Əlin baş barmağının əzələləri zədədən olduqca tez sağalır - bir-iki həftə ərzində. Bununla birlikdə, baş barmağın kifayət qədər ciddi və / və ya xroniki xəsarətləri ilə tendonlarının strukturuna ziyan tez-tez müşahidə olunur. Tendonlar praktiki olaraq avaskulyar strukturlardır, onların qan tədarükü minimaldır. Onlar əzələlərə nisbətən altı dəfə daha yavaş zədədən sağalırlar. Bundan əlavə, zədələnmiş vətərlərin tam bərpası və yenidən zədələnməsinin qarşısını almaq üçün gündəlik fəaliyyətlər zamanı baş barmağın hərəkətliliyini məhdudlaşdırmaq olduqca çətindir.

Buna görə də belə xəsarətlərdən sonra sağalma prosesində terapiyaya düzgün yanaşma son dərəcə vacibdir. Müalicə nə qədər tez başlasa, bir o qədər tez sağalma baş verir. İlk tövsiyəm zədədən dərhal sonra terapiyaya başlamamaqdır. Çapıq toxumasının tam formalaşması üçün ən azı 3-4 gün gözləməlisiniz və sonra sürtünmə (sürtünmə masajı) olan texnikaları tətbiq edə bilərsiniz. Yaralanmadan sonra ilk bir neçə gün ərzində yüngül və dayaz masaja müraciət edə bilərsiniz - bu, ağrı və iltihabı aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.

FRIKSİYON TƏTBİQİ

Təcrübəmə əsaslanaraq, əminliklə deyə bilərəm ki, baş barmağın vətərlərinin zədələrinin müalicəsində ən təsirli olan sürtünməni ehtiva edən üsulları nümayiş etdirir. Sürtünmələri tətbiq etmək üçün baş və ya orta və şəhadət barmaqlarınızdan istifadə edə bilərsiniz. Özünüzə zərər verməmək üçün barmaqlarınızı tez-tez dəyişdirmək yaxşıdır.

Unutmayın ki, təzyiq yalnız bir istiqamətdə tətbiq edilməlidir. Bir istiqamətdə sürtünmə ilə tendonu işlədikdən sonra sürtünmələrin istiqamətini əksinə dəyişdirin. Bu, yorğunluğun qarşısını almağa, bütün tendon liflərinin bərabər şəkildə təsirlənməsini təmin etməyə və müştəri üçün narahatlıq ehtimalını azaltmağa kömək edəcək.

Tendon liflərini bir istiqamətdə 4-5 dəqiqə işlədin, bir az istirahət edin və digər istiqamətdə işə başlayın - ümumilikdə buna təxminən 8-10 dəqiqə sərf etməlisiniz.

Müştərinin vəziyyəti yaxşılaşdıqca terapiyanın müddəti azaldıla bilər. Sürtünmə masajını tətbiq etdikdən sonra baş barmağınızı, əlinizi və ön kolunuzu yumşaq bir şəkildə uzada bilərsiniz.

BAŞ PARMAĞININ UZUN VƏ QISA UZATAN PARMAĞININ VƏTİRLƏRİNİN ZƏDƏLƏNMİŞ SAHƏSİNİN MƏYYƏNMƏSİ VƏ ZƏRƏLƏRİNİN TERAPİYASI

Uzun və ya qısa ekstensor baş barmağının tendonunun zədələnmiş sahəsini təyin etmək çox sadə bir məsələdir. Müştəridən baş barmağını uzatmasını xahiş edin ki, bütün struktur gərginləşsin. Sonra qısa və ya uzun ekstensor baş barmağının vətərinin lifləri boyunca aşağı və ya orta intensivlikdə sürtünmə vuruşlarını tətbiq edin (zədənin təbiətindən və yerindən asılı olaraq). Zədələnmiş liflərin yerini dəqiq müəyyən etmək üçün bunu tendon boyunca müxtəlif nöqtələrdə edin. Bu zədələrdə ağrı yaxınlıqdakı strukturlara yayılmadığından, zədələnmiş liflərin yeri ağrı hisslərinin lokalizasiyası ilə asanlıqla müəyyən edilə bilər.

Tendonun hansı hissəsinin zədələndiyini müəyyən etdikdən sonra müştəridən barmağını rahatlamasını xahiş edin və sonra sürtünmə masajına davam edin. Hər bir vuruş zədələnmiş ərazini tamamilə keçməlidir.

Bu yanaşma hər hansı bir tendon zədəsinin müalicəsində tətbiq olunur. Unutmayın ki, zədələnmiş ərazinin yerini kifayət qədər tez müəyyən etmək lazımdır - tendon zədələri, uzun müddətli stress ilə
kontrendikedir.

BAŞ BARMAĞININ QISA VƏ UZUN FLEKSOR TENDONLARININ ZƏDƏLƏNMİŞ SAHƏSİNİN MƏYYƏNMƏSİ VƏ ZƏRƏLƏRİN TERAPİYASI

Baş barmağın uzun və qısa fleksorlarının vətərləri müalicəyə o qədər də asan uyğun gəlmir və zədələnmiş ərazini müəyyən etmək də olduqca çətindir. Fleksor hallucis longus tendonuna diqqət yetirəcəyik, çünki bu vətər ən çox yaralanandır.

Bir əlinizlə şəkildə göstərildiyi kimi baş barmağın yastığını tutun və müştəridən barmağını əyməyə cəhd etməsini xahiş edin. Digər tərəfdən, ağrının lokalizasiyasını tapana qədər baş barmağın orta hissəsində (şəhadət barmağına daha yaxın) uzunluğu boyunca yerləşən zədələnmiş tendonu palpasiya edin. Müştəri sizə zədələnmiş ərazini tapmaq imkanı vermək üçün barmağını bir müddət gərgin vəziyyətdə saxlamalıdır. Tendonun zədələnmiş hissəsini müəyyən etdikdən sonra müştəri barmağını rahatlaşdıra bilər. 4-5 dəqiqə ərzində tendon liflərinə 90 dərəcə bir açı ilə sürtünmə edin, istirahət edin və bu hərəkəti təkrarlayın. Terapiyanın ümumi müddəti bir və ya iki fasilə istisna olmaqla 8-10 dəqiqə olmalıdır.

BAŞ BARMAĞINI AZALDAN UZUN VƏ QISA ƏZƏZƏ VƏTİRLƏRİNİN ZƏDƏLƏNMİŞ SAHƏSİNİN MƏYYƏNMƏSİ VƏ ZƏRƏLƏRİNİN TERAPİASI

Baş barmağını çıxaran əzələlərin zədələnməsi ilə, əlin baş barmağını çıxaran uzun əzələnin tendonu, baş barmağının qısa ekstensorunun tendonunun dərhal arxasında yerləşən, ən çox əziyyət çəkir. Buna görə də bu xüsusi tendona diqqət yetirəcəyik.

Müştəridən tendonun yerini müəyyən etmək üçün baş barmağını oğurlamasını xahiş edin. O, ekstensor pollicis brevis tendonunun bir qədər ön və arxa tərəfində yerləşir. Müştəridən silkələnməsini xahiş edin baş barmaq bir tərəfdən digər tərəfə çevirin ki, siz qaçıran baş barmağın uzun vətərini və ekstensor pollicis brevis tendonunu ayıra biləsiniz. Onlar çox yaxın yerləşirlər, buna görə də qaçıran əzələnin tendonunu tapmaq üçün bir az səy göstərmək lazımdır. Tendonu tapdıqdan sonra zədələnmiş ərazini və ya sahələri dəqiq müəyyənləşdirmək üçün palpasiya edin. Zərərin əsas simptomu yerli ağrıdır. Zədələnmiş sahələri tapdıqdan sonra müştəridən baş barmağını rahatlamasını və müalicəyə davam etməsini xahiş edin.

