tam yra pirmieji mėnesiai. Patologijos išsivystymo tikimybė padidėja po cezario pjūvio, nes pažeidžiamas raumenų aponeurozės vientisumas, sumažėja jo gebėjimas susitraukti.

Jungiamasis audinys, kuris visų pirma susideda iš pilvo raumenų aponeurozės, nėštumo metu veikiamas hormonų tampa laisvesnis. Tai leidžia dubens raiščiams pasiruošti kūdikio praėjimui per gimdymo kanalą. Be to, raumenų tempimas yra būtinas normaliam kūdikio augimui gimdoje.

Gimus kūdikiui jungiamasis audinys spontaniškai sustiprėja, pilvo forma atkuriama per metus. Jei nesuteiksite laiko kūnui reabilituotis ir nepradėsite intensyvių treniruočių ar dirbsite sunkų fizinį darbą, jungiamasis audinys nesusitrauks ir bus fiksuojamas ištemptoje padėtyje. Atsiras tiesiųjų pilvo raumenų divergencija.

Prie šios ligos atsiradimo prisideda nutukimas, taip pat greitas kūno svorio mažėjimas, kai aponeurozė nespėja susitraukti už apimties praradusių raumenų, dėl to susidaro jos „perteklius“.

Raumenų divergenciją gali palengvinti bet koks spaudimą pilvo ertmėje didinantis veiksnys: nuolatinis kosulys, sunkus darbas, sportas, susijęs su svorio kilnojimu, lėtinis vidurių užkietėjimas.

Galiausiai, medicinoje yra toks dalykas kaip jungiamojo audinio displazija. Tai įgimta būklė, kuriai būdinga pakitusi raiščių, sausgyslių ir kitų kūno pagrindą sudarančių elementų struktūra. Displazija visų pirma pasireiškia padidėjusiu jungiamojo audinio tempimu. Todėl gali atsirasti skirtingos lokalizacijos išvaržos, atsirasti raumenų diastazė.

Pilvo raumenų diastazės priežastys vyrams yra visi pirmiau minėti veiksniai, žinoma, išskyrus nėštumą.

tiesiųjų pilvo raumenų diastazės nuotrauka

Priekinės pilvo sienelės raumenų aponeurozės sudaro tiesiojo pilvo raumens apvalkalą. Makštyje yra priekinė ir užpakalinė plokštelė, o užpakalinės makšties sienelės tiesiojo raumens apatinio trečdalio lygyje nėra, o tiesieji pilvo raumenys savo užpakaliniu paviršiumi liečiasi su skersine fascija.

Viršutiniuose dviejuose trečdaliuose tiesiojo raumens priekinę makšties sienelę sudaro išorinio įstrižinio raumens aponeurozės ryšuliai ir vidinio įstrižinio raumens aponeurozės priekinė plokštelė; užpakalinė sienelė yra vidinio įstrižinio raumens aponeurozės ir skersinio pilvo raumens aponeurozės užpakalinė plokštelė. Apatiniame trečdalyje tiesiosios žarnos aponeurozės visų trys raumenys pereiti prie priekinės makšties sienelės.

Aponeurozė užpakalinėje dalyje juosmens sritis dengia išilginius apatinės nugaros dalies raumenis: kūną tiesinantį (lot. m. erector spinae) ir daugiasluoksnį raumenį (lot. m. multifidus)

Delnų aponeurozės dengia plaštakų delninio paviršiaus raumenis.

Virškranialinė aponeurozė, arba sausgyslių šalmas (lot. galea aponeurotica) – tai aponeurozė, esanti tarp odos ir antkaulio ir dengianti kaukolės skliautą; yra neatskiriama pakaušio ir priekinio raumens dalis, jungianti jo pakaušio ir priekinio pilvo dalis.

Baltosios pilvo linijos išvaržos simptomai

Padų aponeurozę galima aptikti dėl skausmo sindromo einant, ilgos vertikalios padėties ant kojų. Ekstremaliais atvejais liga sukelia negalėjimą savarankiškai judėti, žmogus iš dalies praranda darbingumą.

Delnų fascijos pažeidimus lydi randai ir susiformuoja kontraktūra, neleidžianti ištiesti pirštų. Išoriškai delnų fascito simptomai pasireiškia nuolat pusiau sulenktais pirštais, suspaustomis delno sausgyslėmis.

Cicatricial susitraukimas palaipsniui progresuoja ir plinta į abu delnus. Žmogus patiria skausmą, kai bando atlikti griebimo ir tiesiamuosius judesius. Žymus gebėjimo naudotis praradimas smulkiosios motorikos įgūdžius rankas

Pilvo raumenų aponeurozė pasireiškia būdingu skausmo sindromu kirkšnyje, kuris sustiprėja fizinio krūvio metu, kosint ir čiaudint, moterims ovuliacijos laikotarpiu.

Pažeidimai būdingi vidiniam įstrižai, priekiniams pilvo ir skersiniams raumenims. Dėl raumenų korsetą laikančių sausgyslių ir fascijų vientisumo pažeidimo susidaro išvaržų išsikišimai, keliantys pavojų paciento gyvybei.

Virškranijinė aponeurozė susidaro dėl galvos traumos ir sukelia stiprų skausmą kaukolės paviršiuje. Dėl pažeidimo traumos vietoje susidaro hematoma, įdubimas, pasunkėja veido mimika, ribojamas kaklo ir galvos mobilumas.

Pažeidimas atsiranda staigiai suspaudus išvaržos turinio elementus išvaržos vartuose. Tokiu atveju atsiranda aštrūs, greitai didėjantys pilvo skausmai, pykinimas ir vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, kraujas išmatose, išvarža nesumažėja lengvai paspaudus ranką gulimoje padėtyje.

kartu su randais ir susiformuoja kontraktūra, kuri neleidžia ištiesti pirštų. Išoriškai delnų fascito simptomai pasireiškia nuolat pusiau sulenktais pirštais, suspaustomis delno sausgyslėmis.

Priekinės pilvo sienelės deformacijos klasifikacija ir raidos etapai

Viršutiniuose dviejuose trečdaliuose tiesiojo raumens priekinę makšties sienelę sudaro išorinio įstrižinio raumens aponeurozės ryšuliai ir vidinio įstrižinio raumens aponeurozės priekinė plokštelė; užpakalinė sienelė yra vidinio įstrižinio raumens aponeurozės ir skersinio pilvo raumens aponeurozės užpakalinė plokštelė. Apatiniame tiesiojo raumens trečdalyje visų trijų raumenų aponeurozės pereina į priekinę makšties sienelę.

Viršutiniuose dviejuose trečdaliuose tiesiojo raumens priekinę makšties sienelę sudaro išorinio įstrižinio raumens aponeurozės ryšuliai ir vidinio įstrižinio raumens aponeurozės priekinė plokštelė; užpakalinė sienelė yra vidinio įstrižinio raumens aponeurozės ir skersinio pilvo raumens aponeurozės užpakalinė plokštelė. Apatiniame tiesiojo raumens trečdalyje visų trijų raumenų aponeurozės pereina į priekinę makšties sienelę.

Pilvo raumenys susidaro iš preso raumenų. Jie savo ruožtu skirstomi į tiesius, įstrižus ir skersinius. Klasifikacija priklauso nuo anatominės padėties raumenų skaidulų priekinėje pilvo sienoje.

Aponeurozės ypatybė yra tai, kad ji net vizualiai skiriasi nuo aplinkinių audinių. Sausgyslių plokštelė yra blizgios, balkšvai sidabrinės spalvos. Ši struktūra kontrastuoja raudonųjų raumenų skaidulų fone. Jų spalvą lemia puikus aprūpinimas krauju ir audinių mityba, suvokianti didžiulius krūvius.

Dalyvauja daugelyje svarbių žmogaus kūno funkcijų:

• kūnas pasviręs į šonus;
• sukamieji judesiai;
• pilvo įtampa.

Vidinis įstrižas raumuo taip pat „verčia“ krūtinę judėti žemyn. Jis prasideda nuo gimdos ir baigiasi šalia šonkaulių lanko. Jo skaidulų kryptis yra žemyn nuo klubinės dalies, savo išvaizda primena vėduoklę.

Vidinė aponeurozė priešingoje pusėje jis jungiasi prie tų pačių struktūrų, sudarydamas patikimą pynimą raumeniui fiksuoti. Jis taip pat pritvirtintas prie linea alba.

