Qarın ön divarının aponevrozunda qüsur cərrahlar, uroloqlar və ginekoloqlar üçün ümumi problemdir. Patologiya həm anadangəlmə, həm də qazanılmışdır. Uğurlu müalicə üçün diqqətli diaqnoz lazımdır.

Qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunun simptomları və ya peritoneal-perineal qüsur aşkar edilərsə, xəstə ətraflı müayinədən keçməlidir. Belə əlamətlər miyofasiyal sindromlu əzələ lezyonları üçün də xarakterikdir.

Aponevroz qüsurları adətən peşəkar idmançılar - futbolçular, xokkeyçilər, rəqqaslarda rast gəlinir. İnguinal ağrının görünüşü qarın əzələlərində mikrotrauma ilə əlaqələndirilir. Qarın ön divarının aponevrozunun inkişafı əməliyyatlardan sonra baş verir:

• ektopik hamiləlik ilə;
• appendektomiya;
• keysəriyyə əməliyyatı.

Əməliyyatdan sonra patologiyanın görünüşü xəstənin bərpa dövrü ilə bağlı həkim tövsiyələrinə əməl etməməsi ilə izah olunur. Çox erkən bir insan bədəni sıx fiziki fəaliyyətə məruz qoyur və ya ağırlıq qaldırır. Nəticədə, kəsilmiş liflərin bərpası üçün vaxt yoxdur, bu da əksər hallarda yırtıqların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Problem, cərrahi müdaxilənin qeyri-peşəkar icrası ilə də yaranır. Əməliyyat yırtığın müalicəsi üçün aparılırsa, zəifləmiş toxuma sahəsinə xüsusi bir mesh tətbiq olunur. Qarın divarını gücləndirir. Mesh, bədənin sağlam hissələrini üst-üstə düşərək, "marja ilə" quraşdırılmışdır. Əgər onun kənarı kifayət qədər uzanmazsa, yanlış hizalanma və ya səmərəsiz performans baş verə bilər.

Hələ şərh yoxdur. Birinci olun! 1006 baxış

Təsvir: Aponevroz: bu nədir, belə bir anomaliya nəyə gətirib çıxarır?

Bədənin müxtəlif yerlərində yerləşə bilən tendon plitəsidir. Onun anomaliyası bir insanın həyatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirən müxtəlif ağırlaşmalara səbəb olur. Onlar nadir hallarda konservativ terapiya ilə müalicə olunur və tez-tez cərrahiyyə lazımdır.

Aponevroz haqqında danışarkən, onlar əhəmiyyətli ölçüdə olan və sıx elastin və kollagenin liflərindən ibarət olan vətər boşqabını nəzərdə tuturlar. Növündən asılı olmayaraq, bütün aponevrozlar gümüşü-ağ rəngə malikdir. Onların quruluşu haqqında danışırıqsa, o, bir çox cəhətdən quruluşa görə vətərlərə bənzəyir, lakin onlarda demək olar ki, heç bir sinir və ya damar yoxdur. İnsan bədənində müəyyən sayda belə zonalar var, lakin onlardan yalnız bir neçəsi xüsusilə əhəmiyyətli hesab olunur.

Tez-tez cərrahlar, ginekoloqlar, uroloqlar qasıq bölgəsində ağrı şikayətləri ilə məşğul olurlar. Qeyd etmək lazımdır: şikayətlərin demək olar ki, 50% -ində səbəb qarın əzələlərinin aponevrozunda qüsurdur. Bu anomaliya anadangəlmə və ya qazanılmışdır. Bu problemi olan insanların şikayətlərinin çoxu daimi ağrılardan qaynaqlanır ki, bu da əlavə olaraq intensiv fiziki fəaliyyətdən sonra, həmçinin öskürək və ya asqırma zamanı artmağa meyllidir. Çox vaxt aponevroz xüsusi narahatlığa səbəb olur:

• qarın oblique əzələsi;
• eninə qarın əzələsi.

Bir qayda olaraq, xarici oblique əzələnin patologiyası xüsusilə xoşagəlməzdir. Qeyd etmək lazımdır ki, əzələlərin aponevroza çevrilməsi qabırğa qövsündən uterusa qədər çapraz şəkildə davam edir. Əzələlər peritonun divarına güc verir və öndə, inguinal zonada yerləşir. Aponevrozun struktur ipləri üfüqi şəkildə uzanır, qarın boşluğunun ağımtıl xəttinə birləşir.

Transvers abdominal əzələnin aponevrozundan danışırıqsa, o zaman qarın əzələlərinin üçüncü, ən dərin təbəqəsinin yeridir və qasıq yırtığının meydana gəlməsində mühüm rol oynayır. Əzələlər açıq-aydın qabırğa bucağını qasıq halqası ilə birləşdirən bir xətt boyunca aponevroza çevrilir. Keçid sahəsi tez-tez elə dəyişir ki, nəticədə səviyyələrdən birinə eyni zamanda əzələ lifləri və aponevrozun struktur komponentləri daxildir.

Buna baxmayaraq, praktikada bu qüsurun diaqnozu asan deyil, çünki diaqnozda müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərin iştirakı tələb olunur. Bəzi ekspertlər, konservativ terapiyanın köməyi ilə patologiyanın müalicəsinin daha məqsədəuyğun olduğuna inanırlar, lakin əslində bu cür terapevtik tədbirlər səmərəsizdir və əməliyyat olmadan edə bilməzsiniz.

Xarici oblik əzələnin aponevrozu qasıqda ağrıların ən çox yayılmış səbəbidir. Təbii ki, bir insanda belə bir patoloji yoxdursa, onun təzahürləri də olmayacaqdır. Ancaq ağrı hələ də davam edərsə, vaxtında müalicənin təyin edilməsi üçün həkimə müraciət etməlisiniz. Semptomlar əvvəldən nəzərə alınmazsa, zaman keçdikcə ağrının güclənəcəyinə hazır olmaq lazımdır.

İxtira tibbə, yəni qarın boşluğunun xarici əyri əzələsinin aponevrozunda qüsurların cərrahi müalicəsində cərrahiyyəyə aiddir. Metod, eninə istiqamətdə dublikasiya yaratmadan təbəqəli aponevrozun tikilməsini əhatə edir. Aponevroz iliac sümüyünün səviyyəsindən xarici qasıq halqasına doğru tikilir.

İxtira tibbə, yəni cərrahiyyəyə aiddir və qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunda qüsurların cərrahi müalicəsində istifadə edilə bilər.

Müasir tədqiqatlar göstərmişdir ki, əsasən peşəkar idmançılarda baş verən qasıq patologiyası problemlərinin diaqnostikası və müalicəsi əhəmiyyətli çətinliklər yaradır. Son illərdə, müxtəlif müəlliflərin tədqiqatları sayəsində aydın oldu ki, travmatoloqlara yaxşı məlum olan budun adduktor əzələlərinin mikrotravmatizasiyasına əlavə olaraq, xarici oblik əzələnin aponevrozunda bir qüsur var. qarın da ağrının səbəbi ola bilər.

Müxtəlif ölkələrin tədqiqatçıları uzun müddətdir ki, qasıqda ağrıların müalicəsinin təbiəti və üsulu ilə maraqlanırlar. Vgg. keçən əsrin bu ağrıları birmənalı olaraq sözdə əlaqəli idi. ARS sindromu (adductus rectuc sindromu). D.Şoylev (1986) idmançılarda qasıq və qarnın aşağı nahiyəsində ağrıları budun adduktor əzələlərinin və qarın düz əzələlərinin proksimal hissəsinin onların mikrotravmatizasiyasına görə entezopatiya və ya mioentezitinin olması ilə izah etmişdir.

527 idmançıda patologiyanı tədqiq edən Orchard J., James E., Alcott S. et al., (2002) görə, 38 nəfərdə (7,2%) qasıq zədələri müşahidə edilmişdir.

NHL-də oynayan peşəkar xokkey oyunçuları üçün belə zədələr Nicholas SJ (amp)amp; Tyier TF (2002) bütün patologiyaların təxminən 10% -ni təşkil edir. Profilaktika, vaxtında diaqnoz və müalicə əzələ patologiyasıüçün çox aktual problemdir peşəkar futbolçularçünki onlar həmişəlik əlildirlər.

Beləliklə, Hawkins D., Hunse M., Wilkinson C. və başqaları (2001), həmçinin Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. və s.

(2000) hər bir oyunçunun əzələ zədəsinin sağalması orta hesabla 2 gün çəkdi və mövsümdə 12 oyunu buraxdı. Beləliklə, inguinal bölgənin zədələnməsi idmançıların diaqnozu və müalicəsi üçün əhəmiyyətli çətinliklər yaradır, idmana əhəmiyyətli zərər verir.

İndi müəyyən edilmişdir ki, qasıq nahiyəsində idmançıların məşq etməsinə və yarışma yüklərinə mane olan ağrıların olması oblik qarın əzələlərinin aponevrozunun degenerasiyası və məhv edilməsi (liflərin bir hissəsinin ayrılmasına qədər) və onların qalınlığından keçən, terminal budaqları olan sinir-damar bağlamalarının patoloji prosesində iştirakı n.iliohipogastricus.

Aponevrotik tikişlərin tətbiqi üçün əvvəlki sənət üsulu RU, A 61 B 17/00, 18.09.97 - oxşar. Metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, bura düyünlərin bağlanması və bağlanmış iplərin sərbəst uclarının dəri yarası vasitəsilə çıxarılması daxildir. Eyni zamanda, kəsilmiş tikişlər bir-birindən 1,5-2 sm məsafədə tətbiq olunur və aponevrozun tutulması onun kənarlarından 1-2 sm məsafədə aparılır, ikinci düyünlər yay döngələrinin meydana gəlməsi ilə bağlanır. , ilgəklərdən monolit sap keçir və onun üzərində ilmələr bərkidilir.

Ən yaxın analoq (prototip) Mayo aponevroz qüsurunun plastisiya üsuludur, o cümlədən aponevroz toxumalarının eninə istiqamətdə dublikasiya meydana gəlməsi ilə tikilməsidir (Borodin İ.F. et al., Əməliyyatdan sonrakı qarın yırtıqlarının cərrahiyyəsi - Minsk, Belarusiya, 1986, s. 49, əlli).

Analoqun və prototipin çatışmazlıqları öskürək, qəbizlik zamanı qarın içi təzyiqin artması ilə əlaqədar ola bilən tikişlə əmələ gələn dublikasiyanın yaxınlığında yerləşən zəifləmiş toxumaların ayrılmasına səbəb olan dublikasiyanın meydana gəlməsinin mənfi nəticələridir. , fiziki güc və s.

İddia edilən ixtiranın müsbət nəticəsi, fəsadların və residivlərin riskini azaltmaq, qasıqda xroniki ağrıları aradan qaldırmaq və reabilitasiya müddətini azaltmaqla qarın boşluğunun xarici əyri əzələsinin aponevrozunun qüsurunun plastik cərrahiyyəsinin effektivliyini artırmaqdır.

İddia edilən müsbət nəticə aşağıdakı kimi əldə edilir. Qarının xarici oblik əzələsinin aponevrozunun plastik cərrahiyyə üsuluna eninə istiqamətdə dublikasiya əmələ gəlmədən təbəqəli aponevrozun tikilməsi daxildir. Aponevroz iliac sümüyünün səviyyəsindən xarici qasıq halqasına doğru tikilir.

Dikiş üçün, udulmayan materiallardan istifadə olunur (yivlər 4-0, 5-0). Dikişlər vətər liflərində gərginlik əmələ gəlmədən bir-birindən 0,5 sm-dən 2 sm-ə qədər məsafədə dama taxtası şəklində qoyulur. Bunun sayəsində təbəqəli aponevrozun əlavə güclənməsi və gələcəkdə birləşdirici toxumanın artması yaranır.

Diaqnoz və müalicə

Bu xəttdən yuxarıda vajinanın ön divarı qarın boşluğunun xarici əyri əzələsinin aponevrozunun bağlamalarından və daxili əyri əzələnin aponevrozunun ön boşqabından, arxa divar isə aponevrozun arxa boşqabından əmələ gəlir. daxili oblik əzələ və eninə qarın əzələsinin aponevrozu və ən yuxarı hissədə - eninə əzələnin əzələ paketləri ilə.

Qarın ağ xətti, linea alba, xiphoid prosesindən pubik birləşməyə qədər uzanan bir tendon zolağı görünüşünə malikdir. Ağ xətt hər üç cütün aponevrozlarının bir-birinə bağlanması nəticəsində əmələ gəlir geniş əzələlər qarın divarı. Ağ xəttin daha incə və daha geniş olduğu yuxarı hissədə, qarın boşluğunun ağ xəttinin yırtıqlarının meydana gəlməsi yeri ola bilən aponevrozların bir-birinə bağlanan dəstələri arasında boşluqlar qalır.

Qarın fasyası. Qarın boşluğunun səthi fasiyası elastik liflərin olması ilə fərqlənir. Orta xətt boyunca səthi fasya ağ xətt ilə, aşağıda isə inguinal ligament ilə birlikdə böyüyür.

Transvers fassiya qarın eninə əzələsinin daxili səthini və düz sümüyün əzələ qişasının arxa yarpağının daxili səthini, linea arcuata altında isə düz əzələnin daxili, arxa, səthini əhatə edir. Yuxarıdan aşağıya doğru inguinal ligamentin kənarı ilə birləşir. Göbək nahiyəsində fascia transversalis daha sıxdır və ona göbək fasiyası deyilir. Ağ xəttin aşağı hissəsinin bölgəsində, uzunlamasına şüaların konsentrasiyası səbəbindən ağ xəttin bir dayağı meydana gəlir.

Qasıq nahiyəsində transvers fassiya huni formalı çıxıntı - daxili seminal fasya əmələ gətirir. üçün daxili səth subperitoneal fasya peritona, peritona bitişikdir. Qarın ön divarının peritonunda preperitoneal toxumada ligamentlərin və damarların gedişatına uyğun gələn bir sıra qıvrımlar var.