BAŞ BARMAĞININ ƏZƏLƏRİNİN ZƏDƏLƏNMİŞ SAHƏSİNİN MƏYYƏNMƏSİ VƏ ZƏRƏLƏRİNİN TERAPİYASI

Baş barmağınızı baş barmağın medial interfalangeal birləşməsinə qoyun və müştəridən barmağını digər barmaqlara gətirməsini xahiş edin.
İnterfalangeal oynağın distal və proksimalını palpasiya etmək üçün baş barmağınızdan və ya digər əlinizin digər barmaqlarından istifadə edin. Ağrı sahələrini tapmaq üçün tendon liflərini palpasiya edin, sonra müştəridən barmağını rahatlamasını və işə başlamasını xahiş edin. Müştərinin vəziyyəti yaxşılaşdıqca, müştərinin evdə edə biləcəyi gücləndirici məşqləri daxil edin. Bu məşqlər ağrı və ya narahatlığa səbəb olarsa, terapiyanın bu mərhələsinə keçməyin vaxtı deyil. Ən azı bir həftə gözləyin. Aşağıda təsvir edəcəyəm kimi sadə izometrik məşqlərlə başlayın.

MÜŞTƏRİ ÜÇÜN MƏŞQLƏR

Mən nümunə olaraq yalnız bir tərəfdən istifadə edərək bu məşqləri təsvir edəcəyəm. Müştəridən şəhadət barmağının padini kiçik şəklin üzərinə qoymasını və sonra baş barmağını bir neçə saniyə gərgin vəziyyətdə tutaraq düzəltməyə çalışın. Sonra müştəridən yerləşdirməsini xahiş edin yuxarı hissəsişəhadət barmağını baş barmağın altına qoyun və sonra bir neçə saniyə gərginlikdə saxlayaraq baş barmağını əyməyə çalışın. Bundan sonra müştəri şəhadət barmağının ucunu baş barmağın medial hissəsinə onun ucu ilə birinci oynaq arasında qoymalı və sonra baş barmağını digər barmaqlarına gətirməyə çalışmalıdır. Daha sonra müştəri şəhadət barmağının ucunu üzərinə qoymalıdır yan səth baş barmağınızı çəkin və onu kənara aparmağa çalışın.

Bu məşqlər heç bir əlavə idman aksesuarından istifadə etmədən baş barmağınızı dörd təyyarədə məşq etdirməyə imkan verir. Bunları təkrar etməyi məsləhət görürəm izometrik məşqlər Gün ərzində 4-5 dəfə 5 yanaşma. İnanıram ki, bu, ən əlçatan və təsirli üsul baş barmağın əzələlərini və tendonlarını gücləndirmək.

Dr. Ben E. Benjamin

Mənbə: www.massage.ru

Anatomiya

Barmaqların uzun ekstensoru alt ayağın əzələlərinə, daha doğrusu, onun ön qrupuna aiddir. Cəbhədən kənarda yerləşir tibialis əzələsi. Əzələ aşağı düşür, heyrətamiz dərəcədə güclü olan dar bir tendona çevrilir. Bundan əlavə, o, 4 şüaya ayrılır: hər biri ayrı bir barmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Proksimal phalanx səviyyəsində bağlanır. Qoşma nöqtəsində şüa 3 kiçik hissəyə ayrılır ki, bu da ayağın istənilən hissəsini hərəkətə gətirməyə imkan verir.

Baş barmağın hərəkətliliyi eyni vaxtda bir neçə əzələnin işi ilə həyata keçirilir. Bu mürəkkəb quruluş lazımdır, çünki tarazlığı və dik gəzmək qabiliyyətini qorumağa kömək edən odur. Baş barmağın uzun əyilmə əzələsi alt ayağın arxa qrupuna aid olan əzələdir. Onun böyüməsi fibulanın aşağı 2/3 hissəsindən başlayır. Əzadan dabanına qədər enir və vətərə çevrilir. Ayaqda, qalan barmaqların hərəkətlərindən məsul olan tendona bir az böyüyür. Beləliklə, məlum olur ki, bütün falanqların hərəkətləri bu və ya digər dərəcədə onun işindən asılıdır. Dırnaq falanksında sabitlənir.

Barmaqların fleksiyasından və uzanmasından məsul olan əzələlər

Aşağı ətraflardakı ekstensor əzələlər müvafiq olaraq adlandırılır və hərəkət zamanı gündəlik olaraq ağır iş görürlər. Bunlara daxildir:

• tibialis anterior,
• uzun ekstensor,
• baş barmağın ekstensoru.

Baldır ekstensorları çox güclüdür və düz yerimə qabiliyyəti üçün vacibdir.

əyilmə

Uzun əyilmə hərəkət zamanı (insan yeriyərkən və ya qaçarkən) döşəmədən düzgün şəkildə itələməyə imkan verir. O, həmçinin ayağın supinasiyasında iştirak edir - barmağın üstündə dayanmaq və tarazlığı qorumaq qabiliyyəti.

Baş barmağın uzun fleksoru funksiyalarına görə adlandırılmışdır: onu əyməyə kömək edir, həmçinin strukturunun xüsusiyyətlərinə görə bütün metatarsa ​​təsir göstərə bilər. Aşağı ayağın digər əzələləri kimi, ayağın işində iştirak edir, onun əyilməsinə kömək edir, həmçinin əlavə və supinasiya edir. Həmçinin, bu tendonun olması ayağın uzununa qövsünü daha güclü edir.

Uzatma

Uzun ekstensor, öndə, içəriyə daha yaxın olan aşağı ayağın əzələləri qrupuna daxildir. Birbaşa məqsədinə əlavə olaraq, bu tendon ayağı uzadır. Bunun üçün 3-cü peroneal əzələ ilə birlikdə işləyir. Ayağın sərt fiksasiyası vəziyyətində, alt ayağı ona yaxınlaşdıracaqdır.

Baş barmağın uzun ekstensoru baş barmağı düzəltmək qabiliyyətinə cavabdehdir, eyni zamanda ayağın ön kənarını qaldıraraq hərəkətə gətirir.

Əzələ performans testləri

Baldır ekstensorları bir sıra səbəblərə görə gücünü itirə bilər. Müayinə zamanı həkimin apardığı sadə testlərdən istifadə edərək onun vəziyyətini və performansını yoxlaya bilərsiniz:

1. Bir əlinizlə metatarsusu adi vəziyyətdə tutmalısınız, digəri ilə barmaqlarınızı yumşaq, lakin möhkəm bir şəkildə bükün. İnsan onları düzəltməyə çalışmalıdır. Əgər uğur qazanarsa, ən yüksək qiymət 4 və ya 5-dir.
2. Şəxs arxası üstə yatır, dizlərinin altına yumşaq bir rulon qoyulur. Metatarsus güclə tutulur. Eyni zamanda, barmaqlarını düzəltməyə çalışmalıdır. Əgər uğur qazanarsa, ən yüksək qiymət 3-dür.
3. Mövqe eynidir. Həkim tendonu hiss edir, insan isə barmaqlarını düzəltməyə çalışmalıdır. Əgər uğur qazanarsa, ən yüksək qiymət 1-dir.

Normal vəziyyətdə bir insan 5 bal alır. Əgər toxumalar kifayət qədər qidalanmazsa və ya innervasiya baş verərsə, güc azala bilər.

Əzələ disfunksiyasının səbəbləri

Ayaq ekstensorları bir sıra səbəblərə görə gücünü itirə və ya digər zərərli təsirlərə məruz qala bilər:

• toxuma qidalanmasının pozulması səbəbindən yaşla atrofiya,
• endokrin sistemin işində patologiyalar,
• birləşdirici toxuma xəstəlikləri,
• fermentopatiya,
• polinevrit,
• zədədən sonra ağırlaşmalar
• həddindən artıq fiziki fəaliyyət.

Lezyonun əsas səbəbi tendinitdir. Bu, yaxınlıqdakı əzələ toxumasına da təsir edə bilən tendonların iltihablı bir xəstəliyidir. Distrofik məhv xroniki hala gələ bilər, bu, çox təhlükəli və demək olar ki, sağalmazdır.

