Aponevroz geniş vətər lövhəsidir. Kollagen və elastik liflərdən ibarətdir. Bir çox cəhətdən peritoneal-perineal aponevroz normal bir tendona bənzəyir. Əsas fərq onun strukturunda qan və sinir uclarının olmamasıdır.

Qarın ön divarının aponevrozunun quruluşu və funksiyaları

Qarın əzələləri mətbuatın əzələlərindən əmələ gəlir. Onlar da öz növbəsində düz, əyri və eninə bölünürlər. Təsnifat qarın ön divarında əzələ liflərinin anatomik yeri əsasında həyata keçirilir.

Aponevrozun bir xüsusiyyəti, ətrafdakı toxumalardan hətta vizual olaraq fərqlənməsidir. Tendon lövhəsi parlaq, ağımtıl-gümüş rəngə malikdir. Bu quruluş qırmızı əzələ liflərinin fonunda ziddiyyət təşkil edir. Onların rəngi böyük yükləri qəbul edən mükəmməl qan tədarükü və toxuma qidalanması ilə əlaqədardır.

Aponevrozun əsas funksiyası əzələ bağlanması adlanır. Bu struktur insanın motor aparatının səmərəliliyinin təmin edilməsində mühüm rol oynayır. Qarın əzələlərini hər tərəfdən əhatə edir, bu da etibarlı bir çərçivə meydana gətirir.

Daxili oblik əzələ

İnsan bədəninin bir çox vacib funksiyalarında iştirak edir:

• bədən yanlara əyilir;
• fırlanma hərəkətləri;
• qarın gərginliyi.

Daxili əyri əzələ də "məcbur edir" sinə aşağı hərəkət. O, ana bətnindən başlayır və qabırğa tağının yaxınlığında bitir. Onun liflərinin istiqaməti iliac təpəsindən aşağıya doğrudur, zahiri görkəminə görə yelçəkənə bənzəyir.

Qarşı tərəfdəki daxili aponevroz eyni strukturlara bağlanaraq, əzələləri düzəltmək üçün etibarlı bir toxuculuq meydana gətirir. O, həmçinin linea albaya əlavə olunur.

Xarici oblik əzələ

Yuxarıdan aşağıya doğru yönəldilir. O, qabırğaların yanında, qarşı tərəfdə - iliac uclarında, pubik simfizdə bağlanır. Liflərin istiqaməti oxa nisbətən cüzi bir meyldədir.

Xarici oblik əzələnin aponevrozları və tendonları qarın ağ xəttini təşkil edir. Bu strukturun eni dəyişkəndir, 0,5-2,5 sm arasında dəyişir.Ağ xətt də daxili oblik və eninə əzələlər tərəfindən formalaşır.

Mərkəzdə bir çuxur var - göbək halqası. Bu zonada dərinin minimal motor fəaliyyəti var. Bu, birləşdirici liflərdən əmələ gələn fasyaların - jumperlərin olması ilə əldə edilir.

Mümkün patologiyalar

Qarın ön divarının aponevrozunda qüsur cərrahlar, uroloqlar və ginekoloqlar üçün ümumi problemdir. Patologiya həm anadangəlmə, həm də qazanılmışdır. Uğurlu müalicə üçün diqqətli diaqnoz lazımdır.

Qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunun simptomları və ya peritoneal-perineal qüsur aşkar edilərsə, xəstə ətraflı müayinədən keçməlidir. Belə əlamətlər miyofasiyal sindromlu əzələ lezyonları üçün də xarakterikdir.

Problemin inkişafının səbəbləri

Aponevroz qüsurlarına adətən peşəkar idmançılar - futbolçular, xokkeyçilər, rəqqaslar arasında rast gəlinir. İnguinal ağrının görünüşü qarın əzələlərində mikrotrauma ilə əlaqələndirilir. Qarın ön divarının aponevrozunun inkişafı əməliyyatlardan sonra baş verir:

• ektopik hamiləlik ilə;
• appendektomiya;
• keysəriyyə əməliyyatı.

Əməliyyatdan sonra patologiyanın görünüşü xəstənin bərpa dövrü ilə bağlı həkim tövsiyələrinə əməl etməməsi ilə izah olunur. Çox erkən bir insan bədəni sıx fiziki fəaliyyətə məruz qoyur və ya ağırlıq qaldırır. Nəticədə, kəsilmiş liflərin bərpası üçün vaxt yoxdur, bu da ən çox yırtıqların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Problem, cərrahi müdaxilənin qeyri-peşəkar icrası ilə də yaranır. Əməliyyat yırtığın müalicəsi üçün aparılırsa, zəifləmiş toxuma sahəsinə xüsusi bir mesh tətbiq olunur. Qarın divarını gücləndirir. Mesh, bədənin sağlam hissələrini üst-üstə düşərək, "marja ilə" quraşdırılmışdır. Əgər onun kənarı kifayət qədər uzanmazsa, yanlış hizalanma və ya səmərəsiz performans baş verə bilər.

Simptomlar

Aponevroz qüsurunun olması halında, qəfil hərəkətlərlə əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşan qasıq bölgəsində ağrı meydana gəlir. Bu simptomun şiddətinin artması öskürək, hapşırma, yataqda zərbələr zamanı, cinsi əlaqə zamanı, pilləkənlərə qalxarkən müşahidə olunur.

Birləşdirici toxumadan strukturların bütövlüyünün pozulması fonunda yırtıq çıxıntıları əmələ gəlir. Onlar xəstənin həyatı üçün son dərəcə təhlükəlidir, çünki onlar pozula bilər. Dərhal başlanmış cərrahi müdaxilə olmadan hər şey ölümlə başa çatır.

Müalicənin xüsusiyyətləri

Qarın divarındakı aponevroz qüsurlarının müalicəsi 95% hallarda cərrahi yolla baş verir. Əməliyyat çapıqlı toxumaların çıxarılması üçün aparılır. Köçürülən sahə istənilən anatomik vəziyyətə köçürülür, bu da xəstəni ağrıdan azad edir. Aponevroz yırtıldıqda, cərrah onun bütövlüyünü bərpa edir.

Digər müalicə üsulları təsirsizdir və problemi tamamilə aradan qaldırmır. Dokularda iltihablı prosesin inkişafı ilə terapiya aşağıdakı dərmanlardan istifadə etməklə təyin edilir:

• qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar;
• kortikosteroidlər;
• antiinflamatuar dərmanların əzələdaxili enjeksiyonları.

Reabilitasiya mərhələsində, qüsurların təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün xəstələrə fiziki fəaliyyəti azaltmaq və çəkilərini normallaşdırmaq tövsiyə olunur. Fizioterapiya toxuma funksiyasını bərpa etmək üçün istifadə olunur. Xəstələrə masaj edilir xüsusi gimnastika, elektroforez. Əməliyyatdan sonra xəstələrə 4-6 ay müddətində fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.