Plica umbilicalis medialis və plica umbilicalis lateralis arasında qasıq kanalının xarici halqasına uyğun gələn medial qasıq çuxuru var. Medial və median göbək qıvrımları arasında supravezikal fossa var. Bu çuxurlar yırtıqların başladığı yerlər ola bilər, daha sonra qarın divarından keçdikdən sonra xarici qasıq halqasından çıxır.

1 - xarici oblik əzələ;

2 - daxili oblik əzələ;

3 - xaya qaldıran əzələ;

Lezyonun yerindən asılı olaraq, diaqnoz çətinləşə bilər və eyni zamanda bir neçə mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Diaqnozu müəyyən etmək üçün ultrasəs, rentgen təyin edilir.

Plantar aponevroz, palmar, epikranial və qarın əzələləri 95% hallarda cərrahi müdaxilə tələb edir.

5% hallarda bir şəxs vaxtında həkimə müraciət edir və xəstəlik erkən mərhələdə diaqnoz qoyulur ki, bu da iltihab prosesini dayandırmağa və ağırlaşmaların qarşısını almağa imkan verir.

İltihabı aradan qaldırmaq üçün ənənəvi üsullardan istifadə olunur: qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, kortikosteroidlər, əzələdaxili enjeksiyonlar.

Bərpa motor qabiliyyəti reabilitasiya mərhələsində qollar, ayaqlar, qarın divarı, baş və boyun, fizioterapiya təyin edilir: masaj, elektroforez, gimnastika.

Xəstə tam sağaldıqdan sonra da fizioterapiya dayandırılmır və profilaktik tədbir kimi mütəmadi olaraq aparılır.

Fasyanın sağalmış sahəsini çıxarmaq və zədələnmiş səthin anatomik cəhətdən düzgün mövqeyini vermək üçün cərrahi müdaxilə aparılır.

Aponevroz toxuma qırılmasının nəticəsidirsə, onda cərrah tendon plitəsinin bütövlüyünü bərpa edəcəkdir.

Cərrahiyyə əməliyyatı nəticəsində insan bərpa dövrünə - 4-6 aya qədər əmək qabiliyyətini itirə bilər.

etnoelm

Ənənəvi tibb aponevrozun əsas səbəbinin müalicəsinin öhdəsindən gələ bilmir və yalnız qısa müddət ərzində iltihabın simptomlarını aradan qaldırmağa kömək edə bilər.

Resept sadədir: bir neçə diş sarımsağı cuna sarğıya sıxın, bir neçə saat ərzində təsirlənmiş bölgəyə yapışdırın.

Abses zamanı dezinfeksiyaedici təsir bitki mənşəli həlimlərə (gicitkən, bağayarpağı, kələm və ağcaqayın yarpaqları, çobanyastığı) əsaslanan vannalarla təmin edilir.

Xalq müalicəsinin istifadəsinə yalnız ənənəvi tibb ilə birlikdə icazə verilə bilər.

Ginekoloqlar, uroloqlar, cərrahlar vaxtaşırı xəstələrinin inguinal ağrı kimi problemi ilə qarşılaşırlar. Onların meydana gəlməsinin səbəblərinin vaxtında və düzgün diaqnozu uğurlu müalicənin açarıdır. Tədqiqatlar göstərir ki, 20% -dən çox hallarda qasıq ağrısının səbəbi NCMF-nin aponevrozunda (xarici oblik qarın əzələləri) bir qüsurdur.

Üstəlik, belə bir qüsur həm anadangəlmə, həm də qazanılmış ola bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, oxşar simptomlarla bu sahədə ağrıların əksəriyyəti, diqqətli differensial diaqnostika və digər terapevtik yanaşmalar tələb edən miyofasiyal sindromun inkişafı ilə əzələ zədələnməsi ilə əlaqədardır.

Terminal filiallarının qüsur sahəsinə daxil edilməsi n. iliohypogastricus

- "əzələ yırtığı" - qüsur sahəsinə çıxan qarın daxili oblik əzələsinin lifləri

Bu sahədə tendon lifləri demək olar ki, olmadıqda, inguinal oraqın inkişafında anomaliya.

1. Meyilləndirici. Yırtıq meydana gəlməsi üçün şərait yaradan şərtlərə Spigel xəttinin anadangəlmə qüsurları, travmatik xəsarətlər və əməliyyatlar daxildir. qarın boşluğu, yaşlanma fonunda əzələlərin uzanma qabiliyyətinin azalması.
2. istehsal edir. Bu amillər qarın içi təzyiqin uzun müddət artmasına və qarın əzələlərinin zəifləməsinə səbəb olur. Bunlara həddindən artıq fiziki fəaliyyət, ağır atletika, xroniki qəbizlik, siqaret çəkən bronxit və digər ağciyər xəstəlikləri nəticəsində tez-tez öskürək, assit, çəki artıqlığı. Çoxlu hamiləlik və ağır uzanan əmək, Spigel zonasının əzələlərinin zəifləməsinə, cəhdlər zamanı qarın boşluğunda təzyiqdə kəskin bir sıçrayışa kömək edir.

Lunat xəttinin yırtıq çıxıntısının diaqnostikasında çətinliklər uzun müddət xəstəliyin əlamətlərinin olmaması, xəstəliyin aşağı yayılması səbəbindən qarın cərrahlarının kifayət qədər diaqnostik təcrübəsi ilə əlaqələndirilir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün aşağıdakı müayinələrdən keçmək lazımdır:

• Cərrahın müayinəsi. Mütəxəssis standart tədqiqatlar aparacaq və əlavə diaqnostik üsullar təyin edəcək. Xəstənin həyatının (həyat tərzi, idman, iş yeri) anamnezinin öyrənilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.
• Abdominal ultrasəs. Exoqrafik müayinənin köməyi ilə qarın orqanlarının işini qiymətləndirmək və məzmunu olan yırtıq kisəsini aşkar etmək mümkündür.
• Qarın boşluğunun orqanlarının KT müayinəsi. Yırtıq çıxıntısının daha yaxşı vizuallaşdırılması üçün kontrastla aparılır. Yırtıqların dəqiq yerini və ölçüsünü, həmçinin yırtıq kisəsinin tərkibini müəyyən etməyə imkan verir.

Fəsadlar olmadıqda, laboratoriya diaqnostikası məlumatsızdır. Xəstəlik qarın boşluğunun xoşxassəli və bədxassəli yenitörəmələrindən fərqlənir. Bu vəziyyətdə instrumental tədqiqat üsulları düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir. Spigel zonasının qabarıqlığı digər lokalizasiyanın yırtıqları (qarının ağ xəttinin yırtığı, qasıq yırtığı) ilə fərqlənir.

İxtira ventral yırtıqların cərrahiyyəsinə aiddir. Qüsurun hər iki tərəfində üfüqi istiqamətdə qarın divarına iki cərgəli büzməli tikişlər vurularaq yuvarlaqlaşdırılmış defektə yarıq kimi forma verilir. Bu zaman birinci cərgə aponevroz qüsurunun ölçüsünə bərabər məsafədən, əsası qüsura baxaraq üçbucaq şəklində tutuşun enini artıraraq başlayır.

İxtira tibbə, yəni cərrahiyyəyə aiddir və geniş nahiyələrin ventral yırtıqlarının müalicəsi üçün istifadə oluna bilər.

Mezo- və hipoqastrik bölgələrdə ventral yırtıqlar təcili və seçmə əməliyyatlardan sonra tez-tez baş verən bir komplikasiyadır. M.S.-ə görə. Mamalıq və ginekoloji əməliyyatlardan sonra Deriugina, xəstələrin 53,8% -ində baş verir və B.A. Barkov və N.I. Şpakovski 32-60% hallarda.

Mayoya görə qarın boşluğunun ön divarının aponevrozunun plastik qüsurunun məlum üsulu, transvers istiqamətdə dublikasiya yaratmaqdan ibarətdir (Borodin İ.F., Skobey E.V., Akulik V.P. Qarın boşluğunun əməliyyatdan sonrakı yırtıqlarının cərrahiyyəsi. - Minsk. , "Belarus", 1986, səh. 49 və 50).

Bununla belə, tikilmiş qüsurun ətrafındakı toxumaların aşağı olması, həmçinin qarın içi təzyiqin qəfil artması (öskürək, qəbizlik, parezlər) ilə tikiş sahəsində qalan böyük dartma yükləri səbəbindən məlum üsul təsirsizdir.

Əldə edilmiş müsbət nəticə (prototip) baxımından ən yaxın olan abdominal ön divarın aponevrozunun qüsurunun plastisiya üsuludur ki, bu da aponevrozun bütün sikatrik toxumalarının kəsilməsindən və rektus abdominis əzələlərinin eninə istiqamətdə keçməsindən ibarətdir. (“Cərrahiyyə”, M., 1984, 12, Polyansky B.A. , ilə.).

İddia edilən ixtiranın müsbət nəticəsi geniş cərrahi ventral yırtıqlarda ağırlaşmaları və residivləri azaltmaqla qarın boşluğunun ön divarının aponevroz qüsurunun plastik cərrahiyyəsinin effektivliyini artırmaqdır.

etnoelm

Xurma aponevrozu

Palmar aponevrozu insan əlinin ovucunun səthini örtən iplərdir. Bir xəstədə Dupuytren kontrakturası kimi bir patoloji aşkar edildikdə, bu, tez-tez tendon plitəsinin anomaliyasının faktını göstərir. Belə bir problemi olan bir insanda aponevrozun cicatricial daralması var, bu da üzərində düyünlərin, iplərin əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir. Buna görə kontraktura görünür, buna görə barmaq (və ya bir neçə) daim əyilmiş vəziyyətdədir.

Bir qayda olaraq, palmar aponevrozu kişilərdə aşkar edilir, lakin onun meydana gəlməsinin səbəbi hələ də məlum deyil. Əksər ekspertlər əl zədələrinin patologiyaya səbəb olduğu qənaətindədirlər, lakin bu vəziyyətdə qırx yaşına qədər hər kəsdə belə bir kontraktura olacaqdır. Xəstəlik yavaş-yavaş irəliləyir, zamanla hər iki əl də təsirlənir.

Yeganə şey effektiv müalicə- palmar aponevrozunun kəsilməsini əhatə edən əməliyyat. Bu tip yuxarı ətrafların digər ciddi anomaliyalarını nəzərə alsaq, çiyin biceps əzələsinin patologiyası daha az problem yaratmır. çiyin birləşmələri normal funksiyalarını da itirirlər.

baş zədəsi

Travmatik beyin xəsarətləri insanlarda çox yaygındır. Ancaq çox vaxt belə hesab olunur ki, əgər kəllə sınmayıbsa və ya sarsıntı yoxdursa, deməli, ciddi bir şey olmayıb. Bununla birlikdə, başına bir zərbə zamanı tendon dəbilqəsinin zədələnməsi mümkündür (başın aponevrozu belə adlanır), nəticədə tez-tez kəllə sümüyünün çuxuruna bənzəyən kifayət qədər böyük bir hematoma meydana gəlir.

Belə bir anomaliya ilə bir adam çox güclü bir ağrı hiss edir və hematoma özü tünd qırmızı rəngə malikdir, sonra mavi olur, sonra yaşıl olur və son mərhələdə sarı olur. Bu metamorfozlar qanaxma sahəsində yığılan hemoglobinin parçalanması ilə əlaqələndirilir.

Suprakranial aponevroz (bu, formasına görə dəbilqəyə bənzəyən tendon dəbilqəsinin ikinci təyinatıdır) frontal, oksipital və suprakranial əzələləri bir bütöv birləşdirir. Burun, gözlərin üstündəki dəriyə yapışdırılır və mimikaların həyata keçirilməsi üçün çox vacibdir (məsələn, qaşların qaldırılmasına, alın dərisinin qırışmasına kömək edir).

Ayaq xəstəlikləri

Plantar aponevrozunu nəzərə alsaq, qeyd etmək lazımdır ki, bu, qaçışçıların və ya uzun gəzintiləri sevən insanların ümumi patologiyasıdır. Daban və daban nahiyəsində iltihab plantar aponevrozla əlaqələndirilir. Çox vaxt xəstəlik yaşlı insanlarda, eləcə də peşə vəzifələrinə görə bütün günü ayaq üstə keçirənlərdə özünü göstərir. Problemin əsas simptomu dabanda ağrıdır, alt ekstremitələrə yük olduqda və tam istirahətdə narahatdır.

Həkimlər problemi belə izah edirlər: normal olaraq aponevroz ayağın qövsünü dəstəkləyən amortizator kimi çıxış edir, lakin həddindən artıq yüklənmə ilə bu vətər lövhəsində mikro çatlar və mikro qırılmalar əmələ gəlir ki, onun sağalması kifayət qədər uzun çəkir. Məhz bu zədələr iş və istirahət rejiminə əməl edilmədikdə, eləcə də peşəkar qaçış prosesində ağrılara səbəb olur.

Belə bir xəstəliyin demək olar ki, bütün hallarda yeganə effektiv müalicə cərrahiyyədir (parçalanma, rezeksiya, patoloji sahənin çıxarılması). Yalnız bəzi hallarda konservativ müalicə üsullarından istifadə etmək mümkündür. Belə hallarda özünü müalicə etmək qətiyyən yolverilməzdir.

Patologiyanın səbəbi birləşdirici toxuma qüsurudur. Fakt budur ki, tükənir və genişlənir, bu da yarıq kimi dəliklərin görünüşünə səbəb olur. Uşaqlarda təhsilin inkişafının əsas amili aponevrozun fizioloji hipoplaziyasıdır.

Patologiyanın səbəbi birləşdirici toxuma qüsurudur. Fakt budur ki, tükənir və genişlənir və bu, yarıq kimi dəliklərin görünüşünə səbəb olur. Uşaqlarda təhsilin inkişafının əsas amili aponevrozun fizioloji inkişaf etməməsi və zəifliyi hesab olunur.

Ümumiyyətlə, qarın ağ xəttinin birləşdirici toxumalarının vəziyyətinə mənfi təsir göstərən əsas səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• irsi meyl;
• qarın travması;
• həddindən artıq bədən çəkisi;
• qarın orqanlarında cərrahi əməliyyatlar.