Həmçinin, ayaqda ağrı duzların çökməsi və sümük toxumasında böyümələrin meydana gəlməsi səbəbindən baş verə bilər. Bunun səbəbi müəyyən dərmanların istifadəsi və s. ola bilər.

Diaqnostika

Uzatma hallucis longus və ya bütün metatarsus zədələnə bilər. Müayinə zamanı həkim gəzinti və ya süründürmə zamanı "şarpma" qeyd edir. Həkim palpasiya aparır, həmçinin zərərin təbiətini qiymətləndirməyə kömək edən bir sıra testlər aparır. Əzələlər zədələnibsə, müqavimətli və ya müqavimətsiz məşq edərkən zəiflik və ağrı yarana bilər. Kiçik barmaq da daxil olmaqla bütün metatarsusun zəifliyi varsa, sinirin sıxılması mümkündür.

Ayaq, quruluşunda müxtəlif növ əzələlərin, o cümlədən baş barmağın qısa ekstensorunun olması səbəbindən hərəkətli qalır. Qısa əzələlər, ayaq sahəsindən kənara çıxmayan əzələlərdir. Uzun olanlar topuğa əsaslanır və ayağa bağlanır. Bu əzələlərin ən vacib funksiyası bütün barmaqların əyilməsi və uzanması və ayaqlarda yerləşən falanqların hərəkəti hesab olunur.

Ayaq barmaqlarında lokallaşdırılmış əzələlər, ayaq biləyi birləşməsindəki sümük qollarının düzgün hərəkətlərini yerinə yetirməkdən məsuldur və zədələndikdə, bütün bu şöbənin fəaliyyəti pozulur. Ayağın quruluşunda qısa və var uzun əzələlər. Barmaqların bir neçə fleksoru da var: kiçik barmağın ayağının və digər barmaqların qısa fleksiyası. Ayağın hərəkətliliyi iki ekstensor tendon tərəfindən təmin edilir.

qısa əzələlər

Barmaqların qısa ekstensoru uzanan geniş düz lent kimi görünən bir əzələdir kənarda ayaq. Daban sümüyünə yapışdırılır, oradan barmaqlara doğru hərəkət edir və orada artıq üç tendona çevrilir. Ən yuxarıda, digər tendonlarla birləşirlər və sonra falanqlara yapışırlar. Əzələ, tibial arteriya boyunca hərəkət edən qan axını ilə faydalı maddələrlə qidalanır və bu toxumaların sinir həssaslığının təchizatı peroneal sinir tərəfindən təmin edilir.

uzun əzələlər

Ayağın baş barmaqlarının uzun ekstensoru bir ucunda tibiaya, digər tərəfdən isə falanqalara yapışdırılır. Onun əsas funksiyası: baş barmağını bükür, onu açır. Ekstensor sözdə kvadrat əzələ ilə birləşir və dörd tendona bölünür. Bütün bu vətərlər aşağı ətraflarda dörd falanqsa bağlanır ki, bu da ayağın əyilməsini və əyilməsini və müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət etməsini təmin edir. ayaq xarici tərəfində aşağı ayağın yan tərəfində yerləşir və tibia ilə bağlıdır. Bundan əlavə, alt ayağın bölgəsindən keçir və ayağın quruluşuna nüfuz edərək, falanqlara bağlanan beş prosesə bölünür. Bu struktur uzantılar və qıvrımlardan məsuldur. aşağı ətraf, onun supinasiyası və fırlanma hərəkətlərindən məsuldur.

Uzun ekstensorun xəstəlikləri və zədələri təhlükəlidir, çünki zədələnmiş əzanın hərəkətliliyini ciddi şəkildə məhdudlaşdırır. Məsələn, uzun ekstensor tendonun tendiniti ilə barmaqları əymək və düzəltmək qeyri-mümkün olur, yeriş pozulur, lazımi müalicə olmadan belə bir vəziyyət əlilliyə səbəb ola bilər.

Məşq terapiyası ilə ayaqların gücləndirilməsi

Ayağın baş barmağının ekstensoru gücləndirilə bilər ki, həddindən artıq stress və ya müxtəlif xəstəliklər nəticəsində zədələnməsin. Bunun üçün müxtəlif fiziki terapevtik məşqlər. Bu cür tədbirlər bacak ağrısının əla qarşısının alınması hesab olunur.

Ayaqların nüvəsi kimi bir termin var, bu, fəaliyyət və hərəkət zamanı bədəni sabitləşdirən bütün kiçik əzələlərin və tendonların məcmusu deməkdir. Bu parçaların funksiyası bütün bədəndə tarazlığı qoruyarkən yeriməyin təsirini azaltmaq və udmaqdır. Bu əzələlər zəiflədikdə məşq stressi plantar fasyaya keçir, burada həddindən artıq gərginlik səbəbindən patoloji proseslər inkişaf edir. Zamanla bağ aparatının zəifləməsi yerişdə bir dəyişikliyə səbəb olur və diz və dizdə patologiyaların yaranmasının əsas səbəbi olur. kalça oynaqları həm də onurğada pozulmalara səbəb olur.

Ayağın tendonlarını və əzələlərini gücləndirmək üçün həftədə bir neçə dəfə terapevtik məşqlər etmək lazımdır. Belə bədən tərbiyəsinin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, hər kəs onu evdə həyata keçirə bilər. Aşağıda bacaklardakı bağ aparatını gücləndirməyə kömək edən bəzi məşqlər var.

• Ayaq barmaqlarınızla bir dəsmal götürməlisiniz və otağın ətrafında bir neçə metr uzanmalısınız. Sonra, barmaqlarınızla bu dəsmaldan bir parça düzəldin. Yenidən dəsmalı tutun və əks istiqamətdə hərəkət etdirin. Digər aşağı ətrafdan istifadə edərək təkrarlayın.
• Zəmində kiçik əşyalar səpin - düymələr, orta ölçülü toplar və kresloya oturun. İndi ayaqların bu əşyalarını bir növ qutuya yığmağa çalışın. Digər ayağı ilə təkrarlayın.
• İlk bir neçə dəfə bu məşq oturma vəziyyətində, sonra ayaqda aparılır. Ayağınızı yerə qoymalı, sonra barmaqlarınızı özünüzə doğru çəkməlisiniz və eyni zamanda ayaqlarınızla bir qövs yaratmalısınız.
• Zəmində oturun, ayaqları düz bir vəziyyətdə irəli uzanın. İndi ayağı bərkitmək və daban üzərində dayanmış kimi uzatmaq lazımdır. Mövqeyi düzəldin və ayağı yavaş-yavaş özünüzə çevirməyə çalışın. Bir neçə dəfə təkrarlayın.

Gözə çarpan nəticələr bir neçə aydan sonra görünə bilər. müntəzəm dərslər. Əzələlər tədricən güclənir, ayağın qövsü yüksəlir. Qan dövranı yaxşılaşır, ayağın həssaslığı artır, bütün orqanizmin sabitliyi bərpa olunur.

Uzun əyilmə baş barmağı baldır və soleus əzələlərinin dərinliyində yerləşir və
posterior tibial əzələni əhatə edir. Əzələ arxa səthdə yanal olaraq yerləşir
baldırlar. Qarın əzələsi fibulanın arxa səthinə yapışaraq, tibialis posterior və flexor digitorum longus medial malleolun arxasında birləşir.

Bu əzələlər kalkaneusun medial səthi və əyilmə vətərinin retinakulumun lifli lövhəsi ilə əmələ gələn tarsal kanaldan keçir. Quruluşuna və funksiyasına görə bu quruluş karpal tunellə eynidir. Tibial arteriya və tibial sinir də tarsal kanaldan keçir.

Fleksor hallucis longus, flexor digitorum longus və tibialis posterior ayağın inversiyasını və ayaq biləyinin plantar fleksiyasını yaradır. Bundan əlavə, baş barmağın uzun əyilməsi baş barmağı metatarsophalangeal və interfalangeal oynaqlarda bükür. Bu hərəkət enerjinin səmərəli ötürülməsi üçün gedişin qalxma mərhələsində lazımdır. Duruş mərhələsinin sonunda ağırlıq mərkəzi dabandan ayağın baş barmağına keçir və omba, diz və baldırın yaratdığı enerji ayaq və baş barmağından keçərək insan bədənini irəli aparır.