Beləliklə, əzələlər. Sağda bir adamın eskizini çəkdim. Mən üç növ əzələ haqqında danışmaq istəyirəm və rəsm hər bir əzələ növünün harada yerləşdiyini dəqiq göstərməyə kömək edəcəkdir. "Əzələ" sözü hər hansı bir hərəkətin icrasını nəzərdə tutur. Fərqli əzələ növləri fərqli hərəkət növlərini nəzərdə tutur. Sadə bir şeylə başlayaq - ayağın hərəkəti ilə. Şəkildə futbolda oynanan əzələni göstərək. Bu, skeletin sümükləri ilə əlaqəli böyük bir əzələdir. Budur sümük. Böyük sümük, bədənin ən böyüyü. Bud sümüyü . Əzələ ona hər iki ucunda yerləşən vətərlərin köməyi ilə bağlanır. Tendon əzələ və sümüyü birləşdirir, əzələ isə ətrafı hərəkət etdirir. Skeletin sümükləri ilə birləşdiyi üçün skelet əzələsidir. Bununla belə, hər skelet əzələsinin sümüyə bağlı olmadığını bilməlisiniz. Vətərlərə bağlı olmayan əzələlər var. Bu, qarın xarici oblik əzələsinin yerləşdiyi yerdir. Yadınızda qalmaya bilər. Nəticə budur ki, əzələnin bu hissəsi tendona bağlı deyil, aponevroz meydana gətirir. Aponevroz düz lifli bir quruluşdur. İnsan bədəni simmetrikdir və bu aponevroz başqa bir xarici oblik əzələnin keçdiyi bədənin digər yarısının oxşar aponevrozu ilə əlaqələndirilir. Məlum olur ki, xarici oblik əzələ vətər deyil, aponevroz - birləşdirici toxumadan ibarət düz bir quruluş meydana gətirir. İndi bilirsiniz ki, bütün skelet əzələləri vətər və sümüyə bağlı deyil. Bu əzələlərin bəziləri aponevroza keçir. Gəlin onu yazaq. Əsas odur ki, skelet əzələlərini tanımağı öyrənirsiniz. Bunlar hər kəsə və hər kəsə tanış olan əzələlərdir. Burada skelet əzələlərinin əsas xüsusiyyətlərini sadaladım. Beləliklə, indi onları tanıyırsınız. Digər iki növ haqqında nə demək olar? Onlar haqqında nə demək olar? Ürək əzələsi, adından da göründüyü kimi, ürəkdə və yalnız ürəkdə yerləşir. Bu miokarddır. Ürək tipli zolaqlı əzələlər yalnız ürəkdə olur. Ürəkdə quruluşu və funksiyası ilə digər əzələ hüceyrələrindən fərqlənən xüsusi hüceyrələr var. Bunlar kardiyomiyositlərdir, onlar yalnız ürəkdədirlər. Müxtəlif növ əzələləri tapa biləcəyiniz bu sütunda yazacağam. İndi hamar əzələlər haqqında. Onlar harada yerləşirlər? Bəli, hər hansı bir içi boş orqanda. Bütün içi boş orqanlarda və qan damarlarında. Yalnız onlarda deyil, böyük əksəriyyəti dəqiq olaraq içi boş orqanlarda və damarlarda yerləşir. Eyni mədə içi boş bir orqan nümunəsi ola bilər. Bir-iki misal yazacam. Bu, məsələn, bağırsaqlardır. Və artıq müzakirə olunan mədə. Bütün bu orqanların içərisində bir boşluq var. Qan damarlarına gəldikdə, məsələn, aortanı düşünün. Aorta ürəyi tərk edir. Və aorta da içi boş bir orqandır. Damarın divarları arasında qan axdığı bir boşluq var. Bu içi boş bir orqandır. Konseptual olaraq, damar içi boş bir orqandır. Və içi boş orqanlarda olduğu kimi, damarlarda hamar əzələlər var. Hamar əzələlər divarlarda, içi boş orqanların divarlarında, qan damarlarının divarlarında olur. İndi biz müxtəlif növ əzələlərin harada yerləşdiyini bilirik. Bəs onların funksiyası? Mədənin hamar əzələləri qidanı daha da itələyir, ürək əzələsi qanı pompalayır. Bu mühüm xüsusiyyətdir. Skelet əzələləri isə hər zaman əl sıxmaq, kimisə qucaqlamaq, sadəcə hərəkət etmək, harasa getmək üçün istifadə olunur. Onlar bir-birindən başqa nə ilə fərqlənir? Gəlin onları idarə etməkdən danışaq. Müxtəlif növ əzələlərin hərəkətinə kim nəzarət edir? Hamar əzələlər avtomatik olaraq bir şəxs tərəfindən şüurlu nəzarət olmadan baş verən qeyri-iradi hərəkətlərdən məsuldur. Ürək əzələsi də istər-istəməz hərəkət edir və ürək avtomatik olaraq hərəkət edir. Skelet əzələləri könüllü hərəkətlərdən, yəni insanın iradəsi ilə baş verənlərdən məsuldur. Bir insan, məsələn, üzvlərinin bütün hərəkətlərini idarə edir. Bəs bu hərəkətlərin sürəti necədir? Bu əzələlərdən hansı sürətlidir? Beləliklə, ən yavaşı hamar əzələlər, ən sürətliləri isə skeletdir. İxtiyari hərəkətlər və ən sürətli olmalıdır və qeyri-iradi sürətə ehtiyac yoxdur. Və ürək əzələsi sürətdə aralıq mövqe tutur. Yəni, məsələn, gəmilər qol və ayaqların hərəkətlərindən daha yavaş genişlənir və büzülür. Topu tutanda minlərlə skelet əzələsi çox sürətlə hərəkət edir. Skelet - ən sürətli. Və nəhayət, bu əzələlərin quruluşu haqqında danışaq. Müxtəlif növ əzələlərin hansı hüceyrələrdən ibarət olduğuna və onların necə göründüyünə baxaq. Hamar əzələ hüceyrələri belə görünür: göz və ya badam sümüyü kimi görünürlər. Gözə çox bənzəyir, sol və ya sağ. Qəfəsin geniş orta və nazik ucları var. Bu forma milşəkilli adlanır. Bu sözü hər kəs bilir, baxmayaraq ki, heç kim uzun müddətdir mil istifadə etmir. Hər hüceyrənin bir nüvəsi var, bu şey mərkəzdə, hüceyrənin ortasındadır. Hamar əzələ hüceyrəsi belə görünür, ürək əzələsində tamamilə fərqli hüceyrələr var. Onların çox xüsusi forması var. Ürək əzələsinin hüceyrələri budaqlanır, lakin hamısı deyil. Adi formalı hüceyrələr var. Ancaq ürək əzələsi üçün xarakterik olan budaqlanmış hüceyrələrdir. Aydınlıq üçün bu adi xananı siləcəyəm. Budur budaqlanmış hüceyrə - əlamətdarürək əzələsi. Bu hüceyrələrin bəzən bir, bəzən iki nüvəsi olur. Yəni "bir hüceyrə - bir nüvə" prinsipi ürək əzələsində işləmir, baxmayaraq ki, bu, hamar əzələ üçün olduqca doğrudur. Yəni iki fərqləndirici xüsusiyyət var: budaqlanmış forma və bəzi hüceyrələrdə bir deyil, iki nüvənin olması. Və nüvələr də hüceyrənin ortasındadır. Skelet əzələsini çəkəndə fərqi anlayacaqsınız. Skelet əzələ hüceyrəsi belə görünür. Onun səthində belə çıxıntılar var. Bu çıxıntılar hüceyrənin periferiyasında yerləşən nüvələr üçün nəzərdə tutulub. Və bu nüvələr bir və ya iki deyil, onların çoxu var. Skelet əzələsi nəhəng çoxnüvəli hüceyrələrdən ibarətdir. Və bu hüceyrələr hətta formada, budaqlanmadan, uzunsovdur. Onların çoxlu nüvələri var. Bu, skelet əzələsinin çox mühüm fərqləndirici xüsusiyyətidir: əzələ hüceyrələrinin periferiyasında çoxlu sayda nüvənin olması. Digər növ əzələlərin hüceyrələrində - ortada. Mikroskop altında isə ürək və skelet əzələləri zolaqlı görünür. Onlara çarpaz zolaqlı deyilir. Ancaq hamar əzələlərdə belə bir bant yoxdur. Yalnız ürək və skelet əzələləri zolaqlıdır. Biz eninə zolaq gördük, bilin ki, bu ürək və ya skeletdir, lakin mütləq hamar əzələ deyil. Hamar əzələdə belə zolaq yoxdur. Bu mikroskopik bir şəkildir və mən sizə növbəti videoda belə bantlamanın səbəbini danışacağam. İndi onların nəyə bənzədiyini və necə fərqləndiyini bilmənizi istəyirəm. Ürək və hamar əzələlərin ümumi cəhətləri var - onlar qeyri-iradi. Skelet və ürək əzələlərinin hər ikisi zolaqlıdır. Hər üç növ əzələ bir sıra fərqlərə malik olsa da, bir-birinə bənzəyir. Amara.org icması tərəfindən subtitrlər

105. 1- qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozu gərginlik olmadan kənardan kənara tikilir;

2- Tomson lövhəsi ayrıca vikril tikişlərlə tikilir;

3- dəriyə kosmetik tikişlər tətbiq edin.

106. 1 - yırtıq kisəsinin axıdılması ;

2 - boynunu emal edir .

107. 1 - Ru - T. P. Krasnobaevə görə inguinal kanalın plastik cərrahiyyəsi ;

2 - A.V. Martınova görə .

108. 1 - bud sümüyü ;

2 - qasıq .

109. 1- bud sümüyü halqasını əhatə edən formasiyalara (femoral vena, "ölüm tacında" obturator arteriya, uterusun yuvarlaq bağı və s.) zərər verməmək üçün cərrahi sahəyə vizual nəzarət etmək imkanı var..

110. 1 - pektinat bağın qasıq bağına tikilməsi ilə yırtıq ağzı bağlanır. ;

2 - bəzən əvvəlki hernioplastika üsulu oraqvari kənarın tikilməsi ilə birləşdirilir fasya lata budun pektinat fasyası .

111. 1 - inguinal ligamentin pektinat ligamentinə qasıq kanalının tərəfdən tikilməsi zamanı .

112. 1 - qasıq boşluğunun hündürlüyündə artım var (bu, inguinal yırtıq ehtimalını yaradır) .

113. 1 - Parlaveccio'ya görə, bud kanalının dərin açılması və qasıq boşluğu eyni vaxtda bağlanır, gələcəkdə birbaşa qasıq yırtığının meydana gəlməsi ehtimalını aradan qaldırır) ;

2 - dərin femur halqasını bağladıqdan sonra daxili oblik və eninə əzələlərin aşağı kənarlarını pektinat bağına tikməklə qasıq boşluğu aradan qaldırılır. .

114. 1 - orta xətt boyunca dərinin şaquli kəsilməsi. Göbəkdən bir neçə sm yuxarı başlayırlar, solda göbək ətrafında gəzirlər və kəsikləri 3-4 sm aşağıya davam etdirirlər. ;

2 - aşağıdan yırtıq çıxıntısını əhatə edən yarımaylı kəsik .

115. 1 - deformasiya olunmuş göbək xəstə ilə razılaşdırılaraq kəsilir .

116. 1 - göbək halqasına daxil edilmiş barmağın nəzarəti altında uzununa istiqamətdə göbək halqasının kənarlarına pul kisəsi ipinin qoyulması .

117. Qarın ağ xəttinin təbəqələri səbəbindən dublikasiyanın yaradılması

1 - qarın divarının orta xətti boyunca yırtıq çıxıntısı ilə həmsərhəd olan dəri kəsikləri edilir. Yırtıq kisəsini açın (təftiş məqsədi ilə) və çıxarın. Göbək halqası tam toxumalara qədər yuxarı və aşağı genişlənir. Ağ xəttin çapıqla dəyişdirilmiş sahələri azca kəsilir. Diqqətli hemostazdan sonra aponevrozun ikiqat artması ("ağ xətt") ;

2 - aponevrozun sol kənarı sola çəkilir və sağ kənarı onun əsasına tikilir, aponevrozun sərbəst sol kənarı sağ kənarın üzərinə qoyulur və ayrı tikişlərlə tikilir. .

118. Əməliyyatın prinsipi göbək halqası sahəsində anonevrozun dublikatını yaratmaqdır. ;

1 - göbək halqası üfüqi bir kəsiklə parçalanır. Aponevrozun "P" şəkilli tikişlərlə kəsilməsinin aşağı kənarı yuxarı hissənin altına köçürülür. ;

2 - aponevrozun kəsilməsinin sərbəst yuxarı kənarı aşağıya qoyulur və ikinci sıra tikişlərlə sabitlənir. .

119. 1 - orqana qan tədarükünün pozulması, sonra qanqren və peritonitin inkişafı ;

2 - inguinal kanalın dərin açılışında ;

3 - inguinal kanalın səthi açılışında .

120. 1 - əməliyyatlar üçün normal istehsal edir inguinal yırtıqlar dəri və dərialtı kəsik əsaslar ;

2 - diseksiyondan sonra qarının xarici oblik əzələsinin aponevrozu yırtıq kisəsindən təcrid olunur. ;

3 - yırtıq kisəsini açın, boğulmuş orqanı düzəldin ;

4 - bundan sonra pozan üzük parçalanır - ən çox qarın xarici oblique əzələsinin aponevrozu. Daha az tez-tez pozuntular inguinal kanalın daxili açılışında baş verir. Boğulmuş orqan ilıq şoran məhlulda isladılmış salfetlərlə örtülür və 5-7 dəqiqə müşahidə edilir. Bu müddətdən sonra orqanın məhdud hissəsi həyati fəaliyyət əlamətlərini əldə etməmişdirsə, o, rezeksiya edilir. Əməliyyatın sonrakı mərhələləri bağlanmamış yırtıqda olduğu kimidir. .

121. 1 - yuxarı və ;

2 - yanal .

122. 1 - medial istiqamətdə ;

2 - lakunar bağ ;

3 - "ölüm tacında" obturator arteriya .

123. 1 - “laparotomiya” və ya “ventiotomiya” – qarın boşluğunun açılması (“relaparotomiya” – qarın boşluğunun yenidən açılması) ;

2 - terapevtik (laparotomiya vera) - operativ qəbulu həyata keçirmək üçün qarın orqanlarına operativ giriş. ;

3 - diaqnostik, sınaq (laparotomiya probatoriya).

124. 1 - uzununa ;

2 - əyri ;

3 - künc ;

4 - eninə ;

5 - birləşdirilmiş .

125. Orta xətt və rektus abdominis əzələsinə münasibətdə aşağıdakı kəsiklər fərqlənir. :

1 - median ;

2 - feldşer ;

3 - transrektal ;

4 - pararektal .

126. 1 - median kəsik .

127. 1 - yuxarı orta xəttin laparotomiyası ;

2 - aşağı orta xətt laparotomiyası .

128. 1 - qarın boşluğunun orqanlarına geniş girişi təmin edir (qarın boşluğunun kəskin cərrahi xəstəlikləri və nüfuz edən yaralar üçün təcili əməliyyatlarda faydalıdır) ;

2 - anterior-lateral qarın divarının qan damarları və sinirləri zədələnmir ;

3 - kəsik yuxarı və aşağı genişləndirilə bilər ;

4 - yavaş çapıq formalaşması ;

5 - yaranın ayrılması zəifləmiş xəstələrdə.