Nukreipta iš viršaus į apačią. Tvirtinama prie šonkaulių, priešingoje pusėje – ties klubine ketera, gaktos simfize. Pluoštų kryptis yra šiek tiek pasvirusi ašies atžvilgiu.

Išorinio įstrižinio raumens aponeurozė ir sausgyslės sudaro baltą pilvo liniją. Šios struktūros plotis yra įvairus, svyruoja nuo 0,5-2,5 cm.Baltą liniją taip pat sudaro vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys.

Centre yra skylė - bambos žiedas. Šioje zonoje odos motorinis aktyvumas yra minimalus. Tai pasiekiama dėl fascijų - džemperių, suformuotų iš jungiamųjų pluoštų.

Pagal priekinės pilvo sienelės audinių iškritimo (abdominoptozės) klasifikaciją stovint pagal A. Matarasso išskiriami šie laipsniai:

I laipsnis (minimalus) - odos tempimas nesudarant odos-riebalinės raukšlės;

II laipsnis (vidutinis) - mažos odos riebalinės raukšlės susidarymas, kuris aiškiai kabo "narininko" padėtyje;

III laipsnis (vidutinio sunkumo) - odos riebalų prijuostė šonuose, kabanti vertikalioje padėtyje, "žiupsnelis" mažesnis nei 10 cm;

IV laipsnis (ryškus) - odos riebalų prijuostė juosmens srityje, "suspaudimas" daugiau nei 10 cm, kartu su odos riebalų raukšlėmis po mentės srityje.

Tiesiojo pilvo raumenų diastazė (divergencija) yra baltos linijos susilpnėjimas ir išsiplėtimas daugiau nei 2 cm, dėl kurio padidėja atstumas tarp tiesiųjų pilvo raumenų. Operacijos indikacija – baltos linijos išsiplėtimas daugiau nei 4 cm. Išoriškai raumenų diastazė pasireiškia kaip išilginis išsipūtimas išilgai vidurinės linijos vidurinėje ir viršutinėje pilvo dalyje su tiesiosios žarnos raumenų įtempimu ir padidėjimu - pilvo spaudimas.

Priekinės pilvo sienos išvarža yra chroniškai besivystantis pilvo raumenų-aponeurozinio komplekso defektas, kai organai išsiskiria iš pilvo ertmės be slėgio mažinimo. Išvarža atrodo kaip išsikišimas pilvo paviršiuje, tuo tarpu gali atsirasti diskomforto jausmas, skausmas jos srityje einant, bėgiojant ir atliekant kitą fizinį krūvį.

Pagal kilmę išvaržos yra įgimtos ir įgytos (pirminės, pooperacinės, pasikartojančios). Išvaržos ligos ir baltos linijos susilpnėjimo priežastys yra veiksnių derinys, iš kurių pagrindinis yra padidėjęs intraabdominalinis spaudimas (fizinis aktyvumas, dažnas kosulys ir lėtinis vidurių užkietėjimas, nėštumas ir kt.).

Metodas iliustruotas schematiniais operacijos brėžiniais (žr. 1 - 5 pav.).

Metodas atliekamas taip.

Atliekant operaciją pagal bendrąją nejautrą išvaržos išsikišimo srityje, atliekamas skersinis elipsinis odos ir riebalinio audinio pjūvis, pašalinamas audinių perteklius. Tada atidaromas išvaržos maišelis, atliekama jo revizija, prireikus enterolizė, omentumo rezekcija, išpjaunamos išvaržos maišelio sienelės, preliminariai sumažinant jo turinį į pilvo ertmę (1 pav.).

Po to ant pilvo sienelės iš abiejų pusių horizontaliai uždedami gofruoti siūlai (2 pav.), o siūlų pradžia už defekto ribų atstumu, lygiu aponeurozės defekto dydžiui. Sukibimo plotis padidėja trikampio pavidalu, kurio pagrindas atsuktas į defektą ir lygus pusei jo dydžio.

Antroji gofruotų siūlių eilė uždaro likusią defekto pusę (3 pav.). Pasibaigus susiuvimui, apvalios arba ovalios formos defektas įgauna plyšio formą ir lengvai uždaromas atskiromis pertraukiamomis siūlėmis, sukuriant dubliavimąsi be didelio audinio įtempimo (4, 4a pav.). Pooperacinė žaizda susiuvama sluoksniais, paliekant aktyvius drenus, išleidžiamus per atskiras priešines angas. Nutraukus jų funkciją, drenažai pašalinami (5 pav.).

60 metų pacientas K. priimtas planine tvarka. Klinikinė diagnozė: plati pooperacinė ventralinė išvarža mezogastriniame regione, III laipsnio nutukimas, nukaręs pilvas, II laipsnio hipertenzija. Prieš dvejus metus jai buvo atlikta kalkulinio cholecistito operacija. Ištyrus: 150x180 mm išvaržos išsikišimas, kai išvarža sumažinta gulimoje padėtyje, nustatomas 80x100 mm aponeurozės defektas, suplonėjus aplinkiniams audiniams.

Kai spirografija - bronchų praeinamumo pažeidimas. Atliekant pakartotinę spirografiją su dozuota pneumokompresija – bronchų praeinamumo pablogėjimas, lyginant su pradiniu. Nurodytu būdu atlikta operacija defekto plastiku skersine kryptimi, uždedant iškraunamus siūlus, išpjaunant riebalinį prijuostę ir dubliuojant paties defekto plastiką.

Po operacijos buvo paskirtas gydymas antibiotikais 4-5 dienas. Siūlai buvo išimti 9 dieną. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Kontrolinė spirografija nenustatė plaučių ventiliacijos funkcijos pažeidimų. 10 dieną pacientas buvo išrašytas patenkinamos būklės. Po šešių mėnesių buvo atliktas tolesnis tyrimas – pasikartojimo nebuvo.

Siūlomo metodo veiksmingumas yra pagerinti ventralinių išvaržų chirurginio gydymo mezo- ir hipogastriniame regione skersine plastika rezultatus, iškraunant gofruotus siūlus už pilvo sienelės defekto srities. Kartu sutvirtinama išplonėjusi, defektuota išvaržos sritis, susidaro pakankamas audinių rezervas defekto dubliavimuisi, sumažėja trūkimo apkrovos siūlėms tiesiai defekto srityje.

Kadangi priekinės pilvo sienelės skersiniai matmenys nesumažėja, o pilvo ertmės tūrio sumažėjimą šiek tiek kompensuoja šoniniai pjūviai, kurie nedalyvauja plastinėje chirurgijoje, kaip ir išilginių variantų atveju, kvėpavimo ekskursijos. o išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai nekinta.

Teigiamas metodas yra ypač veiksmingas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra suglebusi pilvo siena, įvairaus laipsnio ptozė ir gretutinė širdies ir plaučių sistemos patologija.

1. Priekinės pilvo sienos aponeurozės defekto plastikos metodas, įskaitant dubliavimosi skersine kryptimi sukūrimą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad suapvalintam defektui suteikiama plyšio forma uždedant dviejų eilių gofruotus siūlus ant pilvo sienelės abiejose pilvo pusėse. defektas horizontalia kryptimi, pirmoji siūlų eilė prasideda atstumu, lygiu aponeurozės dydžio defektui, padidinant sukibimo plotį trikampio, nukreipto į pagrindą į defektą, pavidalu, tada antroji horizontalių siūlų eilė taikomas, po to susiuvamas aponeurozės defektas.

(21) Paraiškos registracijos numeris: 0/14

(22) Taikymo data: 2000 12 05

(24) Patento galiojimo pradžia: 2000-12-05

Palmarinės aponeurozės

Be padų aponeurozės, yra ir kitų šios ligos atmainų. Pavyzdžiui, delnas yra aponeurozė. Kas tai yra ir kaip pasireiškia šios rūšies liga? Ši liga pasireiškia visos žmogaus rankos delninėje dalyje. Ir jei pacientui pasireiškė tokia liga kaip Dupuytreno kontraktūra, tada prasminga kalbėti apie delno aponeurozės patologiją.

Sergant šia liga, stebimas šios formacijos cicatricial susitraukimas. Taip yra dėl to, kad ant jo atsiranda sruogų ir mazgų. Dėl to išsivysto kontraktūra. Tai yra tada, kai vienas ar keli pirštai visą laiką sulenkti. Labiausiai nuo šios ligos kenčia stipriosios lyties atstovai. Tačiau priežastis dar nenustatyta. Kai kurie įpratę manyti, kad tai slypi rankos traumose. Bet tada kiekvienas keturiasdešimties metų žmogus būtų tokios ligos savininkas.