Fleksor hallucis longus bu enerjinin yönləndirilməsində mühüm rol oynayır. Bundan əlavə, baş barmağın uzun fleksoru ayağın medial qövsünün dinamik sabitləşməsini təmin etməkdə iştirak edir. Tarsal kanaldan keçən digər əzələlər və ayağın əzələləri ilə birlikdə flexor hallucis longus gəzinti, qaçış və atlama zamanı ayağın pronasiyasını idarə edir. Baş barmağın uzun bükülməsi ayağın səthlə effektiv tutuşunu təmin edir və yeriyərkən tarazlığı effektiv şəkildə saxlamağa kömək edir.

Bu əzələ ilə bağlı problemlər ayağın medial qövsünü düzəldə və ayaq biləyini destabilləşdirə bilər, nəticədə yeriş zamanı ağrılar, hissiyat itkisi və yeriş pozulur.

Ayağın baş barmağının uzun əyilmə hissəsinin palpasiyası

Müştəri qarnının üstündə yatır

1. Müştərinin ayağında dayanaraq, baş barmağınızla medial malleolun yerini təyin edin.

2. Hamar sürüşmə hərəkəti ilə baş barmağınızı ayaq biləyiniz və Axilles tendonu arasındakı boşluğa sürüşdürün. (Diqqət: tibial arteriya və sinir də bu nahiyədən keçir. Müştəri karıncalanma və uyuşma hiss edirsə və nəbz hiss edirsinizsə, barmağınızı hərəkət etdirin.)

3. Bu sahədə üç vətər var. Ən çox yerləşən tendonu palpasiya edin
baş barmağın uzun əyilmə tendonudur.

4. Hər şeyi düzgün etdiyinizə əmin olmaq üçün müştəridən baş barmağını əyməsini xahiş edin.

MÜŞTƏRİ MƏŞQİ: OTURULAN AYAQ BARMAĞININ UZUNMASI

1. Ayaqlarınız düz qarşınızda olmaqla yerə oturun.

2. Dizləriniz boş halda, belinizi bükün və irəli əyilin.

3. Ayağın baş barmağını barmaqlarınızla götürün.

4. Baş barmağınızı 5-10 saniyə ərzində dizinizə doğru yavaşca geri çəkin, sonra buraxın.

Bu məşq bütün ayaq barmaqları ilə edilə bilər.

Hallucis longus ekstensorunun zədələnməsi terminal falanks daxilində. Bu zədə qalan barmaqların ekstensoruna bənzər zədələnmədən fərqlənmir. Əsas oynağın proksimal hissəsində lokallaşdırılmış zədələnmə olduqda, birincil vətər tikişinin tətbiqi üçün şərtlər var, lakin 3-4 həftədən sonra vətərin uclarının azalması səbəbindən ikincil vətər tikişi mümkün deyil.

Bir qüsuru düzəltmək üçün pulsuz tendon grefti tələb olunur və ya tendon transpozisiyasını tətbiq etmək daha yaxşıdır. Transpozisiya zamanı ikinci barmağın ümumi ekstensorunun vətərindən istifadə olunur, ona baş barmağın ekstensor vətərinin distal ucu tikilir.

ekstensor longus yırtığı olduqca tez-tez baş verir. Bu zərər aşağıdakı növlərə bölünür:
1. travma nəticəsində yaranan birbaşa və ya dolayı yırtılma;
2. spontan qırılma:
a) peşə təhlükələri,
b) tendon dəyişiklikləri,
c) əzanın zədələnməsi nəticəsində yaranan qopma.

tendon yırtığı birbaşa travmaya görə və onun vətərlərin köçürülməsi ilə müalicəsinin nəticəsi şəkildə göstərilmişdir (öz müşahidəsi).

"Spontan" vətərlərin qırılması peşə təhlükələri səbəbiylə, keçən əsrin sonunda hərbi həkimlər (Zander) tərəfindən təsvir edilmişdir. Ordu nağaraçılarının sol əli, baraban çubuğunu tutarkən, qeyri-təbii mövqeyinə görə açıq şəkildə dorsifleksiya vəziyyətində idi, tendovaginit inkişaf etdi, vətərlərin degenerasiyası "kortəbii" qırılmaya səbəb oldu.

47 yaşlı kərpicçidə logun yıxılması nəticəsində əl zədəsi, sağ əlin baş barmağının aktiv uzantısı yoxdur (a).
Zədədən dərhal sonra yalnız dəri tikildi. Çapıq toxuması şəraitində şəhadət barmağının öz ekstensorunun tendonunun transpozisiya edildi. Müdaxilənin nəticəsi foto b-də göstərilmişdir.

Wurtenau 59 rüptür hadisəsini təsvir etmişdir vətərlər Prussiya ordusunun nağaraçıları. Bu tipik fasilələr ədəbiyyatda “baraban iflici” (“Trommerlahmung” və ya “Trammer iflic”) kimi tanınır.

AT Ədəbiyyat vətərlərin qırılmalarını təsvir edir səbəbiylə müxtəlif xəstəliklər onun. Belə ki, yiringli, podaqra, sifilis, vərəm tendovaginit (10 Mezon hadisəsi), gonoreya (Melchior), poliartrit (Lederich, Herris) və revmatizm (Wadstein) səbəbiylə yırtıqlar.

At posttravmatik tendon yırtığı zədə anından vətərin qopmasına qədər bir neçə gündən bir neçə ilə qədər davam edən gizli dövr var. Linder (1885) və Geinicke (1913) ilk dəfə radiusun qırılmasından sonra baş barmağın uzun ekstensorunun vətərinin qırılmasına diqqət çəkdilər. Mek Master 1932-ci ildə ədəbiyyatdan cəmi 27 belə hal topladı.

F. Steppelmor 1940-cı ildə o, artıq məlum olan 148 iş üzrə ümumiləşdirici hesabat yazdı. 1955-ci ildə G. Strendell, öz 14 müşahidəsi də daxil olmaqla, bu xəsarətlərlə bağlı 60 yeni hadisə haqqında məlumat verir. Beləliklə, ədəbiyyatda 208 posttravmatik vətər qopması halı məlumdur. Qadınlarda bu tip zədə 67-37%-də üstünlük təşkil edir. Əksər hallarda qırılmalar fraqmentlərin yerdəyişməsi olmadan radiusun dislokasiyası və ya qırılması ilə baş verir. Müxtəlif müəlliflərə görə baş barmağın uzun ekstensorunun tendonunun qırılma tezliyi fərqlidir.

Bunun tezliyi Gauk'a görə şüanın qırılmasından sonra yaranan ağırlaşmalar 6:100, Mur 3:500, Steppelmore 3:1000, Markus 4:2134, Böhler 1:500 görə.

Uzun ekstensor baş barmaq dirsək sümüyünün orta üçdə birinin dorso-radial səthindən və sümüklərarası membrandan başlayır. Onun bilək səviyyəsində olan vətəri ayrı bir tendon qabığında keçir. Bu boşluq, üçüncü dorsal vətər qabığı, əslində sümüyə gedən bir kanaldır. Digər ekstensor örtüklərdən daha dərin və dardır. Vətər əyri şəkildə hərəkət edir və əlin uzun və qısa radial ekstensorları ilə kəsişir, "anatomistin enfiye qutusunun" dirsək kənarını təşkil edir.

ekstensor tendon baş barmağın proksimal falanksı daxilində genişlənir və distal falanksın əsasına yapışır. Baş barmağın uzun ekstensorunun əsas funksiyası onu terminal, əsas və yəhər birləşmələrində uzatmaqdır. Bundan əlavə, bu əzələ baş barmağın retropozisiyasına kömək edir, əlin dorsifleksiyasında və baş barmağın adduktor əzələsi ilə birlikdə sonuncunun gətirilməsində iştirak edir. Onun ən mühüm funksiyası yəhər birləşməsini düzəltməkdir.