Qeyd etmək lazımdır ki, qarın əzələlərinin və toxumalarının zəifləməsi həmişə xəstəliyin inkişafında bir amil deyil. Bəzi hallarda, peritondaxili təzyiqin artması səbəbindən yırtıq görünür. Bu, o zaman baş verir:

• xroniki qəbizlik;
• hamiləlik;
• çətin təbii doğuş;
• ağırlıq qaldırma;
• fiziki stress;
• güclü öskürək;
• çətin idrar;
• körpələrdə güclü və uzun müddət ağlama.

Çox vaxt xəstəlik 30 yaşdan kiçik kişilərdə və 40-50 yaşlı qadınlarda inkişaf edir, lakin qadınlara da təsir edə bilər.

Təhsil göbək üstü ola bilər. Bu zaman göbəkdən yuxarı yırtıq əmələ gəlir. 80% hallarda formalaşır. Paraumbilikal yırtıqlar göbək yaxınlığında yerləşir və qarın ağ xəttinin yırtıqlarının 18% -də müşahidə olunur. Ən nadir hallar göbəkaltı yırtıqlardır, bütün hallarda yalnız 2% diaqnoz qoyulur.

Xəstəliyin simptomları

Qarın ağ xəttinin yırtığının inkişafı ilə simptomlar xəstəni uzun müddət narahat edə bilməz. Patologiyanın əsas əlaməti bu sahədə qabarıqlığın görünüşüdür, basıldığında, narahatlıq və hətta ağrı tez-tez görünür. Bəzi hallarda formalaşma azalır və bu da arxa tərəfdə üfüqi vəziyyətdə yox olur. Bu baş vermirsə, yırtıq azalmaz adlanır və pozuntu riski yüksəkdir.

Komplike olmayan yırtığın əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

1. Yemək səhvləri ilə əlaqəli olmayan bulantı. Bəzi hallarda qusmaya çevrilir.
2. Qarın ağ xəttinin bölgəsində ağrılı və ya ağrısız yumşaq bir çıxıntının olması.
3. Boyunca uzanan əzələlərin formalaşması orta xətt.
4. Ən çox yeməkdən sonra meydana gələn qarın ağrısı.
5. Gəzinti, ani hərəkətlər, əyilmə və ya dönmə zamanı ağrı və narahatlığın yaranması.
6. Hıçqırıq, ürək yanması və ya gəyirmə kimi simptomların görünüşü.
7. Ağ xətt bölgəsində palpasiya zamanı yırtıq halqası adlanan bir çuxur aydın hiss olunur.

Qarın ağ xəttinin boğulmuş yırtığı ilə yuxarıda göstərilən simptomlara aşağıdakı simptomlar əlavə edilə bilər:

• daimi qusma əzabları;
• nəcisdə qan varlığı;
• qarın ağrısı daim mövcuddur və dözülməz olur;
• yırtıqda ağrılı formalaşma.

Boğulmuş yırtıq cərrahi müdaxilə üçün cərrahi müalicə üçün dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Bu vəziyyət yırtığın məzmunu yırtıq dəliyi tərəfindən sıxıldığı zaman baş verir. Bu baxımdan, bir insan daim ağrı hiss edir, buna görə də patologiyanın dərhal aradan qaldırılması tələb olunur.

Diaqnostika

Patologiyanı təyin etmək üçün cərrahla əlaqə saxlamalısınız. Xəstənin vizual müayinəsi, anamnez və qarın palpasiyası ilə yanaşı, əlavə müayinə təyin edilə bilər. Xəstəliyin diaqnozu üçün ən təsirli üsullara aşağıdakılar daxildir:

• kontrastlı mədə və onikibarmaq bağırsağın rentgenoqrafiyası;
• qastroskopiya;
• qarın boşluğunun kompüter tomoqrafiyası.

Adətən diaqnoz çətin deyil, həkimə sadə müayinə lazımdır. Yırtıq aydın görünür, palpasiya edilə bilər, həmçinin yırtıq kisəsinin məzmunu. Çətin vəziyyətlərdə əlavə üsullar həyata keçirilir. Xəstənin həyatı təhlükə altında olduğundan, pozuntu halında diaqnoz minimuma endirilir.

Xəstəliyin müalicəsi

Qarın ağ xəttinin yırtığının görünüşü ilə müalicə yalnız plastik yırtıq qapısı ilə əməliyyata qədər azalır. Bu, xəstəliyi birdəfəlik unutmağa imkan verən problemi aradan qaldırmağın ən yaxşı üsuludur. Müasir cərrahiyyə yırtığın bir neçə cərrahi korreksiyasını təklif edir, bunların hər biri bir sıra üstünlüklərə malikdir və müəyyən əlamətlər üçün təyin edilir. Onların arasında:

1. Sintetik mesh istifadəsi. Aponevroz qüsuru toksik olmayan və hipoalerjenik materiallardan hazırlanmış xüsusi bir mesh ilə düzəldilir. Birincisi, rektus əzələlərinin qüsuru kəsilir, bundan sonra çuxur xüsusi bir mesh ilə bağlanır. Beləliklə, patologiyanın təkrarlanma riski minimaldır. Mesh tamamilə əmilən materialdan hazırlana bilər və ya qorunub saxlanıla bilər, tədricən toxumalarla böyüyür. Belə bir köməkçi obyektin istifadəsi məsələsi xəstənin əzələlərinin vəziyyətini qiymətləndirdikdən sonra qərar verilir. Buna görə də, ən çox belə bir qərar əməliyyat zamanı verilir.
2. Xəstə toxumalarının istifadəsi. Bu əməliyyat əzələlərin diastazının çıxarılmasından və yırtıq halqasının tikilməsindən ibarətdir. Əsas çatışmazlıq təkrarlanma riskinin yüksək olmasıdır.
3. Linea albanın boğulmuş yırtığı cərrahi yolla müalicə olunur və geniş bir rezeksiya sahəsini əhatə edə bilər.

Cərrahi müdaxilənin bir neçə üsulu var, onların seçimi xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən və xəstəliyin gedişindən asılıdır. Bu üsullara aşağıdakılar daxildir:

• açıq əməliyyat. Uzunluğu çıxıntının ölçüsünə uyğun olan bir kəsik etməkdən ibarətdir. Bu üsul uzun əməliyyatdan sonrakı qayğı və ağırlaşmaların ehtimalı səbəbindən nadir hallarda həyata keçirilir;
• laparoskopik cərrahiyyə. Bu metodun istifadəsi zamanı alətlər və video nəzarətin daxil olduğu üç kiçik ponksiyon edilir;
• preperitoneal cərrahiyyə. Xüsusi alətlər və video nəzarətin köməyi ilə kiçik ponksiyonlar vasitəsilə həyata keçirilir. Bu metodun fərqi qarın boşluğuna nüfuz etmə ehtiyacının olmamasıdır. Qaz ilə bir balon-disektorun tətbiqi ilə peritonun bir dəstəsi var.

Əməliyyatsız yırtığın müalicəsi mümkün deyil. Patologiyanın inkişafını yavaşlatmağa kömək edən üsullar var, lakin gec-tez yırtıq pozulacaq. Mühafizəkar üsullar qüsurların genişlənməsi prosesini yavaşlatan bir bandaj daxildir. Bununla belə, o, cərrahi müdaxilənin əvəzi ola bilər, yalnız belə bir xəstə kontrendikedir. Yırtıqların cərrahi müalicəsi üçün cərrahiyyə kontrendikedir:

• hamiləlik zamanı;
• ağır ürək-damar patologiyası ilə;
• bədəndə kəskin infeksiya fokusunun olması halında;
• xərçəng xəstələri;
• böyrək və qaraciyər çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlar.

Əməliyyat mümkün deyilsə, ağrıları aradan qaldırmağın yeganə yolu antispazmodik dərmanlar qəbul etməkdir - onlar əzələ gərginliyini aradan qaldırır və məzmunu qarın boşluğuna "tərk edir". Ağrı kəsicilərinin qəbulu klinik mənzərəni poza bilər, pozuntu halında diaqnozu çətinləşdirə bilər. Bununla belə, onlar əsas problemdən xilas olmayacaqlar, ancaq vəziyyəti bir müddət yaxşılaşdıracaqlar. Buna görə də, əks göstəriş olmadıqda, cərrahi müalicə ilə razılaşmaq tövsiyə olunur.

Aponevroz nədir və onu necə müalicə etmək olar

Bir çox insan uzun gəzintidən, idmanla məşğul olduqdan, narahat ayaqqabı geyindikdən sonra ayaqda narahatlıq hiss edir. Bununla belə, hər kəs bunun daban çubuqunun problemindən qaynaqlanan iltihab prosesinin başlanğıcının siqnalı ola biləcəyini düşünmür.

Aponevroz insanı təkcə ayaq nahiyəsində deyil, həm də palmalarda, qarın əzələlərində, başda narahat edə bilər. Aponevroz nədir və onu necə müalicə edəcəyimizi bu məqalədə izah edəcəyik.

Müalicə mühafizəkar xarakter daşıyır və çox vaxt aparacaq. Bütün prosedurlar vaxtında aparılırsa, sabit bir remissiya gələcək.

Terapiya zamanı qadağandır:

• uzun gəzinti;
• ayaq üstə durmaq;
• ağır əşyalar daşımaq;
• ağrılı hərəkətlər etmək.

Müvəqqəti olaraq xüsusi ortopedik məhsullardan istifadə etməli olacaqsınız. Bununla yanaşı, həkim bir analjezik, qeyri-steroid antiinflamatuar dərman təyin edəcək.

Səbəblər

Plantar aponevrozun iltihabı üçün risk faktorları bunlardır:

• lazımsız bədən yağı;
• çubuq və ya valgus ayağı;
• narahat ayaqqabı geyinmək;
• uzun müddət dayanmaq;
• aktiv idman;
• hipertoniklik dana əzələsi;
• orta və qoca yaş.

Ayaq aponevrozuna ən çox məruz qalan insanların risk qrupuna yetkin yaşda olan insanlar, peşəkar idmançılar və rəqqaslar, satıcılar, müəllimlər, sənaye müəssisələrinin işçiləri daxildir.

Cinsi meylin səbəbini müəyyən etmək mümkün olmadı, lakin qadınlarda ayaq xəstəlikləri, kişilərdə isə palmar aponevrozu daha çox müşahidə olunur.

Aponevroz ayaq biləyində, qasıq zonasında, qarın əzələlərində, bel, xurma və kəllədə lokallaşdırılır. Qarın əzələlərinin, xurma və ayaqların ən çox müşahidə edilən aponevrozu.

Tendonların iltihabı uzun müddətli fiziki təsir və sonrakı qırılma nəticəsində baş verir.

Əksər insanlar ilk simptomlar görünəndə hər şeyin öz-özünə keçəcəyinə ümid edərək həkimə müraciət etmirlər və bununla da xəstəliyin ağrının dözülməz hala gəldiyi mərhələyə keçməsinə şərait yaradırlar.

Ciddi nəticələrin qarşısını almaq üçün vaxtında həkimə müraciət etməlisiniz.

Qarın ağ xəttinin yırtığı abdominal mətbuatın orta xətti boyunca yerləşən aponevrozda qüsurlar vasitəsilə qarın orqanlarının çıxıntısıdır. Patoloji müxtəlif qrupların xəstələrində inkişaf edir, lakin ən çox kilolu gənc kişilərdə və ya bu yerdə əməliyyatdan sonra diaqnoz qoyulur. Xəstəliyin inkişafı yavaş və əksər hallarda asemptomatikdir.

Yırtıq meydana gəlməsi aponevrozun boşluqlarından yağ toxumasının nüfuz etməsi ilə başlayır. Yalnız bundan sonra peritonun çıxıntısı meydana gəlir və mədə, bağırsaq və digər daxili orqanların divarlarını ehtiva edə bilən əsl yırtıq meydana gəlir. Qarın ağ xəttinin yırtığının çıxarılması yalnız cərrahi müdaxilə ilə mümkündür. Digər müalicələr təsirsizdir və hətta təhlükəlidir.

Xəstəliyin müalicəsi

Qarın ön divarının estetik deformasiyası qarın şəklinin zehni görüntüsü ilə onun indiki vəziyyəti arasında uyğunsuzluqdur.

Qadının qarnının ideal forması bizə aşağıdakı kimi görünür. Bədənin inguinal və lumbosakral bölgələrinə keçən, beli vurğulayan geri çəkilmiş yanal səthlər (yanlar). Qarının yan səthləri hər iki tərəfdən yarımay xətti boyunca qabırğa tağlarından inguinal bağa qədər uzanan yivlərə hamar bir şəkildə keçir.

Qarın ön divarındakı dəyişikliklər normal olaraq yaşla baş verir, onların şiddət dərəcəsi təbiət və pəhriz, maddələr mübadiləsi və hormonal fon (hamiləlik dövründə), bədənin fərdi xüsusiyyətlərindən təsirlənir. Bundan əlavə, yaralanmalar və xəstəliklər qarın şəklində dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Qarın divarının deformasiyasının bütün səbəbləri birbaşa və dolayı bölünə bilər.

Dolayı səbəblər bunlardır:

• daxili orqanların piylənməsi;
• meteorizm və s.

Qarın deformasiyasının birbaşa səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• dəri vəziyyəti (uzanma, flabbiness, çapıqlar, qravitasiya sallanması);
• dərialtı toxuma (yerli piy yığılması, dəri-yağ qatı, çapıqlar);
• qarın əzələ-aponevrotik kompleksi (uzanma, divergensiya və yırtıq qüsurları).

Xəstəliyə daha çox qadınlarda rast gəlinir. Əsas forma doğuşdan sonra rektus abdominis əzələlərinin diastazıdır. Bunun üçün ən təhlükəli vaxt ilk aylardır. Qeysəriyyə əməliyyatından sonra patologiyanın inkişaf ehtimalı artır, çünki əzələ aponevrozunun bütövlüyü pozulur və onun büzülmə qabiliyyəti azalır.