Ligos vystymasis yra lėtas. Pažeista vieta užima dvi rankas. Yra tik vienas būdas išgydyti delnų aponeurozę – operacija. Taigi, pasireiškus skausmui delnuose, būtina kreiptis į specialistus, o ne gydytis savimi.

Komplikacijos

Laiku nesikreipiant į chirurgą, aponeurozė sparčiai progresuoja, plinta į abi galūnes, pažeidžiama papildoma pilvo, delnų, pėdų ar kaukolės raumenų fascija.

Pažeidimo vietose susiformavę kontraktūros ir kaulinės ataugos žada stiprų skausmą, pažeistų vietų fiziologinių funkcijų praradimą.

Padų ir delnų ligos neigiamai veikia sąnarių sveikatą, sukelia jų deformacijos riziką.

Pažengusiais atvejais uždegimas išprovokuoja abscesus, kurie yra pavojingi apsinuodijimui krauju ir pūlingiems dariniams.

Viena dažniausių komplikacijų (40-60 proc. atvejų) yra išvaržos įkalinimas, dėl kurio būtina skubi chirurginė pagalba. Dažnas šios būklės pasireiškimas yra susijęs su anatominiu išvaržos angos siaurumu ir nedideliu jų kraštų plastiškumu. Jei negydoma, išsivysto pasmaugtos žarnyno dalies išemija ir nekrozė.

Ilgalaikis žarnyno kilpos buvimas išvaržos maišelyje sukelia koprostazę. Ilgalaikis išmatų sąstingis sukelia žarnyno nepraeinamumą. Užsikrėtus išvaržos maišeliui ar jo turiniui, išsivysto uždegiminis procesas ir išvaržos pūlinys (išvaržos maišelio flegmona). Laiku neatlikus chirurginės intervencijos gali išsivystyti peritonitas ir sepsis.

Uždegimo prevencija

Aponeurozės profilaktikai reikia palaikyti pastovų tonusą raumenų korsetas, griebtis vidutinio fizinio krūvio, stebėti sąnarių būklę, po ilgų pasivaikščiojimų ar sunkios darbo dienos daryti atpalaiduojančias voneles ir kompresus.

Pėdų sveikatai labai svarbu pasirinkti tinkamą avalynę ir ortopedinius vidpadžius, taip pat reguliariai atlikti masažą ir sąnarių gimnastiką, tempimą.

Ligos prognozė priklauso nuo išvaržos iškilimo dydžio ir komplikacijų buvimo. Laiku atlikus komplikuotos ir nekomplikuotos išvaržos hernioplastiką, prognozė yra palanki. Recidyvai po operacijos pasitaiko 3-5% atvejų. Komplikacijų vystymasis pablogina prognozę ir pailgina reabilitacijos laikotarpį po operacijos.

Nuorodos

• Aponeurozė // Brockhauso ir Efrono enciklopedinis žodynas: 86 tomai (82 tomai ir 4 papildomi). - Sankt Peterburgas. , 1890–1907 m.

Wikimedia fondas. 2010 m.

aponeurosis - aponeurosis ... Rašybos žodynas-nuoroda

APONEUROZĖ – (iš graikų apo iš, ir neuronas nervas, raumuo). Jungiamosios membranos, pritvirtinančios raumenis prie kaulų. Užsienio žodžių žodynas, įtrauktas į rusų kalbą. Chudinov A.N., 1910. APONEUROZĖ yra sausgyslių plėvelė, kuri pritvirtina raumenis prie kaulų ... ... Rusų kalbos svetimžodžių žodynas

Aponeurozė – jungiamojo audinio plokštelė, kurios pagalba fiksuojami raumenys. Žmonėms aponeuroze dar vadinama pado ir delno fascija, per kurią įsiskverbia sausgyslių siūlai ... Didysis enciklopedinis žodynas

APONEUROZĖ – (iš apo. ir graik. gyveno neuronas), plati stuburinių gyvūnų sausgyslių plokštelė, susidedanti iš tankių kolageno ir elastinių skaidulų, per kurias prie kaulų ar kitų kūno audinių prisitvirtina kai kurie platūs raumenys. A. naz. taip pat fascija, ... ... Biologinis enciklopedinis žodynas

aponeurosis - daiktavardis, sinonimų skaičius: 5 liga (995) plokštelė (47) patempimas (14) ... Sinonimų žodynas

aponeurosis - a, m. aponévrose (amp) amp;LT; apo nuo, iš neurono sausgyslės. medus. Plati blizganti jungiamojo audinio plokštelė, per kurią raumenys prisitvirtina prie kaulų. Krysin 1998. Lex. SIS 1964: aponeuros / z ... Istorinis rusų kalbos galicizmų žodynas

APONEUROZĖ – (iš graikų aro nuo ir neurono sausgyslė, nervas), terminas, originalas. reiškia raumens sritį, esančią ten, kur raumenų skaidulos pereina į sausgyslę. Plutoje laikas A. paprastai vadinamas b. arba m. plati jungiamojo audinio plokštelė, ... ... Didžioji medicinos enciklopedija

aponeurozė – jungiamojo audinio plokštelė, su kuria fiksuojami raumenys. Žmonėms aponeuroze dar vadinama pado ir delno fascija, per kurią įsiskverbia sausgyslių siūlai. * * * APONEUROZĖ APONEUROZĖ, jungiamojo audinio plokštelė, kurios pagalba ... ... Enciklopedinis žodynas

APONEUROZĖ – (aponeurozė) plona, ​​bet pakankamai tvirta tankaus, susiformavusio pluoštinio jungiamojo audinio skiltis, pakeičianti plokščias lapo formos sausgysles raumenyse, kurios nemaža ilgio prisitvirtinusios prie kaulų (pavyzdžiui, išorinė aponeurozė ... ... Paaiškinimas). Medicinos žodynas

aponeurozė - (aponeurosis, PNA, BNA, JNA; graikų aponeurosis; ano neuron vena, sausgyslė, nervas; sin. sausgyslės tempimas) 1) plati jungiamojo audinio plokštelė, susidedanti iš tankių kolageno ir elastinių skaidulų, kurios yra didesnės ... ... Didysis medicinos žodynas

Išvada

Galūnių, pilvo sienelės, kaukolės ar juosmens aponeurozė turi itin didelių pasekmių žmonių sveikatai. Laiku pradėjus gydymą, žmogus rizikuoja prarasti pažeistos vietos sąnarių, raumenų ir fascijų funkcijas.

Visą gyvenimą išvengti sausgyslių ir fascijų traumų yra gana paprasta: svarbu atkreipti dėmesį į savo gyvenimo būdą, fizinio aktyvumo pasirinkimą ir profesinę veiklą, laiku pailsėti ir papildyti jėgas, reguliariai diagnozuoti viso organizmo sveikatą. O svarbiausia – atsiradus būdingam skausmo sindromui laiku kreiptis į gydytoją.

Klasifikacija ir apraiškos

Kaip ir kitų tipų išvaržos, pusmėnulio linijos išvaržos gali būti mažos ir didelės, vienašalės ir dvišalės (labai retos), nekomplikuotos ir smaugtos. Atsižvelgiant į vietą, palyginti su anatominėmis struktūromis, galima išskirti tris pilvo Spigelio linijos išvaržų tipus:

• Poodinis (paprastas). Išvaržos išsikišimas yra po oda, eina per išorinio įstrižinio raumens sausgyslės plokštelę, skersinius ir įstrižus raumenis.
• Intersticinis. Išvaržos maišelis, einantis per skersinius ir vidinius įstrižinius raumenis, lieka padengtas išorinio įstrižinio raumens aponeurozės.
• Properitoninis (preperitoninis). Išvaržos maišelis prolapsuoja į preperitoninį audinį, esantį tarp skersinės fascijos ir pilvaplėvės.