Yaxşı tutmaq üçün şərt olduğunu nəzərə alaraq fiksasiya mərkəzi uzanan oynaqların əzələləri, baş barmağın uzun ekstensor funksiyasının itirilməsi baş barmağı tutma funksiyasının demək olar ki, tamamilə itirilməsinə səbəb olur.

Əzici ən çox travma sonrası göz yaşları, zədə anından uzun müddət sonra qeyri-adi səylər nəticəsində deyil, adi gündəlik hərəkətlər prosesində baş verir. Bu hallarda vətər yırtığı ağrı ilə müşayiət olunmur. Yırtıldıqdan sonra baş barmaq asılır, distal phalanx əyilmiş bir mövqe tutur və aktiv şəkildə uzadıla bilməz. Baş barmağın retropozisiya və adduksiyası mümkün olmaya bilər. "Anatomik enfiye qutusunun" dirsək kənarının konturları hamarlanır.

Yoxluğuna görə yəhər birləşməsinin sabitləşməsi tutuş kifayət qədər güclü deyil, buna görə də xəstə qayçı istifadə edə, yaza və ya düyməni basa bilmir.

Adətən boşluq dorsal eninə karpal bağın distal kənarı səviyyəsində lokallaşdırılmışdır. Bu səviyyədən yuxarı, yırtılma nadirdir, halların təxminən 7% -ində baş verir. Tendonun distal ucu düyün şəklində birinci metakarpal sümük üzərində hiss olunur. Tendonun proksimal ucu mərkəzi istiqamətdə büzülür və kifayət qədər uzaqlaşır. Tendon qabığı çökür.

Bir münasibətdə uzun ekstensor vətər yırtığının patogenezi thumb, müəlliflərin fikirləri üst-üstə düşür. Kanalın xüsusi roluna və tendonun gedişinə diqqət yetirilir. Levi və Koen kanalın radial kənarını təşkil edən Lister vərəmini hipomoxlion hesab edirlər ki, onun üzərində vətər hərəkət zamanı uzanır və sönür.

Radiusun qırıqlarının dəyəri ekstensor baş barmağın subkutan yırtığı üçün bir çox müəlliflər tərəfindən tədqiq edilmişdir. Əksər tədqiqatçıların fikrincə, radiusun qırılmasından sonra əmələ gələn kallus vətər kanalını daraldır və vətəri tədricən zədələyən mövcud sümük parçaları onun qopmasına kömək edə bilər.

görə Rau və Weigel, vətər qopması zamanı 25-30 yaşdan yuxarı vətər vaskulyarizasiyasının pisləşməsi həlledici əhəmiyyət kəsb edir, çünki böyüklərdə uzununa intratendinöz damarlar yoxdur və xarici damarlar bundan əziyyət çəkə bilər. müxtəlif növ zədələr. Strendell hesab edir ki, vətərin posttravmatik qopmasının baş verməsi onun travma nəticəsində qan tədarükünün pozulması (hematoma, tromboz, birləşdirici toxumada degenerativ dəyişikliklər) ilə əlaqədardır və qırılma ən az müqavimət nöqtəsində baş verir, yəni vajina daxilində.
Kəskin sümük parçası ilə tendonun tam kəsilməsi yalnız nadir hallarda nəzərə alınır.

Baş barmağın uzun ekstensorunun vətərinin travma sonrası qopmasının müalicəsi həmişə işlək olmalıdır. Prinsiplərinə görə, əməliyyatlar iki qrupa bölünür, yəni: tendonun uclarının birbaşa bağlanması üsulları və vətərin köçürülməsi üsulları - yırtılmış vətərin distal ucunun başqa bir bitişik ekstensor tendonla birləşdirilməsi.

Birbaşa üsul tendon uclarının oynaqları, kötüklərin kiçilməsi və vətər degenerasiyası səbəbindən indi nadir hallarda istifadə olunur. Vətər qüsurlarının dəyişdirilməsi üsulları da qənaətbəxş nəticələrə gətirib çıxarmamışdır (sərbəst vətər transplantasiyası, qüsurun fasya və ya süni materialla dəyişdirilməsi və s.).

Hazırda üstünlük təşkil edir tendon transpozisiya texnikası. Bu üsul ilk dəfə Duplay (1876) tərəfindən tətbiq edilmişdir. Baş barmağın uzun ekstensorunun distal ucunu əlin uzun radial ekstensoruna yapışdırdı. Transpozisiyada istifadə edilə bilən ekstensor vətərlər cədvəldə göstərilmişdir.

üçün transpozisiyaları Bir qayda olaraq, çəkilmə istiqaməti və sürüşmə amplitudası dəyişdirilən tendon-əzələ motorundan fərqlənməyən vətərdən istifadə etmək yaxşıdır. Bu iki nöqteyi-nəzərdən ekstensor tendonunu nəzərdən keçirdikdə, tələblərə ən yaxşı şəkildə, birincisi, şəhadət barmağının öz ekstensorunun vətərinin, ikincisi, uzun vətərinin vətərinin cavab verdiyi ortaya çıxır. radial ekstensor fırçalar.

Bunlardan birincisi bu məqsədlə ilk dəfə Mensch (1925) tərəfindən istifadə edilmişdir və yaxın keçmişdə onun istifadəsi bir çox müəlliflər (Bunnell, Pulwertaft, Christoph) və xüsusilə də J. Böhler tərəfindən tövsiyə edilmişdir. Uzun radial ekstensorun üstünlüyü onun qırılma yerinə anatomik yaxınlığı və itələmə istiqamətinin dirsək tərəfdən hərəkət etməsidir. Anatomik yerini nəzərə alaraq, vətər Schlatter və Fett tərəfindən transpozisiya üçün tövsiyə olunur. Bu vətərin dezavantajı onun ekstensor pollicis longus tendonundan daha az hərəkətə malik olmasıdır.

Şəhadət barmağının öz ekstensorunun tendonunun köçürülməsi Strendell aşağıdakı kimi həyata keçirir: şəhadət barmağının öz ekstensorunun tendonu II metakarpal sümüyün başı üzərində 1 - 2 sm eninə dəri kəsikləri ilə kəsilir.Vətərin distal ucu ümumi vətərə yapışdırılır. şəhadət barmağının ekstensoru ki, barmaq düzəldildikdə şəhadət barmağının fırlanmasına müqavimət göstərsin. Bilək daxilində, tendonun yerləşdiyi yerə görə, uzunlamasına dəri kəsikləri edilir, onun vasitəsilə şəhadət barmağının öz ekstensorunun kəsilmiş vətərləri çıxarılır.

Sonra istifadə edərək yeni kəsim I metakarpal sümüyünün ortası səviyyəsində baş barmağın uzun ekstensorunun vətərinin kötüyü sərbəst buraxılır və sonra şəhadət barmağının öz ekstensorunun tendonu ilə "ucadan uca" bağlanır. dəri altında.

Radiusun sınığı səbəbindən baş barmağın uzun ekstensorunun vətərinin qopması

Öz müşahidə nümunəsi: B. İ., 28 yaşlı müəllim, fraqmentlərin yüngül yerdəyişməsi ilə tipik bir yerdə radiusun sınığı aldı. Yenidən yerləşdirmədən, dörd həftəlik fiksasiyadan və gips gipsinin çıxarılmasından sonra üç həftəlik funksional terapiyadan sonra (Şəkil a), xəstə özünü sağlam hiss etdi. Ancaq səkkizinci həftədə mənzili təmizləyərkən, heç bir güclü hərəkət olmadığı halda, xəstə baş barmağında xırıltı hiss etdi, bundan sonra onu düzəltmək mümkün olmadı. Ekstansor tendonun qırılması üçün xarakterik olan baş barmağın vəziyyəti Şəkil 1-də göstərilmişdir. b.