129. 1 - qaraciyərin yuvarlaq bağında yerləşən göbək venasının zədələnməsini istisna etmək üçün (bağ yuxarıdan aşağıya, sağdan sola, arxadan önə doğru yönəldilir). Lazım gələrsə, ligamentə hemostatik sıxaclar tətbiq olunur, aralarında parçalanır və sarğı ilə bağlanır..

130. 1 - rektus abdominis əzələsinin medial kənarı yan tərəfə doğru yerdəyişmişdir ;

2 - rektus abdominis əzələsinin yan kənarı medial tərəfə sürüşür .

131. 1 - rektus abdominis zədələnmir ;

2 - düz əzələnin aponevroz qabığının ön və arxa divarlarının kəsik xətti deyil üst-üstə düşür ("addım kimi" giriş) ;

3 - vajinanın arxa divarında yerləşən qabırğaarası sinirlərin budaqlarının düz əzələyə zədələnməsi üçün ilkin şərt var. V. I. Dobrotvorsky Lennander operativ yanaşmasını dəyişdirdi: düz abdominis əzələsinin qabığının arxa divarı şaquli deyil, əyri şəkildə - qabırğaarası sinirlər istiqamətində kəsilir. .

132. 1 - uzununa istiqamətdə liflər boyunca delaminasiya edir ;

2 - əzələni innervasiya edən qabırğaarası sinirlərin budaqlarının zədələnməsi səbəbindən .

133. 1 - qaraciyər ;

2 - ;

3 – dalaq.

134. 1 - bağırsaq c ;

2 - əlavə ;

3 - sigmoid kolon .

135. 1- oblique - qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozunun lifləri boyunca (qasıq bağına paralel) ;

2 - dəyişən - daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin liflərinin gedişatını nəzərə alaraq operativ yanaşmanın istiqamətini dəyişdirmək ;

3 - daxili oblik və eninə əzələlərin kənarları Farabef çəngəlləri ilə axmaq şəkildə böyüdülür (səhnə arxası açıldıqda). Transvers fasya və parietal periton eninə istiqamətdə parçalanır .

136. 1 - anterior-lateral qarın divarının təbəqələri aponevroz və əzələlərin lifləri boyunca, yəni müxtəlif istiqamətlərdə ayrılır. Yaranın tikilməsi zamanı qarın divarının təbəqələrinin birləşmə xətləri uyğun gəlməyəcək. ;

2 - qan damarları və sinirlər zədələnmir ;

3 - kəsik minimal yara dərinliyini təmin edir;

137. 1 - cərrahi sahənin məhdud görmə qabiliyyəti .

138. 1 - S. P. Fedorov. Orta xətt boyunca kəsik, (ksifoid prosesindən 3-5 sm aşağı), sonra sağ qabırğa qövsünə paralel, ondan 3-4 sm aralı, düz abdominis əzələsini keçin. ;

2 - T. Koçer. Kəsik sağ qabırğa arxasına paralel və ondan 2 sm aşağıdır .

139. 1 - Mack - Burney, N. M. Volkoviç - P. İ. Dyakonov. Oblik dəyişən rokçu kəsimi ;

2 - Lennander (V. I. Dobrotvorski tərəfindən dəyişdirilmiş). Düz abdominis əzələsinin vaginasının arxa divarının əyri istiqamətdə kəsilməsi ilə sağ tərəfli pararektal kəsik .

140. 1 - göbək üstündəki eninə kəsiklərlə, rektus abdominis əzələləri yanlara çəkilir (lazım olduqda, rektus əzələləri eninə istiqamətdə kəsilə bilər).

141. 1 - Pfannenstiel ;

2 - dəri ;

3 - dərialtı toxuma ;

4 - səthi fasya ;

5 - qarın ağ xətti ;

6 - eninə fasya ;

7 - preperitoneal toxuma ;

8 - parietal periton .

142. 1 - qaraciyər ;

2 - öd kisəsi (və ekstrahepatik öd yolları) ;

3 - dalaq .

143. 1 - mədənin kardiyası ;

2 - özofagusun qarın hissəsi .
3 -qaraciyər.

144. 1 - yaranın ortasındakı parietal periton iki anatomik cımbızla tutulur, qayçı ilə parçalanan bir qat meydana gəlir. Peritoneal kəsiklərin kənarları, üst-üstə düşən dəsmallarla birlikdə Mikulich sıxacları ilə tutulur. Periton yaranın bütün uzunluğu boyunca parçalanır, sol əlin göstərici və orta barmaqları ilə qaldırılır, içəriyə daxil edilir. qarın boşluğu .

145. 1 - lamel qarmaqlar (Farabefa) ;

2 - mexaniki retraktor ;

3 - əvvəlcə qapalı barmaqlar qarın boşluğuna daxil edilir. Qarın divarı və barmaqlar arasında yerləşdirilən qarmaqlar (retraktor). .

146. 1 - hemostaz kimi ;

2 - qarın boşluğunda yad cismin olmaması halında .

147. 1- üç ;

2 - peritoneal tikiş ;

3 - aponevrozun tikişi (qarın boşluğunun ağ xətti);

4 - dəri tikişi (dərialtı əsas ilə) .

148. 1 - preperitoneal toxuma ;

2 - eninə fasya ;

3 - davamlı burulma (Möhtərəm-M.P.Multanovski) ;

4 - katqut .

149. 1 - aşağıdan ;

2 - Reverden spatulası (yaranın tamamilə bağlanmasından əvvəl çıxarılan gümüş bir qaşıq və ya salfet) ;

3 - aponevrozun kənarları əvvəlcə bir neçə güclü ipək tikişləri ilə birləşdirilir .

150. 1 - düyünlü ipək ;

2 - davamlı sarğı (və ya davamlı döşək). Davamlı aponevroz tikişləri toxuma trofizmini daha az pozduğu üçün düyün tikişləri üzərində üstünlüyə malikdir. Ümumi tələbçünki aponevrozun tikişi hərtərəflidir yağ interpozisiya istisna olmaqla, kənarların müqayisəsində (V. M. Buyanov et al., 1993) .

3 - son illərdə aponevrozun tikişi üçün cərrahların çoxu sorulan monofilamentləri tövsiyə edir: maxon, polidioksanon.

151. 1 -ascitic mayenin çıxarılması ilə ürək-damar və tənəffüs çatışmazlığının aradan qaldırılması ;

2 - qarının orta xəttində, göbək və pubis arasında orta yolda ;

3 - sidik kisəsinin zədələnməsini və sidik peritonitinin baş verməsini istisna etmək .

152. 1 - troakarın daxil olmasını asanlaşdırmaq üçün (dəri sklerozlanır!);

2 - qarın dərisinin səthinə perpendikulyar .

153. 1 -maye hissələrdə çıxarılır, vaxtaşırı troakarın açılışını bağlayır. Mayenin çıxarılması səbəbindən qarın içi təzyiqin kəskin azalmasının qarşısını almaq üçün qarın ön divarı bir dəsmal və ya çarşaf ilə sıxılır. .

154. 1 - pubik vərəm ;

2 - sperma kordonu ;

3 - uterusun yuvarlaq bağı .

155. 1 - pnevmoperitoneumun qoyulması (6-8 mm Hg olmalıdır) qarın içi təzyiqin nəzarəti altında 150-200 ml tutumlu Janet şprisi ilə steril pambıq yun vasitəsilə 2500-4500 ml hava yeridilir) ;

2 - qarın boşluğunun troakar ilə ponksiyonu və laparoskopun daxil edilməsi ;

3 - qarın orqanlarının müayinəsi ;

4 - sağ spinous-göbək xəttinin orta və aşağı üçdə birinin sərhədində nöqtə ;

5 - 2 eninə barmaq orta xəttin solunda və göbəkdən yuxarı ;

6 - 2 barmaq göbək altında orta xətt yaxınlığında .

156. 1 - orqanlar müəyyən bir ardıcıllıqla araşdırılır - təxmini müayinə yuxarı sağ kvadrantdan başlayır və saat yönünde hərəkət edərək orijinal yerinə qayıdır. Bundan sonra bütün diqqət şübhəli sahəyə cəmlənir. Yoxlama yalnız xəstənin üfüqi mövqeyində deyil, həm də bu metodun diaqnostik imkanlarını xeyli genişləndirən digər mövqelərdə də aparılır.Tədqiqatdan sonra hava buraxılır. Laparosentez yerinə tikişlər qoyulur. .

Ginekoloqlar, uroloqlar, cərrahlar vaxtaşırı xəstələrinin inguinal ağrı kimi problemi ilə qarşılaşırlar. Onların meydana gəlməsinin səbəblərinin vaxtında və düzgün diaqnozu uğurlu müalicənin açarıdır. Tədqiqatlar göstərir ki, 20% -dən çox hallarda qasıq ağrısının səbəbi NCMF-nin aponevrozunda (xarici oblik qarın əzələləri) qüsurdur.

Əksər hallarda bu problem idman patologiyası baxımından nəzərdən keçirilir peşəkar futbolçular, xokkeyçilər, eləcə də balet rəqqasları. İlk dəfə idmançılarda qasıq ağrısı haqqında qeydlər keçən əsrin ikinci yarısında ortaya çıxdı. Belə ağrının meydana gəlməsi budun adduktor əzələlərinin patologiyası və qarın ön divarının əzələlərinin, əsasən də düz qarın əzələsinin mikrotravması ilə əlaqələndirildi.

Keçən əsrin 90-cı illərində hətta qasıq kanalının arxa divarının zəifliyini və ya bütövlüyünün pozulmasını təsvir edən "idmançı yırtığı" xüsusi termini də tətbiq edilmişdir. Gilmor simptomlar triadasını təsvir edir: xarici qasıq halqasının genişlənməsinə səbəb olan xarici oblik əzələnin aponevrozunun yırtılması, qasıq falksının yırtılması və qasıq bağı ilə qasıq falks arasında boşluq.

Bununla belə, qasıq ağrısı olan xəstələr arasında əvvəlki appendektomiya və ya ektopik hamiləlik üçün cərrahiyyə əməliyyatı nəticəsində NCCM aponevrozunda qazanılmış qüsur olan xəstələr də var.

- xətti xarakterli qüsur - terminal filiallarının qüsurunun bölgəyə daxil edilməsi n. iliohypogastricus - "əzələ yırtığı" - qüsur sahəsinə çıxan qarın daxili oblik əzələsinin lifləri - bu sahədə tendon lifləri demək olar ki, olmadıqda qasıq oraqının inkişafındakı anomaliya.

Aponevrozda qüsurları olan xəstələrdə tipik şikayətlər qasıq ağrısıdır, ani hərəkətdən sonra, məsələn, topa vurmaq, yataqda dönmək, öskürək və ya asqırmaq, cinsi əlaqə zamanı və pilləkənlərə qalxarkən daha da pisləşir. Diaqnozun mürəkkəbliyi bu sahədə patologiyanın öyrənilməsində ultrasəs tədqiqatlarının qeyri-müəyyən şərhindədir.