Atsižvelgiant į klinikinius požymius, pakankamai sutartinai išskiriami šie tiesiųjų pilvo raumenų diastazės laipsniai:

1. Atstumas tarp raumenų stygų kraštų, matuojant per vidurį tarp bambos ir krūtinkaulio apatinio krašto (xiphoid procesas) neviršija 7 cm.Būklė stebima moterims po gimdymo ir dažniausiai nekinta išvaizda pilvas. Šios stadijos simptomai yra nuobodus skausmas epigastriniame regione, silpnas stiprumas, pykinimas, kartais pilvo pūtimas ir vidurių užkietėjimas, taip pat diskomfortas ir dusulys vaikštant.
2. Diastazė yra nuo 7 iki 10 cm Tuo pačiu metu jie pradeda atsipalaiduoti šoniniai raumenys, kinta pilvo forma, jis smunka, per vidurį nustatomas vertikalus išsikišimas, o gulimoje padėtyje – pagilėjimas.
3. Ryškus neatitikimas daugiau nei 10 cm. Yra didelis kosmetinis defektas. Silpsta spaudos raumenys. Vystosi organų prolapsas, kurį lydi įvairios apraiškos – vidurių užkietėjimas, pilvo skausmai, dusulys, Urogenitalinės sistemos sutrikimai. Tuo pačiu metu atsiranda baltos linijos arba bambos išvaržos - aponeurozės išsikišimai, per kuriuos prasiskverbia žarnyno kilpos arba omentumo sekcijos. Įkalinta išvarža reikalauja skubios operacijos ir gali komplikuotis peritonitu.

Taigi, ligos progresavimas gali sukelti rimtų pasekmių. Todėl, kai jis pasirodo, reikia kreiptis į gydytoją.

Kaip namuose nustatyti tiesiosios žarnos pilvo raumenų diastazę?

Norėdami tai padaryti, atsigulkite ant grindų ir pakelkite galvą, žiūrėdami į skrandį. Tokiu atveju pilvo raumenys turėtų būti šiek tiek sumažinti. Atsiradus vertikaliam voleliui pilvo viduryje, galima daryti prielaidą, kad yra diastazė. Esant stipriam nutukimui, pilvo raumenų įtampa, priešingai, pasireikš kaip įdubimo tarp tiesiųjų raumenų gilėjimas.

Papildoma diagnostika paremta pilvo sienelės minkštųjų audinių ultragarsinio tyrimo duomenimis. Duomenų apie diastazę galima gauti ir tiriant pilvo ertmę dėl kitos priežasties, pavyzdžiui, naudojant kompiuterinę tomografiją.

megan92 prieš 2 savaites

Pasakyk man, kas kovoja su sąnarių skausmais? Man siaubingai skauda kelius ((geriu nuskausminamuosius, bet suprantu, kad kovoju su pasekme, o ne su priežastimi... Nifiga nepadeda!)

Daria prieš 2 savaites

Kelerius metus kovojau su skaudančiais sąnariais, kol perskaičiau šį kinų gydytojo straipsnį. O apie „nepagydomus“ sąnarius ilgam pamiršau. Tokie dalykai

megan92 prieš 13 dienų

Daria prieš 12 dienų

megan92, taip ir parasiau pirmame komentare) Na, dubliuosiu, man nesunku, pagauk - nuoroda į profesoriaus straipsnį.

Sonya prieš 10 dienų

Ar tai ne skyrybos? Kodėl internetas parduoti ah?

Yulek26 Prieš 10 dienų

Sonya, kokioje šalyje gyveni? .. Jie parduoda internetu, nes parduotuvės ir vaistinės nustato žiaurias maržas. Be to, atsiskaitoma tik gavus, tai yra, jie pirmiausia apžiūrėjo, patikrino ir tik tada sumokėjo. Taip, ir dabar internetu parduodama viskas – nuo ​​drabužių iki televizorių, baldų ir automobilių.

Redakcinis atsakymas prieš 10 dienų

Sonya, labas. Šis sąnariams gydyti skirtas vaistas tikrai nėra parduodamas per vaistinių tinklą, kad būtų išvengta išpūstų kainų. Šiuo metu galima tik užsisakyti Oficiali svetainė. Būk sveikas!

Sonya prieš 10 dienų

Atsiprašau, iš pradžių nepastebėjau informacijos apie grynųjų pinigų atsiėmimą. Tada viskas gerai! Viskas tvarkoje - tiksliai, jei apmoka gavus. Labai ačiū!!))

Margo prieš 8 dienas

Ar kas nors bandė liaudies metodai sąnarių gydymas? Močiutė nepasitiki tabletėmis, vargšę jau daug metų kankina skausmas...

Andrius prieš savaitę

Kokių liaudiškų priemonių nebandžiau, niekas nepadėjo, tik pablogėjo...

Dalyko „Priekinės pilvo sienelės išvaržų anatomija“ turinys:
1. Pagrindinės sąvokos: aponeurozė, fascija, raištis, išvarža, išvaržos anga, išvaržos maišelis.
2. Kirkšnies sritis. Scarpovskaya fascija. Bevardė fascija.
3. Išorinis įstrižasis pilvo raumuo ir jo aponeurozė. Kirkšnies raištis. Lacunar raištis.
4. Vidinis įstrižasis pilvo raumuo ir jo aponeurozė. Skersinis pilvo raumuo ir jo aponeurozė. Ileo-gaktos traktas. Kirkšnis pjautuvas.
5. Skersinė fascija. Cooperio nuoroda. Tiesiasis pilvas. Henlės raištis.
6. Pagrindinės kirkšnies srities kraujagyslės. Mirties karūna.
7. Pagrindiniai kirkšnies srities nervai.
8. Šlaunikaulio sritis. Šlaunikaulio fascija. šlaunikaulio kanalas.
9. Kirkšnies kanalas. Kirkšnies kanalo sienos.
10. Paviršinis kirkšnies žiedas.
11. Gilus kirkšnies žiedas.

Vidinis įstrižas pilvo raumuo ir jo aponeurozė. Skersinis pilvo raumuo ir jo aponeurozė. Ileo-gaktos traktas. Kirkšnis pjautuvas.

Vidinis įstrižas pilvo raumuo ir jo aponeurozė

Raumenys pereina į savo aponeurozę išilgai įstrižos linijos, einančios nuo gimdos iki šonkaulių lanko. Šis raumuo suteikia jėgų priekinei pilvo sienai kirkšnies srityje. Paprastai kirkšnies srityje yra ir raumuo, ir jo aponeurozė. Apatinės raumenų skaidulos kyla iš klubinės fascijos ir klubo ir tiesiosios žarnos lanko šalia priekinio-viršutinio klubinio stuburo, suformuodamos skaidulas, dengiančias spermatozoidinį laidą šoniniame kirkšnies kanalo trečdalyje (m.cremaster). Medialiai šios skaidulos yra įpintos į skersinio pilvo raumens musculoaponeurotic lanką. Aponeuroziniai pluoštai eina horizontaliai, įsipindami į liniją alba, sudarydami vieną iš tiesiosios pilvo žarnos apvalkalo sluoksnių.

Labai retai (apie 10 proc. atvejų) aponeurozinės skaidulos susijungia su skersiniu raumeniu ir suformuoja vadinamąją sąnario aponeurozę.

Vidinis įstrižas raumuo kirkšnyje. Pašalintas išorinis įstrižas raumuo:
1 - išorinis įstrižas raumuo;
2 - vidinis įstrižas raumuo;
3 – raumuo, pakeliantis sėklidę;
4 - kirkšnies raištis

Skersinis pilvo raumuo ir jo aponeurozė

Tai trečias ir giliausias pilvo raumenų sluoksnis, svarbiausias formuojantis kirkšnies išvaržoms. Raumens perėjimas į aponeurozę vyksta išilgai linijos, jungiančios xiphoid kampą ir gilų kirkšnies žiedą. Pereinamoji zona yra gana įvairi, o raumenų ir aponeurozinės skaidulos vienu metu gali atsirasti tame pačiame lygyje. Apatinė dalisŠis sluoksnis sudaro užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę. Apatinis raumens kraštas formuoja lenktą lankinę liniją – skersinį lanką. Šią arką už nugaros dengia tik skersinė fascija (2.8 pav.).

Jungtinė aponeurozė- tai tik skersinio pilvo raumens aponeurozė, labai retai susiformuoja ir iš vidinio įstrižinio raumens aponeurozės.

ileo-gaktos traktas- tanki plokštelė, kylanti iš skersinio raumens aponeurozės, kuri jungiasi per išorines klubines kraujagysles nuo ileopektininio lanko iki viršutinės gaktos kaulo šakos. Labai įvairaus storio ir stiprumo. Šoninėje dalyje jis iš dalies sutampa išilgai kirkšnies raiščio, kuris yra paviršutiniškesnis už jį. Medialiai – atskirtas nuo kirkšnies raiščio. Trakas eina žemiau gilaus kirkšnies žiedo, sudarydamas apatinę šios angos aponeurotinę kraštą. Po to, kai jis kerta klubines kraujagysles, jis sudaro liniją, kurioje skersinė fascija pereina į šlaunikaulio fasciją. Gaktažodis lenkiasi medialiai atgal ir žemyn, sudarydamas medialinę šlaunikaulio kanalo sienelę.