Yerinə, hərəkətinə və sayına görə ayaq barmaqlarının əzələləri demək olar ki, əlin barmaqlarının əzələlərinə bənzəyir, lakin artıq qeyd edildiyi kimi, barmaqların az inkişaf etmiş fəaliyyətindən asılı olaraq, ayaqların arxa əzələləri ayaq daha çox ayaq biləyi birləşməsində hərəkətlə bağlıdır və plantar tərəfin əzələləri ayağın qövsünü gücləndirməkdə iştirak edir.

Ayaq barmaqlarının ekstensorları və fleksorları

Barmaqların ekstensorları (dorsal əyilmələr) və onların əyilmələri (plantar bükmələr) arasında uzun və qısa ekstensorlar, eləcə də uzun və qısa əyilmələr tapırıq. Birincisi, alt ayağın ön səthində və ayağın arxa tərəfində, ikincisi - alt ayağın arxa səthində və dabanda yerləşir.

Ekstensorlar arasında bizdə yuxarıda təsvir edilmiş ekstensor digitorum longus və ekstensor hallucis longus var; yalnız barmaqların qısa ekstensorlarını sökmək bizim üçün qalır.

Qısa barmaq ekstensoru(m. ekstensor digitorum brevis, Şəkil 72-11) kalkaneusun arxa hissəsində başlayır; onun ən daxili hissəsi baş barmağın qısa ekstensoru adı altında fərqlənir (m. ekstensor hallucis brevis, Şəkil 72-22). Metatarsal sümüklər səviyyəsində əzələ lifləri ilk dörd barmağın tendonlarına keçir. Hamısı uzun ekstensorun vətərlərinin xarici tərəfinə əyilmiş (kənarda) uyğunlaşır və baş barmağın vətərləri istisna olmaqla, birinci phalanxın əsasında onlarla birləşir. Baş barmağın qısa ekstensorunun tendonu birbaşa birinci falanksa bağlanır.

Barmaqların qısa ekstensoru əsasən ilk falanqlarda hərəkət edir. Vətərlərinin əyri düzülüşü, barmaqların metatarsofalangeal oynaqda xaricə qaçırılmasına imkan verir. Barmaqların uzun ekstensoru ilə eyni vaxtda hərəkət edən qısa ekstensor, metatarsofalangeal oynaqda barmaqların təmiz uzanmasını təmin edir. Birinci barmağın qısa ekstensorunun tendonu birbaşa birinci falanksa bağlanaraq onun uzanmasını yaradır.

İnnervasiya: dərin peroneal sinir (n. peroneus profundus, L IV-V və S I).

Barmaqların əyilmələri arasında bunlar var: baş barmağın uzun fleksiyası və kalkaneusdan başlayan əlavə başı olan barmaqların ümumi uzun fleksiyası, dabanın kvadrat əzələsi və barmaqların qısa ümumi fleksiyası. Bundan əlavə, həm baş barmaq, həm də kiçik barmaq üçün qısa bir fleksor var.

əyilmə digitorum longus(m. flexor digitorum communis longus, Şəkil 66-7) aşağı ayağın ən dərin qatında yerləşir. Tibianın arxa səthinin üçdə ikisindən başlayır, əlavə olaraq onun liflərinin bir hissəsi tibia fasyasının meydana gətirdiyi tendon qövsündən əmələ gəlir.

Beləliklə, başlayın əzələ lifləri fibulaya çatır. Uzun fleksorun formalaşmış tendonuna yaxınlaşan posterior tibial əzələ onu keçir və bilavasitə daxili ayaq biləyinin yaxınlığında yerləşir. Barmaqların uzun fleksorunun tendonu aşağı enərək ona daha yaxındır orta xətt baldır və dabanına gedir. Dabanda baş barmağın uzun əyilmə hissəsindən və əlavə olaraq aşağı və daxili səth daban sümüyü, ona qısa bir əlavə baş yapışdırılır - kvadrat əzələ altlıq(m. quadratus plantae, s. sago quadrata Sylvii, şək. 66-23). Sonra, metatarsal sümüklərin bazası səviyyəsində, barmaqların uzun ümumi fleksorunun ümumi tendonu dörd dəstəyə bölünür və bu, dərhal daxili tərəfdən (yan tərəfdən) çıxan sözdə vermiform əzələlərə səbəb olur. birinci barmaq) vətərlərinin tərəfi. Daha da irəli gedərək, ümumi uzun əyilmənin hər vətəri, barmaqların səthi və dərin əyilmələrinin əlində olduğu kimi, qısa əyilmənin müvafiq vətərinin bifurkasiyası nəticəsində yaranan bir kanalda yerləşir. Barmaqların qısa ümumi fleksoru ilə birlikdə barmaqların sümük-lifli qabığında, uzun əyilmə ucunun tendonları, barmaqların üçüncü (dırnaq) falanqlarına yapışır -

Barmaqların uzun ümumi fleksoru üçüncü falanqları ikinciyə, ikincini isə birinciyə bükür; maksimum daralma zamanı ilk falanksı metatarsal sümük üzərində bir qədər əyilə bilər; əlavə olaraq, IV və V barmaqlarına içəriyə doğru bəzi sapma barədə məlumat verir ki, bu da onların dırnaq falanqlarının vəziyyətində xüsusilə aydın görünür. Bu son hərəkət, IV və V barmaqların vətərlərinin dabandakı əyri (daxili xarici) istiqaməti ilə izah olunur. Əgər onun köməkçi başının hərəkəti və qısa ümumi barmaq fleksiyasının hərəkəti barmaqların ümumi uzun əyilmə hərəkətinə əlavə olunarsa, onda bu sapma məhv olur.

Duchenne və Poirier, yuxarı dəstək zamanı barmaqların uzun ümumi fleksorunun ayaq biləyi birləşməsindəki hərəkətini tamamilə inkar edirlər. Braus isə hesab edir ki, yuxarı dəstəklə barmaqların ümumi uzun fleksiyası plantar əyilmə, supinasiya (dabanı içəriyə çevirmək) və medial (ayağın orta xəttindən) qaçırma əmələ gətirə bilər. plantar fleksiyon ən az və abduksiya medial olaraq posterior tibial əzələnin hərəkətinə uyğundur. Bir şəxs ayaq üstə olduqda, barmaqların uzun fleksiyası ayağın tağlarını gücləndirir və gövdəni ayaq barmaqlarına qaldırarkən alt ayağı (plantar fleksiyon) uzada bilər.

İnnervasiya: tibial sinir (n. tibialis, L V və S I).

Qısa ümumi barmaq fleksiyası(m. flexor digitorum communis brevis, Şəkil 74) kalkaneal kök yumruğunun aşağı səthindən, plantar aponevrozun yuxarı səthinin arxa üçdə birindən və əzələlərarası çəpərdən başlayır. Metatarsal sümüklərin bazası səviyyəsində, ilk falanqlar səviyyəsində uzununa bölünən və uzun vətərlərin müvafiq tendonlarını keçərək dörd vətər əmələ gətirir.

barmaqların ümumi fleksoru, sümük lifli qabığından keçir və ikinci falanqların yanlarına bağlanaraq üçüncü ilə artikulyasiyalarına çatır. Onların münasibəti və quruluşu yuxarıda təsvir edilən barmaqların səthi və dərin əyilmələrinin münasibəti və quruluşu ilə olduqca uyğundur. Beşinci barmağın fleksorunun tendonu bəzən çox nazik olur və barmaqların ümumi uzun əyilmə tendonu ilə deşilmir, bəzən tamamilə yoxdur.

Barmaqların qısa ümumi fleksiyası ikincini (falanqsları) bükür və demək olar ki, 4 nə birinci, nə də üçüncü falanqlarda öz təsirini göstərmir.Aşağı dayaqla onun əsas hərəkəti ayağın uzununa qövsünü gücləndirməkdir (şək. 74). ) və plantar aponevroz.