Və bu, lazımi ixtisas və təcrübəyə malik olmayan mütəxəssislər tərəfindən bu cür inguinal ağrının konservativ müalicəsi üçün bütün uğursuz cəhdlərin səbəbidir. cərrahi müalicə aponevroz qüsurları. Bununla belə, bu mütəxəssislər ginekoloji və ya uroloji xəstəliyin nümayişedici simptomları olmadıqda və ya uzun müddətli uğursuz müalicə olmadıqda belə bir problemdən şübhə edə bilərlər və etməlidirlər.

54 xəstədə NCCM aponevroz qüsurunun cərrahi müalicəsinin nəticələrinə görə, bütün xəstələr ağrının tam (52 ​​xəstə və ya 96,3%) və ya demək olar ki, tam (2 xəstə və ya 3,7%) yox olduğunu və pozulmuş motor funksiyalarının bərpasını qeyd etdilər. ağrı sindromu. Əksər hallarda, əməliyyatdan sonra məşq terapiyası istisna olmaqla, heç bir xüsusi reabilitasiya üsulları tələb olunmur.

Ginekoloqların, uroloqların, cərrahların qasıq ağrılarının müalicəsində mütəxəssislə sıx qarşılıqlı əlaqəsi və onların baş vermə səbəblərinin erkən diaqnostikası bütün motor funksiyalarının bərpası ilə uğurlu müalicə və erkən reabilitasiyanın açarıdır. Və ən əsası - xəstəni daimi ağrıdan qurtarmaq.

Qarın əzələləri mətbuatın əzələlərindən əmələ gəlir. Onlar da öz növbəsində düz, əyri və eninə bölünürlər. Təsnifat qarın ön divarında əzələ liflərinin anatomik yeri əsasında həyata keçirilir.

Aponevrozun bir xüsusiyyəti, ətrafdakı toxumalardan hətta vizual olaraq fərqlənməsidir. Tendon lövhəsi parlaq, ağımtıl-gümüş rəngə malikdir. Bu quruluş qırmızı əzələ liflərinin fonunda ziddiyyət təşkil edir. Onların rəngi böyük yükləri qəbul edən mükəmməl qan tədarükü və toxuma qidalanması ilə əlaqədardır.

İnsan bədəninin bir çox vacib funksiyalarında iştirak edir:

• bədən yanlara əyilir;
• fırlanma hərəkətləri;
• qarın gərginliyi.

Daxili oblik əzələ də sinəni aşağı hərəkət etməyə "məcbur edir". O, ana bətnindən başlayır və qabırğa tağının yaxınlığında bitir. Onun liflərinin istiqaməti iliac təpəsindən aşağıya doğrudur, zahiri görkəminə görə yelçəkənə bənzəyir.

Qarşı tərəfdəki daxili aponevroz eyni strukturlara bağlanaraq, əzələləri düzəltmək üçün etibarlı bir toxuculuq meydana gətirir. O, həmçinin linea albaya əlavə olunur.

Yuxarıdan aşağıya doğru yönəldilir. O, qabırğaların yanında, qarşı tərəfdə - iliac uclarında, pubik simfizdə bağlanır. Liflərin istiqaməti oxa nisbətən cüzi bir meyldədir.

Xarici oblik əzələnin aponevrozları və tendonları qarın ağ xəttini təşkil edir. Bu strukturun eni dəyişkəndir, 0,5-2,5 sm arasında dəyişir.Ağ xətt də daxili oblik və eninə əzələlər tərəfindən formalaşır.

Mərkəzdə bir çuxur var - göbək halqası. Bu zonada dərinin minimal motor fəaliyyəti var. Bu, birləşdirici liflərdən əmələ gələn fasyaların - jumperlərin olması ilə əldə edilir.

Qarın ön divarının aponevrozunda qüsur cərrahlar, uroloqlar və ginekoloqlar üçün ümumi problemdir. Patologiya həm anadangəlmə, həm də qazanılmışdır. Uğurlu müalicə üçün diqqətli diaqnoz lazımdır.

Qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunun simptomları və ya peritoneal-perineal qüsur aşkar edilərsə, xəstə ətraflı müayinədən keçməlidir. Belə əlamətlər miyofasiyal sindromlu əzələ lezyonları üçün də xarakterikdir.

Aponevroz qüsurlarına adətən peşəkar idmançılar - futbolçular, xokkeyçilər, rəqqaslar arasında rast gəlinir. İnguinal ağrının görünüşü qarın əzələlərində mikrotrauma ilə əlaqələndirilir. Qarın ön divarının aponevrozunun inkişafı əməliyyatlardan sonra baş verir:

• ektopik hamiləlik ilə;
• appendektomiya;
• keysəriyyə əməliyyatı.

Əməliyyatdan sonra patologiyanın görünüşü xəstənin bərpa dövrü ilə bağlı həkim tövsiyələrinə əməl etməməsi ilə izah olunur. Çox erkən bir insan bədəni sıx fiziki fəaliyyətə məruz qoyur və ya ağırlıq qaldırır. Nəticədə, kəsilmiş liflərin bərpası üçün vaxt yoxdur, bu da ən çox yırtıqların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Problem, cərrahi müdaxilənin qeyri-peşəkar icrası ilə də yaranır. Əməliyyat yırtığın müalicəsi üçün aparılırsa, zəifləmiş toxuma sahəsinə xüsusi bir mesh tətbiq olunur. Qarın divarını gücləndirir. Mesh, bədənin sağlam hissələrini üst-üstə düşərək, "marja ilə" quraşdırılmışdır. Əgər onun kənarı kifayət qədər uzanmazsa, yanlış hizalanma və ya səmərəsiz performans baş verə bilər.

Lezyonun yerindən asılı olaraq, diaqnoz çətinləşə bilər və eyni zamanda bir neçə mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Diaqnozu müəyyən etmək üçün ultrasəs, rentgen təyin edilir.

Plantar aponevroz, palmar, epikranial və qarın əzələləri 95% hallarda cərrahi müdaxilə tələb edir.

qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, kortikosteroidlər, əzələdaxili inyeksiyalar qəbul etmək.

Bərpa motor qabiliyyəti reabilitasiya mərhələsində qollar, ayaqlar, qarın divarı, baş və boyun, fizioterapiya təyin edilir: masaj, elektroforez, gimnastika.

Xəstə tam sağaldıqdan sonra da fizioterapiya dayandırılmır və profilaktik tədbir kimi mütəmadi olaraq aparılır.

fasyanın sağalmış sahəsini çıxarmaq və zədələnmiş səthə anatomik olaraq düzgün mövqe vermək üçün həyata keçirilir.

Aponevroz toxuma qırılmasının nəticəsidirsə, onda cərrah tendon plitəsinin bütövlüyünü bərpa edəcəkdir.

Cərrahiyyə əməliyyatı nəticəsində insan bərpa dövrünə - 4-6 aya qədər əmək qabiliyyətini itirə bilər.

Qarın ön divarının toxumalarının (abdominoptoz) A.Matarassoya görə dik vəziyyətdə prolapsının təsnifatına görə, aşağıdakı dərəcələr fərqlənir:

I dərəcə (minimum) - dəri-yağ qatının əmələ gəlmədən dərinin uzanması;

II dərəcə (orta) - "dalğıc" vəziyyətində aydın şəkildə aşağı salınan kiçik dəri-yağ qatının formalaşması;

III dərəcə (orta) - cinahlar içərisində dəri-yağ önlük, aşağı asılır şaquli mövqe, 10 sm-dən az "çimdik";

IV dərəcə (ifadə olunur) - içərisində dəri-yağ önlük bel bölgəsi, 10 sm-dən çox "çimdik", subscapularisdə dəri-yağ kıvrımları ilə birləşir.

Düz qarın əzələlərinin diastazı (divergensiya) ağ xəttin 2 sm-dən çox zəifləməsi və genişlənməsidir ki, bu da düz qarın əzələləri arasında məsafənin artmasına səbəb olur. Əməliyyat üçün göstəriş ağ xəttin 4 sm-dən çox genişlənməsidir.Xarici olaraq əzələ diastazı düz bağırsaq əzələlərinin gərginliyi və daxili əzələlərin artması ilə orta və yuxarı qarındakı orta xətt boyunca uzununa çıxıntıya bənzər qabarıqlıq şəklində özünü göstərir. - qarın təzyiqi.

Qarın ön divarının yırtığı qarın boşluğunun əzələ-aponevrotik kompleksində depressurizasiya olmadan orqanların qarın boşluğundan sərbəst buraxılması ilə xroniki inkişaf edən bir qüsurdur. Yırtıq qarın səthində çıxıntıya bənzəyir, halbuki gəzinti, qaçış və digər fiziki güclər zamanı onun ərazisində narahatlıq, ağrı hissi ola bilər.

Mənşəyinə görə yırtıqlar anadangəlmə və qazanılmış (ilkin, əməliyyatdan sonrakı, təkrarlanan) olur. Yırtıq xəstəliyinin səbəbləri və ağ xəttin zəifləməsi amillərin məcmusudur, bunlardan başlıcası qarın içi təzyiqin artmasıdır (fiziki aktivlik, tez-tez öskürək və xroniki qəbizlik, hamiləlik və s.).

• qarın oblique əzələsi;
• eninə qarın əzələsi.

Xurmanın aponevrozu

Palmar aponevrozu insan əlinin ovucunun səthini örtən iplərdir. Bir xəstədə Dupuytren kontrakturası kimi bir patoloji aşkar edildikdə, bu, tez-tez tendon plitəsinin anomaliyasının faktını göstərir. Belə bir problemi olan bir insanda aponevrozun cicatricial daralması var, bu da üzərində düyünlərin, iplərin əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir. Buna görə kontraktura görünür, buna görə barmaq (və ya bir neçə) daim əyilmiş vəziyyətdədir.

Bir qayda olaraq, palmar aponevrozu kişilərdə aşkar edilir, lakin onun meydana gəlməsinin səbəbi hələ də məlum deyil. Əksər ekspertlər əl zədələrinin patologiyaya səbəb olduğu qənaətindədirlər, lakin bu vəziyyətdə qırx yaşına qədər hər kəsdə belə bir kontraktura olacaqdır. Xəstəlik yavaş-yavaş irəliləyir, zamanla hər iki əl də təsirlənir.

Yeganə şey effektiv müalicə- palmar aponevrozunun kəsilməsini əhatə edən əməliyyat. Bu tip yuxarı ətrafların digər ciddi anomaliyalarını nəzərə alsaq, çiyin biceps əzələsinin patologiyası daha az problem yaratmır. çiyin birləşmələri normal funksiyalarını da itirirlər.

baş zədəsi

Travmatik beyin xəsarətləri insanlarda çox yaygındır. Ancaq çox vaxt belə hesab olunur ki, əgər kəllə sınmayıbsa və ya sarsıntı yoxdursa, deməli, ciddi bir şey olmayıb. Bununla birlikdə, başına bir zərbə zamanı tendon dəbilqəsinin zədələnməsi mümkündür (başın aponevrozu belə adlanır), bunun nəticəsində tez-tez kəllə sümüyünün çənəsinə bənzəyən kifayət qədər böyük bir hematoma meydana gəlir.