Skersinis pilvo raumuo kirkšnyje:
1 - išorinis įstrižas raumuo;
2 - vidinis įstrižas raumuo;
3 - skersinis pilvo raumuo;
4 – raumuo, pakeliantis sėklidę;
5 - vidinė sėklinė fascija;
6 - aponeurozinis skersinio raumens lankas;
7 - skersinė fascija

Svarbu atskirti ką kirkšnies raištis~ išorinio įstrižinio raumens ir jo aponeurozės darinys, o klubinis-gaktos traktas – skersinio raumens ir jo aponeurozės darinys.

Kirkšnis pjautuvas- tai skersinio raumens apatinės dalies aponeurozinių ryšulių, kurie nusilenkia žemyn, tęsinys, įsipina į viršutinės gaktos kaulo šakos periostą. Ši jungtis gali būti kitokiu atstumu nuo šoninio tiesiojo raumens krašto. Pjautuvą sudaro ir aponeurozinės skersinio raumens skaidulos, ir tiesiojo pilvo raumens raumenų skaidulos.

Priartėjus prie šios zonos iš priekio pjautuvo nesimato, jis pasiekiamas tik iš užpakalio.

Priekinės pilvo sienelės struktūros schema (vaizdas iš galo), kirkšnies pjautuvas:
1 - gilus kirkšnies žiedas su spermatozoidu, susiformuojančiu šiame lygyje. Įstrižinės kirkšnies išvaržos išėjimo vieta;
2 - tiesioginės kirkšnies išvaržos išėjimo vieta;
3 - šlaunikaulio išvaržos išėjimo vieta;
4 - kuperio krūva;
5 - kirkšnies pjautuvas;
6 - išoriniai ir vidiniai įstrižai ir skersiniai pilvo raumenys;
7 - skersinė fascija;
8 - tiesieji pilvo raumenys;
9 - pilvaplėvės ir preperitoninis audinys;
10 - išoriniai klubinės kraujagyslės;
11 - obturator foramen ir obturator indai

616.75:611.749

ŽMOGAUS PRIEKINĖS PILVO SIENĖS APONEUROZĖS STRUKTŪRA NORMOS IR PATOLOGIJOJE

A.A. GRIGORYUK*

Šviesos ir elektroninės mikroskopijos metodais atlikti organometriniai ir morfologiniai priekinės pilvo sienelės aponeurozės struktūros tyrimai asmenims nuo 21 iki 50 metų amžiaus. Kontrolinė grupė – „praktiškai sveika“. Eksperimentinė grupė – pacientai, sergantys kirkšnies, bambos ir pooperacinėmis ventralinėmis išvaržomis. Atskleistas pacientų, sergančių išvaržomis, aponeurozės architektonikos pokytis, susilpnėjusi jos trofinė funkcija dėl mikrocirkuliacinės lovos sumažėjimo, o tai prisideda prie atrofinių ir destruktyvių jungiamojo audinio pokyčių. Raktažodžiai: aponeurozė, išvarža, elektroninė mikroskopija.

Dėl priekinės pilvo sienos (ABS) atliekamų funkcijų įvairovės ir daugybės chirurginių požiūrių į pilvo organus ši sritis yra svarbi tyrimams. Morfologijos ir chirurgijos darbuose autoriai daugiausia dėmesio skyrė jos anatominėms ir topografinėms ypatybėms. Šis tyrimas skirtas PBS „silpnųjų vietų“ aponeurozės struktūros tyrimui, siekiant geriau suprasti išvaržų susidarymo patogenezę ir galimybę užkirsti kelią jų atsiradimo mechanizmui.

Priekinės pilvo sienos išvaržų pasitaiko 3-7% gyventojų, tai yra 50 iš 10 000 žmonių. Išvarža gali susidaryti kirkšnies srityje (kirkšnies kanale), baltoje pilvo linijoje (aponeurozės tarpas), bambos žiede, pooperaciniuose randuose. Šios dalys chirurgijoje žinomos kaip „silpnosios vietos“ dėl to, kad joms didesnė išvarža. Priežastys, dėl kurių susidaro išvarža, yra įvairios. Be vietinių predisponuojančių veiksnių, kurie yra pagrįsti audinių topografinės ir anatominės padėties pokyčiais toje vietoje, kurioje atsirado išvarža, yra ir bendrų veiksnių, kurie prisideda prie jų atsiradimo, pavyzdžiui, medžiagų apykaitos sutrikimai, sutrikusi kolageno sintezė, displaziniai procesai. ir tt .

Tyrimo tikslas – ištirti priekinės pilvo sienelės aponeurozės sandarą „silpnose vietose“ normaliomis sąlygomis ir formuojantis išvaržoms.

Medžiagos ir tyrimo metodai. Tyrimo objektas buvo 21-50 metų amžiaus asmenų linijinės albos audiniai, bambos žiedas ir išorinio įstrižinio raumens aponeurozė kirkšnies kanalo srityje.

Kaip kontrolinė grupė ištyrė 8 žmones, apibrėžtus kaip „praktiškai sveikus“. Eksperimentinė grupė – turinčios patologiją: kirkšnies (7), bambos (5) ir pooperacines ventralines išvaržas (8).

Histologinis medžiagos tyrimas buvo atliktas su parafino pjūviais, nudažytomis hematoksilinu ir eozinu, Sudane ir Mallory. Medžiaga buvo gauta iš skrodimų viduje

24 valandos po mirties. Atliekant skenuojančią elektroninę mikroskopiją (SEM), operacijos metu paimti standartiniai PBS aponeurozinio audinio gabaliukai (0,3 * 0,3 cm) buvo fiksuojami 2 valandas 2,5 % glutaraldehido tirpale, paruoštame 0,1 M fosfatinio buferio tirpale (pH=7,4). ), papildomai valandą fiksuojamas 1% OsO4 tirpale. SEM preparatai buvo džiovinami Hitachi HCP-2 aparate, du kartus purškiami aliuminiu ir tiriami Hitachi S-405A skenuojančiu elektroniniu mikroskopu.

Transmisijos elektronų mikroskopijai (TEM) medžiaga buvo fiksuota 2% glutaraldehido tirpale

0,1 M fosfatinis buferis (рН=7,4) per dieną, papildomai fiksuojamas 1% OSO4 tirpale valandą ir dedamas į aralditą. Itin plonos sekcijos buvo nudažytos uranilo acetatu ir švino citratu ir apžiūrimos ShM-100V elektroniniu mikroskopu skirtingais padidinimais. Statistinis gautų skaitmeninių duomenų apdorojimas buvo atliktas programa „Biostatistics, version 4.03“

Rezultatai ir jų aptarimas. Kontrolinės grupės pacientų baltos pilvo linijos organometriniai ir morfologiniai tyrimai parodė, kad jos dydis skiriasi. Vidutinis baltos linijos plotis epigastriume yra

* Vladivostoko valstybinis medicinos universitetas, Vladivostokas, Ostryakovo pr. 2 tel. 45-17-19, Histologijos, citologijos ir embriologijos skyrius tel. 45-34-18

2,1±0,2 cm, storis 1348,2±64,3 µm. Mezogastrinėje srityje bambos žiedo projekcijoje baltos linijos plotis 2,5±0,2 cm, storis 1391,3±58,3 µm. Virkštelės žiedas yra anga, kurią riboja suspaustos baltos linijos sausgyslių skaidulos. Paviršinės skaidulos jungiasi su išorinių ir vidinių įstrižųjų pilvo raumenų aponeurozių skaidulomis, gilesnės turi apskritimo kryptį. Baltos linijos plotis hipogastrinėje srityje yra 0,7±0,1 cm, storis 1810,1±19,3 µm. Pagrindinė baltos pilvo linijos medžiaga susideda iš daugybės kolageno skaidulų su išilgine ir skersine orientacija bei ląsteliniais elementais. Kolageno skaidulos sujungiamos į ryšulius nuo 50 iki 100 mikronų, tarp kurių yra fibroblastai ir fibrocitai. Nedidelis kiekis elastinių pluoštų, kurių storis nevienodas nuo 700 iki 800 nm, supintas į kolageno ryšulius.