İnnervasiya: plantar daxili sinir (n. plan-taris medialis, L V və S I).

baş barmağın uzun bükülməsi(m. flexor hallucis longus, Şəkil 66-19, 15) ən çox xarici əzələ alt ayağın dərin arxa əzələ təbəqəsi; fibulanın arxa səthinin orta aşağı üçdə birindən başlayır; aşağı və içəriyə doğru gedərək, talusun arxa səthində yerləşən yivdə yerləşən vətərə keçir, kalkaneusun (sustentaculum tali) daxili prosesinin altına oturur və ayağın daxili kənarına keçir.

Bu yolda baş barmağın uzun əyilmə tendonu barmaqların uzun ümumi əyilmə tendonu ilə kəsişir, ona bir vətər bağı ilə birləşir və sonra baş barmağın qısa əyilmə hissəsinin hər iki hissəsi və hər iki səsamoid arasında keçir. thumb metacarpophalangeal birgə sümükləri, o əlavə (Şəkil. 74-4) onun dırnaq phalanx, çatır.

Uzun əyilmə baş barmağı ikinci falanksı güclü şəkildə bükür və metatarsofalangeal oynağa az təsir göstərir. Duchenne, ayaq biləyi birləşməsinə təsirini tamamilə rədd edir. Brausun fikrincə, əyilmə hallucis longus ayağın yerdən itələnməsində böyük rol oynayır. Bütün ayağın hərəkətləri ilə əlaqədar əhəmiyyətini də qeyd etmək lazımdır. Əsasən plantar fleksordur, lakin eyni zamanda yuxarı dəstəyi ilə ayağı içəriyə doğru qaçırır və onu supinasiya edir. Aşağı dəstəklə, baş barmağın uzun fleksiyası ayağın qövsünü uzununa istiqamətdə gücləndirir və düz bir daban (pes planum) meydana gəlməsinə qarşı çıxır.

İnnervasiya: tibial sinir (n. tibialis, L V və S I-II).

Fleksor baş barmağı qısadır(m. flexor hallucis brevis, şək. 74-2; 75-1) iki hissəyə bölünür. Onun hər iki hissəsi sfenoid sümüklərdən, kalkaneus və metatarsal sümüklərin plantar səthini birləşdirən bağ aparatından və plantar aponevrozdan başlayır. Metakarpal sümük boyunca baş barmağa doğru istiqamətlənən baş barmağın qısa əyilmə hissəsi iki hissəyə bölünür və birinci falanksın tüberkülünə yapışdırılır: biri xaricdən, digəri içəridən. Hər iki vətərdə sesamoid sümükciklər var.

düyü. 75. dərin əzələlər ayaq. (Poirier.) 1 - baş barmağın qısa fleksiyası, 2 - baş barmağın baş barmağının eninə başı, 2 "- baş barmağın əlavəedici əzələsinin əyri başı, 3 - V barmağın qısa əyilmə hissəsi, 4 - V barmağına qarşı duran əzələ , 5 - uzun peroneal əzələnin tendonu - plantar səthi və əlavə boyunca onun gedişi

Qısa əyilmə baş barmağı baş barmağı metatarsofalangeal oynaqda bükür, bu xüsusilə ayaq barmaqları üzərində dayanarkən vacibdir. Ayrı başlarla hərəkət edən baş barmağın qısa fleksiyası birinci falanksı bir tərəfə və digər tərəfə (ayağın orta xəttindən) qaçıra bilər.Ayağın dərin bağ aparatından başlayaraq plantar aponevrozun yan tərəfinə, o digər əzələlərlə birlikdə ayağın daxili uzununa qövsünü gücləndirir.

Beşinci barmağın fleksiyası qısadır(m. flexor digiti quinti, şək. 75-3) uzun peroneal əzələnin lifli qabığından, kuboid sümüyünün aşağı səthinin təpəsindən, beşinci barmağın metatarsal sümüyünün əsasından başlayır və birləşir. beşinci barmağın birinci phalanxının əsasına. V barmağını metatarsofalangeal oynaqda bükür, həmçinin plantar aponevroz vasitəsilə ayağın xarici uzununa qövsünü gücləndirir.

İnnervasiya: xarici plantar sinir (n. plantaris lateralis, S I-II).

Ayağın orta xəttindən üç və xaricə təpik vurmaq üçün barmaqları qaçıran əzələlər

Metatarsofalangeal oynaqlarda mümkün olan qaçırma, əldə olduğu kimi, sümüklərarası və vermiform əzələlər vasitəsilə, baş və kiçik barmaqlarda da xüsusi qaçırma əzələləri ilə həyata keçirilir. Burada yalnız baş barmağın əks əzələsi yoxdur; beşinci barmağın eyni əzələsinə gəldikdə isə bəzən müşahidə olunur. Ayaqda, eləcə də əldə, bu qrupda 10 qaçırma və qaçırma əzələsi olmalıdır. Bunlardan baş barmağını oğurlayan və aparan əzələlər, həmçinin baş barmağın qaçıran əzələləri dabanda, qalanları isə metatarsal sümüklər arasında yerləşir, buna görə də əl əzələləri kimi onlar da adlanırlar. sümüklərarası. Barmaqların uzun ümumi əyilmə hissəsinin təsvirində qeyd olunan vermiform əzələlər onun vətərlərinin daxili tərəfində yerləşərək, II barmağın qaçırılmasında və III, IV və V barmaqların adduksiyasında da iştirak edirlər.

Ayaqda, adduksiyanın (adductio) aparılacağı və qaçırmanın (abductio) həyata keçiriləcəyi orta xətt ikinci barmağın orta xətti ilə üst-üstə düşür. Beləliklə, yalnız ikinci barmaqda orta xəttin hər iki tərəfinə qaçıran iki sümüklərarası əzələlər, qalan barmaqlarda isə orta xəttdən qaçıran və ona aparan sümüklərarası əzələlər olacaqdır.

Baş barmağımızda baş barmağını qaçıran müstəqil əzələ və müstəqil adduktor var.

Abduktor baş barmağın əzələsi(m. abductor hallucis, Şəkil. 74-3) ayağın daxili kənarında fasyanın altında səthi olaraq yatır və baş barmağın yüksəkliyini təşkil edir. Abduktor əzələ birbaşa kalkaneal tüberkülün daxili səthinin aşağı hissəsindən, həmçinin ayağın bağ aparatından və plantar aponevrozdan başlayır; o, yaxşı inkişaf etmiş bir tendonla birinci falanksın daxili kənarına bağlanır, baş barmağın qısa əyilmə hissəsinin daxili başının vətərinə birləşir. Bəzən qaçıran baş barmağın əzələsi baş barmağın ekstensor vətərinə bir tendon uzantısı göndərir. Baş barmağın ayağın orta xəttindən qaçırılmasını təmin edir, bunda qismən baş barmağın qısa fleksorunun daxili başı kömək edir.

Baş barmağını qaçıran əzələ statik bir növə aid edilə bilər: liflərin pinnate düzülüşü (güclü tendon). Onun əsas dəyəri ayağın daxili qövsünü gücləndirməkdir. Baş barmağın qaçırılması zəif ifadə edilir.

İnnervasiya: daxili plantar sinir (n. plantaris medialis, L V və S I).

baş barmağın adduktor əzələsi(m. adductor hallucis, Şəkil 75-2, 2 ") iki başdan ibarətdir. Onlardan biri əyri şəkildə yerləşərək kuboid sümükdən, üçüncü sfenoid, ikinci və üçüncü metatarsal sümüklərdən, həmçinin lifli qabıqdan başlayır. uzun peroneal əzələdən və ayağın ortasından birinci barmağa qədər əyilmiş şəkildə gedir. Transvers şəkildə yerləşən ikinci baş dördüncü barmağın metatarsal sümüyünün başından başlayır və birinci barmağa gedən yolda barmağın üstündən keçir. eninə istiqamətdə bütün digər metakarpal sümüklərin başları, onlardan və intermetatarsal bağlardan ayrıca əzələ dəstələri alır.