Xüsusilə qarın əzələlərinin aponevrozundan ibarət olan birləşdirici toxuma hamiləlik zamanı hormonların təsiri altında daha boşalır. Bu, çanaq bağlarının körpənin doğum kanalından keçməsinə hazırlaşmasına imkan verir. Bundan əlavə, əzələlərin uzanması körpənin uterusda normal böyüməsi üçün lazımdır.

Körpənin doğulmasından sonra birləşdirici toxuma kortəbii olaraq güclənir, qarın forması bir il ərzində bərpa olunur. Bədənə reabilitasiya etmək və intensiv məşqlərə başlamaq və ya ağır fiziki iş görmək üçün vaxt verməsəniz, birləşdirici toxuma büzülməyəcək və uzanan bir vəziyyətdə sabitlənəcəkdir. Rektus abdominis əzələlərinin fərqliliyi olacaq.

Piylənmə bu xəstəliyin görünüşünə, həmçinin aponevrozun həcmini itirmiş əzələlərin arxasında büzülməyə vaxt tapmadıqda, bədən çəkisinin sürətlə azalmasına kömək edir, bunun nəticəsində onun "artı" əmələ gəlir.

Əzələ divergensiyasını qarın boşluğunda təzyiqi artıran hər hansı bir amil asanlaşdıra bilər: davamlı hacking öskürək, ağır iş, ağırlıq qaldırma ilə əlaqəli idman, xroniki qəbizlik.

Nəhayət, tibbdə birləşdirici toxuma displaziyası kimi bir şey var. Bu, bədənin əsasını təşkil edən bağların, tendonların və digər elementlərin dəyişdirilmiş strukturu ilə xarakterizə olunan anadangəlmə bir vəziyyətdir. Displaziya, xüsusən də birləşdirici toxumanın artan genişlənməsi ilə özünü göstərir. Buna görə müxtəlif lokalizasiya və əzələ diastazının yırtıqları meydana gələ bilər.

Kişilərdə qarın əzələlərinin diastazının səbəbləri, əlbəttə ki, hamiləlik istisna olmaqla, yuxarıda göstərilən amillərin hamısıdır.

rektus abdominis əzələlərinin diastazının fotoşəkili

Qarın ön divarının əzələlərinin aponevrozları rektus abdominis əzələsinin qabığını əmələ gətirir. Vaginanın ön və arxa boşqabları var, düz əzələnin aşağı üçdə biri səviyyəsində vajinanın arxa divarı yoxdur və rektus abdominis əzələləri arxa səthi ilə eninə fasya ilə təmasdadır.

Düz əzələnin yuxarı üçdə iki hissəsində vajinanın ön divarı xarici oblique əzələnin aponevrozunun paketləri və daxili oblik əzələnin aponevrozunun ön boşqabından əmələ gəlir; arxa divar daxili oblik əzələnin aponevrozunun arxa boşqabıdır və eninə qarın əzələsinin aponevrozudur. Bütün rektus aponevrozunun aşağı üçdə birində üç əzələ vajinanın ön divarına keçir.

Arxa aponevroz bel bölgəsi belin uzununa əzələlərini əhatə edir: bədəni düzəldən əzələ (lat. m. erector spinae) və multifidus əzələsi (lat. m. multifidus)

Palmar aponevrozları əllərin palmar səthinin əzələlərini əhatə edir.

Kəllə üstü aponevroz və ya vətər dəbilqəsi (Latın galea aponeurotica) dəri ilə periost arasında yerləşən və kəllə çənini örtən aponevrozdur; oksipital və frontal qarnını birləşdirən oksipital-frontal əzələnin tərkib hissəsidir.

Qarın ağ xəttinin yırtığının simptomları

Plantar aponevroz, gəzinti zamanı ağrı sindromu, ayaqları üzərində dayanan uzun bir şaquli mövqe nəticəsində aşkar edilə bilər. Həddindən artıq hallarda xəstəlik müstəqil hərəkət edə bilməmə yaradır, insan iş qabiliyyətini qismən itirir.

Xurmalarda fasyanın zədələnməsi skarlasma və barmaqların uzadılmasına mane olan kontrakturanın formalaşması ilə müşayiət olunur. Xarici olaraq, palmar fasiitin simptomları daim yarı əyilmiş barmaqlarda, sıxılmış palmar tendonlarında özünü göstərir.

Cicatricial daralma tədricən irəliləyir və hər iki ovucuna yayılır. Bir şəxs tutma və ekstensor hərəkətlərini yerinə yetirməyə çalışarkən ağrı yaşayır. İstifadə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi gözəl motor bacarıqlarıəllər

Qarın əzələlərinin aponevrozu qadınlarda yumurtlama zamanı fiziki güc, öskürək və asqırma zamanı şiddətlənən qasıqda xarakterik ağrı sindromu ilə özünü hiss edir.

Zərər daxili oblique əzələ, anterior abdominal və transvers əzələlər üçün xarakterikdir. Əzələ korsetini tutan vətərlərin və fasyaların bütövlüyünün pozulması səbəbindən xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan yırtıq çıxıntıları əmələ gəlir.

Suprakranial aponevroz baş zədəsi nəticəsində əmələ gəlir və kəllə səthində şiddətli ağrıya səbəb olur. Zərər nəticəsində zədə yerində hematoma və çuxur əmələ gəlir, mimika çətinləşir, boyun və başın hərəkətliliyi məhdudlaşır.

Pozulmalar yırtıq qapısında yırtıq tərkibinin elementlərinin qəfil sıxılması ilə baş verir. Bu zaman qarında kəskin, sürətlə böyüyən ağrılar, ürəkbulanma və qusma, nəcisin və qazların tutulması, nəcisdə qan, uzanmış vəziyyətdə əli yüngülcə basmaqla azalmayan yırtıqlar olur.

skarlasma və barmaqların uzadılmasına mane olan kontrakturanın formalaşması ilə müşayiət olunur. Xarici olaraq, palmar fasiitin simptomları daim yarı əyilmiş barmaqlarda, sıxılmış palmar tendonlarında özünü göstərir.

Qarın ön divarının deformasiyasının təsnifatı və inkişaf mərhələləri

Düz əzələnin yuxarı üçdə iki hissəsində vajinanın ön divarı xarici oblique əzələnin aponevrozunun paketləri və daxili oblik əzələnin aponevrozunun ön boşqabından əmələ gəlir; arxa divar daxili oblik əzələnin aponevrozunun arxa boşqabıdır və eninə qarın əzələsinin aponevrozudur. Düz əzələnin aşağı üçdə birində hər üç əzələnin aponevrozları vajinanın ön divarına keçir.

Düz əzələnin yuxarı üçdə iki hissəsində vajinanın ön divarı xarici oblique əzələnin aponevrozunun paketləri və daxili oblik əzələnin aponevrozunun ön boşqabından əmələ gəlir; arxa divar daxili oblik əzələnin aponevrozunun arxa boşqabıdır və eninə qarın əzələsinin aponevrozudur. Düz əzələnin aşağı üçdə birində hər üç əzələnin aponevrozları vajinanın ön divarına keçir.

Qarın əzələləri mətbuatın əzələlərindən əmələ gəlir. Onlar da öz növbəsində düz, əyri və eninə bölünürlər. Təsnifat anatomik yerə əsaslanır əzələ lifləri qarın ön divarının içərisində.

Aponevrozun bir xüsusiyyəti, ətrafdakı toxumalardan hətta vizual olaraq fərqlənməsidir. Tendon lövhəsi parlaq, ağımtıl-gümüş rəngə malikdir. Bu quruluş qırmızı əzələ liflərinin fonunda ziddiyyət təşkil edir. Onların rəngi böyük yükləri qəbul edən mükəmməl qan tədarükü və toxuma qidalanması ilə əlaqədardır.

İnsan bədəninin bir çox vacib funksiyalarında iştirak edir:

• bədən yanlara əyilir;
• fırlanma hərəkətləri;
• qarın gərginliyi.

Daxili oblik əzələ də sinəni aşağı hərəkət etməyə "məcbur edir". O, ana bətnindən başlayır və qabırğa tağının yaxınlığında bitir. Onun liflərinin istiqaməti iliac təpəsindən aşağıya doğrudur, zahiri görkəminə görə yelçəkənə bənzəyir.

Daxili aponevroz qarşı tərəfdə, eyni strukturlara bağlanır, əzələ fiksasiyası üçün etibarlı bir toxunma meydana gətirir. O, həmçinin linea albaya əlavə olunur.

Yuxarıdan aşağıya doğru yönəldilir. O, qabırğaların yanında, əks tərəfdə - iliac uclarında, pubik simfizdə bağlanır. Liflərin istiqaməti oxa nisbətən cüzi bir meyldədir.

Xarici oblik əzələnin aponevrozları və tendonları qarın ağ xəttini təşkil edir. Bu strukturun eni dəyişkəndir, 0,5-2,5 sm arasında dəyişir.Ağ xətt də daxili oblik və eninə əzələlər tərəfindən formalaşır.

Mərkəzdə bir çuxur var - göbək halqası. Bu zonada dərinin minimal motor fəaliyyəti var. Bu, birləşdirici liflərdən əmələ gələn fasyaların - jumperlərin olması ilə əldə edilir.

Qarın ön divarının toxumalarının (abdominoptoz) A.Matarassoya görə ayaq üstə vəziyyətdə prolapsının təsnifatına görə, aşağıdakı dərəcələr fərqlənir:

I dərəcə (minimum) - dəri-yağ qatının əmələ gəlmədən dərinin uzanması;

II dərəcə (orta) - "dalğıc" vəziyyətində aydın şəkildə aşağı salınan kiçik dəri-yağ qatının formalaşması;

III dərəcə (orta) - cinahlar daxilində dəri-yağ önlük, şaquli vəziyyətdə asılmış, 10 sm-dən az "çimdik";

IV dərəcə (tələffüz olunur) - bel bölgəsində dəri-yağ önlük, 10 sm-dən çox "çimdik", subskapularisdə dəri-yağ qatları ilə birləşir.

Düz qarın əzələlərinin diastazı (divergensiya) ağ xəttin 2 sm-dən çox zəifləməsi və genişlənməsidir ki, bu da qarın düz əzələləri arasındakı məsafənin artmasına səbəb olur. Əməliyyat üçün göstəriş ağ xəttin 4 sm-dən çox genişlənməsidir.Xarici olaraq əzələ diastazı düz bağırsaq əzələlərinin gərginliyi və daxili əzələlərin artması ilə orta və yuxarı qarındakı orta xətt boyunca uzununa çıxıntıya bənzər qabarıqlıq şəklində özünü göstərir. - qarın təzyiqi.

Qarın ön divarının yırtığı qarın boşluğunun əzələ-aponevrotik kompleksində depressurizasiya olmadan orqanların qarın boşluğundan sərbəst buraxılması ilə xroniki inkişaf edən bir qüsurdur. Yırtıq qarın səthində çıxıntıya bənzəyir, halbuki gəzinti, qaçış və digər fiziki güclər zamanı onun ərazisində narahatlıq hissi, ağrı ola bilər.

Mənşəyinə görə yırtıqlar anadangəlmə və qazanılmış (ilkin, əməliyyatdan sonrakı, təkrarlanan) olur. Yırtıq xəstəliyinin səbəbləri və ağ xəttin zəifləməsi amillərin məcmusudur, bunlardan başlıcası qarın içi təzyiqin artmasıdır (fiziki aktivlik, tez-tez öskürək və xroniki qəbizlik, hamiləlik və s.).

Metod əməliyyatın sxematik təsvirləri ilə təsvir edilmişdir (bax. Fig.1 - 5).

Metod aşağıdakı kimi həyata keçirilir.

Ümumi anesteziya altında yırtıq çıxıntısı sahəsində əməliyyat zamanı dərinin və yağ toxumasının eninə elliptik kəsikləri aparılır, artıq toxuma çıxarılır. Sonra yırtıq kisəsi açılır, onun təftişi aparılır, zərurət yarandıqda, enteroliz, omentumun rezeksiyası, yırtıq kisəsinin divarları onun tərkibinin qarın boşluğuna ilkin azaldılması ilə kəsilir (şəkil 1).

Bundan sonra qarın divarına (şəkil 2) hər iki tərəfdən üfüqi şəkildə büzməli tikişlər və aponevroz qüsurunun ölçüsünə bərabər məsafədə qüsurdan kənarda tikişlərin başlanğıcı qoyulur. Tutuşun eni üçbucaq şəklində artır, əsası qüsura baxır və ölçüsünün yarısına bərabərdir.

Oluklu dikişlərin ikinci sırası qüsurun qalan yarısını bağlayır (şəkil 3). Tikiş başa çatdıqdan sonra yuvarlaq və ya oval formadan olan qüsur yarıq kimi bir forma alır və əhəmiyyətli toxuma gərginliyi olmadan duplikasiya yaradılması ilə ayrıca kəsilmiş tikişlərlə asanlıqla bağlanır (şəkil 4, 4a). Əməliyyatdan sonrakı yara, ayrı-ayrı əks açılışlar vasitəsilə çıxarılan aktiv drenajlar buraxaraq təbəqələrə tikilir. Drenajlar funksiyasını dayandırdıqdan sonra çıxarılır (şəkil 5).

60 yaşlı xəstə K. planlı şəkildə qəbul edilib. Kliniki diaqnoz: mezoqastrik nahiyədə geniş əməliyyatdan sonrakı ventral yırtıq, III dərəcəli piylənmə, qarının sallanması, II dərəcəli hipertoniya. O, iki il əvvəl kalkulyoz xolesistitdən əməliyyat keçirib. Müayinədə: 150x180 mm ölçüdə yırtıq çıxıntısı, uzanmış vəziyyətdə yırtıq kiçildikdə ətraf toxumaların incəlməsi ilə 80x100 mm aponevroz qüsuru müəyyən edilir.

Spiroqrafiya zamanı - bronxial keçiriciliyin pozulması. Dozalı pnevmokompressiya ilə təkrar spiroqrafiya ilə - orijinal ilə müqayisədə bronxial keçiriciliyin pisləşməsi. İddia edilən üsula uyğun olaraq defektin eninə istiqamətdə plastikləşdirilməsi, boşaldıcı tikişlərin qoyulması, yağlı önlüyün kəsilməsi və qüsurun özünün plastikası ilə təkrar əməliyyat aparılıb.