Baltosios pilvo linijos tyrimas naudojant skenuojančią elektroninę mikroskopiją leido trimačiame vaizde pamatyti ląstelių paviršius ir neląstelines struktūras. Kolageno skaidulų ryšuliai paprastai yra išdėstyti keliais sluoksniais ir eina viena kryptimi lygiagrečiai vienas kitam, turi bangą primenančią išlenktą formą. Tarp sijų yra laisvi tarpai nuo 10 iki 25 µm, susisiekiantys vienas su kitu. Ryšuliuose kolageno skaidulos šakojasi ir pereina iš vieno sluoksnio į kitą, sujungdamos sluoksnius ir priešingus pluoštus. Kolageno skaidulos yra pilnas kolageno organizavimo lygis; jie susideda iš dryžuotų kolageno fibrilių, einančių lygiagrečiai skaidulų ašiai, susipynusių viena su kita, sudarydamos aponeurozės „skeletą“, kuris atlieka struktūrinį ir pagalbinį vaidmenį. Kolageno skaidulos yra glaudžiai tarpusavyje susijusios su gretimais fibroblastais per kolageno skaidulas. Fibrilės, besitęsiančios iš ląstelės įvairiomis kryptimis į gruntinę medžiagą, erdvėje atrodo kaip cilindriniai dariniai, kurių skersmuo 700 ± 44 nm. Fibroblastai baltos pilvo linijos jungiamajame audinyje taip pat primena cilindrą, kurio skersmuo 15-

25 µm, vienas procesas nukrypsta nuo kiekvienos ląstelės poliaus.

Subrendusio fibroblasto ultramikrografijose aiškiai išsiskiria branduolys, skurdus chromatino, bet su dideliu branduoliu. Citoplazma yra vidutiniškai bazofilinė, granuliuotas endoplazminis tinklas užima iki 70% jo tūrio. Vyrauja siauri ir vidutiniškai išplėsti cisternų profiliai su smulkiagrūdžiu turiniu, su viena ar dviem ribosomų eilėmis, pritvirtintomis prie membranų. Golgi aparatas, formuojantis proteoglikanus, yra atstovaujamas daugybe diktiozomų, esančių visame ląstelės tūryje. Nedidelis skaičius didelių mitochondrijų yra tolygiai paskirstytos visoje citoplazmoje. Mitochondrijose atskleidžiama daug lygiagrečių orientuotų krislų.

Be ląstelinių elementų, kolageno ir elastinių skaidulų baltoje pilvo linijoje yra mikrokraujagyslių ir nemėsingų nervų laidininkų pluoštų. Laidininkų aksonai orientuoti lygiagrečiai kolageno skaiduloms (1 pav.). Nemielinizuoti aksonai yra iš dalies arba visiškai padengti Schwann ląstelių apvalkalu, juose yra mitochondrijų, elektronų tankių kūnų ir kelių šviesaus turinio pūslelių. Apvalios ir ovalios formos mikrokraujagyslės, jų endoteliocitai yra suplotos ląstelės su apvaliu, geros struktūros branduoliu. Endoteliocitų aukštis yra nuo 2 iki 4 mikronų. Jų citoplazmoje yra nedidelis kiekis organelių. Dažniau nei kiti čia aptinkami granuliuoto endoplazminio tinklo elementai, mitochondrijos, lizosomos, polisomos ir laisvosios ribosomos. Tarpląstelinės membranos struktūros yra sutelktos daugiausia aplink branduolį ir gretimose citoplazmos srityse. Sąveika tarp gretimų endoteliocitų atliekama naudojant kontaktus, kurie skiriasi vienas nuo kito jungties linijos forma. Endotelio tarpląstelinių erdvių plotis neviršija 10-15 nm.

Ištyrus išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės jungiamojo audinio karkasą kirkšnies srityje nustatyta, kad jo vidutinis storis yra 540,2±20,3 µm. Jį atstovauja daugiausia cilindrinių kolageno skaidulų tinklas, turintis banguotą formą. Kolageno skaidulų pluoštai, kurių plotis yra nuo 40 iki 70 mikronų, eina lygiagrečiai vienas kitam išilgai ilgosios aponeurozės ašies, sutapdami su joje kylančių pagrindinių mechaninių įtempių kryptimi. Kolageno skaidulos išsišakoja, anastomozuojasi su kitomis skaidulomis. Ploni segtuvai

elementai sujungia tiek pluoštus, esančius toje pačioje plokštumoje, tiek gretimų sluoksnių pluoštus, sudarydami trimatį tinklą. Elastinės skaidulos iki 1 µm skersmens daugiausia išsidėstę palei kolageno skaidulas. Tarp ryšulių yra tarpai, kurie bendrauja tarpusavyje, kuriuose yra lipocitai, fibroblastai, kraujagyslės ir nervų laidininkai.

Ryžiai. 1. Priekinės pilvo sienelės aponeurozė yra normali, kai nervinė skaidula nemielinizuota, elektronų difrakcijos raštas 10000x.

Tiriant audinių pjūvių, paimtų iš išvaržos angos krašto, struktūrą pacientams, sergantiems pooperacinėmis ventralinėmis išvaržomis, mediana (išvaržos išsikišimas nuo 10 iki 15 cm), atskleisti kai kurie jos struktūros ir mikroreljefo ypatumai. Raumenų skaidulos praranda dryžuotą juostelę. Tarp raumenų pluoštų auga šiurkštus jungiamasis audinys, susidedantis iš hialinizuotų kolageno ir fibrocitų pluoštų. Vidutinis pilvo baltos linijos storis epigastriume – 1118,2±86,3 µm, mezogastriniame regione – 1092,3±88,3 µm, hipogastriume – 1380,1±59,3 µm. Aponeurozės pluoštinį skeletą vaizduoja daug amorfiškai išsidėsčiusių kolageno skaidulų, einančių skirtingomis kryptimis ir plokštumose. Beveik nėra elastinių pluoštų. Kolageno ryšuliai išsišakoja į atskiras plonas 1–2 μm storio skaidulas, pastarosios susideda iš skersai dryžuotų fibrilių. Kartu su cilindriniais pluoštais yra ir suplotų, šiek tiek susuktos spiralės formos, praradusių fibriliškumą. Tokių skaidulų „praktiškai sveikiems“ asmenims nerasta. Sijų storis nuo 30 iki 200 mikronų. Tarpai tarp ryšulių atrodo išsiplėtę, todėl susidaro defibracija, kuri yra daug didesnė už ryšulių skersmenį. Tarpai užpildyti puriu jungiamuoju audiniu, o vyresnio amžiaus žmonėms – riebaliniais inkliuzais (2 pav.). Galima daryti prielaidą, kad aponeurozės architektonikos praradimas yra susijęs su netvarkingu kolageno skaidulų išsidėstymu skirtingomis kryptimis ir plokštumose. Tarp kolageno skaidulų ryšulių yra verpstės formos fibrocitai, kurių kryptingas linijinis išsidėstymas normalioje sveikoje aponeurozėje nutrūksta, dėl to ląstelės suformuoja mažas grupeles po 3-5 elementus.

Randinio audinio kraujagyslės yra ovalios ir plyšinės formos (daugiausia potėpių pavidalu). Ovalių indų skaičius regėjimo lauke yra nuo 3 iki 5 (3 pav.), plyšio formos atitinkamai nuo 4 iki 7. Ovalios yra užpildytos plazmine kraujo dalimi ir yra apsuptos laisvo jungiamojo audinio. Į plyšį panašus turinys nenustatytas, aplink juos vyrauja aplinkinių audinių edema su jungiamojo audinio fibroze ir hialinoze. Mikrokraujagyslių endoteliocituose yra padidėjęs pinocitinių pūslelių, mitochondrijų, laisvųjų ribosomų ir polisomų skaičius. Skersinis endotelio ląstelių skersmuo beveik padvigubėja, o kai kuriais atvejais siekia 10-15 µm (vidutiniškai 7,7±1,3 µm). Sutrinka tarpendotelinių kontaktų struktūra. Tarpląsteliniai tarpai plečiasi. Sudarydami dideles ertmes, jie prisideda prie subendotelinio sluoksnio edemos vystymosi. Dėl to žymiai padidėja subendotelio storis (3,0±0,5 µm). Praėjus šešiems mėnesiams po laparotomijos, rande nustatomas nervinis pluoštas (4 pav.).