Birinci barmağa yaxınlaşan əyilmiş baş, baş barmağın qısa fleksorunun xarici başı ilə birləşir və onunla birlikdə baş barmağını ayağın orta xəttinə gətirəcəkdir. Adductor baş barmağının əzələsinin eninə yerləşmiş başı tərəfdən müşahidə edildiyindən daha müstəqildir və bəziləri (Lebuk) hətta bu əzələnin birinci falanksda müstəqil bir əlavəyə malik olduğunu göstərir: bir tərəfdən arxaya davamını göndərir. baş barmağın ekstensoruna qədər, digər tərəfdən baş barmağın adduktor əzələsinin əyri başının və onun qısa əyilmə hissəsindən keçən liflərin bir hissəsi baş barmağın sümük-lifli qabığında bitir. Çap baş barmağın birinci falanksında ən güclü adduktor təsirinə malikdir və Duşenin qeyd etdiyi kimi, metatarsal sümüklərin başlarının bir-birindən ayrılmasına imkan verməyən aktiv bir bağdır və beləliklə, ayağın eninə qövsünü gücləndirir.

İnnervasiya: daxili və xarici plantar sinirlər (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).

Abduktor beşinci barmaq əzələsi(m. abductor digiti quinti, Şəkil 74-5), baş barmağını çıxaran əzələ kimi, səthi, ancaq kənarda yerləşir. V barmağını qaçıran əzələ kalkaneusun posterior xarici vərəminin aşağı səthindən, plantar aponevrozun içəriyə baxan səthindən və onu barmaqların qısa əyilmə hissəsindən ayıran əzələlərarası septumdan başlayır. Beşinci barmağın metakarpal sümüyü boyunca irəliləyərək içəridə bitir xarici səth beşinci barmağın birinci falanksının əsası və metatarsofalangeal birləşmənin marsupial ligamentinin aşağı səthində.

Əksər hallarda, V barmağını qaçıran əzələ yalnız birinci phalanxın əyilmə hissəsidir və yalnız uşaqlarda hələ də qaçırıla bilər. Dabandan beşinci barmağın əsas falanksına qədər kənarda yerləşərək, əlbəttə ki, xarici qövsün möhkəmlənməsinə böyük təsir göstərir.

İnnervasiya: xarici plantar sinir (b. plantaris lateralis, S I-II).

Qalan barmaqların qaçırma və adduksiya istifadə edərək həyata keçirilir interosseous əzələlər; onlar əlin sümüklərarası əzələləri kimi, bir tərəfdən dabanın ən dərin qatında (interosseous) yerləşirlər. daxili əzələlər), digər tərəfdən, ayağın arxa tərəfində (interosseous xarici əzələlər). Əldə olduğu kimi, ayaqda üç, xaricdə dörd daxili sümüklərarası əzələ var; daxili olanlar ayağın orta xəttinə, xarici olanlar orta xəttdən uzaqlaşacaq; sadəcə yadda saxlamaq lazımdır ki, ayağın orta xətti ikinci barmaqdan keçir və buna görə də iki qaçıran əldən gördüyümüz kimi üçüncü barmaqda deyil, ikinci barmaqda olacaq.

Adduktor daxili sümüklərarası əzələlər(m. m. interossei interni, Şəkil. 76) son üç metakarpal sümüklərin (V, IV və III) hər birinin aşağı kənarının posterior üçüncü hissəsindən və onların əsasının aşağı səthindən başlayır. Onlar interosseous boşluqların özlərindən daha səthi yerləşirlər, beləliklə metakarpal sümüklərin alt səthini tamamilə əhatə edirlər. Onlar əlin daxili sümüklərarası əzələlərindən tamamilə fərqli şəkildə bitir: əksər hallarda onlar yalnız birinci falanqsın yan daxili (baş barmağın yan tərəfində) hissəsinə və onun oynağının bursa bağına yapışırlar; barmaqların ekstensor tendonuna davam etmirlər.

Yerləşməsinə və bağlanmasına görə daxili sümüklərarası əzələlər ayağın III, IV və V barmaqlarının orta xəttinə aparan əzələlərdir; ikinci barmağın yuxarıda təsvir edilmiş öz əlavəedici əzələsi yoxdur, çünki o, ayağın orta xəttində yerləşir, böyük barmağın isə yuxarıda təsvir olunan öz əlavəedicisi var (şək. 75-2).

İnnervasiya: xarici plantar sinirin dərin budaqları (rami profundi n. plantaris lateralis, S I-II).

Abduktor xarici sümüklərarası əzələlər(m. m. interossei externi, Şəkil 77) metakarpal sümüklər arasındakı bütün boşluqları yerinə yetirərək ayağın arxa tərəfində yerləşir. Onlar bicepsdir və metakarpal sümüklərin bir-birinə baxan yan hissələrindən, əsaslarının aşağı səthindən və dorsal sümüklərarası fasiyadan başlayır. İki əks tərəfdən başlayaraq, vətərləri III və IV barmaqların xarici tərəfdən və II barmağın hər iki tərəfində birinci falanqların əsasına və oynağın bursa bağına yapışdırılmış pennat əzələləri əmələ gətirirlər. Barmaqların ekstensor tendonuna davam etmirlər, əksinə, metatarsofalangeal oynağın çantasının qığırdaqlı qalınlaşmalarının davamını tapa bilərsiniz.

IV, III və II barmaqların sümüklərarası əzələləri ayağın orta xəttindən qaçır. Ayaqdakı bu hərəkətlər çox məhduddur, çünki onlar daim ayaqqabılarla məhdudlaşdırılır və ən çox uşaqlarda və ya ayaqqabı geyinməyən insanlarda qeyd olunur. Birinci falanksa hər iki tərəfdən, daha çox plantar səthindən yaxınlaşaraq və onun hərəkətini daxili sümüklərarası əzələlərin hərəkəti ilə birləşdirərək, IV, III və II barmaqların xarici sümüklərarası əzələləri birinci falanksı bükür; eyni hərəkət daxili sümüklərarası V barmağı ilə birlikdə qaçıran V barmağı tərəfindən istehsal olunur.

İnnervasiya: xarici plantar sinirin dərin budaqları (n. plantaris lateralis, S I-II).

vermiform əzələlər(m. m. lumbricales,) yuxarıda qeyd olunan barmaqların vətərlərindən başlayan uzun ümumi əyilmə hissəsini təsvir edərkən barmaqların qaçırılmasında da iştirak edirlər. II, III, IV və V barmaqların hər bir tendonunun daxili tərəfində yerləşir, eyni barmaqların ilk falanqlarının içərisinə yapışdırılır və buna görə də qaçırma əmələ gətirən interosseous əzələlərin işinə kömək edəcəkdir. onların istiqaməti. İkinci barmaqda orta xəttdən qaçırma əmələ gətirəcəklər, qalan (III, IV və V) barmaqlarda isə orta xəttə aparacaqlar.

Vermiform əzələlər, müəyyən dərəcədə, ilk falanqların bükülməsində iştirak edə bilər.

İnnervasiya: daxili plantar sinir (n. plantaris medialis); xarici plantar sinir (n. plantaris lateralis birinci, üçüncü və dördüncü, L V və S I-II).

Ayağın əzələlərinə beşinci barmağa qarşı duran daimi olmayan bir əzələ də əlavə edilməlidir.

V barmağın qarşı əzələsi(m. opponens digiti quinti, Şəkil 75-4). İnsanın baş barmağının əks əzələsi yoxdur, çünki əsas dəstək nöqtələrindən biri olan baş barmaq tutmaq üçün bütün əhəmiyyətini itirmişdir. Beşinci barmağın əks əzələsi tabanı qeyri-bərabər yerə uyğunlaşdırmaq üçün vacibdir. Mövcud olduqda belə, zəif inkişaf etmişdir və əyilmə brevis və qaçırma rəqəmi V-dən tamamilə ayrılmır. O, qeyd olunan əzələlərdən yalnız birinciyə deyil, beşinci barmağın metakarpal sümüyünə yapışması ilə fərqlənir. Büzülmə zamanı V barmağına qarşı duran əzələ metakarpal sümüyü bir qədər içəriyə (ayağın orta xəttinə doğru) aşağı çəkir.