Əməliyyatdan sonra 4-5 gün antibiotik müalicəsi təyin olundu. 9-cu gündə tikişlər çıxarıldı. Əməliyyatdan sonrakı dövr fəsadsız keçdi. Nəzarət spiroqrafiyası zamanı ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasının pozulması aşkar edilməmişdir. 10-cu gün xəstə qənaətbəxş vəziyyətdə evə buraxılıb. Altı aydan sonra təkrar müayinə aparıldı - heç bir residiv yox idi.

Təklif olunan metodun effektivliyi qarın divarı defekti sahəsindən kənarda boşaldılmış büzməli tikişlərin qoyulması ilə mezo- və hipoqastrik bölgədə ventral yırtıqların transvers plastisiya ilə cərrahi müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırmaqdır. Eyni zamanda, incəlmiş, qüsurlu yırtığa yaxın nahiyə gücləndirilir, qüsurun təkrarlanması üçün kifayət qədər toxuma ehtiyatı yaradılır və birbaşa qüsur sahəsindəki tikişlərin qırılma yükləri azalır.

Qarın ön divarının eninə ölçülərində azalma olmadığından və qarın boşluğunun həcminin azalması uzununa variantlarda, tənəffüs ekskursiyalarında olduğu kimi, plastik cərrahiyyədə iştirak etməyən yanal kəsiklər ilə bir qədər kompensasiya olunur. və xarici tənəffüs funksiyasının göstəriciləri dəyişmir.

İddia edilən üsul qarın divarının sarkması, müxtəlif dərəcəli ptozis və ürək-ağciyər sisteminin müşayiət olunan patologiyası olan yaşlı xəstələrdə xüsusilə təsirlidir.

Qarın ön divarının aponevroz defektinin plastisiya üsulu, o cümlədən eninə istiqamətdə dublikasiya yaradılması, qarın divarının hər iki tərəfində iki cərgəli büzməli tikişlərin vurulması ilə yuvarlaqlaşdırılmış qüsurun yarığa bənzər forma verilməsi ilə xarakterizə olunur. üfüqi istiqamətdə qüsur, aponevrozun ölçüsü qüsuruna bərabər məsafədən başlayan tikişlərin birinci sırası, qüsura əsasla üzləşən üçbucaq şəklində tutuşun eninin artırılması, sonra üfüqi tikişlərin ikinci sırası. tətbiq edilir, bundan sonra aponevrozun qüsuru tikilir.

(21) Ərizə qeydiyyat nömrəsi: 0/14

(22) Müraciət tarixi: 2000.12.05

(24) Patent müddətinin başlama tarixi: 2000.12.05

Palmar aponevrozları

Plantar aponevroza əlavə olaraq, bu xəstəliyin digər növləri də var. Məsələn, palmar aponevrozdur. Bu nədir və bu xəstəlik növü özünü necə göstərir? Bu xəstəlik bütün insan əlinin palmar hissəsində baş verir. Xəstə Dupuytren kontrakturası kimi bir xəstəlik göstərmişsə, xurma aponevrozunun patologiyası haqqında danışmaq mənasızdır.

Bu xəstəliklə, bu formalaşmanın cicatricial daralması müşahidə olunur. Bu, üzərində iplərin və düyünlərin görünməsi ilə əlaqədardır. Nəticədə kontraktura inkişaf edir. Bu, bir və ya bir neçə barmağın hər zaman əyilməsidir. Ən çox güclü cinsin nümayəndələri bu xəstəlikdən təsirlənirlər. Lakin səbəbi hələ müəyyən edilməyib. Bəziləri bunun əl zədələrində olduğunu düşünməyə alışıblar. Amma o zaman qırx yaşına çatmış hər bir insan belə bir xəstəliyin sahibi olardı.

Xəstəliyin inkişafı yavaşdır. Təsirə məruz qalan ərazi iki əlini tutur. Palmar aponevrozunu müalicə etməyin yalnız bir yolu var - cərrahiyyə. Beləliklə, ovuclarda ağrının təzahürü ilə, özünü müalicə etmədən, mütəxəssislərə müraciət etmək lazımdır.

Fəsadlar

Cərraha vaxtında müraciət edilməzsə, aponevroz sürətlə irəliləyir, hər iki ətrafa yayılır, qarın, ovuc, ayaq və ya kəllə əzələlərinin əlavə fasyasına təsir göstərir.

Zərər yerlərində kontrakturaların və sümük böyümələrinin meydana gəlməsi şiddətli ağrıların meydana gəlməsini, zədələnmiş sahələrin fizioloji funksiyalarının itirilməsini vəd edir.

Plantar və palmar xəstəlikləri oynaqların sağlamlığına mənfi təsir göstərir, onların deformasiyası riski yaradır.

Qabaqcıl hallarda, iltihab qan zəhərlənməsi və irinli formasiyalar üçün təhlükəli olan absesləri təhrik edir.

Ən çox görülən ağırlaşmalardan biri (halların 40-60%-i) yırtıq inkarserasiyasıdır ki, bu da təcili cərrahi yardım tələb edir. Bu vəziyyətin tez-tez baş verməsi yırtıq ağzının anatomik darlığı və kənarlarının yüngül plastikliyi ilə əlaqələndirilir. Müalicə edilmədikdə, bağırsağın boğulmuş hissəsinin işemiyası və nekrozu inkişaf edir.

Yırtıq kisəsində bağırsaq döngəsinin uzun müddət olması koprostaza gətirib çıxarır. Nəcisin uzun müddətli durğunluğu bağırsaq tıxanmasına səbəb olur. Yırtıq kisəsi və ya onun içindəkilər yoluxduqda yırtığın iltihabi prosesi və irinlənməsi (yırtıq kisəsinin flegmonası) inkişaf edir. Vaxtında cərrahi müdaxilənin olmaması peritonit və sepsisin inkişafına səbəb ola bilər.

İltihabın qarşısının alınması

Aponevrozun profilaktikası olaraq sabit bir ton saxlanılmalıdır əzələ korseti, orta fiziki fəaliyyətə müraciət edərək, uzun gəzintilərdən və ya ağır bir iş günündən sonra oynaqların sağlamlığına nəzarət edin, rahatlaşdırıcı vannalar və kompreslər edin.

Ayaqların sağlamlığı üçün düzgün ayaqqabı və ortopedik insoles seçmək, həmçinin mütəmadi olaraq masaj və birgə gimnastika, uzanma çox vacibdir.

Xəstəliyin proqnozu yırtıq çıxıntısının ölçüsündən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır. Mürəkkəb və ağırlaşmamış yırtıqların vaxtında hernioplastikası ilə proqnoz əlverişlidir. Əməliyyatdan sonra residivlər 3-5% hallarda baş verir. Fəsadların inkişafı proqnozu pisləşdirir və əməliyyatdan sonra reabilitasiya müddətini uzadır.

Bağlantılar

• Aponevroz // Brockhaus və Efron ensiklopedik lüğəti: 86 cilddə (82 cild və 4 əlavə). - Sankt-Peterburq. , 1890-1907.

Wikimedia Fondu. 2010.

aponeurosis - aponeurosis ... Orfoqrafiya lüğəti-arayış

APONEVROZ - (yunan dilindən apo-dan və neyron siniri, əzələ). Əzələləri sümüklərə bağlayan birləşdirici membranlar. Rus dilinə daxil olan xarici sözlərin lüğəti. Chudinov A.N., 1910. APONEVROZ - əzələləri sümüklərə bağlayan vətər pərdəsi ... ... Rus dilinin xarici sözləri lüğəti.

Aponevroz - birləşdirici toxuma lövhəsi, köməyi ilə əzələlər sabitlənir. İnsanlarda aponevroza tendon filamentləri ilə nüfuz edən daban və xurma fasiyası da deyilir ... Böyük Ensiklopedik Lüğət

APONEVROZ - (apo. və yunanca. neyron yaşayırdı), sıx kollagen və elastik liflərdən ibarət olan, bəzi geniş əzələlərin sümüklərə və ya bədənin digər toxumalarına bağlandığı, onurğalıların geniş vətər lövhəsi. A. naz. həmçinin fasya, ... ... Bioloji Ensiklopedik Lüğət

aponeurosis - isim, sinonimlərin sayı: 5 xəstəlik (995) boşqab (47) sprain (14) ... Sinonim lüğət

aponevroz - a, m.aponevroz (amp) amp;LT; apo-dan, neyron vətərindən. bal. Əzələlərin sümüklərə bağlandığı geniş parlaq birləşdirici toxuma lövhəsi. Krysin 1998. Lex. SIS 1964: aponeuros / z ... Rus Dilinin Qallisizmlərinin Tarixi Lüğəti

APONEVROZ - (yunan dilindən aro və neyron vətər, sinir), termin, orijinal. əzələ liflərinin tendona keçdiyi yerdə yerləşən əzələ sahəsini ifadə edir. Yer qabığında vaxt A. adətən b adlanır. və ya m geniş birləşdirici toxuma lövhəsi, ... ... Böyük Tibb Ensiklopediyası

aponevroz - əzələlərin sabitləndiyi birləşdirici toxuma lövhəsi. İnsanlarda aponevroza tendon ipləri ilə nüfuz edən daban və xurma fasiyası da deyilir. * * * APONEVROZ APONEVROZ, birləşdirici toxuma lövhəsi, onun köməyi ilə ... ... Ensiklopedik lüğət

APONEVROZ - (aponevroz) xeyli uzunluqda sümüklərə yapışmış əzələlərdə düz yarpaqşəkilli vətərləri əvəz edən sıx, əmələ gələn lifli birləşdirici toxumadan ibarət nazik, lakin kifayət qədər güclü lob (məsələn, xarici aponevroz... ... İzahedici). Tibb lüğəti

aponevroz - (aponevroz, PNA, BNA, JNA; yunan aponevrozu; ano neyron damarı, tendon, sinir; sin. tendon uzanması) 1) daha böyük yerləşmiş sıx kollagen və elastik liflərdən ibarət geniş birləşdirici toxuma lövhəsi ... ... Böyük Tibbi Lüğət

Nəticə

Əzaların, qarın divarının, kəllə və ya belin aponevrozu insan sağlamlığı üçün həddindən artıq nəticələrə səbəb olur. Vaxtında müalicə edilmədikdə, bir şəxs zədələnmiş ərazinin oynaqlarının, əzələlərinin və fasyasının funksiyasını itirmək riski daşıyır.

Vətər və fasya zədələrindən ömürlük qaçmaq olduqca sadədir: həyat tərzinizə, fiziki fəaliyyət seçiminizə və seçiminizə diqqət yetirmək vacibdir. peşəkar fəaliyyət, vaxtında istirahət edin və gücü doldurun, bütün bədənin sağlamlığını müntəzəm olaraq diaqnoz edin. Və ən əsası - xarakterik bir ağrı sindromu halında, vaxtında həkimə müraciət edin.

Təsnifat və təzahürlər

Digər yırtıq növləri kimi, yarımay xəttinin yırtıqları kiçik və böyük, birtərəfli və ikitərəfli (son dərəcə nadir), fəsadsız və boğulmuş ola bilər. Anatomik strukturlara nisbətən yerindən asılı olaraq qarın boşluğunun Spigelian xəttinin üç növ yırtığını ayırd etmək olar:

• Subkutan (sadə). Yırtıq çıxıntısı dərinin altında yerləşir, xarici oblik əzələnin vətər boşqabından, eninə və oblik əzələlərdən keçir.
• Interstisial. Eninə və daxili oblik əzələlərdən keçən yırtıq çantası xarici oblik əzələnin aponevrozu ilə örtülmüş qalır.
• Properitoneal (preperitoneal). Yırtıq kisəsi eninə fasya ilə peritonun arasında yerləşən peritoneal toxumaya doğru irəliləyir.

Klinik əlamətlərdən asılı olaraq, rektus abdominis əzələlərinin diastazının aşağıdakı dərəcələri kifayət qədər şərti olaraq fərqlənir:

1. Göbək və döş sümüyünün aşağı kənarı (xiphoid prosesi) arasında ortada ölçülən əzələ kordlarının kənarları arasındakı məsafə 7 sm-dən çox deyil.Vəziyyət doğuşdan sonra qadınlarda müşahidə olunur və adətən dəyişmir. görünüş qarın. Bu mərhələni müşayiət edən simptomlar epiqastrik bölgədə küt ağrı, zəif güc, ürəkbulanma, bəzən şişkinlik və qəbizlik, həmçinin gəzinti zamanı narahatlıq və nəfəs darlığıdır.
2. Diastaz 7-dən 10 sm-ə qədərdir.Eyni zamanda, onlar istirahət etməyə başlayırlar yan əzələlər, qarın forması dəyişir, sallanır, ortada şaquli çıxıntı, meylli vəziyyətdə isə dərinləşmə müəyyən edilir.
3. Tələffüz edilən uyğunsuzluq 10 sm-dən çoxdur.Əhəmiyyətli bir kosmetik qüsur var. Mətbuatın əzələləri zəifləyir. Orqanların prolapsı inkişaf edir, bu da müxtəlif təzahürlərlə müşayiət olunur - qəbizlik, qarın ağrısı, nəfəs darlığı, genitouriya sisteminin pozğunluqları. Eyni zamanda, ağ xətt və ya göbək yırtıqları görünür - bağırsaq döngələrinin və ya omentum hissələrinin nüfuz etdiyi aponevrozun çıxıntıları. Həbs edilmiş yırtıq təcili əməliyyat tələb edir və peritonitlə çətinləşə bilər.

Beləliklə, xəstəliyin inkişafı ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Buna görə də, görünəndə həkimə müraciət etmək lazımdır.

Evdə rektus abdominis əzələlərinin diastazının varlığını necə təyin etmək olar?