Ryžiai. 2. a - priekinės pilvo sienelės aponeurozės sandara normali; b - priekinės pilvo sienelės aponeurozės struktūra, paimta iš išvaržos žiedo krašto. Dažymas Sudan UV 400x.

■* " * V) /*>

Penktadienis \ " V L. / " * / - * ■

Ryžiai. 3. Priekinės pilvo sienelės aponeurozės kraujagyslės, paimtos iš išvaržos angos krašto. Beicuota hematoksilinu ir eozinu uv.400x.

Nebuvo pastebimo skirtumo tarp bambos ir PVG mikroreljefo paveiksle.

Panašūs aponeurozės struktūros pokyčiai buvo pastebėti pacientams, sergantiems kirkšnies išvaržomis. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės storis kirkšnies srityje yra 440,2±50,3 µm. Buvo atskleistas kolageno skaidulų dydžio, vietos ir formos kintamumas. Dauguma, iki 68% pluoštų, yra netaisyklingai sulenkti. Jungiamojo audinio skaidulų ryšuliai yra atskirti dideliais tarppluoštais, kurių dydis svyruoja nuo 100 iki 200 mikronų. Sumažėjo kapiliarų sluoksnis, sustorėjo smulkios arterijos ir venos dėl intimos hiperplazijos. Pakito kraujo kapiliarai, sustorėjo jų sienelė, tarp sparčiai augančių kolageno skaidulų dingo bazinis sluoksnis.

Ryžiai. 4. Nervinė skaidula tankiame nesusiformavusiame jungiamajame audinyje, elektronų difrakcijos raštas 10000x.

Šiame darbe atliktas išsamus šviesos optinis ir ultrastruktūrinis PBS aponeurozės tyrimas „praktiškai sveikų“ asmenų pilvo „silpnosiose vietose“ parodė, kad jungiamojo audinio karkasą sudaro ląstelės ir tarpląstelinė medžiaga, panaši į architektoniką. struktūra, išdėstymo tankis su nepakitusiu jungiamuoju audiniu. Tarp kolageno pluoštų yra laisvos erdvės, užpildytos laisvu jungiamuoju audiniu su kraujagyslėmis ir nervinėmis skaidulomis. Kompaktiškas ląstelių ir tarpląstelinės medžiagos išsidėstymas neleidžia vidaus organams išeiti per priekinės pilvo sienos „silpnas vietas“ „sveikiems“ pacientams, kuriems padidėjęs spaudimas pilvo viduje, ir gali atsispirti išvaržos susidarymui, o tai yra nuosekli. su klinikiniais stebėjimais.

Priekinės pilvo sienos išvaržų operacijų metu paimto raumenų pjūvių ir aponeurozės morfologinio tyrimo rezultatai parodė, kad atsiranda raumenų skaidulų nekrobiozė ir jų vietoje susidaro randinis pluoštinis jungiamasis audinys su itin ribotu mikrokraujagyslių skaičiumi. Sumažėjo kapiliarų sluoksnis, sustorėjo mažų arterijų sienelės dėl intimos hiperplazijos. Likę kapiliarai turėjo sustorėjusią arba atrofavusią sienelę, jų bazinis sluoksnis susiliejo su intensyviai augančiomis kolageno skaidulomis. Taip pat pasikeitė aponeurozės struktūra išvaržos vartų srityje. Jis suplonėjo, skilo kolageno ryšuliai, tarp skaidulų atsirado riebalinio audinio užpildyti tarpai. Apskritai rando architektonika turėjo įvairiakrypčius kolageno ir elastinius pluoštus, einančius skirtingose ​​plokštumose, kurie priminė tankaus nesusiformavusio jungiamojo audinio struktūrą.

Taigi tiek šviesos, tiek elektroninės mikroskopijos metu pacientams, sergantiems PBS išvaržomis aponeurozės rando struktūroje, dėl distrofinių ir regeneracinių procesų vyksta raumenų ir jungiamojo audinio remodeliacija. Pastarasis laikomas kompensaciniais pakeitimo procesais, reaguojant į dalinę aponeurozės audinio mirtį. Susidarę tarpai tarp kolageno ryšulių skaidulų užpildomi riebaliniu audiniu. Aponeurozės trofinė funkcija susilpnėja dėl mikrokraujagyslių sumažėjimo, o tai prisideda prie atrofinių ir destruktyvių jungiamojo audinio pokyčių. Visa tai turi įtakos priekinės pilvo sienelės tvirtumui, mažina jos prisitaikymą prie mechaninio įtempimo ir tikriausiai prisideda prie išvaržų susidarymo.

Literatūra

1. Voskresensky N.V. Pilvo sienos išvaržų chirurgija / Voskresensky N.V., Gorelik S.L. .- M.: Medicina, 1965.- 326 p.

2. Priekinės pilvo sienelės vientisumo atkūrimas ir vidaus organų inervacija / Red. red. D.M. Golub. Minskas: Mokslas ir technika, 1994.- 77 p.

3. Gorbunov N.S. Laparotomija ir priekinės pilvo sienos sluoksniuota struktūra / Gorbunov N.S., Kirgizov I.V., Samotesov P.A. - Krasnojarskas, 2002. - 100 p.

4. Žebrovskis V.V. Ankstyvosios ir vėlyvosios pooperacinės pilvo chirurgijos komplikacijos / V.V. Žebrovskis.- Simferopolis: KSMU, 2000.- 688 p.

5. Žebrovskis V.V. Pilvo išvaržų ir įvykių chirurgija. Simferopolis / Zhebrovsky V.V., Mohamed Tom Elbashir.-Business-Inform, 2002.- 440 p.

6. Kazancevas O.I. Pilvo ventralinės sienelės medianinio fascinio mazgo sandara ir įgimtos jo formavimosi ydos (aut. disertacija ... medicinos mokslų kandidatas.) / I.O. Kazancevas.- Astrachanė, 1981.- 21 p.

7. Nikitinas V.N. Kolageno struktūrų amžius ir evoliucinė biochemija / Nikitin V.N., Persky E.E., Utevskaya L.A. - Kijevas: Naukova Dumka, 1977. - 280 p.

8. Potekhin PP. Taikomas duomenų apie plačiųjų pilvo raumenų santykį hipogastriniame regione / P.P. Potekhin // II visos sąjungos simpoziumo medžiaga. Gorkis, 1973.- S. 81-83.

9. Protasovas A.V. Sintetinių medžiagų naudojimas endovideochirurginėje hernioplastikoje (apžvalga) / Protasov A.V., Vinogradov A.V., Ponomarev V.A. // Endoskopinė chirurgija, 1999.- Nr.4.- S. 45-47.

10. Shawki Abbas Fadel. Kompleksinis pacientų, sergančių pasikartojančiomis pooperacinėmis ventralinėmis išvaržomis, gydymas: dr. dis. ... cand. medus. Mokslai / Shawki Abbas Fadel.-Simferopolis, 1997.- 21 p.

11. Morfologiniai ir funkciniai priekinės pilvo sienos raumenų pokyčiai esant pooperacinėms ventralinėms išvaržoms / Shpakovsky N.I., Filippovich N.F., Volodko Ya.T., Zuev V.S., Rylyuk A.F. // Baltarusijos sveikatos žurnalas, 1983.- Nr.5.- P.39-42

12. Kebe M., Cowppli-Bony K. La gaine des Muscles grand droits del, pilvas. Ann. Univ. Abidjen. Ved. 1976. Nr.10. P. 41-45.

13. Skulstad SM., Kiserud T., Rasmussen S. Vaisiaus bambos venų susiaurėjimo prie pilvo sienelės laipsnis esant mažos rizikos hjhuliacijai 20-40 nėštumo savaitę. Prenat. Diagn. 2002. T.22, Nr.11. P.1022-1027.

APONEEUROZĖS STRUKTŪRA PRIEKINĖS PILVO SIENĖS TEISĖS NORMOS IR PATOLOGIJOJE

Vladivostoko valstybinis medicinos universitetas

Šviesos ir elektronų mikroskopu atliktas organometrinis ir morfologinis priekinės pilvo sienelės aponeurozės struktūros tyrimas pacientams nuo 21 iki 50 metų. Kontrolinė grupė buvo „praktiškai sveiki pacientai“. Eksperimentinė pacientų grupė, serganti kirkšnies, bambos ir pooperacinėmis ventralinėmis išvaržomis. Pacientams, sergantiems išvaržomis, nustatytas aponeurozės architektonikos pasikeitimas, jos trofinės funkcijos sumažėjimas mikrocirkuliacijos mažinimo sąskaita, sukeliantis atrofiją ir destruktyvius jungiamojo audinio pokyčius.