Belə bir anomaliya ilə bir adam çox güclü bir ağrı hiss edir və hematoma özü tünd qırmızı rəngə malikdir, sonra mavi olur, sonra yaşıl olur və son mərhələdə sarı olur. Bu metamorfozlar qanaxma sahəsində toplanmış hemoglobinin parçalanması ilə əlaqələndirilir.

Suprakranial aponevroz (bu, formasına görə dəbilqəyə bənzəyən tendon dəbilqəsinin ikinci təyinatıdır) frontal, oksipital və suprakranial əzələləri bir bütöv birləşdirir. Burun, gözlərin üstündəki dəriyə yapışdırılır və mimikaların həyata keçirilməsi üçün çox vacibdir (məsələn, qaşların qaldırılmasına, alın dərisinin qırışmasına kömək edir).

Ayaq xəstəlikləri

Plantar aponevrozunu nəzərə alsaq, qeyd etmək lazımdır ki, bu, qaçışçıların və ya uzun gəzintiləri sevən insanların ümumi patologiyasıdır. Daban və daban nahiyəsində iltihab plantar aponevrozla əlaqələndirilir. Çox vaxt xəstəlik həm yaşlı insanlarda, həm də peşə vəzifələrinə görə bütün günü ayaq üstə keçirənlərdə özünü göstərir. Problemin əsas simptomu dabanda ağrıdır, alt ekstremitələrə yük olduqda və tam istirahətdə narahatdır.

Həkimlər problemi belə izah edirlər: normal olaraq aponevroz ayağın qövsünü dəstəkləyən amortizator kimi çıxış edir, lakin həddindən artıq yüklənmə ilə bu vətər lövhəsində mikro çatlar və mikro qırılmalar əmələ gəlir ki, onun sağalması kifayət qədər uzun çəkir. Məhz bu zədələr iş və istirahət rejiminə əməl edilmədikdə, eləcə də peşəkar qaçış prosesində ağrıya səbəb olur.

Belə bir xəstəliyin demək olar ki, bütün hallarda yeganə effektiv müalicə cərrahiyyədir (parçalanma, rezeksiya, patoloji sahənin çıxarılması). Yalnız bəzi hallarda konservativ müalicə üsullarından istifadə etmək mümkündür. Belə hallarda özünü müalicə etmək qətiyyən yolverilməzdir.

Patologiyanın səbəbi birləşdirici toxuma qüsurudur. Fakt budur ki, tükənir və genişlənir, bu da yarıq kimi dəliklərin görünüşünə səbəb olur. Uşaqlarda təhsilin inkişafının əsas amili aponevrozun fizioloji hipoplaziyasıdır.

Patologiyanın səbəbi birləşdirici toxuma qüsurudur. Fakt budur ki, tükənir və genişlənir və bu, yarıq kimi dəliklərin görünüşünə səbəb olur. Uşaqlarda təhsilin inkişafının əsas amili aponevrozun fizioloji inkişaf etməməsi və zəifliyi hesab olunur.

Ümumiyyətlə, qarın ağ xəttinin birləşdirici toxumalarının vəziyyətinə mənfi təsir göstərən əsas səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• irsi meyl;
• qarın travması;
• həddindən artıq bədən çəkisi;
• qarın orqanlarında cərrahi əməliyyatlar.

Qeyd etmək lazımdır ki, qarın əzələlərinin və toxumalarının zəifləməsi həmişə xəstəliyin inkişafında bir amil deyil. Bəzi hallarda, peritondaxili təzyiqin artması səbəbindən yırtıq görünür. Bu, o zaman baş verir:

• xroniki qəbizlik;
• hamiləlik;
• çətin təbii doğuş;
• ağırlıq qaldırma;
• fiziki stress;
• güclü öskürək;
• çətin idrar;
• körpələrdə güclü və uzun müddət ağlama.

Çox vaxt xəstəlik 30 yaşdan kiçik kişilərdə və 40-50 yaşlı qadınlarda inkişaf edir, lakin qadınlara da təsir edə bilər.

Təhsil göbək üstü ola bilər. Bu zaman göbəkdən yuxarı yırtıq əmələ gəlir. 80% hallarda formalaşır. Paraumbilikal yırtıqlar göbək yaxınlığında yerləşir və qarın ağ xəttinin yırtıqlarının 18% -də müşahidə olunur. Ən nadir hallar göbəkaltı yırtıqlardır, bütün hallarda yalnız 2% diaqnoz qoyulur.

Xəstəliyin simptomları

Qarın ağ xəttinin yırtığının inkişafı ilə simptomlar xəstəni uzun müddət narahat edə bilməz. Patologiyanın əsas əlaməti bu sahədə qabarıqlığın görünüşüdür, basıldığında, narahatlıq və hətta ağrı tez-tez görünür. Bəzi hallarda formalaşma azalır və bu da arxa tərəfdə üfüqi vəziyyətdə yox olur. Bu baş vermirsə, yırtıq azalmaz adlanır və pozuntu riski yüksəkdir.

Komplike olmayan yırtığın əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

1. Yemək səhvləri ilə əlaqəli olmayan bulantı. Bəzi hallarda qusmaya çevrilir.
2. Qarın ağ xəttinin bölgəsində ağrılı və ya ağrısız yumşaq bir çıxıntının olması.
3. Orta xətt boyunca əzələ gərginliyinin formalaşması.
4. Ən çox yeməkdən sonra meydana gələn qarın ağrısı.
5. Gəzinti, ani hərəkətlər, əyilmə və ya dönmə zamanı ağrı və narahatlığın yaranması.
6. Hıçqırıq, ürək yanması və ya gəyirmə kimi simptomların görünüşü.
7. Ağ xətt bölgəsində palpasiya zamanı yırtıq halqası adlanan bir çuxur aydın hiss olunur.

Qarın ağ xəttinin boğulmuş yırtığı ilə yuxarıda göstərilən simptomlara aşağıdakı simptomlar əlavə edilə bilər:

• daimi qusma əzabları;
• nəcisdə qan varlığı;
• qarın ağrısı daim mövcuddur və dözülməz olur;
• yırtıqda ağrılı formalaşma.

Boğulmuş yırtıq cərrahi müdaxilə üçün cərrahi müalicə üçün dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Bu vəziyyət yırtığın məzmunu yırtıq dəliyi tərəfindən sıxıldığı zaman baş verir. Bu baxımdan, bir insan daim ağrı hiss edir, buna görə də patologiyanın dərhal aradan qaldırılması tələb olunur.

Diaqnostika

Patologiyanı təyin etmək üçün cərrahla əlaqə saxlamalısınız. Xəstənin vizual müayinəsi, anamnez və qarın palpasiyası ilə yanaşı, əlavə müayinə təyin edilə bilər. Xəstəliyin diaqnozu üçün ən təsirli üsullara aşağıdakılar daxildir:

• kontrastlı mədə və onikibarmaq bağırsağın rentgenoqrafiyası;
• qastroskopiya;
• qarın boşluğunun kompüter tomoqrafiyası.

Adətən diaqnoz çətin deyil, həkimə sadə müayinə lazımdır. Yırtıq aydın görünür, palpasiya edilə bilər, həmçinin yırtıq kisəsinin məzmunu. AT çətin vəziyyətlərəlavə üsullardan istifadə edilir. Xəstənin həyatı təhlükə altında olduğundan, pozuntu halında diaqnoz minimuma endirilir.

Xəstəliyin müalicəsi

Qarın ağ xəttinin yırtığının görünüşü ilə müalicə yalnız plastik yırtıq qapısı ilə əməliyyata qədər azalır. Bu, xəstəliyi birdəfəlik unutmağa imkan verən problemi aradan qaldırmağın ən yaxşı üsuludur. Müasir cərrahiyyə yırtığın bir neçə cərrahi korreksiyasını təklif edir, bunların hər biri bir sıra üstünlüklərə malikdir və müəyyən əlamətlər üçün təyin edilir. Onların arasında:

1. Sintetik mesh istifadəsi. Aponevroz qüsuru toksik olmayan və hipoalerjenik materiallardan hazırlanmış xüsusi bir mesh ilə düzəldilir. Birincisi, rektus əzələlərinin qüsuru kəsilir, bundan sonra çuxur xüsusi bir mesh ilə bağlanır. Beləliklə, patologiyanın təkrarlanma riski minimaldır. Mesh tamamilə əmilən materialdan hazırlana bilər və ya qorunub saxlanıla bilər, tədricən toxumalarla böyüyür. Belə bir köməkçi obyektin istifadəsi məsələsi xəstənin əzələlərinin vəziyyətini qiymətləndirdikdən sonra qərar verilir. Buna görə də, ən çox belə bir qərar əməliyyat zamanı verilir.
2. Xəstə toxumalarının istifadəsi. Bu əməliyyat əzələlərin diastazının çıxarılmasından və yırtıq halqasının tikilməsindən ibarətdir. Əsas çatışmazlıq təkrarlanma riskinin yüksək olmasıdır.
3. Linea albanın boğulmuş yırtığı cərrahi yolla müalicə olunur və geniş bir rezeksiya sahəsini əhatə edə bilər.

Cərrahi müdaxilənin bir neçə üsulu var, onların seçimi xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən və xəstəliyin gedişindən asılıdır. Bu üsullara aşağıdakılar daxildir:

• açıq əməliyyat. Uzunluğu çıxıntının ölçüsünə uyğun olan bir kəsik etməkdən ibarətdir. Bu üsul uzun əməliyyatdan sonrakı qayğı və ağırlaşmaların ehtimalı səbəbindən nadir hallarda həyata keçirilir;
• laparoskopik cərrahiyyə. Bu metodun istifadəsi zamanı alətlər və video nəzarət tətbiq olunan üç kiçik ponksiyon edilir;
• preperitoneal cərrahiyyə. Xüsusi alətlər və video nəzarətin köməyi ilə kiçik ponksiyonlar vasitəsilə həyata keçirilir. Bu metodun fərqi qarın boşluğuna nüfuz etmə ehtiyacının olmamasıdır. Qaz ilə bir balon-disektorun tətbiqi ilə peritonun bir dəstəsi var.

Əməliyyatsız yırtığın müalicəsi mümkün deyil. Patologiyanın inkişafını yavaşlatmağa kömək edən üsullar var, lakin gec-tez yırtıq pozulacaq. Mühafizəkar üsullar qüsurların genişlənməsi prosesini yavaşlatan bir bandaj daxildir. Bununla belə, o, cərrahi müdaxilənin əvəzi ola bilər, yalnız belə bir xəstə kontrendikedir. Yırtıqların cərrahi müalicəsi üçün cərrahiyyə kontrendikedir:

• hamiləlik zamanı;
• ağır ürək-damar patologiyası ilə;
• bədəndə kəskin infeksiya fokusunun olması halında;
• xərçəng xəstələri;
• böyrək və qaraciyər çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlar.