Bunu etmək üçün yerə uzanın və mədəinizə baxaraq başınızı qaldırın. Bu vəziyyətdə qarın əzələləri bir qədər azaldılmalıdır. Qarın ortasında şaquli bir rulonun görünüşü ilə diastazın varlığını güman etmək olar. Şiddətli piylənmə ilə qarın əzələlərinin gərginliyi, əksinə, düz əzələlər arasındakı depressiyanın dərinləşməsi kimi özünü göstərəcəkdir.

Əlavə diaqnostika qarın divarının yumşaq toxumalarının ultrasəs müayinəsi məlumatlarına əsaslanır. Diastaz haqqında məlumatlar qarın boşluğunun öyrənilməsi zamanı başqa bir səbəbdən də əldə edilə bilər, məsələn, kompüter tomoqrafiyasından istifadə etməklə.

megan92 2 həftə əvvəl

Mənə deyin, oynaqlarda ağrı ilə kim mübarizə aparır? Dizlərim çox ağrıyır ((ağrı kəsiciləri içirəm, amma başa düşürəm ki, səbəblə deyil, istintaqla mübarizə aparıram ... Nifiqə kömək etmir!

Daria 2 həftə əvvəl

Çinli bir həkimin bu məqaləsini oxuyana qədər mən bir neçə il ağrılı oynaqlarımla mübarizə apardım. Və uzun müddət "sağalmaz" oynaqları unutdum. Belə şeylərdir

megan92 13 gün əvvəl

Daria 12 gün əvvəl

megan92, ona görə də ilk şərhimdə yazdım) Yaxşı, dublikat edəcəm, mənim üçün çətin deyil, tut - professorun məqaləsinə keçid.

Sonya 10 gün əvvəl

Bu boşanma deyilmi? İnternet niyə satılır ah?

Yulek26 10 gün əvvəl

Sonya, sən hansı ölkədə yaşayırsan? .. İnternetdə satırlar, çünki mağazalar və apteklər öz marjalarını qəddar qoyurlar. Bundan əlavə, ödəniş yalnız alındıqdan sonra olur, yəni əvvəlcə baxdılar, yoxladılar və yalnız sonra ödədilər. Bəli və indi internetdə hər şey satılır - paltardan televizora, mebelə və maşına qədər.

10 gün əvvəl redaksiya cavabı

Sonya, salam. Oynaqların müalicəsi üçün bu dərman şişirdilmiş qiymətlərin qarşısını almaq üçün həqiqətən aptek şəbəkəsi vasitəsilə satılmır. Hal-hazırda yalnız sifariş verə bilərsiniz Rəsmi sayt. Sağlam olun!

Sonya 10 gün əvvəl

Təəssüf ki, çatdırılma zamanı nağd pul haqqında məlumatı əvvəlcə görmədim. Onda, hər şey qaydasındadır! Hər şey qaydasındadır - tam olaraq, ödəniş alındıqdan sonra. Çox sağ olun!!))

Marqo 8 gün əvvəl

Kimsə cəhd edib xalq üsulları birgə müalicə? Nənə həblərə inanmır, yazıq qadın uzun illər ağrıdan əziyyət çəkir...

Andrew bir həftə əvvəl

Hansı xalq müalicəsini sınamadım, heç bir şey kömək etmədi, daha da pisləşdi ...

"Ön qarın divarının yırtıqlarının anatomiyası" fənninin məzmunu:
1. Əsas anlayışlar: aponevroz, fasya, bağ, yırtıq, yırtıq deşiyi, yırtıq kisəsi.
2. Qasıq bölgəsi. Scarpovskaya fasyası. Adsız fasya.
3. Xarici oblik qarın əzələsi və onun aponevrozu. Qasıq bağı. Lakunar bağ.
4. Daxili oblik qarın əzələsi və onun aponevrozu. Transvers qarın əzələsi və onun aponevrozu. İleopubic trakt. Qasıq oraqı.
5. Transvers fasya. Cooper linki. Rektus abdominis. Henle bağı.
6. Qasıq bölgəsinin əsas damarları. Ölüm tacı.
7. Qasıq nahiyəsinin əsas sinirləri.
8. Femoral bölgə. Femoral fasya. femur kanalı.
9. Qasıq kanalı. Qasıq kanalının divarları.
10. Səthi qasıq halqası.
11. Dərin qasıq halqası.

Daxili oblik qarın əzələsi və onun aponevrozu. Transvers qarın əzələsi və onun aponevrozu. İleopubic trakt. Qasıq oraqı.

Daxili oblik qarın əzələsi və onun aponevrozu

Əzələ ana bətnindən qabırğaya doğru uzanan əyri xətt boyunca aponevrozuna keçir. Bu əzələ qasıq nahiyəsində qarın ön divarına güc verir. Bir qayda olaraq, inguinal bölgədə həm əzələ, həm də onun aponevrozu var. Aşağı əzələ lifləri qasıq kanalının yan üçdə birində (m.cremaster) spermatik kordonu əhatə edən liflər əmələ gətirərək, ön yuxarı iliac onurğasının yanında iliopektinal qövsdən və iliac fasyasından əmələ gəlir. Medial olaraq bu liflər qarın eninə əzələsinin muskuloaponevrotik qövsünə toxunur. Aponevroz lifləri üfüqi şəkildə uzanır, linea albaya toxunaraq, düz abdominis qişasının təbəqələrindən birini təşkil edir.

Çox nadir hallarda (təxminən 10% hallarda) aponevrotik liflər eninə əzələ ilə birləşir və sözdə oynaq aponevrozunu əmələ gətirir.

Qasıqda daxili oblik əzələ. Xarici əyri əzələ çıxarılır:
1 - xarici oblik əzələ;
2 - daxili oblik əzələ;
3 - xaya qaldıran əzələ;
4 - inguinal ligament

Transvers qarın əzələsi və onun aponevrozu

Qarın əzələlərinin üçüncü və ən dərin təbəqəsidir, inguinal yırtıqların əmələ gəlməsində ən mühümüdür. Əzələnin aponevroza keçidi xipoid bucağı və dərin qasıq halqasını birləşdirən xətt boyunca baş verir. Keçid zonası olduqca dəyişkəndir və əzələ və aponevrotik liflər eyni səviyyədə eyni vaxtda baş verə bilər. Alt hissə Bu təbəqə qasıq kanalının arxa divarını təşkil edir. Əzələnin aşağı kənarı əyri qövs xətti - eninə qövs əmələ gətirir. Bu qövs arxada yalnız eninə fasya ilə örtülür (şək. 2.8).

Birləşmiş aponevroz- bu, yalnız eninə qarın əzələsinin aponevrozudur, çox nadir hallarda daxili oblik əzələnin aponevrozundan da əmələ gəlir.

ileo-pubic trakt- eninə əzələnin aponevrozundan çıxan, ileopektinal qövsdən qasıq sümüyünün yuxarı filialına qədər xarici iliac damarları üzərində körpü yaradan sıx lövhə. Qalınlıq və güc baxımından çox dəyişkəndir. Yan hissədə, ondan daha səthi olan inguinal ligament ilə kurs boyunca qismən üst-üstə düşür. Medial olaraq - inguinal ligamentdən ayrılır. Trakt dərin qasıq halqasının altına keçir və bu açılışın aşağı aponevroz sərhədini təşkil edir. İliyak damarları keçdikdən sonra eninə fasiyanın bud sümüyü fasyasına keçdiyi bir xətt meydana gətirir. İliopubik yol medial olaraq geriyə və aşağıya doğru əyilir və bud kanalının medial divarını əmələ gətirir.

Qasıqda eninə qarın əzələsi:
1 - xarici oblik əzələ;
2 - daxili oblik əzələ;
3 - eninə qarın əzələsi;
4 - xaya qaldıran əzələ;
5 - daxili seminal fasya;
6 - eninə əzələnin aponevrotik qövsü;
7 - eninə fasya

Nə olduğunu ayırd etmək vacibdir inguinal ligament~ xarici oblik əzələ və onun aponevrozunun törəməsi, ileo-pubik trakt isə eninə əzələ və onun aponevrozunun törəməsidir.

Qasıq oraq- bu, aşağı əyilmiş, pubik sümüyün yuxarı filialının periosteumuna toxunan eninə əzələnin aşağı hissəsinin aponevrotik dəstələrinin davamıdır. Bu əlaqə rektus əzələsinin yan kənarından fərqli bir məsafədə yerləşə bilər. Oraq həm eninə əzələnin aponevrotik liflərindən, həm də düz abdominis əzələsinin əzələ liflərindən ibarətdir.

Bu zonaya ön tərəfdən yaxınlaşdıqda oraq görünmür, ona yalnız arxadan çatmaq olar.

Qarın ön divarının quruluşunun sxemi (arxa görünüş), qasıq oraqı:
1 - bu səviyyədə formalaşan spermatik kordon ilə dərin qasıq halqası. oblik qasıq yırtığının çıxış yeri;
2 - birbaşa qasıq yırtığının çıxış yeri;
3 - bud yırtığının çıxış yeri;
4 - bir dəstə Cooper;
5 - inguinal oraq;
6 - xarici və daxili oblique və eninə qarın əzələləri;
7 - eninə fasya;
8 - rektus abdominis əzələləri;
9 - periton və preperitoneal toxuma;
10 - xarici iliak damarlar;
11 - obturator foramen və obturator damarlar

616.75:611.749

İNSANIN ÖN QARIN DİVƏRİNİN APONEVROZUNUN NORMA VƏ PATOLOGİYADA TUZLUMU

A.A. QRIQORYUK*

İşıq və elektron mikroskopiya üsullarından istifadə etməklə 21 yaşdan 50 yaşa qədər olan şəxslərdə qarın boşluğunun ön divarının aponevrozunun strukturunun orqanometrik və morfoloji tədqiqatları aparılmışdır. Nəzarət qrupu - "praktiki olaraq sağlam". Eksperimental qrup - qasıq, göbək və əməliyyatdan sonrakı qarın yırtığı olan xəstələr. Yırtığı olan xəstələrdə aponevrozun arxitektonikasında dəyişiklik aşkar edilmiş, birləşdirici toxumada atrofik və destruktiv dəyişikliklərə səbəb olan mikrosirkulyasiya yatağının azalması səbəbindən onun trofik funksiyası azalmışdır. Açar sözlər: aponevroz, yırtıq, elektron mikroskopiya.

Qarın ön divarının (ABS) yerinə yetirdiyi funksiyaların müxtəlifliyi və qarın orqanlarına çoxlu cərrahi yanaşmalar bu sahəni tədqiqat üçün aktual edir. Morfologiya və cərrahiyyəyə aid əsərlərdə müəlliflər əsasən onun anatomik və topoqrafik xüsusiyyətlərinə diqqət yetirmişlər. Hazırkı tədqiqat yırtıq əmələ gəlməsinin patogenezini və onların baş vermə mexanizminin qarşısının alınması imkanlarını daha yaxşı başa düşmək üçün PBS-nin “zəif nöqtələrində” aponevrozun strukturunun öyrənilməsinə həsr edilmişdir.

Qarın ön divarının yırtıqları əhalinin 3-7%-də baş verir ki, bu da hər 10000 nəfərə 50-dir. Yırtıq qasıq nahiyəsində (qasıq kanalı), qarnın ağ xəttində (aponevrozda boşluq), göbək halqasında, əməliyyatdan sonrakı çapıqlarda əmələ gələ bilər. Bu hissələr cərrahiyyədə yırtıq olma ehtimalı daha yüksək olduğu üçün "zəif nöqtələr" kimi tanınır. Yırtıq meydana gəlməsinə səbəb olan səbəblər müxtəlifdir. Yırtıqların baş verdiyi nahiyənin toxumalarının topoqrafik və anatomik yerləşməsinin dəyişməsinə əsaslanan yerli predispozisiya edən amillərlə yanaşı, onların yaranmasına səbəb olan ümumi amillər var, məsələn, metabolik pozğunluqlar, pozulmuş kollagen sintezi, displastik proseslər. və s.

Tədqiqatın məqsədi normal şəraitdə və yırtıqların əmələ gəlməsində "zəif yerlərdə" qarın ön divarının aponevrozunun quruluşunu öyrənmək idi.

Materiallar və tədqiqat metodları. Tədqiqatın obyekti 21-50 yaşlı insanlarda linea alba toxumaları, göbək halqası və qasıq kanalı sahəsində xarici oblik əzələnin aponevrozu idi.

kimi nəzarət qrupu"praktiki olaraq sağlam" olaraq təyin olunan 8 nəfəri araşdırdı. Eksperimental qrup - patoloji olanlar: qasıq (7), göbək (5) və əməliyyatdan sonrakı ventral yırtıqlar (8).

Materialın histoloji müayinəsi hematoksilin və eozin, Sudan və Mallori ilə boyanmış parafin bölmələrində aparılmışdır. Material içəridəki yarılmalardan əldə edilib

Ölümdən 24 saat sonra. Elektron mikroskopiya (SEM) skan etmək üçün əməliyyat zamanı götürülmüş PBS aponevrotik toxumasının standart parçaları (0,3 * 0,3 sm) 0,1 M fosfat tampon məhlulunda (pH=7,4) hazırlanmış 2,5% qlutaraldehid məhlulunda 2 saat müddətində sabitlənmişdir. ), əlavə olaraq bir saat ərzində 1% OsO4 məhlulunda sabitlənir. SEM preparatları Hitachi HCP-2 aparatında qurudulmuş, iki dəfə alüminiumla püskürtülmüş və Hitachi S-405A skan edən elektron mikroskopunda tədqiq edilmişdir.

Transmissiya elektron mikroskopiyası (TEM) üçün material 2% qlutaraldehid məhlulunda fiksasiya edilmişdir.

Gün ərzində 0,1 M fosfat tamponu (рН=7,4), əlavə olaraq 1%-li OSO4 məhlulunda bir saat müddətində bərkidilir və aralditə yerləşdirilir. Ultra nazik kəsiklər uranil asetat və qurğuşun sitrat ilə əks rəngə boyanmış və müxtəlif böyütmələrdə ShM-100V elektron mikroskopu altında baxılmışdır. Əldə edilmiş rəqəmsal məlumatların statistik emalı "Biostatistics, version 4.03" proqramından istifadə etməklə həyata keçirilmişdir.