Raktažodžiai: aponeurozė, išvarža, elektroninė mikroskopija.

UDC 616.8-018+629.73]:616-001.28/.29

AVIACIJOS SPECIALISTŲ PSICHONEUROLOGINĖS BŪKLĖS NEUROMORFOLOGINĖS KORELIATĖS ATLIEKUS DARBĄ RADIOAKTYVIU UŽTERŠTOJE TERITORIJOJE

O.P. GUNDAROVA*

Retrospektyvi pilotų sveikatos būklės analizė

Prieš pradedant nagrinėti pilvo raumenų aponeurozės temą, verta susidaryti idėją apie jų struktūrą kaip visumą. Pilvo raumenys dalyvauja formuojant vaikų ir suaugusiųjų laikyseną. Be to, ši raumenų grupė padeda išlaikyti vidaus organus fiziologiškai teisingoje padėtyje. Atlieka apsauginę funkciją, formuoja pilvo sienelę.

Spaudos raumenis vaizduoja taip:

• tiesus;
• įstrižas - skirstomas į išorinį ir vidinį;
• skersinis.

Patogumui šie raumenys papildomai skirstomi į grupes:

• priekis;
• šoninis;
• atgal.

Atsiskyrimas vyksta pagal anatominį raumenų skaidulų išsidėstymą.

Vidinis įstrižas raumuo

Vidinis pilvo raumuo priklauso plačiųjų pilvo sienos raumenų grupei. Dalyvauja lenkiant kūną į šonus, atliekant sukamuosius judesius, pilvo įtempimą (suspaudimą), sukelia krūtinės ląstos judėjimą žemyn.

Patologija, silpnas zonos vystymasis sukelia:

• kūno mobilumo apribojimas;
• laikysenos problemos;
• kvėpavimo funkcijos susilpnėjimas ( paviršutiniškas kvėpavimas, toliau provokuojantis audinių ir organų deguonies badą);
• virškinimo, išmatų problemos.

Raumenys prasideda nuo gimdos, tęsiasi iki vidinio šonkaulių lanko. Skaidulų kryptis kyla iš apačios klubinės dalies keteros srityje. Konstrukcijų išdėstymas primena ventiliatorių. Vidinė aponeurozė yra sujungta su ta pačia priešingoje pusėje, suformuojant patikimą fiksuojantį pynimą.

Vidinio įstrižinio raumens aponeurozė įpinta į baltą pilvo liniją. Patologiniai kolageno skaidulų ląstelių struktūros pokyčiai sukelia išvaržų susidarymą šioje srityje. Įdomu paskaityti -.

išorinis raumuo nukreiptas iš viršaus į apačią. Viršutinis kraštas yra pritvirtintas 5-12 šonkaulių srityje, apatinis - ties klubine ketera, balta linija, gaktos simfize. Tai dar vienas plačių pilvo raumenų grupės atstovas. Tai išorinių tarpšonkaulinių raumenų tąsa, skaidulų kryptis įstriža. Išorinio įstrižinio pilvo raumens sausgyslės ir aponeurozė dalyvauja formuojant baltąją liniją.

Baltą pilvo liniją sudaro sausgyslių skaidulos ir plačiųjų pilvaplėvės raumenų aponeurozės. Jie apima:

• išorinis įstrižas;
• vidinis įstrižas;
• skersinis.

Linijos plotis nepastovus, svyruoja nuo 0,2 iki 2,5 cm.Centre, prie bambos, yra skylutė - bambos žiedas. Nedidelį odos paslankumą bambos srityje suteikia jungiamojo audinio džemperiai – fascijos, atsirandančios iš sausgyslių, baltos linijos aponeurozės.

Įgimtas ar įgytas priekinės pilvo sienos aponeurozės defektas sukelia išvaržų susidarymą. Žarnos dalių, kitų gyvybiškai svarbių organų suspaudimas išvaržos žiede reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos. 98% atvejų prireikia operacijos. Deja, tik kirkšnies išvarža galima operuoti uždaru būdu, kitais atvejais atliekama atvira intervencija. Šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje atsisakyta korekcijos audinių tempimo metodu, defektas šalinamas specialiai sukurtais medicininiais tinkleliais, savotiškais pleistrais.

G. G. Karavanovas (1952) pasiūlė operacijos metodą, kurį sudaro šlaunikaulio žiedo uždarymas „šydo pertvara“, kuri susidaro iš išorinio įstrižinio raumens aponeurozės po kirkšnies raiščiu šlaunikaulio kanalo lygyje. Aponeurozinis atvartas išpjaunamas 1-1,5 cm pločio su pagrindu ties paviršiniu kirkšnies žiedu, o pajudinus spermatozoidinį laidą ar apvalų gimdos raištį, žnyplėmis fiksuojamas iš šlaunies šono ir atnešamas. iki šlaunies per šlaunies kanalą. Šis atvartas yra prisiūtas prie lakūninio raiščio, prie pektinalinės fascijos ir raumens bei prie pūkinio raiščio. Tuo pačiu metu šoninis atvarto kraštas yra prisiūtas prie kraujagyslių apvalkalo, o tai, mūsų nuomone, yra nepriimtina dėl galimybės sužaloti veną ir nepagrįsta kaip priemonė, stiprinanti šlaunikaulio žiedą. Aponeurozės tarpas po atvarto iškirtimo susiuvamas mazginėmis siūlėmis.

P.Ya.Ilchenko (1955) fiksuoja 8-10 cm ilgio ir 1,5 cm pločio aponeurozinį atvartą prieš kirkšnies raištį prie pektino raiščio, po to likusią aponeurozinio atvarto dalį prisiuva prie kirkšnies raiščio.

Šiuo metu nenaudojamos operacijos, kurių metu kirkšnies raiščio priartėjimas prie viršutinės gaktikaulio šakos atliekamas U formos metaliniais laikikliais (operacija Roux, 1899).

Bronzinės aliuminio vielos per kirkšnies raištį ir specialiai gaktos kaulo skylutes šlaunikaulio žiedui uždaryti (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) taip pat nebuvo plačiai paplitęs.

RR Vreden pasiūlė išorinio įstrižinio raumens aponeurozės atvartą įkišti Deschamp adata arba lenktomis žnyplėmis po šukutės raumeniu nuo vidurinio šlaunikaulio venos krašto iki vidurinio šukutės raumens krašto, po to susiuvama. tai gaktos gumburui, praktiškai netaikoma dėl didelės traumos ir techninio sudėtingumo.

V. N. Ševkunenkos ir N. F. Mikulio pasiūlymai panašūs. Visi šie metodai, išbandyti sekcijoje, pasirodė esąs sudėtingi ir fiziologiškai nepagrįsti. Tai apima ir T. S. Zatsepin (1903) pasiūlytą operaciją, kurios esmė yra kirkšnies raiščio fiksavimas šilko siūlu, atliekama aplink horizontalią (viršutinę) gaktikaulio šaką. Surišus du siūlo galus, kirkšnies raištis turi būti stipriai prispaustas prie kaulo ir uždaryti šlaunikaulio žiedą.

T. S. Zatsepino principu naudojo T. V. Zolotareva (1961), pasiūliusi atvartą. fascia lata per minkštuosiuose audiniuose padarytą angą, dengiantį obturatorinį angą. P. A. Herzenas laikė neabejingu pacientui operuoti už horizontalios gaktikaulio šakos su siūlais per kaulą arba, dar blogiau, po šiuo kaulu per obturatorinį angą.

Šios modifikacijos taip pat buvo išbandytos skrodimo patalpoje ir įsitikinome jų anatominiu nepagrįstumu ir didžiulėmis traumomis.

Šlaunikaulio išvaržų operacijos intraperitoniniu būdu. Esant laisvoms nekomplikuotoms šlaunikaulio išvaržoms, operacijos intraabdominaliniu būdu nebuvo paskirstytos. Intraabdominalinio metodo rekomendaciją galima gauti iš Zudek (1928). Jis taip pat prisijungia prie Elekerio reikalavimo atlikti esamos išvaržos šalinimą visose apatinės pilvo dalies laparotomijose. Tačiau A. P. Krymovas manė, kad abdominotomija intervencijai dėl šlaunikaulio išvaržos visada buvo ir bus pavojingesnė nei paprastas išvaržos taisymas. Mes visiškai pritariame A. P. Krymovo nuomonei.