Əməliyyat mümkün deyilsə, ağrıları aradan qaldırmağın yeganə yolu antispazmodik dərmanlar qəbul etməkdir - onlar əzələ gərginliyini aradan qaldırır və məzmunu qarın boşluğuna "tərk edir". Ağrı kəsicilərinin qəbulu klinik mənzərəni poza bilər, pozuntu halında diaqnozu çətinləşdirə bilər. Bununla belə, onlar əsas problemdən xilas olmayacaqlar, ancaq vəziyyəti bir müddət yaxşılaşdıracaqlar. Buna görə də, əks göstəriş olmadıqda, cərrahi müalicə ilə razılaşmaq tövsiyə olunur.

Qarın boşluğunun Spigel xəttinin yırtığının simptomları

1. Meyilləndirici. Yırtıq meydana gəlməsinə şərait yaradan şərtlərə Spigel xəttinin anadangəlmə qüsurları, travmatik zədələr və qarın boşluğunda əməliyyatlar, bədənin yaşlanması fonunda əzələlərin uzanma qabiliyyətinin azalması daxildir.
2. istehsal edir. Bu amillər qarın içi təzyiqin uzun müddət artmasına və qarın əzələlərinin zəifləməsinə səbəb olur. Bunlara həddindən artıq fiziki fəaliyyət, ağır atletika, xroniki qəbizlik, siqaret çəkən bronxit və digər ağciyər xəstəlikləri nəticəsində tez-tez öskürək, astsit, artıq çəki daxildir. Çoxlu hamiləlik və ağır uzanan əmək, Spigel zonasının əzələlərinin zəifləməsinə, cəhdlər zamanı qarın boşluğunda təzyiqdə kəskin bir sıçrayışa kömək edir.

Yalnız valideynlər "uşaqda göbək yırtığı" diaqnozundan keçmədilər. Və hər bir körpə üçün bu yara ilə hekayə öz yolu ilə başa çatdı və bəziləri üçün təəssüf ki, bu günə qədər həll edilməyib. Bu patologiyanın yayılması və populyarlığı, lakin valideynlərin obyektiv məlumatlılığının aşağı səviyyəsi və şayiələrə həssaslıq, tez-tez qeyri-ciddi münasibətə və müalicəni "uzaq şelfə" təxirə salmağa səbəb olur.

Göbək yırtığı göbək aponevrozunda (onun qüsuru) qarın boşluğunun orqanlarının çıxdığı bir dəlikdir.

Başqa sözlə, yırtıq göbək halqasından çıxır.

Göbək yırtığı uşaqda nə vaxt meydana çıxmasından asılı olaraq 2 növə bölünür: artıq doğuş zamanı (anadangəlmə) və ya böyümə və inkişaf prosesində (qazanılmış) yaranıb.

Anadangəlmə hətta doğum evində də rast gəlinir: göbək bağının bağlanma sahəsində geniş sferik çıxıntı aydın görünür, bu, ağlama ilə artır.

Qazanılmış yırtığın səbəbləri ola bilər: aponevroz toxumasının anadangəlmə zəifliyi (yırtıqların əmələ gəlməsi üçün irsi meyl var), qarın içi təzyiqin uzun müddət artması nəticəsində. müxtəlif xəstəliklər(bronxit, göy öskürək, qəbizlik, fimoz, göy öskürək)

Birincisi, bunu uşaq cərrahı etməlidir. Belə bir diaqnoz onun doğulduqdan sonra ilk müayinəsində və ya məktəbəqədər və ya məktəb çağında müntəzəm müayinələrindən birində qoyula bilər. Hamısı yırtığın necə əmələ gəldiyindən və nə vaxt əmələ gəldiyindən asılıdır. Əgər özünüz bir yırtığın varlığını yoxlamaq istəyirsinizsə və ya onun mövcudluğundan şübhələnirsinizsə, aşağıdakı meyarlardan birinin aşkarlanması sizi həkimə müraciət etməyə vadar etməlidir.

1. Göbəkdə şişə bənzər yumşaq çıxıntının olması və ya göbəkdə "ölçünün artması". Öz-özünə bu bölgədəki yırtıq fərqli ölçü və forma malik ola bilər. Bu, aponevrozdakı dəliyin nə qədər böyük olmasından asılıdır. Həmçinin, yırtığın ölçüsü qarın içi təzyiqin artması ilə (ağırlıqların qaldırılması, qidalanmadan sonra) arta bilər və sonra orijinala qayıdır.
2. Aşkar edilmiş çıxıntı tamamilə yoxa çıxa bilər, uşağın uzanmış vəziyyətdə gizlənə bilər və ayaq üstə görünə bilər. fiziki fəaliyyət və ya gərginlik.
3. Aşkar edilmiş yırtıq sahəsində, əgər qoyulmuşsa, onun çıxdığı müxtəlif ölçülü bir çuxur tapa bilərsiniz. Bu aponevrozun sözdə qüsurudur.
4. Bəzən körpə çəkmə ağrılarından və ya sadəcə göbəkdə narahatlıqdan şikayət edə bilər, lakin bu belə olmaya bilər.
5. Uşaqda tez-tez öz-özünə və ya antispazmodik dərmanların (no-shpy) istifadəsindən sonra yox olan sözdə bağırsaq kolikası var.

Bəzi hallarda körpədə göbək yırtığı rektus abdominis əzələlərinin divergensiyası (diastaz) ilə birləşdirilə bilər.

Diaqnostika

Cərrah uşağın müayinəsi, göbək nahiyəsinin hiss edilməsi, yırtığın ölçüsünü, aponevroz defektini və mümkünsə yırtıq kisəsinin içindəkiləri (hansı orqanlar çıxır) müəyyən etmək əsasında diaqnoz qoyur. Çox vaxt məzmunu omentum və ya kiçik bağırsaqdır və həkim onları xarakterik bağırsaq gurultusunun olması və ya olmaması ilə fərqləndirir. Uşaqlar iki vəziyyətdə müayinə olunur: ayaq üstə (əgər onlar artıq dayana bilirlərsə), gərginlik və uzanmış vəziyyətdə.

Göbək yırtığının olması halında uşaq heç bir şikayət verə bilməz. Bununla əlaqədar olaraq, valideynlər tez-tez müalicə etməyin lazım olmadığına inanırlar.

Doğulduğu andan 1 ilə qədər yırtıq açılışının öz-özünə sağala biləcəyinə inanılır ki, bu da toxumaların yüksək regenerativ qabiliyyəti (özünü bərpa etmək və müalicə etmək qabiliyyəti) ilə əlaqələndirilir. Ancaq bu, yalnız yırtıq orqanların yırtıq kisəsinə daxil olmasının qarşısını alaraq, daimi olaraq azaldılmış vəziyyətdə saxlanıldıqda mümkündür.

Buna xüsusi hipoalerjenik yamalar, sarğı və ya digər cihazların köməyi ilə nail olmaq olar. Belə sıxıcı yamalar uşaq cərrahı tərəfindən yalnız göbək yarası tam sağaldıqdan sonra (7 gündən tez olmayaraq) tətbiq edilir. Bundan əlavə, qidalanmadan əvvəl uşağı qarın üzərinə qoymaq lazımdır ki, mədədə toplanan hava çıxsın və yemək daxil olduqdan sonra qarın içi təzyiq artmasın.

İstifadə olunan konservativ üsullar təsirsiz olsaydı, körpəyə tam sağalmaya səbəb olan cərrahi müalicə təyin edilir. Bu zaman göbək çıxarılmır, əksinə əməliyyatdan sonra daha da estetik görünüş qazanır.

Yırtıq müalicəsinin zəruriliyini anlamaq üçün onun mövcud olduğu zaman yarana biləcək fəsadlardan xəbərdar olmaq lazımdır.

1. Yırtığın pozulması. Yırtıq pozulduqda yırtıq kisəsində olan orqanlar sıxılır. Sıxıldıqdan sonra qanın bu orqanlara axması dayanır və qısa müddətdən sonra onların nekrozu (nekroz) baş verir ki, bu da sonradan yalnız yırtığın təmirini deyil, həm də bağırsağın və ya omentumun ölü hissələrinin çıxarılmasını tələb edir. Buna görə bir uşaqda yırtıq bölgəsində ağrı, onun azalmazlığının görünüşü halında təcili yardım otağında cərrahla əlaqə saxlamaq və ya təcili yardım briqadasını çağırmaq lazımdır.
2. Koprostaz, qəbizlik. Yırtıq kifayət qədər olduqda daha tez-tez baş verir böyük ölçülər və bağırsaq ilmələrini ehtiva edir.

Odur ki, yırtıq aşkar edildiyi andan onun aktiv müalicəsi ilə məşğul olmaq lazımdır. Axı biz olmasaq, övladlarımızın sağlamlığına kim baxacaq.

Qarın ağ xətti (linea alba) bir-birinə sıx bitişik olan düz aponevrozların lifli liflərinin dəstələrindən əmələ gəlir. qarın əzələləri. Yastı qalınlaşmış vətər zolağı şəklində qarın boşluğunun orta xətti boyunca döş sümüyünün xifoid prosesindən göbəkdən keçərək qasıq oynağına qədər uzanır. Qarın ağ xəttinin eni normal olaraq 1-2,5 sm, göbəkdən aşağı 0,2-0,3 sm-ə qədər daralır.

Qarın ağ xəttinin yırtığı aponevrozun dəstələri bir-birindən ayrıldıqda və əmələ gələn peritoneal qüsurdan çıxdıqda əmələ gəlir. daxili orqanlar- bağırsaq döngələri və omentum. Qarın ağ xəttinin yırtığı meydana gəlməsi ilə tendon liflərinin ayrılması sm-ə çata bilər. Hernial qapılar yuvarlaq, oval və ya almaz formalı ola bilər, daha tez-tez nisbətən dardır - 5-6 sm-ə qədər, bununla da yırtıqların tutulma riskini artırır.

Qarın ağ xəttinin birləşdirici toxumasının zəifləməsinə səbəb olan amillər irsi meyl, piylənmə, qarın travması, əməliyyatdan sonra yara izləri ola bilər. Qarın boşluğunun ağ xəttinin yırtığının meydana gəlməsinə səbəb qarın içi təzyiqin kəskin artması ilə əlaqəli vəziyyətlər də ola bilər - fiziki səy, hamiləlik, çətin doğuş, qəbizlik, astsit;

Birinci mərhələdə preperitoneal toxuma preperitoneal lipomanın əmələ gəlməsi ilə tendon liflərində yarıq kimi bir qüsur vasitəsilə çıxır. İlkin mərhələdə, məzmunu omentumun bir hissəsi və ya nazik bağırsağın bir hissəsi olan yırtıq kisəsi meydana gəlir. Formalaşmış yırtıq mərhələsində xəstəliyin bütün komponentləri mövcuddur - yırtıq ağzı, yırtıq məzmunu olan yırtıq kisəsi, omentum, nazik bağırsağın döngələri, göbək-qaraciyər bağı, eninə kolon və mədə divarı. Son formalaşma mərhələsində qarın ağ xəttinin yırtığı vizual və palpasiya ilə yaxşı müəyyən edilir.

Qarın ağ xəttinin yırtığı nadir hallarda böyük ölçülərə çatır, bəzən proses preperitoneal lipoma mərhələsində dayanır: çıxıntı ağ xəttdən kənara çıxmır, gizlənir və daha da irəliləmir.