Nəticələr və onun müzakirəsi. Nəzarət qrupuna daxil olan xəstələrdə qarının ağ xəttinin orqanometrik və morfoloji tədqiqatları göstərdi ki, onun ölçüsü boyu dəyişir. Epiqastriumdakı ağ xəttin orta eni

* Vladivostok Dövlət Tibb Universiteti, Vladivostok, Ostryakov prospekti 2 tel. 45-17-19, Histologiya, Sitologiya və Embriologiya şöbəsi tel. 45-34-18

2,1±0,2 sm, qalınlığı 1348,2±64,3 µm. Mezoqastrik nahiyədə göbək halqasının proyeksiyasında ağ xəttin eni 2,5±0,2 sm, qalınlığı 1391,3±58,3 mkm olub. Göbək halqası ağ xəttin sıxılmış tendon lifləri ilə məhdudlaşan bir açılışdır. Səthi liflər qarın boşluğunun xarici və daxili oblik əzələlərinin aponevrozlarının lifləri ilə birləşir, daha dərinləri dairəvi istiqamətə malikdir. Hipoqastriya nahiyəsində ağ xəttin eni 0,7±0,1 sm, qalınlığı 1810,1±19,3 mkm-dir. Qarın ağ xəttinin əsas maddəsi uzununa və eninə oriyentasiyaya malik çoxsaylı kollagen liflərindən və hüceyrə elementlərindən ibarətdir. Kollagen lifləri 50 ilə 100 mikron arasında olan paketlərdə birləşir, onların arasında fibroblastlar və fibrositlər yerləşir. Az miqdarda elastik liflər tapılır, qeyri-bərabər qalınlığı 700-dən 800 nm-ə qədər, kollagen dəstələrinə toxunur.

Qarın boşluğunun ağ xəttinin skan edən elektron mikroskopiyasından istifadə edərək öyrənilməsi üçölçülü təsvirdə hüceyrələrin və hüceyrə olmayan strukturların səthlərini görməyə imkan verib. Kollagen liflərinin dəstələri adətən bir neçə təbəqədə düzülür və dalğavari əyri formaya malik olmaqla bir-birinə paralel bir istiqamətdə axır. Şüaların arasında bir-biri ilə əlaqə saxlayan 10 ilə 25 µm arasında boş boşluqlar var. Dəstlərdə kollagen lifləri budaqlanır və bir təbəqədən digərinə keçir, təbəqələri və əks dəstələri birləşdirir. Kollagen lifləri kollagen təşkilinin tam səviyyəsidir, onlar lif oxuna paralel uzanan, bir-biri ilə iç-içə olan, struktur və dəstəkləyici rolu yerinə yetirən aponevrozun “skeletini” əmələ gətirən zolaqlı kollagen liflərindən ibarətdir. Kollagen lifləri kollagen fibrilləri vasitəsilə bitişik fibroblastlarla sıx bağlıdır. Hüceyrədən müxtəlif istiqamətlərdə yeraltı maddəyə doğru uzanan fibrillər kosmosda diametri 700 ± 44 nm olan silindrik formasiyalar kimi görünür. Qarın ağ xəttinin birləşdirici toxumasında olan fibroblastlar da diametri 15- olan silindrə bənzəyir.

25 µm, hər hüceyrənin qütbündən bir proses ayrılır.

Yetkin bir fibroblastın ultramikroqrafiyasında nüvə aydın şəkildə fərqlənir, xromatində zəifdir, lakin böyük nüvəli. Sitoplazma orta dərəcədə bazofildir, dənəvər endoplazmatik retikulum həcminin 70% -ni tutur. İncə dənəli məzmunlu sisternlərin dar və orta dərəcədə genişlənmiş profilləri üstünlük təşkil edir, membranlara bir və ya iki sıra ribosom bağlanır. Proteoqlikanları əmələ gətirən Qolji aparatı hüceyrənin bütün həcmində yerləşən çoxlu sayda diktiosomlarla təmsil olunur. Az sayda böyük mitoxondriya sitoplazmada bərabər paylanmışdır. Mitoxondriyada çoxlu paralel yönümlü kristallar aşkar edilir.

Qarın boşluğunun ağ xəttində hüceyrə elementləri, kollagen və elastik liflərdən əlavə mikrodamarlar və ətli olmayan sinir keçiricilərinin dəstələri var. Keçirici aksonlar kollagen liflərinə paralel olaraq yönəldilmişdir (şəkil 1). Miyelinsiz aksonlar qismən və ya tamamilə Schwann hüceyrələrinin qabığı ilə örtülmüşdür, tərkibində mitoxondriyalar, elektron sıx cisimlər və yüngül tərkibli bir neçə vezikül var. Dəyirmi və oval formalı mikrodamarlar, onların endotelositləri yuvarlaq, yaxşı qurulmuş nüvəli yastı hüceyrələrdir. Endoteliyositlərin hündürlüyü 2 ilə 4 mikron arasındadır. Onların sitoplazmasında orta sayda orqanoid var. Burada digərlərindən daha tez-tez dənəvər endoplazmatik retikulum elementləri, mitoxondrilər, lizosomlar, polisomlar və sərbəst ribosomlara rast gəlinir. Hüceyrədaxili membran strukturları əsasən nüvə ətrafında və sitoplazmanın bitişik sahələrində cəmləşmişdir. Qonşu endoteliyositlər arasında qarşılıqlı əlaqə birləşmə xəttinin şəklində bir-birindən fərqlənən kontaktlardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Endoteldə hüceyrələrarası boşluqların eni 10-15 nm-dən çox deyil.

Qasıq nahiyəsində qarının xarici əyri əzələsinin aponevrozunun birləşdirici toxuma çərçivəsinin tədqiqi göstərdi ki, onun orta qalınlığı 540,2±20,3 mkm təşkil edir. Dalğalı formaya malik olan əsasən silindrik kollagen lifləri şəbəkəsi ilə təmsil olunur. Eni 40-70 mikron olan kollagen liflərinin dəstələri aponevrozun uzun oxu boyunca bir-birinə paralel olaraq orada yaranan əsas mexaniki gərginliklərin istiqaməti ilə üst-üstə düşür. Kollagen lifləri budaqlanır, digər liflərlə anastomozlaşır. İncə bağlayıcılar

elementlər eyni müstəvidə yerləşən hər iki lifi və bitişik təbəqələrin liflərini birləşdirərək üçölçülü şəbəkə yaradır. Diametri 1 µm-ə qədər olan elastik liflər əsasən kollagen lifləri boyunca yerləşir. Paketlər arasında lipositlər, fibroblastlar, damarlar və sinir keçiricilərinin yerləşdiyi bir-biri ilə əlaqə quran boşluqlar var.

düyü. 1. Qarın ön divarının aponevrozu miyelinsiz sinir lifi ilə normaldır, elektron difraksiya nümunəsi 10000x.

Əməliyyatdan sonrakı ventral yırtıqları olan xəstələrdə yırtıq ağzının kənarından götürülən toxuma kəsiklərinin strukturunu öyrənərkən, median lokalizasiyası (10-15 sm-ə qədər yırtıq çıxıntısı), onun strukturunun bəzi xüsusiyyətləri və mikrorelyefi aşkar edilmişdir. Əzələ lifləri zolaqlı zolaqlarını itirir. Kobud birləşdirici toxuma kollagen və fibrositlərin hialinləşdirilmiş dəstələrindən ibarət əzələ dəstələri arasında böyüyür. Qarının ağ xəttinin orta qalınlığı epiqastriumda 1118,2±86,3 µm, mezoqastrik nahiyədə 1092,3±88,3 µm, hipoqastriumda 1380,1±59,3 µm təşkil etmişdir. Aponevrozun lifli skeleti müxtəlif istiqamətlərdə və müstəvilərdə uzanan çoxlu sayda amorf düzülmüş kollagen lifləri ilə təmsil olunur. Elastik liflər demək olar ki, yoxdur. Kollagen dəstələri qalınlığı 1-2 mkm olan ayrı-ayrı nazik liflərə budaqlanır, sonuncular eninə zolaqlı fibrillərdən ibarətdir. Silindrik liflərlə yanaşı, fibrilyarlığını itirmiş, bir qədər bükülmüş spiral formasına malik olan yastı olanlar da var. Belə liflər "praktiki olaraq sağlam" insanlarda tapılmadı. Şüaların qalınlığı 30 ilə 200 mikron arasındadır. Dəstələr arasındakı boşluqlar genişlənmiş görünür, defibrasiya əmələ gətirir ki, bu da bağlamaların diametrindən xeyli böyükdür. Boşluqlar boş birləşdirici toxuma ilə, yaşlılarda isə yağlı inklüzyonlarla doldurulur (şəkil 2). Güman etmək olar ki, aponevrozda arxitektonikanın itirilməsi müxtəlif istiqamətlərdə və müstəvilərdə gedən kollagen liflərinin nizamsız düzülüşü ilə bağlıdır. Kollagen liflərinin dəstələri arasında milşəkilli fibrositlər olur, onların normal sağlam aponevrozda yönəldilmiş xətti düzülüşü pozulur, nəticədə hüceyrələr 3-5 elementdən ibarət kiçik qruplar əmələ gətirir.

Çapıq toxumasındakı damarlar oval və yarıqvari (əsasən vuruş şəklində) formadadır. Oval damarların sayı baxış sahəsində 3-dən 5-ə qədərdir (şəkil 3), yarıq formalı isə müvafiq olaraq 4-dən 7-ə qədərdir. Oval olanlar qanın plazma hissəsi ilə doldurulur və boş birləşdirici toxuma ilə əhatə olunur. Yarıqvari məzmunlar müəyyən edilmir, onların ətrafında birləşdirici toxumanın fibrozu və hialinozu ilə ətraf toxumaların ödemi üstünlük təşkil edir. Mikrodamarların endoteliositlərində artan sayda pinositar veziküllər, mitoxondriyalar, sərbəst ribosomlar və polisomlar var. Endotel hüceyrələrinin eninə diametri demək olar ki, iki dəfə artır, bəzi hallarda 10-15 µm-ə çatır (orta hesabla 7,7±1,3 µm). İnterendotelial kontaktların strukturu pozulur. Hüceyrələrarası boşluqlar genişlənir. Böyük boşluqlar meydana gətirərək, subendotelial təbəqənin ödeminin inkişafına kömək edirlər. Nəticədə subendotelin qalınlığı əhəmiyyətli dərəcədə artır (3,0±0,5 µm). Laparotomiyadan altı ay sonra çapıqda sinir lifi müəyyən edilir (şəkil 4).

düyü. 2. a - qarın ön divarının aponevrozunun strukturu normaldır; b - yırtıq halqasının kənarından götürülən ön qarın divarının aponevrozunun quruluşu. Sudan UV 400x ilə rəngləmə.

■* " * V) /*>

Cümə \ " V L. / " * / - * ■

düyü. 3. Qarın ön divarının aponevrozunda, yırtıq ağzının kənarından götürülən damarlar. Hematoksilin və eozin uv.400x ilə boyanmışdır.

Göbək və PVG-də mikrorelyefin təsvirində nəzərəçarpacaq fərq yox idi.

Aponevrozun struktur təşkilatında oxşar dəyişikliklər qasıq yırtığı olan xəstələrdə müşahidə edilmişdir. Qasıq nahiyəsində xarici oblik abdominal əzələnin aponevrozunun qalınlığı 440,2±50,3 mkm-dir. Kollagen liflərinin ölçüsü, yeri və forması dəyişkənliyi aşkar edilmişdir. Liflərin çoxu, yəni 68%-ə qədəri nizamsız şəkildə bükülür. Birləşdirici toxuma liflərinin dəstələri ölçüsü 100 ilə 200 mikron arasında dəyişən böyük liflərarası boşluqlarla ayrılır. İntimal hiperplaziya səbəbindən kapilyar yatağın azalması, kiçik arteriyaların və venaların qalınlaşması müşahidə edildi. Qan kapilyarları dəyişdi, divarları qalınlaşdı, bazal təbəqə sürətlə böyüyən kollagen lifləri arasında itdi.

düyü. 4. Sıx formalaşmamış birləşdirici toxumada sinir lifi, elektron difraksiya nümunəsi 10000x.

Hazırkı işdə "praktiki olaraq sağlam" insanlarda qarın boşluğunun "zəif nöqtələrində" PBS-nin aponevrozunun hərtərəfli işıq-optik və ultrastruktur tədqiqi göstərdi ki, birləşdirici toxuma çərçivəsi arxitekturada oxşar hüceyrələrdən və hüceyrələrarası maddədən ibarətdir, strukturu, dəyişməmiş birləşdirici toxuma ilə düzülmə sıxlığı. Kollagen dəstələri arasında qan damarları və sinir lifləri olan boş birləşdirici toxuma ilə dolu boş boşluqlar var. Hüceyrələrin və hüceyrələrarası maddənin yığcam düzülüşü qarın içi təzyiqin artması ilə "sağlam" xəstələrdə qarın boşluğunun ön divarının "zəif nöqtələri" vasitəsilə daxili orqanların çıxmasının qarşısını alır və ardıcıl olan yırtıq əmələ gəlməsinə müqavimət göstərə bilir. klinik müşahidələrlə.

Qarın ön divarının yırtıqları üçün aparılan əməliyyatlar zamanı aparılan əzələ hissələrinin və aponevrozun morfoloji tədqiqinin nəticələri göstərdi ki, əzələ liflərinin nekrobiozu baş verir və onların yerində olduqca məhdud sayda mikrodamarlarla çapıqlı lifli birləşdirici toxuma əmələ gəlir. Kapilyar yatağın azalması, intimal hiperplaziya səbəbindən kiçik arteriyaların divarlarının qalınlaşması müşahidə edildi. Qalan kapilyarların qalınlaşmış və ya atrofiyaya uğramış divarı var idi, onların bazal təbəqəsi intensiv böyüyən kollagen lifləri ilə birləşdi. Yırtıq qapısı sahəsindəki aponevrozun quruluşu da dəyişdi. Daha incələşdi, kollagen dəstələri parçalandı və lifləri arasında yağ toxuması ilə dolu boşluqlar yarandı. Ümumiyyətlə, çapıq arxitektonikasında sıx formalaşmamış birləşdirici toxumanın quruluşunu xatırladan müxtəlif müstəvilərdə uzanan çoxistiqamətli kollagen və elastik liflər var idi.

Belə ki, həm işıq, həm də elektron mikroskopiyada aponevroz çapığının strukturunda AJ yırtıqları olan xəstələrdə distrofik və regenerativ proseslər nəticəsində əzələ və birləşdirici toxumanın yenidən qurulması baş verir. Sonuncu aponevroz toxumasının qismən ölümünə cavab olaraq kompensasiya əvəzedici proseslər hesab olunur. Kollagen dəstələrinin lifləri arasında yaranan boşluqlar yağ toxuması ilə doldurulur. Aponevrozun trofik funksiyası birləşdirici toxumada atrofik və dağıdıcı dəyişikliklərə kömək edən mikrodamarların azalması səbəbindən azalır. Bütün bunlar qarın ön divarının gücünə təsir edir, onun mexaniki stressə uyğunlaşmasını azaldır və ehtimal ki, yırtıqların meydana gəlməsinə kömək edir.

Ədəbiyyat

1. Voskresensky N.V. Qarın divarının yırtıqlarının cərrahiyyəsi / Voskresensky N.V., Gorelik S.L. .- M.: Tibb, 1965.- 326 s.

2. Qarın ön divarının bütövlüyünün bərpası və daxili orqanların innervasiyası / Ed. red. D.M. Qolub. Minsk: Elm və texnologiya, 1994.- 77 s.

3. Qorbunov N.S. Laparotomiya və qarın ön divarının laylı quruluşu / Gorbunov N.S., Kirgizov I.V., Samotesov P.A. - Krasnoyarsk, 2002. - 100 s.

4. Jebrovski V.V. Qarın cərrahiyyəsində erkən və gec əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar / V.V. Zhebrovski.- Simferopol: KSMU, 2000.- 688 s.

5. Jebrovski V.V. Qarın yırtıqlarının və hadisələrin cərrahiyyəsi. Simferopol / Jebrovski V.V., Mohamed Tom Elbashir.-Business-Inform, 2002.- 440 s.

6. Kazantsev O.İ. Qarın boşluğunun ventral divarının median fassial düyününün quruluşu və onun anadangəlmə qüsurları (müəllif dissertasiyası ... tibb elmləri namizədi.) / İ.O. Kazantsev.- Həştərxan, 1981.- 21 s.

7. Nikitin V.N. Kollagen strukturlarının yaş və təkamül biokimyası / Nikitin V.N., Persky E.E., Utevskaya L.A. - Kiyev: Naukova Dumka, 1977. - 280 s.

8. Potekhin PP. Hipogastrik bölgədə geniş qarın əzələlərinin nisbəti haqqında məlumatların tətbiqi aspekti / P.P. Potexin // II Ümumittifaq Simpoziumunun materialları. Qorki, 1973.- S. 81-83.

9. Protasov A.V. Endovideocərrahi hernioplastikada sintetik materialların istifadəsi (baxış) / Protasov A.V., Vinogradov A.V., Ponomarev V.A. // Endoskopik cərrahiyyə, 1999.- No 4.- S. 45-47.

10. Shawki Abbas Fadel. Təkrarlanan əməliyyatdan sonra mədə yırtığı olan xəstələrin kompleks müalicəsi: t.ü.f.d. dis. ... cand. bal. Elmlər / Şavki Abbas Fadel.-Simferopol, 1997.- 21 s.

11. Əməliyyatdan sonrakı ventral yırtıqlarda qarın ön divarının əzələlərində morfoloji və funksional dəyişikliklər / Şpakovski N.İ., Filippoviç N.F., Volodko Ya.T., Zuev V.S., Rylyuk A.F. // Belarus Səhiyyə Jurnalı, 1983.- № 5.- S.39-42

12. Kebe M., Cowppli-Bony K. La gaine des muscles grand droits del, abdomen. Ann. Univ. Abidjen. Ved. 1976. № 10. S. 41-45.

13. Skulstad SM., Kiserud T., Rasmussen S. Hamiləliyin 20-40 həftəsində aşağı riskli hjhulationda qarın divarında fetal göbək venoz daralma dərəcəsi. Prenat. Diaqnoz. 2002. cild 22, №11. S.1022-1027.

NORMA VƏ PATOLOGİYADA ÖN QARIN DİVƏRİNİN APONEVROZUNUN HÜQUQLARI.

Vladivostok Dövlət Tibb Universiteti

İşıq və elektron mikroskopiya ilə 21 yaşdan 50 yaşa qədər olan xəstələrdə qarın ön divarının aponevrozunun strukturunun orqanometrik və morfoloji tədqiqi aparılmışdır. Nəzarət qrupu "praktiki olaraq sağlam xəstələr" idi. Qasıq, göbək və əməliyyatdan sonrakı ventral yırtıqları olan xəstələrin eksperimental qrupu. Yırtığı olan xəstələrdə aponevrozun arxitektonikasının dəyişməsi, həmçinin birləşdirici toxumada atrofiya və destruktiv dəyişikliklərə səbəb olan mikrosirkulyasiyanın azalması hesabına onun trofik funksiyasının azalması aşkar edilmişdir.

Açar sözlər: aponevroz, yırtıq, elektron mikroskopiya.

UDC 616.8-018+629.73]:616-001.28/.29

RADİOAKTİV ÇİRKLƏNMİŞ ƏRAZİDƏ İŞ GÖRDÜRDƏN SONRA AVİASİYA MÜTƏXƏSSİSLƏRİNİN PSİXONEVROLOJİ VƏZİYYƏTİNİN NEYROMORFOLOJİ KORRELATLARI

O.P. GÜNDƏROVA*

Pilotların sağlamlıq vəziyyətinin retrospektiv təhlili

Qarın əzələlərinin aponevrozu mövzusunu nəzərdən keçirməyə başlamazdan əvvəl, bütövlükdə onların quruluşu haqqında bir fikir əldə etməyə dəyər. Qarın əzələləri uşaqlarda və böyüklərdə duruşun formalaşmasında iştirak edir. Bundan əlavə, bu əzələ qrupu daxili orqanların fizioloji cəhətdən düzgün vəziyyətdə saxlanmasına kömək edir. Qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir, qarın divarını əmələ gətirir.

Mətbuatın əzələləri aşağıdakılarla təmsil olunur:

• düz;
• oblique - xarici və daxili bölünür;
• eninə.

Rahatlıq üçün bu əzələlər əlavə olaraq qruplara bölünür:

• ön;
• yanal;
• geri.

Ayrılma əzələ liflərinin anatomik düzülüşünə uyğun olaraq baş verir.

Daxili oblik əzələ

Qarın daxili əzələsi qarın divarının geniş əzələləri qrupuna aiddir. Bədəni yanlara əyməkdə, fırlanma hərəkətlərini yerinə yetirməkdə, qarının gərginliyində (sıxılmasında) iştirak edir, döş qəfəsinin aşağıya doğru hərəkət etməsinə səbəb olur.

Patologiya, zonanın zəif inkişafı aşağıdakılara səbəb olur:

• bədənin hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması;
• duruş problemləri;
• tənəffüs funksiyasının azalması ( dayaz nəfəs, toxumaların və orqanların oksigen aclığını daha da təhrik edir);
• həzm problemləri, nəcis.

Əzələ ana bətnindən başlayır, daxili qabırğa arxasına qədər davam edir. Liflərin istiqaməti iliac təpəsinin altından gəlir. Quruluşların təşkili bir fana bənzəyir. Daxili aponevroz, etibarlı bir fiksasiya örgüsünü meydana gətirərək, əks tərəfdə eyni birinə bağlanır.

Daxili oblik əzələnin aponevrozu qarın ağ xəttinə toxunur. Kollagen liflərinin hüceyrə strukturunda baş verən patoloji dəyişikliklər bu nahiyədə yırtıqların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Oxumaq maraqlıdır -.

xarici əzələ yuxarıdan aşağıya doğru yönəldilir. Yuxarı kənar 5-12 qabırğanın bölgəsində, aşağısı - iliac təpəsində, ağ xəttdə, pubik simfizdə bağlanır. Bu, geniş qarın əzələləri qrupunun başqa bir nümayəndəsidir. Xarici interkostal əzələlərin davamıdır, liflərin istiqaməti oblikdir. Ağ xəttin əmələ gəlməsində qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin tendonları və aponevrozları iştirak edir.

Qarın ağ xətti tendon lifləri və peritonun geniş əzələlərinin aponevrozları ilə formalaşır. Bunlara daxildir:

• xarici əyri;
• daxili oblik;
• eninə.

Xəttin eni sabit deyil, ölçüsü 0,2 ilə 2,5 sm arasında dəyişir.Mərkəzdə, göbək bölgəsində bir çuxur - göbək halqası var. Göbək bölgəsində dərinin kiçik bir hərəkətliliyi birləşdirici toxuma jumpers - fasya, tendonlardan yaranan, ağ xəttin aponevrozu ilə təmin edilir.

Qarın ön divarının aponevrozunun anadangəlmə və ya qazanılmış qüsuru yırtıqların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bağırsağın sıxılmış hissələri, yırtıq halqasındakı digər həyati orqanlar dərhal tibbi müdaxilə tələb edir. 98% hallarda cərrahi müdaxilə tələb olunur. Təəssüf ki, yalnız inguinal yırtıq qapalı üsulla əməliyyat etmək olar, digər hallarda açıq müdaxilə edilir. Müasir cərrahiyyə praktikasında toxuma gərginliyi üsulu ilə korreksiyadan imtina edilib, qüsur xüsusi hazırlanmış tibbi torlarla, bir növ yamaqlarla aradan qaldırılır.

G. G. Karavanov (1952) bud kanalı səviyyəsində qasıq ligamentinin altındakı xarici oblik əzələnin aponevrozundan əmələ gələn "pərdə-çəpər" ilə bud sümüyü halqasının bağlanmasından ibarət olan əməliyyat üsulunu təklif etdi. Aponevroz qapağı 1-1,5 sm enində əsası səthi qasıq halqasından kəsilir və uşaqlığın spermatik kordonu və ya dairəvi bağı hərəkət etdikdən sonra bud tərəfdən maşa ilə tutulur və gətirilir. bud kanalı vasitəsilə buda qədər. Bu qapaq lakunar bağa, pektinal fasyaya və əzələyə və pupart ligamentinə tikilir. Eyni zamanda, qanadın yanal kənarı damarların qabığına tikilir ki, bu da damarın zədələnmə ehtimalına görə qəbuledilməz hesab edirik və bud halqasını gücləndirən bir tədbir kimi əsassızdır. Qapağın kəsilməsindən sonra aponevrozdakı boşluq düyünlü tikişlərlə tikilir.

P.Ya.İlçenko (1955) qasıq bağının qarşısından uzunluğu 8-10 sm, eni 1,5 sm olan aponevrotik qapağı pektinal bağa bərkidir, sonra aponevrotik qapağın qalan hissəsini qasıq bağına tikir.

Hal-hazırda, qasıq ligamentinin qasıq sümüyünün yuxarı filialına yaxınlaşmasının U formalı metal mötərizələrlə həyata keçirildiyi əməliyyatlar istifadə edilmir (əməliyyat Roux, 1899).

Bürünc-alüminium məftilin qasıq bağından və bud sümüyündə xüsusi qazılmış dəliklərdən keçirilməsi üsulu (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) də geniş yayılmamışdır.

R. R. Vreden tərəfindən təklif edilmişdir ki, bud sümüyü venasının medial kənarından tarak əzələsinin medial kənarına qədər Deşam iynəsi və ya əyri forsepsdən istifadə etməklə xarici oblik əzələnin aponevrozunun qapağının yeridilməsi, sonra isə tikiş qoyulması. pubik vərəmə, böyük travma və texniki mürəkkəbliyə görə praktiki olaraq tətbiq edilmir.

V. N. Şevkunenko və N. F. Mikulinin təklifləri də oxşardır. Bölmədə sınaqdan keçirilmiş bütün bu üsullar mürəkkəb və fizioloji cəhətdən əsassız olduğu ortaya çıxdı. Bunlara T. S. Zatsepin (1903) tərəfindən təklif edilən əməliyyat da daxildir, onun mahiyyəti qasıq bağını ipək iplə düzəltməkdir, pubik sümüyün üfüqi (yuxarı) filialı ətrafında aparılır. İpin iki ucunu bağladıqdan sonra inguinal ligament sümüyə möhkəm basılmalı və femur halqasını bağlamalıdır.

T. S. Zatsepin prinsipi bir flap təklif edən T. V. Zolotareva (1961) tərəfindən istifadə edilmişdir. fasya lata obturator forameni əhatə edən yumşaq toxumalarda edilən deşik vasitəsilə itburnu. P. A. Herzen, xəstənin sümüyün içərisindən tikişlərlə yastı sümüyünün üfüqi budağının arxasında və ya daha da pisi, obturator dəlikdən bu sümük altında əməliyyat etməsini biganə hesab etdi.

Bu modifikasiyalar diseksiya otağında da sınaqdan keçirildi və biz onların anatomik əsassızlığına və həddindən artıq travmasına əmin olduq.

İntraperitoneal yolla bud yırtıqlarının əməliyyatları. Sərbəst fəsadsız femur yırtıqları ilə qarın içi əməliyyatlar yayılmamışdır. Qarın içi yanaşmanın tövsiyəsi Zudekdən (1928) mövcuddur. O da qarnın aşağı hissəsində bütün laparotomiyalarda mövcud yırtıqların aradan qaldırılması ilə bağlı Elekerin tələbinə qoşulur. Bununla belə, A.P.Krımov hesab edirdi ki, bud sümüyü yırtığına müdaxilə üçün abdominotomiya həmişə sadə yırtıq təmirindən daha təhlükəli olub və olacaq. A.P.Krımovun fikrinə tam qoşuluruq.