Göbəkə nisbətən yerləşmə səviyyəsinə görə, qarın ağ xəttinin yırtıqlarının aşağıdakı növləri aşkar edilir:

• supraumbilikal (epigastrik, epiqastrik) - göbəkdən yuxarıda əmələ gəlir, ən çox rast gəlinir (80%)
• paraumbilikal (paraumbilikal) - göbək halqasının yaxınlığında yerləşir (1%)
• subumbilikal (hipoqastrik) - göbək altında yerləşir (9%)

Daha tez-tez qarın ağ xəttinin yırtıqları tək, daha az - çoxlu, bir-birinin üstündə yerləşir.

Formalaşmanın ağrısı yeməkdən sonra, məşq zamanı və qarın içi təzyiqin artması ilə əlaqəli digər hallarda artır. Yırtıq kisəsinə sabitlənmiş omentumun gərginliyi, parietal peritonun sinirlərə təzyiqi və ya yırtığın müvəqqəti pozulması ağrının artmasına kömək edə bilər. Qarın ağ xəttinin yırtığı ilə ağrı hipokondriyumda, skapulada, aşağı arxada şüalanma ilə müşayiət oluna bilər.

Pozulmalar yırtıq qapısında yırtıq tərkibinin elementlərinin qəfil sıxılması ilə baş verir. Bu zaman qarında kəskin, sürətlə böyüyən ağrılar, ürəkbulanma və qusma, nəcisin və qazların tutulması, nəcisdə qan, uzanmış vəziyyətdə əli yüngülcə basmaqla azalmayan yırtıqlar olur.

Yırtıq prosesində iştirak edən anatomik strukturları aydınlaşdırmaq üçün mədənin bariumlu rentgenoqrafiyası, qastroskopiya (ezofaqoqastroduodenoskopiya), yırtıq çıxıntısının ultrasəs müayinəsi, qarın boşluğu orqanlarının MSCT müayinəsi aparılır. Bəzi hallarda hernioqrafiya aparılır - yırtığın rentgen kontrastlı tədqiqatı.

Qarın ağ xəttinin yırtığının diferensial diaqnozu mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, pankreatit, xolesistit ilə aparılır.

Qarın ağ xəttinin yırtıqlarının cərrahiyyəsinin bir xüsusiyyəti, rektus abdominis əzələlərinin diastazının məcburi aradan qaldırılması ehtiyacıdır. Qarın boşluğunun ağ xəttinin yırtıqlarının cərrahi müalicə üsullarından asılı olaraq yerli toxumalarla plastik (gərginlik) və ya sintetik protezlər (gərilməz) istifadə edilə bilər.

Düz əzələnin yuxarı üçdə iki hissəsində vajinanın ön divarı xarici oblique əzələnin aponevrozunun dəstələri və daxili oblik əzələnin aponevrozunun ön boşqabları ilə formalaşır; arxa divar daxili oblik əzələnin aponevrozunun arxa boşqabıdır və eninə qarın əzələsinin aponevrozudur. Bütün rektus aponevrozunun aşağı üçdə birində üç əzələ vajinanın ön divarına keçir.

Arxa bel nahiyəsinin aponevrozları belin uzununa əzələlərini: bədəni düzəldən əzələ (lat. m. erector spinae) və multifidus əzələsini (lat. m. multifidus) əhatə edir.

Palmar aponevrozları əllərin palmar səthinin əzələlərini əhatə edir.

Kəllə üstü aponevroz və ya vətər dəbilqəsi (Latın galea aponeurotica) dəri ilə periost arasında yerləşən və kəllə çənini örtən aponevrozdur; birdir tərkib hissəsi oksipital və frontal qarını birləşdirən oksipital-frontal əzələ.

QARIN DİVƏRİNİN APONEVROZ QÜSÜRÜNÜN DƏYİŞMƏSİ ÜSULU

İxtira tibbə, yəni cərrahiyyəyə aiddir və geniş nahiyələrin ventral yırtıqlarının müalicəsi üçün istifadə oluna bilər.

Mezo- və hipoqastrik bölgələrdə ventral yırtıqlar təcili və seçmə əməliyyatlardan sonra tez-tez baş verən bir komplikasiyadır. M.S.-ə görə. Mamalıq və ginekoloji əməliyyatlardan sonra Deriugina, xəstələrin 53,8% -ində baş verir və B.A. Barkov və N.İ. Şpakovski 32-60% hallarda.

Mayoya görə qarın boşluğunun ön divarının aponevrozunun plastik qüsurunun məlum üsulu, transvers istiqamətdə dublikasiya yaratmaqdan ibarətdir (Borodin İ.F., Skobey E.V., Akulik V.P. Qarın boşluğunun əməliyyatdan sonrakı yırtıqlarının cərrahiyyəsi. - Minsk. , "Belarus", 1986, səh. 49 və 50).

Bununla belə, tikilmiş qüsurun ətrafındakı toxumaların aşağı olması, həmçinin qarın içi təzyiqin qəfil artması (öskürək, qəbizlik, parezlər) ilə tikiş sahəsində qalan böyük dartma yükləri səbəbindən məlum üsul təsirsizdir.

Əldə edilmiş müsbət nəticə (prototip) baxımından ən yaxın olan abdominal ön divarın aponevrozunun qüsurunun plastisiya üsuludur ki, bu da aponevrozun bütün sikatrik toxumalarının kəsilməsindən və rektus abdominis əzələlərinin eninə istiqamətdə keçməsindən ibarətdir. (“Cərrahiyyə”, M., 1984, 12, Polyansky B.A. , ilə.).

İddia edilən ixtiranın müsbət nəticəsi geniş cərrahi ventral yırtıqlarda ağırlaşmaları və residivləri azaltmaqla qarın boşluğunun ön divarının aponevroz qüsurunun plastik cərrahiyyəsinin effektivliyini artırmaqdır.

Aponevroz defektindən kənarda qarın divarında tikişlərə yükü bərabər paylamaq üçün qüsurun hər iki tərəfinə büzməli tikişlər vurulması və tikişlərin başlanğıcının tikişlərin ölçüsünə bərabər olması müsbət nəticə əldə edilir. aponevroz qüsuru.

Metod əməliyyatın sxematik təsvirləri ilə təsvir edilmişdir (bax. Fig.1 - 5).

Metod aşağıdakı kimi həyata keçirilir.

Ümumi anesteziya altında yırtıq çıxıntısı sahəsində əməliyyat zamanı dərinin və yağ toxumasının eninə elliptik kəsikləri aparılır, artıq toxuma çıxarılır. Sonra yırtıq kisəsi açılır, onun təftişi aparılır, zərurət yarandıqda, enteroliz, omentumun rezeksiyası, yırtıq kisəsinin divarları onun tərkibinin qarın boşluğuna ilkin azaldılması ilə kəsilir (şəkil 1).

Bundan sonra qarın divarına (şəkil 2) hər iki tərəfdən üfüqi şəkildə büzməli tikişlər və aponevroz qüsurunun ölçüsünə bərabər məsafədə qüsurdan kənarda tikişlərin başlanğıcı qoyulur. Tutuşun eni üçbucaq şəklində artır, baza qüsura baxır və ölçüsünün yarısına bərabərdir. Oluklu dikişlərin ikinci sırası qüsurun qalan yarısını bağlayır (şəkil 3).

Tikiş başa çatdıqdan sonra yuvarlaq və ya oval formadan olan qüsur yarıq kimi bir forma alır və əhəmiyyətli toxuma gərginliyi olmadan duplikasiya yaradılması ilə ayrıca kəsilmiş tikişlərlə asanlıqla bağlanır (şəkil 4, 4a). Əməliyyatdan sonrakı yara, ayrı-ayrı əks açılışlar vasitəsilə çıxarılan aktiv drenajlar buraxaraq təbəqələrə tikilir. Drenajlar funksiyasını dayandırdıqdan sonra çıxarılır (şəkil 5).

60 yaşlı xəstə K. planlı şəkildə qəbul edilib. Kliniki diaqnoz: mezoqastrik nahiyədə geniş əməliyyatdan sonrakı ventral yırtıq, III dərəcəli piylənmə, qarının sallanması, II dərəcəli hipertoniya. O, iki il əvvəl kalkulyoz xolesistitdən əməliyyat keçirib. Müayinədə: 150x180 mm ölçüdə yırtıq çıxıntısı, uzanmış vəziyyətdə yırtıq kiçildikdə ətraf toxumaların incəlməsi ilə 80x100 mm aponevroz qüsuru müəyyən edilir.

Spiroqrafiya zamanı - bronxial keçiriciliyin pozulması. Dozalı pnevmokompressiya ilə təkrar spiroqrafiya ilə - orijinal ilə müqayisədə bronxial keçiriciliyin pisləşməsi. İddia edilən üsula uyğun olaraq defektin eninə istiqamətdə plastikləşdirilməsi, boşaldıcı tikişlərin qoyulması, yağlı önlüyün kəsilməsi və qüsurun özünün plastikası ilə təkrar əməliyyat aparılıb.

Əməliyyatdan sonra 4-5 gün antibiotik müalicəsi təyin olundu. 9-cu gündə tikişlər çıxarıldı. Əməliyyatdan sonrakı dövr fəsadsız keçdi. Nəzarət spiroqrafiyası zamanı ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasının pozulması aşkar edilməmişdir. 10-cu gün xəstə qənaətbəxş vəziyyətdə evə buraxılıb. Altı aydan sonra təkrar müayinə aparıldı - heç bir residiv yox idi.

Təklif olunan metodun effektivliyi qarın divarı defekti sahəsindən kənarda boşaldılmış büzməli tikişlərin qoyulması ilə mezo- və hipoqastrik bölgədə ventral yırtıqların transvers plastisiya ilə cərrahi müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırmaqdır. Eyni zamanda, incəlmiş, qüsurlu yırtığa yaxın nahiyə gücləndirilir, qüsurun təkrarlanması üçün kifayət qədər toxuma ehtiyatı yaradılır və birbaşa qüsur sahəsindəki tikişlərin qırılma yükləri azalır.

İddia edilən üsul qarın divarının sarkması, müxtəlif dərəcəli ptozis və ürək-ağciyər sisteminin müşayiət olunan patologiyası olan yaşlı xəstələrdə xüsusilə təsirlidir.

Qarın ön divarının aponevroz qüsurunun plastisiya üsulu, o cümlədən eninə istiqamətdə dublikasiya yaradılması, qarın divarının hər iki tərəfində iki cərgəli büzməli tikişlərin vurulması ilə yuvarlaqlaşdırılmış defektin yarıq kimi forma verilməsi ilə xarakterizə olunur. üfüqi istiqamətdə qüsur, aponevrozun ölçüsü qüsuruna bərabər məsafədən başlayan tikişlərin birinci sırası, qüsura əsasla üzləşən üçbucaq şəklində tutuşun eninin artırılması, sonra üfüqi tikişlərin ikinci sırası. tətbiq edilir, bundan sonra aponevrozun qüsuru tikilir.

(21) Ərizə qeydiyyat nömrəsi: 0/14

(22) Müraciət tarixi: 2000.12.05

(24) Patent müddətinin başlama tarixi: 2000.12.05

Düz əzələnin yuxarı üçdə iki hissəsində vajinanın ön divarı xarici oblique əzələnin aponevrozunun dəstələri və daxili oblik əzələnin aponevrozunun ön boşqabları ilə formalaşır; arxa divar daxili oblik əzələnin aponevrozunun arxa boşqabıdır və eninə qarın əzələsinin aponevrozudur. Düz əzələnin aşağı üçdə birində hər üç əzələnin aponevrozları vajinanın ön divarına keçir.

Palmar aponevrozu: xəstəliyin əlamətləri

Plantar aponevroza əlavə olaraq, bu xəstəliyin digər növləri də var. Məsələn, palmar aponevrozdur. Bu nədir və bu xəstəlik növü özünü necə göstərir? Bu xəstəlik bütün insan əlinin palmar hissəsində baş verir. Xəstə Dupuytren kontrakturası kimi bir xəstəlik göstərmişsə, xurma aponevrozunun patologiyası haqqında danışmaq mənasızdır.

Bu xəstəliklə, bu formalaşmanın cicatricial daralması müşahidə olunur. Bu, üzərində iplərin və düyünlərin görünməsi ilə əlaqədardır. Nəticədə kontraktura inkişaf edir. Bu, bir və ya bir neçə barmağın hər zaman əyilməsidir. Ən çox güclü cinsin nümayəndələri bu xəstəlikdən təsirlənirlər. Lakin səbəbi hələ müəyyən edilməyib. Bəziləri bunun əl zədələrində olduğunu düşünməyə alışıblar. Amma o zaman qırx yaşına çatmış hər bir insan belə bir xəstəliyin sahibi olardı.

Xəstəliyin inkişafı yavaşdır. Təsirə məruz qalan ərazi iki əlini tutur. Palmar aponevrozunu müalicə etməyin yalnız bir yolu var - cərrahiyyə. Beləliklə, ovuclarda ağrının təzahürü ilə, özünü müalicə etmədən, mütəxəssislərə müraciət etmək lazımdır.

Daban çubuqlarını necə müalicə etmək olar?

Müalicə mühafizəkar xarakter daşıyır və çox vaxt aparacaq. Bütün prosedurlar vaxtında aparılırsa, sabit bir remissiya gələcək.

Terapiya zamanı qadağandır:

• uzun gəzinti;
• ayaq üstə durmaq;
• ağır əşyalar daşımaq;
• ağrılı hərəkətlər etmək.

Müvəqqəti olaraq xüsusi ortopedik məhsullardan istifadə etməli olacaqsınız. Bununla yanaşı, həkim bir analjezik, qeyri-steroid antiinflamatuar dərman təyin edəcək.

Bir çox insan uzun gəzintidən, idmanla məşğul olduqdan, narahat ayaqqabı geyindikdən sonra ayaqda narahatlıq hiss edir. Bununla belə, hər kəs bunun daban tıxacının problemindən qaynaqlanan iltihab prosesinin başlanğıcının siqnalı ola biləcəyini düşünmür.

Aponevroz insanı təkcə ayaq nahiyəsində deyil, həm də palmalarda, qarın əzələlərində, başda narahat edə bilər. Aponevroz nədir və onu necə müalicə edəcəyimizi bu məqalədə izah edəcəyik.

Bağlantılar

• Aponevroz // Brockhaus və Efron ensiklopedik lüğəti: 86 cilddə (82 cild və 4 əlavə). - Sankt-Peterburq. , 1890-1907.

Wikimedia Fondu. 2010.

aponeurosis - aponeurosis ... Orfoqrafiya lüğəti-arayış

APONEVROZ - (yunan dilindən apo-dan və neyron siniri, əzələ). Əzələləri sümüklərə bağlayan birləşdirici membranlar. Rus dilinə daxil olan xarici sözlərin lüğəti. Chudinov A.N., 1910. APONEUROSIS - əzələləri sümüklərə bağlayan vətər pərdəsi ... ... Rus dilinin xarici sözləri lüğəti.

Aponevroz - birləşdirici toxuma lövhəsi, köməyi ilə əzələlər sabitlənir. İnsanlarda aponevroza tendon ipləri ilə nüfuz edən daban və xurma fasiyası da deyilir ... Böyük Ensiklopedik Lüğət

APONEVROZ - (apo. və yunanca. neyron damarından), onurğalıların bəzilərinin sürüsü vasitəsilə sıx kollagen və elastik liflərdən ibarət geniş vətər lövhəsi. geniş əzələlər sümüklərə və ya bədənin digər toxumalarına bağlıdır. A. naz. həmçinin fasya, ... ... Bioloji Ensiklopedik Lüğət

aponeurosis - isim, sinonimlərin sayı: 5 xəstəlik (995) boşqab (47) sprain (14) ... Sinonim lüğət

aponevroz - a, m.aponevroz (amp) amp;LT; apo-dan, neyron vətərindən. bal. Əzələlərin sümüklərə bağlandığı geniş parlaq birləşdirici toxuma lövhəsi. Krysin 1998. Lex. SIS 1964: aponeuros / z ... Rus Dilinin Qallisizmlərinin Tarixi Lüğəti

APONEVROZ - (yunan dilindən aro və neyron vətər, sinir), termin, orijinal. yerləşdiyi əzələ sahəsini ifadə edir əzələ lifləri vətərlərə keçir. Yer qabığında vaxt A. adətən b adlanır. və ya m geniş birləşdirici toxuma lövhəsi, ... ... Böyük tibb ensiklopediyası

aponevroz - əzələlərin sabitləndiyi birləşdirici toxuma lövhəsi. İnsanlarda aponevroza tendon ipləri ilə nüfuz edən daban və xurma fasiyası da deyilir. * * * APONEVROZ APONEVROZ, birləşdirici toxuma lövhəsi, onun köməyi ilə ... ... Ensiklopedik lüğət

APONEVROZ - (aponevroz) xeyli uzunluqda sümüklərə yapışmış əzələlərdə düz yarpaqşəkilli vətərləri əvəz edən sıx, əmələ gələn lifli birləşdirici toxumadan ibarət nazik, lakin kifayət qədər güclü lob (məsələn, xarici aponevroz... ... İzahedici). Tibb lüğəti

aponevroz - (aponevroz, PNA, BNA, JNA; yunan aponevrozu; ano neyron damarı, tendon, sinir; sin. tendon uzanması) 1) daha böyük yerləşmiş sıx kollagen və elastik liflərdən ibarət geniş birləşdirici toxuma lövhəsi ... ... Böyük Tibbi Lüğət

Qarın ağ xəttinin yırtığının səbəbləri

Plantar aponevrozun iltihabı üçün risk faktorlarıdır.

Aponevroz

Qarın ön divarının aponevrozları (mavi rənglə göstərilir) və linea alba

Aponevroz(digər yunan. ἀπο- - aradan qaldırılması və ya ayrılması, tamamlanması, əksi və ya qaytarılması, inkar, xitam, çevrilmə mənasını daşıyan prefiks + νεῦρον "damar, tendon, sinir") - sıx kollagen və elastik liflərdən əmələ gələn geniş vətər lövhəsi. Aponevrozlar parlaq, ağ-gümüş rəngə malikdir. Histoloji quruluşa görə, aponevrozlar tendonlara bənzəyir, lakin praktiki olaraq qan damarlarından və sinir uclarından məhrumdur. Klinik nöqteyi-nəzərdən ən əhəmiyyətliləri qarın ön divarının aponevrozları, arxa bel nahiyəsi və palmar aponevrozlarıdır.

Qarın ön divarının aponevrozları

Qarın ön divarının əzələlərinin aponevrozları rektus abdominis əzələsinin qabığını əmələ gətirir. Vaginanın ön və arxa boşqabları var, düz əzələnin aşağı üçdə biri səviyyəsində vajinanın arxa divarı yoxdur və rektus abdominis əzələləri arxa səthi ilə eninə fasya ilə təmasdadır.

Düz əzələnin yuxarı üçdə iki hissəsində vajinanın ön divarı xarici oblique əzələnin aponevrozunun dəstələri və daxili oblik əzələnin aponevrozunun ön boşqabları ilə formalaşır; arxa divar daxili oblik əzələnin aponevrozunun arxa boşqabıdır və eninə qarın əzələsinin aponevrozudur. Düz əzələnin aşağı üçdə birində hər üç əzələnin aponevrozları vajinanın ön divarına keçir.

Posterior lomber bölgənin aponevrozları

Arxa bel nahiyəsinin aponevrozları aşağı arxanın uzununa əzələlərini əhatə edir: bədəni düzəldən əzələ (lat. m. quran onurğalar) və multifidus əzələsi (lat. m. multifidus)

Palmar aponevrozları

Palmar aponevrozları əllərin palmar səthinin əzələlərini əhatə edir.

Kəllə aponevrozu

Suprakranial aponevroz və ya vətər dəbilqəsi (lat. galea aponevrotica) - dəri və periost arasında yerləşən və kəllə tonozunu əhatə edən aponevroz; oksipital və frontal qarnını birləşdirən oksipital-frontal əzələnin tərkib hissəsidir.

həmçinin bax

Bağlantılar

• // Brockhaus və Efron ensiklopedik lüğəti: 86 cilddə (82 cild və 4 əlavə). - Sankt-Peterburq. , 1890-1907.

Wikimedia Fondu. 2010.

Sinonimlər:

Digər lüğətlərdə "Aponevroz" un nə olduğuna baxın:

Aponevroz... Orfoqrafiya lüğəti

- (yunan dilindən. apo olan və neyron sinir, əzələ). Əzələləri sümüklərə bağlayan birləşdirici membranlar. Rus dilinə daxil olan xarici sözlərin lüğəti. Chudinov A.N., 1910. APONEVROZ - əzələləri sümüklərə bağlayan vətər qişasıdır. ... ... Rus dilinin xarici sözlərin lüğəti

Əzələlərin sabitləndiyi birləşdirici toxuma lövhəsi. İnsanlarda aponevroza tendon ipləri ilə nüfuz edən daban və xurma fasiyası da deyilir ... Böyük ensiklopedik lüğət

- (apo ... və yunan neyronu yaşayırdı), sıx kollagen və elastik liflərdən ibarət olan, bəzi geniş əzələlərin sümüklərə və ya bədənin digər toxumalarına bağlandığı onurğalıların geniş vətər lövhəsi. A. naz. həmçinin fasya, ...... Bioloji ensiklopedik lüğət ensiklopedik lüğət

APONEVROZ- (aponevroz) xeyli məsafədə sümüklərə yapışmış əzələlərdə düz yarpaq formalı vətərləri əvəz edən sıx, əmələ gələn lifli birləşdirici toxumadan ibarət nazik, lakin kifayət qədər güclü ləçək (məsələn, xarici aponevroz... ... Təbabətin izahlı lüğəti

- (aponevroz, PNA, BNA, JNA; yunan aponevrozu; ano + neyron damarı, tendon, sinir; sin. tendon uzanması) 1) daha böyük yerləşmiş sıx kollagen və elastik liflərdən ibarət geniş birləşdirici toxuma lövhəsi ... ... Böyük tibbi lüğət